Mxico D. F. a _____ de ___________ del 20__ .

A QUIEN CORRESPONDA:

BAJO PROTESTA DECIR LA VERDAD, INFORMO QUE ACTUALMENTE NO

ME ES POSIBLE PRESENTAR UN COMPROBANTE POR LA ADQUISICIN
DE GAS, POR NO CONTAR CON UN TANQUE ESTACIONARIO O SISTEMA
DE TUBERA CON MEDIDOR, YA QUE LO ADQUIERO EN CILINDROS DE
__________ KILOS CON UN COSTO DE $ __________CADA __________
DIAS, PARA _____PERSONAS.

SIN OTRO PARTICULAR POR EL MOMENTO, AGRADEZCO SU ATENCIN.

AT E NTAM E N TE

______________________________________
NOMBRE Y FIRMADEL PADRE O TUTOR

SE DEBE ANEXAR COPIA DE LA CREDENCIAL DEL IFE POR AMBOS LADOS