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Epidemiologa del Dengue

I. Definicin:
Es la enfermedad viral producida por el virus del dengue (DENV) y es transmitida por un
mosquito (Aedes aegypti, hembra) de ms rpida propagacin en el mundo.
En los ltimos 50 aos, su incidencia ha aumentado 30 veces con la creciente expansin
geogrfica hacia nuevos pases y, en la actual dcada, de reas urbanas a rurales.(Figura 01)
Anualmente ocurre un estimado de 50 millones de infecciones por dengue y,
aproximadamente, 2,5 mil millones de personas viven en pases con dengue endmico, ver
Figura 02 (Organizacin mundial de la salud, 2008).
A nivel nacional:
En el Per, hasta la SE 37(10-16 setiembre del 2017), se han notificado al sistema de
vigilancia 72702 casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces ms
casos al mismo periodo del 2016 (23429).
El 33,6% (24442) de los casos son confirmados y el 66,4% (48260) corresponden a casos
probables (Ver Tabla 01).
En 2017, segn la clasificacin clnica son: 88,7% (64481) casos de dengue sin signos de
alarma, 11,0% (7989) casos de dengue con signos de alarma y 0,3% (232) casos graves. Estos
casos proceden de 19 de los 24 departamentos del pas. El 90,0% (65461) de los casos de
dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Tumbes, Ica y
Ancash. (Ver Grfico 01).
Desde finales del mes de enero, con un pico mximo hacia la primera semana de mayo, se
produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos
de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente
por el Fenmeno de El Nio Costero.
A nivel Regional:

A nivel Distrital:

FUENTE: Centro Nacional de Epidemiologia, Prevencin y


Control de Enfermedades - MINSA (*) Hasta la SE 40 del 2017
Agente: El virus del dengue (DENV), pertenece al gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae,
adems pertenece al grupo de los Arbovirus (virus trasmitidos por artrpodos). Las partculas
virales contienen ssRNA y tienen aproximadamente 40-50 nm de dimetro.
Vector: El Aedes aegypti y el Aedes albopictus son los mosquitos transmisores del dengue.
Los Aedes aegypti, mosquitos hembras son la principal fuente de transmisin del dengue. Esta
especie pica durante el da, con el perodo de alimentacin ms activo 2 horas antes y 2 despus del
amanecer y el atardecer.
Los estudios sugieren que la mayora de las hembras de A. aegypti pasan su perodo de vida en las
casas o alrededor de ellas donde emergen como adultos. Esto significa que las personas, y no los
mosquitos, trasladan rpidamente el virus dentro de las comunidades y entre ellas.
El clima influye directamente en la biologa de los vectores.

Hospedero: El ser humano es el principal hospedero amplificador del virus.


El mosquito pica a una persona infectada e ingiere la sangre con el virus del dengue, el cual se
incuba en el mosquito por un perodo de 8 a 12 das, despus del cual el mosquito comienza a
transmitir el virus, picando a otras personas. La persona infectada puede presentar sntomas
despus de 5 a 7 das de la infeccin. Tambin puede ocurrir la transmisin mecnica cuando el
mosquito interrumpe la alimentacin en una persona infectada y pasa a alimentarse
inmediatamente en un hospedero susceptible. Esta forma de transmisin no requiere la incubacin
de virus. Despus de ese proceso el mosquito permanece infeccioso durante el resto de su vida.
El perodo de incubacin est influenciado por las condiciones ambientales, especialmente la
temperatura ambiental.

II. Cadena Epidemiolgica:


III. Espectro del Virus del Dengue:

Fase febril:
La fase febril aguda dura de 2 a 7 das y a menudo est acompaada de rubor facial, eritema de la
piel, dolor corporal generalizado, mialgias, artralgias y cefalea. Algunos pacientes pueden tener
dolor de garganta, faringe inyectada e inyeccin conjuntival. Tambin son comunes la anorexia, las
nuseas y el vmito. En la primera fase febril temprana, puede ser difcil el distinguir clnicamente
el dengue de otras enfermedades febriles que no tienen relacin alguna con el dengue. El hgado a
menudo est aumentado de tamao y blando despus de algunos das de fiebre.
La anormalidad ms temprana en el cuadro hemtico es una reduccin progresiva del nmero total
de leucocitos, lo cual debe alertar al mdico de una alta probabilidad de dengue.

Fase crtica:
En los das 3 a 7 de la enfermedad, se puede presentar un aumento en la permeabilidad capilar
junto con mayores valores del hematocrito. Esto marca el inicio de la fase crtica. El perodo de
extravasacin de plasma dura generalmente entre 24 y 48 horas.
La leucopenia progresiva seguida de una rpida disminucin del nmero de plaquetas precede
usualmente la extravasacin de plasma. En este momento, los pacientes que no presentan
aumento de la permeabilidad capilar mejoran, mientras que los que tienen un aumento de la
permeabilidad capilar pueden empeorar como resultado de la prdida del volumen plasmtico.
El derrame pleural y la ascitis se pueden detectar clnicamente dependiendo del grado de
extravasacin de plasma y del volumen de reemplazo de lquidos. Por tanto, la placa de trax y el
ultrasonido abdominal pueden ser herramientas tiles para el diagnstico. Un aumento superior al
valor de referencia del hematocrito a menudo refleja la gravedad de la extravasacin de plasma.
El choque (shock) se presenta cuando hay una perdida crtica del volumen plasmtico debida a la
extravasacin. A menudo est precedido por signos de alerta. La temperatura corporal puede estar
por debajo de lo normal cuando ocurre el choque. Con un choque prolongado, la hipoperfusin que
se presenta resulta en deterioro orgnico progresivo, acidosis metablica y coagulacin
intravascular diseminada. Esto, a su vez, lleva a una hemorragia seria que hace que el hematocrito
disminuya en el choque grave.
En lugar de la leucopenia que se observa generalmente durante esta fase del dengue, el nmero
total de glbulos blancos puede aumentar en los pacientes con sangrado grave. Adems, tambin
se puede desarrollar un deterioro orgnico importante, con hepatitis, encefalitis o miocarditis, y,
tambin sangrado grave, sin extravasacin plasmtica evidente o choque.
Se dice que los pacientes que mejoran despus de la cada de la temperatura tienen dengue no
grave. Algunos pacientes progresan a la fase crtica de extravasacin de plasma sin que haya
disminucin de la temperatura y, en estos pacientes, se deben usar los cambios en el cuadro
hemtico completo para determinar la aparicin de la fase crtica y la extravasacin de plasma.
Los que empeoran, presentan signos de alerta. Esto se conoce como dengue con signos de alerta.
Los casos de dengue con signos de alerta probablemente se recuperarn con rehidratacin
intravenosa temprana. Algunos casos pueden agravarse hasta llegar a dengue grave.

Fase de recuperacin:
Si el paciente sobrevive a la fase crtica de 24 a 48 horas, en las siguientes 48 a 72 horas tiene lugar
una reabsorcin de los lquidos del compartimiento extravascular. Mejora el bienestar general,
regresa el apetito, disminuyen los sntomas gastrointestinales, se estabiliza el estado
hemodinmico y se presenta diuresis. Algunos pueden presentar prurito generalizado. Son
comunes en esta etapa la bradicardia.
El hematocrito se estabiliza o puede ser menor debido al efecto de dilucin de los lquidos
reabsorbidos. El conteo de leucocitos comienza a subir inmediatamente despus de la disminucin
de la fiebre, aunque la recuperacin del nmero de plaquetas generalmente es posterior al del
nmero de leucocitos.
La insuficiencia respiratoria producida por el derrame pleural masivo y la ascitis puede ocurrir en
cualquier momento si se han administrado lquidos intravenosos en exceso. Durante la fase crtica
y la fase de recuperacin, el reemplazo excesivo de lquidos se relaciona con edema pulmonar o
insuficiencia cardiaca congestiva.

Fase febril, Critica y de Convalecencia del dengue.

Historia natural del dengue


PERIODO
PREPATOG
NICO
CONCEPTO: El Dengue o Fiebre por Dengue, es una enfermedad febril producida por uno de los
cuatro serotipos del virus Dengue, que pertenecen al grupo de virus transmitidos por artrpodos
(Arthropod-Borne-Virus Arbovirus).
AGENTE: Virus del dengue
HUESPED DEFINITIVO: Mujeres, hombres y nios (humanos)
HUESPED INMEDIADO: Mosquitos hembras, del gnero Aedes aegypti
MEDIO AMBIENTE: Los mosquitos del gnero Aedes se desarrollan mejor en climas clidos, a una
altura inferior a 700 m sobre el nivel del mar. Pero con el calentamiento global, su hbitat ha
ascendido, de modo que se han reportado epidemias en poblaciones que estn a 1700 m sobre el
nivel del mar, como sucedi en el ao de 1988 en la ciudad de Taxco, Guerrero1.
FACTORES DEL HUESPED:
Usualmente la primera infeccin por cualquiera de los virus Dengue causa un cuadro febril en el 25
al 10% de los casos infectados, mientras que en el resto de la poblacin infectada no presenta
sntomas clnicos. Esta primera infeccin deja inmunidad duradera para el serotipo infeccioso por
medio de anticuerpos homlogos, mientras que durante 6 a 12 meses, despus de la infeccin deja
inmunidad cruzada para los otros 3 serotipos por medio de anticuerpos heterlogos . Pasado este
perodo estos anticuerpos heterlogos tienen la capacidad de capturar al virus, pero no lo inactivan,
y los macrfagos fagocitan a este complejo virus vivos-anticuerpos. Los virus se replican dentro de
los macrfagos y liberan sustancias reactivas de la fase aguda de la infeccin (Interleucinas) y Factor
de Necrosis Tumoral alfa (FNT-) y gran cantidad de virus. Se considera entonces que un paciente
que sufre por segunda vez una infeccin por Dengue hace un cuadro ms grave que puede
evolucionar a Dengue Hemorrgico. No se ha reportado en la literatura mdica presentacin de
Dengue Hemorrgico en una tercera o cuarta infeccin, ms s en una primera infeccin,
especialmente en lactantes menores de un ao cuya madre padeci Dengue antes o durante el
embarazo, y el lactante es infectado con un serotipo diferente del que infect a la madre2. La
presentacin de Dengue Hemorrgico durante una primera infeccin en nios mayores y adultos es
ms probable si el serotipo infeccioso es DEN-2 muy virulento3. Las madres que han sufrido Dengue
por DEN-2 al final del tercer trimestre del embarazo han dado a luz productos que sufren tambin
Dengue, a veces mortal. Esto indica que hay transmisin transplacentaria del virus4. No hay
reportes sobre malformaciones congnitas atribuibles a la infeccin, pero s una elevada proporcin
de partos prematuros5. Entre los factores personales que influyen para agravar la enfermedad
estn: asma, diabetes mellitus y talasemia6
FACTORES DEL AGENTE: El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro
variantes, los serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. As mismo, otro factor es su virulencia y la
presencia del vector.

FACTORES DEL AMBIENTE:


- Altitud mayor a 1200 m.s.n.m.
- Temperatura de 25C a 34C
- Humedad del 70 al 88%
- Caractersticas de la vivienda
- Insuficiencia de servicios urbanos
ESTIMULO DESENCADENANTE: Picadura del vector infectado, A. aegypti
PERIODO PATOGNICO
PERIODO DE INCUBACIN: 4 7 das; rango de 3 a 14 das
Duracin:
- Autolimitada en 3 a 7 das
- Convalecencia puede durar semanas
Transmisibilidad:
- 3 a 5 das de iniciada la fiebre (viremia)
MANIFESTACIONES:
Dengue clsico:
. Fiebre de 3 a 7 dias de duracin
. Mialgias intensas
. Artralgias
. Cefalea
. Diarrea
. Nauseas, vmitos
. Rash mculo papular confluente aparece entre el 3 a 5 das
. Rash petequial
. Manifestaciones hemorrgicas menores: epistaxis, gingivorragia, hemorragias
conjuntivales, signo torniquete
Dengue Hemorragico:
. Fiebre (40 C)
. Edema
. Hemorragia (Gingivorragia)
. Hematemesis
. Plaquetopenia
COMPLICACIONES:
. Meningoencefalitis (5 10%)
. Hepatitis fulminante
. Neuropatas
. Miocarditis
. Dengue hemorrgico / shock
- Primer episodio 0.2 %
- Segundo episodio 15 20 %
PREVENCION PRIMARIA
- Promocin de la salud
- Orientacin
- Mejoramiento de servicios de urbanizacin
- Proteccin especifica
PREVENCIN SECUNDARIA
- Bsqueda de casos
- Diagnstico temprano
- Estudios de laboratorios
- Prevencin de complicaciones
PREVENCIN TERCIARIA
- Prevencin de las complicaciones, sobre todo la muerte.

REFERENCIAS:
1. Herrera-Basto E, Prevots DR, Zrate ML, et al. First reported outbreak of classical Dengue
fever at 1.700 meters above sea level in Guerrero State, Mxico, June 1988. Am J Trop Med
Hyg 1992; 46:649-653
2. Simmons CP, Chau TNB, Tuy TT, et al. Maternal antibody and viral factors in the pathogenesis
of Dengue virus in infants. J Infect Dis 2007;196: 416-424
3. Barnes WJS, Rosen L. Fatal hemorrhage disease and shock associated with primary dengue
infection on a Pacific island. Am J Trop Med Hyg 1974;23:495-506
4. Chye J, Lim CT, Ng KB, et al. Vertical transmission of Dengue. Clin Infect Dis 1997;25:1374-7
5. Restrepo Jaramillo BN, Isaza Guzmn DM, Salazar Gonzlez CL, et al. Efectos del virus del
dengue durante el embarazo. Medelln, Colombia. Infecto 2002; 6: 197-203
6. Bravo JR, Guzman MG, Kouri GP. Why dengue haemorrhagic fever in Cuba? I.- Individual risk
factors for dengue haemorrhagic fever/dengue fever shock syndrome (DHF/ DSS) Trans R Soc
Trop Med Hyg 1987; 81: 816-20.
ZIKA
HISTORIA NATURAL
1. PERIODO PRE-PATOGENICO
A. Concepto: esta fase se da previo al inicio de la enfermedad, el ser vivo no presenta
manifestaciones clnicas, ni cambios celulares, tisulares u orgnicos. Est conformado por las
condiciones del husped, el agente y el medio ambiente (1).
B. Agente: virus del gnero Flavivirus
C. Husped definitivo: Humano
D. Husped intermediario: Aedes aegypti
E. Medio ambiente: zonas ms fras y oscuras
F. Factores de riesgo:
Viajes a zonas donde existe circulacin de ZIKV, de personas que no han sido infectadas con
anterioridad.
Los mosquitos y sus lugares de cra suponen un importante factor de riesgo de infeccin.

El virus Zika (ZIKA) pertenece al gnero Flavivirus de la familia Flaviviridae. Est relacionado
filogenticamente a otros Flavivirus patgenos transmitidos por vectores mosquitos (Dptera: Culicidae)
incluyendo dengue, Virus del Nilo y virus de la encefalitis japonesa. Es transmitido en un ciclo zoontico
entre especies arbreas de Aedes y primates no humanos en bosques de frica y Asia. Transmitido por
mosquitos que se identific por vez primera en macacos (Uganda, 1947), a travs de una red de monitoreo
de la fiebre amarilla. Posteriormente, en 1952, se identific en el ser humano en Uganda y la Repblica
Unida de Tanzana. Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en frica, las Amricas, Asia y el
Pacfico (2).

Entre los aos sesenta y los ochenta se detectaron infecciones humanas en frica y Asia, generalmente
acompaadas de enfermedad leve. El primer gran brote se registr en la Isla de Yap (Estados Federados
de Micronesia) en 2007. En julio de 2015 Brasil notific una asociacin entre la infeccin por el virus de
Zika y el sndrome de Guillain-Barr, y en octubre del mismo ao su asociacin con la microcefalia (3).
2. PERIODO PATOGENICO
A. Periodo de incubacin
De 3 a 12 das, en promedio 7 das despus de la picadura de un mosquito infectado.
B. Signos y sntomas
i. Sntomas:
Erupcin macular o papular.
Conjuntivitis no purulenta / hiperemia conjuntival.
Mialgia.
Dolor de cabeza.
ii. Signos
Gastrointestinales.
C. Complicaciones
Tras un examen exhaustivo de los datos, se ha llegado a un consenso cientfico acerca de la
relacin causal entre el virus de Zika y la microcefalia y el sndrome de Guillain-Barr. Prosiguen
los intensos esfuerzos para investigar de forma rigurosa las relaciones entre este virus y otros
trastornos neurolgicos (4).
CADENA EPIDEMIOLOGICA

AGENTE CAUSAL:
Es aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que sta se desarrolle.
Puede ser biolgico, fsico o qumico (5).
En este caso sera el mosquito Aedes aegypti.
RESEVORIO:
Lugar habitual donde viven los agentes y que es fuente de infeccin para otros individuos (6).
En este caso es humano, mamferos o roedores.
PUERTA DE SALIDA:
Es el mecanismo que utiliza el agente causal para salir de la fuente de infeccin. Puede ser
aparato respiratorio, aparato digestivo, piel, placenta, tracto genitourinario (7)
MECANISMO DE TRANSMISIN:
Es la va, la forma o medio que utiliza el agente para llegar desde la puerta de salida del
reservorio, a la puerta de entrada del husped (8).
En este caso la transmisin es vectorial y algunas veces sexual.
PUERTA DE ENTRADA:
Es el lugar por donde va a penetrar el agente al husped. Pueden ser: conjuntivas, aparato
respiratorio, aparato digestivo, tracto genitourinario, heridas, mordeduras, etc. (9)
En este caso es la piel.
HUESPED SUCEPTIBLE:
El husped susceptible es el individuo sano en el cual se puede desarrollar la enfermedad
transmisible (10).
En este caso es el humano.

ESPECTRO EPIDEMIOLOGICO
Despus del dengue y chikungunya, la rpida propagacin del ZIKA en las Amricas nos recuerda
cun conectados estamos todos, por lo tanto, para controlar la enfermedad necesitamos impulsar
una respuesta conjunta. Per se viene preparando para la deteccin y manejo adecuado de posibles
casos de infeccin por ZIKA como respuesta a este problema de salud pblica. Un primer paso fue la
implementacin y estandarizacin de la PCR TR en tiempo real y la Prueba ELISA de captura de IgM
para diagnstico serolgico de infeccin por ZIKA en el Laboratorio de Metaxnicas Virales del
Instituto Nacional de Salud, con fines de vigilancia laboratorial, diagnstico oportuno y deteccin
temprana de casos, con lo que, hasta la fecha, se han detectado casos importados. En segundo lugar,
el Ministerio de Salud (MINSA) ha implementado el Plan Nacional de Preparacin y Respuesta
frente a la enfermedad por virus Zika Per 2016 , un documento con lineamientos para fortalecer
los sistemas de vigilancia en salud pblica y respuesta nacional, con nfasis en regiones con
infestacin del A. aegypti. En marco de este plan, hasta la fecha, se han distribuido ovitrampas para
captura del vector 20 regiones del pas y tambin se viene intensificando las acciones de fumigacin
como medida de control del vector A. aegypti (11).

En Bolivia, a la fecha, se reportaron 10.406 casos de Chikungua en el pas, 2.375 de Dengue y cuatro
de ZIKA, segn la Unidad de Epidemiologia del Ministerio de Salud.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) emiti una alerta en mayo de 2015 con respecto a
la primera infeccin por el virus Zika confirmado en Brasil. Desde ese momento, Brasil y otros pases
y territorios de Amrica Central y del Sur, as como el Caribe (incluyendo Puerto Rico y las Islas
Vrgenes de EE.UU.) han experimentado la transmisin del virus Zika en curso. En la parte continental
de Estados Unidos, no ha habido transmisin local Zika a travs de mosquitos infectados hasta la
fecha, pero ha habido casos de personas infectadas con el virus Zika a travs de los viajes a los pases
afectados y varios casos reportado de la transmisin sexual tanto de viajeros de ambos sexos que
regresaron(12).

Es de conocimiento general que ya se han reportado de la propagacin del virus Zika a travs de la
transfusin de sangre y del contacto sexual. La mayora de las personas que se infectan con el virus
Zika no desarrollan los sntomas y signos de esta enfermedad, pero son portadores del virus (12).

Hasta la semana epidemiolgica 8, y de acuerdo a la informacin suministrada por el Boletn


Integrado de Vigilancia del Ministerio de Salud de la Nacin de febrero 2016, en el pas se
confirmaron 13 casos importados de infeccin por ZIKA distribuidos en CABA, Buenos Aires,
Crdoba, Mendoza y Corrientes, todos con antecedentes de viajes a pases con circulacin
reconocida de ZIKA. En el transcurso del 2016, fueron notificados otros 266 casos estudiados para
Zika en el marco de la vigilancia integrada de arbovirus.
Por otro lado, en el INEVH-ANLIS se logr el primer aislamiento de una cepa de ZIKA a partir de una
muestra de suero del perodo agudo de un viajero con diagnstico clnico de ZIKA, procedente de
Venezuela (13). La cepa de ZIKA aislada permitir al INEVH producir los controles positivos para las
tcnicas moleculares, as como tambin producir los reactivos necesarios para la deteccin de
anticuerpos IgM e IgG neutralizantes y su posterior transferencia a los laboratorios integrantes de la
red de Dengue.
La vigilancia deber adecuarse al escenario epidemiolgico. En el contexto actual, sin circulacin viral
autctona por transmisin vectorial, el nfasis est puesto en la deteccin de casos importados para
realizar acciones de control que tiendan a disminuir el riesgo de transmisin y en la posible
deteccin precoz de brotes. Para ello, adems de la vigilancia de casos de Sndrome Febril Agudo
Inespecfico (SFAI), se recomienda alertar ante aumento inusual de casos de fiebre o exantema (14).

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. European Centre Disease Control. Zika virus infeccin. 2013 Nov 11.
2. CDC. Entomologa & Ecologa - Dengue Transmisin Vectors.
3. Brady OJ, Johansson MA, Guerra CA, Bhatt S, Golding N, Pigott DM, et al. Modelling adult Aedes
aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings.
Parasites & Vectors 2013.
4. Ministerio de Salud Pblica, Centro Nacional de Epidemiologa, Guatemala, Protocolo de vigilancia
epidemiolgica Enfermedad febril por virus Zika. 2015.
5. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)/Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Alerta
epidemiolgica: Sndrome neurolgico, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika.
Implicaciones para la salud pblica en las Amricas. Diciembre 2015.
6. Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia, Instituto Nacional de Salud (INS). Circular 43
de 2015: Instrucciones para la vigilancia en salud pblica, atencin clnica, prevencin y control
frente a la posible introduccin del virus Zika (ZIKV) en Colombia. Octubre 2015.
7. Organizacin panamericana de la salud. Alerta epidemiolgica. Monterrosa, L.E. (2015).Protocolo
de vigilancia epidemiolgica enfermedad febril por el virus del zika.
8. European Center for Disease Prevention and Control (ECDC). Rapid risk assessment: Zika virus
infection outbreak, French Polynesia. Febrero 2014
9. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)/Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Alerta
epidemiolgica: Infeccin por virus Zika. Mayo 2015.
10. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)/Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Alerta
epidemiolgica: Sndrome neurolgico, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika.
Implicaciones para la salud pblica en las Amricas. Diciembre 2015.
11. Zanluca C, de Melo VC, Mosimann AL, Dos Santos CN, Luz K. First report of autochthonous
transmission of Zika virus in Brazil. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2015; 110(4):569-72.
12. OPS- OMS: Gua para la vigilancia de la enfermedad por el virus Zika y sus
complicaciones.2016.En:http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid
=7919&Itemid=41484&lang=es .
13. Sonja A. Rasmussen, et al. : Zika Virus and Birth Defects. Reviewing the Evidence for Causality. N
Engl J Med 2016; 374:1981-1987May 19, 2016.
14. SANFORD, T: Diagnstico y Tratamiento Clnico para el Laboratorio (1984). 7oed, Ed. Salvat,
Barcelona.

CHIKUNGUNYA

1. HISTORIA NATURAL

El chikingunya es transmitida por un mosquito al humano al igual que el dengue. Este virus
pertenece al gnero Alfavirus de la familia Togaviridae. El virus del chikungunya, se va a transmitir de
una persona a otra, por la picadura de la hembra infectada. Los mosquitos que transmiten esta
enfermedad sern los mismos que transmiten el dengue, estamos hablando del Aedes aegypti y el
Aedes albopictus. Estos mosquitos suelen picar toda la noche, parte de las maanas y pican mucho
ms al culminar la tarde, tanto por parte de ambos, aunque el Aedes aegypti suele picar ms en
ambientes interiores y los dos mosquitos lo haces en ambiente libre. El periodo de incubacin para
esta enfermedad ser de 4 a 8 das y puede llegar a prolongarse como mximo unos 12 dias.
Entonces en la etapa pre-patogenica tendremos al mosquito que picara al husped susceptible, y as
transmitir la enfermedad a una y otra persona, lo harn tanto en ambientes libres como interiores.
Luego entramos a la etapa patognica, donde estar el periodo subclnico, que pertenecer al
periodo de incubacin que para la chikurungunya es de 4-8 das y como mximos de 2- 12 das, luego
entramos al periodo clnico y ah se presentaran diversos sntomas de la enfermedad como: fiebre
alta, dolores musculares, artralgia, cansancio, cefaleas. Los dolores articulares se presentaran con
mucho dolor en esta enfermedad, las personas suelen encorvarse del dolor y algunos se recuperan
de esta artralgia totalmente, pero los dolores pueden persistir por meses inclusive por aos. Ha
habido algunos casos graves con esta enfermedad, y mayormente le ha dado a personas de la
tercera edad con diversos sntomas como: problemas neurolgicos, cardiacos y oculares. Las
personas que son infectadas con el Chikurungunya suelen presentar sntomas leves, inclusive a veces
los confunden con la enfermedad del dengue No hay an un tratamiento especfico, pero suele
darse analgsicos, para aliviar los dolores musculares como articulares, como mencionamos las
personas suelen doblarse con los dolores intensos a las articulaciones

2. CADENA EPIDEMIOLOGICA

Agente: El virus chikungunya (CHIKV) es pequeo (60-70 nm de dimetro), envuelto, de genoma


ARN, monocatenario, del gnero Alphavirus, grupo A de arbovirus, de la familia Togaviridae
(Chikungunya Virus Net.com, 2012).

El CHIKV es parte del complejo antignico Semliki Forest SF de Alphavirus del Viejo Mundo.

Este virus est relacionado con otros Alphavirus, como los virus Onyong-nyong, Mayaro, del Ro
Ross, Sindbis, y el virus de encefalitis equina venezolana. Estudios filogenticos apoyan la teora de
que el virus es originario de frica Central/Oriental y posteriormente se propag a Asia
(Schuffenecker et al., 2006).

Utilizando la secuenciacin gentica de la protena de la envoltura E, estos estudios identificaron tres


linajes independientes de CHIKV, que surgieron en forma casi simultnea:

Linaje de Asia
Linaje de frica occidental
Linaje de cepas africanas del este, centro y sur (ECSA)
El genotipo viral que afect a las islas del Ocano ndico y a la India procede del linaje ECSA,
desplazando al genotipo autctono de Asia (Schuffenecker et al., 2006)

Vector: Existen dos vectores principales del CHIKV: Aedes aegypti y Aedes albopictus, ambos
presentes en los trpicos y zonas templadas.

El Aedes Aegypti es originario de frica. En el continente americano existe una alta infestacin
vectorial. Es una especie urbana y peridomiciliaria. Por su parte, el Aedes albopictus (tigre asitico) es
originario de Asia. En el continente americano est presente en los Estados Unidos, Mxico,
Guatemala, Bolivia, Repblica Dominicana, Argentina y Brasil. En el continente europeo fue
identificado en Italia en 1990. Habita fundamentalmente en reas suburbanas y rurales (Martin
Farfn, Calbo Torrecillas y Prez de Pedro, 2008).

Desde entonces, se ha extendido rpidamente a otros territorios con altitudes de 500 a 600 m:
Albania, Blgica, Crcega, Cerdea, Eslovenia, Espaa, Francia, Grecia, Holanda, Montenegro, Serbia
y Suiza (Porta, 2012).

El Aedes aegypti siempre ha sido el principal vector transmisor de esta enfermedad, mientras que el
Aedes albopictus fue un vector secundario.

La mutacin identificada en un gen de la envoltura viral llamado E1 (E1-Alanina226Valina), ha


permitido que el virus se adapte satisfactoriamente al Aedes albopictus, el cual es el vector principal
de la mayora de los brotes recientes, facilitando la transmisin a la poblacin humana expuesta
(Torres, 2007).

Reservorio: Durante los periodos epidmicos, el principal reservorio es el hombre. En los periodos
interepidmicos se identificaron como reservorios primates no humanos, roedores, aves y
mamferos pequeos (OPS/CDC, 2011).
Periodo de incubacin: El perodo de incubacin extrnseco (se produce en el vector) tiene una
duracin de 10 das. A partir de ese momento, el mosquito puede transmitir el virus al picar a un
humano susceptible (OPS/CDC, 2011). El periodo de incubacin intrnseco es el que se produce en el
humano y tiene una duracin promedio de 3 a 7 das.

Mecanismo de transmisin: El mecanismo de transmisin ms importante es el biolgico, en el


cual el virus se multiplica en el vector. Luego de la ingestin de sangre por el mosquito hembra del
gnero Aedes, al picar a una persona infectada en periodo de viremia, se produce dentro del vector
el periodo de incubacin extrnseco mencionado. En ese momento se alcanza una concentracin
infectante del virus en las glndulas salivales del vector. Al picar a un humano susceptible transmite
la enfermedad.

Otro mecanismo de transmisin descrito ocurre en trabajadores de laboratorio que contrajeron la


infeccin despus de manipular sangre infectada (Rey et al., 2013).

Susceptibilidad e inmunidad:

Todos los individuos no infectados previamente por el virus son susceptibles de adquirir la infeccin
y desarrollar la enfermedad. Despus de infectados, la inmunidad es prolongada; actualmente se
cree que es de por vida (Rey et al., 2013).
3. ESPECTRO

REFERENCIAS

1. Organizacin Panamericana de la Salud. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del


virus chikungunya en las Amricas [Internet]. Washington, DC; 2011. OPS [consultado 3 de junio de
2014]. Disponible en: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/ CHIKV_Spanish.pdf

2. Organizacin Mundial de la Salud. Chikungunya [Internet]. [consultado 3 de junio de 2014].


Disponible en: http://www.paho.org/hq/index. php?option=com_content&view=article&id=8
303&Itemid=40023&lang=es
Enfermedades no transmisibles

Definicin:

Las enfermedades no transmisibles (ENT) o crnicas son afecciones de larga duracin y resultan de la
combinacin de factores genticos, fisiolgicos, ambientales y conductuales. Entre ellas destacan: las
enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, los infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares); el
cncer; las enfermedades respiratorias crnicas (por ejemplo, la neumopata obstructiva crnica y el asma); y
la diabetes (2017a).

Grupo de riesgo

- Las ENT afectan a todos los grupos de edad y a todas las regiones y pases.
- Estas enfermedades se suelen asociar a los grupos de edad ms avanzada, pero los datos muestran
que 15 millones de todas las muertes atribuidas a las ENT se producen entre los 30 y los 69 aos.
- Ms del 80% de estas muertes prematuras ocurren en pases de ingresos bajos y medianos.
- Nios, adultos y ancianos son todos ellos vulnerables a los factores de riesgo que favorecen las ENT,
como las dietas malsanas, la inactividad fsica, la exposicin al humo del tabaco o el uso nocivo del
alcohol.
- Estas enfermedades se ven favorecidas por factores tales como la urbanizacin rpida y no
planificada, la mundializacin de modos de vida poco saludables o el envejecimiento de la poblacin.
(2017b)

Factores de riesgo

Factores de riesgo conductuales


Comportamientos modificables: consumo de tabaco, la inactividad fsica, las dietas malsanas y
el uso nocivo del alcohol (Vase figura 02).
- El tabaco se cobra 7,2 millones de vidas al ao (si se incluyen los efectos de la exposicin al
humo ajeno).
- Ingesta excesiva de sal/sodio (4,1 millones de muertes anuales).
- Ms de la mitad de los 3,3 millones de muertes anuales atribuibles al consumo de alcohol se
deben a ENT, entre ellas el cncer. Consumo total de alcohol per cpita (registrado o no
registrado) en la poblacin de 15 o ms aos en un ao civil.
- Actividad fsica insuficiente definido como menos de 60 minutos diarios de ejercicio de
intensidad moderada a elevada (1,6 millones de muertes anuales).
- Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o ms aos que consumen en total
menos de cinco raciones (400 gramos) al da de frutas y hortalizas
- Porcentaje medio normalizado por edades de la ingesta calrica total procedente de cidos
grasos saturados entre las personas de 18 o ms aos (2013a, 2017b).
Factores de riesgo metablicos
Los factores de riesgo metablicos (Vase figura 02) contribuyen a cuatro cambios metablicos
fundamentales que aumentan el riesgo de ENT:
Hipertensin arterial, definida como tensin arterial sistlica 140 mmHg y/o tensin
arterial diastlica 90 mmHg, y tensin arterial sistlica promedio.
Sobrepeso y la obesidad definidos con arreglo a los patrones de crecimiento de la OMS
para nios en edad escolar y adolescentes, como aumentos de, respectivamente, una o
dos desviaciones respecto del IMC1 para la edad y el sexo.
Hiperglucemia/diabetes, definida por valores de glucosa plasmtica en ayunas 7,0
mmol/l (126 mg/dl) o que toman medicacin contra ella.
Hipercolesterolemia, definida por un valor de colesterol total 5,0 mmol/l o 190 mg/dl, y
colesterol total promedio

1
IMC: ndice de masa corporal.
En trminos de muertes atribuibles, el principal factor de riesgo metablico es el aumento de la
presin arterial (al que se atribuyen el 19% de las muertes a nivel mundial), seguido por el sobrepeso
y la obesidad y el aumento de la glucosa sangunea.(2017b)

Prevencin y control de las ENT

Para controlar las ENT es importante centrarse en la reduccin de los factores de riesgo asociados a ellas
(vase figura 02). Los gobiernos y otras partes interesadas tienen a su disposicin soluciones de bajo costo
para reducir los factores de riesgo modificables comunes. Para orientar las polticas y las prioridades es
importante seguir los progresos realizados y la evolucin de las ENT y sus factores de riesgo.(2017b)

A fin de reducir el impacto de las ENT en los individuos y la sociedad, se debe aplicar un enfoque integral
(vase figura 01) que haga que todos los sectores (vase figura 02), incluidos entre otros los de la salud, las
finanzas, el transporte, la educacin, la agricultura y la planificacin, colaboren para reducir los riesgos
asociados a las ENT y promover las intervenciones que permitan prevenirlas y controlarlas. (2017b)

Figura 01: Conjunto de 9 metas mundiales de aplicacin voluntaria para prevenir y controlar las ENT para
2025, propuesta por la OMS.(2013b)

Es fundamental el invertir en una mejor gestin de las ENT, que incluya su deteccin, cribado y tratamiento,
as como el acceso a los cuidados paliativos. Las intervenciones esenciales de gran impacto contra las ENT
pueden llevarse a cabo en la atencin primaria para reforzar su deteccin temprana y el tratamiento a tiempo.
Los datos demuestran que esas intervenciones son una excelente inversin econmica porque, si los
pacientes las reciben tempranamente, pueden reducir la necesidad de tratamientos ms caros. (2017b)
Figura 02: Marco mundial de vigilancia de las ENT (2013a).

Lista de enfermedades no transmisibles:

- Asma
- Cncer
- Ceguera
- Consumo de bebidas alcohlicas
- Diabetes
- Discapacidades
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades crnicas
- Enfermedades respiratorias crnicas
- Envejecimiento
- Epilepsia
- Lactancia materna
- Nutricin
- Obesidad
- Salud bucodental
- Salud mental
- Sordera
- Suicidio
- Tabaquismo
- Tracoma
- Traumatismos
- Violencia
Lista de enfermedades no transmisibles:

- Asma
Es una de las principales enfermedades no transmisibles, provoca inflamacin y estrechamiento de las
vas que conducen el aire a los pulmones. Su gravedad es variable segn el paciente. Los sntomas
pueden manifestarse varias veces al da o a la semana. Las causas fundamentales del asma no estn
completamente dilucidadas. Los principales factores de riesgo son la combinacin de una predisposicin
gentica con la exposicin ambiental a sustancias y partculas inhaladas. Aunque no se puede curar, el
asma se puede controlar con un tratamiento adecuado, gracias al cual los pacientes pueden disfrutar de
una buena calidad de vida.

- Cncer
El cncer es un proceso de crecimiento y diseminacin incontrolados de clulas. Puede aparecer
prcticamente en cualquier lugar del cuerpo. El tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar
metstasis en puntos distantes del organismo. Muchos tipos de cncer se podran prevenir evitando la
exposicin a factores de riesgo comunes como el humo de tabaco. Adems, un porcentaje importante de
cnceres pueden curarse mediante ciruga, radioterapia o quimioterapia, especialmente si se detectan en
una fase temprana.

- Ceguera
Las principales causas de ceguera crnica son las cataratas, el glaucoma. La ceguera relacionada con la
edad y la debida a la diabetes no controlada estn aumentando en todo el mundo, mientras que la
ceguera de causa infecciosa est disminuyendo gracias a las medidas de salud pblica. Tres cuartas
partes de los casos de ceguera son prevenibles o tratables. Consumo de bebidas alcohlicas

- Diabetes
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o
cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. El efecto de la diabetes no
controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre).
La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o juvenil) se caracteriza
por la ausencia de sntesis de insulina.
La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del adulto) tiene su
origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es
consecuencia del exceso de peso o la inactividad fsica.

- Enfermedades cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazn y los vasos sanguneos. Entre
ellos destacan:
o las cardiopatas coronarias (ataques cardiacos);
o las enfermedades cerebrovasculares (apopleja);
o el aumento de la tensin arterial (hipertensin);
o las vasculopatas perifricas;
o las cardiopatas reumticas;
o las cardiopatas congnitas; y
o la insuficiencia cardiaca.
Las principales causas de enfermedad vascular son el consumo de tabaco, la falta de actividad fsica y
una alimentacin poco saludable.
- Enfermedades crnicas
Las enfermedades crnicas son enfermedades de larga duracin y por lo general de progresin lenta.
Las enfermedades cardacas, los infartos, el cncer, las enfermedades respiratorias y la diabetes, son las
principales causas de mortalidad en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes. En 2008, 36
millones de personas murieron de una enfermedad crnica, de las cuales la mitad era de sexo femenino
y el 29% era de menos de 60 aos de edad.

- Enfermedades respiratorias crnicas


Cientos de millones de personas sufren cada da las consecuencias de una enfermedad respiratoria
crnica (ERC). Segn estimaciones de la OMS (2004), hay unos 235 millones de personas que padecen
asma, 64 millones que sufren enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), y muchos millones de
personas ms que sufren rinitis alrgica y otras ERC que a menudo no llegan a diagnosticarse.

- Epilepsia
La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a personas de todo el mundo y se
caracteriza por convulsiones recurrentes. Estas convulsiones son episodios breves de movimientos
involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo o a su totalidad
Las personas con convulsiones tienden a padecer ms problemas fsicos. Del mismo modo, el riesgo de
muerte prematura en las personas epilpticas en tres veces mayor que el de la poblacin general, y las
tasas ms altas se registran en los pases de ingresos bajos y medianos y en las zonas rurales ms que
en las urbanas. En esos pases, una gran parte de las causas de defuncin relacionadas con la epilepsia
se pueden prevenir, por ejemplo, cadas, ahogamientos, quemaduras y convulsiones prolongadas. En la
actualidad, unos 50 millones de personas de todo el mundo padecen epilepsia.

- Lactancia materna
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios pequeos los nutrientes que necesitan para
un crecimiento y desarrollo saludables. Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre
que dispongan de buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema de atencin de salud.
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la introduccin de alimentos
apropiados para la edad y seguros a partir de entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta
los 2 aos o ms.

- Obesidad
La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede
ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir la obesidad es el ndice de masa corporal (IMC),
esto es el peso de una persona en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros. Una persona
con un IMC igual o superior a 30 es considerada obesa y con un IMC igual o superior a 25 es
considerada con sobrepeso. El sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para numerosas
enfermedades crnicas, entre las que se incluyen la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el
cncer.

- Salud mental
La salud mental abarca una amplia gama de actividades directa o indirectamente relacionadas con el
componente de bienestar mental incluido en la definicin de salud que da la OMS: un estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Est relacionada con la promocin del bienestar, la prevencin de trastornos mentales y el tratamiento y
rehabilitacin de las personas afectadas por dichos trastornos.

- Tabaquismo
Se denominan productos del tabaco los que estn hechos total o parcialmente con tabaco, sean para
fumar, chupar, masticar o esnifar. Todos contienen nicotina, un ingrediente psicoactivo muy adictivo.
El consumo de tabaco es uno de los principales factores de riesgo de varias enfermedades crnicas,
como el cncer y las enfermedades pulmonares y cardiovasculares. A pesar de ello, su consumo est
muy extendido en todo el mundo. Varios pases disponen de leyes que restringen la publicidad del
tabaco, regulan quin puede comprar y consumir productos del tabaco, y dnde se puede fumar.

- Tracoma
El tracoma es el resultado de la infeccin ocular por Chlamydia trachomatis, una bacteria. La enfermedad
se transmite por contacto con secreciones oculares y nasales de personas infectadas, especialmente
nios pequeos que son reservorio de la infeccin. Tambin se propaga a travs de moscas que han
estado en contacto con los ojos o la nariz de una persona infectada.
En zonas en las que el tracoma es endmico, el tracoma activo es comn entre los nios de edad
preescolar. Despus de aos de infecciones reiteradas, el interior de prpado puede quedar gravemente
marcado de cicatrices (cicatrices conjuntivales) que lo plieguen hacia adentro, lo que puede dar lugar a
molestias y dolores graves; estas y otras alteraciones del ojo pueden originar cicatrices en la crnea. Si
no se trata, este trastorno puede dar lugar a la formacin de opacidades irreversibles que causarn
discapacidad visual y ceguera.

- Violencia
La violencia es el uso intencional de la fuerza fsica, amenazas contra uno mismo, otra persona, un grupo
o una comunidad que tiene como consecuencia o es muy probable que tenga como consecuencia un
traumatismo, daos psicolgicos, problemas de desarrollo o la muerte.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

- OMS. (2013a). Proyecto de marco mundial de vigilancia integral y metas para la prevencin y el
control de las enfermedades no transmisibles. En Punto 13.1 del orden del da provisional (Vol.
13.1, p. 11). Ginebra: OMS.

- OMS. (2013b, mayo). Marco mundial de vigilancia integral para la prevencin y el control de las
ENT. Recuperado 25 de octubre de 2017, a partir de
http://www.who.int/nmh/global_monitoring_framework/es/

- OMS. (2017a). Enfermedades no transmisibles. Temas de salud. Recuperado 25 de octubre de


2017, a partir de http://www.who.int/topics/noncommunicable_diseases/es/

- OMS. (2017b, junio). Enfermedades no transmisibles. Nota de prensa. Recuperado 25 de octubre


de 2017, a partir de http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/

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