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HIPOGLICEMIA NEONATAL Versin: 9- 2016

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Las Guas de Prctica Clnica, como su nombre lo indica, guan y orientan al

profesional de la salud en la realizacin de la atencin, sin que se constituyan en una
relacin de actividades consecutivas de imperioso cumplimiento

1. OBJETIVO

El propsito de esta gua es definir la hipoglicemia neonatal teniendo en cuenta la glicemia

central como el patrn de oro para el diagnstico, establecer la causa de la hipoglicemia segn
los factores de riesgo del recin nacido e iniciar el tratamiento inmediato en la unidad de recin
nacidos y/o urgencias, segn el caso ya que se ha demostrado que niveles bajos de glicemia
persistentes se asocian con disminucin promedio de circunferencia craneal y retraso en el
desarrollo psicomotor.

2. PALABRAS CLAVES

Hipoglicemia neonatal transitoria, hipoglicemia neonatal persistente o recurrente, causas,

diagnstico y tratamiento

3. BASE DE DATOS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS CONSULTADAS

Se realiz una bsqueda de datos de en MEDLINE, OVID, SCIENCE DIRECT por trminos
MeSH (Medical Subject Headings),Neonatal hypoglycemia, transient hypoglycemia, persistent
or rrecurrent hypoglycemia AND diagnosis AND management AND Clinical Guidelines desde
1997 hasta el 2012.

4. RECOMENDACIONES CON BASE EN LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA

GRADO A: Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para favorecer
el uso de una intervencin.
GRADO B: Condiciones para las cuales hay evidencia a favor que sugiere el uso de una
intervencin.
GRADO C: Condiciones para las cuales no hay evidencia clnica suficiente para favorecer o
evitar el uso de una intervencin.
GRADO D: Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere evitar el uso de una
intervencin.
GRADO E: Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para evitar el
uso de una intervencin.

5. CALIFICACIN DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA ENCONTRADA

Nivel I: Experimento clnico aleatorizado con adecuado control de errores, con intervalos
de confianza aceptables y/o un meta anlisis de calidad, con estudios
homogneos.
Nivel II: Experimento clnico aleatorizado sin adecuado control de errores, o sin intervalos
de confianza aceptables y/o un meta anlisis con estudios heterogneos o que
no sean de alta calidad

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Nivel III: 1. Experimento clnico controlado no aleatorizado

2. Estudios de casos y controles o cohortes
3. Cohortes con controles histricos o series de tiempo (antes y despus)
Nivel IV: Opiniones de autoridades con experiencia clnica no cuantificada, informes de
comits de expertos y series de casos.

6. CONTENIDO

6.1 Definiciones

Alteracin en el metabolismo de la glucosa despus del nacimiento causada por falla en la

adaptacin al medio ambiente extrauterino como resultado de perturbacin en el metabolismo
materno o secundario a problemas metablicos intrnsecos.

En trminos generales se considera como Hipoglicemia la concentracin de glucosa en sangre

inferior a 40 mg/dl. Sin embargo hay que tener en cuenta que la hipoglicemia significativa no
puede ser definida por un valor nico que pueda ser aplicado universalmente a cada paciente.
Por el contrario, ste valor es nico para cada individuo y vara de acuerdo con su estado de
madurez fisiolgica y con la influencia de la patologa que lo est afectando.

En el presente no existen mediciones que puedan medir esos valores y que puedan por tanto
proveer una indicacin absoluta para intervenir en cada caso individual. Ms an, no existen
datos que definan la concentracin de glucosa plasmtica o su duracin que cause dao. El
impacto de la disponibilidad de fuentes alternativas de energa (cetonas, acetato), como
mecanismos potencialmente protectores, no se ha determinado.

Por todo lo anterior, es claro que lo que se puede proponer, es un umbral pragmtico de
intervencin que provea un margen razonable de seguridad (4):

1. En los RNAT con episodios transitorios y rpidos de hipoglicemia, el valor umbral de

glicemia para intervenir sera < de 36 mg% y el objetivo teraputico en ste caso sera:
glicemia >45 mg%. (4)
2. Teniendo en cuenta que valores de glicemia por debajo de 47 mg%, en pretrminos, en
5 oportunidades a lo largo de los primeros 2 meses de vida se asociaron con
compromisos en el desarrollo neuromotor e intelectual a los 18 meses de edad (13), se
propone que el objetivo teraputico en ellos sea mantener la glicemia por encima de ese
valor.
3. En casos de hipoglicemia sintomtica profunda, persistente o recurrente, tales
como en los casos de hipoglicemia hiperinsulinmica se propone que el objetivo
teraputico sea: glicemia >60 mg%. (36)

6.2. Criterios y diagnsticos

Basados en los estudios de Lucas y Cols , niveles por debajo de 47 mg/dl en glicemia central
se consideran hipoglicemia, si en la mayora de los casos se toma una glucometria ante la
sospecha de hipoglicemia y si el glucmetro esta adecuadamente calibrado debe tenerse en

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cuenta que la medida capilar de glucosa es el 15 % de la central, as que basados en

glucometria:

Paciente sintomtico en quien se hace una prueba rpida (glucometria), con resultados
menores de 60 mg/dL o glicemia central menor de 60 mg/dL.
Paciente con factores de riesgo en quien se hace una prueba rpida con medicin
perifrica menor de 50 mg/dL y niveles de glicemia central menores de 47 mg /dL.
Recin nacido por lo dems sano sin factores de riesgo a quien se le sospeche
hipoglicemia y se le documente una glucemia central menor de 50mg/dl, adecuadamente
procesada.

Los factores de riesgo que debemos tener en cuenta son:

Maternos: materna de glucosa, terbutalina, propanolol o hipoglicemiantes orales,

diabetes o diabetes gestacional
Neonatales: Asfixia, sepsis neonatal, hipotermia, policitemia, hidrops fetal, cardiopatas,
retardo del crecimiento intrauterino, Prematurez, errores innatos del metabolismo.

Clasificacin se clasifica segn el cuadro clnico y la etiologa del mismo:

Segn el cuadro clnico puede ser :

1. Hipoglicemia neonatal transitoria.

Sintomtica
Asintomtica
Criterios de hipoglicemia neonatal transitoria
Duracin menor de siete das de vida.
Problema que se controla y se auto limita.
Consecuencia de la adaptacin neonatal.
Bajas infusiones de glucosa (<12mg/kg/min).

2. Hipoglicemia neonatal persistente

Criterios de hipoglicemia neonatal persistente:

Prolongacin de la presencia de hipoglicemia mas all de los siete das de vida.
Altas infusiones de glucosa (>12mg/kg/min).
Difcil manejo.

Signos y sntomas: muy inespecficos, los ms frecuentes son: tremores, pobre succin, apnea,
hipotermia, hipotona, irritabilidad, letargia,taquicardia, convulsiones.

Clasificacin segn la etiologa :

1. Falta de aporte de glucosa endgena al torrente circulatorio

Glucogenosis hepaticas
Defectos de la neoglucogenesis

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Intolerancia hereditaria a la fructosa

2. Deficiencias de los sistemas de contrarregulacin

Deficit de ACTH, cortisol

Deficit de GH / Panhipopituitarismo
Deficit de glucagon
Deficit de adrenalina

3. Consumo perifrico excesivo: Hiperinsulinismos

Mutaciones en el gen SUR1 (AR)

Mutaciones en el gen KIR6.2 (AR)
Mutaciones en el gen de la glucokinasa (AD)
Mutaciones en el gen de la glutamato dehidrogenasa (AD)
Hiperinsulinismo AD de causa desconocida
Hiperinsulinismo focal por perdida materna en 11p y mutacion SUR1 o KIR6.2 paterna
Adenoma
Insulinoterapia

4. Defectos del transporte celular de glucosa

Deficit de GLUT1
Deficit de GLUT2 (enfermedad de Bickel-Fanconi)

5. Falta de combustible alternativo

Defectos del ciclo de la carnitina

Defectos de la espiral de la -oxidacion
Defectos de acoplamiento de H+ a la cadena respiratoria mitocondrial
Defectos de la cetogenesis

6. Hipoglucemia idioptica cetognica

7. Otras

Hepatopatias graves
Secundarias a la accion de toxicos: alcohol, propanolol
Sepsis
Trastornos del metabolismo de los aminoacidos.

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CRITERIOS DIAGNSTICOS :

(Clnicos, Paraclnicos)

Se realizar glucometra a las 2,4 y 6 horas de vida solo a los grupos de riesgo que incluyen:

Neonatos grandes o pequenos para la edad gestacional.

Macrosmicos.
Hijos de madre diabtica.
Prematuros.
Neonatos con patologias agudas (asfixia, reanimacin, infeccin, etc).

Las glucometras posteriores a las 6 horas de vida se determinarn segn la evolucin tomando
como mnimo una glucometra cada 24 horas en pacientes con lquidos endovenosos y/o
nutricin parenteral.
Se debe confirmar el diagnstico de hipoglicemia con medicin de glucosa en sangre venosa
(la glucometria o glucemia capilar, es una prueba de tamizaje, no diagnstica), pero la espera
de este examen no debe ser causa de retraso en el inicio del tratamiento.

En los casos de hipoglicemia neonatal persistente se debe ampliar estudios en busca de:

Falta de aporte de glucosa endgena al torrente

Deficiencias de los sistemas de contra regulacin
Consumo perifrico excesivo: Hiperinsulinismos
Defectos del transporte celular de glucosa
Falta de combustible alternativo
Hipoglucemia idioptica cetogenica
Errores innatos del metabolismo

Solicitar gases arteriales, uroanalisis, insulina, cortisol, hormona de crecimiento, si es anormal

el paciente debe ser valorado por un endocrinlogo pediatra para manejo de la patologa
encontrada, de no ser posible en la institucin se iniciar manejo segn la patologa que se
sospecha. Si los estudios anteriores solo muestran acidosis se deberan ampliar los estudios
para errores innatos del metabolismo.

6.3. Intervenciones teraputicas

EVALUACIN INICIAL Y MANEJO DE URGENCIAS:

Paciente quien consulta a urgencias con sospecha clnica de hipoglicemia (presenta irritabilidad,
temblores, moro exaltado, llanto agudo, convulsiones, letargia, hipotonia, apneas, cianosis,
hipotermia, inestabilidad vasomotora, pobre succin.), debe hospitalizarse y confirmarse el
diagnstico con glicemia central.
Se hospitalizar el paciente en la unidad de recin nacidos segun criterios en unidad de cuidado
intensivo o intermedios. Se inicia manejo con infusin de glucosa a 8/mg/Kg minuto, previa toma
de glicemia para confirmar el diagnstico.

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Manejo hospitalario general

Se recomienda iniciar manejo con una infusin de glucosa de 8 mg/kg/minuto en todo paciente
en quien se haga el diagnstico de acuerdo a las definiciones previamente establecidas, si el
paciente no tiene una contraindicacin para continuar o iniciar la nutricin enteral esta no se
suspender.

Una vez se instaure el tratamiento se debe hacer control de glucometria a la hora posterior a
inicio de infusin endovenosa y se modifica con aumentos a la infusin de 1-2 mg/kg/min hasta
obtener el objetivo. Una vez se logran estabilizar niveles, se debe continuar los controles cada
ocho horas.

El objetivo es tener niveles de glicemias mayores de 47 mg/dl o glucometras mayores de 60

mg/dl. En los casos en los que el paciente tiene nutricin parenteral, especialmente si es un
paciente crticamente enfermo, se esperan niveles mayores de 60 mg/dL.

Una vez el paciente ha tenido por lo menos 24 horas de niveles de glicemia o glucometra
adecuados y est recibiendo un aporte adecuado de nutricin enteral, se iniciar una
disminucin progresiva de la infusin, a razn de 1 a 2 mg/kg/ minuto da, con seguimiento
estricto de glucometras cada ocho a 12 horas.
Se discute el uso de bolos de dextrosa y en la actualidad se recomienda casi exclusivamente
en casos de sndrome convulsivo asociado.

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6.4. Consideraciones especiales

Debido a que hay una cada inmediata en la glicemia despus del nacimiento, alcanzando un
pico entre 1 y 2 horas en neonatos de trmino sanos, no es apropiado hacer mediciones
precoces en ningn nio en este momento dado que lo normal no puede ser distinguido de lo
anormal.
Niveles bajos de glicemia pueden ser encontradas en nios a trmino sanos, de adecuado
crecimiento, particularmente en nios alimentados al pecho, durante las primeras 24 - 48 h
postnacimiento. Tales bajos niveles de glicemia son generalmente acompaados por una
vigorosa respuesta cetognica, proporcionando de tal modo combustible alternativo para el
cerebro y previniendo que el nio llegue a ser "sintomtico". Los estudios muestran que cerca
de los dos tercios de la energa de neonato son resueltos a travs de tal respuesta cetognica.
La estimacin de rutina de glicemias en tales nios sanos asintomticos simplemente descubre
esta faceta de adaptacin metablica normal a perodos de bajo aporte de nutrientes mientras
se est estableciendo la alimentacin al pecho y por tanto no se requiere a menos que el nio
llegue a no estar bien.

PREVENCIN EN NEONATOS EN RIESGO

RN en riego de hipoglicemia y que requieren monitora de la glicemia y en quienes se realizarn

glucometras a las 2, a las 4, a las 12 y a las 24 horas o en cualquier momento en caso de
presentar sntomas:

a. Asociados con cambios en el metabolismo materno:

Administracin intraparto de glucosa

Medicamentos: terbutalina, propranolol, hipoglicemiantes orales
Diabetes en el embarazo/ HMD

b. Asociado con problemas neonatales

Hipoxia-isquemia perinatal
Infeccin
Hipotermia
Hiperviscosidad
Eritroblastosis
Iatrognicas

c. Retardo de crecimiento intrauterino

d. Peso grande para la edad gestacional
e. Hiperinsulinismo
f. Desrdenes endocrinos
g. Errores innatos del metabolismo
h. Prematuros

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6.5. Pronstico

La anticipacin y prevencin son las claves en el manejo de la hipoglicemia, los episodios de

hipoglicemia, as sea asintomtica pude asociarse a dao cerebral. La mayora de las
hipoglicemias son transitorias de buen pronstico, solo las persistentes de larga evolucin y
difcil manejo son las candidatas a pancreatectoma parcial del 85% o total del 95 a 99%

El pronstico inicial dependen de la prontitud con la que se diagnostique y corrija la hipoglicemia.

Algunos estudios han demostrado que la hipoglicemias severas puede alterar la funcin
cardiovascular, metablicas y generar encefalopatas.

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17. I. RIANO GALAN, J I. SUAREZ TOMAS. Protocolos de Endocrino-Metabolismo. BOL
PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 69-75

8. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIN FECHA MODIFICACIONES REALIZADAS

6 05-10-2012 Actualizacin del documento, inclusin del flujograma, actualizacin del formato.

Se revisa todo el documento, se actualiza de acuerdo a la Poltica de

7 07-07-2016
Documentacin de Procesos vigente
8 19-12-2016 Se realiza cambio de logo y ajustes de acuerdo a nueva plantilla establecida.

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Mdico Pediatra - Neonatologo Gestor Servicio de Neonatologa Director Cientfico

FECHA DE REDACCIN
Septiembre de 2012
MODIFICADO POR FECHA DE REVISION FECHA DE APROBACIN
Aseguramiento de la Calidad Diciembre 2016 Diciembre 2016

ACTUALIZACIN No. 9
FECHA DE VIGENCIA: Diciembre 2019

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