DR BARRERA GUTIERREZ MARCO ANTONIO

MEDICO RESIDENTE DEL 1ER AO

MEDICINA FAMILIAR

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

- La pre-eclampsia-eclampsia es una de las

ETIOLOGIA
principales causas de morbilidad y mortalidad
- La etiologa de la pre-eclampsia-eclampsia sigue siendo desconocida.
perinatal en todo elmundo.
- Se sabe que existe una lesin generalizada del endotelio vascular, con
- En Mxico ha sido la primera causa de muerte
repercusin sistmica que afecta rin, hgado, sistema nervioso
materna en los ltimos 20 aos.
- La pre-eclampsia-eclampsia se define como un central y a los mecanismos de coagulacin.
sndrome que se presenta a partir de la vigsima
semana del embarazo, durante el parto o puerperio Factores de riesgo.
(hasta 14 das posteriores al parto), vPrimigesta
- Se caracteriza por hipertensin arterial, vMultigesta
proteinuria y edema. vEdad menor de 18 o mayor de 35 aos
- La eclampsia, el caso ms grave, por la presencia de vPre-eclampsia-eclampsia en embarazo anterior
convulsiones y coma. vAntecedentes familiares de pre-eclampsia-eclampsia
vInfeccin de vas urinarias durante el embarazo
Clasificacin de trastornos hipertensivos durante el embarazo vPerodo intergensico menor a dos aos
vHIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO. Sobredistensin uterina (embarazos mltiples y
v

1.- Hipertensin sin proteinuria. polihidramnios)

2.- Pre-eclampsia (hipertensin con proteinuria):
a) leve. TA sistlica >140/90, <160/110
b) severa HAS de 160/110 mmHg o mayor
3.- Eclampsia. Crisis convulsivas y/o coma asociada a HAS
vHIPERTENSIN CRNICA. HTA independiente a la gestacin vDiabetes mellitus
o anterior a las 20 semanas, >140/90 mmHg.
vHIPERTENSIN CRNICA CON PRE-ECLAMPSIA
ECLAMPSIA SOBRE AGREGADA.
Una sola toma de la presin arterial no es suficiente; para dar un
valor diagnstico, debe tomarse nuevamente a las 6 hrs. y valorar
su persistencia.1,7
vAntecedente de enfermedad trofoblstica
vDesnutricin
vObesidad o incremento sbito de peso durante el embarazo
vHipertensin arterial de cualquier etiologa
vEnfermedad renal aguda o crnica
vEnfermedades autoinmunes
vFactores psicosociales (estrs, depresin, angustia,
violencia familiar, estrs ocupacional, bajo nivel
socioeconmico)

La medicin de la presin arterial se efecta con

DIAGNOSTICO
- la paciente tranquila, despus de reposar por lo menos 5 o 10 minutos,
Pre-eclampsia leve:
sentada, en un ambiente tranquilo, con el brazo descubierto y flexionado a
Tensin arterial 140/90 mm/Hg.
la altura del corazn.
Proteinuria de 300 mg por litro o ms en una
- Preferentemente utilizar el esfigmomanmetro mercurial, o en caso contrario un
coleccin de 24 horas, pero menor de 3 gramos, o
esfigmomanmetro aneroide recientemente calibrado.
su equivalente en tira reactiva.
TCNICA
Presencia o no de edema.
v El observador se sita de tal manera que su vista quede a nivel del menisco de la
Pre-eclampsia severa:
columna de mercurio.
Tensin arterial de 160/110 mm/Hg.
v Se asegurar que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a
Proteinuria mayor de 3 gramos en orina de 24 horas
inflar.
Diuresis de 24 horas, menor de 500 ml.
v Se colocar el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando
Trastornos cerebrales y/o visuales (alteracin de la
el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo.
conciencia,
v Mientras se palpa la arteria humeral, se inflar rpidamente el manguito hasta que el
cefalea, fosfenos y visin borrosa)
pulso desaparezca, a fin de determinar por palpacin el nivel de la presin sistlica.
Dolor en epigastrio (dolor en barra)
v Se desinflar nuevamente el manguito y se colocar la cpsula del estetoscopio
Eclampsia:
sobre la arteria humeral.
Cualquier caso de pre-eclampsia con presencia de
v Se inflar rpidamente el manguito hasta 30 o 40 mm/Hg por arriba del nivel
convulsiones y/o coma.
palpatorio de la presin sistlica y se desinflar a una velocidad de aproximadamente
2 mm/Hg/seg.
v La aparicin del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presin sistlica y el
quinto, la presin diastlica.
v Los valores se expresarn en nmeros pares.
v Si las dos lecturas difieren por ms de 5 mm/Hg, se realizarn otras dos mediciones
y se obtendr su promedio.
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MEDICO RESIDENTE DEL 1ER AO
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CONDUCTA DEL MEDICO DE 1er NIVEL
a) Pre-eclampsia leve. El mdico del primer nivel de
atencin, realizar el diagnstico y referir a la paciente
a un segundo nivel, con historia clnica y nota de
referencia
b) Pre-eclampsia severa o eclampsia. El mdico de
primer nivel elaborar el diagnstico y referir al
segundo o tercer nivel de atencin.
En estos casos el traslado de los pacientes se debe de
realizar con carcter de urgencia bajo las siguientes
condiciones:
1. Preferentemente en ambulancia.
2. Acompaada por personal capacitado.
3. Mantener a la paciente en decbito lateral izquierdo,
auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal, vena
permeable con solucin glucosada al 5%, mantener va
area permeable y reduccin de la presin arterial.
4. Prevencin de crisis convulsivas.
COMPLICACIONES:1,2
Las principales complicaciones de la pre-eclampsia-eclampsia
son:
vSndrome de Hellp (hemlisis, enzimas hepticas elevadas,
plaquetopenia)
vDesprendimiento prematuro de placenta normo inserta
(DPPNI)
vInsuficiencia renal
vCoagulacin intravascular diseminada (CID)
vHemorragia heptica/hematoma subcapsular
vAccidente vascular cerebral (hemorragia, trombosis,
isquemia e infarto)
vEdema cerebral
vEdema agudo pulmonar
vInsuficiencia cardiaca
vFalla orgnica mltiple
La valoracin nos permite planear la frecuencia e
intencionalidad de la vigilancia prenatal para la identificacin
y control de los factores de riesgo, la educacin para la salud
y la deteccin oportuna de
complicaciones, tales como:
a) Clincas Proteinuria, hipertensin, edema
b) Hemodinmicas Vasoconstriccin, aumento de la
resistencia vascular perifrica
c) Hematolgicas Plaquetopenia, factores de consumo,
trombosis, hemolisis
d) Morfolgicas Endoteliosis glomerular, necrosis
hemorragica
periportal en hgado,
microhemorragias parenquimatosas
mltiples.
Mientras ms tempranamente se presenten estas
complicaciones, mayor ser el riesgo de morbilidad y
mortalidad materno-fetal
MEDIDAS PREVENTIVAS
El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de
riesgo obsttrico.
Las principales actividades que el mdico general debe realizar durante el
control prenatal son:
1. Elaboracin de historia clnica (desde la 1er consulta)
2. Identificacin de signos y sntomas de alarma: cefalea, edemas, signos de
infeccin de vas urinarias y vaginales, sangrados, acufenos, fosfenos, HAS.
3. Medicin, registro, interpretacin y valoracin de peso, talla y T.A.
4. Valoracin del riesgo obsttrico:
Valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto.
Determinacin del grupo sanguneo ABO y en especial en pacientes Rh
negativas.
Examen general de orina desde la primer consulta y en caso de
preeclampsia /eclampsia se realizar de acuerdo a la evolucin del
padecimiento.
Deteccin del virus de la inmunodeficiencia humana VIH en mujeres de
alto riesgo (transfusiones previas, drogadiccin y mltiples parejas sexuales)
Prescripcin profilctica cido flico, desde el inicio de la gestacin hasta
la 12 semana
Prescripcin profilctica de hierro (se recomienda no
prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo
ya que es muy irritante y puede acentuar los vmitos
del embarazo)
Aplicacin de Toxoide tetnico
Proporcionar orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones
econmicas y sociales de la embarazada
Realizar biometra hemtica, qumica sangunea VDRL, examen general
de orina y glucosa srica
Bsqueda intencionada de posibles casos preeclampsia/eclampsia:
.
La atencin prenatal con calidad es la medida ms
importante para lograr que el embarazo tenga una evolucin favorable y sin
complicaciones.
La identificacin temprana de signos y/o sntomas de
alarma por parte de la paciente.
La capacitacin permanente del personal de salud en la
prevencin de factores de riesgo.
Durante las consultas, se deber :
Realizar un seguimiento de la tensin arterial para detectar
oportunamente la aparicin de la pre-eclampsia-eclampsia.
Adecuar la periodicidad de las consultas.
En las consultas, valorar sistemticamente, la ganancia de peso corporal,
la evolucin del crecimiento fetal intrauterino, frecuencia cardiaca fetal,
aparicin y evolucin del edema, as como la presencia de sndrome
vsculo-espasmdico (cefalea, acfenos y fosfenos), para diagnosticar
tempranamente la pre-eclampsia-eclampsia
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El tratamiento de la preeclampsia o eclampsia, en caso de retraso en

el traslado de la paciente consiste en: PreecIampsia Leve. Manejo
1. Mantener funciones vitales controladas Vigilancia cada 7 das. T/A Peso Edema
2. Prevenir las crisis convulsivas Presencia de sndrome vasculoespasmdico.
3. Controlar hipertensin arterial.
a) colocacin de venoclisis para hidratacin y aplicacin Laboratorio: Proteinuria, creatinina, ac. Urico, Hb.
de medicamentos Hto.
b) antihipertensivos (dependiendo del caso)
c) anticonvulsivantes Gabinete : US, CTG 32 semanas.

No se debe administrar ningn vasodilatador sin Conducta: Reduccin de actividad fsica

reponer previamente el volumen, ni administrarlo en Incrementar protenas de origen animal.
presencia de sufrimiento fetal Disminucin sodio.
Laxantes suaves.
El Manejo definitivo de la paciente con preeclampsia/eclampsia No prolongar gestacin ms de 40 semanas.
se efectuara en el segundo tercer nivel de Hidralazina.
atencin ya que implica adems la terminacin del Disprina.
embarazo Y / O INTERNAMINETO SEGN RESPUESTA.

Sndrome de HELLP.
Es cuando una paciente con enfermedad
.Preeclampsia Severa. Manejo hipertensiva inducida por el embarazo, se le agrega:

Hospitalizacin: Vigilancia de T/A Edo. conciencia presencia Hemlisis.

de sndrome vasculoespasmdico. datos de edema pulmonar. Elevacin de enzimas hepticas.
Disminucin de la cuenta plaquetaria.
Laboratorio: BH completa Gluc, urea , creatinina, ac. Urico, Sndrome de HELLP. Clasifricacin ( pronstica ).
electrolitos sricos, pruebas de coagulacin y
transaminasas proteinuria EKG . Tele torax. Tipo I - Cuando la cuenta plaquetaria es menor a 50,000 / mm.

Tipo II - Cuando la cuenta plaquetaria se encuentra entre 50,000 y

Gabinete : US, perfil biofsico. CTG 32 semanas. 100,000 / mm.
Conducta:
Alfametildopa - Hidralazina - Nifedipina Tipo III Cuando la cuenta plaquetaria se encuentra entre
Maduracin pulmonar 100,000 y 150,000 mm.
Interrupcin embarazo:
Si est estable segn edad gestacional. Tratamiento.
Elevacin Creatinina 1mg./dl, Ac. rico 1mg/dl, Interrupcion de la gestacin, cuando se estabilice la T/A, y se
Descontrol T / A. corrija la cuenta plaquetaria, mayor o igual a 80,000 / mm.
Oliguria < 20 ml /hr.
Datos sugestivos de inminencia de eclampsia.
Baja reserva fetal.
Oligohidramnios

Eclampsia. Tratamiento.
Unidad de cuidados intensivos.
Yugular crisis convulsivas.
Mantener vas areas permeables.
Canalizar catter de P.V.C.
Sonda Foley.
Sulfato de magnesio al 20 %. 4 grs. DU.
Diazepam 10 a 20 mg. Lento.IV.
Fenobarbital 0.330 g.
Cloropromazina 12.5 25 mg. IM.
Difenilhidantoina 500 mg. IV.
Dexametazona 16 mg. IV.
Estabilizar interrumpir gestacin.
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