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CAPTULO 9
RESPIRATORIAS
James C. Duke, MD, MBA
2016. Elsevier
Descargado Espaa,Martinez
para Ricardo S.L.U. Reservados todos los derechos
Palacio (ricardomap1@gmail.com) 61
en Univ Pontificia Bolivariana de ClinicalKey.es
por Elsevier en agosto 11, 2017. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin.
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62 Bases del tratamiento del paciente
Figura 9-2. CPT, capacidad pulmonar total; CRF, capacidad residual funcional; CVF, capacidad vital forzada;
FM, flujo mximo; MMF, flujo mximo medio; VEF 1, volumen espiratorio forzado en 1 segundo; VR, volumen
residual.
10. Cul es el impacto de los cambios asociados a la edad sobre la anestesia y la ciruga?
La reposicin hdrica, sobre todo cuando es mayor que las necesidades, puede provocar insuficien-
cia respiratoria. Otros factores que contribuyen a dicha insuficiencia son las dosis excesivas de
opiceos y el bloqueo neuromuscular residual. Las tcnicas de anestesia regional pueden resultar
beneficiosas para el paciente con una disminucin de la reserva pulmonar.
11. Revise los trastornos pulmonares restrictivos y sus anomalas asociadas de las
pruebas funcionales respiratorias.
Los trastornos que provocan una disminucin de los volmenes pulmonares son las configu-
raciones anmalas de la caja torcica, la debilidad de los msculos respiratorios, la prdida del
espacio areo alveolar (p.ej., fibrosis pulmonar, neumona), y la invasin del espacio pulmonar
por trastornos de la cavidad pleural (p.ej., derrames, tumores). El patrn restrictivo caractersti
coes una reduccin en los volmenes pulmonares, especialmente de la CPT y de la capacidad
vital (CV). Las velocidades de flujo areo pueden ser normales o estar aumentadas.
12. Qu es la curva de flujo y volumen y qu informacin proporciona?
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Empleando los valores espiromtricos rutinarios, las curvas de flujo y volumen ayudan a identificar
la localizacin anatmica de la obstruccin de las vas respiratorias. Los flujos espiratorios e ins-
piratorios forzados al 50% de la CVF (FEF50 y FIF50) se muestran en la figura9-3. Obsrvese que el
flujo espiratorio se representa por encima del eje x, mientras que el flujo inspiratorio se representa
por debajo del eje. En una curva de flujo y volumen normal, el cociente FEF50/FIF50 es 1.
13. Cules son los patrones caractersticos de una curva de flujo y volumen en una
obstruccin fija de las vas respiratorias, una obstruccin extratorcica variable y
una obstruccin intratorcica?
Las lesiones de las vas respiratorias altas (p.ej., estenosis traqueal) son fijas cuando hay una
meseta tanto en inspiracin como en espiracin. El cociente FEF50/FIF50 permanece invariable.
Una obstruccin extratorcica se produce cuando la lesin (p.ej., un tumor) se localiza por
encima de la escotadura esternal y se caracteriza por un aplanamiento de la curva de flujo y
volumen durante la inspiracin. El aplanamiento de la curva representa la falta de aumento de
flujo areo, porque la masa provoca el colapso de las vas respiratorias. El cociente FEF50/FIF50
es >1.
Descargado paraUna obstruccin
Ricardo intratorcica
Martinez Palacio se caracteriza por en
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aplanamiento de la curva
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64 Bases del tratamiento del paciente
Figura 9-3. Curva de flujo y volumen idealizada. CVF, capacidad vital forzada; FEF50, flujo espiratorio al 50% de
la capacidad vital forzada; FIF50, flujo inspiratorio al 50% de la capacidad vital forzada. (De Harrison RA: Res-
piratory function and anesthesia. En Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, eds.: Clinical anesthesia, Philadelphia, 1989,
Lippincott, pp 877-994, con permiso.)
de una curva de flujo y volumen, y el cociente FEF50/FIF50 es <1. La lesin provoca el colapsode
las vas respiratorias durante la espiracin (fig.9-4).
14. Qu importancia tiene medir las curvas de flujo y volumen en un paciente con una
masa en el mediastino anterior?
La induccin anestsica y la relajacin bruscas en pacientes con una masa en el mediastino
anterior (p.ej., linfoma, timoma, masa tiroidea) puede imposibilitar la ventilacin del paciente
y producir insuficiencia cardiovascular, debido a la compresin del rbol traqueobronquial, la
vena cava, los vasos pulmonares o el corazn. El cambio desde una respiracin espontnea con
presin negativa a una ventilacin asistida con presin positiva es un factor importante de esta
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Pruebas funcionales respiratorias 65
Figura 9-4. Curvas de flujo y volumen en una obstruccin fija de las vas respiratorias, una obstruccin extratorcica y
una intratorcica. Las lneas discontinuas representan el flujo al 50% de la capacidad vital. CPT, capacidad pulmonar
total; esp., espiratorio; insp., inspiratorio; VR, volumen residual. (De Kryger M etal: Diagnosis of obstruction of the
upper and central airways, Am J Med 61:85-93, 1976.)
Tabla 9-3. Criterios funcionales respiratorios que sugieren aumento del riesgo para
ciruga abdominal y torcica
PARMETRO ABDOMINAL TORCICA
CVF <70% del esperado <70% del esperado o <1,7 l
VEF1 <70% del esperado <2 l*, <1 l, <0,6 l
VEF1/CVF <65% <35%
VVM <50% del esperado <50% del esperado o <28 l/min
VR <47% del esperado
DLCO <50%
VO2 <15 ml/kg/min
*Neumonectoma.
Lobectoma.
Segmentectoma.
CVF, capacidad vital forzada; DLCO, capacidad de difusin del monxido de carbono inspirado; VEF1, volumen
espiratorio forzado en 1 segundo; VO2, consumo de oxgeno; VR, volumen residual; VVM, ventilacin
voluntaria mxima.
Datos de Gass GD, Olsen GN: Preoperative pulmonary function testing to predict postoperative morbidity and
mortality, Chest 89:127-135, 1986.
Bibliografa recomendada
Gal TJ: Pulmonary function testing. In Miller RD, editor: Millers anesthesia, ed 6, Philadelphia, 2005, Churchill
Livingstone, pp 999-1016.
Sprung J, Gajic O, Warner DO: Review article: age related alterations in respiratory functionanesthetic
considerations, Can J Anaesth 53:1244-1257, 2006.
Wanger J, Clausen JL, Coates A, etal: Standardization of the measurement of lung volumes, Eur Respir J 26:511-
522, 2005.
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