NASCER E CRESCER
revista do hospital de crianas maria pia
ano 2011, vol XX, n. 3
Avaliao da criana com alterao da linguagem
A linguagem consiste num sistema convencional de sm-
bolos arbitrrios e de regras de comunicao dos mesmos, re-
presentando ideias que se pretendem transmitir atravs de um
cdigo socialmente partilhado, a lngua (Pen-Brooks & Hed-
ge,2007). Existem vrios tipos de linguagem, consoante os sis-
temas utilizados verbal, no verbal ou grfico.
A fala corresponde ao acto motor de comunicar pela articu-
lao de expresses verbais que requer uma complexa interac-
o de diversos sistemas estruturais e funcionais.
A linguagem caracterizada por quatro componentes :
As perturbaes da linguagem podem confinar-se apenas
a um destes sub-sistemas ou podem evidenciar-se em vrios
simultaneamente.
As perturbaes da fala avaliam-se nos seguintes nveis:
Articulao (produo de fonemas pelos lbios, lngua, incio dos primeiros passos, embora possa haver uma grande
dentes)
Ressonncia (fluxo areo pelo nariz)
Voz (vibrao das cordas vocais)
Fluncia (ritmo da fala)
Prosdia (melodia da fala)
As alteraes da fala e da linguagem constituem o proble-
ma mais frequente no desenvolvimento infantil com incidn-
cias que variam entre 2 a 19% na literatura. A maioria destas
crianas no apresenta outras alteraes significativas no de-
senvolvimento, no entanto o impacto da sua permanncia ao
longo da idade escolar pode interferir negativamente na litera-
cia e socializao ao longo de todo o percurso acadmico e at
na idade adulta.
Assim, a deteco precoce das alteraes da fala e da lin-
guagem fundamental, de forma a permitir a orientao para
equipas especializadas de interveno, preferencialmente na
idade pr-escolar. O objectivo principal que as dificuldades
estejam ultrapassadas na altura de iniciao da escolaridade
bsica.
O desenvolvimento da linguagem e da fala processa-se de
um modo previsvel ao longo das diversas etapas do desenvolvi-
mento psicomotor, e a sua avaliao deve fazer parte integrante
do seguimento de todas as crianas.
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Servio de Fisiatria, CH Porto, Unidade Maria Pia
perturbaes da linguagem mesa redonda
S 174 XXIII reunio do hospital de crianas maria pia
Rosa Amorim1
A evoluo da linguagem e da fala considerada como
um indicador til para o desenvolvimento global e cognitivo da
criana que pode ser relacionado com o desempenho escolar
futuro, da a importncia da identificao precoce das crianas
em risco.
Antes de comear a falar a criana j comunica com o olhar,
expresso facial ou movimentos corporais. Nos primeiros meses
acalma com a voz da me, presta ateno aos sons, palra. Mais
tarde, a partir dos 6-7 meses evolui para o balbucio e a fase de
ecollia (mamama, papapa), e aos 12 meses comea a dizer as
primeiras palavras com significado (mama, pap).
Temos assim a fase pr-lingustica, at aos 11-12 meses.
A fase lingustica inicia-se quando a criana diz a sua pri-
meira palavra com significado, e coincide habitualmente com o
variabilidade dentro dos padres normais. Por esse motivo as
avaliaes devem ser frequentes e regulares, para permitir com-
parar a evoluo com a prpria criana e no apenas com as
crianas da mesma idade, evitando a colocao de rtulos pre-
maturamente.
As diversas etapas da aquisio da linguagem esto bem
estabelecidas e funcionam como marcos do desenvolvimento:
Aos 18 meses diz cerca de 10 palavras, usa ecollia e
jargon frequentemente
Aos 24 meses comea a juntar duas palavras e tem um
vocabulrio > 50 palavras
Aos 3 anos faz frases com 3 ou mais palavras, usa prono-
mes e deixa de usar jargon ou ecollia
Aos 4 anos faz frases de 6 palavras, faz perguntas, conta
histrias, usa o plural, o passado; compreende regras de
jogos simples
Aos 5 anos faz frases completas e fala correctamente
Aos 6 anos est apta para aprender a ler e a escrever
O desenvolvimento da linguagem continua a evoluir at
aos 15 anos, e mesmo na idade adulta mantm-se o enri-
quecimento lingustico constante.
O desenvolvimento atpico da linguagem pode ser um sin-
toma comum a diversas patologias, desde doenas do SNC, de
origem gentica ou psiquitrica, podendo mesmo ser o primeiro
sinal de alerta em algumas situaes.
Pode, ou no, estar associado a atraso mental, ou a co-
morbilidades vrias, como paralisia cerebral, alteraes cromos-
smicas, fenda do palato, surdez, ou surgir isoladamente.

O desenvolvimento atpico da linguagem divide-se em dois
tipos bsicos:
1. Atraso da linguagem evoluo dentro dos parmetros
normais mas com ritmo mais lento
2. Perturbao da linguagem
a) Dissociao discrepncia entre o desenvolvimento da
linguagem e as outras reas do desenvolvimento (ex:
Perturbao especfica do desenvolvimento da lin-
guagem)
b) Desvio aquisio anmala da linguagem (ex: Autismo)
Existem vrias classificaes descritas na literatura, embo-
ra nenhuma delas seja usada universalmente. A DSM-IV (diag-
nostic and statistical manual) da Associao Americana de Psi-
quiatria descreve trs tipos de perturbao da comunicao:
I. Perturbao da linguagem expressiva
II. Perturbao da linguagem mista-receptiva
III. Perturbao fonolgica
A perturbao da linguagem expressiva caracteriza-se
pelo uso de vocabulrio reduzido, dificuldade na aquisio de
novas palavras, erros frequentes, discurso com frases curtas
e estrutura gramatical simplificada em crianas cujas aptides
no verbais e desenvolvimento da linguagem receptiva so
consideradas dentro dos padres normais para a idade, ao con-
trrio do que acontece na perturbao mista-receptiva, em que
h tambm dificuldades na compreenso de novas palavras e
expresses.
A perturbao especfica do desenvolvimento da linguagem
(PEDL) insere-se no tipo II (mista-receptiva) desta classificao.
Corresponde a crianas com desenvolvimento normal em todas
as reas excepto na linguagem. Foi denominada como afasia ou
disfasia do desenvolvimento, expresso actualmente em desu-
so. So crianas com atraso na expresso, dificuldade na no-
meao e tambm em conceitos temporais (ontem, amanh). O
discurso pobre e tm grande dificuldade na compreenso das
regras gramaticais.
A perturbao fonolgica refere-se a alteraes/distores
na produo dos sons. Ocorre em cerca de 7,5% das crianas
entre os trs e os 11 anos. Consiste em omisses, substituies,
reduo de consoantes, sendo o discurso dificilmente percept-
vel por estranhos. O exame fsico estruturas cranianas e orofa-
ciais, assim como a funo oromotora normal.
As perturbaes da fala e da linguagem podem coexistir,
com prevalncia entre 5 a 8% descritas em diversos estudos nas
crianas em idade pr-escolar.
Dentro das perturbaes da fala, consideram-se os se-
guintes tipos:
Perturbaes articulatrias por alteraes na produ-
o dos fonemas pelos lbios, lngua, palato (substitui-
es, omisses e distoro dos fonemas)
Apraxia dificuldade na produo dos fonemas sem le-
so especfica identificada
Disartria alterao na fala por dfice neuromuscular
(ex. Paralisia Cerebral)
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Gaguez ou disfluncia alterao no ritmo e velocidade
na fala (bloqueio na fase inicial, repetio ou prolonga-
mento dos sons)
Disfonia alterao na voz (ndulos ou plipos nas cor-
das vocais)
A gaguez fisiolgica surge em cerca de 3% das crianas
entre os 2 e os 4 anos e no necessita de tratamento, apenas
de vigilncia, uma vez que em 1% das situaes pode evoluir
para gaguez.
Na avaliao da criana com alterao da linguagem de-
vem ser focados os seguintes aspectos:
Desenvolvimento psicomotor /exame neurolgico
Antecedentes familiares (histria de perturbao da lin-
guagem/fala, surdez)
Antecedentes pessoais, factores de risco peri-natais
Audio excluir sempre dfice auditivo
Compreenso (a criana cumpre ordens simples?)
Comportamento social (interage? / isola-se?)
Padro de mastigao / bibero? / chupeta?
A observao e o dilogo com a criana e os pais parecem
ser os melhores instrumentos para a avaliao da criana com
atraso da linguagem, quando comparados com a utilizao de
testes estandardizados. importante ouvir as preocupaes dos
pais, avaliar a ateno da criana, o seu conhecimento sobre a
funo dos objectos, a descrio de imagens e a avaliao do
desenho.
A presena de algum dos sinais de alarme seguintes obriga
a interveno imediata:
8 semanas no reage a sons prximos
10 M no vocaliza
18M no diz nenhuma palavra
2A no diz frases
3A discurso incompreensvel
Uso inadequado da linguagem ou ecollia
6A persistncia de alteraes articulatrias
Regresso na aquisio da linguagem
O despiste de um dfice auditivo deve ser feito por rotina.
No entanto, o dfice auditivo ligeiro e intermitente associa-
do a otite serosa no suficiente para ter impacto no desenvol-
vimento da linguagem.
A interveno deve ser precoce e individualizada, devendo
incluir familiares e professores como facilitadores da comunica-
o no dia-a-dia.
O objectivo reforar a capacidade comunicativa de acor-
do com as necessidades especficas da criana. Para isso so
utilizadas vrias estratgias, incluindo a utilizao de meios al-
ternativos e/ou gesto. Estes meios no vo atrasar a aquisio
da fala, mas sim estimular a comunicao.
O prognstico muito varivel, dependendo das alteraes
subjacentes. As perturbaes da linguagem expressiva e da fala
tm melhor prognstico.
perturbaes da linguagem mesa redonda
XXIII reunio do hospital de crianas maria pia S 175
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As crianas que mantm alteraes da linguagem na entra-
da para a escola esto em maior risco de dificuldades na literacia
e de aprendizagem ao longo do seu percurso acadmico.
Foram encontrados dfices residuais na linguagem de adul-
tos que tinham sido diagnosticados na infncia com PEDL em
vrios estudos (Tomblin, Bishop).
Tambm outros autores encontraram maior incidncia de
alteraes de comportamento, ansiedade e fobia social em adul-
tos jovens com antecedentes de perturbao do desenvolvimen-
to da linguagem (Beitchman).
O atraso/perturbao da linguagem , por isso, chamado
de handicap invisvel, pois pode ter repercusses muitas vezes
subtis em vrios nveis, cognitivo, social e emocional, ao longo
de toda a vida.
Nascer e Crescer 2011; 20(3): S174-S176
perturbaes da linguagem mesa redonda
S 176 XXIII reunio do hospital de crianas maria pia
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