Requerimientos Normales

Manejo de Alteraciones Hidroelectrolticas

Grupo T6
Dra. Claudia Aguilar
Pediatra Abril 2014
 Requerimientos Normales

La administracin de lquidos y electrolitos en nios

tiene como objetivos reponer las prdidas normales
o patolgicas de agua y electrolitos, evitar o corregir
los trastornos hidroelectrolticos, cido-base y
brindar un aporte calrico que cumpla con las
necesidades metablicas mnimas.
 Requerimientos Normales
La distribucin de lquidos guarda pro- porciones armnicas
en la masa corporal y vara con la edad. El ACT y el volumen
de lquido extracelular (LEC) disminuyen con el incremento en
la edad gestacional.
El LEC del recin nacido es 40-50% de su peso corporal; este
disminuye rpidamente en las primeras seis a ocho semanas de
vida hasta alcanzar madurez qumica a los tres aos de edad,
cuando el LEC es 20% y es 40% el lquido intracelular (LIC).

El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de

edad.
Requerimientos Normales
La distribucin del agua en el organismo es compleja y su divisin en
compartimentos es una simplificacin.

El ACT se divide en dos compartimentos:

Agua intracelular: porcin de agua dentro de las membranas celulares, con

funciones altamente especializadas. Corresponde a 40% del ACT.

Agua extracelular: cumple funcin transportadora y corresponde a 20% del

peso corporal.
Se divide a sus vez en dos compartimentos: plasmtico (6%) e intersticial
(14%), que rodea las clulas, capilares, vasos y representa el
transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma.

Transcelular: es parte del agua extracelular y se diferencia de los otros

lquidos por estar compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una
localizacin especfica
 La composicin de electrolitos en el plasma de los nios es
similar a la de los adultos.

La osmolaridad se La osmolalidad efectiva

refiere al nmero total (tambin llamada
de partculas disueltas tonicidad) determina la
en el agua. fuerza osmtica que
media los
Osmolalidad: desplazamientos de agua
Concentracin entre el LEC y el LIC.
molecular de todas las
partculas Osmolalidad = 2 [Na] + [Glucosa]/18 +
osmticamente activas [BUN]/2,8 (normal 285- 295 mOsm/kg).
contenidas en una Osmolalidad efectiva = 2 [Na] +
solucin [Glucosa]/18
 Los lquidos y su movimiento
La solucin isotnica es la
que tiene la misma
concentracin de solutos
que otra solucin. Ejem: SS
al 3%, mayor concentracin
de sodio q el plasma.
La solucin hipotnica es
aquella que tiene una
concentracin de solutos
menor que otra solucin.
Ejemp: SSN 0.45% (75
mEq/L

La solucin hipertnica es
la que tiene mayor
concentracin de solutos
que otra solucin.
 Movimiento de lquidos
Las membranas son
semipermeables, es
decir, permiten solo
el paso de ciertos
solutos.
Las diferentes formas en
que los lquidos y solutos
se mueven a travs de las
membranas celulares son:
difusin, transporte
activo, smosis, presin
hidrosttica y presin
coloidosmtica.
Regulacin Del Balance Hdrico Corporal

Un gran nmero de procesos corporales intervienen de

manera simultnea para mantener el balance de
lquidos.
La comprensin precisa de los mecanismos de los
procesos reguladores, respuestas de receptores,
enzimas y hormonas en el organismo es la base para el
tratamiento racional de los trastornos hidroelectroltico.

Funcin de los riones

Sistema renina-angiotensina-
aldosterona
Hormona antidiurtica.
Pptido natriurtico auricular
 Regulacin Del Balance
Electroltico
Los electrolitos son Al igual que los lquidos, los
sustancias, que cuando se electrolitos se mueven a
encuentran en solucin, se travs de las membranas y
disocian en partculas los espacios tratando de
elctricas denominadas mantener un balance y un
iones. estado de electroneutralidad.
Pueden ser de carga
positiva o negativa.
El balance de estos se
encuentra inuenciado por el
ingreso y egreso de lquidos,
el equilibrio acidobsico, la
secrecin hormonal y el
normal funciona- miento
celular.
 Los electrolitos y los lquidos en conjunto ayudan a
mantener el estado de homeostasis corporal.

El Na+ es el principal catin

extracelular con
concentracin de 135 a 145
mEq/L, mientras que el Los principales aniones
potasio (K+) es de solo 3,5 a del plasma son cloro
5 mEq/L. (Cl-), bicarbonato
(HCO3-) y protenas.
El K+ es el catin intracelular
por excelencia (135 a 150
mEq/ L), mientras que el Na+
es solo 2-10 mEq/L
 Concentraciones de los principales cationes y aniones del
espacio intracelular y del plasma, expresadas en mEq/l.
 Soluciones Intravenosas Para El Reemplazo De
Lquidos

Cuando se administran lquidos endovenosos se

deben tener en cuenta los requerimientos
electrolticos normales y el volumen de lquidos que
se va a administrar para ofrecer un benecio real y
no agregar una complicacin adicional

Cristaloides
Coloides
 Balance De Lquidos
Uno de los principios
fundamentales del manejo
de lquidos y electrolitos es
que la ganancia debe ser
igual a las prdidas.
Componentes del ingreso:
La dieta es la fuente externa
del ingreso de agua,
electrolitos, caloras y
protenas.
Componentes del egreso:
En condiciones basales el
agua se pierde a travs de
piel, pulmones, riones y
tracto gastrointestinal.
 Lquidos De Mantenimiento
En pediatra los lquidos de mantenimiento son definidos como los
lquidos que el nio necesita para proveer a su organismo
aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal.

Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los

lquidos de mantenimiento:

1. Mtodo del peso

2. Superficie Corporal.
3. Holliday Segar.
 Mtodo del peso: se utiliza en cualquier grupo de edad
y se ajusta bien para nios 2 aos ya que a medida
que el nio crece su requerimiento de lquido es menor.
2. Mtodo de la superficie corporal
 Mtodo de Holliday Segar.
se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recin nacidos; es el
mtodo ms exacto ya que se basa en las kilocaloras
metabolizadas.
 Cundo Se Colocan Lquidos De
Mantenimiento?
Para dar un aporte extra de lquido a un paciente que no tenga
prdidas aumentadas.

Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para

el saln de operaciones, tenga un compromiso respiratorio que
implique intubacin, va a ser trasladado a otra institucin o porque
presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma
craneoenceflico.

Con relacin a los electrolitos, los 3 ms

importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos
requerimientos son:
Na+ 2 4 mEq/kg-da
K+ 1 3 mEq/kg-da
Ca2+ 200 400 mg/kg-da
 Las soluciones disponibles para brindar lquidos
mantenimiento son:

SSN (solucin salina normal) 1L de solucin contiene 154 mEq de

Na+
L/R (Lactato de Ringer).
D/A (dextrosa en agua) es la solucin de mantenimiento para
neonatos y hay dos concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para
RNT.
D/SS (dextrosa en solucin salina) es una mezcla de D/A 5% y
SSN; sta tiene tres concentraciones diferentes:
1. 0.25 % se usa en caso de deshidratacin hipernatrmia; es una
solucin de 3:1.
2. 0.33 % solucin de eleccin para brindar lquidos de
mantenimiento en pediatra; es una solucin 2:1.
3. 0.45 % se usa en pacientes con deshidratacin severa durante la
fase de reposicin del dficit; es una solucin de 1:1.
Gracias!