Nama lembaga dan alamat lembaga anda

======================================================================
No. Pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN AJARAN 2017/2018

A. DATA SISWA

1. Nama Lengkap : .................... .

2. Nama Panggilan : .................... .
3. Jenis kelamin : .................... .
4. Tempat Tanggal Lahir : .................... .
5. Alamat Lengkap : .................... .
6. Tinggi Badan : .................... .
7. Berat Badan : .................... .
8. Golongan Darah : .................... .
9. Anak Ke : .................... .
10. Sifat Positif : .................... .
11. Sifat Negatif : .................... .

B. KETERANGAN LAIN
1. Tinggal pada Orang Tua/Menumpang/asrama :
2. Jarak tempuh dari rumah ke Sekolah :
3. Trasportasi ke Sekolah :
4. Bakat Minat yang Menonjol :
5. Keadaan anak dalam kandungan (normal/gangguan) :
6. Keadaan pada waktu lahir (normal/komplikasi) :
7. Gangguan perkembangan 12 bulan pertama :
8. Anak disusui oleh ibunya/orang lain selama :
9. Tambahan susu di usia :
10. Makanan tambahan diberikan pada usia dan berupa :
11. Kelainan pada tubuh :
12. Mengeahui Informasi tentang salsabila dari :

A. DATA ORANG TUA

Nama Ayah :.
 Nama lembaga dan alamat lembaga anda
======================================================================

Nama Ibu :.
TTL Ayah :.
TTL Ibu :.
Alamat Rumah :.
No. Telepon Rumah/HP :.
No.Telepon Kantor :.
Pekerjaan Ayah :.
Pekerjaan Ibu :.
Pendidikan Terakhir Ayah:..
Pendidikan Terakhir Ibu :.
Penghasilan perbulan :.

B. KESANGGUPAN PEMBIAYAAN
Bersama ini kami sampaikan tentang kesanggupan dalam pembiayaan anak kami, dengan ketentuan:
1. IPA (Infaq Pengembangan Akademik) * a. Rp. ___________ (putra) b. Rp. ___________
2. SPI (Sumbangan Pengembangan Isntitusi) * a. Rp. ___________b. Rp. ___________
c. Rp. ___________
3. Bulanan Rp. ___________
4.

Sleman, .. 2017
Kepala Sekolah Orang Tua

Keterangan:
*pilih