1.

Elabora en forma grupal un programa de educacin para la salud

desarrollando la metodologa del diseo

2. Elabora programa de educacin para la salud desarrollando la metodologa

del diseo y a partir de algunos de los problemas de salud identificados en la
familia

3. Realiza acciones de promocin para la salud materno-infantil

4. Prepara y aplica inmunizaciones conforme a programa nacional de

vacunacin de acuerdo con la normatividad y procedimientos establecidos:
practica

5. Elabora en forma grupal el diagnostico de salud de la comunidad

6. Enfermedades con limitacin crnica de flujo areo

7. Realiza actividades para la deteccin oportuna, prevencin y control de

enfermedades crnico degenerativas de acuerdo con la normatividad y
procedimientos

8. Elabora en forma grupal de educacin para la salud, desarrollando la

metodologa de diseo.
Elabora en forma grupal un programa de educacin para la salud
desarrollando la metodologa del diseo

Es el documento que recoge un plan ordenado y organizado de intervenciones

educativas dirigidas a la solucin de un problema de salud.

-La justificacin y anlisis de la situacin

-La definicin del problema de salud.

-El estudio de la dimensin educativa del problema de salud

-Objetivos y actividades que llevaremos a cabo

-Estudio de los resultados

Problemas de salud
-Es el elemento inicial, se trata de describir y estudiar de forma completa cmo es
el mundo concreto en que podemos actuar.

-Introduccin descriptiva demogrfica y social de la zona y los recursos existentes.

-Datos demogrficos, incluyendo natalidad y movimientos migratorios.

-Estructura etaria de la poblacin

-Estructura social y econmica

-Datos geogrficos

-Elementos marginales

-Las fuentes sern fundamentalmente documentales. La descripcin ha de ser

completa pero no exhaustiva pudiendo hacerse el resumen en un folio. Dejaramos
para uno o ms anexos la exposicin de tablas, referencias, etc.

-Elementos culturales y folclricos peculiares, que determinan la realidad.

-las intervenciones con mensajes para modificar el comportamiento se han
desarrollado sin tener en cuenta los factores psicosociales que determinan la
adopcin de un comportamiento.

-Modo de afrontar y vivir los problemas sanitarios

-Dimensin sanitaria de los problemas de la comunidad

-Prcticas y errores generalizados en la cultura sanitaria

-Mundo de creencias y valores que existe en la comunidad.

-Hay que realizar un completo anlisis de la realidad previo al desarrollo del proyecto
para no olvidar ningn elemento.

-Datos objetivos y subjetivos del estado de salud de la poblacin.

-Estadstica de mortalidad y morbilidad de la zona.

-Deteccin de problemas de salud peculiares

-Manejo de datos de esperanza de vida, ingresos hospitalarios, etc.

-Las fuentes sern las estadsticas sanitarias y la propia percepcin de los

profesionales sanitarios de la zona, y de la propia comunidad. En estos tres
apartados conviene acudir a las fuentes ya existentes pues se trata de un estudio
descriptivo y no exhaustivo.

-Definimos como problema de salud en la comunidad aquellos que por su

importancia en mortalidad bruta, en acortamiento de esperanza de vida, disminucin
de la calidad de vida o produccin de invalidez o limitacin funcional, produzcan
efectos relevantes en la comunidad.

-La deteccin de problemas debe hacerse de forma proyectiva, ha de conducir a la

comunidad a la toma de conciencia del problema para cambiar la situacin. Ha de
hacerse la bsqueda de soluciones de forma creativa y positiva.

-Debemos elaborar un listado de los problemas de salud empleando todas y cada

una de las fuentes disponibles: registros sanitarios, evaluaciones educativas,
memorias de servicios sociales, bibliografa, etc.
Recursos.
-Realizaremos un inventario de recursos real y exhaustivo. Incluye la identificacin
de lderes naturales. El xito del proyecto depende del rigor y exactitud con el que
se plantee.

-Recursos materiales. Medios con los que contamos. Hacer un inventario indicando
su disponibilidad y lmites si los hubiera.

-Recursos humanos, institucionales o no. Incluye las personas de la comunidad que

se comprometan con el proyecto.

-Recursos financieros. Debemos tener en cuenta la posibilidad de financiacin,

buscando compensaciones a desplazamiento, comidas, etc.

-Recursos organizativos. Incluye instituciones y organizaciones que participen en el

proyecto.

-Es necesario que los recursos estn ajustados unos a otros. No sirve de nada
contar con un recurso si luego no se puede utilizar por diversas razones.

Elementos favorecedores.
-Es fundamental conocer qu agentes vamos a encontrar a favor de nuestro
proyecto (culturales, folclricos, religiosos, personas, etc.)

Obstculos
-Tambin realizaremos un inventario de posibles obstculos.
Definicin del problema.
-Una vez analizados los problemas de salud y priorizados, elegimos uno de ellos o
un grupo que responda al mismo origen o sea accesible por el mismo mtodo.
Formulamos entonces el problema.

-Abarcar todos los aspectos de la enfermedad o del proceso y aspectos

fundamentales, sociales, culturales, educativos y comunitarios.

-Las dimensiones del problema en cuanto a extensin y gravedad son bien

conocidos

-La prevencin es eficaz, rentable y se basa en la evitacin de los factores de riesgo

-Los factores de riesgo son dependientes de mantener o no conductas alimentarias

y de rgimen de vida saludables.

-Los hbitos y su modificacin son campo especfico de la educacin

-Si bien la evolucin espontnea del problema es favorable, sus enormes

dimensiones justifican las intervenciones sin esperar a que la propia dinmica del
problema evolucione a su solucin.

-Podra haber varias poblaciones diana, asimismo los objetivos y actividades seran
distintas segn cmo definiramos el problema.

Dimensin educativa del problema.

-Hasta ahora habremos valorado la importancia que tienen como determinantes de

ese problema de salud las conductas y comportamientos errneos. Las conductas
arraigadas en la tradicin o en la cultura condicionan y determinan la existencia o
no del problema de salud o el alcance de sus dimensiones.
-Nuestra tarea ser elaborar un sistema que permita el cambio de una realidad a
otra. La labor ir encaminada al cambio de los hbitos de las personas de la
comunidad o de las personas en riesgo.

-Los cambios comenzarn por aportar una buena informacin, real, veraz y objetiva
que haga inoperantes los esquemas errneos; pasar por un cambio de actitudes
que permita una modificacin de los hbitos a otros ms saludables.

-El cambio se produce realmente cuando las personas lo interiorizan y los convierten
en hbitos. Este ha de ser siempre el objetivo final de nuestra intervencin.

Actividades

-Son las cosas que haremos con la poblacin a la que nos dirigimos a fin de cumplir
los objetivos elegidos. Debe escribirse meticulosamente una descripcin de la
actividad.

-No es recomendable incluir ms de dos o tres contenidos en cada actividad, y

siempre hacer que queden claramente explcitos en forma de resumen.

-La metodologa depender de las caractersticas de la poblacin y de nuestros

recursos humanos y materiales. Son ms tiles los mtodos participativos pues
hace a los participantes salir del papel de receptores pasivos de la informacin.

-El uso adecuado de medios audiovisuales refuerzan el impacto de los contenidos

haciendo que los mensajes persistan en el tiempo. Dos advertencias:
-Que el realizador de la actividad est familiarizado con el medio concreto que va a
usar.

-Que se pruebe en condiciones reales que los aparatos funcionan.

-No sobrecargar de contenidos una actividad, nuestro objetivo es que los sujetos de
la actividad adquieran una informacin o unas actitudes claramente definidas por el
objetivo especfico.
Elabora programa de educacin para la salud desarrollando la
metodologa del diseo y a partir de algunos de los problemas de
salud identificados en la familia

Salud familiar

Objetivo
Promover la participacin y la responsabilidad en el autocuidado y conservacin de
la salud, as como en la prevencin de riesgos y daos en la misma.

Descripcin
La incidencia de la pobreza y la dependencia econmica de la mujer, su experiencia
sobre la violencia, las actividades sociales negativas hacia las mujeres y las nias,
el control limitado que muchas de ellas ejercen sobre su propia vida sexual y
reproductiva, as como su falta de influencia en la toma de decisiones, son
realidades sociales que tienen efecto crucial sobre su salud y la de su entorno, frente
a esta panormica surge el programa de salud familiar que integra los programas
de la salud empieza en casa, mujer, salud y desarrollo y orientacin alimentaria en
una propuesta metodolgica para impulsar la salud comunitaria en donde la
participacin de la mujer es el elemento clave para las acciones de salud.
Requisitos para accesar al programa

1.- La salud empieza en casa:padres de familia yresponsables del cuidado de nios

menores de 5 aos.

2.- Mujer, salud y desarrollo: mujeres ancianas, mujeres rurales, reclusas y sexo
servidoras.

3.- Orientacion alimentaria: poblacion en general

Poblacin a la que va dirigida

Grupos de agentes y procuradoras, grupos de mujeres en situaciones difciles,

grupos de ejercicios para sanos.

Metas

Realizar banderas blancas en el 100% de las localidades que cuenten con unidades
de salud.

Instalar por lo menos una casa amiga en localidades que cuenten con unidades de
salud.

Formar y mantener activo al menos un grupo de mujeres en circunstancias difciles

en cada localidad que cuenten con unidad de salud.

instalar al menos un mdulo de ejercicios para la salud en el 100% de los municipios

del estado.
Realiza acciones de promocin para la salud materno-infantil

Promocin de la salud de la mujer:

-Deteccin precoz de cnceres ginecolgicos.

-Atencin a los trastornos del climaterio.

- Atencin al embarazo, parto y puerperio.

-Consejo gentico y diagnstico prenatal.

Atencin a la planificacin familiar

Se entiende la planificacin familiar como el derecho a decidir libre y
responsablemente el nmero y espaciamiento de los hijos.

Se basa en conocimientos, actitudes v decisiones tomadas con responsabilidad

para promover la salud y el bienestar de la familia, as como de la comunidad.Incluye
la informacin y atencin en
sexualidad y tambin la atencin a la
esterilidad.
Objetivos
. Prevencin de embarazos no deseados y de embarazos de riesgo.

2. Favorecer la accesibilidad a los Servicios de planificacin familiar a toda la

poblacin en edad frtil tanto para anticoncepcin como para atencin a la
esterilidad

3. Coordinacin entre los distintos niveles de atencin sanitaria en planificacin

familiar.

Actividades
Entre las actividades que debe desarrollar el primer nivel de Atencin Sanitaria
estn:

a.- Captacin de grupos en los que el embarazo suponga algn tipo de riesgo. Para
ello, los criterios de prioridad en la consulta sern:

- Patologa mdica de la mujer que se pueda agravar con el embarazo:

Cardiopatas. Hepatopatas, Nefropatas o trastornos graves en anteriores

embarazos.

- Tener ms de 4 hijos.

- Infeccin por VIH.

- Circunstancias sociales.

- Drogadiccin.

- Edad < 19 aos > 35 aos.

- Factores de riesgo gentico.

b. - Informacin sobre mtodos anticonceptivos y sexualidadc.- Indicacin y

suministro de mtodos anticonceptivos

d.- De acuerdo con sus posibilidades, indicacin de mtodos anticonceptivos

hormonales, atendiendo a unos protocolos establecidos y seguimiento asistencial
de los usuarios.
e.- Deben derivarse a un nivel asistencial de apoyo, otros mtodos de Planificacin
familiar, as como los problemas surgidos en Atencin Primaria. Todo programa de
atencin a la mujer debe satisfacer la atencin sanitaria a la interrupcin voluntaria
del embarazo en los supuestos legales

Deteccion precoz de canceres ginecologicos

Nos vamos a referir nicamente en este apartado al cncer de mama y de crvix.

Dado que no conocemos su etiologa, no se puede hablar, en sentido estricto de
Prevencin del cncer ginecolgico.

Objetivos

Disminucin de la morbimortalidad en nuestro pas por cncer de mama y cncer

de crvix

Actividades
1.- Cncer de mama. Por su importancia es el cncer mas frecuente en la mujer.
Supone el 30% de los cnceres padecidos por la poblacin femenina.

En este tipo de cnceres debe fomentarse en las mujeres jvenes la

autoexploracin mamaria.

La enseanza de esta tcnica puede iniciarse simultneamente con la atencin en

planificacin familiar hasta llegar a la edad de riesgo para realizar otras
exploraciones.

A Partir de los 50 aos debe realizarse como mnimo un estudio de base radiolgico
y catalogar la estructura mamaria para seguir realizando controles radiolgicos
peridicos

2.- Cncer de Crvix. El diagnstico precoz de este tipo de cncer es relativamente

fcil por su accesibilidad. Sin embargo a nivel nacional e internacional han surgido
diferenciasentre los expertos acerca de la eficacia y rentabilidad de los programas
de deteccin Por ello, se debern incentivar la realizacin de experiencias piloto que
evalen los programas de Deteccin precoz de los cnceres de mama y crvix As
msmo se considera necesario potenciar la formacin de citotcnicos incorporados
al Sistema Nacional de Salud y el establecimiento de un consenso a nivel estatal
sobre las pautas de actuacin sobre el cncer de mama y crvix .

Atencin a los trastornos del climaterio.

Objetivos.
* Fomentar la adopcin de hbitos saludables para prevenir procesos que suelen
aparecer en esta poca de la vida.

* Diagnosticar y tratar precozmente procesos prevalentes como osteoporsis,

problemas degenerativos osteoarticularesetc para prevenir incapacidades

* Instaurar precozmente el tratamiento de la sintomatologa concomitante al proceso

del climaterio cuando sea necesario por sus caractersticas de intensidad, etc.

Actividades
* Realizacin de educacin sanitaria sobre alimentacin adecuada. especialmente
en lo que se refiere al aporte de calcio, ejercicio fsico adecuado a la edad, etc.

* Captacin por el equipo de Atencin Primaria de casos sintomticos de procesos

prevalentes (osteoporsis) y derivacin al nivel especializado en los caso en que
sea necesario Colaboracin en el seguimiento de los mismos en coordinacin con
el nivel especializado.

Atencion al embarazo, parto y puerperio

Objetivos

1. Cobertura universal en la atencin al embarazo, parto y puerperio

2. Prevencin de los problemas asociados con la gestacin parto y puerperio

ofreciendoatencin adecuada al riesgo cuantificado en cada caso

3. Captacin precoz de la embarazada.

4. Generalizar la atencin en psicoprofilaxis obsttrica (educacin maternal y

preparacin al parto) a todas las embarazadas.
5. Promover la participacin activa de la gestante y su pareja a lo largo de todo el
proceso de embarazo, parto y puerperio

Actividades

1.- Seguimiento de embarazo normal mediante controles peridicos que incluirn

como mnimo las siguientes visitas:

* En el primer trimestre: 2 visitas.

- La primera lo antes posible (en el segundo mes de amenorrea).

- La segunda, antes de la 12 semana:

* En el segundo trimestre:

- Una visita alrededor de la 20 semana y siempre antes de la 22 semana.

* En el tercer trimestre:- La primera se realizar entre la 26 y 28 semana.

- La segunda entre la 34 -36 semana.

En este proceso de control del embarazo se deber estudiar la posibilidad de

realizar tres ecografias:

*La primera, antes de la 12 semana.

*La segunda, alrededor de la 20 semana.

*La tercera, entre la 28 y 32 semana.

Asmismo, en estos controles se realizarn pruebas analticas v exploratorias segn
los protocolos de cada Area de Salud, pero como mnimo a todas las mujeres se les
debe realizar:

* Control de peso, tensin, crecimiento uterino y vitalidad fetal (cuando sea posible)
en cada visita.

* Pruebas analticas habituales en la prctica clnica y adems, en la primera visita:

Grupo sanguineo y Rh, TORCH (Toxoplasmosis, Rubeola, citomegalovirus, herpes)
y sfilis. Marcadores de hepatitis B, que sedeterminaran en el ltimo trimestre del
embarazo.

2.- Educacin maternal y preparacin al parto (PPO):

Su finalidad es que la gestante y su familia participen activamente en el proceso del

embarazo, parto y puerperio, armonizando la tecnologa obsttrica con el mximo
respeto a la humanizacin de las relaciones entre unidad asistencial y unidad
familiar.

Esta reparacin debe empezar en el 6 mes e incluir:

* asesoramiento de la embarazada sobre cuidados del embarazo, cuidados del

recien nacido (alimentacin, lactancia, etc...) y planificacin familiar

* gimnasia maternal. Se fomentar la participacin de la pareja en la medida de lo

posible.

3.- Actividades para mejorar la atencin al parto

* Elaboracin de criterios de acreditacin de Centros y Unidades Obsttrico

Neonatales estableciendo los niveles asistenciales y prestando atencin a los
aspectos de humanizacin de la asistencia al parto (teniendo en cuenta
lasrecomendaciones sobre humanizacin al parto de la OMS). Deben
incluirlosrequisitos mnimos a exigir en recursos materiales, humanos y perfiles
profesionales.

4. - Actividades a realizar en el puerperio

* Visita domiciliaria en la primera semana tras el alta hospitalaria para:

- valorar su estado general

- realizar educacin sanitaria sobre cuidados en el puerperio, cuidados del recin

nacido, control de metabolopatias, planificacin familia adecuada en el puerperio.
- apoyo psicolgico a la madre y a la pareja, mediante tcnicas adecuadas.

- realizacin de gimnasia puerperal.

* Consulta postparto en las 4-9 semanas siguientes para valorar su estado general
y realizar la planificacin familiar.

5.- Seguimiento del embarazo de riesgo:

Las mujeres con problemas especficos que impliquen un embarazo de riesgo sern
subsidiarias del seguimiento especializado en cada caso.

Asimismo, se har un esfuerzo especial en la captacin temprana de estos

embarazos.

Todas las actividades a realizar durante el embarazo, parto y puerperio tienen como
mbito la Atencin Primaria de Salud (salvo situaciones de riesgo que exijan
atencin especializada) siendo importante la inclusin de la matrona en el equipo
de profesionales que las lleven a cabo.

6.- Apoyo documental:

Documento de la embarazada que incluir los siguientes apartados:

- antecedentes familiares,

- antecedentes obsttricos,

- seguimiento del embarazo (controles peridicos),

- seguimiento del parto.

- seguimiento del puerperio

La finalidad de este documento es doble: facilitar la conexin entre los profesionales

queactan en los distintos niveles de atencin e informacin a la propia
embarazada.

1.5. DIAGNOSTICO PRENATAL

Los Objetivos del diagnstico prenatal son:

1.- Generales:

La deteccin de anomalas diagnosticables en el periodo intrauterino que puedan

originar minusvalas psquicas o fsicas severas, para informar a la mujer gestante
y facilitar. En los supuestos legales la libre decisin de sta sobre el destino del
embarazo.

2.- Especficos:

2. 1. Disminuir la incidencia de alteraciones congnitas en los recien nacidos.

2. 2. Extender a la Poblacin de riesgo los estudios prenatales.

2. 3. Deteccin y derivacin precoz de las embarazadas de riesgo.

2. 4. Orientacin especfica de la gestante con patologa embrionaria y fetal.

2. 5. Control especfico de los recin nacidos con diagnstico positivo cuando la

gestante decida proseguir el embarazo. Indicaciones:

1. Embarazada menor de 18 aos y mayor de 37.

2. Hijo previo con alteracin cromosmica.

3. Hijo enfermo con enfermedad metablica grave diagnosticable prenatalmente.

4. Mujeres portadoras de enfermedades ligadas al cromosoma X.

5. Padres portadores de cromosomopatas balanceadas.

6. Historia familiar de malformaciones congnitas o defectos de cierre del tubo

neural, diagnosticable prenatalmente.

7. Historia anterior de abortos repetidos o mortinatos.

8. Otras causas justificadas adecuadamente.

9. Infeccin por VIH.

Funciones:
A toda mujer embarazada incluida en alguno de los criterios de indicaciones de
diagnstico prenatal, se le ofrecer la posibilidad de hacer uso del mismo,
informndole sobre las posibilidades diagnsticas y riesgos de la tcnica en los
diferentes niveles de atencin.

I. Atencin primaria. Desde la consulta de matrona o medicina general se identificar

la poblacin de riesgo, remitindola a la atencin especializada.

II. Atencin especializada. Valorar el factor de riesgo y su repercusin sobre la

gestante y su hijo, informando a esta que decidir sobre su acceso al diagnstico
prenatal, en caso positivo se remitir a la Unidad de Diagnstico Prenatal.

III. Unidad de Diagnstico Prenatal. Encargada de la bsqueda de patologa fetal

mediante los exmenes complementarios adecuados, y de garantizar la IVE en el
caso de que la mujer as lo solicite cuando haya patologa fetal.

Recursos de la U. D. P.(Unidades de Diagnosatico Prenatal)

Constar de profesionales pertenecientes al rea gentica y obsttrica capaces de
realizar ecografas, amniocentesis, biopsia de corion. IVE, trabajando en
colaboracin con otros servicios del Hospital.

Las Unidades de diagnstico prenatal tendrn capacidad funcional para realizar

ecografa, amniocentesis, biopsia de corin, IVE, trabajando en colaboracin con
otros servicios del Hospital.

2.- promocin de la salud del nio

Las acciones de promocin de la salud del nio estn las acciones destinadas a la
poblacin de 0-14 aos.

El documento oficial para la constancia de la informacin sanitaria de los exmenes

ser la cartilla de salud con el siguiente contenido:

- Crecimiento.

- Desarrollo

- Vacunas.

- Patologas.
La salud del nio se promocionar a travs de tres grandes grupos de
actividades:
2.1. Prevencin de la minusvala psquica.

2.2. Vigilancia del desarrollo del nio hasta los 14 aos.

2.3. Promocin de la salud de !os escolares.

Prepara y aplica inmunizaciones conforme a programa nacional de
vacunacin de acuerdo con la normatividad y procedimientos
establecidos

Vacuna BCG, contra la tuberculosis;

6.1.1 La vacuna BCG se utiliza en la prevencin de las formas graves de

tuberculosis, principalmente la tuberculosis menngea y la miliar. Produce
inmunidad relativa y disminuye la incidencia de las otras formas de la enfermedad.
Se elabora con bacilos (Mycobacteriumbovis) vivos atenuados (bacilo de Calmette
y Gurin). Cada dosis de 0.1 ml de vacuna reconstituida contiene: Cepa francesa
1173P2 de 200,000 a 500,000 UFC; o Cepa Danesa 1331 de 200,000 a 300,000
UFC; o Cepa Glaxo 1077 (semilla Mrieux) de 800,000 a 3200,000 UFC; o Cepa
Tokio 172 de 200,000 a 3000,000 UFC; o Cepa Montreal de 200,000 a 3200,000
UFC;

6.1.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra las formas graves de

tuberculosis (miliar y menngea);

6.1.3 Administracin: intradrmica, se debe aplicar en la regin deltoidea del brazo

derecho; en aquellos casos en que por razones epidemiolgicas se requiera de una
revacunacin, la dosis se aplicar en el mismo brazo, a un lado de la cicatriz
anterior, sin prueba tuberculnica previa, sola o simultneamente con otras vacunas;

6.1.4 Grupo de edad: se debe vacunar a todos los nios recin nacidos o en el
primer contacto con los servicios de salud antes del ao de edad. Todo nio
vacunado al nacer, o antes de cumplir un ao de edad, puede ser revacunado al
ingresar a la escuela primaria, la revacunacin ser por indicaciones
epidemiolgicas y bajo responsabilidad mdica.

6.1.5 Esquema: dosis nica;

6.1.6 Dosis: 0.1 ml;

6.1.7 Contraindicaciones: no debe aplicarse a nios con peso inferior a 2 kg, o con
lesiones cutneas en el sitio de aplicacin, a personas inmunodeprimidas por
enfermedad o por tratamiento, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico;
tampoco se deber aplicar en caso de padecimientos febriles (ms de 38.5C). Las
personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando
menos tres meses para ser vacunadas. No aplicar durante el embarazo.

6.2 Vacuna tipo Sabin (VOP), antipoliomieltica;

6.2.1 La vacuna que se utiliza en Mxico para prevenir la poliomielitis, es la oral de

poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida tambin como VOP. Cada dosis de 0.1
ml contiene al menos 1000,000 DICC50 de poliovirus atenuados tipo I; 100,000
DICC50 del tipo II y 600,000 DICC50 del tipo III;

6.2.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra poliomielitis;

6.2.3 Administracin: oral;

6.2.4 Grupo de edad: suministrar a todos los nios menores de cinco aos, y
personas mayores de esta edad en caso de riesgo epidemiolgico;
6.2.5 Esquema: al menos tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una,
aplicndose la primera a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera
a los seis. Se aplicarn dosis adicionales a los nios menores de cinco aos, de
conformidad con los Programas Nacionales de Salud;

6.2.6 Dosis: 0.1 ml, dos gotas;

6.2.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias; en

caso de infeccin por VIH asintomtico, no est contraindicada por la OMS, pero se
recomienda la aplicacin de vacuna Salk, si se cuenta con ella. Padecimientos
febriles agudos (fiebre superior a 38.5C), enfermedades graves o pacientes que
estn recibiendo tratamiento con corticoesteroides u otros medicamentos
inmunosupresores o citotxicos. No administrar a convivientes de individuos que
tienen enfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con inmunosupresores,
o en nios con reacciones alrgicas a dosis anteriores, las personas que hayan
recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando menos tres meses
para ser vacunadas;

6.3 Vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib), contra la difteria, tos ferina,

ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilusinfluenzae
tipo b;

6.3.1 La vacuna que se utiliza para prevenir difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B
e infecciones invasivas por Haemophilusinfluenzae tipo b, es la DPT+HB+Hib. Cada
dosis de 0.5 ml contendr no menos de 30 U.I. de toxoide diftrico, no menos de 60
U.I. de toxoide tetnico, no menos de 4 U.I. de Bordetellapertussis inactivada,
adsorbida en gel de sales de aluminio y 10 m g de protena del antgeno de
superficie del virus de la hepatitis B recombinante. Asimismo cada dosis deber
contener no menos de 10 m g de polisacrido capsular purificado de
Haemophilusinfluenzae tipo b, unido por covalencia a toxoide tetnico 30 m g;

6.3.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos,
hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilusinfluenzae tipo b;

6.3.3 Administracin: intramuscular profunda, aplicar en el tercio medio de la cara

anterolateral externa del muslo en los menores de un ao; en el cuadrante superior
externo del glteo o en la regin deltoidea, si es mayor de un ao de edad;

6.3.4 Grupo de edad: se debe vacunar a nios menores de cinco aos;

6.3.5 Esquema: tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada una; la primera,
a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro y la tercera los seis;

6.3.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida;

6.3.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno

de los componentes de la frmula, con inmunodeficiencias, excepto infeccin por
VIH en estado asintomtico; padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C),
enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral,
cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el
dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con
historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopata)
temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas
o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.
 6.4 Vacuna triple viral (SRP), contra sarampin, rubola y parotiditis.

6.4.1 La vacuna que se utiliza para prevenir el sarampin, rubola y parotiditis es la

SRP. Cada dosis de 0.5 ml debe contener:

6.4.1.1 Virus atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivado

en clulas diploides humanas), o cepa Edmonston-Enders, o cepa Schwarz
(cultivados en fibroblastos de embrin de pollo); no menos de 3.0 log10 DICC50 y
no ms 4.5 log10 DICC50;

6.4.1.2 Virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivados en clulas

diploides humanas MRC-5 o WI-38; no menos de 3.0 log10 DICC50;

6.4.1.3 Virus atenuados de la parotiditis cultivados en huevo embrionario de gallina

o en clulas diploides, de las cepas Rubini, o cepa Leningrad-Zagreb, o cepa Jeryl
Lynn, o cepa Urabe AM-9, RIT 4385; no menos de 3.7 log10 DICC50 a excepcin
de la cepa Jeryl Lynn que debe contener no menos de 4.3 log10 DICC50;

6.4.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra sarampin, rubola y

parotiditis;

6.4.3 Administracin: subcutnea, aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo;

6.4.4 Grupo de edad: se debe vacunar a todos los nios de uno a seis aos, o
personas mayores hasta los doce aos de edad en circunstancias de riesgo
epidemiolgico;

6.4.5 Esquema: dos dosis de vacuna; la primera a los doce meses de edad; cuando
esto no sea posible, el periodo se ampliar hasta los cuatro aos y, la segunda, al
cumplir los seis aos o ingresar a la escuela primaria;

6.4.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida;

6.4.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias que

incluye a pacientes con enfermedades hematooncolgicas en quimio o radioterapia,
excepto infeccin por VIH en estado asintomtico, padecimientos agudos febriles
(temperatura superior a 38.5C), enfermedades graves o neurolgicas, como
hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o cuadros convulsivos sin
tratamiento. Tampoco debe aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto
si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en los ltimos tres meses), que
reciban tratamiento con corticoesteroides por tiempo prolongado u otros
medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna Schwarz,
no se aplicar a personas con antecedentes de reaccin anafilctica a las protenas
del huevo o neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas.

6.5 Vacuna DPT, contra difteria, tos ferina y ttanos

6.5.1 La vacuna que se utiliza para prevenir la difteria, tos ferina y ttanos es la DPT.
Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf de toxoide diftrico, no ms de 25
Lf de toxoide tetnico y no ms de 15 UO de Bordetellapertussis adsorbidas en gel
de sales de aluminio;

6.5.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa de refuerzo contra difteria, tos ferina
y ttanos;

6.5.3 Administracin: intramuscular profunda, aplicar en el cuadrante superior

externo del glteo o regin deltoidea;

6.5.4 Grupo de edad: se debe vacunar a nios de dos a cuatro aos;

6.5.5 Esquema: en nios con tres dosis de vacuna pentavalente, se aplican dos
refuerzos: el primero, a los dos aos y el segundo a los cuatro aos de edad;

6.5.6 Dosis: 0.5 ml;

6.5.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno

de los componentes de la frmula, con inmunodeficiencias, excepto infeccin por
VIH en estado asintomtico, padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C),
enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren dao cerebral,
cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el
dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco se administrar a nios con
historia personal de convulsiones u otros eventos clnicos graves (encefalopata)
temporalmente asociados a dosis previas de la vacuna. Las personas transfundidas,
o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas
6.6 Vacuna Doble viral (SR) contra el sarampin y rubola.

6.6.1 La vacuna que se utiliza para prevenir el sarampin y la rubola es la SR.

Cada dosis de 0.5 ml debe contener;

6.6.1.1 Virus atenuados de sarampin, de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivado

en clulas diploides humanas), o cepa Edmonston-Enders, o cepa Schwarz
(cultivados en fibroblastos de embrin de pollo); no menos de 3.0 log10 DICC50 y
no ms 4.5 log10 DICC50;

6.6.1.2 Virus atenuados de rubola cepa Wistar RA 27/3 cultivado en clulas

diploides humanas MRC-5 o WI-38; no menos de 3.0 log10 DICC50;

6.6.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra el sarampin y la rubola;

6.6.3 Administracin: subcutnea, aplicar en la regin deltoidea del brazo izquierdo;

6.6.4 Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a partir del ao de edad bajo
condiciones particulares de riesgo de epidemias (acumulacin de susceptibles
equivalente a una cohorte de nacimientos); o durante epidemias; mujeres en edad
frtil no embarazadas y mujeres en posparto inmediato; adultos en riesgo
epidemiolgico: trabajadores de la salud, estudiantes de enseanza media y
superior, empleados del ejrcito y la armada, prestadores de servicios tursticos,
asimismo, personas en riesgo epidemiolgico y seropositivos al VIH que an no
desarrollan el cuadro clnico del SIDA;

6.6.5 Esquema: dosis nica;

6.6.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida;

6.6.7 Contraindicaciones: no suministrar a mujeres embarazadas, personas con

inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado asintomtico;
padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C), padecimientos neurolgicos
activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento. Tampoco debe
aplicarse a personas que padezcan leucemia (excepto si est en remisin y los
pacientes no han recibido quimioterapia los ltimos tres meses), linfoma,
neoplasias, o personas que estn recibiendo tratamiento con corticoesteroides u
otros medicamentos inmunosupresores o citotxicos. En el caso de la vacuna
Schwarz, no debe aplicarse a personas con antecedente de reaccin anafilctica a
las protenas del huevo o neomicina. Las personas transfundidas o que han recibido
inmunoglobulina, deben esperar tres meses para ser vacunadas;

6.6.7.1 En mujeres de edad frtil, se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28
das posteriores a la aplicacin del biolgico.

6.7 Toxoides DT; Td, contra difteria y ttanos.

6.7.1 Toxoide DT: Cada dosis de 0.5 ml contendr no ms de 20 Lf de toxoide
diftrico; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbidas en gel de sales de aluminio;

6.7.1.1 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos;

6.7.1.2 Administracin: intramuscular profunda, aplicar en el tercio medio de la cara

antero lateral externa del muslo en los menores de un ao; en la regin deltoides o
en el cuadrante superior externo del glteo, si es mayor de un ao de edad;

6.7.1.3 Grupo de edad: se debe vacunar a nios menores de cinco aos;

6.7.1.4 Esquema: se debe aplicar en menores de cinco aos de edad, que

presentan contraindicaciones a la fraccin pertussis de la vacuna DPT+HB+Hib o
DPT; el esquema es el mismo que el de la DPT+HB+Hib. Si los nios han recibido
una o ms dosis de DPT+HB+Hib o DPT, se administrarn las dosis de DT hasta
completar el esquema establecido;

6.7.1.5 Dosis: 0.5 ml;

6.7.1.6 Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias,

excepto infeccin por VIH en estado asintomtico, padecimientos agudos febriles
(superiores a 38.5C), y enfermedades graves. No administrar en personas con
antecedentes de hipersensibilidad secundaria a la aplicacin de una dosis previa.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar
tres meses para ser vacunadas.
6.7.2 Toxoide Td: Cada dosis de 0.5 ml contiene un mximo de 5 Lf de
toxoide diftrico; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico adsorbidos en gel
de sales de aluminio;

6.7.2.1 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos;

6.7.2.2 Administracin: intramuscular profunda, aplicar en la regin deltoidea o en

el cuadrante superior externo del glteo;

6.7.2.3 Grupo de edad: se debe vacunar a personas mayores de cinco aos;

6.7.2.4 Esquema: se debe utilizar en personas mayores de cinco aos de edad; las
personas que completaron su esquema con DPT+HB+Hib o DPT recibirn una dosis
cada diez aos. Las no vacunadas, o con esquema incompleto de DPT+HB+Hib o
DPT, recibirn al menos dos dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre
cada una y revacunacin cada diez aos, salvo situaciones especiales. En las
mujeres embarazadas, la vacuna se debe aplicar en cualquier edad gestacional, de
preferencia en el primer contacto con los servicios de salud; aplicar al menos dos
dosis, con intervalo de cuatro a ocho semanas entre cada una, posteriormente una
dosis de refuerzo con cada embarazo hasta completar cinco dosis y revacunacin
cada diez aos; podr revacunarse cada 5 aos en zonas de alta endemia
tetangena;

6.7.2.5 Dosis: 0.5 ml;

6.7.2.6 Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a algn
componente de la vacuna, inmunodeficiencias, excepto infeccin por VIH en estado
asintomtico padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5C) y enfermedades
graves. Cuando exista historia de reaccin grave de hipersensibilidad o eventos
neurolgicos relacionados con la aplicacin de una dosis previa. Las personas
transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres meses para
ser vacunadas, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas expuestas ya
que puede aplicarse simultneamente con antitoxina, independientemente de
transfusin o aplicacin de inmunoglobulinas.

6.8 Vacuna contra hepatitis B (recombinante).

6.8.1 Preparacin purificada del antgeno de superficie del virus de la hepatitis

(AgsHB), producida con tcnica de cido desoxirribonucleico recombinante en
clulas procariticas o eucariticas, a partir del cultivo de una levadura,
transformada por la insercin en su genoma del gen que codifica para el antgeno
de superficie viral, cada 1.0 ml contiene 20 g de antgeno de superficie ADN
recombinante del VHB (AgsHB);

6.8.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la

hepatitis B, en prevencin de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis
aguda y crnica, la insuficiencia y la cirrosis heptica y el carcinoma hepatocelular;

6.8.3 Administracin: intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral

externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la
regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo;
6.8.4 Grupos de edad y de riesgo: se puede aplicar la vacuna desde el nacimiento;
se debe vacunar a trabajadores de la salud en contacto directo con sangre,
hemoderivados y lquidos corporales; pacientes hemodializados y receptores de
factores VIII o IX; hijos de madres seropositivas al VHB; hombres y mujeres con
mltiples parejas sexuales; convivientes con personas seropositivas al VHB; grupos
de poblacin cautiva; trabajadores de los servicios de seguridad pblica; usuarios
de drogas intravenosas y viajeros a sitios de alta endemia;

6.8.5 Esquema de Vacunacin: personas que no recibieron vacuna pentavalente:

dos dosis separadas por un mnimo de 4 semanas. Nios recin nacidos: cuando
las madres son portadoras del virus de la Hepatitis B; dos dosis separadas por un
mnimo de 4 semanas y posteriormente iniciar vacuna pentavalente. En pacientes
con hemodilisis se recomiendan dos dosis con un mes de intervalo entre la primera
y la segunda y una dosis de refuerzo un ao despus;

6.8.6 Dosis: 0.5 ml (10 g) en nios menores de 11 aos de edad; 1.0 ml (20 g) en
personas de 11 aos de edad en adelante. Pacientes con insuficiencia renal: nios
1.0 ml (20 g), adultos 2.0 ml (40 g);

6.8.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias, (a

excepcin de la infeccin por VIH en estado asintomtico), estados febriles,
infecciones severas, alergia a los componentes de la vacuna incluyendo el
timerosal, embarazo y enfermedad grave con o sin fiebre. Las personas
transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser
vacunadas.

6.9 Vacuna contra Haemophilusinfluenzae tipo b.

6.9.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivas por
Haemophilusinfluenzae del tipo b (meningoencefalitis, neumona, epiglotitis, etc.),
estn elaboradas con polisacridos del tipo b de la bacteria, unidos a diferentes
protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de membrana externa
de Neisseriameningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las vacunas inducen
inmunidad solamente contra el polisacrido b de Haemophilusinfluenzae y no contra
los acarreadores. Cada 0.5 ml contiene desde 7.5 hasta 25 g de polisacrido
capsular b, del agente;

6.9.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra infecciones invasivas por

Haemophilusinfluenzae tipo b;

6.9.3 Administracin: intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral

externa del muslo en los menores de un ao, si es mayor de un ao de edad, en la
regin deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo;

6.9.4 Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a menores de dos aos, nios
y personas cuyas condiciones de salud predisponen al desarrollo de infecciones por
bacterias encapsuladas (disfuncin esplnica, esplenectoma, enfermedad de
Hodgkin, anemia de clulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoytico o
inmunodeficiencias);

6.9.5 Dosis: aplicar en los menores de 12 meses de edad tres dosis de 0.5 ml con
un intervalo entre cada una de dos meses, aplicndose idealmente la primera a los
dos meses, la segunda a los cuatro y la tercera a los seis meses de edad;

6.9.6 Esquema de Vacunacin: en nios que no recibieron vacuna pentavalente:

cuando se inicia el esquema de vacunacin entre los 12 y 14 meses, slo se
requieren dos dosis, con intervalo entre las mismas de sesenta das; si la
vacunacin se inicia a partir de los 15 meses de edad, slo se necesita una dosis.
La dosis es nica, para personas en riesgo epidemiolgico;
6.9.7 Contraindicaciones: no suministrar a embarazadas, personas con fiebre mayor
de 38.5C, o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de los componentes de la
vacuna. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn
tres meses para ser vacunadas.

6.10 Vacuna contra Influenza.

6.10.1 Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenza contienen comnmente
dos subtipos de virus de influenza A y un subtipo de influenza B recomendadas por
la OMS. Los virus son cultivados en embrin de pollo. Las vacunas pueden ser de
virus completos inactivados, de virus fraccionados, o de subunidades. En general,
cada dosis de vacuna contiene 15 g de hemaglutinina de cada una de las cepas
recomendadas;

6.10.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la

influenza;

6.10.3 Administracin: intramuscular, aplicar preferentemente en la regin deltoidea

del brazo izquierdo;
6.10.4 Grupo de edad y de riesgo: se debe vacunar a partir de los 6 meses de edad;
los nios debern recibir la vacuna fraccionada. Se vacunar preferentemente a
personas de 60 aos y ms, personas con enfermedades crnicas de tipo
cardiovascular, pulmonar o renal, metablicas como diabetes, anemia severa e
inmunosupresin por tratamiento o por enfermedad. Recomendable en sujetos con
trasplantes;

6.10.5 Esquema: una dosis anual; en los meses previos a cada temporada invernal,
la vacuna puede aplicarse simultneamente con la vacuna antineumocccica, pero
en sitios separados y con diferentes jeringas;

6.10.6 Dosis: 0.5 ml;

6.10.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a

cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al tiomersal o
timerosal), enfermedades febriles agudas, no aplicarse a personas con
antecedentes de alergia a las protenas del huevo, con fiebre mayor de 38.5C,
enfermedad grave con o sin fiebre y mujeres embarazadas. Las personas
transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser
vacunadas.

6.11 Vacuna contra neumococo (23 serotipos).

6.11.1 La vacuna que se utiliza para prevenir infecciones por

Streptococcuspneumoniae contra 23 serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A,
11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F (nomenclatura danesa),
es una preparacin polivalente de polisacridos capsulares de los serotipos
mencionados. Cada dosis de 0.5 ml contiene 25 g de cada uno de ellos (en total
575 g), disueltos en solucin salina isotnica. Las vacunas contienen en trminos
generales, aproximadamente el 90% de los serotipos que producen la enfermedad
en los distintos pases;

6.11.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la infeccin por

Streptococcuspneumoniae (serotipos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,
14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F);

6.11.3 Administracin: va subcutnea o intramuscular, aplicar en la regin

deltoidea;

6.11.4 Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a nios mayores de 2 aos

con enfermedad crnica y riesgo de infeccin neumocccica como: anemia de
clulas falciformes, esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencias,
fstulas del canal raqudeo, sndrome nefrtico. Adultos con alto riesgo de infeccin
neumocccica por: disfuncin esplnica, anemia de clulas falciformes, asplenia
anatmica, esplenectomizados, enfermedad de Hodgkin, mieloma mltiple,
alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal, fstulas de lquido cefalorraqudeo,
enfermedad pulmonar crnica. Adultos y nios mayores de 2 aos con infeccin por
virus de la inmunodeficiencia humana en estado asintomtico. Adultos sanos de 60
aos y ms;

6.11.5 Esquema: dosis nica, con un refuerzo cada 5 aos. La vacuna puede
aplicarse simultneamente con la de influenza viral, pero en sitios separados y con
jeringas diferentes;

6.11.6 Dosis: 0.5 ml;

6.11.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con hipersensibilidad a algn

componente de la vacuna, no aplicarse en pacientes con temperatura mayor a
38.5C, antecedentes de reacciones severas en dosis previas, no administrarse a
nios menores de dos aos, no se recomienda la vacunacin en mujeres
embarazadas. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina,
esperarn tres meses para ser vacunadas.

7.3 Vacuna contra la hepatitis A.

7.3.1 Existen varios tipos de vacunas contra la hepatitis A, algunas inactivadas y

otras de virus atenuados, ambas han mostrado buena inmunogenicidad y tolerancia.
Las vacunas de uso comn en Amrica corresponden a las cepas vacunales HM
175 y CR-326 F y GBM, cultivadas en clulas diploides humanas MRC-5,
inactivadas con formaldehdo y adsorbidas en gel de sales de aluminio como
adyuvante. Existe la vacuna combinada de hepatitis A y B de adecuada seguridad
y eficacia; actualmente se produce una vacuna inactivada de avanzada tecnologa
virosmica contra la hepatitis A, en donde los virosomas sirven de adyuvante. Cada
dosis de 0.5 ml contiene por lo menos 500 unidades RIA del antgeno del virus de
hepatitis A (cepa RG-SB);

7.3.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la

hepatitis A;

7.3.3 Administracin: intramuscular, aplicar en regin deltoidea o en el cuadrante

superior externo del glteo;

7.3.4 Grupos de edad y de riesgo: nios a partir de los dos aos de edad,
adolescentes y adultos que vivan en zonas de alta endemia de la enfermedad y en
reas con brotes epidmicos, contactos familiares
de un caso, viajeros a zonas endmicas, pacientes con hepatopata crnica,
homosexuales, trabajadores de guarderas, manipuladores de alimentos,
trabajadores y personal sanitario o no sanitario de hospitales o centros asistenciales
y militares;

7.3.5 Esquema: dos dosis, la primera corresponde al da cero y la segunda a partir

de los 6 a 12 meses de la primera. En el caso de la vacuna combinada con antgenos
de hepatitis A y B se aplican dos dosis, con intervalo de un mes entre cada dosis;

7.3.6 Dosis: 0.5 ml de vacuna inactivada en personas de 2 a 18 aos de edad y 1

ml en personas de 19 aos en adelante. Con la vacuna virosmica se requieren dos
dosis de 0.5 ml cada una y se aplica en nios de 2 aos en adelante, adolescentes
y adultos;

7.3.7 Contraindicaciones: no suministrar a nios menores de 2 aos, o personas

con sensibilidad a algn componente de la vacuna, fiebre, embarazo y lactancia.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres
meses para ser vacunadas.

7.4 Vacuna DPaT.

7.4.1 DPaT: Existe en dos presentaciones: cada dosis de 0.5 ml contiene >30 U.I.
de toxoide diftrico, >40 U.I. de toxoide tetnico y el componente acelular de
pertussis que contiene: 25 g de toxina pertussis, 25 g de hemaglutinina fibrosa y
8 g de pertactina; adsorbidas en fosfato de aluminio, o la vacuna acelular con cinco
componentes contra tos ferina: cada 0.5 ml contiene: toxoide pertsico 10 g,
hemaglutinina filamentosa 5 g, fimbrias 5 g, pertactina 3 g y toxoide diftrico >30
U.I., toxoide tetnico >40 U.I., absorbidos en sales de aluminio 0.33 mg, contiene
fenoxi-etanol 0.6% 0.1% v/v como agente de conservacin;

7.4.2 Indicaciones: para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos;

7.4.3 Administracin: intramuscular, en menores de un ao de edad en el tercio

medio de la cara anterolateral externa del muslo, en nios de un ao y ms en regin
deltoidea o en el cuadrante superior externo del glteo;

7.4.4 Grupo de edad: en lactantes a partir de los 2 meses de edad;

7.4.5 Esquema: tres dosis, con un intervalo de dos meses entre cada una, a los 2,
4 y 6 meses de edad, en nios con tres dosis de vacuna pentavalente, se aplican
dos refuerzos: el primero, a los dos aos y el segundo a los cuatro aos de edad;

7.4.6 Dosis: 0.5 ml;

7.4.7 Contraindicaciones: no suministrar a personas con inmunodeficiencias, a

excepcin de la infeccin por VIH asintomtica, padecimientos agudos febriles
(superiores a 38.5), enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que
involucren dao cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurolgicas sin
tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica). Tampoco
se administrar a nios con historia personal de convulsiones u otros eventos
clnicos graves (encefalopata) temporalmente asociados a dosis previas de la
vacuna. Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina,
esperarn tres meses para ser vacunadas.
Elabora en forma grupal el diagnostico de salud de la comunidad

Diagnstico comunitario de la situacin de salud de una comunidad

urbano marginada

El diagnstico es la primera etapa en la planificacin de una intervencin social. La

accin del diagnstico radica en hacer evidente situaciones y aspectos que no son
perceptibles a simple vista y que nos proporciona una visin global del entornosocial
donde se desarrolla la vida de las personas

Pasos para realizar el diagnstico de salud: Para realizar un diagnstico de salud,

se efecta uno individual, familiar y clnico dentro de un contexto econmico y
sociocultural, y que de alguna forma estos diagnsticos son interdependientes. El
nivel de vida en un pas es variable y desigual, la salud enfermedad tambin se
distribuye de manera dinmica y desigual, por lo que su estudio deber adems
identificar su distribucin, frecuencia y factores que determinan este estado.

En el diagnstico de salud se realiza una descripcin cualitativa y cuantitativa del

nivel de salud de una colectividad, identificando la problemtica de salud y los
elementos condicionantes y determinantes que intervienen en ese estado
permitiendo unaconclusin crtica acerca de sus causas y el planteamiento
depriorizacin de problemas de salud y sus alternativas de solucin. En el
diagnstico de salud se combina lo individual y lo colectivo, se considera al sujeto
como a la unidad de anlisis y como objeto de estudio a la salud comunitaria, con
la metodologa de la epidemiologa y la salud pblica se precisa a la salud
enfermedad como un proceso dinmico y de gran complejidad, como la suma de
todos sus condicionantes con sus respectivas connotaciones. Constituye un
procedimiento por el cual se establece la naturaleza y magnitud de los elementos o
procesos que participan en la generacin de necesidades y problemas que afectan
la realidad social.

Objetivos del diagnstico de salud:

- Conocer el estado de saludenfermedad de una comunidad.

- Conocer la realidad, la caracterizacin de los factores que intervienen en el estudio

de la salud enfermedad de una comunidad.

- Conocer las necesidades ms urgentes para lograr un adecuado nivel de salud de

esa comunidad.

Los aspectos que deben considerarse en un diagnstico de salud, los cuales no son
absolutos, pero necesarios son

a) Ubicacin: determinar la ubicacin con respecto no solo su geografa, sino

distribucin interna de los equipamientos, distancia de los centros de trabajo, de los
centros de toma dedecisiones, como se reconoce la ubicacin no es solo porcalles
o sectores, sino sobre todo por reconocimiento de las personas.

b) Descripcin General: la descripcin general de un diagnstico es un elemento

importante, es reconstruir procesos de asentamiento, de relaciones sociales, de
organizacin, la descripcin general debe ser al mismo tiempo una descripcin
pertinente, es decir, debe dar cuanta de forma general, amplia, de la realidad
pasada y presente.

c) Datos de Poblacin: aqu es donde se incorporan los datos respecto al nmero

de personas, familias, grupos etarios, nivel educacional, distribucin por sexo,
nmero de viviendas, actividad econmica predominante, y otros datos interesantes
tales como etnicidad, religin.

d) Equipamiento: aqu se hace una breve resea del equipamiento con que cuenta
el espacio y la poblacin diagnosticada, esta resea se basa en reconocer la
existencia, la importancia para las personas, as como las necesidades que se
cubren con este equipamiento.

e) Accesibilidad Debe ser entendida como la posibilidad de llegar a las fuentes de

informacin, acceder a las organizaciones, es la forma en que se es recibido e
integrado o no dentro del espacio o colectivo. La vinculacin lograda durante el
diagnstico es clave para el trabajo posterior.

f) Aspectos Econmicos: estos aspectos son relevantes dadoque permiten

establecer las actividades econmicas en que sedesempea la poblacin., s a las
estrategias de subsistencia y la existencia de redes internas de redistribucin,
reciprocidad y mercado, entendidas estas categoras como elementos
constituyentes de la vida econmica de las personas.

g) Aspectos Religiosos: Es aspecto cultural que tiende a mantener las antiguas

estructuras y funciones de la sociedad y la cultura, es uno de los aspectos que ms
se rehsa a cambiar, pero al mismo tiempo, una vez que los cambios culturales son
asumidos desde la religin es precisamente esta la que con mayor fuerza los
impulsa y hasta en cierta forma los impone en las personas sobre las cuales tiene
influencia. La religin y los aspectos religiosos influyen sobre, sino todos, casi todos
los aspectos de la vida de las personas, educacin, salud, trabajo, relaciones
sociales, familiares.

h) Aspectos Culturales: como aspecto general la cultura determina las acciones y

las pautas de conducta de las personas, sin embargo, hablar de aspectos culturales,
supone acceder a un mundo simblico que se hace patente en las acciones
cotidianas, en las relaciones, en los aspectos econmicos, etc.
i) Aspectos del Entorno: la construccin del entorno por parte de las personas tiene
como componentes, el entorno simblico, conceptual, relacional y social, entre
otros. La participacin activa de la poblacin en el anlisis de la situacin de salud,
debe involucrar como actor principal a lacomunidad, y determinar cuales problemas
estn en condiciones de solucionar con xito, la propuesta de anlisis de la situacin
de salud es con la siguiente metodologa

I. Identificacin de problemas.

II. Exploracin de alternativas de solucin.

III. Determinacin de prioridades.

Enfermedades con limitacin crnica de flujo areo

Definicin: Concepto de carcter fisiopatolgico que agrupa a diversas

condiciones que tienen en comn la limitacin persistente del flujo areo. La
entidad ms frecuente es la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)

.
Enfermedades que cursan con limitacin crnica del flujo areo
(LCFA):
EPOC (tabquica - 90% del total, ambiental, laboral, dficit alfa1antitripsina,
criptognica)
Asma irreversible
Bronquiectasias
Secuelas de tuberculosis (TBC)
Neumoconiosis
Fibrosis qustica
Bronquiolitis obliterante

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC):

Sndrome de limitacin crnica del flujo areo (LCFA), usualmente progresivo,
debido a la inhalacin de irritantes, especialmente humo de tabaco (paq ao = (ncig
x n aos) x 0.05), que en individuos susceptibles produce enfisema y bronquiolitis
crnica obstructiva (infiltracin celular, fibrosis, hiperplasia de clulas caliciformes,
y msculo liso, tapones de mucus) en distintos grados. Se asocia a bronquitis
crnica (tos y expectoracin crnica), hiperreactividad bronquial y a Obstruccin
bronquial reversible

Fisiopatologa:
* Enfisema: La disminucin de la distensibilidad pulmonar por descenso de la
retraccin elstica pulmonar y colapso VAP sin cartlago produce
hiperinsuflacion
* Patrn espiromtrico obstructivo: VEF1 y VEF1/CVF, VR, CPT que se
modifica con broncodilatadores (o tienen cambios imperceptibles en
espirometra). 20% se benefician al usar corticoides
* Aumento de la PA-a02 por trastorno ventilacin/perfusin (V/Q), con
hipoxemia.
* Descompensaciones (infecciones respiratorias) y etapas avanzadas retencin
de CO2.
* Auto PEEP (positive end espiratory flow) determina mayor trabajo
inspiratorio (tambin curva Presin-volumen, RVA, posicin muscular, PaCO2
y PaO2, desnutricin asociada)

Clnica: disnea proporcional al trastorno, que se va haciendo progresiva. Produce

vasoconstriccin por hipoxemia crnica llegando a Cor Pulmonar, poliglobulia y
UGD. En descompensacin:PaCO2 y tienen fatiga muscular. En la bronquitis
crnica aumenta riesgo de infeccin respiratoria de vas altas por neumococo, H.
influenzae, B. Catarralis.

Examen Fsico: Aumento del dimetro AP, tiraje y signo de Hoover / Descenso
del murmullo pulmonar, hipersonoridad, espiracin prolongada / Roncus y
sibilancias / Fatiga Muscular / Hipoxemia: taquipnea, taquicardia, cianosis /
Hipercapnia: asterexis, alteracin del nivel de conciencia, quemosis

Radiografa de trax: Es normal hasta etapas avanzadas / Signos de

hiperinsuflacin pulmonar: aplanamiento de diafragma, y aumento del espacio
areo retroesternal, Costillas horizontales y el aumento de la cifosis dorsal /
Enfisema: elongacin y disminucin del nmero y ramificaciones de los vasos
pulmonares perifricos

.
Tratamiento:
Abandonar el tabaquismo
Corregir el broncoespasmo: beta adrenrgico + Bromuro de Ipratropio 2-3
inhalaciones, 4veces al da / Teofilina
Para disminuir la inflamacin: Prueba teraputica: 30-40mg prednisona 7-12d,
espirometra con VEF1 20%.
En descompensacin, corticoides sistmicos (hidrocortisona 100mg)
Eliminacin de secreciones: correcta hidratacin
Corregir la hipoxemia: O2 24-28% o bigotera (gafas nasales) 0.5-1 l/min.
Permanente 18 horas con PaO2 55mg o 60mg con poliglobulia, Cor pulmonale,
hipertensin pulmonar.
Prevenir y tratar precozmente las infecciones: Vacuna antineumococco e influenza,
evitar irritantes ambientales.
Entrenar la musculatura respiratoria
Reacondicionar la musculatura general
Mejorar la eficiencia mecnica general/Reposo de la musculatura inspiratoria: VM
(PIM)

Existe una terapia escalonada para la EPOC estable :

Primer escaln: Uso segn precisa de aerosol de ipatropio, B-adrenergico o
mezcla.
Segundo escaln: Uso regular, por horario de aerosol de ipatropio, B-
adrenrgico o mezcla, dosis extra segn precisa.
Tercer escaln: Agregar a lo anterior teofilina de accin sostenida, cada 12
Hrs, suficiente como para lograr una teofilinemia de 10mg/L ,si bien no se ha
demostrado que aumente la broncodilatacion. S disminuye sintomatologa al
aumentar la fuerza de la musculatura respiratoria y disminuye la fatiga de esta.
Cuarto escaln: probar corticoides en las dosis ms bajas posibles y
administrar preferentemente en das alternos.

Causas de descompensacin: Infecciones, uso inadecuado de tratamiento,

irritantes inhalatorios, insuficiencia cardiaca izquierda, tromboembolismo pulmonar,
neumotrax
Realiza actividades para la deteccin oportuna, prevencin y
control de enfermedades crnico degenerativas de acuerdo
con la normatividad y procedimientos

El modelo de atencin de salud actual no ha resultado eficaz para la prevencin y

el tratamiento de las afecciones crnicas. Los programas exitosos contra las
enfermedades crnicos requieren un abordaje intersectorial y una reorientacin del
sistema de atencin de salud. Es necesario mejorar la accesibilidad y la
disponibilidad de los servicios y el acceso a los medicamentos esenciales, adems
de tener equipos de salud multidisciplinarios con la combinacin apropiada de
aptitudes para la prestacin de servicios. Hay que focalizarse en la calidad de
atencin para reducir las barreras relacionadas con los factores sociales,
econmicos y culturales y para mejorar la proteccin social de la salud, en particular
entre las poblaciones vulnerables.

Para enfrentarse con estos retos, el plan de accin de la OPS considera que la
prevencin y el manejo de las enfermedades crnicas requiere la integracin a travs
de referencias y relaciones fortalecidas entre los niveles de atencin de salud
primaria, secundaria y terciaria. Es necesario cruzar todo el panorama del manejo
de enfermedadesdesde la prevencin hasta el tamizaje y la deteccin temprana,
el diagnstico, el tratamiento, el autocuidado, la rehabilitacin y los cuidados
paliativos.
Para esto se incorporan las construcciones del modelo de atencin de
enfermedades crnicas1 en el objetivo para el manejo de enfermedades crnicas y
sus factores de riesgo, con la meta de mejorar los resultados en cinco reas
principales:

Un mtodo coherente del mejoramiento de sistemas.

El desarrollo de y la adhesin a las directrices.
El apoyo al autocuidado de las personas con enfermedades crnicas.
Mejores sistemas clnicos de informacin.
Una combinacin apropiada de aptitudes y mejor competencia tcnica de
parte del personal de salud, incluidas la competencia cultural y la
sensibilidad.

Este plan tambin considera la cooperacin tcnica para programas contra las
enfermedades crnicas en los pases, la reorientacin de los servicios de salud
hacia las enfermedades crnicas y mejor acceso a los medicamentos esenciales y
a las tecnologas.

Enfermedades crnicas degenerativas

Las enfermedades crnicas son enfermedades de larga duracin y por lo general
de progresin lenta. Las enfermedades cardacas, los infartos, el cncer, las
enfermedades respiratorias y la diabetes, son las principales causas de mortalidad
en el mundo, siendo responsables del 63% de las muertes. En 2008, 36 millones de
personas murieron de una enfermedad crnica, de las cuales la mitad era de sexo
femenino y el 29% era de menos de 60 aos de edad.
La Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor
Salud y las Uneme

Es posible reducir la mortalidad consecutiva a las ECNT al combinar la prevencin

(mediante la identificacin y atencin de los sujetos en riesgo) y el tratamiento eficaz
de los casos. El decremento de la mortalidad cardiovascular observado en Estados
Unidos (1980-2000) se explica por la suma de acciones preventivas y
teraputicas.32 Hasta 44% de la reduccin se debe al tratamiento de los casos en
riesgo. La intervencin consisti en la disminucin de las concentraciones del
colesterol (que representan 24% del beneficio), el tratamiento de la hipertensin
arterial (20%), el tabaquismo (12%) y la inactividad fsica (5%). A ello se aade el
tratamiento de los episodios coronarios, que suponen 47% de la reduccin. Un
esquema similar puede aplicarse para reducir la mortalidad por la diabetes. La
prevencin de sta es factible mediante la adopcin de un estilo de vida saludable,
la prdida de peso y el consumo de algunos frmacos. 33,34 La reduccin de los
efectos adversos (episodios cardiovasculares, insuficiencia renal, ceguera,
infecciones) es alcanzable a travs de la correccin de la hiperglucemia, la
dislipidemia, la hipertensin arterial, la inactividad fsica, el uso de antiagregantes
plaquetarios y el tratamiento de las complicaciones crnicas. 35 La diabetes y las
enfermedades cardiovasculares comparten mecanismos fisiopatolgicos. 36 Las
acciones que reducen la incidencia de la diabetes (como un estilo de vida saludable)
tambin modifican el nmero de sucesos coronarios. En la prctica, la prevencin
de la diabetes y las complicaciones cardiovasculares son parte de una misma
conducta.
Hipertensin arterial

Definicin
Se considera como hipertenso a todo individuo a 18 aos con cifras de presin
arterial (PA) iguales o superiores a los 140/90 mmhg. De acuerdo al Sixth Report of
the Joint National Committee on detection, evaluation and treatment of high blood
pressure (JNC) de Noviembre de 1997. Los hipertensos se clasifican en 3 etapas
segn las cifras de PA, tanto sistlica como diastlica. La definicin del punto de
corte es relativamente arbitraria ya que las cifras de presin arterial en la poblacin
tienen una distribucin normal pero sobre los lmites que se describen en la tabla 1
se observa un mayor aumento de sus complicaciones.

Clasificacin de presin arterial (en mm Hg )

En adultos > 18 aos1

Categora sistlica diastlica accin

Optima < 120 <80 felicitar

Normal < 130 y < 85 control

c/ 5 aos

Normal alta 130 139 85

89 control anual

Hipertensin arterial

Etapa 1 140 159 90

99 tratar

Etapa 2 160 - 179 100

109 tratar

Etapa 3 180 110

tratar
La categora de presin "normal-alta" se defini en base a la mayor probabilidad de
que estas personas evolucionen hacia la hipertensin arterial o de tener alguna
complicacin cardiovascular. Estos pacientes debieran ser controlados y
aconsejados para adoptar hbitos de vida saludables.

Diagnstico:

La deteccin de la hipertensin arterial requiere de la medicin de la presin arterial

con una tcnica apropiada, que considera los siguientes elementos:

Asegurarse de que el paciente haya descansado por lo menos por 5 minutos antes
de la medicin

Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado al nivel del corazn y sin haber
fumado o consumido cafena en los 30 minutos previos a la toma de presin, se
iniciar la medicin, preferentemente con un esfigmomanmetro de mercurio.

Asegurarse de que el manguito de goma sea del ancho adecuado (40% de la

circunferencia del brazo) y que cubra el 80% de la circunferencia del brazo.

La aparicin del primer sonido (fase 1) se utiliza para definir la presin sistlica y la
desaparicin del sonido (fase 5), define la presin diastlica (anotar el brazo en el
cual se realiz la medicin).

Realizar 2 ms tomas de presin, separadas por 2 minutos, posteriormente,

promediadas
Si las cifras de presin se encuentran sobre 139/89 mmHg, se sugiere realizar un
control seriado de presin arterial que incluye la medicin en por lo menos otras 2
oportunidades, adems de la toma inicial. Luego se deben promediar las cifras y as
permitir clasificar al paciente en una de las etapas de la hipertensin, lo que implica
conductas distintas a seguir. La primera vez se realiza la medicin en ambos brazos
luego slo en el brazo con cifras mayores.

Evaluacin inicial y seguimiento

La evaluacin inicial es esencial para establecer una alianza teraputica con el
paciente, tema clave debido a que de esto depender su adherencia al tratamiento
y a que se sabe que una de las causas principales del mal control de la hipertensin,
es la falta de adherencia a los controles. Esta evaluacin debe orientarse para
conocer al paciente en su contexto social, familiar, personal y fsico, ya que todos
son elementos esenciales para poder adaptar el plan de tratamiento a las
condiciones y necesidades del paciente, descubriendo las fortalezas, las
debilidades de nuestro paciente y sus peculiaridades. Para esto la entrevista mdica
amplia y el examen fsico sern los elementos claves.

Los objetivos ms especficos de la evaluacin son:

Identificar los factores sociales asociados significativos que nos afectarn el manejo
del paciente y su capacidad de adherir al tratamiento (entendimiento, motivacin,
senilidad, presencia de apoyo social, recursos econmicos, Etc., ver captulo
Entrevista motivacional y entrevista mdica centrada en el paciente)

Identificar casos de hipertensin secundaria,

Evaluar la presencia dao en rganos blancos de la hipertensin (cerebro, corazn

rin, extremidades inferiores y retina)
Precisar la presencia de los otros factores de riesgo cardiovascular y de los otros
factores de riesgo propios de la edad y el sexo (Ca mamario, servicio uterino, Etc.)

Identificar los factores mdicos asociados significativos que nos afectarn el manejo
del paciente (diabetes mellitus, asma, depresin, climaterio, osteoporosis, litiasis
renal, Etc.)

Seguimiento

La frecuencia de los controles inicialmente va a depender de la magnitud, las

repercusiones viscerales y los recursos as como los sntomas y la respuesta al
tratamiento.

Una vez estabilizada la presin se puede plantear distanciar los controles

dependiendo del riesgo cardiovascular del paciente a un control cada 3 4 meses.

Una vez al ao se recomienda realizar un control ms completo dependiendo del

paciente y las alteraciones eventuales de sus exmenes, as como la presencia de
otros factores de riesgo u otras repercusiones, reevaluando el riesgo cardiovascular
del paciente incluyendo la solicitud de exmenes de laboratorio.

Se debe poner especial atencin a los elementos que estn influyendo en la

adherencia al tratamiento de la hipertensin y atender a otros sntomas que le
aquejan a nuestro paciente y que requiere respuesta sin tener que derivar a otros
especialistas excesivamente.

Las siguientes son algunas medidas que pueden ayudar a mejorar la adherencia de
los pacientes3:
Potenciar el autocuidado del paciente, incluyendo la monitorizacin personal de la
presin, e integrndolo en la toma de decisiones en el momento de elegir por
ejemplo la farmacoterapia.

Preguntar por efectos secundarios del tratamiento y tomar medidas para reducirlos.

Disminuir el tiempo de espera para la atencin.

Mantener el nmero de frmacos en lo mnimo.

Ajustar a la rutina del paciente la toma de los frmacos

Preferir medicamentos con una toma al da.

Tratamiento Farmacolgico:
Para tomar la decisin de iniciar tratamiento farmacolgico, se debe considerar la
magnitud de la presin arterial, la presencia de otros factores de riesgo
cardiovascular, y la presencia de dao de rganos blanco (ver tabla 5). Si las
medidas no-farmacolgicas fueron insuficientes para lograr la normo tensin o si el
paciente presenta una hipertensin etapa 1 con repercusin orgnica, diabetes
asociada a la hipertensin o una hipertensin en etapa 2 o 3, se indicar tratamiento
farmacolgico.

Existen varias familias de hipotensores, las de uso ms frecuente son: diurticos, b

-bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidor (ECA), bloqueadores a -
adrenrgicos, bloqueadores de canales del calcio.

Equipo para tomar la presin arterial

Baumanmetro

Brazalete

Estetoscopio

Medicin de la presin arterial (tcnica)

Posicin del sujeto
 Sentado cmodamente con los pies sobre el piso

Durante 5 min.

Brazo derecho sobre la mesa.

Brazo desnudo y semiflexionado.

Codo entre hombro y costilla ms baja.

Colocacin del brazalete

Seleccione el brazalete adecuado, localice el pulso

Braquial, ajuste el brazalete en forma circular 2.5

cm por encima del pliegue del codo.

Verifique la posicin de

la lnea indicada.

Obtencin del nivel mximo de inflado

Inflar hasta 80 mmHg, incrementar de 10 en 10

mmHg hasta que desaparezca el pulso radial,

incrementar 30 mmHg ms, desinfle y anote el

nmero.

Medicin de la presin arterial (tcnica)

Colocacin del estetoscopio

Localice el pulso braquial y ajstese las olivas a los

Odos, coloque el diafragma y presinelo levemente

Sin tocar el estetoscopio y tubos.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipo 1

La diabetes mellitus de tipo1 es frecuente que se diagnostique antes de los 35 aos,
aunque puede presentarse a cualquier edad. Las clulas del pncreas encargadas
de fabricar insulina se destruyen y dejan de generarla. Suele tener una aparicin
brusca.

Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes mellitus de tipo2 habitualmente se diagnostica en la edad media de la
vida (por encima de los 40 aos), aunque existen casos infrecuentes en jvenes.
Se produce esencialmente por una progresiva resistencia de las clulas
(especialmente del hgado y los msculos) a la accin de la insulina producida.

Tambin existen dos tipos de de diabetes coyunturales:

Diabetes gestacional

Se diagnostica durante el embarazo y puede desaparecer despus del parto.

Diabetes inducida

Por frmacos (por ejemplo, los corticoides) o por enfermedades genticas muy poco
frecuentes (pancreatitis crnica, etc.).

Diabetes: por qu es un factor de riesgo cardiovascular tan relevante?

Tanto si la produccin de insulina es insuficiente como si existe una resistencia a su
accin, la glucosa se acumula en la sangre (lo que se denomina hiperglucemia),
daa progresivamente los vasos sanguneos (arterias y venas) y acelera el proceso
de arteriosclerosis aumentando el riesgo de padecer una enfermedad
cardiovascular: angina, infarto agudo de miocardio (as como sus complicaciones y
la mortalidad posterior al infarto) y la muerte cardiaca sbita. El riesgo
cardiovascular de una persona diabtica de padecer un evento cardiovascular se
iguala al de una persona no diabtica que haya tenido un infarto.
Tambin incrementa la posibilidad de enfermedad cerebrovascular o afectacin de
las arterias perifricas. Para entrar en el cerebro la glucosa no necesita insulina, ya
que penetra directamente desde la sangre. Mantener unos niveles constantes de
glucosa en la sangre (entre 60-110 mg/dl) evita que se produzcan daos a nivel del
sistema nervioso.

La diabetes puede daar diferentes rganos: a los ojos, con disminucin progresiva
de visin que puede desembocar en ceguera; a los riones, con prdida creciente
de la funcin renal que puede terminar en dilisis; al sistema nervioso perifrico con
alteracin de la sensibilidades de los miembros inferiores, lo que supone un grave
riesgo de lceras y amputaciones; al sistema nervioso autonmico con alteraciones
digestivas, urinarias y de la esfera sexual (impotencia) y a las arterias de las
extremidades inferiores con riesgo de amputaciones.

Diabetes: cmo aparece la diabetes?

Para comprender mejor el concepto de diabetes tenemos que explicar ms
extensamente qu son la glucosa y la insulina:

Glucosa
Es una forma de azcar que constituye la principal fuente de energa para el cuerpo
humano y que se obtiene a travs de los alimentos. Cuando llegan al tubo digestivo,
los alimentos contienen bsicamente hidratos de carbono, grasas y protenas; estos
hidratos de carbono son los que dan lugar a la glucosa.

Insulina
Es una hormona que se encarga de recoger la glucosa y almacenarla en el hgado,
los msculos y el tejido adiposo. Para entrar en las clulas, la glucosa necesita de
la insulina que se produce en el pncreas cuando se comen alimentos que
contienen hidratos de carbono. Sin embargo, para que la insulina sea efectiva deben
cumplirse dos condiciones:

1. Que el pncreas produzca insulina en cantidad suficiente.

2. Que las clulas sean capaces de detectar la insulina y respondan permitiendo su

accin.

Adems de la insulina, el pncreas produce otra hormona llamada glucagn, que

ejerce el efecto contrario. El glucagn se fabrica en situaciones de ayuno y tiene la
misin de movilizar las reservas de glucosa almacenadas por la insulina para que
las clulas puedan utilizarlas cuando lo precisen.

Cmo se diagnostica la diabetes?

Primeros sntomas de la diabetes

La hiperglucemia o elevacin de los niveles de azcar en sangre es la responsable

directa de los sntomas tpicos de la diabetes. De ah que sea importante conocerlos
para facilitar su diagnstico:

Necesidad de orinar con mucha frecuencia, tambin llamada poliuria.

Tener mucha sed: polidipsia.

Tener mucha hambre: polifagia.

Tambin suele aparecer debilidad, prdida de peso y molestias digestivas. No

obstante, la diabetes mellitus tipo 2 puede no presentar sntomas durante aos y
diagnosticarse por un anlisis de forma casual.
Diagnostico clnico de la diabetes

Existen actualmente cuatro formas clnicas de diagnosticar la diabetes mellitus:

La aparicin de sntomas de hiperglucemia y una analtica pueden confirmar niveles

de glucosa iguales o mayores a 200 mg/dl.

Una analtica en ayunas detecta niveles de glucosa en sangre iguales o superiores

a 126 mg/dl. Para que la medicin sea correcta, no se puede ingerir ningn alimento
calrico 8 horas antes de la analtica.

Realizando un test de sobrecarga oral a la glucosa, consistente en tomar 75 g de

glucosa diluida en agua y permanecer en reposo durante las dos horas siguientes.
A continuacin, se miden las cifras de glucosa y se comparan con las tomadas antes
de la prueba. Unas cifras iguales o superiores a 200 mg/dl confirmaran el
diagnstico de diabetes.

Mediante una analtica especial que nos dice cmo han estado los niveles de
glucosa en la sangre en los ltimos 3 meses que se llama Hemoglobina glicosilada
(Hb1Ac), y que si es igual o superior a 6,5% el diagnstico de diabetes est
establecido.

Cul es el nivel de glucosa normal?

Se habla de prediabetes cuando existe una elevacin de los niveles de glucosa en

sangre, pero sta no alcanza el mnimo para considerarse diabetes. Se da en dos
situaciones que son factores de riesgo de aparicin de diabetes y de enfermedades
cardiovasculares:

Cuando los niveles de glucosa en ayunas estn entre 100 y 125 mg/dl.

Cuando dos horas despus del test de sobrecarga oral a la glucosa los niveles de
glucemia estn entre 140 y 199 mg/dl.

Cuando los niveles de Hb1c estn entre 5,5 y 6,4%.

Por debajo de estos niveles, no hay diabetes.

Qu grupos de poblacin tienen ms riesgo de padecer la diabetes?

Se aconseja realizar un estudio de prediabetes a todos los adultos con sobrepeso
(ndice de masa corporal mayor de 25 k/m2) y con otro de estos factores de riesgo
adicional:

Sedentarismo.
Familiares de primer grado con diabetes.

Mujeres con diagnostico previo de diabetes gestacional o que tuvieron un nio que
naci con peso elevado (ms de 4 k).

Hipertensos, es decir, con presin arterial por encima de 140/90 mmHg o tratados
con frmacos antihipertensivos.

Alteraciones en el colesterol: HDL menor de 35 mg/dl y/o triglicridos por encima de

250 mg/dl.

Mujeres diagnosticadas de ovario poliqustico.

Alteraciones de la glucosa en ayunas o intolerancia a la glucosa en una

determinacin anterior.

Otras condiciones clnicas asociadas con resistencia a la insulina.

Antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Prevencin del riesgo cardiovascular en el enfermo de diabetes

Debes controlar los dems factores de riesgo cardiovascular, especialmente

hipertensin, tabaquismo y colesterol.

Si eres obeso, debes perder peso.

Practica actividad fsica de forma continuada.

Controla la glucemia: hemoglobina glicosilada (HbA1C): <7% (o <7,5% segn

pacientes); glucemia en ayunas (mediciones antes de las comidas): 70-130 mg/dl;
glucemia postprandial (despus de comer): <180 mg/dl.
La identificacin precoz de diabticos con enfermedad cardiovascular (cuando
estn an asintomticos) es la mejor tctica para reducir las complicaciones y
mortalidad por esta causa.

Mantener buen nivel de presin arterial: TA<130/80 mmHg.

Objetivos de control de colesterol: LDL<100 mg/dl (o menos de 70 mg/dl), HDL>50

mg/dl y triglicridos<150 mg/dl.

Tratamiento de la diabetes
En el caso de la diabetes de tipo 1, el tratamiento es siempre la administracin de
insulina de por vida.

En la diabetes tipo 2, en general, se puede empezar por un programa de dieta y

ejercicio cardiosaludables. Si esto no basta, es posible que el mdico recomiende
tomar antidiabticos orales. Cuando los frmacos tampoco son suficientes, ser
necesario aadir insulina.

Dieta cardiosaludable

La ingesta de grasas saturadas ha de ser inferior al 7 por ciento del total de caloras.

El aceite de oliva tiene que ser la grasa predominante.

Disminuir o eliminar las grasas de origen animal: mantequilla, crema de leche,

tocino, etc. Es preferible sustituirlas por el consumo de pescado.

Las carnes, pescados y huevos son ricos en protenas y tambin contienen grasas,
pero no hidratos de carbono.

Comer poco y varias veces al da, evitando comidas copiosas y los azcares de
absorcin rpida que elevan bruscamente los niveles de glucosa en la sangre.
Ejercicio cardiosaludable
La actividad fsica controla los niveles de glucemia en sangre, reduce el sobrepeso,
mejora la calidad de vida del paciente y evita las posibles complicaciones que
puedan surgir por el desarrollo de la enfermedad. El ejercicio fsico ideal para la
mayora de los diabticos es caminar, correr o montar en bicicleta. En caso de
neuropata o pie diabtico, evitar ejercicios con riesgo de traumatismo.

Antidiabticos orales
Slo son tiles en la diabetes tipo 2. Cuando con la alimentacin y el ejercicio no es
suficiente para controlar este tipo de diabetes, se recurre a diferentes frmacos que
ayudan a que el pncreas produzca ms insulina o a que acte mejor la que produce
por s mismo.

Insulina
Es el pilar del tratamiento de la diabetes tipo 1, pero tambin forma parte del
tratamiento de la diabetes tipo 2. La insulina se debe administrar mediante una
inyeccin subcutnea. Existen diferentes tipos de insulina que se diferencian
fundamentalmente en el tiempo que tardan en hacer efecto y su duracin
(ultrarrpida, rpida, intermedia y lenta).

Con las diferentes pautas y tipos de insulina se intenta imitar lo que hace un
pncreas de una persona sin diabetes. Las insulinas rpida y ultrarrpida se utilizan
en cada comida para imitar el pico de insulina que produce el pncreas y asimilar
los nutrientes ingeridos. Las insulinas lentas y ultralentas intentan imitar la secrecin
basal del pncreas (es la insulina que produce entre comidas o por la noche para
mantener estables los niveles de glucosa en sangre).

Glucemia capilar
Al realizar una glucemia capilar obtenemos el nivel de azcar en sangre.

Material:
Glucmetro (aparato de medicin).
Lancetas para pinchar el dedo.

Tiras reactivas adecuadas al medidor.

Algodn.

La tcnica es la siguiente:

En primer debemos lavarnos las manos y colocar una tira reactiva en el glucmetro.
Luego utilizaremos las lancetas para pinchar la parte lateral de la yema de los
dedos. Antes de extraer la pequea muestra de sangre hay que asegurarse de que
el paciente se haya lavado las manos, pues si ha comido puede dar datos errneos
sobre el nivel de azcar en sangre. Tambin se puede pinchar en el lbulo de la
oreja.

Una vez que hemos pinchado con la lanceta, acercamos el glucmetro y

depositamos la muestra de sangre en la tira. Presionamos el lugar de puncin con
el algodn y esperamos unos segundos, hasta que el glucmetro marca el nivel de
azcar en sangre que presenta el paciente.

Elabora en forma grupal un programa de educacin para la

salud, desarrollando la metodologa de diseo.

Diabetes Mellitus.
Definicin:
La DM es una alteracin metablica de etiologa mltiple caracterizada por
hiperglicemia crnica acompaada de trastornos del metabolismo de los
carbohidratos, grasas y protenas, producidas por defectos de la secrecin de
insulina, de su accin perifrica o de ambos.

Se presenta con sntomas caractersticos como sed, poliuria, prdida de peso o

visin borrosa, que puede evolucionar a cetoacidosis, hiperosmolaridad, estupor,
coma y muerte si no se trata efectivamente. Sin embargo la hiperglicemia puede
evolucionar por aos, originando complicaciones tardas antes que el diagnstico
de DM sea hecho.

Las complicaciones de la DM pueden ser especficas (microangiopata diabtica)

como retinopata que puede originar prdida de la visin, nefropata que puede
progresar hasta la insuficiencia renal terminal y/o neuropata con riesgo de lceras
y amputaciones, articulacin de Charcot disfuncin neurovegetativa, incluyendo
disfuncin sexual. Adems las personas con diabetes tienen un riesgo elevado de
Aterosclerosis, con manifestaciones de complicaciones cardiovasculares (infarto
cardiaco), insuficiencia vascular perifrica (amputaciones) y enfermedad
cerebrovascular (accidentes vasculares enceflicos).

Clasificacin y criterios diagnsticos:

La clasificacin actual propuesta por un Reporte de consultantes de la OMS, sobre
la base de lo preconizado de un Comit de Expertos de la Asociacin Americana de
Diabetes, es como sigue:

CLASIFICACION ETIOLOGICA: (Abreviada)

A. Diabetes Mellitus tipo 1

(destruccin de clulas Beta, que lleva a una ausencia absoluta de insulina).

a) Autoinmune (presencia de ciertos tipos de anticuerpos circulantes, especialmente
al debut)

b) Idioptica ( ausencia de manifestaciones de auto-inmunidad)

B. Diabetes Mellitus Tipo 2 (resistencia a la insulina con insuficiencia relativa de
insulina o defecto secretorio con o sin resistencia a la insulina).

C. Otros tipos especficos.

Programa Nacional de Diabetes

a) Defectos genticos de la funcin de clulas Beta.

b) Defectos genticos de la accin insulnica

c) Enfermedades del pncreas exocrino.

d) Enfermedades endocrinas

e) Inducida por medicamentos o sustancias qumicas.

f) Infecciones.

g) Formas raras de origen inmunolgico

h) Otros sndromes genticos a veces asociados a DM.

D. Diabetes Gestacional
Se refiere a la Diabetes o TGA que se detecta durante el embarazo, independiente
que despus de transcurrido ste, la persona contine con la intolerancia a la
glucosa o no.
Es necesario reclasificarla a las seis semanas despus del parto.

Criterios diagnsticos (los estadios clnicos) de la diabetes mellitus y

otras categoras de hiperglicemia segn glucosa

Plasmtica:

Ayunas 2 horas post sobrecarga

mmol/L (mg/dl) mmol/l (mg/dl)

Normoglicemia <6.1 (110) <7.8 (140)

Alteracin de glicemia
en ayunas (AGA) 6.1-7.0 (110-126)

Tolerancia a la glucosa

Alterada (TGA) <7.0 (126) 7.8 - 11.1 (140- 200)

Diabetes Mellitus (DM) 7.0 (126) 11.1 (200)

Slo se considerar diabtico a toda aquella persona en que se confirme cifras de
"Diabetes Mellitus" en 2 ocasiones diferentes, independientemente de la edad del
sujeto.

El trmino Alteracin de la Glucosa en Ayuna (AGA) identifica slo riesgo de

Diabetes, NO DIABETES.

Evaluacin de la DM segn el tratamiento necesario para su control: Diabetes

Mellitus, no requiere insulina DM NRI

-Requiere tratamiento no farmacolgico - DM NRI TNF

-Requiere tratamiento Farmacolgico (oral) - DM NRI TF

Diabetes Mellitus, requiere Insulina DM RI

Diabetes Mellitus, requiere insulina para controlarse DM RIC

Programa Nacional de Diabetes Pgina

Diabetes Mellitus, requiere insulina para sobrevivir DM RIS

8.3. Prevencin:
8.3.1. Prevencin Primaria
Acciones dirigidas a evitar la aparicin de la enfermedad.
a) En la poblacin general (Promocin de salud)
1. Mantener peso ideal para la talla.

2. Prctica de ejercicio fsico sistemtico.

3. Dieta apropiada baja en sal, normocalrica, rica en fibra, vegetales, frutas y

vitaminas, baja en cidos grasos saturados (< 10%) y azucares refinados.

Estas medidas implican acciones intersectoriales (agricultura, medios masivos de

comunicacin social, instituciones deportivas, educacionales, culturales,

gastronmicas, etc.).

b) En la poblacin en riesgo de Diabetes.

1. Medidas de promocin de salud ya mencionadas.
2. Prevencin y/o correccin de la obesidad.

3. Evitar el uso de sustancias diabetgenas.

Glucocorticoides

Tiazidas

Bloqueadores beta adrenrgicos

Agonistas alfa-adrenrgicos
Fenotiazinas, antidepresivos tricclicos

Difenil-hidantona

Disulfuro de carbono/nitrosaminas

Acido nicotnico

Pentamidina

Interfern alfa

Vacor (rodenticida)

Individuos de riesgo
Mayores de 45 aos.

Obesos de ms del 20% y/o ndice cintura cadera: >0.9(hombres),

>0.85(mujeres) y/o IMC 27 kg-m2

Diabetes gestacional previa.

Antecedentes de DM en familiares de primer grado.

Mujeres con hijos macrosmicos (> 4000 gramos) y /o antecedentes

obsttricos patolgicos (muertes perinatales, malformaciones, congnitas,

prematuridad, hidranmios

Antecedentes de hiperglucemia /glucosuria previa.

Alteracin de la Glucosa en Ayunas (AGA)

Hipertensin arterial

Programa Nacional de Diabetes

 Dislipmicos: HDL-Colesterol: M: < 0.9 mmol /l, F: < 1 mmol /l. Triglicridos >

1.7 mmol /l

Menores de 50 aos con aterosclerosis clnica.

Grupos tnicos especiales (amerindios, polinesios, hispanos, negros)

Bajo peso al nacer

Riesgos para Diabetes tipo 1:

a) Factores genticos de susceptibilidad:

HLA DQ cadena beta no asprtico en posicin 57, HLA de cadena alfa con

arginina en posicin 52.

(HLA DR3-DQA1*0501 DR3-DQB1*0201

HLA DR4DQA1*0301 DR4DQB1*0302)

Nota: marcador gentico Protector: HLA DR2-DQA1*0102 DR2-DQB1*0602)

b) Marcadores inmunolgicos de riesgo:

Anticuerpos antiislote (ICA)

Anticuerpos Anti decarboxilasa de cido Glutmico (65KD GAD Isoforma),

Anticuerpo tirosino fosfatasa (IA2)

Anticuerpos antiinsulina(AAI).

Para diabticos tipo 2:

Manifestaciones del sndrome dismetablico (Sndrome X o de insulinoresistencia),
que

incluye adems de TGA o DM a:

Insulinoresistencia,
Hipertensin (140-90)

Hipertrigliceridemia 1.7 mmol/L (150 mg/dl)

HDL-colesterol bajo:

<0.9 mmol/L-(35 mg/Dl) en hombres)

<1.0 mmol/L-(45 mg/Dl) en mujeres)

Obesidad central:

Indice cadera/cintura > 0.90 hombres, > 0.85 mujeres

Indice de Masa Corporal (IMC) >27 kg/m2 (o ms de 20% del peso ideal)

Microalbuminuria: 20 mg/min. (o ndice albmina/Creatinina 30 mg/g.)

Hiperuricemia

8.3.2 Prevencin secundaria:

Acciones dirigidas a evitar el progreso de la enfermedad, tiene como objetivos:

1. Diagnstico precoz.

2. Procurar la remisin de la enfermedad.

3. Retardar la progresin de la enfermedad.

4. Prevenir la aparicin de las complicaciones agudas y crnicas.

Las medidas se fundamentan en i) identificacin de los casos de riesgos para hacer

el

diagnstico temprano y ii) el control metablico ptimo de la enfermedad.

Programa Nacional de Diabetes

8.3.3 Prevencin terciaria.

Acciones dirigidas a:
1. Identificar tempranamente las complicaciones.

2. Retardar la progresin de dichas complicaciones.

3. Evitar y/o tratar las discapacidades que stas provocan.

4. Impedir la mortalidad prematura.

Las medidas se fundamentan en la evaluacin sistemtica, clnica y de laboratorio

de

los diabticos y acciones multidisciplinarias en la teraputica.

8.4 indicaciones para la busqueda activa de diabetes mellitus:

1. Sntomas y/o signos.

Polidipsia.

Poliuria.

Polifagia.

Astenia.

Prdida de peso.

Infecciones dermatolgicas a repeticin.

Infecciones genitales (vulvovaginitis/balano postitis)

Prurito

Parestesias y calambres en miembros inferiores.

Visin borrosa.

Deshidratacin, aliento cetnico.

Estupor/coma.

2. Indices de sospecha.

2.1 Antecedentes obsttricos.

Madres de macrofetos.

Muertes perinatales inexplicables.

Hijos con malformaciones congnitas.

Prematuridad.

Diabetes gestacional.

2.2 Aterosclerosis prematura (en menores de 40 aos)

2.3 Antecedentes de glucosuria.

2.4 Hipoglicemia postpandrial tarda (a las 3 horas)

2.5 Hallazgos de retinopata diabtica u otras complicaciones tardas

(polineuropata

perifrica y neurovegetativa)

3. Individuos de riesgo (ya sealados)

8.5. Diagnostico:

Los criterios diagnsticos son los mismos para adultos y nios.

Cuando existen sntomas y signos bastar una glicemia en ayunas para

confirmarlo.

i. Cuando la glicemia en ayunas es normal pero existen ndices de sospecha ser

necesario la realizacin de la Prueba de Tolerancia a la glucosa.

Programa Nacional de Diabetes

ii. Una sola PTG positiva no es suficiente para el diagnstico de diabetes, se hace
necesario que existan al menos 2 PTG positivas.

iii. Las cifras de glucemia que se usan presuponen el uso de mtodos de

glucosaoxidasa,

glucokinasa, orto-toluidina o Somogyi-Nelson.

IX. Normas y procedimiento del tratamiento al diabetico

9.1 objetivos fundamentales del tratamiento de la diabetes

Mellitus
9.1.1 Mantener al paciente libre de sntomas y signos que le permita desarrollar

Normalmente su actividad fsica, mental, laboral social.

9.1.2 Conseguir un control metablico lo ms cercano al normal.

9.1.3 Controlar los factores que facilitan la aparicin de las

complicaciones:
- Obesidad

- Hbito de fumar

- Hiperlipoproteinemia (en especial la hipercolesterolemia)

- Hipertensin arterial

- Hiperinsulinismo

9.1.4 Disminuir la frecuencia, postergar el inicio y reducir la gravedad de las

complicaciones agudas y degenerativas.

9.1.5 Rehabilitar a los casos con secuelas de las complicaciones.

9.1.6 Defender la reserva funcional pancretica de insulina.

Para lograr esto, el equipo de salud tendr en cuenta 7 elementos claves.

1. Educacin diabetolgica continuada.

2. Prctica sistemtica de ejercicio fsico.

3. Conocimiento y prctica de una nutricin adecuada.

4. Estilo de vida nuevo, con autocontrol y chequeos peridicos

5. Tratamiento especfico (compuestos orales e insulina)

6. Tratamiento de los factores de riesgo y complicaciones asociadas.

7. Establecimiento de una permanente y comprensiva (aunque no tolerante)

relacin mdico paciente.

9.2 Acciones cuando debuta una Diabetes tipo 1:

a) Si cetoacidosis, enviar al Cuerpo de Guardia.

b) En ausencia de acidosis.

. Atencin inmediata en Centro de Atencin al Diabtico Provincial u

Hospital Municipal o Provincial.

c) Si es nio o adolescente o embarazada, ingreso inmediato en el hospital

correspondiente.

9.3 Acciones cuando se diagnostica una Diabetes tipo 2:

a) Iniciar tratamiento.

b) Posteriormente enviar al Centro de Atencin al Diabtico Provincial o

interconsulta con endocrinlogo provincial o municipal(o Internista) o

Programa Nacional de Diabetes Pgina No. 18

interconsulta con MGI diplomado o Internista del policlnico.

c) Si visto embarazo, remisin al Servicio de Diabetes y Embarazo

correspondiente.

9.4 Acciones cuando se diagnostica tolerancia a la glucosa alterada

(TGA):
a) Se inicia tratamiento en el nivel primario.
b) Si existe un embarazo, remisin inmediata al servicio de Diabetes y

Embarazo correspondiente.

9.5 Cuando se trata de diabticos conocidos:

9.5.1 Primera consulta:

* Bsqueda de los sntomas clsicos de descontrol metablico:

Astenia, poliuria, polidipsia, polifagia, prurito general o trastornos de la

acomodacin transitorias, hipoglicemias.

Bsqueda de sntomas relacionados con complicaciones:

Oculares: Disminucin de la agudeza visual, color.

Renales: Astenia, edemas, disura, dolor lumbar, fiebre, escalofrios.

Neurolgicos: Parestesias en miembros, calambres y adormecimientos,

trastornos trficos, hipotensin postural, trastornos de la eyaculacin, disfuncin

sexual, etc.

Vasculares: Claudicacin intermitente, frialdad de miembros, dolor precordial,

vrtigos, isquemia cerebral transitoria, etc.

Infecciones: Ctaneo-mucosas, renales, senos paranasales, sistemas respiratorio,

etc.

Examen fsico completo con especial referencia a:

Talla, peso, tensin arterial, examen de la piel, especialmente genitales y miembros

inferiores (trofismo, pigmentacin, lceras, lesiones interdigitales, micosis
ungueales, hiperqueratosis, examen del pulso, temperatura, palidez, rubicundez,
cianosis) Cuello, cartidas.

Examen neurolgico: reflectividad, sensibilidad tctil, trmica, profunda, palestesia.

Examen oftalmolgico: fondo de ojo sin dilatar. Examen estomatolgico.

Hipertensin arterial
La elevacin de las cifras de Presin Arterial (PA) por encima de los valores
normales es uno de los problemas de salud ms frecuentemente observados en la
poblacin mexicana y con el cual se enfrenta diariamente el personal de salud.
A pesar de que desde la dcada de los 50's se saba que la Hipertensin Arterial
(HTA) intervena en el aumento de la morbilidad cardiovascular en los pases
desarrollados, fueron los estudios realizados en las dcadas de los 60's y 70's los
que claramente mostraron la relacin entre hipertensin y las muertes por
complicaciones vasculares en los rganos blanco: corazn, cerebro, rin y vasos
sanguneos. Como consecuencia de este hecho se produjo un gran estmulo a la
investigacin en aspectos epidemiolgicos y bsicos, tales como sus mecanismos
fisiopatolgicos

De acuerdo a datos obtenidos por la Organizacin Mundial de la Salud, entre 1994

y 1999, las enfermedades cardiovasculares y dentro de ellas la HTA se consideran
como un problema de salud prioritario en Amrica, con enormes repercusiones
sociales y econmicas. Esto es an ms evidente si se considera el hecho que ms
de un 30% de pacientes, cuando buscan atencin mdica por HTA o son detectados
por el equipo de salud en centros de atencin, ya presentan complicaciones y dao
de los rganos blanco, lo que se explica en parte por ausencia de sintomatologa en
sus fases iniciales, de ah su connotacin de asesino silencioso

Las medidas dirigidas a toda la poblacin con el objetivo de disminuir las cifras
medias de tensin arterial (prevencin primaria) pueden tener efectos en la
morbilidad de enfermedades asociadas a la HTA, por ejemplo: una disminucin de
un 4% en la cifra de tensin arterial se acompaa con la disminucin del 9% de la
mortalidad por cardiopata isqumica y de un 20% por accidente vascular cerebral.

La hipertensin arterial incrementa el trabajo a que es sometido el corazn, aumenta

el riesgo de accidente vascular cerebral, ataque cardaco, enfermedad renal, etc.
Cuando la hipertensin se acompaa de obesidad, tabaquismo, dislipidemias o
diabetes, el riesgo aumenta notoriamente.

La hipertensin arterial puede ser tratada de forma efectiva, disminuyendo de esta

forma la ocurrencia de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.(13,
19)

En la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas de 1993 (ENEC 1993), la

prevalencia de hipertensin (cifras iguales o superiores a 140 y/o 90 mmHg) fue de
26.6%.(7)

En los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000, la prevalencia actual de

hipertensin arterial es de 30.05%, en el sexo masculino la prevalencia es de
34.20% y en el femenino es de 26.30%.

Diagnstico
El diagnstico de hipertensin primaria se basa en comprobar que las presiones
sistlica y diastlica son superiores a los rangos considerados como normales,
siempre y cuando se excluyan causas secundarias (hipertensin renovascular,
sndrome de la bata blanca, ingesta de caf previo a la toma etc.).

La presin arterial se mide idealmente con un baumanmetro de mercurio, por lo

menos dos veces con espacio de 5 minutos entre cada toma y en dos das
diferentes; antes de calificar como hipertensa a una persona

Tratamiento y control
El tratamiento tiene como propsito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las
complicaciones agudas y crnicas, mantener una adecuada calidad de vida, y
reducir la mortalidad por esta causa.

En el primer nivel de atencin se prestar tratamiento a los pacientes con HTA,

etapas 1 y 2.

Los casos de HTA etapa 2, ms complicaciones cardiovasculares, o bien HTA etapa

3, con HTA secundaria y los casos de HTA asociada al embarazo, como la
enfermedad hipertensiva del embarazo, sern referidos al especialista para su
atencin.

Tambin sern referidos al especialista los casos con padecimientos

concomitantes, que interfieran con la HTA y en general todos aquellos pacientes
que el mdico de primer contacto as lo juzgue necesario.

El mdico, con apoyo del equipo de salud, tendr bajo su responsabilidad la

elaboracin y aplicacin del plan de manejo integral del paciente, el cual deber ser
adecuadamente registrado en el expediente clnico.

El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento,

manejo no farmacolgico, tratamiento farmacolgico, educacin del paciente y
vigilancia de complicaciones
Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico debe ser individualizado, de acuerdo con el cuadro
clnico, tomando en cuenta el modo de accin, indicaciones y contraindicaciones,
efectos adversos, interacciones farmacolgicas, enfermedades concomitantes y
costo econmico.

En la mayor parte de los pacientes, el frmaco inicial debe administrarse a bajas

dosis, aumentndolas gradualmente hasta la dosis mxima recomendable, de
acuerdo con la respuesta clnica del enfermo.

En condiciones ptimas, una sola dosis diaria de un frmaco debe mantener su

accin durante 24 horas, conservando por lo menos el 50% de su efectividad al
trmino de esas 24 horas. Una dosificacin dos veces al da tambin puede
proporcionar un control similar, existiendo, sin embargo, mayor riesgo de que el
paciente pase por alto alguna toma del medicamento.

Se recomienda la combinacin de dos frmacos de diferentes clases a dosis bajas

cuando no se logran las metas con un solo frmaco, ya que pueden lograr mayor
eficacia, reduciendo as el riesgo de efectos adversos.

Cuando no se logre el control de la P.A. antes de avanzar en cada nuevo intento de

tratamiento, el mdico deber investigar la falta de adherencia teraputica,
descartar y modificar las posibles causas de la falta de respuesta al medicamento.
Cada ao aumenta el nmero de nuevos individuos que se unen al grupo de
hipertensos. Con relacin al individuo afectado, el Sistema Nacional de Salud tiene
la responsabilidad de proporcionar la atencin mdica durante toda la vida, de esta
forma el riesgo de complicacin y muerte disminuye
considerablemente.(18,20,21,27) Por la importancia del control de la HTA como
enfermedad y a su vez como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares
y cerebrovasculares, el conocimiento cabal del modo de activacin del personal que
labora en la atencin primaria de salud, constituye un objetivo y propsito de primer
orden en la Secretara de Salud, con el objeto de lograr una mejor calidad de vida
en nuestra poblacin.

La decisin de iniciar tratamiento farmacolgico requiere la consideracin de varios

factores: grado de hipertensin, presencia de enfermedades cardiovasculares y
otros factores de riesgo.

Hbitos para prevenir

Como se ha mencionado en el artculo, existen una serie de actividades y
costumbres que pueden beneficiar al cuerpo y ayudar a prevenir esta enfermedad:

Ejercicio fsico: es altamente recomendado no slo para prevenir la hipertensin

reduciendo las presiones arteriales, sino tambin ayuda a prevenir otros factores de
riesgos cardiovasculares como el colesterol alto, obesidad, diabetes, entre otros. Se
recomienda empezar con una rutina suave y detectar cmo reacciona el cuerpo
mientras se aumenta la intensidad a lo largo de las jornadas.

Segn la Sociedad Espaola de Medicina del Deporte, ejercicios aerbicos como

caminar, correr, nadar o montar en bicicleta, son claves para combatir este tipo de
enfermedades, estableciendo como ideal realizarlo con una frecuencia de 3 y 5 das
a la semana.

El tipo de ejercicio recomendado como mtodo complementario del tratamiento de

la hipertensin arterial es el aerbico que implica grandes grupos musculares, como
es caminar, correr, montar en bicicleta, nadar o remar, afirma Miguel del Valle,
director de la Escuela de Medicina del Deporte de la Universidad de Oviedo.
Sin embargo, existen algunas patologas muy concretas, tales como artritis,
hipertensos muy descompensados, diabticos insulinodependientes o historial
familiar de enfermedad coronaria prematura, es en las cuales el ejercicio est
contraindicado, lo ideal es siempre consultar al especialista si se puede realizar o
no.

Moderar el consumo de alcohol: el consumo excesivo de alcohol puede aumentar

la posibilidad de padecer esta enfermedad con relacin a los bebedores moderados,
puesto que el alcohol en exceso puede aumentar la tensin arterial.

Una de las maneras aconsejadas para controlar el consumo de alcohol es anotar

las bebidas consumidas a lo largo de la semana y luego hacer una evaluacin. Se
considera un consumo de alcohol excesivo las siguientes cantidades:

En el hombre: ms de 40 gramos al da, aproximadamente 5 unidades, o 280

gramos a la semana.

En la mujer: ms de 24 gramos al da, 3 unidades, o 168 gramos a la semana.

Se estima que una unidad de alcohol equivale a 8 gramos de alcohol, que es lo que
contiene un vaso de 100 ml. de vino, una cerveza de 200 ml o una copa de 50ml de
vino de Jerez.

Alimentacin
Entre las principales medidas a tomar para mantener bajo control la hipertensin es
tener una alimentacin adecuada, con una dieta variada rica en frutas, verduras,
lcteos bajos en grasa y disminuir el consumo de sal. En cuanto a la disminucin de
la sal, debemos fijarnos en la cantidad de sodio de algunos productos que se
compran en el supermercado, tales como embutidos, los cuales contienen un alto
nivel de sodio perjudicial en estos casos.

Se recomienda variar alimentos sanos, as como hacer uso de diferentes especias

naturales como pimienta, organo, vinagre o limn, as como usar un poco de sal
marina que es menos perjudicial, de esta manera evitando no caer en la monotona
y darle sabor a los platos. Se trata de no hacer dieta sino crear hbitos que conlleven
a un estilo de vida saludable y perdurable

De acuerdo al presidente de la Seh-Lelha la persona debe ser consciente de los

riesgos un paciente que conoce las posibles complicaciones de la hipertensin
puede entender mejor las recomendaciones que su mdico o su enfermera le estn
indicando, tanto sobre cambios de estilo de vida como sobre tratamiento
farmacolgico y, en consecuencia, ponerlas en prctica afirma.