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ENFERMERIA
Lactante de sexo femenino 3 meses de edad, lugar de procedencia San Luis de Lima,
ingresa al servicio de pediatra de SAN CAMILO ingresa por emergencia por el SIS , de
religin catlica. Siendo su tiempo de enfermedad hace 1 semana, con sntomas de
rinorrea tos no productiva.
Lactante se encuentra en cuna n06 en posicin de cubito dorsal luce activo inquieto al
estimulo responde con movimientos asimtricos presenta piel palida con grieta
impregnada de leche materna Joven refiere que era moto taxista pero a raz de su
enfermedad dejo de trabajar. Proviene de una familia disfuncional motivo por el cual l
vive con el papa. La relacin familiar del joven es regular ya que su padre trabaja todo
el da y no lo ve mucho; joven refiere ``mi mama solo me manda plata para comer y no la
veo mucho``
Acude al puesto de salud San Francisco de la Cruz por presentar tos con flema por ms
de 15 das y fiebre alrededor de un mes, motivo por el cual le solicitan una prueba de BK
en esputo, radiografa de pulmones, P.S Genotype .Dando como resultado BK (+), P.S
Genotype (RH); por lo que ingresa a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y
Control de la Tuberculosis ESN-PCT el da 13/05/15 con diagnstico de Tuberculosis
Pulmonar frotis (+) con tratamiento de esquema I.A las 16 dosis abandono el tratamiento,
reingresando al programa iniciando el tratamiento esquema I el 18/12/15 para
posteriormente abandonarlo con 7 dosis.
FUNCIONES VITALES
FC 160X
FR 38X
T 36.9C
EXAMENES DE LABORATORIO
VALORES NORMALES
hemoglobina 10.2 g/Dl 13,3 - 16,2 g/dL
HIV No reactivo
Funciones Hepaticas
VALORES NORMALES
Creatinina 0.86 mg/dl 0.5 1..5 mg/dl
TGO 13 UI/l 10 30 UI/l
TGP 12 UI/l 6 37 UI/l
Glucosa 77 mg /Dl 70 110 mg /Dl
Antropometra
Peso 4kg
Talla 60cm
IMC 17.8
PRUEBAS REALIZADAS
INGRESO 2015
BK INICIAL FECHA RESULTADO N REGISTRO
1 MUESTRA 12/5/15 (+) 1296
MOOD 19/5/15 (-) 1365
1 REINGRESO 2015
1 MUESTRA 29/10/15 (+) 3340
2 MUESTRA 4/11/15 (++) 3049
MOOD 4/11/15 (++) 3041
GYNOTAPE 3/11/15 (2 BAAR) 3040
2 REINGRESO 2016
1 MUESTRA 3/5/16 (+) 1234
Control I mes 10/6/16 (-) 1614
ESTRUCTURA FAMILIAR
Edad : 3meses
Sexo : femenino
dni : 46593241
N de cama : 06
2. ANTECEDENTES
3. DIAGNOSTICO MEDICO:
bronquiolitis.
neumonia
4. TRATAMIENTO:
Joven refiere ``ya no tomo tan seguido como antes ahora solo tomo los fines de
semana o cuando me encuentro con amigos ``.
DOMINIO 01:PROMOCION
DE LA SALUD Antecedentes:
Clase 02: Gestin de la Alcoholismo
Salud. Drogadiccin
DOMINIO 2: NUTRICION.
Joven refiere ``como carnes y menestras 1 vez por semana``, presenta
bajo peso, disminucin del apetito. Su peso actual es de 44.5 Kg, mide
158cm, con IMC=17.5 En los exmenes de laboratorio: hemoglobina = 11.2
g/Dl, leucocitos: 8.6001 x 103, protenas totales: 6.5 mg/dl.
DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 1: Ingestin Apetito disminuido
Peso : 44.5Kg
Clase 2: Digestin Talla: 1.58 cm
IMC=17.5
Clase 4:Metabolismo
hemoglobina = 11.2 g/Dl
leucocitos: 8.6001 x 103
consumo de alcohol y drogas
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Clase 2:Relaciones familiares Joven no lleva una buena
relacin con sus padres.
Joven refiere estoy cansado de tomar las pastillas y hay das que me
confundo y por eso no vengo a tomar las pastillas``.
DOMINIO Y CLASE DATOS SIGNIFICATIVOS
DOMINIO:1 PROMOCION DE LA SALUD El bienestar general de la persona depende Joven consume alcohol los fines de
Clase 2: gestin de salud de muchos factores: mentales, sociales, semana.
fsicos y ambientales.
Antecedentes: Las drogas y el alcohol son sustancias cuyo
Alcoholismo consumo puede producir dependencia,
Drogadiccin estimulacin, depresin del sistema
nervioso central, o bien influir en el
comportamiento o el nimo de la persona.
DOMINIO 2: NUTRICION La nutricin en una persona con Joven presenta apetito disminuido con nivel
Clase 1: Ingestin Tuberculosis Pulmonar es muy importante de hemoglobina disminuida de 11.2 y un
Clase 2: Digestin para el control de la misma ya que si no hay IMC de 17.5
Clase 3: Absorcin. un buen aporte nutricional va a conllevar a
Clase 4:Metabolismo complicaciones con su enfermedad. La
Apetito disminuido tuberculosis es una enfermedad causada
Peso : 44.5Kg por bacterias que se propagan por el aire
Talla: 1.58 cm de una persona a otra .Sin la ingesta de
IMC=17.5 frutas y verduras puede traer
glucosa:77 mg/dL complicaciones en la enfermedad.
hemoglobina = 11.2 g/Dl
leucocitos: 8.6001 x 103
consumo de alcohol y drogas
DOMINIO 6: Autopercepcion Las enfermedades generan una Joven presentar una depresin
Clase 1: Auto concepto serie de diversos sentimientos. moderada.
Las enfermedades ocasionan
Depresin moderada
que las personas no realicen
sus actividades que antes
hacan normalmente y les lleva
a depender de alguien ms.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES Las relaciones familiares son Joven no tiene una buena
Clase 2:Relaciones familiares un aspecto bsico de nuestras relacin familiar con sus padres.
Joven no lleva una vidas, la familia nos viene dada
buena relacin con sus
y no la podemos elegir. Para
padres.
muchos suponen un problema
y son fuente de conflictos, para
otra fuente de gran felicidad. En
cualquier caso no podemos
negar que a todos nos afectan.
DOMINIO 10:Principios vitales Joven no cumple con el Es importante saber que una Joven no acude a toar su
Clase 3: congruencia de las tratamiento indicado. persona considere su salud y tratamiento indicado por ello
acciones con los valores y enfermedad para protegerse y aumenta el tiempo de la toma
creencias. saber qu tipo de atencin del medicamento y agrava su
tendr para afrontar su enfermedad.
enfermedad.
As mismo, sabiendo que el
entorno afectivo y social, que
rodea al paciente influye sobre
las decisiones que tomara con
respecto al cumplimiento del
tratamiento.
CAPITULO
II
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
2. FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
DOMINIOS CLASE DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Joven cumplir
Incumplimiento Joven demostrar 1. Se brinda una sesin 1. La demostracin, con su
r/c inasistencia a comprensin del educativa sobre la permite a la persona tratamiento.
la toma del tratamiento enfermedad de la como hacer algo en
medicamento. PARAMETRO tuberculosis pulmonar, los forma correcta y
ESPERADO principales sntomas, adems practique lo
Paciente tomara medidas preventivas. aprendido.
el medicamento.
2. Enseanza: 2. El conocimiento previo
procedimiento/tratamiento estimula la participacin
activo del paciente a la
adquision de
conocimiento.
Gestin ineficaz Joven ser 1. Dar orientacin y 1. Al dar la orientacin y Joven toma
de la propia cumplir con el consejeras. consejera ayudamos a conciencia de
salud r/c rgimen que obtengan su enfermedad
consumo de teraputico. conocimientos acerca y de la
alcohol PARAMETRO de su enfermedad importancia de
ESPERADO no consumir
Cumplir con el 2. Este proceso es para alcohol.
tratamiento 2. Animar al paciente a que brindarles informacin y
indicado tome el control de su propia que por ningn motivo
conducta. suceda otro percance.
3. El consumo de alcohol y
3. Discutir con el paciente el drogas origina cambios
impacto que tiene el en los estados de
consumo de alcohol y nimo, prdida de
sustancias en el estado autoestima e intenso
fsico/psquico de la salud sentimiento de culpa,
general. as como alucinaciones
visuales y auditivas,
disminucin de la
capacidad intelectual,
4. Al realizar actividades
recreativas y de ocio l
4. Ayudar al paciente a paciente deja de
seleccionar una actividad consumir y por ende
alternativa que sea mejora su salud.
incompatible con la
sustancia consumida
1. Educar sobre los alimentos 1. La informacin que se
Desequilibrio Persona usuaria Joven
que debe consumir pe puede brindar
nutricional: mejora su ayudara a que el mantiene un
paciente recupere su
ingesta inferior a desequilibrio peso dentro de
peso ideal.
las necesidades nutricional: inferior los valores
2. Evaluar el estado 2. Es muy importante el
r/c dficit de a las necesidades normales al
nutricional. estado nutricional, se
aporte de PARAMETRO deben de tomar igual que su
medidas dietticas
nutrientes e/p ESPERADO I.M.C
apropiadas ya que el
IMC debajo de Mejorara su dficit de alimentos
conlleva a una mala
los valores desequilibrio
nutricin
normales. nutricional.
3. El control del IMC es un
3. control del IMC medio por el cual se
puede identificar si el
peso esta dentro de los
valores normal
Descuido personal
Paciente mejorara 1. Interaccin enfermera- 1. Mediante la interaccin Joven
r/c estilo de vida su descuido paciente con el paciente nos mantiene un
inadecuada (aseo)
personal permitir analizar sus buen aseo
PARAMETRO inquietudes y brindar los personal.
ESPERADO cuidados de enfermera.
Paciente tendr 2. La demostracin,
2 Brindar charlas de higiene
una buena permite a la persona
personal ensendole a
higiene personal. como hacer algo en
evitar agentes infecciosos
forma correcta y
que pueden alterar su salud
adems practique lo
aprendido.
3. Mediante un buen aseo
3.Proponer Aseo total del
del cuerpo se podr
cuerpo
prevenir la proliferacin
de las bacterias.
Insomnio r/c Joven mejorara 1. Dormir en un ambiente 1. En un entorno tranquillo y Joven puede
sueo su insomnio adecuado agradable se podr
interrumpido. PARAMETRO mejorar o conciliarel sueo conciliar el
ESPERADO 2. realizar actividades sueo durante la
Mejora su sueo. recreativas 2. Mediante las actividades noche mantiene
recreativas se mantendr su presin
el cuerpo en movimiento y dentro de los
eso ayudara a que el
valores
cuerpo a la hora de dormir
normales.
se podr conciliar de
manera rpida el sueo
3. . El evitar el sueo durante
el da es necesario para
3. Indicar a la paciente que
que llegar a concluir el
evite la siesta por ms de 90 sueo adecuado durante la
noche. As mismo los
minutos al da y tratar
ejercicios durante el da
reducirn el estrs y
favorecern el sueo.
1. Interaccin enfermera-
Paciente mejorara la paciente. X
Interrupcin de los
interrupcin de los 2.Apoyo a la familia
procesos familiares
procesos familiares. 3.Visita domiciliaria X
r/c cambios en el X
estado de salud
Este presente trabajo de enfermera ha tenido como objetivo brindar el cuidado
integral con responsabilidad y calidad humano en donde se identifica diferentes
problemas y enfermedades del joven E.L.L .Que con las intervenciones de
enfermera se logra mejorar la salud.
TUBERCULOSIS
La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad infecto-contagiosa
causada por diversas especies del gnero mycobacterium.
VIAS DE INFECCION:
Enterogenea:las fuentes suelen ser los alimentos sobre todo la leche procedente
de vacas tuberculosas. B. bovino.
PRUEBAS DE DIAGNOSTICO:
GRUPO DE RIESGO:
Esquema UNO:
Pirazinamida x 500mg 3
tabletas
Rifanpicina x 400mg 3
tabletas
2da 04 meses Dos veces Rifanpicina x 300mg 2
por semana. capsulas
(32 dosis)
Isoniazida x 100mg 8
tabletas
Caractersticas clnico farmacolgicos de medicamentos de primera lnea:
VISITA DOMICILIARIA
PLAN DE SESION EDUCATIVA
1. TEMA: La tuberculosis.
2. OBJETIVO GENERAL:
3. OBJETIVO ESPECFICO:
4. GRUPO BENEFICIARIO.
Paciente del programa de P.C.T
5. ESTRATEGIA METODOLGICA:
Exposicin interactiva, participativa.
6. RECURSOS HUMANOS:
Estudiante de la escuela profesional de enfermera:
Kimberlyn Montalvo Alegre.
7. RECURSOS MATERIALES:
Trptico.
Rotafolio.
8. FECHA:
El contenido educativo se llevara a cabo el da 13 de Junio del 2016.
9. LUGAR:
Puesto de Salud San Francisco de la Cruz.
10. DURACIN:
25 30 minutos aproximadamente.
PLAN EDUCATIVO
Isoniazida(H)
Rifampicina (R)
Pirazinamida(Z)
Estreptomicina(S)
Etambutol(E)
La forma ms
Qu se puede hacer importante de evitar el
para prevenir el contagio es que los
contagio de la pacientes con TBC se
tuberculosis? cubran la boca y la nariz
al toser y que tomen
todos los medicamentos
para la TBC, segn las
indicaciones del mdico.
-Ventilar los ambientes
para evitar la
concentracin de
grmenes.
-Abrir las ventanas y
cortinas para iluminar
los ambientes. La luz
del da elimina la
bacteria.
-Consumir alimentos
sanos y de forma
balanceada.
- Aplicar la vacuna BCG
al recin nacido.