ENFERMEDADES VALVULARES

A. ESTENOSIS MITRAL
DEFINICIN
Es la obstruccin al Llenado del ventrculo izquierdo que se produce como
consecuencia de una alteracin es- tructural de la vlvula mitral.
ETIOLOGA
La mayor parle de los casos se debe a la agresin reu- mtica de la vlvula y del
aparato subvalvular, que pro- duce fibrosis, engrosamiento, calcificacin y fusin de
las comisuras y cuerdas tendinosas, lo que lleva a la reduc- cin progresiva del orificio
valvular. Excepcionalmente, lesiones congnitas de la vlvula, trombos, tumores y mo-
dificaciones degenerativas pueden producir un cuadro si- milar. La lesin reumtica
puede causar solo estenosis o estenosis e insuficiencia y, eventualmente, puede estar
acompaada por compromiso valvular artico )', con menos frecuencia, Tricuspdeo.
FISIOPATOLOGA
Como consecuencia de la reduccin del orificio mi- tral se produce un aumento de la
presin auricular iz- quierda en el intento por mantener el flujo. Este aumento de
presin conduce a la dilatacin e hipertrofia de esa c- mara, al mismo tiempo que se
transmite en sentido re- trgrado hacia el lecho vascular pulmonar. Ello deter- mina
congestin de la vasculatura y, cuando la presin en el capilar pulmonar supera a la
presin onctica, ocurre extravasacin de lquido hacia el intersticio )' edema
pulmonar. De manera simultnea, se ponen en juego una serie de mecanismos
neurohormonales que producen una vasoconslriccin arteriolar con aumento de la
pre- sin en el circuito pulmonar y sobrecarga de las cavida- des derechas.
La vlvula mitral normal tiene un orificio cuya dimen- sin, en el adulto normal, oscila
entre los 4 a 6 cm'. Cuando esa superficie se reduce a menos de 2 a 2,5 cm2 aparecen
los primeros sntomas ante los esfuerzos muy Intensos, y cuando el orificio mide
menos de 1 cm' surgen limitaciones ante el mnimo esfuerzo.
FORMAS Clnicas DE PRESENTACIN

La estenosis mitral es una afeccin progresin que culmina en forma casi inevitable en
un sndrome de suficiencia cardiaca, con congestin pulmonar, edema pulmonar,
hipertensin pulmonar y sobrecarga derechas, con insuficiencia tricuspidea y edema
generalizados.

Puede modificarse y algunos pacientes que se encontraban asintomticos u

oligosintomticos, desarrollan sntomas o aumenta de intensidad frente a situaciones
que requieren un aumento de volumen minuto, como sucede durante el esfuerzo, el
embarazo y transcurso de un proceso infeccioso, en hipertiroidismo o sndrome
anmico.
Manifestaciones Clnicas
Dificultad para respirar por la noche o despus de hacer ejercicio.
Tos que a veces produce un esputo rosado sanguinolento.
Cansancio.
Dolor en el pecho que empeora con la actividad y desaparece con el reposo.
ECG: onda P mitral si no existe AcxFA
Rx y Ecocardiograma
Examen Fsico
Los pacientes con estenosis mitral pueden mostrar una serie de signos que dependen
de la gravedad de la lesin.
FACIES: La facies mitral o corvisart se observa en la formas graves. Es una facies plida,
con rubicundez y cianosis en los labios y en mejillas.
Cuando insuficiencia tricuspidea toma color amarillento-verdosos como consecuencia
de la hiperbilirrubinemia que acompaa a la congestin heptica y se denomina
tricuspidea o de shatuck.
PULSO VENOSO: Tiene caractersticas normales en la formas leves; en forma graves
con hipertensin pulmonar nuestra una onda aumentada y cuando se desarrolla una
insuficiencia tricupidea, se hace positivo y la pulsacin puede mover el lbulo de las
orejas( signo de Evans).

Examen Complementario
Electrocardiograma: se observan signos de agrandamiento de la aurcula izquierda, con
ondas P aumentadas de duracin, con doble pico(onda p mitral) o bifsica con
componente negativo aumentado de duracin y/o voltaje de V1 y V2. En estadios mas
avanzados es frecuente la aparicin de fibrilacin auricular y desviacin del eje
elctrico hacia a la derecha , con signos de sobrecarga auricular y ventricular
derechas.
Estudio hemodinmicos: debe efectuarse, que se ha decidido el reemplazo valvular, en
todo individuo mayor de 45 aos o menor de esa edad con antecedentes de dolor
precordial y factores de riesgo coronario, para descartar la coexistencia de una
enfermedad coronaria.
Con menos frecuencia es necesario para precisar el diagnostico cuando se asocian otra
lesiones valvulares.
Diagnostico Diferencial
La descripcin se ha efectuado pertenece a la estenosis mitral de origen reumtico,
etiologa explica la inmensa mayora de los casos. En ciertas ocasiones de hecho poco
comunes, cuadro clnicos auscultatorios similares puede observarse en otras entidades
con las cuales debe hacerse el diagnostico diferencial.
Estenosis mitral congnita: Sus manifestaciones no difieren de la anterior, excepto
porque la afeccin se manifiesta desde la infancia y la lesin suele asociarse con otros
defectos. El ecocardiograma muestra una anomala valvular.
Mixoma auricular: Su evolucin es breve y los signos auscultatorios suelen variar con el
cambio de decbito. No se observan los signos eco cardiogrficos, radiolgicos ni eco
cardiogrficos de agrandamiento auricular izquierdo, y mediante ecocardiografa se
pude detectar el tumor auricular.
Trombo en bola auricular
Endocarditis infecciosa
Comunicacin interauricular
Corazn triatriatum
Estenosis tricuspidea
Insuficiencia aortica
B. Insuficiencia Mitral

Se define como aquella situacin en la que la vlvula mitral no es capaz de

permanecer hermticamente cerrada durante la sstole ventricular permitiendo un
reflujo anormal de sangre desde el ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda durante
la sstole ventricular.
Etiologa
Las causa son mltiples y variadas y puede depender de la pared ventricular.
La fiebre reumtica: a menudo se asocia con estenosis mitral
Valvular
El prolapso valvular: es la forma mas frecuente
La calcificacin del anillo: se observa en individuos de edad media y avanzada
La endocarditis infecciosa: puede causar una insuficiencia valvular de instalacin aguda
Aparato subvalvular: la ruptura de la cueras tendinosas y mas raramente, de un
musculo papilar se manifiestan como insuficiencia mitral de instalacin aguda.
Pared ventricular: cuando falta un soporte adecuado para los msculos papilares o se
distorsiona su funcionamiento (infarto al miocardio, miocardiopata dilatada,
miocardiopata hipertrfica), puede producirse una insuficiencia mitral.

Exmenes complementarios
Electrocardiograma: en la insuficiencia mitral crnica se registra un agrandamiento de
la aurcula izquierda, hipertrofia ventricular izquierda con eje cardiaco normal o
desviado a la izquierda y alteraciones del segmentado ST-T por sobrecarga diastlica.
Puede aparecer fibrilacin auricular. En la insuficiencia mitral aguda , el
electrocardiograma suele normal, excepto cuando es 2 a un infarto de miocardio.
Radiogrfica de trax: la I.M.C se observa cardiomegalia por agrandamiento de la
cavidades izquierdas. La presencia de un doble arco en el borde esternal izquierdo y
con menos frecuencia de un cuarto arco en la proyeccin anteroposterior, indica
agrandamiento auricular izquierdo. Cuando se desarrolla hipertensin pulmonar puede
evidenciarse : redistribucin del flujo, lneas B de Kerley y derrame cisural. En la
insuficiencia mitral aguda predominan la congestin perihiliar y edema intralveolar.

1. Endocarditis infecciosa
Es la infeccin de endocardio, generalmente valvular, producida por grmenes
(bacterias, clamidias, ricketsias, micoplasmas). La infeccin del endotelio de los
grandes vasos, como aorta, la arteria pulmonar y el conducto arterioso, produce un
cuadro clnico de endocarditis, indistinguible de la EI.
Exmenes de laboratorio: en un paciente con cuadro clnico compatible, la realizacin
de hemicultivos seriados constituye el examen de laboratorio mas importante para
diagnostico.
A un extremando las preocupaciones, los hemocultivos resultan negativos en un 5 a un
10% de los pacientes endocarditis, y sus causas ya se han mencionado.
Electrocardiograma: las alteraciones son inespecficas y de escaso rendimiento
diagnostico, excepto en la EI de la vlvula aortica, ene el cual la extensin de proceso
al tejido perivalvular puede producir trastornos de la conduccin.
RADOGRAFIA DE TORAX
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNETICAA
ANGIOGRAFIA CEREBRAL

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Los criterios modificados de Duke, publicada en el ao 2000, constituye una de las
herramientas diagnosticas de uso mas extendido. Posen una sensibilidad y especificad
cercanas al 80%.
Segn estos criterios, los pacientes pueden ser estratificados en tres niveles de
probabilidad: El definitivo, El posible y El rechazada, y para establecer el diagnostico
definitivo se requiere ya sea una comprobacin anatomopatologica de por si sola
suficiente o clara definicin clnica.
COMPLICACIONES

CARDIACAS

Insuficiencia cardiaca

Shunts de izquierda a derecha

Miocarditis difusa

Trastornos de la conduccin

Pericarditis

EXTRACARDIACAS

Neurolgicas

Renales

En otros pacientes abscesos

2. ENFERMADES DEL PERICARDIO

Independientemente de su etiologa, suelen producir respuesta al dao parecidas
desde el punto de vista fisiopatolgico, por lo cual adoptan las formas clnicas de
pericarditis aguada, derrame pericardio aislado o con taponamiento cardiaco y
pericarditis crnica constrictiva, segn su intensidad y evolucin.

PERICADITIS AGUDA

Es el conjunto de sntomas y signos producidos como consecuencia de la inflamacin

aguda del pericardio

ETIOLOGIA

Benigna viral (virus Coxsackie, ECHO, influenza y adenovirus)

Autoinmune (fiebre reumtica aguda, cola genopatas)

Neoplsica (generalmente, tumores metastasicos)

Radiogena (por radioterapia media snica)

Urmica (insuficiencia renal crnica grave)

Purulenta bacteriana (estafilococo, estreptococo o neumococo)

Pospopericardiectomia (despus de ciruga cardiaca)

Toxica-medicamentosa (ingresa de procainamida o minoxidil)

Epistenocardica ( segundaria a un infarto agudo al miocardio)

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Aproximadamente al 2% de los catarros de vas areas superiores sigue algn grado de

compromiso pericrdico, y en tercio de ellos presentan el sndrome de pericarditis
aguda.

Casi un 28% de la pericarditis agudas tienen antecedentes de un cuadro viral de vas

areas superiores una o dos semanas antes de inicio de los sntomas.

MANISFESTACIONES CLINICAS

El dolor precordial esta presente en el 60% de los pacientes y se caracteriza por ser
urente o quemante, intenso y de rpida instalacin, localizado en la parte baja
esternn, pero irradiado a toda la cara anterior del trax, aumentada con la inspiracin
profunda y se alivia parcialmente en la posicin genupectoral.

Se prolonga hasta la aparicin del derrame pericardio o hasta la resolucin de la

pericarditis seca.

EXAMEN FISICO

El frote pericrdico se presenta en casi el 90% de la pericarditis agudas en su periodo

inicial. En su ruido rudo, sistlico diastlico, con un tercer componen entre
presistolico, que se ausculta mejor al apretar la membrana del estetoscopio contra la
piel y sobre el mesocardio y la base del corazn en la posicin genupectoral o de
cubito ventral.

La taquisfigmia se presenta en mas de 50% de los casos y se caracteriza por ser

exagerada para nivel de la hipertermia o estar presente aun con normotremia.