DIARREA

Deposiciones sueltas o liquidas en nmero mayor a 3 en 24 horas. La disminucin de la

consistencia es incluso ms importante que la frecuencia
DIARREA ACUOSA AGUDA: en agua de arroz clera
DIARREA SANGUINOLENTA AGUDA: disenteria shigela
DIARREA CRNICA: persistente mayor a 14 dias desnutricin e infecciones extra
intestinales graves
DIARREA CON DESNUTRICIN GRAVE: Marasmo, Kwashiorkor
El volumen perdido por las heces vara de 5 a 200 ml/kg
ANAMNESIS
Numero de diarreas al dia, duracin de las diarreas, numero de vomitos, presencia de
sangre en las heces, presencia de fiebre y dems sntomas acompaantes
APP, habitos alimenticios antes de la enfermedad, tipo y cantidad de lquidos y alimentos
ingeridos durante la enfermedad, medicamentos y vacunas.
EXAMEN FSICO
Estado de consciencia, ojos hundidos, avidez por los lquidos, turgencia cutnea
Determinar grado de nutricin y afecciones extraintestinales (neumonas, malaria etc.)
DIARREA INFECCIOSA
BACTERIAS
E. Coli
Shigela
Salmonela
Yersinia
V.Cholerae
VIRUS
Rotavirus
Adenovirus
Coxackievirus
Parvovirus
HONGOS
Cndidas
PARSITOS
Giardia
Amebiasis (E. Histoltica)
scaris lumbricoides
Las diarreas vricas son de mal olor hasta la segunda deposicin, posterior a esta no inoloras.
Las diarreas de origen bacteriana, son de olor ftido
NO INFECCIOSA
ALERGIAS, TRANSGRESIONES ALIMENTARIAS, HORMONALES (Hipertiroidismo),
MALFORMACIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO
OJO: DESCARTAR APENDICITIS Y ADENITIS MESENTRICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
COPRODIGESTIVO
Digestin, flora, grasas, levaduras, pH, sangre en heces
COPROLGICO
PMN: Piocitos, neutrfilos y basfilos
COPROPARASITARIO
Parasitos
PH Normal de las heces 7 7.2
cido: Parasitos, amebas y bacterias ESCALDADURA
o Menor a 7: Amebiasis y Bacteriana
o Menor a 6: Giardiasis
o Menor a 5: Proceso viral
Alcalino
o Mayor a 7: Hongos (micosis intestinal), Parasitos (taenia)

ANTIBITICOS
Evaluar bien el cuadro, su uso es fiable solo en nios con diarrea sanguinolenta (probable
shigelosis), sospecha de clera con deshidratacin intensa infecciones extraintestinales
graves como neumona.
Los medicamentos antidiarreicos no han mostrado ningn beneficio primario para los
nios, por lo tanto, nunca deben administrarse en nios menores a 5 aos.
CLERA
Para el tratamiento del clera se siguen los planes establecidos, existe sin embargo una
excepcin, las prdidas de liquidos son drsticas durante las primeras 24 horas (200-350
ml/kg) en las cuales se administrara Lactato Ringer 50 ml/kg/h por 3 horas + cloruro de
potasio, evaluar cada hora, si el paciente se estabiliza, luego continuar con cantidades
grandes de SRO
El trimetoprim/sulfametoxazol esta CONTRAINDICADO en nios menores de 1 ao
o Preferir cefalosporinas de primera o de hasta segunda generacin (Cefalexina)
o Macrglidos (Eritromicina, Azitromicina)
o Terapia Intravenosa: menores de 1 ao preferir Amipicilina + gentamicina. O
Ceftriaxona + amonoglucsido, o penicilina cristalina + aminoglucosido
ANTIPARASITARIOS
Contrainidicados antes de los dos aos de edad, administrar solo en cuadros sintomticos,
preferir ALBENDAZOL, METRONIDAZOL

PROBITICOS
En tratamientos antibiticos de rgimen mayor a 7 dias. ADMINISTRAR PROBITICOS
(contraindicado en menores de 6 meses porque el intestino todava no esta preparado para
lactobacilos )
Vitamina K 0.5 IM cada 8 dias
Enterogermina, Fluoratil. Multiflora, BAciflor
 o Administrar 1 sobre en pre-escolares al dia
o Administrar 2 sobre en escolares al dia
ANTIFNGICOS
En candidiasis intestinal: Nistatina
o Gotas: 1ml/kg/dosis cada 6 horas x 7, 14, o 21 dias
En nios mayores a 5 aos. Fluconazol 75 mg VO DU (la mitad de una tableta de
fluconazol 150 mg)
DIARREA DEL VIAJERO EN EL ADULTO
Dieta fcilmente digerible: caldo de pollo con fideos, pure de papas, arroz, verduras, carnes
hervidas o cocidas en el horno, planato etc.
ANTIDIARREICOS
Loperamida: contraindicada en menores de 2 aos, o en cuadros de fiebre mayor a 38.5
con diarrea sanguinolenta
o 4 mg dosis inicial, seguido de 2 mg despus de cada deposicin diarreica, hasta un
mximo de 4 mg por dia mximo por 48 horas.
Subsalicilato de bismuto: no en nios pequeos. Tomar 30 ml cada 30 minutos hasta
completar 8 tomas diarias mximo por 48 horas
ANTIBITICOTERAPIA EMPRICA
En zonas donde Campylobacter es resistente a las quinolonas (sur o sudeste asiatico), Se
prescribe en nios y mujeres embarazadas sin peligro
Azitromicina 1 g PO QD DU
Azitromicina 500 mg PO QD x 3D
Otras situaciones geogrficas
Ciprofloxacino 750 mg PO QD DU
Ciprofloxacino 500 mg PO QD x 3D
Levofloxacino 500 mg PO QD DU
Levofloxacino 500 mg PO QD x 3D
Norfloxacino 800 mg PO QD DU
Norfloxacino 400 mg PO BID x 3D
En diarrea no invasiva o sin fiebre
Rifaximina 400 mg PO BID x 3D
Rifaximina 200 mg PO TID x 3D
o Su administracin se considera ms segura, mejor tolerada y con ndice bajo para
desarrollar resistencia
NIOS
Azitromicina 10 mg/kg el primer dia DU, seguido de 5 mg/kg el segundo y tercer dia si la
diarrea persiste
Furazolidona 7.5 mg/kg/dia PO QID por 5 dias
SUERO DE REHIDRATACIN ORAL CASERO
LIMONADA ALCALINA
o 1 litro de agua + zumo de 2 limones + una punta de cuchillo de sal + una punta de
cuchillo de bicarbonato + 4 cucharadas de azucar
 DESHIDRATACIN
Prdida de agua, y electrolitos (sodio, cloro, potasio, bicarbonato dficit hidroelectroltico). Al
un inicio la deshidratacin es asintomtica, sin embargo en algunos casos progresa rpido y
puede llegar a la muerte.
CLCULO DEL DFICIT HDRICO
A- DESHIDRATACIN LEVE (sin signos de deshidratacin): <50 ml/kg
B- DESHIDRATACION MODERADA (con algn signo de deshidratacin): 50 100 ml/kg
C- DESHIDRATACIN GRAVE: > 100 ml/kg (100 200 ml/kg)
PLAN A tratamiento en el hogar para prevenir la deshidratacin y desnutricin
DESHIDRATACIN LEVE
4 reglas del plan A
1. DAR AL NIO MS LQUIDOS DE LOS QUE HABITUALMENTE RECIBE PARA
PREVENIR LA DESHIDRATACIN
o Lquidos que contiene sal: SRO, agua de arroz salada, yogurt ms un poco de sal,
sopa de verduras, hortalizas, pollo con sal
o Lquidos que no contienen sal: agua simple, agua de arroz sin sal, sopa sin sal,
yogurt sin sal, agua de coco, te no endulzado y jugo de fruta fresca no endulzado
Lquidos que NO se deben administrar
o Bebidas gaseosas comerciales, jugos de fruta comerciales, te endulzado, caf,
infusiones medicinales
Cantidad
 o Menor 2 aos: 50 100 ml (500 ml/dia)
o 2 10 aos: 100 200 ml (1000 ml/dia)
o Mayor 10 aos y adultos: Tanta cantidad como deseen tomar (2000 ml/dia)
2. ADMINISTRARSUPLEMENTOS DE ZINC
a. Administrar 10 20 mg de zinc (jarabe o comprimidos dispersables) VO QD x
14D, esto repone el zinc perdido y disminuye el riesgo de sufrir cuadros diarreicos
similares en los prximos 2 o 3 meses.
3. SEGUIR ALIMENTANDO AL NIO PARA PREVENIR LA DESNUTRICIN
a. En lactantes, siempre continuar con la lactancia materna, y una vez terminado el
cuadro de diarrea, debe aumentarse la lactancia an ms.
i. En pre-escolares y escolares no deben diluir el alimento que el nio
ingiere normalmente, cuando se corrige la deshidratacin desaparece la
anorexia.
ii. Cereales, verduras, hortalizas bien cocidos triturados y molidos
iii. La leche debe mezclarse con cereal y siempre que sea posible se agregarn
de 5 10 ml de aceite vegetal en cada racin de cereales
iv. Pltano, agua de coco, jugo de frutas frescas son fuentes ricas en potasio y
tambin deben ser administrados.
b. Ofrezca comida al nio cada 3 o 4 horas (6 veces al dia) tomas frecuentes y
pequeas se asimilan mejor que tomas grandes y espaciadas. Terminada la diarrea
siga consumiendo su dieta normal pero aumentando su cantidad al menos por dos
semanas despus de la diarrea. Y si esta desnutrido, administrar hasta que su peso
y talla se encuentren dentro de lo normal.
4. LLEVAR AL NIO A CONSULTA SI PRESENTA SIGNOS DE ALERTA
a. Comienzan deposiciones lquidas con mucha frecuencia (+ 2/h)
b. Vomita repetidamente o incoercibles (+ 4/h)
c. Tiene mucha sed
d. No come ni bebe normalmente
e. Tiene fiebre
f. Heces con sangre
g. No mejora al tercer dia
En el plan A se enva a la madre suficientes sobres de SRO para dos dias
PLAN B nios con algn grado de deshidratacin - DESHIDRATACIN MODERADA
Nios deben recibir hidratacin con SRO en el establecimiento de salud
CANTIDAD: El rango es de 50 100 ml/kg. La OMS recomienda el clculo de la media.
(75 ml/kg) en 4 horas
o En la fase incial, cuando estn deshidratados, se recomienda dar de beber 20
ml/kg cada hora.
 ADMINISTRACIN
o No usar bibern, para nios pequeos se usara un taza y cuchara limpia, en recin
nacidos administrar cuenta gotas o una jeringuilla sin aguja.
Nios menor de 2 aos, administrar 1 cucharada cada 1 o 2 minutos.
Nios mayores y adultos bebern sorbos frecuentes de una taza
o Desaparecen signos de deshidratacin- PASAR AL PLAN A
o Continan signos de deshidratacin REPETIR PLAN B
VALORAR CONSTANTEMENTE EL PROCESO DE HIDRATACIN
o Signo de pliegue
o Cese de la sed
o Diuresis
o Tranquilo/irritable
SIGNOS DE ALARMA
o Vmitos
Son normales en las primeras 2 horas de hidratacin, ms an si se da de
beber demasiado rpido, tras un vmito, esperar 5 10 minutos y
administrar ms lentamente (una cucharada cada 2 3 minutos)
Si hay + 2 vmitos en una hora
Suspender por 10 minutos y continuar con 0.5 ml/kg cada 5
minutos, si no vomita en 20 minutos, pasar a la cantidad antes
mencionada
 Continua con vmitos, rechaza suero oral, gasto fecal elevado
Sonda nasogstrica con dosis inicial de 5 gotas/kg/min, aumenta
progresivamente a 15 gotas/kg/min, hasta un mximo de 40
gotas/kg/min, de aqu pasar de nuevo a via oral
o Sobrehidratacin
Edemas, prpados hinchados
Suspender SRO, pero continuar con alimentacin y otros lquidos,
No administrar diurticos, una vez desaparecido el edema,
continuar con PLAN A
o Alimentos
No deben darse en el periodo inicial de 4 horas, excepto en la leche
materna. Si el nio sigue en tratamiento con el plan B por ms de 4 horas,
administrar alimentos cada 3 o 4 horas segn plan A
TODOS LOS NIOS MAYORES A 6 MESES DEBEN RECIBIR
ALIMENTOS ANTES DE ENVIARLOS A CASA
o PASAR AL PLAN C si:
Vmitos incoercibles
Aparecen signos de deshidratacin grave
Alto gasto fecal 20 ml/kg/h (clera)
Fatiga, letargia
Shock
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ORAL
Distencin abdominal con leo paraltico (puede incluso ser secundarios a
opiaceos)
Hipopotasemia
Mala absorcin de glucosa (aumento marcado de vomitos y diarreas al
administrar SRO, aparece adems gran cantidad de glucosa en las heces)
Diarrea con patologa asociada
Shock hipovolmico
PLAN C DESHIDRATACIN GRAVE
LETRGICO, INCOSCIENTE, HIPTNICO, OJOS MUY HUNDIDOS Y SECOS, LAGRIMAS
AUSENTES, MUCOSAS ORALES MUY SECAS, NO TOLERA VIA ORAL, SIGNO DE PLIEGUE
MAYOR A 2 seg. Se lo realiza IV en el hospital
EVALUACIN
Evaluar a los pacientes cada 15 30 minutos hasta encontrar un pulso radial fuerte,
posteriormente a esto, evaluar cada hora para constatar mejora, caso contrario, aumentar la
velocidad del goteo. Completado el esquema realizar nuevamente una evaluacin completa
Si continua con signos de deshidratacin graves o indicaciones para el plan C -
continuar con el Plan C
Si tiene tolerancia oral y algn signo de deshidrtacin moderada: Pasar al plan B
Si ya no tiene signos de deshidratacin: Pasar al Plan A
o Se recomienda observar al nio por lo menos 6 horas si pas con el PLAN B o A
luego de la terapia IV antes de darlo de alta
Apenas vuelva la tolerancia oral (3 4 horas para los lactantes y de 1 2 horas para los
adultos) se debe empezar a administrar la SRO a 5 ml/kg/h esto proporciona ms
electrolitos. (Si bebe con dificulta, administrar SRO mientras se prepara el equipo de
venoclisis)
NO ESTA DISPONIBLE TERAPIA IV, Y SE DEBE TRANSPORTAR AL PACIENTE
Si hay un establecimiento cerca (30 min de distancia) y tolera con dificultad la via oral,
referir indicando al personal o a la madre como debe administrar el suero.
No tolera via oral y el establecimiento a referir se encuentra lejos.
o SNG: SRO 20 ml/kg/h durante 6 horas (total de 120 ml/kg en 6 horas). Si presenta
distencin abdominal, continuar ms despacio hasta que el hinchazn desaparezca
o Evaluar al nio cada hora. Si los signos de dehidratacin no mejoran a las 3 horas,
referir de inmediato. Si mejora, re-evaluar completamente a las 6 horas y tomar
decisiones.
ESQUEMA ALTERNATIVO
 TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS
En raras ocasiones el desequilibrio hidroelectroltico cambia este esquema de tratamiento en
EDA
HIPERNATREMIA
Produce diarrea osmtica por exceso de Na, avidez por los lquidos es el signo diana en
estos pacientes, concentraciones mayores a 165 mmol/l y especialmente la terapia IV
produce convulsiones, tomar debidas precauciones a la terapia IV, el tto de eleccin es
SRO, corrige el trastorno sin convulsiones en las primeras 24 horas
HIPONATREMIA
Concentraciones menores a 130 mmol/l, responde bien al SRO, excepto cuando hay
edema.
HIPOPOTASEMIA
Sntomas cuando k es menor a 3 mmol/l. SRO puede corregir y prevenir este
desequilibrio, terapia IV, administrar lactato + K, caso contrario empeora, pero
administrar K una vez q el paciente orine
 DESNUTRICIN
La diarrea es tanto una enfermedad nutricional como una prdida de lquidos. Los nuos que han
muerto de diarrea a pesar de una buena hidratacin, estaban generalmente con un grado elevado
de desnutricin.
En cuadros diarreicos se debe continuar con la alimentacin rica en nutrientes en el nio
tanto durante como despus de la diarrea.
Zinc: Favorece el crecimiento celular y funcionamiento del sistema inmunitario
o Administrar10 20 mg diarios durante 10 14 das en todos los nios con
diarrea, disminuye la gravedad y la duracin de la diarrea en nios.