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PROTOCOLO DE ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMA HUOP

(seguindo os princpios do ATLS)

Tiago Mierzwa
Fernando Spencer Netto

Pacientes traumatizados devem ter atendimento rpido e adequado,


tanto em ambiente pr-hospitalar quanto hospitalar. Portanto, a equipe que
prestar a assistncia precisa estar preparada, com o material necessrio
disponvel.

Durante o atendimento pr-hospitalar, alm de prestar os primeiros


cuidados ao paciente, deve-se comunicar sua transferncia ao centro de
trauma, para que a equipe possa estar pronta, com todos os materiais
preparados e testados, alm de protegida com equipamento de proteo
individual (luva, mscara, culos).

Ao chegar no hospital, o paciente traumatizado deve ser


rapidamente avaliado, mantendo sempre uma ordem de prioridades.
Situaes que coloquem o paciente em risco de vida devem ser
prontamente diagnosticadas e tratadas.

a) Vias areas e proteo da coluna cervical Nessa etapa mantm-se a


coluna cervical do paciente alinhada, preferencialmente com uso de colar
cervical rgido. A perviedade das vias areas fundamental. Deve-se
determinar a necessidade de uma via area definitiva.

b) Ventilao Alm de manter a via area ntegra deve-se ter a certeza de


que a ventilao est sendo eficaz, tratando possveis condies que levem o
paciente ao bito, como por exemplo, pneumotrax hipertensivo ou aberto.
Todo paciente vtima de trauma deve ter seu trax avaliado, deve receber
oxignio suplementar e ter sua saturao monitorada.

c) Circulao e Controle de hemorragias Nessa etapa fundamental avaliar


alguns parmetros como presso arterial, pulso e cor da pele. Todo paciente
com sinais de hipovolemia deve receber cristalide aquecido,
preferencialmente Ringer Lactato, por dois acessos venosos perifricos de
grande calibre. Tambm devem ter seu sangue tipado para uma possvel
transfuso sangunea. Em caso de hemorragias externas deve ser realizada
compresso direta do sangramento. Quando a hemorragia no facilmente
detectvel, sangramento oculto nas cavidades (trax, abdome e pelve) ou
choque no hemorrgico devem ser considerados.

d) Avaliao neurolgica Deve constar de avaliao das pupilas e Escala


de Coma de Glasgow.
e) Exposio e controle de temperatura Os pacientes devem ser
completamente despidos, para uma avaliao completa, procurando leses
previamente despercebidas. Alm disso deve-se manter o paciente aquecido.

Durante a avaliao inicial, alguns procedimentos e exames podem ser


realizados para definio de leses ou monitorizao, como radiografia de
trax e pelve em AP, cateterismo urinrio e gstrico, monitoramento cardaco,
lavado peritoneal diagnstico e ultrassom abdominal a beira do leito. Aps a
avaliao inicial, com o paciente estabilizado, procede-se a avaliao
secundria, onde histria e avaliao detalhadas sero obtidas.
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMA HUOP
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMA HUOP

PRINCIPIOS PRATICOS DE ORGANIZAO DE EQUIPE

(seguindo recomendaes do ATLS)

Tiago Mierzwa
Joao Victor de Oliveira
Fernando Spencer Netto

Princpios:

- Preparao de todo a equipe multidisciplinar para recebimento do trauma;


- Antecipao de possveis problemas e materiais necessrios (ex: trauma
facial grave possvel necessidade de aspirao, intubao, via area difcil);
- Planejamento e designao de funes (ex: lder de trauma, medico que
avaliara vias areas, q drenara o trax, enfermeira q lidara c o paciente ou
preparara medicaes e anotaes);
- O sucesso de uma equipe de atendimento e baseada na boa comunicao.
Todo procedimento ao ser realizado ou de insucesso deve ser comunicado
rpida e objetivamente ao lder de trauma.

Funes:

- Lder de trauma: Medico mais experiente, orientara todo o time na


ressuscitao inicial, podendo modificar a ordem de protocolo pr-estabelecido
de acordo com paciente. Deve zelar pela atuao harmoniosa da equipe com
intuito de prover o melhor atendimento possvel ao paciente.

- Enfermagem: Idealmente pelo menos dois profissionais (por vezes maior


numero e necessrio):
a) Operacional: lidara diretamente com paciente realizando monitorizao,
oferta de oxignio por mascara, obteno de dois acessos venosos
calibrosos e coleta sangunea (hemograma, coagulao, funo renal,
eletrlitos, classificao sangunea).
b) Administrativo: lidara com diluio de medicaes, obteno de material
ou outros recursos adicionais e anotaes relativas ao trauma.

- Mdicos: Realizaro o ABCDE do trauma em consonncia com o lder de


trauma.

- Especialistas: De acordo com a necessidade, especialistas podem ser


necessrios p avaliao de problemas especficos agudos (ex: cirurgio geral
para tratamento de hemorragia abdominal). Este discutira suas orientaes e
prioridades com o lder de trauma, que definira possveis redirecionamentos
de conduta.