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Marcelo Zambrano ATM 20 - UCPel
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Avaliao da conscincia:
- Avaliar expresso fisionmica fscies de sonolncia ou fadiga indicam rebaixamento
de conscincia, enquanto uma fscie perplexa pode indicar uma dificuldade de
apreenso do ambiente.
- Existe alienao do mundo externo? Rebaixamento ou estreitamento de
conscincia.
- Analisar alteraes em outras funes psquicas.
II- Ateno:
Tenacidade: capacidade de ficar atento e manter-se focado em um objeto.
Vigilncia: capacidade de mudar a direo da ateno a outros objetos e estmulos.
Ateno seletiva: responsvel por filtrar os inmeros estmulos que chegam a nossa
mente.
Ateno dispersa: quando a ateno do indivduo abrange uma grande rea e qualquer
estmulo pode atra-la.
Sondagem: quando se direciona a ateno conscientemente para encontrar
determinado objeto, descartando qualquer estmulo que no seja o procurado.
Ateno dividida: Quando da concentrao em mais de um objeto ou ao ao mesmo
tempo.
Avaliao da Ateno: Comea logo no primeiro contato, observando
comportamentos como direo do olhar, conversao, capacidade de memorizao.
Pode se fazer testes, como pedir para o paciente subtrair um mesmo nmero de outro
subsequentemente (p. ex 200, 193, 186, 179...), ou pedir para que o paciente repita
rapidamente uma srie de 6, 7 palavras. Avaliar velocidade de resposta.
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III- Sensopercepo
Sensao = estmulos dos rgos sensoriais, processo passivo.
Percepo = depende das nossas vivncias, processo ativo em que nossas memrias se
fundem s sensaes.
Avaliao: J ouviu algo que outros no ouviam? V ou sente a presena de mais
algum nessa sala? Familiar responsvel relata algum comportamento estranho? J viu
o paciente falando sozinho ou discutindo com algum que no estava ali?
1- Alteraes quantitativas
a) Hiperestesia: sentidos mais aguados. Uso de LSD.
b) Hipoestesia: mundo sem cor, estmulos sensoriais menos percebidos.
Caracterstico da depresso Grave.
2- Alteraes qualitativas
Alucinaes auditivas:
a) Simples: somente rudos primrios (zumbidos, cliques)
b) Complexas: audioverbais. Paciente escuta vozes sem um estmulo de fato.
Na maioria das vezes, com contedo depreciativo, persecutrio,
ameaador, ou de ordens, as quais o paciente pode obedecer contra sua
vontade (automatismo mental). Vozes podem induzir o paciente ao suicdio
ou realizar atos eticamente condenveis.
Esquizofrenia geralmente bem elaborada, caracterstica
persecutria, ordens dadas ao paciente e h convico absoluta
quanto sua realidade.
Depresso geralmente vozes de contedo depreciativo, negativo,
culpa.
Mania vozes que exaltam contedos de grandeza pelo paciente,
contedos msticos-religiosos (enviado por Deus, novo messias).
Transtornos de personalidade/transtornos dissociativos pode estar
presente, porm geralmente o paciente apresenta senso crtico do
sintoma (exceto quando houver concomitante uma alterao na
conscincia).
c) Alucinaes Musicais: pode ocorrer em casos de depresso, na maioria das
vezes o paciente apresenta crtica da alucinao. Ocorre quando se escuta
um tom musical ou harmonia sem o estmulo apropriado.
Alucinaes visuais:
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Quando perguntado se, de fato, o fez, o paciente responde: claro, doutor, as vozes
estavam mandando. Desta forma, caracteriza-se como alucinao, pois no h
realmente senso crtico.
Iluso: uma percepo alterada de um estmulo real. Como por exemplo, o paciente
que enxerga uma cobra saindo de seu brao, quando na verdade uma sonda; ou o
paciente que enxerga um leo, quando na verdade uma cadeira; ou ainda, o paciente
ouve o seu nome a partir de um som inespecfico. Em todos os casos, o estmulo
realmente existe, porm percebido de forma alterada pelo paciente.
comum em condies de rebaixamento de conscincia, estado de fadiga grave ou
diminuio de ateno importante, ou estados afetivos de grande intensidade.
IV Orientao
Capacidade do indivduo de orientar-se em relao a si e ao ambiente. Divide-se em
autopsquica e alopsquica. Classifica o paciente em orientado, parcialmente orientado
e desorientado.
Orientao autopsquica: saber seu nome, idade, profisso, etc. e reconhecimento de
suas condies mentais e fsicas.
Orientao alopsquica: diz respeito ao mundo externo, divide-se em temporal e
espacial. A temporal refere-se ao momento cronolgico em que o paciente vive, como
saber o ano em que est, o dia da semana, etc. J a orientao alopsquica espacial diz
respeito ao indivduo saber onde exatamente onde se encontra. Para a investigao,
pergunta-se se o paciente sabe onde est, o nome da instituio, a rua, a cidade.
A orientao temporal mais sofisticada, e prejudicada mais facilmente pelos
transtornos mentais e distrbios neuropsicolgicos e neurolgicos.
Avaliao: Ao notar desorientao, perguntar ao paciente seu nome, sua idade, onde
est, o dia, o ano. O paciente desorientado pode parecer constrangido, ansioso, ou,
ainda, hostil, portanto importante deixa-lo confortvel, no discutindo e no
contradizer.
Orientao autopsquica parcial: O paciente sabe dizer exatamente seu nome, sua
idade e seus dados, porm no reconhece sua enfermidade. Muito comum no mal de
Alzheimer, principalmente em idosos.
Orientao Patolgica:
Primeiramente notvel a desorientao temporal e somente depois a espacial.
a) Desorientao autopsquica: acontece nas amnsias totais traumticas, nos
estados de acentuada obnubilao ou na evoluo extrema dos processos
demenciais. Bem mais comum a chamada falsa orientao alopsquica, onde
o paciente est delirante e atribui uma nova identidade ou assimila a
personalidade de figuras fantasiosas de seus delrios.
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V Memria
3 Fases do processo mnemnico:
1. Fase de fixao ou registro: percepo, gerenciamento e aquisies de novas
informaes. Depende da conscincia do indivduo, bem como da tenacidade e
da sensopercepo preservadas. Passa pelo afeto, de forma que quanto maior
a carga emocional colocada sobre o empenho de aprender. Depende tambm
de conhecimentos anteriores, e de o envolvimento simultneo de mais de um
canal sensorial.
2. Fase de conservao ou reteno: manuteno de informaes fixadas.
Depende da repetio.
3. Fase de evocao ou recuperao: capacidade de recuperar e atualizar os
contedos fixados. Depende de fatores afetivos, de forma que esquecemos
mais rpido aquilo que nos desagrada.
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2. Alteraes qualitativas:
a) Iluso de memria ou alomnsia: so acrescentados elementos falsos s
memrias verdadeiras. A recordao afetada e adquire carter fictcio. Pode
ocorrer na esquizofrenia, na mania, na melancolia, na histeria grave e nos
transtornos de pesonalidade borderline, histrinica e esquizotpica.
b) Alucinao de memria: diferente da iluso de memria, aqui no h um
ncleo de memria verdadeiro. Ocorre principalmente na esquizofrenia e
outras psicoses funcionais.
c) Fabulao ou confabulao: ocorre o preenchimento de lacunas de memria
com memrias falsas, ou com deslocamento temporal de eventos reais.
Ocorrem na sndrome de Korsakoff, no TCE, na encefalite heptica.
d) Pseudologia fantstica: conhecida como mentira patolgica, na qual o indivduo
mente convictamente e passa a acreditar em suas mentiras. Ocorre em
transtornos de personalidade borderline, histrinico, narcisista e anti-social.
e) Dj vu e jamais vu: No dj vu, a pessoa sente como se j houvesse vivenciado
antes uma situao que na verdade completamente nova, enquanto no
jamais vu a pessoa no tem sensao de familiaridade quando j viveu a
situao repetidas vezes. Ambas podem ocorrer em pessoas normais, na
epilepsia de lobo temporal, na esquizofrenia e em transtornos de ansiedade.
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VI Inteligncia
Avaliao: analisar informaes bsicas, nome, idade, grau de escolaridade,
vocabulrio do entrevistado, atento para o meio cultural que o paciente est inserido,
alm da capacidade para realizar atividades dirias de forma independente. Alm
disso, avaliar a capacidade de associao e abstrao do indivduo. difcil classificar o
estado mental do indivduo, por isso utiliza-se uma escala mais grosseira, onde se
divide os indivduos em aparentemente na mdia clnica, aparentemente abaixo da
mdia clnica e aparentemente acima da mdia clnica.
Alteraes: as alteraes podem ser advindas de dois processos: aquisio incorreta
da funo intelectual (retardo mental) ou atravs de deteriorao intelectiva, como o
caso da demncia, delirium, e em outras sndromes como depresso e esquizofrenia.
VII Afetividade
1- Adequao do afeto:
a) Afeto adequado: os sentimentos expressados pelo paciente correspondem
com a situao que os originou.
b) Afeto inadequado: o afeto no corresponde ao discurso do paciente. P. ex,
paciente que ri ao falar sobre seus impulsos violentos.
2- Modulao do afeto: a modulao diz respeito adequao da expresso
afetiva. Quando o afeto do paciente oscila muito pouco, diz-se afeto
hipomodulado. Quando o indivduo tem reaes exageradas e
desproporcionais, seu afeto hipermodulado. Quando est dentro da
normalidade, dito modulado.
3- Alteraes quantitativas do afeto:
a) Humor eutmico: sem alteraes significativas.
b) Humor hipertmico: humor basal exaltado. Psiquismo tomado por um
fundo mais colorido. Sentimento de autoconfiana deixa o humor
extremamente expansivo. Muito frequente na mania, podendo tambm
estar presente em maior ou menor grau dentro de um espectro de
alteraes de humor.
c) Humor hipotmico: fundo sombrio, reduo na intensidade do humor.
Manifestao excessiva de tristeza e angstia. Caracterstico de quadros
depressivos.
4- Alteraes qualitativas do afeto:
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VII Pensamento:
1- Produo:
a) Pensamento lgico: respeita os princpios da fsica (espao, tempo,
gravidade, etc.)
b) Pensamento mgico: no condiz com a realidade.
Um indivduo nunca vai apresentar o pensamento em apenas uma das esferas.
2- Curso: o pensamento dito lgico sempre segue um fio associativo, o fluxo de
pensamentos segue um curso coeso e coerente, com objetivo de comunicao:
a) Interna: verbaliza na prpria mente
b) Externa: em uma simples conversa com amigos
3- Contedo: a dimenso do pensamento.
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X Linguagem
Avaliao: As alteraes de linguagem no podem ser analisadas separadamente, ou
seja, fora de contexto, uma vez que a comunicao est diretamente ligada a outras
funes mentais como inteligncia, pensamentos, conduta, orientao e memria. A
avaliao dessa funo comea na observao do paciente: deve-se avaliar os
diferentes contextos socioculturais, levando em conta desde a condio
socioeconmica, aos fatores regionais como sotaques ou tiques. Deve-se analisar a
linguagem do paciente quanto fontica, semntica e sintaxe. Observar se o paciente
fala espontaneamente, a articulao das palavras, uso de neologismos, velocidade da
pronncia das frases. Pode ser solicitado ao paciente que repita uma srie de palavras
ou que faa uma srie de associaes lgicas rpidas, ou que leia e escreva algo. O
mais importante conseguir identificar o que est causando as alteraes no paciente,
seja orgnico ou psiquitrico.
1- Alteraes de linguagem verbal:
1.1- Alteraes orgnicas:
a) Afasia de Borca (ou de expresso): a perda da linguagem. Paciente
no consegue pronunciar palavras, ou consegue de forma
incompreensvel. Acomete pacientes com leses nos giros frontais
pstero-inferiores esquerdos.
b) Afasia de Wernicke (ou de compreenso): paciente mantm a fluncia
da fala com dificuldade, porque no consegue compreender a
linguagem. Apresenta defeito na construo semntica das frases, pois
no reconhece os significados e simbologias das palavras. Ocorre em
leses temporais esquerdas pstero-superiores.
c) Afasia mista: Simultaneidade de ambas acima.
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