Caries dental

Generalidades

El trmino general de caries proviene del latn y se refiere a la podredumbre o

descomposicin y en realidad se refiere a una enfermedad bacteriana en la que
intervienen cidos producido por varias de las bacterias de la flora de la placa
como reaccin de un exceso de carbohidratos en el ambiente bucal.

La Organizacin Mundial de la Salud OMS define a la caries dental como:

toda cavidad en una pieza dental, cuya existencia pueda diagnosticarse
mediante un examen visual y tctil practicado con un espejo y sonda fina.5
Una definicin ms completa y especifica se refiere a la caries dental como
una enfermedad infecto contagiosa y compleja en la que intervienen factores
qumicos, biolgicos, socioeconmicos, culturales, de estilo de vida, hbitos
dietticos, de higiene oral, de frecuencia y tipo de atencin odontolgica para
el establecimiento y desarrollo del padecimiento, afecta la estructura dura de
las piezas dentarias se caracteriza por ocasionar una destruccin molecular,
localizada y progresiva que al no ser tratada y erradicada continua su avance
natural ocasionando una lesin dental irreversible.

http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/30913/1/HdzMtz.pdf

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001055.htm

La caries dental es un trastorno comn, que le sigue en frecuencia al resfriado

comn. Suele aparecer en los nios y en los adultos jvenes, pero puede
afectar a cualquier persona. Es una causa comn de prdida de los dientes en
las personas ms jvenes.
Las bacterias se encuentran normalmente en la boca. Estas bacterias
convierten los alimentos, especialmente los azcares y almidones, en cidos.
Las bacterias, el cido, los pedazos de comida y la saliva se combinan en la
boca para formar una sustancia pegajosa llamada placa. La placa se pega a los
dientes. Es ms comn en los molares posteriores, justo encima de la lnea de
la enca en todos los dientes y en los bordes de las obturaciones.

La placa que no se elimina de los dientes se convierte en una sustancia

llamada sarro o clculo. La placa y el sarro irritan las encas,
produciendo gingivitis y periodontitis.
La placa comienza a acumularse en los dientes al cabo de 20 minutos despus
de comer. Si sta no se quita, comenzar a presentar caries.

Los cidos en la placa daan el esmalte que cubre los dientes y crean orificios
en los dientes llamados caries. Las caries generalmente no duelen, a menos
que se tornen muy grandes y afecten los nervios o causen una fractura del
diente. Sin tratamiento, pueden llevar a un absceso dental. La caries dental que
no se trata tambin destruye el interior del diente (pulpa), lo cual requiere un
tratamiento ms extenso o, en el peor de los casos, la extraccin del diente.
Los carbohidratos (azcares y almidones) aumentan el riesgo de caries
dentales. Los alimentos pegajosos son ms dainos que los no pegajosos, ya
que permanecen sobre los dientes. Los refrigerios frecuentes aumentan el
tiempo en que los cidos estn en contacto con la superficie del diente.

http://www.sbbdental.com/index.php/que-ofrecemos/prevencion-de-caries

Es una enfermedad de origen bacteriano que afecta y destruye las estructuras

del diente, se presenta con una alta frecuencia, y su desarrollo est muy
influenciado por el estilo de vida, es decir influye lo que comemos, la forma
cmo cuidamos nuestros dientes (nuestros hbitos de higiene oral), la crema
dental y otros elementos que utilizamos, asi como tambien la presencia de
flor en el agua. La herencia puede afectar de forma importante a la
susceptibilidad de sus dientes a la caries.

Para q la caries aparezca tienen que darse varios factores de riesgo: la flora
bacteriana bucal, la dieta rica en azucares, y la susceptibilidad de los dientes
ya sea por su forma o ubicacin, estos factores deben darse con prolongacin
en el tiempo.

La caries normalmente se presenta en nios y adolescente por el tipo de

bacterias que habitan en su boca y los alimentos azucarados frecuentes en las
dietas de estas edades, sin embargo los adultos tambin tienen riesgo a
padecerla sobre todo en aquellos q padezcan de sequedad bucal debida a la
disminucin en la cantidad de saliva. En nuestra clnica SBB queremos
proporcionarte toda esta informacin, en especial a los padres de lactantes y
nios menores de 2 aos para la prevencin de la llamada "caries de bibern"
causada por la larga permanencia de la leche en la cavidad bucal y tambin
por el uso de chupetes mojados en miel o azcar.
Descripcin del proceso carioso

La caries dental tiene su aparicin cuando existen acumulaciones bacterianas

denominadas placa dental sobre la superficie de los dientes con mayor
frecuencia en los sitios que conducen al estancamiento como surcos, fisuras y
contactos proximales. La lesin primaria y esencial de la caries es la
desmineralizacin la cual a simple vista se hace perceptible como una mancha
blanca, esta opacidad es resultado de la dispersin de la luz reflejada por los
cristalitos restantes en estas lesiones la superficie del esmalte permanece dura,
lisa y brillante. La desmineralizacin avanza de manera selectiva a travs de
las vas irregulares atacando principalmente a los cristalitos debido a que son
fcilmente solubles. Los 5 Odontologa preventiva Bertha Higashida pgina
118 10 cambios microscpicos estructurales incluyen asperezas en los
extremos expuestos de los prismas de esmalte caracterizados por un aspecto
granoso. Los agentes desmineralizantes se difunden por fallas o puntos de
variaciones fsicas o qumicas en la superficie del esmalte, sin importar los
puntos de entrada la desmineralizacin se irradia a lo largo de las estras de
Retzius avanzando de forma cnica. Microscpicamente existe perdida de
mineral de esta zona pero no es lo suficientemente sensible como para
detectarla en zonas translucidas y oscuras, existen microcavidades a lo largo
de las estras de Retzius. Se inicia la desmineralizacin de los cuerpos de los
prismas que procede desde la periferia hacia dentro, este proceso avanza hasta
un milmetro y daa a la dentina superficialmente, la superficie del esmalte
an permanece intacta. Posteriormente la lesin avanza con la
desmineralizacin y la superficie de esmalte pierde estructura de soporte y se
colapsa, ahora se ha desarrollado una cavidad y se observa una invasin
bacteriana al mismo tiempo en el que comienza la desmineralizacin de la
dentina subyacente. Cuando la lesin cariosa ha alcanzado la unin esmalte-
dentina se observa una invasin bacteriana primaria de los tbulos
predominantemente de cocos Gram positivos. La desmineralizacin sucede
secundariamente a cierta distancia del crecimiento bacteriano, la lesin se
expande ms rpidamente hacia los lados aunque tambin continua para
penetrar por dentro hacia la pulpa, por lo general el avance es mucho ms
amplio que cuando se inici la lesin en el esmalte. Si no es detenida la lesin
cariosa la invasin bacteriana finalmente penetra la pulpa, la cual se infecta y
se inflama y por ultimo desarrolla necrosis que procede de la porcin coronal
hacia el pice.

http://cdigital.uv.mx/bitstream/123456789/30913/1/HdzMtz.pdf

En la boca humana residen multitud de bacterias. La bacteria que produce la

caries recibe el nombre de Streptococcus mutans, aunque hay otros tipos de
bacteria que tambin influyen. Estas bacterias transforman los azcares y las
fculas de la comida en cidos. La bacteria y el cido, en combinacin con la
saliva y las partculas de comida, forman una masa pegajosa llamada placa
dental. La placa es la sustancia spera que sentimos al pasar la lengua por los
dientes horas despus de habernos cepillado.

El cido de la placa horada el esmalte dental, que es la sustancia dura que

cubre y protege las superficies externas del diente. En esta fase, la caries
apenas se nota; si acaso, se puede sentir una leve punzada cuando se
consumen alimentos dulces, muy fros o muy calientes. Sin embargo, las
bacterias que entran en el esmalte por el agujerito creado por la placa,
consiguen penetrar hasta las partes ms delicadas del diente hasta la pulpa
dental, el tejido blando situado en la parte interior central del diente y que
contiene nervios y vasos sanguneos. Cuando esto sucede, los vasos
sanguneos se inflaman y hacen presin sobre los nervios, lo que produce un
dolor intenso. Si no se trata, la infeccin bacteriana de la pulpa puede destruir
los vasos sanguneos y los nervios del diente.

La placa se adhiere mejor a los huecos y estras de los dientes posteriores,

justo encima de la enca, as como entre los dientes y en torno a los bordes de
los empastes. De ah que las caries aparezcan por lo general en estas zonas.

http://www.odon.uba.ar/uacad/periodoncia/docs/ut4placaparacariesdental.pdf

http://crislacaries.blogspot.pe/2012/04/etiologia-de-la-caries-dental_26.html

http://www.odontologos.mx/estudiantes/noticias/noticias.php?id=770

La caries dental es una desmineralizacin de la superficie del diente causada

por bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa bacteriana).
Sntomas y signos de la caries. La caries puede manifestarse por:
Cambio de coloracin del diente
Aparicin de una cavidad en el diente
Dolor de dientes
Dolor Espontneo
Dolor al masticar
Al ingerir azcar
A estmulos trmicos (frio/calor)
Siempre habr que realizar en estos casos un diagnstico diferencial con la
hipersensibilidad dentinaria
Retencin de comida entre los dientes
Mal aliento o halitosis
Los sintomas que produce la caries, depende de la profundidad de la lesin,
mientras mas superficial la lesin (esmalte) es asintomatico, si es ms
profunda (Pulpa) es sintomatica.

CARIES DE PRIMER GRADO.

Esta caries es asntomtica, por lo general es extensa y poco profunda. En
la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspeccin y
exploracin. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero
cuando falta la cutcula de Nashmith o una porcin de prismas han sido
destruidos, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otroscasos se
ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, caf.

CARIES DE SEGUNDO GRADO.

Aqu la caries ya atraves la lnea amelodentinaria y se ha implantado en la
dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vas de
entrada son mas amplias, pues los tbulos dentinarios se encuentran en mayor
nmero y su dimetro es mas grande que el de la estructura del esmalte. En
general, la constitucin de la dentina facilita la proliferacin de grmenes y
toxinas, debido a que es un tejido poco calcificado y esto ofrece menor
resistencia a la caries.
CARIES DE TERCER GRADO.
Aqu la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamacin en este rgano
pero conserva su vitalidad.
El sntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontneo y
provocado: Espontneo porque no es producido por una causa externa directa
sino por la congestin del rgano pulpar que hace presin sobre los nervios
pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la camara pulpar,
este dolor aumenta por las noches, debido a la posicin horizontal de la cabeza
y congestin de la misma, causada por la mayor afluencia de sangre.
El dolor provocado se debe agentes fsicos, qumicos o mecnicos, tambin es
caracterstico de esta caries, que al quitar alguno de estos estmulos el dolor
persista.
CARIES DE CUARTO GRADO.
Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor
espontneo, pero las complicaciones de esta caries, s son dolorosas y pueden
ser desde una monoartrtis apical hasta una Osteomielitis.
La sintomatologa de la monoartrtis se identifica por tres datos que son:

1.- Dolor a la percusin del diente.

2.- Sensacin de alargamiento.
3.- Movilidad anormal de la pieza.
La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la mdula sea.
Clasificacin de Black: clasificacin de las caries dentales en las siguientes
clases
Clase I: cavidades formadas en las fosas y fisuras, defectos de las superficies
oclusales de premolares y molares, superficies linguales de incisivos
superiores y surcos faciales y linguales que se encuentran ocasionalmente en
las superficies oclusales de los molares.
Clase II: cavidades en las superficies proximales de premolares y molares.

clase III: cavidades en las superficies proximales en incisivos y caninos que no

afectan al ngulo incisial.
Clase IV: cavidades en las superficies proximales de incisivos y caninos que
afectan al ngulo incisal.

Clase V: cavidades en el tercio gingival de los dientes (no en fosas) y por

debajo del contorno mximo en las superficies vestibulares y linguales de los
dientes.

Clase VI: (que no forma parte de la clasificacin original de Black): cavidades

en los bordes incisales y en las superficies lisas de los dientes por encima del
contorno mximo.

1- Superficie dental sin caries.

2- Los primeros signos de desmineralizacin, es una mancha blanca. No es

an una cavidad, la superficie es todava uniforme. Con medidas apropiadas,
(las aplicaciones de flor realizadas por el profesional y la indicacin de usar
una pasta con pH bajo y alto contenido de flor) el proceso de caries puede ser
parado aqu y hasta invertido.

3- La superficie de esmalte se ha estropeado. Tenemos una lesin, con un piso

blando. Ahora es una caries dental superficial de fcil restauracin por el
profesional.

4- Una obturacin o relleno ha sido hecho, pero como se puede ver, el proceso
de desmineralizacin a continuado y la lesin de caries rodea el relleno. Esto
se llama Caries Secundaria; pero de hecho, esto es por lo general, la misma
enfermedad que est en progreso.
5- La desmineralizacin contina y destruye la pieza dental infectando al
rgano pulpar ms conocido como nervio.
6- Si el proceso contina se produce la fractura de la pieza dental
Clasificacin de la caries dental

Clasificacin de Greene Vardiman Black

ste autor clasifica a la caries segn su localizacin: Clase I: fosetas y

fisuras de premolares y molares, cngulos de dientes anteriores y cualquier
anomala estructural de los dientes.

Clase II: caras proximales de todos los dientes posteriores.

Clase III: caras proximales de todos los dientes anteriores, sin abarcar ngulo
incisal.

Clase IV: caras proximales de dientes anteriores abarcando ngulo incisal.

Clase V: se localiza en el tercio gingival de todos los dientes anteriores y

posteriores solo en caras linguales y bucales.

Clasificacin por nmero de caras afectadas

Existe otra calcificacin en la que se toma en cuenta el nmero de caras

afectadas de los dientes y dan como resultado tres tipos:

Caries simples: afecta solo una superficie del diente

Caries compuesta: abarca dos superficies del diente

Caries complejas: daan tres o ms superficies dentales

Clasificacin por tejido afectado

La clasificacin de la caries por el tejido afectado da como resultado cuatro

niveles o grados

Caries de primer grado: esmalte

Caries de segundo grado: esmalte y dentina

Caries de tercer grado: esmalte, dentina y pulpa

 Caries de cuarto grado: necrosis pulpar Clasificacin por el grado de
evolucin

Existe otra clasificacin basada en el grado de evolucin de la lesin cariosa:

Caries activas o agudas: se caracterizan por ser procesos destructivos, rpidos

y de corta evolucin con afeccin pulpar, el proceso se extiende de la unin
amelodentinaria en direccin pulpar ocasionando amplia desmineralizacin de
la dentina, este padecimiento es ms frecuente en nios y adolescentes.

Caries crnicas: se caracterizan por ser de evolucin lenta, el rgano

dentinopulpar tiene tiempo de protegerse por medio de la aposicin dentaria y
esclerosis tubular, el esmalte no presenta perdida de sustancia pero puede
adquirir una pigmentacin pardusca y estabilizarse por remineralizacin
salival.

Caries cicatrizadas: la cavidad es muy abierta, presenta una superficie

desgastada y lisa, con dureza aumentada y pigmentacin pardusca, se puede
encontrar esclerosis dentinaria en la superficie de la dentina reparadora en la
profundidad. Clasificacin por causa dominante La clasificacin por causa
dominante lleva a los siguientes tipos de caries:

Caries de bibern: caracterizada por lesiones de rpida evolucin. La lesin

cariosa se localiza a nivel de los incisivos superiores infantiles, en frecuencia
de lesiones le continan las lesiones en los caninos y primeros molares
superiores. La caries inicia poco despus de la erupcin de los dientes, a nivel
de las caras vestibulares y es consecuencia cuando los nios muy pequeos
utilizan el bibern o chupn para dormir ya sea con leche u otros lquidos
azucarados.

Caries rampante: se caracteriza por su aparicin sbita y de avance rpido,

afecta casi todos los dientes incluyendo las superficies dentales que se
consideran inmunes, las lesiones son blandas y de un color amarillo a pardo,
puede afectar a nios, adolescentes y adultos. Caries recidivante o
recurrente: se caracteriza por un aumento de la actividad cariosa entre los
lmites de una restauracin y tejido sano circundante, las causas se deben
principalmente a un tratamiento errneo, mala seleccin del material de
restauracin, falta o mala higiene bucal y en algunos casos estos aspectos se
ven mezclados con una dieta cariognica.

Policaries: la evolucin es rpida, la enfermedad es muy comn en el caso de

fallas en la maduracin de esmalte, discapacidad, respiracin bucal o ingesta
de frecuente de alimentos con sacarosa, quienes se ven mayormente afectados
son los nios.

Caries sorpresa del primer molar permanente: la lesin es benigna, la mayora

de las veces indolora y penetrable por medio del explorador, el esmalte se
localiza conservado y con caries de surco, la dentina tiene aspecto gris
amarillento y esponjosa, las causas de este tipo de caries es baja permeabilidad
del esmalte y la dentina e higiene bucal inadecuada.

Caries radicular: se produce cuando las lesiones periodontales retraen la enca

y el cemento radicular queda en contacto con el medio bucal, posteriormente
se forma placa dentobacteriana, se desarrolla la caries avanzando con mayor
rapidez.

Clasificacin por la ruta de invasin Fusayama clasifica a la caries de acuerdo

a la ruta de invasin:

Centrpeta: cuando el avance se produce desde el final del tbulo hacia la

pulpa. Centrfuga: como en el caso de un diente tratado enodnticamente en
el cual la caries se instala en la cmara pulpar y avanza hacia el exterior.
Vertical: cuando la caries avanza e invade a los tbulos en forma
perpendicular.

PREVENCIN

Los 3 tipos de prevencin de la caries son la prevencin primaria (medidas

para prevenir la aparicin), secundaria (Diagnostico y tratamiento tempranos)
y terciaria (limitaciones del dao).La caries dental es un enfermedad
microbiolgica infecciosa que destruye los tejidos duros calcificados dentarios
(esmalte, dentina, cemento) por la produccin cida de bacterias manifestada
por el progresivo oscurecimiento y reblandecimientos de dichos tejidos. La
restauracin de los dientes cariados es muy necesaria, ya que la prdida de un
diente puede conducir no slo al deterioro esttico sino a alteraciones de
habla, de la funcin masticatoria y de la articulacin temporomandibular.

Algunos de los factores que pueden influir en la prevalencia de las caries son:
edad, dieta, distribucin geogrfica, factores genticos.

Prevencin primaria: acta sobre el perodo prepatognico (manifestaciones

clnicas), su objetivo es disminuir la incidencia.

Prevencin secundaria: acta sobre el perodo patognico precoz, detectando

la enfermedad antes de la aparicin de sntomas, su objetivo es disminuir la
prevalencia.

Prevencin terciaria: el objetivo es el tratamiento y rehabilitacin de la

enfermedad.

Prevencin primaria

Correcto cepillado de dientes y encas.

Control de dieta.

Refuerzo del esmalte dental: mediante flor.

Proteccin de zonas ms propensas a caries y de peor control: con los

selladores de fosas y fisuras.

Esta fase consiste esencialmente en remover correctamente la placa bacteriana

mediante una adecuada tcnica de higiene oral.

clases preventivas de caries La placa bacteriana es un material blando,

traslcido, de color blanco adherido a la superficie de los dientes, constituido
por bacterias y sus productos, manifestndose macroscpicamente, se
desarolla en pequeas grietas y defectos de la superficie del esmalte, los
microorganismos iniciadores son principalmente cocos.
Las bacterias presentes en boca interactan con las partculas retenidas entre
los dientes para producir sustancias capaces de disolver el esmalte. La
fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono (azcares, glucosa,
sacarosa) de la alimentacin, produce los cidos que actun destruyendo la
superficie del diente.

Prevencin secundaria

Las lesiones cariognicas suelen comenzar en una fosa, fisura o superficie lisa
del esmalte dental. La lesin inicial aparece como una mancha blanca, mate,
que representa el comienzo de la desmineralizacin del esmalte.

Progresivamente la caries avanza y va adquiriendo un color marrn claro,

debido a la presencia de pigmentos que acompaan a ciertos alimentos y a la
destruccin irreversible de los cristales del esmalte.

Detener su avance en esta fase permite mantener la estructura dental lo ms

integra posible, lo que hace con el dao en el diente sea mnimo.

Prevencin terciaria

La caries dental va profundizando y adquiriendo una tonalidad parda ms

oscura y de carcter crnico. En etapas ms avanzadas queda patente la
prdida del tejido al visualizarse una cavidad de tamao creciente. Es posible
que la lesin ocupe toda la corona o apenas sea visible, que afecte a uno o a
todos los dientes.

Para la prevencin terciaria de la caries dental debemos tener en cuenta: la

eliminacin de tejido enfermo, confeccin anatmica de la cavidad, proteccin
dentino-pulpar y reconstruccin dental. Si no se trata una caries, producir la
destruccin progresiva del diente causando infeccin a la pulpa dental y
posteriormente la prdida de la pieza.
Tipos de prevencin de la caries - Clnicas
Propdentalhttps://www.propdental.es/blog/odontologia/tipos-de-prevencion-
de-la-caries/