MDULO TRAUMA

1. PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR)

Se define como paro cardiorrespiratorio (PCR), cuando una persona:

- No responde a estmulos.

- No respira o tiene respiracin agnica.

- Ausencia de pulsos centrales.

SE DEBE EVALUAR RESPUESTA Y PEDIR AYUDA (ADULTOS)

RCP BSICO BUSCA:

- Mantener oxigenacin mnima.

- Mantener circulacin con masaje.

SUPERVIVENCIA:

Reconocimiento del PCR.

Activacin del Sistema de Emergencias.
Calidad de RCP administrada.

Compresiones de 100 a 120 por minuto

Profundidad de las compresiones torcicas de 5 cm, se debe esperar que

se expanda el trax

CAB

A: Permeabilizar Va Area con control de columna cervical.

B: Ventilar (Respiraciones de 1 seg. durante cualquier RCP. Dos insuflaciones)

No se debe dar ventilacin excesiva, por:

Distensin Gstrica.

Aumenta la presin intratorcica.

Disminuye el retorno venoso.

Reduce el gasto cardaco.

Se realiza RCP hasta que el paciente respire, y llegue ayuda capacitada.

La FIBRILACIN VENTRICULAR es la forma elctrica ms frecuente de

presentacin de PCR (85%).

El tto. ms efectivo es la desfibrilacin.

Uso de DEA

- Encender equipo
 - Posicionar los parches
- Alejarse del paciente para que analice
- Alejarse para que se aplique la descarga
- Luego de dos minutos de RCP, evaluar respuesta, y repetir si es necesario.

RCP EN NIOS

La cadena de supervivencia, vara en los nios:

1. Evaluar respuesta (Realizar estimulacin tctil y verbal con voz firme y

fuerte, sin golpear)
2. Inciar pcr (en lactantes, se realiza con dos dedos. En nios de 1 a 8 aos
con una mano. En nios mayores a 8 aos,con dos manos) FRECUENCIA ES
30 a 2.
3. Pedir ayuda

Continuar PCR hasta que el nio respire, llegue ayuda capacitada.

EVALUACIN PRIMARIA EN TRAUMA (A,B,C)

- Detectar condiciones que ponen en peligro la vida.

- Establecer prioridades de la atencin.

A : Va area y control de columna cervical.

B : Ventilacin.
C : Circulacin y control de hemorragias.
D : Dficit neurolgico (AVDI).
E : Exposicin y examen.

A Permeabilizar:

Maniobra Frente Mentn.

Extensin de cuello, traccin mandibular y apertura de boca

Retirar cuerpos extraos, aspirar secreciones.

Mantencin de la va area permeable:

Cnula orofarngea
Cnula nasofarngea
Intubacin endotraqueal cuando la situacin lo requiera

B mirar, escuchar, sentir

- Espontnea ( NO asistirla )
- Frecuencia ( si es <10 >30 dar presin positiva ).
- Profundidad
 - Excursin del trax.
- Manejo hemo-neumotrax

C Circulacin y control de hemorragias

Pulso (presencia, calidad, ritmo y estimacin de P/A ).

Llene capilar
Coloracin y t de la piel.
Compresin sangramientos externos.
Acceso vascular y aporte de fluidos.

D Dficit Neurolgico

Determinar nivel de conciencia.

Antecedentes prdida de conciencia.
Evaluacin pupilas ( PIRRL ).
Mini-exmen neurolgico (AVDI)

A : Alerta.

V : Respuesta a la Voz.

D : Respuesta al Dolor.

I : Inconsciente.

E Exponer y Examinar

Trax, abdomen y extremidades

Quitar ropa gruesa y apretada
Una vez realizado el examen, se debe cubrir al paciente para evitar
hipotermia.

SE DEBE RE EVALUAR CONSTANTEMENTE

EVALUACION SECUNDARIA

Evaluacin Sistemtica Cfalo-Caudal :

Lesiones, heridas, fracturas, etc.

 Examen neurolgico detallado.

Reevaluar ABC.

Signos vitales .

Crneo

- Contusiones, fracturas, asimetra sea.

- Heridas, otorragia, epistaxis, prdida de LCR.

- Observar signos de fractura de base de crneo.

Ojos de mapache y signo de Battle: fractura a nivel del piso anterior de la

base del crneo y est representado por una equimosis
periorbitaria,usualmente en ambos ojos. El signo de Battle, tiene su
origen en una fractura a nivel del piso medio de la base del crneo, muy en
particular por la fractura de la porcin petrosa del esfenoides; este signo
est representado por una equimosis retroauricular.

Cuello

Contusiones, presencia de dolor, crepitaciones o deformidad de columna

cervical, desviacin traqueal, ingurgitacin yugular.

Crepitacin de la laringe, enfisema subcutneo, ronquera, fractura larngea.

Trax

Descartar fracturas : costal, clavicular, esternal.

Asimetra de trax, enfisema subcutneo.

Hemo-neumotrax, trax volante.

Descartar contusin miocrdica.

Abdomen

Presencia de abrasiones, equimosis, contusin, evisceracin, sangramiento

rectal, uretral, vaginal.

Evaluar sensibilidad y tensin.

Palpacin por cuadrante.

Pelvis

Abrasiones, contusin y fracturas.

Evaluar estabilidad plvica (presin lateral y anteroposterior de crestas

ilacas).

Inestabilidad Hemorragia.
Extremidades

Presencia de : Deformidad, hematoma, equimosis, dolor, crepitacin,

movilidad.

Color, pulsos distales, sensibilidad

Neurolgico

Objetivos Principales de a evaluacin:

Evaluacin rpida de factores de riesgo vital.

Manejo oportuno de la hipoxia y el shock.
Transporte rpido al centro adecuado.

SHOCK

Anomala del sistema circulatorio:

Inadecuada perfusin tisular.

Entrega inadecuada O2.

Dao celular irreversible.

Paciente se encuentra Hipovolmico: Hemorragia, deshidratacin, quemaduras

El paciente traumatizado que se presenta; taquicrdico, plido, fro y

sudoroso; est en Shock hasta que se demuestre lo contrario.

Pulsos :

Radial ausente PS< 80 mm Hg

Femoral ausente PS< 70 mm Hg

Carotdeo ausente PS< 60 mm Hg

MANEJO INICIAL SHOCK:

Administrar oxgeno.

Controlar hemorragias.

Inmovilizar fracturas.

Reemplazar prdidas de volumen :

- establecer accesos vasculares.

- recordar va IO en nios (intrasea, nios hasta 6 aos)

Terapia inicial de fludos

Cristaloides:(NaCl, Ringer Lactato)

Mejoran la deshidratacin celular.

A la media hora el 70% est en el extravascular.

No provocan anafilaxia.

Bajo costo

VA AREA

Permeabilizar la va area.

Proteger la va area.

Proveer una oxigenacin y ventilacin adecuada.

Con Trauma:

- Traccin Mandibular con control de columna cervical.

*Aspiracin

Despeje de la va area:
 - Dedo en gancho.
- Aspiracin de secreciones.
- Maniobra de Heimlich.

*Maniobra C/E

Intubacin Endotraqueal: nico procedimiento que Mantiene, Provee y Protege

en un 100% a la va area.

Mascarilla larngea

Cricotiroidotomia:

OBSTRUCCIN COMPLETA VA AREA SUPERIOR.

GRAN TRAUMA FACIAL/LARNGEO (INTUBACIN IMPOSIBLE).

EDEMA LARNGEO.

Obstruccin de la va area

Obstruccin total

Se reconoce por gesto de sus manos rodeando su cuello.

Maniobra de Heimlich, para aumentar la presin torcica y provocar tos.

Se debe realizar cuantas veces sea necesario o hasta prdida de conciencia

Obstruccin parcial

No intente sacar el cuerpo extrao.

Colocar al paciente en posicin cmoda.

Oxgeno y traslado.

Reevaluar permeabilidad Va area.