Para responder a este documento, favor:citar este. ndmero:2-2017-118516. ; ‘SUPERINTENDENCIA NACIONAL BE SALUD fv contort esto nim: 22017418616 Festa Bogold D.C fone jaa01 56. 4 ter Gro De Tatas : Sete cone conermucional se Foot to g Sonia: ve Doctor 3 Alberto Rojas Rios Tou 8 Se\ ‘ me Honorable:Magistrado ts a $ CORTE CONSTITUCIONAL DE Calle 12 #7 - 65 Palacio de Justicia coho secretariad @corteconstitucional.gov.co RE Gy BOGOTA D.C. , DISTRITO CAPITAL Exped 2 rte Constitucional 6448564 de 25. «de octubre de 2017 = Tutela 23-001-33-33-004-2017-00324,00. y.6° del articula 8 dal Deer a 2462 de 2013, y la. 17, eh. vinud dé | las selecgion de fa. tulela radical ben Norman ‘Julio Mufigz Muifioz, del:rcidenta de Ce inirpientoh en 6u contra; debida a ‘coma: hecho’ sobrevinioni en n oumplimiente de. auto ee 18 ge octubre de 2017. proferido: OF ‘Ofcinas Aamiristrativés: Avenida Ciudad de. Cal No, St - 68 Pisa 6" Elifclo World Busines Canter ‘Punto Atonciéq al Usuario: Avenida Cluted de Cali No, 51-6 Local 10 Bogota Colombia ee BX BI 7O00/ wu ipsa goesProouraduria Segunda Delegada para la Contratacién Estatal, se expidié decreto 1744 de 2017 en et que se le suspende como Superintendente Nacional de Salud lo que hace materialmente. y juridicamente imposible darie cumplimiento al fallo y (3) se suspenda el incidente de desacato abierto en contra del Superintendente Nacional de Salud (E) Dr. Luis Fetnando Cruz Araujo hasta tanto no se resuelva la Yevision de la tutela de la referencia. De.conformidad con fo anterior, el orden del presente escrito es el siguiente: I. HECHOS SUSTENTO DE IcITUD ‘A. ANTECEDENTES JUDICIALES DE LA ACCION DE TUTELA. ~- Con ocasién de ia expedicién de ta Resolucién 000527 de 27 de marzo de 2017 que orden la toma de posesién’ inmediata de los bienes, haberes y negocio y la intervention. forzosa.administrativa, para liquidar la. Asociacién de Cabildos del Resguardo Indigana Zend de San Andrés de Sotavento,Cérdoba y Sucre Manexka, el ° 18 de abril de 2017, el seftor Eder Espitia, Cacique. Mayor del Cabllo Mayor Regional del Pueblo Zenti det Resguardo indigena de San Andrés de Sotavento Cérdoba y “Sucre, promovi6. tina decién dé tutela (Exp. 2017-00334) contra la Superintendencia Nacional de Salld, ante ef Juzgado Cuarto Administrative Mixto del Circuito de 9Montesia? + E102 de mayo dé 2017, et Juzgado Cuarto Administrative Mixto del Circuito de Monteria ‘amparé fos derechos constitucionaies invocados por el accionante y ordené a la ‘Superintendencia Nacional de Salud {o siguiente: “SEGUNDO: En consecuencia, ordenase a la Superintendencia Nacional de Saltid ‘de manera transitoria, suspender fos efectos de fa Resolucién No. 000527 de 27 de marzo de 2017, y volver las cosas al estado anterior a la toma de posesin, haberes y nagosios que se efectué en la ASOCIACION DE CABILDOS DEL RESGUARDO INDIGENA ZENU DE SAN ANDRES DE SOTAVENTO CORDOBA Y SUCRE MANEXKA 6i dia 28 de marzo de 2017 Dicha medida deberé adopterse en forma inmediata y hasta que se ejerza ante la Jurlsdiecién Contenciosa iAdministrativa’ el medio de control correspondiente contra la mencionada resolucién, presentado dentro del término de caducidad." = Posteriormente, mediante auto de 14.de junio de 2017; el Tribunal Administrative de Cérdoba profirié el fallo de segunda instancia dentro de la accién de tutela 2017-00334, - modificando el fallo proferide por el juez de primera instancia a “(..) PRIMERO: Modificar por ias razones aqui anotadas fa sentencia de 2 (Ofcinas Administratvae: Avenida Cludad de Cat No. 6 65 Piso 6 Etifcio World Bussines Cantor ‘Punto Atencln al Usuario: Avenida Ciudad de Call No. 81» 86 Local 19 Bogote Colombia a PRX 4817000 / ww suporsalud.gov.code mayo de 2017, proferida por ef Juzgado Cuarto Administrative Mixio del. Circuito de Monteria, como se.dispone. en los siguientes numerales: “PRIMERO: Amparar 0! derecho fundamental a fa consulta ‘previa, comunidad éinica diferenciada Zenu,. integrante: dél'Cabildo Mayor Regional - Pueblo Zend del Resguardo indigena de San-Andrés de Sotaverite = Cordoba ‘Sucre, conforme la motivacién: : SEGUNDO: En conseauencia, se ordenara dejar sin. valor y efecto jas Resoluciones 00827 de 27 de marzo de 2017, que ordend Ja tomarde posesion inmediata, de fos bienes, haberes .y -negosios y la intervencién ‘forzosa administrative para fiquidar de la Asociacién de Cabildos de! Resguardo Indigena Zenti de San Andrés-de Sotavento Cordoba y Sucre.*Manexka': y la Resolucior 001787 de 9 de junio de 2017, que resolvis el recurso interpuesto onfinmeyte Ja anterior decision. TERCERO: En consectienci ia, debera ta ‘Superintendenoia Nacional de Saltid devolver. a ta Asooicién de Cabildos del Resguardo in igen ‘Zenii de San _.QUINTO: Declarar imiprocedente la. accién de,tutela de la referencia, frente a los demas derechos fundamentales invocados, por lo,ya dicho. (,.,)” = “Dicho fallo fue notificado @ esta Superintendencta el 15 de junio de 2017 a través de (Oficiniat Administatvas: Avani Clucad de Cail No. 61 - 66 Piao s* Eaicio World Bussines Center “Pune Alenctn al Usuario, Avenida Chadae do Cal No, 81 68.20 1D Bogota Colomb'a PBK4817000 nc supeaaie eves. -cuenta de corfea electronic dafinida para el. efecto, esto as, snstutelas@sypersalud.gov.co. Con ocasin del fallo citado, esta Superintendencia a través de Oficio NURC 2-2017-052036 de fecha-16 de junio de 2017, le solicité al Magistrado Luis Eduardo Mesa Nieves del Tribunal Administrative de Cérdoba -instrucciones sobre el procedimiento que debla surtir la entidad para cumplir la orden impartida en el numeral “TERCERO” del’ fallo:'de. tutela referida: a ‘trasiadar nuevamente a los usuarios correspondientes a la EPS-I Manexka, es decir volver todas las.cosas al estado anterior a la expedition de las resoluciones antes citadas; ‘todo lo anterior en un término no superiors cinco (5) dias, contado a partir de la notificacién de esta decisién’ y suspender los términes otorgados para dar cumplimiento a la sentencia de tutela, Lo anterior, por cuanto: i) iil) wv) dicha orden 16 se eneontraba cobljada bajo el marco de las competencias asignadas a esta entidad, podria resultar lesiva de la garantia del derecho fegal de libre escogencia de asegtirador y de prestador del que gozan los usuarios de! Sistema General de Seguridad Social en Salud que se traduce en un principio rector y caracteristica esencial del mismo Sistema, no estaba ampareda dentro de las excepciones. contemplades por la Ley a dicho derecho, resultaba materialmente imposible de cumplir y ponia en grave'tiesgo a la poblacién asegurada por las EPS receptoras, sobre todo a aquellos usuarios que Se encuentran hospitalizados (Para lo cual se remitié. una muestra de 87 pacientes hospitalizados para esa fecha) En respuesta a dicho oficio, mediante auto de 28 de junio de 2017 de la Sala Cuarta de Decisién del Tribunal Administrative de Cordoba, MP: Luis Eduardo Mesa Nieves y tadicado en esta Superintendencia mediante NURC 1-2017-102630, dicha corporacin judicial resolvid: denegar {a solicitud presentada por esta entidad de impartir instrucciones para el cumplimiento del fallo y Ia suspensi6n de los términos para cumplir la orden judicial en los siguientes términos: “Ahor®, st bien estima esta Sala que no hay lugar a impartirinstruccién alguna, y menos alin a suspender los términos para cumplir el mismo, pues, ef fallo fudicial es suficientemente claro, no ‘puede desconocerse que fa Superintenidencla’ Nacional de Salud menciona en su escrito que existe imposibilidad juridica para cumplir jo ordenado, de manera que es menester analizar este aspecto a fin de propender por e! cumplimiento de la orden jadi Cfcins Adminstivas: Avenida Chua de Cal No, 5 56 P08 Ealo Wor Bussins Centar Punts Atencion al Usuario, Avonida Ciudad ce Call No. 81-68 Local 10 Bagota Colombia PBX 2517000 / wi supersaivd gov.co{...) Al réspecto, debe seftalar ja Sale, que no se avizora Ja imposibilidad: _duridica. pera acatar la orden judicial impartide dé trasiedar nuevamente:a ios afiliados @ Ja-EPS Manexka, pues, la Superintendancia de.Salud-no estart de * inanera caprichosa.expidiendo un acto administrative para que trasladen a jos afiiadgs nuevamente a la.mencionade EPS, sino. que dicha-actuacién seria consecuencia de. acatamiento. de}: failo. de.tutela de 14:de junio de 2017, proferido en este proceso.por esté. Tribunal, al haberse dejado sin valor y efecto. las resoluciones 00527 de 27 de:marzo y.001767.de:9 de\junio:de 2017, qué ordené Ia toma de posesién inmadiata de los bienes, haberes y negocios la intervenci6n forzosa administrativa para liquidar de la ‘Asociacion de Cabildos dl Résgilardo inidigeiia Zend de San Andrés de ‘Solavento Cordoba y Sucre: y que (Ofelnas Aci savas: Avoids Cutad do Cal Ne 5-66 Pio 5 alice Wels Busses Center "Pane arial Usui Ged de Cal No 4-66 Loo fo Rega Goria ST RBKBTTO00/winsioursad goes ‘CUARTO: No podra exigirse para el acatamiento de la orden dispuesta en of numeral anterior, la ‘aoreditacién de la capacidad técnica, administrativa y juridica para recibir a los usuarios que posteriormenté fe ‘sean trasladedos y garantizarles ef aseguramiento en salud y el acceso efectivo-a la prestacién de Jos servicios. én. salud que estos se requieran’, contenida en jos articulos séptima (7°) y noveno (9°) de la Resolucién 2071 de 7 de julio de 2017, por fo ya dicho en 1a'parte considerativa’. - En tal virtud, es claro que de conformidad con. el numeral tercero de la providencia citada, dicha Corporacién Juidicial ajusté la orden emitida en el fallo de. segunda instancia proferido el 14 de junio de 2017 dentro del expediente de tutela 2017-00334, en el sentido de conceder a esta Superintendencia 30 dias contados a partir de la notificacién de dicho auto, para devolver los-bienes, haberes y negocios que fueron objeto dé la toma de posesion ordenada mediante la Resolucién 000827 de 2017 y trastadar nuevamente los usuarios a MANEXKA. Adiclonaimente, e! Tribunal Administrative de Cérdaba en el auto de 31, de agosto de 2017 manifest que no podré exigirse la “acreditacién de ia capacidad técnica, administrative y Juridica para recibir a los usuarios que posteriormente le sean trasladados y garantizaries ef aseguramiento en salud y el acceso efectivo a la prostacién de los servicios en salud que estos se requioran’, contenida en los articulos séptimo (7°) y noveno (89) de la Resolucién 2071 de 7 de juiio de 2017, . Lo” anterior, claramente limita las funciones de inspeccién, vigilancia y control de esta Superintendencia por cuanto impide que se le aga una evaltiacién previa'de los componentes técnicos, administrativos, financieros y juridicos a MANEXKA sin tener-certeza sobre si dicha aseguradora tiene red de prestacién de servicios de salud pera garantizar el:riesgo en salud de mas de 210.000 usuarios, estos sean devueltos en cumplimiento de un fallo judicial. La Superintendencia razona su disentimiento en que la garantia. del cumplimiento de los coriponentes técnicos, administrativos, financieros y juridicos que se habian solicitado a la " Asociacion de. Cabildos del: Resguardo:Indigena Zenit de-San-Andrés-de Sotavento Cérdoba y ‘Sucré Manéxka, representan las condiciones legales minimas de opéracién éptima de un asegurador del riesgo en salud dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Asi que si bien se acaté la orden judicial, fa Superintendencia deja a salvo su responsabilidad ante la orden irresistible proveniente de autoridad judicial. La Superintendencia deja clara su posicién en el sentido de que el ejercicio de su competencia funcional asegura una adebuada prestacién del servicio de salud; de ailf que el cumplimiento de los componentes técnicos, administrativos, financieros y juridicos, no es una cuestién que Oficinas Adminisvadvas: Avenida Chidec'de'Cali No. 51 86 Piso 6° Esifio Wot! Bussines Center Punto Atercion al Usuario, Avenida Ciudad ce Cal No. 61-88 Looal 10 Bagota Colombia PBX 4517000 / we supersaiud gov.eosolamente puede ser llevada a cabo por la Superintendencia Nacional dé Salud a| momenio:de. Verificar las. condiciones de habiltacién de las: mismas. como. EPS,"sino que pefsiste: en el. tiempo en ejercicio de sus funciones constitucionales y legates de inspeccién, viglantia: y_. control. Los operadores juridicos.con.su decisién, que-se.repite, se acaté pero.no se comparte, despolan-a la Superintendencia de su competencia y exponen al.Sistema:d que el'detetiorode los componentes. antes mencionades, producidéi.en el elercicio de, las. EPS se escape 4 la’ yigilancia y control que la Constitucién y la Ley somete.a los servicios piilices. Genierandoss. un muy perjudicial precedente para labuena marcha y funcionamiento-del Sistema: Notese que los componentes de que.se trata: el mantenimiento en el tiempo'de-loi.misitios: 10 sélo los exige la Superintendencia: Nacional de Salud a la Asociacién de Cabildos. del Resguardo:Indigena Zend: de:San Andrés ide: Sotavento:Cérdoba y’ Sucre Manexka; sino“a cualquiera de las aseguradoras de| riesgo en salud independiente de su naturaleza juridica La exigencia del mantenimiento de los componentes asegura la sostenibilidad de las EPS o las. ue hagan, sus veoes que en ultimas, consttuyé la proteccion acministratva a la salud de ios afiiados, ancieros:'y Juritcos. son Imputabes @ Ja orden judicial que de. manera reitefada se Judisiales involucrades én.esta tutela cortijan... ig even: vida Cds Cal Ne 6-06 Po © Eels We igs Csror Punt Htone al ui, AvendaChied Calo, 5188 Local (0 Beyola Celora y 57 PBK4BTTOOO Tw supesae ge.administrativos, financieros y juridicos que aseguren una prestacién segura, eficiente y eficaz. “ Tal como fo ha expuesto la Superintendencia de manera reiterada, fas providencias judiciales Tepresentan el desconocimiento ablerto de las funciones que. tanto ld’ Constitucién Politica ‘como la.Ley le han delegado'y exponen al sefior Superintendeiite Nacional de Salud incluso a fa comision de-conductes que pudieran tipificarse como'tipos de’ penalés por omisién doliberada de sus funciones, omisién excusada por orden irresistible de autoridad superior que ha insistido en mantener Ja decisiones judiciales a pesar de las advertencias reiteradas que esta Superintendefioia ha élavado ante los estrados judiciales. 8, AGTUAGION: ADMINISTRATIVA PARA DARLE CUMPLIMIENTO “AL FALLO DE TUTELA Anie las érdenes emitidas: por e| Tribunal Administrative de Cérdoba, en fallo de catorce (14) de junio de 2017, bajo el expediente nimero 2017-00334, esta Superintendencia para darle cumplimiento integral al mismo, profirié la Resolucién 2071 de 07 de julio de 2017, “Por fa cual ‘sé da oumplimiento al fallo'de tutelaemitide por el Tribunal Administrative de Cérdoba el 14 de junio de 2017 (Exp::2017-00334), que imiotlificé el fallo proferido'el 2 de mayo de 2017 emitido por el Juzgado Cuarto Administrative’ Mikto del Circuito de Monterla — Cérdoba’. En dicho acto administrativo'se’explicé q tutela de 14 de junio de 2017 se requeria aplicar el principio de que las cosas se deshacen dicte sentencia en el presente proceso, ef cumplimiento'de fas érdenes impartidas en las sentencias dictadas por (...)”. En esa sentencia, la Corte expuso los requisites que deben cumplirse para que: pueda expedir una medida de suspensién provisional de un fallo dé tutela, como se cita a continiuacién: "2, La jurisprudencia de esta Corporacién ha sostenido que la expedicién de medidas provisionales esta sujeto al leno de los siguientes requisites Ver Autos 031 de 1994 (MP. Jorge Arango Mejfa),.039.de 1995 (MP. Alejandro Martinez: Caballero), 041 A de 1995 (MP. Alejandro Martinez Caballero), 049 de 1995 (Carlos Gaviria Diez), 166 de 2006 (MP... Manuel José-Cepeda) y 035 de 2007 (MP.'Humberto Antonio Sierra Porto). En dichos autos, la Corte ordené, como medida provisional, fa. suspensién de las decisiones judiciales de lutela objeto de revision. Ver también, Auto del 17 de marzo de 2010, Referencia: Expediente 2483488; (0 Que estén encaminadas a proteger un derecho fundamental, evitar perjutcios clertos @ inminentes al interés pdblico, con el fin de gerantizar que le decisién definitiva no resulte.inocua 0 superfiua por. la consumacién de un.dafio. La Corte, en Auto 049 de 1995 MP. Carlos Gaviria Diaz., seftalé io siguiente: "Esta Comporacin ha establecito que fa suspensién del acto violatorio o amenazador. de un derecho fundamental tiene como nico objetivo fa proteccion del. derecho findamental conculcado 0 gravemente amenazado y, obviamente, evitar que se casen mayores perfuicios 0. darios a la persona contra quien se dirge ef acto” Auto 039. de 1995 (MP. Alejandro Martinez Caballero)... Iguaimente, ha sidé considérado que “el juez de tutela puede ordenar todo Io que considere procedente para proteger los derechos fundamentales y no hacer jusorio el efecto de.un eventual fallo a favor del solicitante." (i) Que se esté en presencia.de un perfuicio irremediable por su gravedad @ inminencia, de maneta: que se requieran medidas urgentes e impostergables para evitario. Asi se pronuncié esta Corporacién en Auto 003 de 1998 MP. Viadimiro Naranjo Mesa. “Esta Corporacién ha reconacido que, en virtud del articulo 7° del Decreto 2591 de 1997, el juez de tutela puede decretar la suspensién provisional de un acto conereto sélo cuando lo considera necesario y urgente para proteger ef derecho invocado de un perjtiicio que pueda resultarte irremediable.” 1 ‘Ofcinas Administrativas; Avenida Chadad de Cat No. 51 . 6 Pis® 8° Eeifico World Bussines Center ‘Punto Aterccn al Usuario. Avena Ciudad de Call No, 51 - 88 Local 10 Bagata Colombia PRX 4817000 /waw superssiud gov.co(ii) Que exista certeza respecto de la existencia de la amenaza del .perjuicio’ irremediable. Ver sentencia T-236.de 1996. (MP:-Carlos. Gaviria Diaz) y Auto:035 de: 2007 (MP, Humberto Antonio Sierra Porta), (iv) Que exista conexidad entre:la medida:provisional-y la protecciin de los derechos fundamentales. vulnerados 0 amenazadlos, Sobre el. particular’ la. Corte: sostuvoen _ Sentencia T-162 de 1997:MP, Carlos Gaviria Diaz:: ‘ “Asi pues; la norma permite establecer que la conexidad entre el derecho que 8 alegue violado y Ia inedida provtsional adoptada, es el. eriterio que:permite establecer si ol juez aclué correctamente. En otras palabras, sila orden esta Bs encaminada a tutolar fa garantia fundamental. aparentemente vulnerada, 2 entonces podré decirse que el juez estaba facultado pare adoptaria,” (V) Que fa medita provisional se adople solamente para el caso. concreto:objaio da!” revisi6n. Si bien es cierto que en.el trémite de revisién de tutela 1a Corte ha suspendido excepeionaimente fos efectos de fallos-de jueces de instancla, tembih'lo es que lovha ‘ordenado séio, frente @:las partculenidadss de cada asunto. Ver Autos. 031 de 1904 (MP. Jorge: Arango Mejia), 039-de 1995 (MP. Alefandro Martinez Caballero}, 041A de 1995 (MMP. Alejandro Martinez. Caballero), y 035 de 2007 (MP. Humberto Antonio Sierra : pono) entre otros.” jNegrillas fuera del texto rita fs a requisitos'exigidos en el: Decreéto. 2501 ede 1991 sobre la materia: vitar un posible perjicio que Se ccagionar ‘Ofcinas Administrativas; Avenida Cludad d# Gali No. 51 - 68 Plso 6 Eafficla World Bussines Center ‘Punto AtonelGi at Usuarinterés publico y a la violacién det derecho fundamental a la salud de los cerca de’ 210.000 usuarios, que veriian siendo asegurados por la citada Asociacién. Lo-anterior, debido a que como se ha venido sefialado y de acuerdo con los conceptos técnicos proferides por esta Superintendencia, por la firma contralora desigriada en ta medida de Vigilancia especial y por la firma que efectué la auditoria forense (referidos anteriormente), se ha determinado que dicha’sociedad: SAC CONSULTING "(...) Otros asuntos Aspectos Técnico Cientificos Con relacién a tos aspectos técnico cientificos, nos permitimos manifestar ef alfo gracio vulnerabllidad y riesgo que tiene fa/pobiacin menor de 5 aftos de fa EPSI; debido @ que presenté altes tasas de mortalided perinatal, mortalidad por enfermedad respiratoria agtide (ERA), mortalidad por enfermedad diarreica aguida (EDA) y mortalidad por Neumonta enmenores dé 5 afios; de igual forma Ja salud materna es un aspecto muy critico que la EPSI tiene que impactar para disminuir f@ alta raz6n de mortalidad materna ta cual en el afio 2016 cerro en 105 muertes por cada 100.000 nacidos vivos-estando 2,3 veces por encima de Ialinee base nacional, es importante resaltar que estos indicadores en un $0 a ‘95% son evitables y prevenibles con un adecuadio modelo de gestion del riesgo en salud dirigido @ fa promacién y prevencién, el cual fa EPSI debe ajustar para mejorar fa salud materno infantil de ta poblacién afliada. Lo-anterior se vuelve mucho délicado (sic), teniendo en cuenta que los valores contratados con Ja red prestadora de servicios el monto destinado para ta atencién primaria no se compadece con los criticos resuitados en salud que impactan negativamente en los factores Morbi-Mortalidad de fa poblacién afifiada a la EPS INDIGENA (...)” La Superintendencia Delegada para la Supervisién institucional, en ejercicio de sus funciones ¢e inspeccién y vigilancla, produjo informe técnico sobre.el comportamiento y evolucién de ta Asociacion de Cabildos del Resguardo Indigena Zenu de San Andrés de Sotavento Cérdoba y Sucre Manexka de los componentes de aseguramiento, . Seguimiento a indicadores de la Resolucin 1552 de 2013, indicadores de red de prestacion de servicios, los hallazgos de las auditorias de campo realizadas y los resultantes de la auditoria forense en el que presenta, entre otras, las, siguientes conclusiones' Oficinas Adminitrasvas: Avenida Cludad de CalfNo, 81 68 Pico 6 Eaificle World Bussines Center Punto Atencién at Usuario. Avenida Cludac de Cali No, 51-65 Local 10 Bagot Colombia PBX 4017000 / wi superssiud.gov.co"4, Respecio a la poblacion indigena que de acuerdo alo establecida por la Ley Ee 691 de 2001 debe ser de!-60%, si bien Manexka EPS! en et registro BOUA del Ministerio de Salud cuenta con 75,48%, al consultar la fuente.de informacién del Ministerio: del interior reporta 40,287 personas que corresponde @ un 18,92% cifras no coincidentes situacién que constituye un incumplimiento normative. 6. Teniende en cuenta to anterior mencionado “Manexka..EPS! al tener deficiencias en.ta caracterizacién.de. su poblacién- Indigena presuntamente; podria haber recibido pagos indebidos por conceplo de UPC.dliferencial, Ga) 7, Manexka. EPS}, no.cumple cor la: publicacién de la informacion teferentea /os indicadores.de.asianacién de cites, establecicio mediante Resolucién 1552 do.2013, para Jos meses enero @ agosto de 2016; no permite determinar: of | grado de oportunidad! en la prestacién de servicios de salud a sus usuarios. - Ofcines emis: Avenida luted de Cal No. 9-66 Fedo” Eacis Word Busines Canter “Punto lencib ol Usuaro: Avenida Ciudad de Cat Ho, 51 ~ £6 Local 19 Bogeté Colomantuvo en riesgo a fa poblacién afiliada derivado de la no garantia de los servicios, con mayor impacto eri fa poblavién de especial atencién, vulnerable y con patologias'de alto costo. - (a) 16. Ef la base de Autorizaciones, frente al suministro de jos medicamentos a la poblacién afiiada, ef grupo auditor evidencié que fa misma no cuenta con velor “asociado. que'permita establecer si se estén stiministrando los medicaments requeridos por los afiliados de la EPS! as/ como el valor de los mismos a efectos de efectuar la funcién de inspeccién, vigitanciay control sobre los recursos destinados para tal fin.” + La Superintendencia ‘Delegada ‘para la Supervisién'de: Riesgos,’ ef ejercicio de sus facultades de inspeccién y vigilancia de supervision basada en riesgos, produjo informe tecnico, an ef cual concluyé: “Una vez analizados los aspectos resefiados en los. numerales anteriores, respecto de MANEXKA EPS se puede manifestar fo siguiente: (od Riesgo en salud y operativo MANEXKA. EPS} presenta un comportamienta, distinto.al .esperado en los indicadores analizados, evidenciendo posibles falls que deben ser consideracias por la EPS a fia de establecer los corectives necesarios y esi evitar fa materializaciOn de riesgos. A continuacién, los principales hallazgos: Tanto Ja concentracién de poblacién edutta joven afilada a MANEXKA EPSI (entre 15 y. 29 afios, n=59.503), como Jos resultados de indicadores de promocién y prevencién, particularmente los relacionados, con salud sexual y reprodisctiva. sugieren que se. debe enfatizar en practicas saludables de autocuidado para la prevencién de enfermedades transmisibles y orénicas no transmisibles, (nutricién, ejercicio, salud mental, entre otros), de la poblacién afiada; adicionalmente los casos de transmisién de VIF y la baja cobertura de tamizacién en gestantes, son un indicador.para reforzar tas acciones de deteccién temprana por parte de la entidad. Revisten especial importancia, los menores de 5 afios que en MANEKXA EPS} que es de 18.913 y @ ios cuales-estén dirigidas diversas acciones de proteccién especifica y deteccién temprana, a fin de disminuir ios casos de mortalidad Oficinas Adminisvalvas: Averida Chadas de Call No, $1 68 Plao 6 Edie Wort Bussines Center Punto Atencio al Usuario. Avenida Ciudad de Cali No, 61-68 Local 10 Bogoté Colombia PBX 4817000 / xn supersalud gov.cointent dervads de conieiones nuinales y enfermedades trensmisibtes quo pueden ser prevenibles, La patologla. més frecuente de reclamacién, por tlesgo:de vide hie céncer mostrando para el affo 2016 un aumento de 3,0 veces con respecto: al afta anterior. Para-los dos semestres de 2016, se mantuvo el numero de reclamos . reaizados por los. usuerios, En general para, el primer semestre 2016. se : présenté-un. aumento,'de reclamas -con ‘riesgo de: vide.segin patologia ‘con F _ >» respecto a periados anteriores, . Se-alerta frente a las coberturas de detaccion de céncer-de cuelio ularino;” al Bees. P observar bajos porcentajes en todos los periodos (66.7%:dle cumplimiento en el - primer semestre. de..2015),. lo, cual. evidencia’ pasibles debilidades one desempeno: de fas: servicios dé. Sali! que oferta’ la-EPS mediante: su red prestadora, fo cuel, a su vez genora alfos:eastos en ef sistema do salud eh ef. ‘ cubimnt de la etencién de estagios avanzados del cancer. ‘Aumento de.tiempos.de oportunidad para la asignacién ae ollas en-ia consulta. ‘Oftines Adminitratica: Averida Ciudad de Cal No 81-66 Piso 6* Excl Word Gussines Center "Punto Aen‘ al Usuario, Avni Glut decal No 16 Loe 10 Boat Gloria "PBX ABHTOED wi Supersalud gov.MANEXKA EPSI no evidencia dentro de sus indicadores de Impacto la imptementacién adecuada de su programa de Atencién matemo Perinatal. (...)” i) “? poblaeién efiada. ‘Con. relacién: 4 ‘los aspectos técnico: cientifices,” nos permitimos manifestar 6! alto grado vulnerabilidady riesgo‘ que tiene fa poblacién menor de 5 afios de la EPSI; debido a que presents altas tasas de ‘mortalidad perinatal, mortatidad por enfermedad respiratoria aguda (ERA), mortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) y mortalidad por: Neumonia‘en menores de 5 afios;‘de igual forma:la salud materna 88 .tin'&specto muy critic que la EPS/-tiene que! impactar para disminuir 16: alta:razén de mortalidad matema'a’cual en e/ afio'2016 cerro en 105 ‘muertes por cada 100.000 nacidos vivos estando 2;3 veces por encima de ié linea base nacionél, es importante resaltar que estos indicadores en un.90 a 95% son evitables y prevenibles con un adecuado modelo de gestién del riesgo en salud dirigido a la promosién y prevencién, el cual fe EPSI debe’ ajustar para mejorar fa’salud mateo infantil de la Ahora bien, frente al tema de‘aparente malversacién de recursos del sector salud: i), ‘existe un-riesgo de lavado de activos y Ia financiacion del terrorismo, lo que puede influir ditectamente en ta politica de control de riesgo mundial dela: Oficina de las Naciofies Unidas contra'la Droga y et Delito - UNODG y en particular Colombia a través dé acuerdos CONPES e implementacion de politicas pul de Actives y.la Financiacién dal Terrorismo; Se configu’a’ también. temporalinente un. riesgo “‘reputacional, debido a las investigaciones penales y disciplinarias que se han derivado en este tema y que a la fecha, se encuentran tanto en la Fiscalia General de la Nacién como en la Procuraduria General de la Nacién. ss contra el Lavado Perjuicio itremediable por su gravedad e inminencla, de manera que se -requisran medidas urgentes ¢'impostergables para evitarlo De permitir el cumplimiento del fallo referido, que ordena‘dévolver: los bienes, haberes y negocios a la Asociacién' de Cabildos del Resguardo Indigéna Zent: de San Andrés de Sotavento Cordoba y Sucre Manexka y devolvér a los usuarios trasladados, que se reitera, no curiple con las ‘condiciones minimas requetidas, generando un perjuicio a cerca de 210.000 afiliados del Sistema, pablacién que ademas de tener algunos indigenas, son personas de escasos ingresos (por eso su afiliacion al régimen subsidiado), reside en zonas de alta dispersin poblacional y de dificil acceso por las condiciones geograficas de las regiones, lo Oficinas Adrrnistrativas: Avenida Cludad ca:CatNo, 51 66 Piso 6 Edlficle Word Bussines Center Punto Atencén a} Usuario, Avenida Chudac de Call No, 81 - 68 Local 10 Bogots Colombia PBX 4817000 / ww supersalud.gov.cocual afecta también su capacidad de acceder a servicios médicos. Al retrotraer los efectos del acto administrative 000527.de 2017 hoy dejado. sin. efecte trae como consecuencia:la devolucién de los bienes, haberes y negocios objeto. de posesién y devolver a,los afiliados a dicha Asociacién, se generaria. un, perjuicio irre @n la salud.de estas personas que no contarlan, con. una red. de. prestadores de. servicios ide 2 ~Saliid para atender sus necesidades médicas, . “ ag La mencionada Asoclacion, por su parte, comenzaria.a recibir el pago de las. UPC, por lo ‘que ” Volverta a sus administradores la. acministracién de los recursos del sector salud que:han sido’ objeto de reproche no solo por parte de esta Superintendencia sino por tos érganos de control Seria irremedtable’el dao en ta salud de las persionds y'en el uso dé los f8euirs08 destnacos fifanclat ta sald de la poblacién pobre del pais Al fespecto, @8 necesario tener en cuenta Guie la Corte Constituciorial de forma’ reiterada ha’ Seflalado que'la participacion dé los. particulares ‘en ia prestacién del servicio piiblico de salud debe sujétarse a las reglas que establezca el Estado, quien puede definit‘los aleances de Su: articipacion con aujecion a ta ‘Conistitucién, Dicha Corporacién hha indicado’adémas qué los. parlicularés deben sometarse’a'la’vigilancia y control del Estado, en vista det interés pu que reviste el servicio y su telacién con’la realizacién de varios derectiog fundamentales. como. la Salud. En la Senfencia 0-262 de’2013, le Corte dispuso lo siguiente: : Wenida Ciudad de. Cal.N6; $1 - 68 Riso 6 Edifclo Worl Blseinae Caster ‘Aven Cuded ae Calo, £1 - 96 Local 10 Beye Clombia + PBR 48000 wisiprelvtgvehallazgos de ta auditoria forense adelantada en la Asociacién de Cabildos del Resguardo Indigena Zend de San Andrés de Sotavento Gérdoba y Sucre “MANEXKA", de las’ mtiltipies capturas judiciales ordenadas a finales del. aio pasado por fa Fiscalia General-de fa Nacién sobre casi ta totalidad de los integrantes de la junta directiva de esa Asociacién y sobre funcionarios de Manexka, capturas que se encuentran ampliamente descritas por los diferentes Medios de comunicacién por conceptos de muttafiliacione’; falsas Sidenes judiciates para llevar a cabo procedimientos quifirgicos y doble radicacién de facturacién que para el afio 2014 ascendia’ a mas de 40.000 tmillones de. pesos y sobfe las investigaciones penales’ y disciplinarias que se han'abierto en contra de la senadora Yamina Pestana Es mas, la designacién-del sefior Saul Lucas Lucas, quien fungia como Gerente General de Manexka, es un claro ejemplo de to que esta Superintendencia menciona en este punto, pues su eleccién en ese cago, se debié a la falta temporal, pot no decir absoluta, de! anterior getente general escogido por la comunidad indigena para el.petiode de, 1° de abril de 2016 al 31, de marzo de 2048, por cuanto et sefior Otoniel José Jerdnimo Roqueme fue capturado el afio pasado por itregularidades que son objeto de investigacion penal por: parte de la Fiscalia General de la Nacién, tal y como consta entre otras, por ejemplo en el Acuerdo No. 001 del 16 de enero de.2017 dela Junte Directiva de la Asociacién de Cabildos del Resguardo Indigena Zenti de San Andres de Sotavento Cordoba y Sucre “MANEXKA’ E.P.§.l. A fespecto, no es menos importante mencionar que la medida adoptada en la Resolucion 000527 de 2017, confirmada mediante Resolucién No, 004767 del.9 de junio de 2017, hoy dejadas sin efecto, no afectaba directamente a la poblacién .indigena por cuanto las autoridades judiciales accionadas olvidaton que uno dé Jos. mas graves hallazgos de la Superintendencia Delegada para la Supervisién Institucional,y que fue determinante para adoptar la decision de liquidar la Asociacién dle Cabildos def Resguardo Indigena Zenti de San Andres de Sotavento Cérdoba y Sucre “MANEXKA’, fue el, relacionado con ta poblacién asegurada, debide a que'y vulnerando la normativa del Sistema General de Seguridad Social en Salud y la Ley 691 de 2001 que prevé una poblacién indigena no inferior al 60% del total para una aseguradora de estas caracteristicas, en el caso.objeto de. estudio, MANEXKA solamente tenia el 18,92% de poblacién indigena. Lo anterior, debido a que de un contraste efectuado entre el registro BDUA del Ministerio de Salud y Proteccién Social frente a la fuente de informacién reportada_ por el Ministerio dei Interior (Listado Censal), se pudo establecer que solamente el 18.92% de la poblacién era indigena Tal ) como se identifice en los actos administrativos hoy dejados sin efectos, en el registro BDUA que es la base de datos Unica de afiliacos del Ministerio de Salud aparecia reportado: por Ja propia Asociacién de Cabildos del Resguardo indigena Zend de San Andres de Sotavento Cérdoba y Sucre "MANEXKA' una poblacién indigena asegurada del 75.48%. Sin ‘Ofcinas Aaminist-ativas: Averida Ciudad de Cal'No, 51 - 06 Piso G* Eifcio World Bussines Center ‘Punto Alancién al Usuario, Avenida Cludad de CaliNo. 5° - 68 Local 10 Bogota Colombia PRX 4817000 /varw-supersalud.gov.coembargo, al consultar la fuente de informacién del Ministerio del Interior, @s decir el censo dé la” poblaci6h indigéna reportada, solamente habia 40.257 indigenas registrados que equivalen‘a una.poblacion del 16.92%. ° Bele Lo anterior, no:sélo indica que MANEXKA no aseguraba en su iayoria poblacién no-indigena, © sino que. presuntamente estaba recibiendo pagos indebidos pot concepts de UPC diferencial, “ya que para. los'indigenas. la UPC. tiene un mayor: valor que ta reconocida.para poblacion'no: indigena,. pues con esto.se asegura que tengan acceso ‘a servicios de- salud’ con enfogue diferencial. Asi las cosas, el Juzgado Cuarto. Administrativo. Mixto:del Circuito de Monteria'y elTribunal Administrative de-Cérdoba — Sala Guarta de: Decisién,’ desconocieron’ que la Asociacién de Cabildos..del -Resguardo Indigena \Zent: de.San Andrés:.de Sotavento: Cérdobavy Suet *MANEXKA" tenia aseguradas en su mayoria:poblacién-no indigena, por lo, cual reéultab: jodas luces improcedente adelantar consulta previa para que a estas personas.se. les garantizara el goce efectiva det derecho a la salud y al mismo tiempo se protegieran tes fecursos.de| Sistema General de Seguridad Social en.Salud, iti) Ww). Conexidad entre ta medida provisional yla proteccion de fos. derecho fundementales vuneyados o amenazados fees Adrnsyaes:avnie Csed de Cal No St -26 Plan 6 Edie Wot Sines Carter "Paste Aten al Ubu Aveta Gita Cal No, 51-66 Leal 1 Bont Cabmina PBX 4817000 wunsessavd govsor ="La medida provisional de suspensién de la orden de tutela se proferiria con el nico y exclusive propésito de evitar que esta Superintendencia se vea obligada a devolver usuarios que se ‘encontraban eni un grave riesgo de aseguramiento y que aparentemente desviaba recursos del sector salud a otros fines diferentes'a la'atencion en salud de sué usuarios, a'pesar de la orden de liquidacién-que:se habla expedido debido @ que con la inférmaciéin disponible se determing que no cumplia-coh los requisites iminimos exigidos pata operar en el: Sistema General de ‘Seguridad Socfal en Salud. En. conseouencia, esta Superintendencia solicita respetuosamente a la Corte Constitucional que suspenda provisionalmente la orden de-tutela referida, oh el fin de evitar la concrécién de-un perjuicio irfemediable para los cerca de 210.000 afiliados al Régimen Subsidiado, una afectacién directo 'de'sus ‘derechos fundamentales a la vida y a'la Salud y al interés pubblico. 3. Violacién de la Subsidiaridad Propia de la Accidn de Tutela. Inexistencia de Perjuicio Irremediable El juez de tutela violenta el. principio de subsidiaridad exigido én punto de acciones de tutela. En efecto, el juez de la tutela de la referencia obvid de mariera abrupta la exigencia estable por la Constitucion’ 7 la Corte Cohstitucional para que los actos administrativos sean discutidos en sede de la justisia contencioso administrativa y no a través de fa acci6n de tutela, En efecto, la accion de tutela esta sustentada sobre la base del principio de subsidiaridad. En ‘consecuencia, la accién constitucional es una opcion supletoria o subsidiaria a los mecanismos ordinarios de deférisa ‘de'los derechos con que cuenta el orderiamiento juridico. Asi entonces, la persona qué no haya hecho Uso de los mecanismos apropiados que la ley le otorga para el reconocimiento de Sus derechos, esté aceptando de manera Voluntaria los resultados adversos 4 sus intereses. De tal’suerte, que el Estado - a través de la administracion de justicia- no puede garantizar’a [oS accionantes en tutela, las conductas sustentadas en su propia negligencia, En este orden de ideas, la titela no puede constituirse en una instancia ordinaria © extraordinaria mas 0 en un mecanismo que suplante aquellos establecidos por-el derecho procesal ordinario, (T-061 de 1994, T-330 A-2012, 7-328 A-2012, T-324 de 2012, T-342 de 2012, 1-871 de 2011, T-980 de 2011, T-538 de 2011, T-607 de 2011, T-130 de 2011, T-177 de 2011, T-487 de 2041, T-227 de 2010, T-136 de 2010, T-309 de'2010, T-859 de 2010, T-881 de 2010, T-682 de'2010; T-455 de 2009, T-883 de 2009, T-629 de 2009, T-472 de 2008, T-1027 de 2008, T-072 de 2007, T-436 de 2007, T-980 de 2007, T-442 de 2007, 7-561 de 2006, T-068 de 2006, 1-222 de 2006, T-527 de 2008, T-758 de 2008, T-996 de 2006) La Corte Constitucional ha sefialado que no es posible acudir a la tutela para cuestionar la validez de un Acto Administrative. En efecto, la regla general es que para cuestionar este tipo ‘Ofcinas Administralias: Avenida Cludad de Cat-No, 81-66 Piso 8° Euifcle Word Bussinee Canter Punto Ateneién al Usuario, Avenida Ciusac de Cal No, 51-88 Local 10 Bogota Coloabia 'PBX 4317000 /wuw supersaius.gov.eo.de actos se cuenta con la posibilidad de solicitar la suspensién provisional del acto al interior. del proceso cantencioso administrativo adecuado- (T-031 de 2013, T-347 de 2013, T-270'de 2008, 7-368 de 2008, -1168 de 2008, T-710 de" 2007, ‘T-346 de 2007, 7-864 da 0 de 2006, T-358 de 2006, T-257,T-525 de 2006). Pess a lo-anterior, los fallos de tutelaen'el presente caso incluso llegaran a dejar sin actos administratives qué dozabsn de présuncith de legaldad, qué habian sido expe esta Superintendencia en ejercicio de sus facuitades de inépeccién, Vigilancia y contrat no Habian sido siquiera discitides a través de la jlrisdicci6n dé lo éoritencioso administrative.” * B. COMO MEDIDA PROVISIONAL SE DESVINCULE AL DR. NORMAN JULIO MUNOZ. MUNOZ, DEL INCIDENTE DE DESACATO INTERPUESTO EN SU CONTRA, DEBIC A.QUE EN CUMPLIMIENTO, DE AUTO DE.18.DE OCTUBRE DE-2017: PROFE D POR .LA .PROCURADURIA. SEGUNDA. DELEGADA. PARA:LA CONTRATACION con lo seflalade en la parte motiva de! presente decreto. (..)” _ Oficina’ Administativas: Aveta Ciudad de Call No $1 68 Piso 6 Eaicio Wort Buscines Getter “Funta Afenicah al Usuar, Avene Cladad de Cat Wo, § ‘Boge Colombia PBX: JaspalEn virtud de Jo anterior y dado que el Decreto mencionado hace efectiva la suspensién del Dr. Norman Julio Mufioz Mufioz como Superintendente Nacional de Salud, en cumplimiento del auto de 18 de octubre citado previamente, no podria predicarse de. él, desacato- de las providencias citadas, Lo anterior, por cuanto ala fecha, cursa un nuevo incidente de desacato formulado por el apoderado de la parte actora en contra del Dr. Norman Julio Mufioz Mufioz y en este punto no sobra anotar que resulta evidente que el Dr. Normen Julio Mufioz Mufioz no podria darte cumplimiento al fallo de tutela proferido el 14 de junio de 2017 y modificado mediante providencia. de. 31 de agosto de 2017 por el Tribunal Administrative de Cérdoba dentro del expediente 2017-00334, toda vez que estaria imposibilifado juridica y materiaimente para materializar las étdenes impugstas en dichas providencias, pues: se encuentra separado de las furiciones al cargo.de Superintendente Nacional de Salud, "Solo el elemento objetivo de’ judiciates, 'sino'claramente el elémento subjetivo def desac y rehuentes de cumplir las decisiones judiciales y en con desacato. alguno del “Dr. Norman Julio“ Mufoz Mufioz’ de las providencias judiciales mencionadas. Lo“anterior, desvirtuaria implimiento de las decisiones 8 desir conductas negiigentes suencia, No podria configurarse En tal. virtud, de manera’ respetuosa le solicito a sil: Despactic’ de“tariera ' provisional desvincular al Dr. NORMAN JULIO MUNOZ MUNIOZ del ttdmite incidental’de desacato que ala fecha cursa en su contra.en el Juzgado Cuarto Administrative Mixto del Circuito de Monteria y se suspenda Ja apertura de ese trémite incidental en el evento en que se ordene la apertura'del mismo, \ 8 ©. SE SUSPENDA EL. INCIDENTE DE DESACATO. ABIERTO “EN CONTRA. DEL SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD (E) DR. LUIS FERNANDO CRUZ ARAUJO HASTA TANTO NO SE*RESUELVA LA-REVISION DE-LA TUTELA DE LA REFERENGIA. En virtud de la decisién contenida en providencia de 10 de noviembre de 2017 emitida per la Juez Cuarta Administrativa ‘Mixta de! Circuito de Monteria ordené admitir el incidente de desacato preséntado por 6! Cablldo Mayor Regional del Pueblo Zenu del Resguardo Indigena de San Andrés dé Sotsvento Cordoba y Sucre y correrle tradlado @ la Superintendencia para qué por intermedi del Dt. Luis Femando Cruz Araujo Superintendente Nacional de Salud (E) ejerciera su defensa cle manera réspettiosa sclicitamos a su Despacho la suspension de este incidente de desacato y cualquier otro que se pueda presentar en contra del Superintendente hasta tanto no se pronuncie la Corte Consiitucional sobre la revision de esta tutela Oficina Adrinistatves: Avenida Cludad de Cali No, 51 86 Piso 6° Ealfico World Bunsines Center PPuplo Atencion al Usuario. Aversa Curdad da Cali No. 51 ~85 Lacal 10 Bogold Colombia PBX 4817000 / war supersalud govI ANEXOS: "gh ~ Copia de la Resolucién 002283 del 5 de agosto de 2016. t - Copia de la Resolucién 001493 del 14'de agosta de 2015. ~ Copia del Acta de Posesién No. 000119 de-2016. - Medio Magnético con los documentos relacionados. : IV. NOTIFICAGIONES Esta Superintendencia las recibird a través de la Oficina Asesora Juridica'en fa Avenida Cilided de Call No. 81 - 66 y 7 Edificio World Business Center de Bogoté'D.C, JOSE ANTONI CARRILLO BARRIO 15/1/207 ‘JOSE ANTONI CARRILLO! : SENN eta cot cape Arce - Responsable dose Antonis carves - Ofleinas Admlisalvas: Avonida Ciudad de Call No 61 88 Pi 6" Eafcio World Busel “Punto Alancion af Usueric: Averica Ciudad de Cal No. 81 6 Lecal 10 Bogota Cola PBK aH 78 pr nee