SUTURAS

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguneos o aproximar (coser) los tejidos. Se han encontrado referencias
escritas tan antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y
tendones animales como suturas. A travs de los siglos, se ha utilizado una
amplia variedad de materiales seda, lino, algodn, pelo de caballo, tendones e
intestinos de animales, y alambre de metales preciosos en los procedimientos
quirrgicos Algunos de estos todava estn en uso.
La evolucin del material de sutura ha llegado a un grado de refinamiento tal que
incluye suturas diseadas para procedimientos quirrgicos especficos. No slo
eliminan alguna de las dificultades que el cirujano haba encontrado antes en el
cierre de la herida, sino que tambin disminuyen el potencial de infeccin
posoperatoria.
En el ao 1000 a. C. los hinds preconizaban una curiosa forma para suturarlas:
hacan coincidir los labios de la herida para hacerlos morder por hormigas
gigantes o escarabajos, de esta forma, con sus mandbulas cerrando la herida,
cortaban sus cuerpos rpidamente y los desechaban, de tal forma que la cabeza
quedaba unida a los bordes de la herida, a modo de sutura quirrgica. Resultaba
una manera eficaz de coserlas e incluso se utilizaba en heridas intra
abdominales, y se sabe que en zonas de frica y Sudamrica tambin se utiliz.

Esta es quizs la manera ms sorprendente de sutura que he encontrado pero

ya en el papiro de Edwin Smith (3000-1750 a. C.) se detalla el uso de cintas de
lino y tendones de animales para suturar las heridas de guerra. Os dejo, de forma
cronolgica, los materiales que se han utilizado para ello:
350 a. C. Susruta utiliz tiras de algodn, trenzas de pelo de caballo,
tendones y nervios.
50 d. C. encontramos referencias a la ligadura de vasos sanguneos por
Celso de Grecia.
200 d. C. Galeno describe el catgut para ligar aneurismas (dilatacin de
vasos).
850 d. C. Rhazes de Persia usa cuerdas de arpa hechas de intestinos de
oveja, adems de catgut.
 1500 d. C. Ambroise Par liga los vasos sanguneos de las amputaciones
de extremidades.
1806 Philip Syng Physik, experimenta con suturas reabsorbibles.
1867 Josep Lister carboliza suturas de catgut hacindolas crmicas.
1930-1940 se utiliza por primera vez el alambre como material de sutura,
siendo ms resistente y con bajo potencial para infectarse.
1950 se usa el polister trenzado y se introducen las suturas de poliamida.
El nailon se haba utilizado para fabricar paracadas en la Segunda Guerra
Mundial.
1960 aparecen las suturas irreabsorbibles de polietileno y polipropileno,
as como las suturas de seda.
1970 el cido poligliclico sustituye el intestino en muchas intervenciones.
1980 los nuevos materiales reabsorbibles y las suturas subcutneas son
cada vez ms utilizadas y dejan menos cicatriz en la piel.

COMPLICACIONES POSQUIRRGICAS DE LAS SUTURAS

A continuacin una sucinta revisin de los fenmenos histopatolgicos que
pueden presentarse como complicaciones de la cicatrizacin, mientras
permanece la sutura (26). Infeccin: La presencia de infeccin provoca un
aumento de la colagenlisis. Esto significa que el colgeno cerca del sitio de la
incisin se degrada y debe restituirse. La colagenlisis puede presentarse en el
cierre del tejido epiteleal de la gngiva. Las heridas con colecciones de sangre o
lquidos tienen una incidencia muy alta de infeccin posoperatoria (26). No hay
un tratamiento estandarizado para las infecciones maxilofaciales, est depende:
de la fase de la infeccin (periodontitis, perimplantitis, osteitis periapical, celulitis,
absceso), de la presentacin clnica y de la respuesta del paciente. El tratamiento
odontolgico consiste en la descompresin y drenaje, junto con la eliminacin
del agente causal (implante); otras medidas de apoyo consiste en la correcta
hidratacin, aplicacin de calor local y la administracin de frmacos. La eleccin
del antibitico se va a basar en su eficacia, seguridad y baja toxicidad, puede ser
amoxicilina + cido clavulnico (1-2 g/8-6 horas) o clindamicina (600 mg/8 horas)
acompaado de analgsico antinflamatorio. Hematomas o Acumulacin de
Suero: Como ya se ha establecido, un hematoma o un bolsillo tisular lleno de
sangre puede convertirse en el reservorio de una infeccin. Se hace todo lo
posible por retirar el lquido libre en la herida. Si se cree que va haber una gran
secrecin de lquido seroso o serosanguinolento, deben colocarse drenajes
antes de cerrar la herida (14). Espacios Muertos: Un espacio muerto es un rea
en la herida que no se reaproxima segn la anatoma normal. Este espacio
puede infectarse, porque la acumulacin de sangre y lquidos en l es un
excelente medio de cultivo para las bacterias (14). Traumatismo Tisular: Cuando
el tejido se magulla, se masera o se seca, no puede producirse una cicatrizacin
normal. Este tejido puede volverse isqumico o la 21 respuesta inflamatoria
puede superar al proceso normal de colagenlisis y formacin de colgeno
nuevo (14). Tensin excesiva en la herida: El exceso de tensin en la herida
puede provocar destruccin tisular, rotura prematura de la lnea de sutura y
dehiscencia de toda la herida. La infeccin ulterior retrasa an ms la
cicatrizacin (14). Irrigacin Inadecuada: La irrigacin adecuada es necesaria
para que las clulas tengan los componentes que requieren para cicatrizar la
herida y retirar las clulas muertas y los desechos. Las reas que cicatrizan ms
rpido son las que tienen mejor irrigacin, como la cara, la cabeza, la boca y las
mucosas (14). Enfermedades Crnicas: Las enfermedades crnicas, como la
diabetes y las nefropatas, tienen efectos negativos para la cicatrizacin. Se
requiere una funcin metablica normal para la remocin correcta de los detritos
celulares y para construir tejido nuevo (14). Dehiscencias: La dehiscencia es la
separacin y apertura de los bordes de la herida. Suele aparecer muy poco
tiempo despus de la ciruga y puede ser ocasionada por uno o ms de los
siguientes trastornos: Infeccin del sitio quirrgico Tensin excesiva en la
herida, en general relacionada con el peso y la talla del paciente. Malnutricin
Enfermedades que causan vasoconstriccin y que inhiben el proceso de
cicatrizacin, como la diabetes mellitus (14). Malnutricin: La buena nutricin es
uno de los factores ms importantes para la cicatrizacin de las heridas. El
cuerpo requiere protenas e hidratos de carbono extras durante la fase
proliferativa porque el metabolismo es ms alto durante esta etapa. La
deficiencia protenica despoja al cuerpo de los nutrientes necesarios para formar
tejido nuevo (14). 22 Tanto las enfermedades crnicas, dehiscencias y
malnutricin, el tratamiento odontolgico slo se limitar a pacientes con un
adecuado control metablico. Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla
debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se
pueden usar la ligadura de vasos, el bistur de coagulacin, etc. si fuese
necesario Albarracn (1). Necrosis: Por excesiva tensin de los puntos, que
dificultan la circulacin. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado
aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar
por si se agrava: infeccin necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc., (1).
Cicatriz hipertrfica: Prominente, pero que respeta los lmites de la cicatriz. Suele
ser necesaria la derivacin para ciruga (1). Cicatriz queloidea: exacerbacin
epitelial por proliferacin con la formacin de tejido fibroso y granulaciones, a
nivel de la epidermis (1). Equimosis: tambin llamado moretn o contusin, es el
sangrado dentro de la piel o las membranas mucosas, debido a la ruptura de
vasos sanguneos como consecuencia de haber sufrido algn golpe. Es el tipo
ms leve de traumatismo. Popularmente es conocido como cardenal o moretn
por la coloracin que adquiere la piel en la zona afectada. La equimosis es un
tipo leve de hematoma (1). En el tratamiento de la equimosis se recomienda
aplicar compresas de hielo en la parte afectada inmediatamente despus de la
ciruga, estas compresas de hielo deben sostenerse aproximadamente durante
20 minutos y se puede alternar con unas compresas calientes durante la
siguientes 48 horas, se debe buscar asistencia mdica si se presenta dolor
intenso, enrojecimiento, inflamacin o calor al tacto que acompaan al
hematoma. Isquemia: En medicina se denomina isquemia al sufrimiento celular
causado por la disminucin transitoria o permanente del riego sanguneo y
consecuente disminucin del aporte de oxgeno, de nutrientes y la eliminacin
de productos del metabolismo de un tejido biolgico. Este sufrimiento celular
puede ser suficientemente intenso como para causar la muerte celular y del tejido
(posteriormente a la necrosis) (1). 23 Ruptura de los puntos: suceder por
excesiva tensin en el anudado, por no respetar los lmites de insercin de cada
puntada con respecto al margen quirrgico, por un deficiente anudado (1). El
tratamiento sera la desinfeccin de la herida con gluconato de clorexidina al 0.12
%, enjuague bucal y dejar que cicatrice la herida por segunda intencin.