TUBERCULOSIS

Definicin Mdico - epidemiolgica:Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crnica, de presentacin
clnica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis.

Historia Natural de la Enfermedad:

1. Tuberculoso bacilfero.
2. Inhalacin de bacilos.
3. Inflamacin pulmonar inespecfica.
4. Fagocitosis de bacilos por macrfagos.
5. Transporte a ganglios hiliares.
6. Bacteriemia.
7. Siembras orgnicas posprimarias.
Evolucin de la Infeccin Tuberculosa

De la Infeccin a la Enfermedad

Factores dependientes del bacilo. Factores dependientes del ambiente. Factores dependientes del husped.
Virulencia Cantidad de bacilos. Edad y sexo.
Genticos.
Desnutricin, alcoholismo.
Infecciones (VIH) y asociacin con
otras enfermedades.
Tratamientos inmunosupresores.

Historia Natural de la Enfermedad

Fagocitosis por macrfagos alvolares. Anatoma Patolgica

Presentacin de antgenos microbianos a linfocitos T. Ndulos aislados.

Transformacin blstica de linfocitos CD4. Lesiones productivas.

Liberacin de linfoquinas. Lesiones exudativas.

Activacin de macrfagos alveolares. Necrosis caseosa.

Destruccin de bacilos intracelulares. Cavernas tuberculosas.

Fibrosis y calcificaciones
Evolucin de la Enfermedad Tuberculosa
Estados Clnicos

Primoinfeccin.
Diseminaciones hematgenas.
Tuberculosis Latente.
Tuberculosis del adulto.
Tuberculosis posprimaria temprana.
Reinfecciones exgenas.
Reactivaciones endgenas
Clasificacin segn la N.T.A.

Formas Parenquimatosas Primoinfeccin

Diseminaciones hematgenas.

Tuberculosis de Formas iniciales Infiltrados.

Reinfeccin
Formas agudas caseosas. Neumona lobar o lobitis
Bronconeumnica
Ulcero caseosa
Formas crnicas. Fibro ulcero Progresiva
caseosa Estacionaria
Estabilizada
Fibrosa Localizada
Difusa
Fibrotrax
Formas Pleurales Pleuritis seca

Pleuritis con derrame Serofibrinosa

Purulenta
Hemorrgica
Neumotrax Simple
Hidroneumotrax
Formas Bronquiales

Formas iniciales:
Infiltrados o infeccin precz de Assmann y Redeker de aspecto redondo y subclavicular.
Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y suecos ubicadas en vrtices.
Evolucionan en:
Resolucin (reabsorcin espontnea). Induracin (retificacin) Ulceracin (reblandecimiento)
Tuberculosis Primaria
Definicin

Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatolgicas, biolgicas, clnicas, radiolgicas y bacteriolgicas que presenta un
organismo virgen de toda infeccin tuberculosa.
Caractersticas Progresin del foco primario y diseminacin
linfohematgena precoz.
Es limitada en el 95% de los casos. Tuberculosis secundarias o de Tipo Adulto:
Ocurre generalmente en nios. TBC pulmonar.
Afecta con mayor frecuencia a los pulmones. TBC extra pulmonar.
Curso asintomtico. Diagnstico
Los focos desaparecen en 6 semanas. Antecedente de exposicin.
Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin. Conversin tuberculnica:
Confirmada por seroconversin tuberculnica. PPD > 5 mm en no vacunados.
Manifestaciones clnicas PPD > 14 mm en vacunados antiguos o
Asintomtica. contactos.
Sintomtica Manifestaciones sistmicas y respiratorias.
Fiebre. Radiologa: Complejo primario.
Tos. Bacteriologa:
Expectoracin purulenta. 10% positividad en la baciloscopia.
Prdida de peso. Pronstico
Crecimiento de rganos linforeticulares. Bueno en edades de 6 a 14 aos.
Aplanamiento de la curva pondoestatural. La mayora hace TBC inaparente o complejo primario de
Examen fsico inespecfico. Gohn.
Formas evolutivas La quimioterapia acorta la evolucin.
Neumona inespecfica. Complicaciones
Ganglios satlites. Diseminacin precoz.
Linfangitis. En < 2 aos, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o
Alto porcentaje de curacin. diseminacin miliar.
Clasificacin Mortalidad elevada en < 4 aos.
Tuberculosis Inaparente: Complicaciones precoces: Epituberculosis.
Nios < 4 aos, no BCG. Complicaciones tardas:
Asintomtico, PPD (+). Bronquiectasias.
Complejo primario simple. Estenosis bronquiales.
Primoinfeccin progresiva:

Tuberculosis Posprimaria
Definicin
Es aquella que se presenta en los primeros cinco aos que siguen a la primera infeccin.
Formas de Presentacin
Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses. TBC osteoarticular: Primeros aos.
Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses. TBC renal: Muchos aos ms tarde.
Linfadenitis cervical: Meses a aos. TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad

Tuberculosis Pulmonar del Adulto

Es la forma ms prevalente y mas contagiosa de la enfermedad, aparece como una manifestacin de las siembras hematgenas, de la
reactivacin de un foco tuberculoso, o por reinfeccin exgena.
Generalidades
Mayor incidencia en hombres. Dolor torcico
Tendencia a progresar. Disnea.
Localizacin apical y posterior del pulmn. Hallazgos Fsicos
Gran simuladora. Caquctico.
Efectos Sistmicos Coloracin pardo azulada de piel.
Fiebre: 37 80%. Estertores inspiratorios.
Prdida del apetito. Disnea progresiva.
Fatigabilidad fcil. Signos de prdida de volumen.
Sudoracin nocturna. Adenopatas perifricas.
Prdida de peso. Radiologa
Irritabilidad. Localizada en partes altas del pulmn.
Malestar general. Infiltrados acino nodosos.
Hallazgos Respiratorios Ndulos pequeos localizados.
Tos no productiva al inicio. Cavidades de paredes limpias.
Expectoracin mucopurulenta. Fibrosis y retracciones localizadas.
Hemoptisis. Calcificaciones.
Clasificacin Radiolgica de NTA
 Mnima.
< de un pulmn, lesiones pequeas sin cavidad.
Extensin en uno o ambos pulmones no debe exceder del espacio comprendido entre la 2 articulacin condrocostal y el
cuerpo de la 5 vrtebra.
Moderadamente avanzada.
Tipo a) Lesiones diseminadas que no excedan mas de la superficie de un pulmn o su equivalente en ambos.
Tipo b) Lesiones Densas y Confluentes: < del volumen de un pulmn, o su equivalente en ambos.
Excavadas: Dimetro no mayor de 4 cm.
Avanzada.
Lesiones mas extensas que las moderadamente avanzadas.
Clasificacin de Expuestos o Infectados.

Clase 0 No expuesto, no infectado.

Clase 1 Expuesto, no infectado
Clase 2 Infeccin latente, sin enfermedad
Clase 3 Clnicamente activa.
Clase 4 Sin actividad clnica.
Clase 5 Sospechoso.
Diagnstico Tos y expectoracin de causa no precisada.
Historia Clnica (Sensible). Bronquitis.
Antecedente de exposicin. Expectoracin con sangre o hemoptisis.
Antecedentes personales y familiares. Densidades patolgicas en radiografa de trax.
Examen clnico Neumopatas agudas.
Bacteriologa (Especfica). Cncer broncognico.
Radiologa (Ms sensible). Abscesos pulmonares.
Reaccin de tuberculina (Poco sensible y poco Micosis pulmonares.
especfica). Secuelas
Biopsia (En casos especiales). Lesiones inactivas asintomticas
Concepto de Actividad segn NTA Bronquiectasias residuales.
Paciente inactivo: Estenosis bronquiales y atelectasias.
Rx: Estabilidad de las lesiones o borramiento. Hiperreactividad bronquial.
Clnica: Asintomtico. Amiloidosis secundaria.
Bacteriolgico: Negativo durante 6 meses, Parasitacin de cavidades (aspergiloma).
incluyendo cultivo. Insuficiencia cardiorespiratoria
Paciente Activo: Formas Especiales
Rx: Lesiones que progresan o fibrotrax. Neumona tuberculosa.
Clnica: Con sintomatologa. TBC bronquial.
Bacteriologa: BK positivo. Tuberculoma.
Diagnstico Diferencial TBC de lbulos inferiores.
Cuadros sistmicos con compromiso del estado general. Laringitis tuberculosa.
Fiebre de origen desconocido. Silico tuberculosis.
Prdida de peso inexplicada. TBC del anciano.

Formas Especiales: Neumona Tuberculosa Puede ser hallazgo de broncoscopia.

Forma mas destructiva y grave.
Infiltrado confluentes, aspecto neumnico, en lbulos
superiores, con tendencia a necrosis caseosa. Formas Especiales: Tuberculoma
Diagnstico bacteriolgico. Ndulo nico de 1 4 cm de dimetro.
Dejan importantes lesiones residuales. Localizacin perifrica, dorsal y subpleural.
Presentan trastornos hemodinmicos, electrolticos y de Puede acompaarse de satlites.
oxigenacin. Presenta calcificaciones centrales.
Diagnstico diferencial con cncer bronquial.
Formas Especiales: TBC Bronquial Formas Especiales: TBC de Lbulo Inferior
Asociada a tuberculosis cavitaria y primoinfeccin 5 10% de los casos.
progresiva (epituberculosis). Ms frecuente en mujeres.
Puede presentarse sin lesiones radiolgicas. Consolidacin con o sin excavacin.
Se confunde con cncer bronquial. Unilobares, simuladora.
Diagnstico bacteriolgico y biopsia. Se presenta en:
 VIH y diabetes.
Ancianos y debilitados.
Formas Especiales: Laringitis Tuberculosa
Una de las formas mas penosas y contagiosas.
Se acompaa de TBC pulmonar cavitaria.
Laringitis grave: disfona crnica progresiva, tos seca o
poco productiva muy martirizante, y dolor intolerable.
Odinofagia por afeccin arteno epiglticos.
Diagnstico bacteriolgico y demostracin
laringoscpca.
Formas Especiales: Silicotuberculosis
Los silicatos interfieren con la funcin del macrfago.
Silicosis con nuevos infiltrados o rpida confluencia de
ndulos.
Eliminacin bacilar escasa e intermitente.
Tuberculosis Extrapulmonar
Generalidades
Casi todas derivan de diseminacin hematgena
secundaria a la primoinfeccin.
Constituyen el 20% de los casos de TBC.
Son ms frecuentes en nios.
La frecuencia de las diversas formas vara segn la raza y
el momento epidemiolgico.
No es raro el compromiso simultaneo de varios rganos.
Pocos bacilos pueden causar una gran dao dada lo
inaccesible de los sitios involucrados.
Frecuencia de Patologas
Pleuresa tuberculosa.
Adenitis tuberculosa.
Tuberculosis genitourinaria.
Tuberculosis osteoarticular.
Tuberculosis miliar.
Meningitis tuberculosa.
Serositis tuberculosas.
Tuberculosis Pleural
Cuadro sistmico con fiebre y dolor pleural.
Matidez hdrica, abolicin de vibraciones vocales y del
murmullo vesicular.
Radiologa: Opacidad por derrame pleural.
Lquido pleural: Exudado serofibrinoso con linfocitosis.
Reaccin a tuberculina frecuentemente negativa.
Bacteriologa frecuentemente negativa.
Biopsia pleural: Reaccin granulomatosa.
Adenosin deaminasa (ADA) elevada.
Tuberculosis Pleural: Empiema
Vaciamiento en la cavidad pleural de una caverna o un
foco caseoso pulmonar o ganglionar.
Evolucin ms indolente, aspecto quiloso.
Frecuente asociacin con tuberculosis pulmonar.
Empiema simple responde bien a quimioterapia.
Se acompaa de fstulas broncopleurales de prolongada
y difcil curacin.
Curacin con extensa fibrosis y calcificaciones.
Diagnstico: Clnico, toracocentesis y biopsia.
Adenitis Tuberculosa
Adenomegalia no dolorosa, frecuentemente cervical
(Escrofulosis).
Adenopatas intratorcicas pueden comprimir
bronquios.
Pronstico mas desfavorable que las dos enfermedades
por separado.
Formas Especiales: TBC del Anciano
TBC con sntomas atpicos:
Predominio de manifestaciones sistmicas.
Alteraciones hematolgicas, enzimas hepticas,
bioqumicas y electrolticas.
Ausencia de sntomas respiratorios.
Rx: Sombras pulmonares basales y poco
definidas.
Difusa Indolente
Se confunde con la TBC miliar.
Se debe a diseminaciones broncgenas.
Casi no hay sntomas, son poco alarmantes.
Pocos sntomas sistmicos.
Evolucin crnica (meses a aos).
Tendencia a la fistulizacin, de lenta y difcil
cicatrizacin.
Diagnstico por puncin biopsia o reseccin.
Tuberculosis Miliar
Una de las manifestaciones mas graves de la
diseminacin hematgena posprimaria precoces o
tardas.
Siembra de pequeos granulomas 1-2 mm, comparados
a los granos de mijo (Milled seeds), en todo el cuerpo.
Manifestaciones sistmicas y pulmonares variables.
Fiebre, prdida de peso, sudoracin nocturna,
anorexia y debilidad.
Agotamiento, hepatomegalia, hallazgos
pulmonares, adenitis, esplenomegalia,
tubrculo coroidal.
Reaccin de tuberculina frecuentemente negativa.
Bacteriologa frecuentemente negativa.
Radiografa de trax:
50-90% presenta patrn miliar.
Infiltrados en los lbulos superiores con o sin
cavitaciones, derrame pleural y pericrdico.
En VIH se presenta como un patrn difuso.
Confirmacin diagnstica por tcnicas invasivas.
Tuberculosis SNC: Menngea
Forma mas grave, letalidad elevada.
Puede resultar de:
Siembra directa y proliferacin durante la
bacilemia.
En el momento de una infeccin inicial.
Ruptura de un foco para menngeo antiguo con
irrupcin al espacio subaracnoideo.
Meningitis difusa o arterirtis localizada.
Proceso localizado principalmente en la base del crneo.
Sntomas generales:
Decaimiento, apata, cambios de carcter y
fiebre.
Sntomas inespecficos.
Relacionados con el nervio craneal afectado (VI
Par).
 Cefalea, rigidez de nuca, y alteracin del estado TAC de crneo: Edema difuso e hidrocefalia obstructiva
de conciencia. 50% presenta alteraciones en Rx de Trax.
Manifestaciones de hipertensin Diagnstico bacteriolgico generalmente tardo.
endocraneana. Adenosin deaminasa elevada en LCR.
Compromiso del sensorio en etapas tardas.
LCR claro.

ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA

Etapa I Predominio de manifestaciones sistmicas. Paciente conciente y lcido, con sntomas menngeos, pero sin
signos neurolgicos.

Etapa II Paciente confuso, con signos neurolgicos y de hipertensin endocraneana.

Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente inaccesible por la profundidad del estupor, delirio
o coma, o bien con hemipleja o parapleja completa.

Tuberculosis SNC: Tuberculoma Compresin medualr y paraplejia.

Cuadro clnico mas incidioso. Signos inflamatorios articulares.
Lesin focal de crecimiento lento. Frecuentes abscesos fros.
Sntomas focales de LOE. Sospecha diagnstica por radiologa.
Signos de hipertensin endocraneana. Confirmacin por cultivo o biopsia.
TAC Crneo: Masa rodeada por densidad en anillo. Serositis Tuberculosa: Pericarditis
Diagnstico por aspiracin, biopsia o reseccin Fiebre, disnea y dolor torcico.
quirrgica. Taponamiento cardaco: PVC elevada.
Regresan con quimioterapia. Radiografa: Aumento de silueta cardiaca.
Esteroides en hipertensin endocraneana. ECOKG: Derrame pericrdico.
Tuberculosis Genitourinaria: Renal Puncin Pericrdica: Exudado con linfocitosis y ADA
Manifestacin posprimaria mas tarda. positiva.
Cuadro clnico crnico e indolente. Diagnstico: Bacteriologa y biopsia.
Hematurias a repeticin o piurias aspticas en orinas Tendencia a la pericarditis constrictiva.
cidas, disurias y poliaquirias prolongadas y dolor en Nuevas Tcnicas Diagnsticas
flancos. -Radiografa de Trax
PPD frecuentemente positivo. -Baciloscopia de esputo
Pielografa orienta el diagnstico. -Prueba de Mantoux
Cultivo seriado de orina. -Cultivo de esputo
Tuberculosis Genitourinaria: Masculina Cultivo radiomtrico (BACTEC).
Masa escrotal sin dolor o poco dolorosa. Mtodos qumicos.
Prostatitis, orquitis, epididimitis. Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.
Frecuente asociacin a TBC renal. cido esterico en secreciones.
Cuadro clnico crnico e indolente. cidos miclicos en LCR.
Tendencia a la fistulizacin. Deteccin de anticuerpos.
Uroanlisis anormal. QuantiFERON-TB Gold test
Diagnstico por biopsia. Determinacin de antgenos bacterianos.
Quimioterpia es curativa. PCR.
Tuberculosis Genitourinaria: Femenina Nuevas reacciones cutneas.
Deriva de siembras hematgenas, poco asociado a va
renal (TBC renal).
Cuadro clnico crnico e indolente.
Dolor pelviano.
Irregularidades menstruales.
Esterilidad Primaria.
75% presenta anormalidad en Rx de Trax.
Biopsia de endometrio y cultivo de flujo menstrual.
Tuberculosis Osteoarticular
Compromiso monoarticular.
Mal de Pott: Afeccin vertebral.