TEMA: 28

PATOLOGA DEL INTESTINO DELGADO

Neoplasias

- Benignas:
Leiomioma
Fibromas
Hemangiomas
Linfangiomas
Endometriomas en ileon
- Malignas
Linfomas
Adenocarcinomas
Leiomiosarcoma

LINFOMAS: neoplasia del tejido linfoide (ganglio, placa de Peyer, anillo de Waldeyer)

- Etiologa: radiaciones
- Frecuente en nios y adultos jvenes
- Tipos:

HODKING
Ataca exclusivamente: ganglios linfticos
NO HODKING
Extragangllionar
Maligno
Compromete tejido linfoide de piel, tubo digestivo, cerebro, bazo, hgado

CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL LINFOMA NO HODKING

Parker y Jhonson (morfolgica) raffa Born

Linfoma linfoctico Linfoma linfoctico bien diferenciado
Linfoma linfoblstico Linfoma poco diferenciado
Linfoma folicular gigante Linfoma histioctico
Linfoma reticular Linfoma mixto (linfohistiocitario)
Linfoma indiferenciado de clulas madres
- Burkitt
- No Burkitt

Dermatopatlogos (frmula internacional) Collens (inmunolgica)

Linfoma B Linfoma de clulas pequeas
Bajo grado - Hendidas
- Clulas pequeas hendidas - No hendidas
- Clulas grandes hendidas Linfoma de clulas grandes
- Hendidas
Alto grado - No hendidas

- Clulas grandes no hendidas Linfoma T Linfoma de clulas cerebriformes

- Clulas pequeas no hendidas Micosis fungioide (linfoma cutneo de clulas T)
Sndrome de Szary
Sarcoma inmunoblstico de clulas T

LINFOMA GASTROINTESTINAL (maligno)

a) Histognesis: tejido linfoide en Placas de Peyer

b) Etiologa: virus de Epstein Barr
c) Patogenia: virus atacan linfocitos B y T transformacin maligna
d) Localizacin
 Estmago 30%
Intestino delgado 60% Duodeno 5%
Yeyuno 20%
leon 35%
Colon 10% Colon 6%
Recto 4%

e) Macro:
Masa tumoral abdominal
Color blanco grisceo
Tamao variable
f) Micro : linfoma linfoctico poco diferenciado
g) Clnica: masa tumoral al examen fsico
Obstruccin intestinal dificulta absorcin esteatorrea
h) Diagnstico:
Gastroduodenoscopia flexible
Biopsia: poco diferenciado, agresivo
i) Tratamiento: Ciruga , Radioterapia (radio sensible < 2500 rad)

ADENOCARCINOMA DEL INTESTINO DELGADO

Histognesis Glndulas del intestino delgado

Etiologa Gentico Sndrome de GARDNER: poliposis familiar colnica desde el ao a la vlvula ileocecal
Tumor de tejido blando, tambin en piel

Sndrome de Peutz-Jeghers
Plipo en intestino delgado
Manchas melnicas en labios
Carcter autosmico dominante

Patogenia Malignizacin de plipos

Localizacin Duodeno

Macroscopia Tamao variable

Color blanco grisceo

Microscopia Medianamente diferenciado

No diferenciado

Clnica Dolor epigstrico

 Nauseas y vmitos
Disminucin de peso
Diarreas

Diagnstico Gastroduodenoscopia flexible

Tomar biopsia para estudio patolgico

Tratamiento Ciruga

TUMOR CARCINOIDE

Histognesis Clula de kultschitzky: clula productora de Serotonina (en la profundidad de la glndula de

lieberkuhn)

Localizacin Desde estmago al recto , mayor frecuencia en el leon Intestino delgado 30%
Apndice cecal 60%
Recto 10%
Macroscopia Duodeno-yeyuno Ileon
- 1-2 cm - Grandes
- Amarillos - Subserosos
- Submucosos - Confundidos con cncer
Diagnstico Clnico Rubicundez en cara, miembros y trax
Diarrea
Problema bronquial

Laboratorio: examen de orina Deteccin del cido 5-hidroxi indol

actico
- Normal: 2-12 mg/24h
- Anormal: 100-1000mg/24h
Tratamiento Ciruga en leon Se observa una masa amarilla 8por
lpidos)
Puede ser nodular

DA METSTASIS AL HGADO: sndrome carcinoide

Rubicundez (gallo hervido): cara, miembros y trax

Crisis asmatiforme (broncoespasmo) disnea y cianosis
Diarrea acuosa (aumento de peristaltismo)
Estenosis por fibrosis de las vlvulas pulmonar y mitral del corazn
La lesin es en el corazn derecho
En pulmn se produce MAO por eso no hay lesin en corazn izquierdo

LEIOMIOSARCOMA

Tumor maligno de las fibras musculares lisas

Caractersticas Masa tumoral de gran tamao

Color: blanco grisceo
Constitucin Leiomioblastos pleomrficos:
Fusiformes, redondos, clulas gigantes multinucleadas.
Localizacin Desde el esfago hasta el recto
Especialmente en el estmago e intestino delgado
Clnica Melena

FIEBRE TIFOIDEA

Etiologa: consumo de alimentos contaminados con el Bacilo de Eberth salmonella typhi

Patogenia: alimento contaminado llega a intestino delgado se localiza en Placas de Peyer liberando su ENDOTOXINA
necrosis, lcera longitudinal linfticos MUTIPLICACION en ganglios mesentricos sangre, BACTEREMIA
hgado, vescula biliar, mdula sea.
 Hgado Hepatomegalia
Aumento de clulas mononucleadas
reas de necrosis
Vescula biliar Colecistitis aguda
Almacn de bacilos eliminacin en heces
Bazo Esplenomegalia
Mdula sea No hay produccin de granulocitos (neutropepia, leucopenia)
Ganglios Adenomegalia
linfticos
Msculo estriado Dolor en msculo recto mayor del abdomen por degeneracin hialina de Zenker
(ausencia de estriaciones transversales)
Hueso Osteomielitis
Periostitis
Sangre Disminucin de leucocitos
Aumento de clulas mononucleadas eritrofagocitosis (PATOGNOMNICA)

Clnica:

- Cefalea
- Fiebre
- Escalofros
- Malestar general
- Hepatoesplenomegalia
- Dolor muscular (recto anterior)

Diagnstico:

- Hemocultivo: 7 das
- Coprocultivo: 1-2 semanas
- Urocultivo: 3 4 semanas

Tratamiento: ampicilina, amoxicilina.

TUBERCULOSIS

Etiologa: bacilo de Koch

Patogenia:

- Consumo de carne infectada con el bacilo

- Ingesta de esputo o secrecin pulmonar contaminada
- laringitis tuberculosa

Intestino necrosis, lcera TRANSVERSAL

La lesin puede ser de dos tipos:

Ulcerativa: al cicatrizar estenosis

Hipertrfica : ocluye la luz simulando un carcinoma

Tratamiento: isoniazida, rifampicina

PATOLOGA DEL INTESTINO GRUESO

Malignos:

- Adenocarcinoma
- Linfoma
- Tumor carcinoide
- Leiomiosarcoma
- Angiosarcoma
ADENOCARCINOMA

Producen el 95% del cncer ce colon

Histognesis: glndulas de colon y recto

Etiologa:

- Consumo de grasa animal

- Plipo velloso (altamente maligno), en recto sigmoides Poliposis familiar colnica que produce moco.
Poliposis de Gardner: plipos, quistes epidermoides, osteomas en mandibula, crneo.
Sndrome de Peutz-Jeghers , en intestino delgado y estmago , manchas en los labios
Sndrome de Turcot: poliposis familiar ms neoplasias del sistema Nervioso
Colitis ulcerosa: cncer en la base ulcerosa

Localizacin: colon izquierdo y derecho

Izquierdo Derecho

Tumor rodea la pared del colon, engrosndola. Masa esocrtica

Es anular estenosante. Fungoide
Constricciones en servilletero
Cirroso

Hay estenosis Dolor

Obstruccin de la luz Disminucin de peso
Estreimiento Es anemizante
Heces acintadas
Tenesmo
Pujo
Distencin abdominal

Diagnostico:

- Proctosignoidoscopia, a 25 cm del margen anal

- Flebocolonoscopia flexible (recto, sigmoides, transverso y ciego)
- Tomar biopsia

Tratamiento: ciruga, radioterapia, quimioterapia

Pronstico: depende de la infiltracin en la pared.

ESTADIO COMPROMISO SUPERVIVENCIA a los 5

aos
A Mucosa y submucosa 90%
B1 Muscular 80%
B2 Serosa 70%
C Ganglios linfticos regionales 60%
D Metstasis a distancia 5%
- Hueso
- Pulmn
- Hgado
- Cerebro

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Etiologa:

- Relaciones sexuales contranatura

- Cigarrillos

Localizacin: recto ano compromete ganglios

- Inguinales recto
- Articos 4cm del margen anal
 - Mesentricos superiores 8 cm del margen anal

Sintomatologa:

- Dolor intenso
- Hemorragia
- Tumor

AMEBIASIS INTESTINAL

Etiologa: Entamoeba histolytica

Patogenia: agua y alimentos contaminados ingresa quiste liberacin del trofozoito en ciego necrosis y lceras en matraz( en
en sacabocado, botn de camisa)

Formacin del granuloma amebiano

Ameboma(confundido con carcinoma) tejido fibroso , neutrofilos, linfocitos.

Localizacin: colon sigmoides y descendente

Complicaciones: absceso cerebral, pulmonar, hgado

Microscopia: Necrosis, Poca inflamacin, Trofozoitos

Macroscopia: lcera en saca bocado

Tratamiento: Fragil , umatil

APENDICITIS

Etiologa E. coli
Estreptococos
Fecalitos
Microscopia: exudado fibrinoso, fibrino purulento

Partes proximal, media, distal

Clnica - Dolor
- Leucocitosis( 20 000)
- Signo de Mc Burney +
- Fiebre

Diagnstico - Rotura de folculo de Graff en mujeres

diferencial - Salpingitis
- Adenitis mesentrica.

Tratamiento ciruga

HEMORROIDES Dilatacin de las venas hemorroidales

Etiologa:

- Estreimiento
- Hipertensin portal por cirrosis
- tero miomatoso o grvido

Macroscopia: venas dilatadas, tortuosas (producen trombos)

Tipos:

a) Externas: dilatacin del plexo hemorroidal inferior

b) Internas: dilatacin del plexo hemorroidal superior

Tratamiento: ciruga