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Virginia Bazn
Mdica pediatra
Inmunizaciones en Adultos
Introduccin
1. Neumococo
2. Influenza
3. dT
4. dTpa
5. . Hepatits B
6. Hepatitis A
8. Varicela
9. Meningoccica
10. HPV
1. Vacunas Neumoccicas
atencin a todos aquellos pacientes con factores de riesgo para evitar una mala
evolucin del cuadro o inclusive la muerte.
Fuente: Corredor endmico semanal de Neumona - 2017 Total Pas. Boletn Integrado de Vigilancia | N 374
sem 34 | Pgina 26
Vacunas Neumoccicas
a. Proliferacin y diferenciacin de LB
Inmunogenicidad
Los linfocitos B producen anticuerpos en respuesta a la estimulacin antignica a
travs de los mecanismos T-dependiente y T-independiente. La respuesta
inmunitaria a la mayora de los antgenos es T-dependiente e involucra la
colaboracin de los linfocitos T C04+ y los linfocitos B, que reconocen al antgeno
cuando est unido. Los linfocitos T C04+ (linfocitos T colaboradores) suministran
seales a los linfocitos B directamente a travs de interacciones proteicas en la
superficie celular e indirectamente a travs de la liberacin de citoquinas. Estas
seales ocasionan la proliferacin y diferenciacin de las clulas B y la produccin
de anticuerpos de alta afinidad. La sealizacin de los linfocitos T C04+ es
imprescindible para generar clulas B de larga vida denominadas clulas
plasmticas, que producen en forma continua anticuerpos de distintos isotipos
(con un componente de IgG) y clulas B de memoria que rpidamente se
movilizan y segregan anticuerpos ante la reexposicin al mismo antgeno.
Los polisacridos (PS) capsulares de bacterias, si bien varan en su estructura
qumica, comparten la propiedad inmunolgica comn de ser en su mayor parte
antgenos Tindependientes.
En ausencia de la ayuda de los linfocitos T, los linfocitos B estimulados por los PS
producen en grado predominante anticuerpos IgM; en general no hay maduracin
de la afinidad de los anticuerpos y no se generan linfocitos B de memoria. Como
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Agente inmunizante
(PPSV23): 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A,
19F,20, 22F, 23F, 33F.
Esta vacuna genera una respuesta inmune humoral a travs de anticurpos tipo-
especficos que favorecen La fagocitosis y muerte bacteriana
Los ttulos de anticuerpos persisten por 4-6 aos en la mayora de los sujetos
(80%) aunque se presentan variaciones segn los distintos serotipos.
Dosis y va de administracin:
Indicaciones en adultos
Revacunacin PPVS23
Efectos adversos
Contraindicaciones:
1. Adultos de 65 aos
-Si no recibieron vacunas neumocccicas: una dosis de PCV13
y a los 12 meses una dosis de PPVS23
Si recibi PPVS23 , aplicar a los 12 meses una dosis de PPCV13
Si no recibi PCV13 pero recibi PPVS23 antes de los 65 aos aplicar una
dosis de PCV13 a los 12 meses de PPVS23 y administrar a los 5 aos de
la ltima dosis de PPVS23 una dosis de PPVS23.
Si recibi una dosis de PCV13 antes de los 65 aos aplicar una dosis de
PPVS23 a los 12 meses luego de la dosis de PCV13 aplicada.
ALTO RIESGO
Inmunocomprometidos
Implante coclear
Fstula de LCR
CON RIESGO
1 dosis: PCV3.
No inmunocomprometidos
2 dosis: PPSV23 con un intervalo mnimo de
Cardiopata crnica 12 meses luego de la PCV13.
Enfermedad pulmonar crnica
Diabetes mellitus 1 refuerzo: PPSV23 a los 65 aos (respetando
Alcoholismo intervalo mnimo de 5 aos de la dosis anterior).
Tabaquimos
Enfermedad heptica crnica
2. INFLUENZA
Introduccin:
En algunos nios, la gripe puede aparecer como una infeccin de las vas
respiratorias altas o como una enfermedad febril con pocos sntomas de las vas
respiratorias. La gripe es una causa importante de la otitis media. Se ha descrito
una miositis aguda caracterizada por dolor en las pantorrillas y rechazo a caminar.
En bebs, la gripe puede provocar un cuadro similar a la sepsis
y, ocasionalmente, puede causar crup, bronquiolitis o neumona. Si bien la gran
mayora de los nios con gripe se recuperan totalmente luego de 3 a 7 das, es
posible que nios anteriormente sanos presenten graves sntomas y
complicaciones. El cuadro clnico puede ser indistinguible al que producen otros
virus repiratorios comEn la temporada de gripe 2010-2011, alrededor del 50% del
total de nios hospitalizados con gripe no tenan ninguna afeccin subyacente
conocida. Las complicaciones neurolgicas asociadas con la gripe van desde
convulsiones febriles a encefalopatas y encefalitis graves con estado epilptico,
con posteriores secuelas neurolgicas o muerte. El sndrome de Reye se ha
asociado con la infeccin por el virus de la gripe. Se han reportado muertes por
miocarditis asociada con la gripe. Las infecciones secundarias invasivas o las
coinfecciones con estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus (incluido el S
aureus resistente a la meticilina [MRSA]), Streptococcus pneumoniae, u otros
agentes patgenos bacterianos pueden resultar en enfermedad grave y muerte.
Los dos ms importantes aspectos de la influenza son la naturaleza eoidmica de
la enfermedad y la mortalidad que resulta en parte de ls complicaciones
pulmonares.
Las tasa de ataque de influenza son ms altas en nios que en adultos aunque la
insidencia de complicaciones pulmonares es baja pero entre los adultos mayores
las complicaciones son ms frecuentes as como en aquellos pacientes con
patologa de base crnica o inmunocomprometidos.
.
Agente etiologco
Epidemiologa
Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud, las epidemias causan cada
ao 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y unas 250.000
a 500.000 muertes. En los pases industrializados, la mayora de las muertes
asociadas a la gripe se produce en mayores de 65 aos. En algunos pases
tropicales los virus de la gripe circulan durante todo el ao, presentando
uno o dos perodos de mxima actividad durante las estaciones
lluviosas
Hasta la SE29 del 2017, 635.630 casos de ETI (Enfermedad Tipo Influenza), con
una incidencia acumulada de 1.428,6 por 100.000 hab., un 5% menor a la
incidencia acumulada para el perodo de los ltimos 6 aos
Entre las SE1 y SE32 de 2017,, de las 23.247 muestras positivas, 67,2%
correspondi a Virus Sincicial Respiratorio (n=15.613) y el 24,49% al grupo de
virus Influenza (n=5.539) (Figura 3). Desde la SE15 se nota un aumento marcado
y sostenido de los casos positivos, destacndose el aumento proporcional de VSR
y virus Influenza A.
Medidas generales
El lavado adecuado de las manos o su desinfeccin frecuente es otra medida
eficaz para evitar la transmisin de
la gripe y de otras enfermedades infecciosas. Adems, el observar medida para
toser o estornudar contribuye a disminuir la posibilidad de transmisin del virus.
Vacunas antigripales.
La vacuna antigripal es una herramienta decisiva para proteger de la enfermedad
en forma total o parcial a quien recibe la misma. Adems, contribuye a limitar la
circulacin viral en la comunidad. Es en este contexto que la vacunacin antigripal
constituye una accin de salud preventiva de inters nacional prioritario, para cuyo
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xito las instituciones del sector pblico, las sociedades cientficas, las sociedades
civiles, los servicios de salud privados, la superintendencia de servicios de salud,
las fuerzas de seguridad, los mbitos acadmicos y el personal de salud, entre
otros, se unen en forma solidaria y eficaz.
Debido a la variacin antignica del virus, la vacunacin debe repetirse
anualmente. Para ello, la Organizacin Mundial de al Salud cada ao entrega las
recomendaciones de las cepas que debe incluir la vacuna para el Hemisferio Norte
y para el Sur. La recomendacin de la composicin de la vacuna a usar en el
hemisferio norte se hace en febrero y para el hemisferio sur, en septiembre de
cada ao. Esto se hace a partir de la informacin recopilada por una red de
centros centinelas distribuidas por todo el mundo. La vacuna suele incluir dos
cepas de influenza A y una cepa de influenza B que han sido las de mayor
circulacin durante las temporadas previas. Excepcionalmente, el ao 2010 se
elaboraron vacunas monovalentes contra la cepa A H1N1 pandmica.
Las cepas incluidas en las vacunas antigripales 2017 hemisferio sur , son
Trivalente:
Cuadrivalente:
B/Phuket/3073/2013 (virus de la
Vacunas Inactivadas:
Vacuna inactivada influenza IM
Vacuna inactivada ID
Indicaciones
Como indicacin individual puede ser aplicada en todos los grupos etarios a partir
de loa 6 meses de vida.
Dosis en Adultos
Revacunacin
Efectos adverso
Contraindicaciones
Los episodios febriles son una contraindicacin relativa hasta que se supere el
mismo.
Dosis: 0,1 ml ID
La vacuna viva atenuada se administra por va nasal, la dosis contiene 0,2 mL, y
se administra 0.1 ml en cada fosa nasal. Cada vacuna contiene 10 unidades de
focos fluorescentes de virus influenza de cada una de las cepas recomendadas
por la OMS. Tal como en la vacuna inactivada, los nios de 2 a 8 aos que se
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vacunan por primera vez deben recibir una segunda dosis a las 4 semanas.(no
disponible en Argentina)
Ttanos
Enfermedad Pertussis
1972, 1976, 1980 y 1984. Para superar este problema, en 1985 se agreg al
esquema oficial previo, un segundo refuerzo al ingreso escolar, situacin que
cambi el patrn cclico de los brotes de coqueluche.
Hay evidencia de una alta carga de enfermedad en los pases en desarrollo en los
cuales sigue siendo una de las principales causas de muertes prevenibles por
vacunacin. La adecuada vigilancia epidemiolgica de la enfermedad, la
deteccin de casos, la identificacin de reas de alto riesgo, la deteccin de
brotes y el mantenimiento de altas coberturas de vacunacin son los pilares de la
prevencin. En los pases donde la cobertura es de moderada a baja se debe
promover y supervisar la mejora de las mismas, y disminuir la incidencia de tos
ferina tomando como objetivo el control de la enfermedad. Una vez que la
cobertura de vacunacin es alta y la incidencia de la tos ferina es menor la
vigilancia debe ser fortalecida con el objetivo de detectar los cambios
epidemiolgicos y orientar as la poltica de vacunacin.
2011 2012
es quema de va cuna ci n
compl eto pa ra l a eda d
esquema de vacunacin completo para
61% la edad es quema de va cuna ci n
esquema de vacunacin incompleto i ncompl eto pa ra l a eda d
43%
para la edad No corres ponde s egn
No corresponde segn esquema es quema va cuna ci n
vacunacin (<2 meses de edad)
n=70 sin datos de vacunacin
n=28 s i n da tos de va cuna ci n
n=30
estival de
ms que en el ao 2015.
Dosis: 0,5 ml
Tx diftrico Tx tetnico
dT
1-3 Lf 5-30 Lf
2UI 20 UI TP 8 g FHA 8 g
Pertactina 2,5 g
Bustrix
Esquema: una dosis nica como parte de un esquema bsico, o como uno de
los refuerzos La dosis de dTpa puede administrase con un intervalo mnimo
entre dosis de 4 semanas con respecto a la dosis de dT aplicada previamente.
Efectos adversos
Dado que en muchos pases la madre, padres o incluso abuelos pueden ser
fuente de trasmisin para el neonato, algunos pases tales como Costa Rica han
comenzado a vacunas con vacuna triple acelular a las mujeres en el post parto
inmediato (la evidencia es dbil)
Segn esta incorporacin los nios recibiran a los 11 aos dTpa acelular y luego
cada 10 aos dT adultos. (Es decir la prxima dosis a los 21 aos).
Este cambio implica que van a superponerse dos poblaciones, los nios que
comienzan esquema con esta vacuna este ao y aquellos mayores de 11 aos
que continuaran con las indicaciones actuales.
2- Vacunacin en la embarazada:
4.Personal de Salud: una dosis de dTpa cada cinco aos en aquellos que asisten
a menores de 1 ao de edad.
Se recomienda una nica dosis; los refuerzos posteriores deben realizarse cada
10 aos con dT. En el caso de este grupo haya recibido Td pero no dTpa se
podra recomendar que reciba una nica dosis de dTpa para tener proteccin para
pertussis .Puede ser administrada independientemente del intervalo desde la
ltima dosis de vacuna doble (antitetnica- antidiftrica con un intervalo mnimo
30 das)
Adultos de 65 aos
Se recomienda que los adultos mayores que nunca recibieron la vacuna contra
ttanos, difteria y tos ferina reciban una dosis de dTpa. Puede ser administrada
independientemente del intervalo desde la ltima dosis de vacuna doble
(antitetnica- antidiftrica con un intervalo mnimo 30 das)
se inyectan 250 o 500 UI segn el tipo de herida y el peso o edad del paciente, por
va intramuscular.
Profilaxis antitetnica
en el manejo de heridas
Antecedente de Herida limpia Heridas > riesgo ttanos
toxoide Vacuna Gamaglobulina Vacuna Gamaglobulina
tetnico
Desconocida o SI NO SI SI
< 3 dosis
Vacuna antitetnica: dT, puede utilizarse una dosis de dTpa como parte del
esquema o como refuerzo si dispone del recurso.
* En 2014, hubo 114.900 muertes ocurridas por sarampin en forma global, lo que
signific 314 muertes por da o 13 muertes cada hora.
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* En 2014, al menos el 85% de los nios del planeta recibieron al menos 1 dosis
de vacuna hacia el primer ao de vida, a travs de los servicios nacionales de
vacunacin de rutina, en comparacin con el 73% del ao 2000.
En Amrica Latina otra forma para encarar la eliminacin del sarampin fue la que
se desarroll en el marco de la orientacin de la Organizacin Panamericana de
Salud basada en:
Indicaciones en adultos:
Las personas entre 5 a 50 aos deben tener certificadas 2 dosis de vacuna con el
componente sarampin-rubela. Si no tuviera certificacin de 2 dosis se
recomienda la aplicacin de dos dosis de vacuna triple viral (o una dosis de triple
viral y otra de doble viral sarampin-rubola-) separadas entre s por ms de
cuatro semanas.
Efectos adversos
Tiempo de
Manifestaciones presentacin
Vacuna Frecuencia Duracin
clnicas post-
vaccinal
Prpura
trombocitopnica
(33/1.000.000
dosis)
15-35 das 3-6
semanas
Artralgias y artritis
0,5% en
7-21 das
nios y 25%
en adultos
Contraindicaciones verdaderas:
Precauciones:
Falsas contraindicaciones:
PPD (+)
Realizacin simultnea con PPD. La vacunacin antisarampionosa
puede suprimir la reaccin tuberculnica en forma temporaria. La
vacuna antisarampionosa o con componentes antisarampionoso
pueden ser administradas en el mismo da en que se realiza la PPD. Si
el test se realiza despus de la vacunacin, se debe respetar un
intervalo de 4 semanas. Si la necesidad de realizacin del test es
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No est indicada la vacuna triple viral para acciones de bloqueo. Se debe utilizar
doble viral (sarampin- rubola) para estas situaciones. Puede utilizarse triple viral
cuando no se dispone de vacuna doble viral antisarampionosa para el control de
foco.
5.HEPATITIS B.
Argentina
O sea que de 750.000 nios nacidos por ao, seran casi 1500 los nacidos
de madres portadoras y no menos del 20% (300) puede adquirir la
enfermedad.
Latinoamrica
Agente etiolgico
Vacuna Hepatitis B
Dosis y va de aplicacin : im
La dosis adecuada vara segn grupo de edad y tipo de husped
Indicaciones
- Mayores de 20 aos
- Embarazadas no vacunadas
Inmunidad
La vacuna tiene una eficacia del 90 - >95% para prevenir la infeccin por el
HBV en nios y adultos. Se requiere completar el esquema de vacunacin HB
para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados (antiHBs >10
mUI/ml en el 90% de los adultos sanos y ms del 95% de los nios y
adolescentes).
La duracin de los anticuerpos depende del nivel al que se llega luego del
cumplimiento del esquema. Los pacientes con insuficiencia renal crnica deberan
ser vacunados antes de comenzar la dilisis para lograr una mejor respuesta
inmunitaria. REVACUNACION
adolescencia o adultez.
Efectos adversos
CONTRAINDICACIONES
Precauciones
6. HEPATITIS A
Agente inmunizante:
La vacuna contra la hepatitis A est elaborada con el virus inactivado. En nuestro
medio se encuentran disponibles las siguientes:
Cepa viral HM 175: La actividad antignica est referida a un
enzimoinmunoensayo (ELISA) y se expresa, por lo tanto, Unidades ELISA (UE).
La cepa viral crece en clulas diploides humanas MRC-5, es inactivada luego con
formalina y adsorbida en hidrxido de aluminio. Tiene 2-fenoxietanol como
preservativo. Cada dosis peditrica es una solucin que contiene al menos 720
UE, en tanto que la destinada a adultos contiene 1440 UE.
Cepa viral CR326: El virus es purificado en sobrenadante de los cultivos en
clulas MRC-5. La actividad est referida en unidades de radioinmunoensayo, y la
dosis peditrica tiene 25 U, que contienen 400 ng de virus adsorbido en 300 g de
aluminio. No tiene preservativos.
Cepa viral GBM: Esta cepa ha sido aislada de pasajes en clulas de rin
humano y luego en chimpanc. La vacuna se produce en clulas MRC-5. El
Dosis : 0,5 ml im
7. VARICELA
Agente etiolgico
El virus varicela zoster es un virus ADN, que pertenece a la familia de los virus
herpes, es un virus capsulado. Las glicoprotenas que constituyen esta
cpsula tienen activa funcin en la patogenia de la enfermedad.
Epidemiologa
En una gran proporcin de los casos su curso es benigno, pudiendo tener una
mayor morbimortalidad en pacientes inmunocomprometidos o en poblaciones de
mayor riesgo tales como recin nacidos, embarazadas, pacientes recibiendo
medicacin esteroidea y adultos.
Se define contacto como aquella persona que ha estado por lo menos una hora
en contacto con el caso ndice en un ambiente cerrado.
Cuando la infeccin materna se produce 5 das antes del parto y hasta dos
das despus la varicela neonatal aparece entre el da 1 a 16 de vida en el
neonato. El intervalo entre el comienzo de la erupcin vesiculosa materna y
el comienzo de la erupcin neonatal es de aproximadamente de 9 a 15
das.
Indicaciones en el adulto:
a. Trabajadores de salud
b. Familiares de inmunocomprometidos
c. Personal de guarderas, jardines, colegios e instituciones
d. Mujeres en edad frtil (evitar el embarazo por 1 mes despus de la
vacunacin)
d) Situaciones especiales:
8.ENFERMEDAD MENINGOCCICA
personas que viajen a reas endmicas deberan ser vacunadas contra los
serogrupos prevalentes. Adems la vacunacin meningococcica debera ofrecerce
a todos los individuos que sufren inmunodeficiencias, incluyendo asplenia,
deficiencias del complemento o infeccin avanzada por HIV.
Vacunas Meningoccicas
-Vacuna A / C: una dosis de 0,5 ml, IM o SC, en regin deltoides, a partir de los
2 aos de edad
-Vacuna B/C: dos dosis de 0,5 ml, IM, en regin deltoides, con un intervalo de
6 a 8 semanas (mximo 12 semanas).
24 meses: 1 dosis
24 meses: 1 dosis
La tcnica de vacunacin reversa fue usada para identificar 350 genes del
genoma de la Nm que codifican potenciales antgenos proteicos expuestos en la
superficie (NadA y Factor H), los cuales fueron evaluados por su capacidad para
producir anticuerpos bactericidas. NadA se encuentra en el 50% de las cepas
aisladas de pacientes con infeccin meningoccica y 5% de las cepas aisladas de
portadores y est involucrada en la colonizacin mucosa y en la invasin celular.
La protena ligadora de Factor H aumenta la resistencia al complemento. El uso de
estos antgenos en las vacunas puede ser ventajoso, dado que no slo inducen
anticuerpos bactericidas sino tambin inducen anticuerpos que bloquean la unin
de los reguladores del complemento a la superficie bacteriana, aumentando la
actividad bactericida mediada por complemento.
Revacunacin
Inmunocomprometidos
Los pacientes trasplantados de rganos slidos pueden recibir la vacuna entre los
3 y 6 meses posteriores al trasplante. En estos pacientes se recomiendan dos
dosis de vacuna conjugada A, C, W135, Y con un intervalo de 2 meses entre
dosis.
La vacuna de Nm B recombinante (4CMenB) ha sido autorizada por la ACIP ha
autorizado adems su uso e mayores de diez aos con riesgo aumentado de
enfermedada meningoccica.
Efectos adversos
-Locales leves: Eritema, dolor e induracin en el lugar de la inyeccin, de
uno a dos das de duracin en aproximadamente el 14% de los casos.
-Locales moderados: Con la vacuna BC se puede observar dolor, con
limitacin de la movilidad.
-Generales leves: Febrcula o fiebre no mayor de 40 C (que cede con
antipirticos) y leve decaimiento, dentro de las 72 horas. Pueden observarse
vmitos, diarreas, cefalea, irritabilidad, somnolencia, dolor abdominal, prurito,
exantema, mialgias, linfadenopatas.
-Generales mayores: Con vacuna BC, segn los datos obtenidos por
notificacin a la Red de Farmacovigilancia de la Administracin Nacional de
Medicamentos, Alimentos y Tecnologa (ANMAT), puede observarse lo
siguiente:
-Sndrome de colapso o shock con hipotona y/o hiporrespuesta,
convulsiones, encefalopata, sndrome febril con temperatura axilar mayor de
40 oC.
-Sndrome purprico con o sin poliartritis.
Estas reacciones son infrecuentes y no dejaran secuelas
Contraindicaciones
Primarias
Para todas las vacunas antimeningoccicas:
Hipersensibilidad a algunos de los componentes del producto
Procesos febriles (temperatura mayor de 38 C en las 24 horas antes de la
vacunacin) o enfermedades agudas graves, que impliquen compromiso del
estado general
Vacuna BC:Estatus convulsivo, enfermedades purpricas.
Precauciones
Frente a episodios febriles de ms de 38 C o enfermedad moderada, se
recomienda postergar la administracin de la vacuna hasta que el nio se
encuentre mejorado.
Trombocitopenia o cualquier alteracin de la coagulacin.
Tasa de mortalidad por CCU estandarizada por edad (por 100.000 mujeres).
Aos 2001 a 2009
Argentina.
VACUNA HPV
Agente inmunizante
Se han desarrollado dos vacunas para la prevencin primaria de la infeccin por
VPH: la vacuna cuadrivalente (contra los tipos 6, 11, 16, 18: Gardasil ) y la
bivalente (contra los tipos 16 y 18: Cervarix).
Ambas vacunas son purificadas, inactivadas, recombinantes. Se elaboran a partir
de partculas de tipo viral (VLP) purificadas de la protena principal de la cpside
(L1) de los tipos 6, 11, 16 y 18 del VPH para la vacuna cuadrivalente, y 16 y 18
para la bivalente. Estas partculas tienen la capacidad de inducir altos ttulos de
anticuerpos. En diciembre 2014 la FDA aprob la vacuna nonavalente .Esta
vacuna tiene incorporados los tipos 6, 11,16,18, 31, 33, 45, 52, and 58 (an no
disponible en Argentina)
Adyuvante 500 mcg -50 mcg AS04D (compuesto 225 mcg de sulfato de 500 mcg de sulfato de hydroxifosfato amorfo de aluminio
por hidrxido de aluminio y 3-O- hydroxifosfato amorfo de aluminio
desacil-4'-monofosforil lpido A)
98,2 % para 6 m y 96,9% para 12 m 98,7% para 6 meses VPH 16 y 96.2% VPH 31-33-45-52-58 para 6m
100% VPH 18 para 12 m 16 y 18
100% 96.1% Para 12m
Edad A partir de los 9 aos A partir de los 9 aos Mujeres de 9-26 aos
Duracin de la Proteccin de ms de 8,9 aos para Proteccin de ms de 5 aos Hasta el momento(2016) hay datos de proteccin hasta 4
inmunidad la proteccin de CIN2/3 o AIS (en para la proteccin de CIN2/3 o pero sigue en evaluacin
mujeres de 15-25 aos con 3 dosis) AIS. Ya hay trabajos que
demuestran proteccin de 10
aos en mujeres de 9 a 26 aos
con 3 dosis
Tolerancia Efectos leves a moderados en sitios Efectos leves a moderados en Efectos leves a moderados en sitios de inyeccin
de inyeccin sitios de inyeccin
0-6 meses en menores de 14 aos 0-6 meses en menores de 14 0-6 meses en menores de 14 aos
aos
Aprobaciones 05/2007 aprobada en TGA(4) 06/2006 aprueba FDA(1) 12/2014 aprueba FDA (1)
.
Contraindicaciones
Absolutas
Precauciones
Enfermedad aguda grave con fiebre: esperar y citar para vacunar a corto
plazo.
Trombocitopenia o cualquier trastorno de la coagulacin, debe
administrarse con precaucin en personas, ya que podra producirse
sangrado tras la administracin intramuscular.
Eventos adversos
Por tratarse de vacunas de reciente aparicin los efectos adversos son aun los
informados en los trabajos de investigacin.
Efectos locales:
Efectos Generales:
Trastornos gastrointestinales
10.FIEBRE AMARILLA
Agente inmunizante
Indicaciones
Esquema y dosis
Modulo Nro. 9: Inmunizacin en adultos 103
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Dosis y va de administracin
Esquema: Se aplicar una dosis de 0,5 ml siempre. No debe reducirse la dosis en
nios por ningn motivo.
Va: Intramuscular.
Lugar de aplicacin: Regin anterolateral del muslo (en los nios que no caminan)
o parte superior del brazo (msculo deltoides).
Efectos adversos
- Graves
Cuadro similar a las formas graves de la enfermedad salvaje, con una tasa de
letalidad que puede alcanzar el 60%.
Miastenia gravis
Precauciones
Agente inmunizante
La vacuna Candid # 1 emplea como agente inmunizante la cepa viva atenuada
homnima del virus Junn.
Su desarrollo es el resultado de un proyecto internacional que involucr al
Ministerio de Salud de la Nacin, al Instituto Nacional de Enfermedades Virales
Humanas (INEVH-ANLIS), a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS-
OMS), y al United States Army Medical Research Institute of Infectious Diseases
(USMRIID). Los estudios preclnicos incluyeron la comparacin cuantitativa de la
virulencia de la Candid # 1 con sus derivados y/o cepas progenitoras en ratones,
cobayos y cultivos celulares. La Candid # 1 demostr ser menos virulenta y menos
neurovirulenta que otras cepas atenuadas del virus Junn; su atenuacin
permaneci estable y no revirti luego de seis pasajes en cultivos celulares. Los
estudios en animales de experimentacin demostraron la ausencia de
neurovirulencia, neurotropismo o manifestaciones hemorrgicas, la estabilidad
Revacunacin
No ha sido considerada an dado que, transcurridos quince aos desde una nica
dosis, se ha documentado la persistencia de la respuesta inmune especfica en el
90% de los vacunados que se han estudiado.
Indicaciones y edad
La vacunacin contra la FHA est indicada a partir de los 15 aos de edad en el
rea endmica de la enfermedad de las provincias de Santa Fe, Crdoba, Buenos
Aires y La Pampa. La vacunacin debe llevarse a cabo por lo menos un mes antes
de que se realicen actividades de riesgo, a fin de asegurar la proteccin.
Contraindicaciones
La vacuna Candid # 1 est contraindicada en los siguientes casos:
Embarazo: Los efectos que esta vacuna puede provocar en el embarazo
son desconocidos y, por lo tanto, impredecibles.
Lactancia: El virus Junn, como otros Arenavirus, se ha aislado de la leche
materna en casos de FHA, de manera que se contraindica la vacunacin de
mujeres durante la poca de lactancia.
Dficit inmunitario congnito o adquirido.