Foro de
Atencin
Farmacutica
Informa
Seguimiento
Farmacoteraputico
Introduccin
Diversos Organismos internaciona-
les, como la OMS (1993), el Consejo de
Europa (2001) o la Federacin Internacio-
nal Farmacutica (1998), recomiendan la
implantacin del servicio de Seguimien-
to Farmacoteraputico como una nece-
sidad asistencial de los pacientes, hecho
que queda recogido como obligacin en la
legislacin espaola de 1997 y confirma-
do en la reciente Ley de Garantas y Uso
Racional de los Medicamentos y Produc-
tos Sanitarios.
En el artculo 84.1 de la citada Ley, se
establece que en las oficinas de farma-
cia, los farmacuticos, como responsa-
bles de la dispensacin de medicamentos
a los ciudadanos, velarn por el cumpli-
miento de las pautas establecidas por el
mdico responsable del paciente en la
prescripcin, y cooperarn con l en el
seguimiento del tratamiento a travs de
los procedimientos de atencin farmacu-
tica, contribuyendo a asegurar su eficacia
y seguridad.
En el artculo 81.2 se especifica que
las unidades o servicios de farmacia de
atencin primaria poseen, entre otras
funciones, la de establecer un sistema
para el seguimiento de los tratamientos
a los pacientes, que contribuya a garan-
tizar el cumplimiento teraputico as
como programas que potencien un uso
seguro de los medicamentos.
A nivel de atencin hospitalaria y espe-
cializada, el artculo 82.2 expone que,
entre otras funciones, para contribuir
al uso racional de los medicamentos las
unidades o servicios de farmacia hospita-
laria realizarn [...] dispensacin de los
medicamentos precisos para las activida-
des intrahospitalarias y de aquellos otros,
para tratamientos extrahospitalarios,
que requieran una particular vigilancia,
supervisin y control.
El resultado de la terapia farmacolgi-
ca depende, entre otros factores, del segui-
miento realizado por distintos profesio-
nales, entre ellos, el farmacutico. Este
profesional tiene la formacin adecua-
da para abordar este proceso, relacionar
los problemas de salud con los efectos de
los medicamentos que recibe el pacien-
te, detectar problemas de necesidad, efec-
tividad y seguridad, aportar un enfoque
complementario al seguimiento realizado
por otros profesionales sanitarios, y con-
 Foro de Atencin Farmacutica

tribuir as a dotar a la asistencia

sanitaria del necesario componen-
te multidisciplinar. Por otra parte,
su mayor accesibilidad y cercana
a la poblacin, y su conocimien-
to de la totalidad de la farmacote-
rapia que utiliza el paciente hacen
que sea un profesional idneo para
desarrollar el Seguimiento Farma-
coteraputico.
DEFINICIONES DE PRM Y RNM SEGN FORO
Problemas relacionados con los medicamentos (PRM)
Son aquellas situaciones que causan o pueden causar
la aparicin de un resultado negativo asociado a la
medicacin (RNM). Los PRM son elementos del proceso
que suponen al usuario de medicamentos un mayor
riesgo de sufrir un RNM.

En las oficinas de Resultados negativos asociados a la medicacin (RNM)

farmacia, los farmacuticos,
como responsables de la
dispensacin de medicamentos
a los ciudadanos, velarn por
el cumplimiento de las pautas
establecidas por el mdico
responsable del paciente en
la prescripcin, y cooperarn
con l en el seguimiento del
tratamiento a travs de los
procedimientos de atencin
farmacutica, contribuyendo
a asegurar su eficacia
y seguridad.
La morbimortalidad relacio-
nada con el uso de medicamen-
tos supone un problema de salud
pblica por su gran prevalencia,
con el consiguiente coste econmi-
FARMACUTICOS N. 329 - Noviembre 2007
Son los resultados negativos en la salud del paciente,
no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados
o que pueden estar asociados a la utilizacin de
medicamentos.
car, prevenir y resolver los posibles Foro de Atencin Farmacu-
problemas relacionados con los tica (FORO) ha redefinido tan-
medicamentos (PRM), conseguir, to el concepto de PRM como el
en consecuencia, evitar o minimi- de RNM.
zar los RNM. Para FORO los RNM son resul-
El Documento de Consenso tados en salud. Teniendo en cuenta
sobre atencin farmacutica del que el concepto de PRM se defini
Ministerio de Sanidad y Consu- en los dos consensos de Grana-
mo (2001) define el Seguimiento da como un problema de salud
Farmacoteraputico personaliza- relacionado con la farmacotera-
do como la prctica profesional pia y no deseado y que, adems,
en la que el farmacutico se res- entiende que en la mayora de los
ponsabiliza de las necesidades casos la resolucin de RNM se
del paciente relacionadas con los realiza actuando sobre sus posi-
medicamentos mediante la detec- bles causas, es decir, sobre los
cin, prevencin y resolucin de PRM, FORO considera necesaria
PRM, de forma continuada, siste- la incorporacin de estos nuevos
matizada y documentada, en cola- trminos y conceptos a la defini-
boracin con el propio pacien- cin de Seguimiento Farmacotera-

co. Ms del 35% de las consultas
a los servicios de urgencia y hasta
un 7% de los ingresos hospitalarios
se relacionan con resultados nega-
tivos asociados a la medicacin
(RNM). Ms del 70% de estos pro-
blemas podran haber sido evitados
con un Seguimiento Farmacotera-
putico adecuado.
El farmacutico, al implicarse en
la evaluacin de los resultados del
tratamiento del paciente, median-
te el Seguimiento Farmacotera-
putico, con el objetivo de identifi-
te y con los dems profesionales
del sistema de salud, con el fin
de alcanzar resultados concretos
que mejoren la calidad de vida del
paciente.
Resulta evidente que, aunque
el objetivo ltimo del Seguimien-
to Farmacoteraputico es alcan-
zar unos resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del
paciente, segn dicho documen-
to, el medio de conseguirlo consis-
te en la deteccin, prevencin y
resolucin de PRM.
putico:
As pues, FORO define el Segui-
miento Farmacoteraputico como
el servicio profesional que tie-
ne como objetivo la deteccin
de PRM, para la prevencin y
resolucin de RNM. Este servi-
cio implica un compromiso, y debe
proveerse de forma continuada,
sistematizada y documentada, en
colaboracin con el propio pacien-
te y con los dems profesionales
del sistema de salud, con el fin de
alcanzar resultados concretos que

46
 nuacin, a lo largo del tiempo que dure
el seguimiento.
El seguimiento (monitorizacin)
FORO DEFINE EL SEGUIMIENTO del paciente que toma medicamentos
FARMACOTERAPUTICO COMO en el tiempo, de acuerdo con un mto-
el servicio profesional que tiene como objetivo do o procedimiento.
La evaluacin de los resultados de
la deteccin de problemas relacionados con los la medicacin.
medicamentos (PRM), para la prevencin y resolucin de La intervencin del farmacutico
resultados negativos asociados a la medicacin (RNM). para corregir los PRM identificados,
o los RNM detectados o en riesgo de
Este servicio implica un compromiso y debe proveerse aparicin.
de forma continuada, sistematizada y documentada, Todo ello con el objetivo de con-
en colaboracin con el propio paciente y con los seguir que la medicacin que toma el
paciente sea lo ms efectiva y segura
dems profesionales del sistema de salud, con el fin de posible.
alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad Sea cual sea el mtodo o procedi-
de vida del paciente. miento que se utilice, parece que debe
existir un esquema bsico (Figura 1).
que considere los siguientes aspectos:
Oferta del servicio al paciente.
Entrevista con el mismo.
Elaboracin de un estado de
mejoren la calidad de vida del situacin que permita la evaluacin de
Se propone el siguiente paciente. los problemas de salud existentes y de
listado de PRM que pueden Para poder ofrecer el servi- los tratamientos instaurados.
cio de Seguimiento Farmaco- Una fase de estudio o repaso de
ser causas de RNM: teraputico, el farmacutico ha los mismos.
de utilizar una sistemtica de La identificacin de los posibles
Administracin errnea del medicamento trabajo que le permita contar PRM.
Caractersticas personales con el conocimiento comple- Una evaluacin de los resultados
Conservacin inadecuada to de una serie de datos perso- e identificacin de los RNM o del ries-
nales y sanitarios relacionados go de padecerlos.
Contraindicacin con el paciente. La intervencin que debe realizar
Dosis, pauta y/o duracin no adecuada Para ello, el farmacuti- el farmacutico, cuando proceda.
co establecer una secuen- La evaluacin de los resultados de
Duplicidad cia de entrevistas personales, esta intervencin, ya sean en relacin
Errores en la dispensacin con el fin de establecer una con su aceptacin o no por el pacien-
relacin profesional centrada te y/o mdico, o en cuanto a los resulta-
Errores en la prescripcin en la farmacoterapia y en los dos en salud a consecuencia de la inter-
Incumplimiento problemas de salud referidos vencin.
Interacciones por el paciente, para conse- Como el Seguimiento Farmacotera-
guir unos resultados ptimos putico es un servicio continuado en el
Otros problemas de salud que afectan al o, en caso contrario, inter- tiempo, el farmacutico podr instaurar FARMACUTICOS N. 329 - Noviembre 2007

tratamiento
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente
tratado
Otros
La asignacin de categoras de este listado no es
excluyente, por lo que a una determinada incidencia
se pueden asignar uno o ms PRM. Tampoco es
exhaustivo, de manera que podrn incluirse ms
categoras en funcin de las diferentes situaciones que
el farmacutico va encontrndose en su prctica diaria.
venir para corregir PRM o
RNM detectados o en riesgo
de aparicin.
Por tanto, para que un ser-
vicio farmacutico pueda
ser considerado como Segui-
miento Farmacoteraputi-
co debe contener una serie de
caractersticas bsicas: ciales. En cada entrevista con el paciente,
Una entrevista personal
inicial entre el farmacutico y
el paciente, que se ver segui-
da de ms entrevistas de conti-
visitas peridicas a la vez que atiende
al paciente a demanda, cuando ste lo
necesite o cuando acuda a la farmacia a
adquirir ms medicamentos.
El servicio de Seguimiento Farmaco-
teraputico es concebido como una rela-
cin continua, de carcter interdisciplinar
y que afecta a todos los niveles asisten-
las fases descritas se inician y repiten con
el objetivo de asegurar un resultado pti-
mo de la farmacoterapia a travs de la
identificacin y resolucin de RNM.
47
 Foro de Atencin Farmacutica

ha definido como el estudio puntual

Figura 1. Esquema de un servicio de una incidencia en el servicio de
de Seguimiento Farmacoteraputico dispensacin
No en el que, utilizando la
Oferta del servicio metodologa propiaFuera del Seguimien-
del servicio
No to, se trata de identificar el PRM (la
Oferta del servicio Fuera del servicio causa y, por tanto, el riesgo de que
aparezca un RNM) o el RNM.
S Las LOPD
intervenciones posibles para
S LOPD resolver un Episodio de Seguimiento son
las que se describen a continuacin:
Entrevista
Entrevista Facilitar informacin.
Ofrecer educacin sanitaria.
Derivar al mdico comunicando
el PRM/RNM.
Derivar al mdico modificando el
Estado de situacin Estado de situacin
tratamiento.
Proponer otras modificaciones.
Notificar a farmacovigilancia de
acuerdo con la legislacin vigente.
Estudio y evaluacin PRM/RNMEstudio y evaluacin Incluir en el servicio de Segui-
PRM/RNM
miento Farmacoteraputico.
El resultado de esta intervencin
podr ser:
Aceptada
Plan de actuacin
Plan de actuacin No aceptada
(intervencin farmacutica)
Y, en ocasiones, se podr evaluar
(intervencin farmacutica)
respecto del RNM:
Resuelto
No resuelto

Con este planteamiento, FORO pre-

Resultado Resuelto tende que el farmacutico no entrena-
do en la prctica del Seguimiento Far-
Resultado Resuelto
macoteraputico se acerque al mismo
utilizando sus herramientas. Habr
pacientes a los que slo se les realizar
No resuelto un Episodio de Seguimiento, mientras
que en otros casos podr realizarse ms
No resuelto de un episodio en un mismo paciente.
En estos casos, al realizar varios epi-
FORO entiende que el seguimiento macutico ponga en marcha un Episo- sodios consecutivos en el tiempo, el
de los tratamientos es una de las bases dio de Seguimiento. farmacutico de una manera intuiti-
sobre las que se fundamenta la filoso- Un Episodio de Seguimiento es va y sencilla podr ir incorporando a
fa de la Atencin Farmacutica. No en un proceso de evaluacin de los posi- ese paciente al servicio de Seguimiento
vano, la definicin de Atencin
Episodios Farma- bles PRM y/o de los RNM. FORO lo
de SFT Farmacoteraputico.
FARMACUTICOS N. 329 - Noviembre 2007

cutica comienza diciendo que es la

participacin activa del farmacutico
en la dispensacin y el seguimiento de
los tratamientos. Adems, FORO es Episodios de SFT
consciente de la dificultad que entraa su Oferta del servicio
implantacin, por tratarse de un servicio
cualitativamente diferente de los que el
farmacutico ha venido desarrollando a
lo largo de laEpisodio
historia de
dela profesin.Episodio
Por de Oferta del servicio
ello, y para facilitar SFT
SFT1la introduccin deSFT2
forma paulatina del servicio de Segui-
miento Farmacoteraputico en la prcti-
SFT: seguimiento farmacoteraputico
ca, FORO propone que en el proceso de Episodio de
dispensacin, cuando como consecuen- Episodio de
SFT
SFT SFT2
cia de la identificacin de una inciden- 1
cia se haya detectado la posibilidad de
SFT: seguimiento farmacoteraputico
48 que exista un PRM y/o un RNM, el far-