SINOPSIS

Trevor es un hombre que trabaja como operario en una fbrica y es aquejado por un
terrible insomnio desde hace un ao. La fatiga lo ha llevado a un gran deterioro de su
condicin fsica y salud mental. Sintiendo aversin por su aspecto fsico, sus compaeros
de trabajo primero le evitan, y despus se vuelven en su contra cuando uno de ellos
pierde un brazo en un incidente en el que Trevor se ve involucrado. l tendr que luchar
para conocer la verdad que se esconde dentro de si mismo. Trevor empieza a
experimentar ciertos sucesos que lo marcan y lo encierran, ahogndose en sus propios
pensamientos, y llevndolo a la exasperacin, haciendo de su vida: su Karma, y de su
existencia una incgnita.

Gnero: Argumental

Estructura narrativa: Inversa, pues el filme inicia en el punto final del estado alucinatorio
y psictico del personaje, Trevor, y es slo al final de la pelcula donde se puede ver el
comienzo de la historia y entender todas las vivencias y perturbaciones del protagonista

El recuerdo es vecino del remordimiento

Observacin

Apariencia: Longilneo. Edad aparente 37 aos. Se observa a un hombre delgado al

extremo, fascie hipocrtica; su masa corporal esta notoriamente reducida, hecho que
lleva a pensar que el personaje llevaba una mala alimentacin. Su apariencia es
desordenada, hasta llegar a lucir en algunos momentos de la pelcula como un
indigente. Trae ropa holgada, de colores sombros que puede sugerir la necesidad de
Trevor inmutarse, an estando en un mundo de constante movimiento y lleno de color.
Usa barba y bigote, que lo hacen ver descuidado. Tiene unas grandes ojeras, que
denotan su terrible insomnio. En ciertas escenas de la pelcula se puede apreciar a
Trevor con las prendas de vestir sucias, como aquella en la que es atropellado por un
automvil, donde incluso est ensangrentado y muy sudoroso. Usa cabello corto, sin
peinar. Uas cortas. En toda su apariencia y asumiendo que sta es en muchas ocasiones
una manifestacin de su status interno y personalidad, se puede esbozar su una extrema
preocupacin acerca de alguna situacin que le roba la calma. En las escenas finales,
donde se muestra el personaje un ao atrs se observa un gran contraste, pues all
Trevor luce con excelente autocuidado, con una apariencia normal, sin verse tan
delgado ni demacrado.

Actividad motora: Se observa por momentos con una actividad motora disminuida, por
su falta de sueo; en otros en cambio se ve al personaje con aumento de la actividad
motora, inquietud y agitacin; pero adems se le puede observar con actividad motora
normal.
Actitud: Su actitud frente al medio es temerosa; se le puede observar retrado. Su nico
contacto con la realidad es la prostituta, a la que le cuenta sus problemas, a la cual
acude en momento de gran desesperacin. En otros momentos se le observa suspicaz,
desconfiado, con una actitud paranoide, pues relaciona ciertas cosas que suceden a su
alrededor consigo mismo, pensando que los dems que tejen trampas; como ejemplo
ilustrativo podra tomarse la escena en la cual Trevor va a la casa de su compaero de
trabajo y piensa que el automvil que est estacionado en el garaje es el de el hombre al
que ha visto en repetidas ocasiones, con el que ha hablado y que le ha ocasionado
severas distracciones. Se observa a veces agresivo, por ejemplo cuando cree ver las
botas y algunas prendas de este hombre misterioso en la casa de la prostituta y luego ve
su foto en el muelle con un pescado en la mano, pensando adems que ella est en su
contra y la ataca con gran ira.

Consciencia: El estado de conciencia de Trevor a menudo se ve alterado por situaciones

que hacen que este reaccione de una manera poco adecuada. Se observa que pasa por
periodos en los que se encuentra alerta, algunos en los que se ve distrado por ejemplo
cuando la mano de su amigo es mutilada en la mquina y otros en los que est muy
somnoliento, pero sin poder conciliar el sueo.

Expresin facial: Su expresin facial vara de acuerdo con los sentimientos que est
experimentando a lo largo de la pelcula; pero en general tiende a la hipomimia. En
ciertas ocasiones se le puede notar hipermmico, con los ojos bien abiertos y las cejas
levantadas, especialmente cuando cree que los dems realizan un complot en su contra.

Conversacin

Orientacin: El personaje se encuentra orientado en persona, pero existe cierta

confusin cuando se trata de determinar su orientacin en tiempo y espacio, pues
siempre a la misma hora est en la cafetera y el reloj deja de moverse, hablando con la
bella mesera, mujer que no trabaja all. Adems tiene bastantes alucinaciones, como
cuando va a la feria con la mesera y su hijo, o como cuando va a su casa.

Atencin: El personaje padece de una cierta hipoprosexia, la cual agudiza en las

situaciones donde presenta alucinaciones.

Memoria: La memoria declarativa, es decir, aquella que le permite evocar la informacin

adquirida por autoprendizaje, se observa intacta. La memoria procedimental se ve en
buen estado al poder realizar labores de su vida cotidiana sin esfuerzos. Su memoria
retgrada se observa alterada pues no recuerda el accidente automovilstico que le
cost la vida de aquel nio. Se observan bastantes flashbacks, pues muchas de las
situaciones que cree vivir se correlacionan con el accidente: como la hora en la que
siempre se detiene el reloj; en el parque de diversiones cuando ingresa a aquella ruta,
ruta que el segua cuando escapaba luego de haber matado al nio; el auto que lo
persigue que es en el cual cometi el asesinato.
Lenguaje: Trevor tiene lenguaje fluido, sin uso de palabras extraas, sin tangencialidad
pero tendiendo a la circunstancialidad y autorreferencia. Usa el lenguaje de manera
apropiada.

Exploracin

Sensoriopercepcin: Trevor presenta alucinaciones constantemente, incluso es difcil

saber cundo lo que sucede es real y cuando es producto de su trastorno; por ejemplo
cuando cree que va con el nio en la ruta del terror y tiene convulsiones, sintindose
culpable por aquello que le sucedi. O cada noche al ir a la cafetera en el aeropuerto. O
cuando ve al misterioso hombre de lentes oscuros en la fbrica y habla con l en
repetidas ocasiones como el auto o el bar. No presenta hiperestesia, hipoestesia,
sinestesia.

Introspeccin: Este personaje slo es consciente de lo que sucedi al final de la pelcula,

cuando se da cuenta de que es un asesino y que estaba en un estado psictico. En el
resto del filme Trevor desconoce la realidad y es vctima de su propia mente.

Inteligencia: Se desconoce su nivel de escolaridad, pero teniendo en cuenta que lee

textos, trabaja como operario en una fbrica, tiene un nivel de inteligencia promedio.

Contenido del pensamiento: Trevor presenta ideas delirantes de persecucin, pues tiene
la creencia firme de que todos a su alrededor se encuentran en su contra.

Reflexin

Situaciones de la vida que no son superadas a tiempo pueden generar conflictos

internos que nos llevan a buscar la manera de salir de ellos, entre los cuales se
encuentra la creacin consciente o inconsciente de una realidad paralela que logra
amortiguar situaciones reales que son difciles de afrontar. En la pelcula vemos como
Trevor despus de arrollar a un nio, crea en su mente unos personajes y unas
situaciones no reales en las que logra descargar esos ideas perturbadoras en su ser;
sin embargo esto hace que lentamente Trevor se vaya perdiendo en ese mundo de
realidad paralela, ya que slo all logra de cierta forma esconderse de su tormento.

DIAGNSTICO

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO

Definiciones: A lo largo de la historia los seres humanos han tenido que enfrentar
diversas situaciones que lo ponen a prueba y evidencian de alguna manera la teora de
la seleccin natural, que habla de que slo aquellos individuos que sean ms fuertes o
que tengan mejores caractersticas genticas o comportamentales son los que pueden
sobrevivir.
Frente a las situaciones adversas muchos individuos han podido adaptarse con
creatividad y flexibilidad (resiliencia) una vez superado el sufrimiento inicial; mientras
que otros han quedado afectados gravemente, sufriendo las consecuencias bio-psico-
sociales de las mismas, entre las que se encuentran diversas enfermedades.

Se denominan eventos traumticos a aquellos escenarios de combate, catstrofes,

accidentes de cualquier tipo, explosiones, maltrato, abuso o cualquier otra situacin de
violencia fsica o mental, que se produce en forma sorpresiva e inexplicable,
representando una amenaza para la integridad propia o de otros, que se encuentra
fuera de las experiencias cotidianas del sujeto y sobre la cual no se puede ejercer
ningn control.

Existen reportes en la literatura de personas que han presentado trastorno de estrs

postraumtico al escuchar de otros, en la radio o al ver la televisin sucesos que tiene
las caractersticas de ser anteriormente mencionadas.

Cuando un individuo se encuentra expuesto ante un evento potencialmente traumtico

en el organismo se desencadena una reaccin al estrs, principalmente mediada por el
sistema nervioso autnomo, necesaria para la supervivencia y adaptativa, que
determina la huida o lucha contra el evento que genera este estrs. Presentacin:
Cuando por la magnitud del evento o por las propias caractersticas del individuo, se
sobrepasa el lmite de la tolerancia y la capacidad de respuesta de la persona, se
produce entonces una reaccin de estrs exagerada o maladaptativa, con la
consiguiente alteracin de la funcionalidad.

Posteriormente aparecen conductas evitativas y reexperimentacin de la situacin

traumtica mediante sueos de tipo pesadilla y flashbacks en los que mientras se est
despierto se visualiza el suceso y se experimenta nuevamente, generando la descarga
simptica propia del evento. Tambin pueden observarse reacciones fsicas y
emocionales desproporcionadas ante acontecimientos asociados a la situacin
traumtica. El individuo comienza a sentirse acosado por el evento traumtico y siente
que muchas de las personas y situaciones que lo rodean estn relacionadas con la
experiencia que vivi y le result abrumadora. Por esto comienza a huir, lo que genera
un embotamiento.

En algunos individuos puede haber lagunas acerca del evento traumtico.

Otra caracterstica importante es el incremento de la activacin del sujeto, por lo cual se

encuentra ansioso y comienzan a aparecer diversas manifestaciones de esta situacin
como por ejemplo dificultad o incapacidad para conciliar o mantener el sueo,
problemas de concentracin, irritabilidad, impulsividad y agresividad.

Estos fenmenos intrusivos tienden a invadir completamente la vida del individuo,

llegando a interferir con la mayor parte de las actividades de la vida cotidiana, creando
disfuncionalidad.
Criterios internacionales de diagnstico del Trastorno de Estrs Postraumtico, (DSM-IV
TR):

El individuo a estado expuesto a un acontecimiento traumtico en el que:

Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos

caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems

Ha respondido con temor, desesperanza o un horror intensos.

El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una o

ms de las siguientes formas: recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos que
provocan malestar y en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones.

Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento que producen malestar.

El individuo acta o tiene la sensacin que el acontecimiento traumtico est ocurriendo

(por ej. sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y
flashbacks)

Malestar psquico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o

recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la

reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o
ms) de los siguientes sntomas: Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico; esfuerzos para evitar actividades, lugares o
personas que motivan recuerdos del trauma; incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma; reduccin importante del inters o de la participacin en
actividades sociales o laborales; sensacin de desapego o enajenacin frente a los
dems.

Restriccin de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientos de amor)

Sensacin de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto a encontrar una
pareja, formar una familia, hallar empleo, llevar una vida normal)

Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes del trauma), tal
y como lo indican dos o ms de los siguientes sntomas: dificultad para conciliar o
mantener el sueo, irritabilidad o ataques de ira, dificultad para concentrarse,
respuestas exageradas de sobresalto

Estas alteraciones duran ms de 1 mes y provocan un malestar significativo o deterioro

de las relaciones sociales, la actividad laboral o de otras reas importantes de la vida de
la persona.
Clasificacin: El trastorno se divide en agudo si tiene una duracin menor a tres meses y
crnico si dura ms de este tiempo.

El trastorno tiende a presentarse semanas a meses luego del evento traumtico. Se

considera tardo cuando aparece luego de los 6 meses del suceso estresante.

Prevalencia: La prevalencia a lo largo de la vida es de 1%-12.3%, pero es mayor cuando

se trata de vctimas de guerra, desastres naturales o atentados terroristas, donde puede
llegar al 58%. En nuestro pas la prevalencia es del 3.5%-4.3%.

Enfermedades asociadas: Son frecuentes las comorbilidades, como depresin, sin

diferencias entre hombres y mujeres; otros trastornos de ansiedad y abuso de drogas y
alcohol.

Tratamiento: Dentro del tratamiento la primera lnea la constituyen los inhibidores

selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) para el manejo crnico. En cuanto al
manejo agudo, durante las primeras horas posteriores al evento traumtico se
recomienda el uso de benzodiacepinas, para disminuir la ansiedad. Otros medicamentos
que se pueden utilizar son los antidepresivos tricclicos, los cuales son poco tolerados y
los antipsicticos atpicos, pero an no estn aprobados por la FDA para esta
enfermedad

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Alteraciones disociativas:

La disociacin es un mecanismo psicolgico de defensa en el cual la identidad, memoria,

ideas, sentimientos o percepciones propias se encuentran separadas del conocimiento
consciente y no pueden ser recuperadas o experimentadas voluntariamente

Esta alteracin puede ser repentina o gradual, transitoria o crnica. Se incluyen los
siguientes trastornos:

Amnesia disociativa: Incapacidad para recordar informacin personal importante que es

demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario y que ocurre generalmente
en respuesta a un evento traumtico o estresante.

Fuga disociativa: Se caracteriza por viajes inesperados y repentinos lejos del lugar de
vivienda o de trabajo; acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado, de
confusin acerca de la propia identidad y algunas veces se tiende a asumir una identidad
nueva.

En este trastorno predomina la alteracin del comportamiento.

Durante la alteracin el paciente no es consciente de su compromiso de memoria

autobiogrfica. Luego de que pasa este episodio no lo recuerdan.
Se pueden encontrar como enfermedades asociadas el alcoholismo, los trastornos de la
personalidad limtrofe y esquizoide.

Como desencadenantes pueden encontrarse estrs, principalmente por eventos

traumticos de tipo blico, epilepsia y trauma encefalocraneano.

Trastorno de identidad disociativo o personalidad mltiple: Se identifica por la presencia

de uno o ms estados de personalidad que controlan el comportamiento del individuo
de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar informacin personal
importante.

Trastorno de despersonalizacin: Se caracteriza por una sensacin persistente y

recurrente de distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la
conservacin del sentido de la realidad.

La caracterstica esencial de los trastornos disociativos consiste en una alteracin de las

funciones integradoras de la consciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del
entorno.