Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DI
S
U
S
U
N
OLEH :
1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. A
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Status : Kawin
Alamat : Ambon
Ruang Dirawat : Ruang 01 (Paru)
Tanggal MRS : 01 Juli 2017
Tgl Pengkajian : 02 Juli 2017
No. Register :
Diagnosa Medis : TB Paru
C. RIWAYAT PENYAKIT
1) Keluhan Utama
Klien mengatakan sesak napas, batuk kurang dari 2 minggu yang lalu, berkeringat
pada malam hari, lemah dan mual
Menurut keluarga Tn.A pernah dirawat dengan keluhan yang sama selama 3 bulan
yang lalu, dan mendapat mengobatan selama 6 bulan (OAT)
D. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital : TD : 130/90 mmHg
N : 98x/menit
RR : 28x/menit
T : 37,8c
ANALISA DATA
Do:
- RR: 28x/ menit
- Dalam beraktivitas
klien di bantu anaknya
- Aktifitas di banyu
keluarga
- Klien tampak lebih
sering berbaring di tempat
tidur, dan sedikit
melakukan aktivitas.
- makan tidak dihabiskan
Ds:
Klien mengatakan kurang
begitu memahami penyakit
yang dialaminya dan klien
juga tidak mengetahui
penyebab penyakitnya, Kurangnya pengetahuan Kecemasan b.d. kurang
tentang penyakitnya pengetahuan
Do:
- Klien terlihat cemas
- Klien sering bertanya
kepada perawat mengenai
penyakit dan bagaimana
kesehatannya sekarang
- Klien sering
menanyakan mengenai
tindakan apa saja yang
akan dilakukan petugas
kesehatan untuk
kesembuhannya
DIAGNOSA KEPERAWATAN
4.
Kli
IMPLEMENTASI
Diagnosa
No Jam Tindakan Keperawatan
Keperawatan
1 Bersihan 08.00
1. Mengkaji fungsi pernafasan
jalan nafas 08.10 Mencatat kemampuan untuk mengeluarkan
tidak 08.15 secret
efektif b.d. Menganjurkan klien untuk latihan batuk
adanya 08.20 efektif dan nafas dalam
secret 4. Menganjurkan klien untuk posisi semi
08.25 fowler
5. Memberikan terapi oksigen
6. Memantau TTV
EVALUASI
Diagnosa
No Jam Evaluasi
Keperawatan
1 Bersihan jalan 14.30 S : Klien mengatakan sesak nafas berkurang
nafas tidak O :Klien tidak tampak sesak lagi setelah di
efektif b.d. pasang oksigen
adanya secret. Tidak terdengar suara ronkhi basah
DS : Pasien RR : 20x/menit
mengatakan di Secret : masih ada
tenggorokanya A : MasalahTeratasi sebagian
ada dahak P : Tindakan yang diteruskan :
DO :Bunyi nafas Kaji frekuensi pernafasan
Ronkhi Basah Berikan klien terapi oksigen
Klien tampak Anjurkan klien untuk batuk efektif dan
sesah nafas nafas dalam
Secret Pantau TTV
berbuih
Rr : 28/mnt
Secret : ada
DO : A : Masalah teratasi
Klien tampak
bingung P : Intervensi dihentikan
Klien tampak
cemas
Klien tampak
gelisah