Ciruga Periapical

Eliminacin de una lesin alrededor del pice, conservando el diente causal.

TEJIDOS PERIAPICALES: hueso, periodonto
DIENTE: cemento, dentina, conducto radicular

- Es a veces el nico modo posible de salvar ciertos dientes.

- Es uno de los procedimientos menos entendidos y ms inadecuadamente
realizados en ciruga oral.

LA CIRUGA PERIAPICAL

INDICACIONES
1. patologa periapical tras fracaso reiterado del tratamiento de conductos
2. patologa periapical tras en diente endodonciado con pilar de puente o
espigas, o postes,
3. sobreextensin del material de obturacin
4. tamao de la lesin radiolucido (ms 8-10 mm dimetro)
5. otras indicaciones: falsa va y perforacin de la raz, conductos inaccesibles,
fracturas radiculares con patologafracaso reiterado del tratamiento de conductos
la causa ms frecuente del fracaso de una endodoncia es la mala limpieza y
sellado de los conductos, la filtracin apical por una obturacin incompleta o la
existencia de conductos sin obturar si descubrimos la causa, el retratamiento
muchas veces soluciona el problema si la lesin no se ha reparado se plantea la
cirugia periapical conductos inaccesibles no podemos realizar la endodoncia por
causas yatrognicas, como:
- fractura de algn instrumento (en ocasiones puede ser retirado por va
ortgrada)
- restauraciones conservadoras o protsicas, la presencia de un poste es
un inconveniente para la reendodoncia
- calcificaciones intrapulpares pueden impedir la realizacin de la
endodoncia .
SOBREEXTENSIN DEL MATERIAL DE OBTURACIN
- cualquier material que se proyecte fuera del pice al espacio periapical acta
como irritante
- clnicamente puede producir dolor espontneo o provocado por la presin
- radiolgicamente: lesin por mala cicatrizacin considerar el retratamiento o la
ciruga periapical tamao de la lesin radiolucida el tamao de la lesin
radiolucida no es indicacin absoluta de cp, no limita la regeneracin sea.
El diagnstico de quiste o granuloma, no es posible radiolgiamente, ms de 1
cm suele ser quiste, ms de 2 cm casi seguro quiste.

CONTRAINDICACIONES

1. diente no restaurable.
2. pices inaccesibles.
3. diente con soporte periodontal inadecuado
4. patologa sistmica que contraindique la intervencin
5. no se realiza en fase aguda de la intervencin

- DIENTE NO RESTAURABLE

factores anatmicos locales (pice inaccesible)

examen clnico

explorar la mucosa fstulas, tumefacciones, ...

exploracin periodontal bolsas
diente, cambios de coloracin, pruebas de vitalidad pulpar, estado del
diente,...

EXAMEN RADIOLGICO

ortopantomografa nos da una visin general y los dientes implicados con la

lesin. periapicales detalles.
PRUEBAS DE LABORATORIO

Como en todas las intervenciones de ciruga oral

 APICECTOMIA
En el modulo ciruga periapical a cargo y bajo la supervisin del Dr. Rafael
Molina realizamos 5 apicectomias en cabezas de chancho en la universidad
UNIOR en los ambientes del laboratorio el procedimiento fue el siguiente:

ANESTESIA

- DISEO DEL COLGAJO

Debe permitir un acceso suficiente al hueso y a las races, sin comprometer la

vascularizacin del colgajo
OBJETIVOS:
- Mucoperistico de espesor completo
- Acceso suficiente a hueso y races
- No comprometer la circulacin
El diseo de colgajo fue

colgajo trapezoidal de Neumann

Son otras incisionjes que nos enseo
colgajo intrasulcular trapezoidal
colgajo triangular de neumann
colgajo intrasulcular triangular
colgajo de ochsenbein-luebke
festn en bveda palatina
colgajo semicircular o de parstch
- INCISIN
OBJETIVOS:
Apertura suficiente tejido seo.
Borde identificable.
Fcil reaproximacin y sutura.
Muchos problemas en ciruga periapical se evitan con una buena incisin.
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO
OBJETIVOS:
Ganar acceso al tejido seo espesor completo despegando del tejido seo se
realiza con el periostotomo.
El periostio debe elevarse formando parte del colgajo.
El periostio debe tener bordes romos para evitar desgarros.
Para no perforar, ni desgarrar los tejidos mantener el contacto permanente con
el hueso.
El tejido que cubre las exostosis es fino y fcil de perforar.
Si existe un trayecto fistuloso, se diseca y luego se continua con la elevacin del
colgajo.

- RETRACCIN DEL COLGAJO

OBJETIVOS:
Sujetar el colgajo lejos del campo obtener la mxima visibilidad no daar los
tejidos circundantes retractores.
PROBLEMAS:
- Resbalar el retractor.
- Comprimir el tejido blando.
- Daar estructuras como el paquete vascular mentoniano.
- Tensin excesiva que dificultan la operacin y cansan.

- OSTECTOMIA Y OSTEOTOMIA

OBJETIVOS:
Eliminar suficiente hueso
Identificar las races, exponer pices
Crear adecuado acceso para eliminar la lesin
INSTRUMENTAL:
Utilizamos motor de colgar fresa zecrya y redonda de carburo de alta velosidad
PROCEDIMIENTO:
- Muchas veces el hueso est parcial o totalmente erosionado y decalcificado y
es fcil identificar las races.
- habitualmente se usa baja velocidad ocasionalmente osteotoma
PROBLEMAS:
- localizar la raz y la lesin (calcular la longitud aproximada con una lima de
endodoncia).
- Mantener buena visibilidad.
- Una inadecuada irrigacin podr comprometer la curacin.
- LEGRADO APICAL

OBJETIVOS:
Eliminar todo el tejido patolgico, los cuerpos extraos, y las partculas de raz y
hueso del rea perirradicular.
- APICECTOMA

OBJETIVOS:
Exponer el canal o foramen apical para seccionar un segmento de la raz pieza
de mano, fresas quirrgicas, irrigacin, microexploradores, microespejos, lupas
de aumento
PROCEDIMIENTO
- Ventana adecuada
- La cantidad de raz retirada depende del tamao, forma, perforaciones,...
- Suficiente para crear una cavidad de clase I.
- Preparacin de la cavidad a retro los ultrasonidos (acompaados de micro
instrumental quirrgico) han supuesto gran avance para la ciruga periapical.

- CONTROL DE LA HEMORRAGIA

- OBTURACIN RETROGRADA
El estudio del material de obturacin retrgrada ideal, es una bsqueda continua
en ciruga periapical. parmetros de evaluacin:
a) filtracin marginal
b) adaptabilidad
c) biocompatibilidad
Materiales de retroobturacin clsicos:
Amalgama de plata (marmase 1953)
Oro cohesivo (kopp y kresberg 1973)
Gutapercha bruida (oynich 1978)
Materiales de retroobturacin clsicos:
Eba (szeremeta-browar 1984)
Ionmero vidrio (thirawat 1989)
Irm (bronda 1989)
Super-eba (higa 1994)
MTA (mineral trioxide aggregate) (torabinejad 1994)

- LIMPIEZA (RELLENO DE CAVIDAD SEA)

Relleno de la cavidad sea defectos de dos paredes:

En lesiones de toda la raz o sustitutos seos.
En defectos de dos paredes, comunicadas con seno maxilar o sangrado
imporante: colgeno

- SUTURA
Antes limpiar cuidadosamente el campo operatorio seda de tres o cuatro ceros
primeros puntos en los ngulos de la incisin puntos simples sutura