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CASO CLNICO

Proceso de atencin de enfermeria a un paciente con insuficiencia renal aguda


Sonia Guerrero Carreo
Servicio dServicio de Nefrologa, Urologa y Dilisis
Hospital Clnic
Barcelona
Correspondencia:
Sonia Guerrero Carreo
Servicio de Nefrologa, Urologa y Dilisis
Hospital Clnic
C/Villarroel 170
08032 Barcelona
e-mail: sguerca20@hotmail.com
RESUMEN HISTORIA CLNICA
Paciente de 71 aos, que ingresa en el Servicio de Nefrologa del Hospital Clnic remitido desde la
Clnica Platn por presentar tos de 10 das de evolucin, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl
y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia
renal aguda (IRA) rpidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos anti-
MBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmafresis (PF) alternadas con Hemodilisis (HD).
Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la funcin renal con HD de forma definitiva.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Antecedentes familiares sin inters.
Antecedentes personales:
EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)
Reseccin transuretral de prstata por hiperplasia benigna en 2002
Herniorrafia por hidrocele hace aos
EXPLORACIN FSICA

Consciente y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA: 130/80; FC: 84; T: 36,3C. No


edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpacin. No signos de globo vesical.
ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente acude al Servicio de Urgencias de la Clnica Platn por presentar cuadro de tos de 10 das
de evolucin acompaado de oligoanuria sin globo vesical. All se le realiza analtica objetivndose
creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por endoscopia, aprecindose estenosis de uretra que
precisa dilatacin. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida.
A pesar de ello, contina oligoanrico, por lo que es trasladado al Hospital Clnic para diagnstico y
tratamiento.

A su ingreso, el paciente permanece anrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina.
Se decide la colocacin de un catter central en la vena yugular e inicio de HD diaria para corregir
los valores de creatinina.
Se realiza una ecografa abdominal donde se objetiva dilatacin de vas excretoras, lo que hace pensar
que haya obstruccin a nivel de vas urinarias y esto provoque la oliguria. En principio, el diagnstico
inicial se encamina hacia una IRA rpidamente progresiva de causa obstructiva, que se descarta
posteriormente con la realizacin de una urografa por resonancia magntica (donde no se observa
obstruccin de vas urinarias) y estudio etiolgico, en el que se evidencia un nmero elevado de
anticuerpos anti-MBG, hematuria macroscpica, leucocituria y proteinuria.
Ante estos resultados se hace el diagnstico de IRA rpidamente progresiva por Glomerulonefritis
por anticuerpos anti-MBG, inicindose tratamiento inmunosupresor con prednisona y ciclofosfamida.
Se programan sesiones de PF alternadas con HD, siendo bien tolerado por el paciente.
Dadas las dificultades que present el paciente para la realizacin del sondaje vesical y las
manipulaciones de la va urinaria mediante dilataciones endoscpicas se realiza urinocultivo de
control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus resistente. Se realiza posteriormente frotis
nasal comprobndose colonizacin por dicho germen, por lo que se inicia tratamiento tpico y se
procede al protocolo de aislamiento por MARSA.
Durante el ingreso se le realiza una biopsia renal, los resultados de la cual informan de la evolucin
no favorable y difcilmente reversible de la funcin renal, a pesar de las sesiones de PF. Tras finalizar
el tratamiento con PF se realiza una valoracin definitiva en la que se informa al paciente del estado
de la funcin renal y de la posibilidad de tratamiento sustitutivo con HD definitivamente. Se le da de
alta dado su buen estado general y la buena tolerancia al tratamiento, debiendo seguir en programa
de HD.
PLAN DE CUIDADOS
Realizado a partir de la recogida de datos y la valoracin de las 14 necesidades bsicas segn Virginia
Henderson.
1.Necesidad de respirar
Exfumador de 10 cigarrillos al da desde que se le diagnostic un probable EPOC (no se dispone de
informes ni funcionalismo respiratorio). Sin tratamiento actual. A su ingreso vas respiratorias
permeables, ritmo y profundidad normal. Eupneico. Rx de trax sin alteraciones.
2. Necesidad de nutricin e hidratacin(comer y beber)
A su ingreso pesa 69,4 kg y mide 170 cm. Buen aspecto de piel y mucosas. En casa sigue una dieta
equilibrada en la que incluye todos los grupos alimenticios y realiza una adecuada ingesta de lquidos.
No intolerancias alimenticias. Manifiesta estar preocupado y confuso acerca de qu alimentos puede
comer y cuales no, ya que las enfermeras le han comentado que a partir de ahora tiene que seguir una
dieta porque tiene el K+ alto y su rin no puede eliminarlo. Refiere no tener problemas para seguir
una dieta si eso le va a ayudar con su enfermedad, pero no sabe si sabr hacerlo bien: ahora que
estoy ingresado me traen la dieta que debo comer, pero cuando me vaya de alta no s si lo voy a hacer
bien.
3.Necesidad de eliminacin
Ritmo intestinal normal. Aspecto y consistencia de heces normales.
Eliminacin urinaria: oligoanuria. El paciente muestra mucha preocupacin en este sentido y no
entiende qu le est pasando: los mdicos no lo tienen
claro y esto me preocupa, dicen que no saben qu le ha pasado a mis riones. Yo creo que s lo saben
pero no me lo quieren decir.
4.Necesidad de movimiento Autnomo. Alineacin corporal correcta. Realiza actividades fsicas
de esfuerzo moderado, trabajando y cultivando sus tierras durante los fines de semana. El resto de la
semana acostumbra a dar largos paseos con su esposa.
5Necesidad de descanso y sueo
Sueo reparador, suele dormir 7 horas diarias despertndose descansado y relajado.
Desde su ingreso le cuesta conciliar el sueo, a veces se despierta angustiado porque tiene miedo a
cmo va a evolucionar la enfermedad. Profundizando en el tema, el paciente refiere tener miedo a un
proceso neoplsico: Oigo hablar a los mdicos y no entiendo nada. He dejado de orinar, mi rin ha
dejado de funcionar y eso me preocupa...y como tuve un cncer de prstata, tengo miedo a que se
haya reproducido y se haya extendido al rin.
6Necesidad de vestirse/desvestirse
Independiente. Utiliza ropa cmoda acorde a las actividades que realiza.
7.Necesidad de termorregulacin(mantener la temperatura)
A su ingreso presenta ligera febrcula (37,2C). Dos das despus presenta fiebre de 38C, se cursan
hemocultivos y urinocultivo. Cede la fiebre tras administracin de antitrmicos.
8.Necesidad de higiene y proteccin de la piel
Presenta aspecto limpio y aseado, con buena hidratacin de piel y mucosas. Ducha una vez al da.
Higiene bucal 2 veces al da. Uas cortas y limpias.

Desde hace unos das refiere presentar sensacin de acolchamiento en manos y pies. Tambin refiere
tener picores por todo el cuerpo que le ponen muy nervioso y siente la necesidad imperiosa de
rascarse.
Portador de va perifrica corta y un catter yugular para HD. Durante el ingreso se ha tenido que
recambiar en varias ocasiones por problemas de flujo insuficiente durante la HD.
9.Necesidad de evitar peligros
Consciente y orientado. Muy colaborador. Atiende a todo lo que se le explica y, a pesar de estar
angustiado con su estado de salud, adopta una actitud colaboradora ante el tratamiento y, sobretodo,
ante las tcnicas de depuracin extracorprea, ya que refiere tenerles mucho respeto.
10.Necesidad de comunicarse
Funcionamiento adecuado de los rganos de los sentidos. Se define como una persona extrovertida,
se comunica con facilidad. Su principal persona de apoyo es su esposa: ella tambin est preocupada
pero no lo muestra, me da nimo y se que ella tambin lo necesita, pero yo no puedo drselo y actuar
como si nada pasara. Todo esto me supera y yo ya soy muy mayor...
11 .Necesidad de vivir segn sus creencias y valores (religin)
Catlico no practicante.
12.Necesidad de trabajo y realizacin
Jubilado desde los 65 aos. Refiere haberse habituado muy bien a su situacin actual: Ahora tengo
todo el tiempo para hacer lo que me apetece...
Casi cada fin de semana se dedica a cultivar sus tierras que tiene a las afueras de Barcelona. Esto le
distrae mucho y le hace sentirse til. Ahora est preocupado porque no sabe si podr seguir
hacindolo.
13.Necesidad de jugar/participar en actividades recreativas
Desde su jubilacin la actividad diaria consiste en ayudar a su mujer con las tareas del hogar y, en los
ratos libres, le gusta leer el peridico deportivo, ver la TV y escuchar la radio. Acostumbra a dar
largos paseos con su mujer y, casi cada da, acude a un club donde se rene con sus amigos para jugar
al domin, las cartas... y comentar los partidos de ftbol. De vez en cuando practica la caza con su
familia.

Verbaliza que desde que ha ingresado echa de menos todo lo que haca y, aunque est todo el da de
un lado para otro, se aburre. Comenta que: cuando ms me aburro es cuando voy a hacer
Hemodilisis, ya que estoy 4 horas en la Unidad sin poder hacer nada, all no hay TV ni dejan pasar
a mi familia. Esta sensacin se acenta con el aislamiento por MARSA, ya que hasta ahora daba
paseos por la unidad, hablaba con las enfermeras, etc.
14.Necesidad de aprendizaje(adquirir conocimientos)
Muestra inters por todo lo que le est ocurriendo y pregunta constantemente acerca del tratamiento
con Hemodilisis.