Вы находитесь на странице: 1из 2

Entrevista Neuropsicolgica.

Telfonos:

Nombre: DNI:Edad:..
Nacionalidad: Si emigr cundo y por qu:
..
Escolaridad:Cul es su ocupacin? .
Cul fue su ocupacin?

Medio familiar. Vive con: ..Hijos: ....


..
Personas significativas:
Salud:
..
..
Antecedentes patolgicos. Hipertensin, diabetes, cardiopata, Neoplasia, Hemorragias, alergias, Fiebre,
Drogas. Traumatismos, ACV, TCE, Infeccin, Tumor, Crisis, Convulsiones, Tics, Cirugas.

Medicacin:

Nivel de conciencia y aspectos pre mrbidos. Un da habitual suyo:


.
Qu hace en un fin de semana:..

2. Dificultades en la vida diaria: Describa:


Cmo se siente emocionalmente?

Le preocupa algo en especial?

4. Quejas neuropsicolgicas.
Siente dificultades para concentrarse?Nota problemas de memoria? Qu hizo hace 3 horas? Qu hizo
ayer? (describa), Puede seguir una conversacin cotidiana? Comprende bien cuando le hablan? Cundo
lee? Siente alguna dificultad para hablar - denominar objetos, personas, palabras adecuadas? Tiene
dificultades para: escribir - leer - manejo del dinero - clculos? Nota alguna dificultad para orientarse? Para
vestirse o desvestirse? (poner botones, afeitarse, etc.) Tiene dificultades para hacer sus tareas habituales?
(describa) Se siente motivado para hacer sus cosas? Se interesa en general por las cosas nuevas? b)
Episdicas. Ha tenido o tiene ltimamente vrtigo, nuseas, mareos, incoordinacin, inestabilidad postural,
temblores, rigidez, falta de energa, cefaleas, enlentecimiento, desmayos, cadas, sensibilidad).
OBSERVACIONES: ..

ORIENTACIN TEMPORAL Da de la semana? 0-1 / Mes? 0-1 / Fecha? 0-1 Ao? 0-1 / Estacin del ao? 0-1
ORIENTACIN ESPACIAL En qu lugar estamos? 0-1 / Nombre de la calle en la que estamos? 0-1 / En qu piso
estamos? 0-1 / En qu ciudad estamos? 0-1 / En qu pas? 0-1 //FIJACIN- Recuerdo Inmediato (Mx.3) Pelota (0/1)
Bandera (0/1) rbol (0/1). Hasta 6 intentos. ATENCIN CLCULO. (Mx.5) A: 100 -7: 93/86/79/72/65/ B: M U -N D
O//O D N U M// RECUERDO diferido (Mx.3). De las tres palabras: Pelota 0-1 Bandera 0-1 rbol 0-1
LENGUAJE. REPETICIN. Repita la frase: "el flan tiene frutillas y frambuesas" 0-1
DENOMINACIN. Qu es esto? Lpiz 0-1 Reloj pulsera 0-1
RDEN. "Tomar papel con mano izquierda (0-1), Dblelo por la mitad (0-1), pngalo en el suelo (0-1)".
1
LECTURA. Escriba en un papel "Cierre los ojos". Que lo lea y haga lo que dice la frase 0-1
ESCRITURA. Que escriba una frase con sujeto y predicado o un pensamiento cualquiera. 0-1
COPIA. Para otorgar un punto deben estar presentes los 10 ngulos y la Interseccin. 0-1
WAISS 3- Digitos hacia adelante Fluencia verbal:

1. Intento 1 1-7 PALABRAS CON C:

Intento 2 6-3

2. Intento 1 5-8-2 PALABRAS CON M:

Intento 2 6-9-4

3. Intento 1 6-4-3-9 NOMBRES DE ANIMALES:

Intento 2 7-2-8-6
NOMBRES DE FRUTAS Y VERDURAS:
4. Intento 1 4-2-7-3-1

Intento 2 7-5-8-3-6

5. Intento 1 6-1-9-4-7-3
TRAIL MAKING TEST A:
Intento 2 3-9-2-4-8-7

6. Intento 1 5-9-1-7-4-2-8
TRAIL MAKING TEST B:

Intento 2 4-1-7-9-3-8-6