Diagnóstico de Las Infecciones de Vías Urinarias en Mujeres Embarazadas

UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADMICA DE INGENIERA QUMICA,

BIOFARMACIA, INDUSTRIAS Y PRODUCCIN.
FACULTAD DE BIOFARMACIA
Monografa previa a la obtencin

del ttulo de Qumico Farmaceuta
TEMA:
DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN MUJERES
EMBARAZADAS
AUTOR:
NUBE VIVIANA GUAMN CCERES
DIRECTOR:
Q.F. CRISTIAN SNCHEZ
2014
1
DECLARACIN
Yo, Nube Viviana Guamn Cceres, declaro bajo juramento que el trabajo aqu
descrito es de mi autora; que no ha sido previamente presentado para ningn grado
o calificacin profesional; y, que he consultado las referencias bibliogrficas que se
incluyen en este documento.
Nube Viviana Guamn Cceres
I
CERTIFICACIN
Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Nube Viviana Guamn
Cceres, bajo mi supervisin.
Q.F. Cristian Snchez
DIRECTOR
II
DEDICATORIA
III
AGRADECIMIENTOS:
IV
NDICE DE CONTENIDO
DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN
MUJERES EMBARAZADAS
DECLARACIN I
CERTIFICACIN... II
DEDICATORIA.. III
AGRADECIMIENTOS. IV
NDICE DE CONTENIDO V
LISTA DE FIGURAS. IX
LISTA DE ANEXOS. X
INTRODUCCIN . XI
OBJETIVOS... XII
DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN MUJERES
EMBARAZADAS .. 1
CAPITULO I. INFECCIONES DE VAS URINARIAS. 2
1.1. DEFINICIN . 3
1.2. ETIOLOGA .. 3
1.2.1. BACTERIAS .. 3
1.2.1.1. Bacterias gram negativos . 3
1.2.1.1.1.Enterobactericeas. 4
a. Escherichia coli. 4
b. Proteus mirabilis 5
c. Klebsiella 5
d. Gneros Citrobacter, Enterobacter y Serratia.. 5
e. Providencia/ Morganella/ otros Proteus indol positivos.. 6
f. Salmonella.. 6
g. Pseudomona. 6
1.2.1.2. Bacterias gram positivas 7
a. Staphylococcus. 7
b. Streptococcus 8
c. Listeria 8
d. Neisseria/ Clamydia. 9
5
e. Mycobacterias... 9
1.3. PATOGENIA.. 10
1.3.1. VAS DE INFECCIN .. 10
1.3.1.1. VA ASCENDENTE 10
1.3.1.2. VA HEMTICA.. 10
1.3.1.3. VA LINFTICA . 10
1.3.2. CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES URINARIAS. 11
CAPTULO II. CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS DURANTE EL
EMBARAZO... 12
2.1. APARATO CARDIOVASCULAR.... 13
2.2. APARATO RESPIRATORIO... 14
2.3. SISTEMA HEMATOLGICO . 14
2.4. APARATO URINARIO . 15
2.5. APARATO DIGESTIVO 18
2.6. APARATO GENITAL 18
2.7. FARMACOCINTICOS 19
CAPTULO III. DIAGNSTICO DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN
MUJERES EMBARAZADAS.............. 20
3.1. EXAMEN DE ORINA EMO.. 21
3.1.1. TOMA DE MUESTRA DE ORINA........ 21
3.1.2. EXAMEN DE LAS CARACTERSTICAS FSICAS DE LA ORINA 22
a) Color...... 22
b) Claridad . 22
c) Olor. 23
d) Densidad 23
3.1.3. ANLISIS QUMICO DE LA ORINA... 23
a) pH Urinario 24
b) Protenas 24
c) Glucosa.. 25
d) Cetonas . 25
e) Sangre oculta 25
f) Bilirrubina ... 25
g) Nitritos ... 26
h) Esterasa Leucocitaria.. 26
6
3.1.4. ANLISIS MICROSCPICO 26
a) Clulas 27
b) Cristales. 28
c) Cilindros 29
d) Levaduras.. 29
e) Parsitos 29
f) Bacterias. 30
3.2. UROCULTIVO .. 30
3.2.1. PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO... 30
a. Solicitud de examen al laboratorio. 31
b. Transporte de la muestra 31
c. Sedimento.. 31
d. Tira reactiva de orina .. 32
e. Tincin de gram de la muestra .. 32
3.2.2. CULTIVO. 33
a. Siembra 33
b. Incubacin.. 34
c. Identificacin.. 34
3.3. ANTIBIOGRAMA (TEST DE DIFUSIN EN AGAR) .. 36
3.3.1. Mtodo de disco difusin.. 36
a. Indicaciones 36
b. Fundamento.. 36
c. Discos de antibiticos.. 37
d. Medio . 37
e. Procedimiento 38
f. Lecturas de las placas e interpretacin de los resultados. 39
CAPTULO IV. FACTORES DE RIESGO 40
4.1. Edad.... 41
4.2. Actividad Sexual 41
4.3. Factores de patogenecidad. 41
CAPTULO V. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO FRENTE A UNA INFECCIN
DE VAS URINARIAS... 43
5.1. PARTO PREMATURO. 44
VII
5.2. PRECLAMSIA .. 44
5.3. ANEMIA.. 44
5.4. DAO RENAL IMPORTANTE ... 45
5.5. SEPSIS NEONATAL 45
CAPTULO VI. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN
EL EMBARAZO. 46
6.1. GENERALIDADES 46
6.2. TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN EL EMBARAZO.. 47
6.3. ANTIBITICOS MAS EMPLEADOS EN EL EMBARAZO. 48
6.3.1. PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS 49
6.3.2. NITROFURANTONA... 49
6.3.3. MACRLIDOS 50
6.3.4. FOSFOMICINA.. 50
CAPTULO VII. CONCLUSIONES.. 51
CAPTULO VIII. RECOMENDACIONES... 54
ANEXOS. 55
BIBLIOGRAFA. 64
8
LISTA DE FIGURAS
Fig. I. Embarazo .. 1
Fig. II. Vas urinarias en la mujer 2
Fig. III. Bacterias en sedimento urinario 3
Fig. IV. rea genital y perianal femenina.. 10
Fig. V. Cambios durante el embarazo .. 12
Fig. VI Aparato cardiovascular y embarazo..... 13
Fig. VII. Sistema respiratorio.. 14
Fig. IX. Aparato urinario... 14
Fig. VIII. Sistema hematolgico.. 15
Fig. X. Aparato digestivo ..,. 16
Fig. XI. Aparato genital en el embarazo 16
Fig. XII. Diagnstico de Infecciones urinarias.. 20
Fig. XIII. Muestra de orina... 21
Fig. XIV. Color de la orina... 22
Fig. XV. Densidad de la orina. 23
Fig. XVI. Tira de orina 23
Fig. XVII. Eritrocitos en orina. 27
Fig. XVIII. Leucocitos en orina 28
Fig. XIX. Clulas epiteliales en orina 28
Fig. XX. Bacterias en orina 30
Fig. XXI. Medios de cultivo: Agar sangre, EMB y MacConkey 30
Fig. XXII. Sedimento urinario con Bacterias y Leucocitos 31
Fig. XXIII. Tincin de gram 32
Fig. XXIV. Siembra de cultivo 33
Fig. XXV. Incubacin en estufa de medios de cultivo 34
Fig. XXVI. Pruebas Bioqumicas 35
Fig. XXVII. Discos de sensibilidad 37
Fig. XXVIII. Mueller Hinton, Agar .. 37
Fig. XXIX. Siembra en Agar Mueller Hinton 39
Fig. XXX. Antibiograma 39
Fig. XXXI. Factores predisponentes.. 40
Fig. XXXII. Complicaciones en el embarazo ... 43
Fig. XXXIII. Tratamiento en el embarazo . 46
9
LISTA DE ANEXOS
ANEXO A. Procesamiento de la muestra de orina en el laboratorio 56

Anexo B. Anlisis de la orina..... 57
Anexo C. Tincin de gram...... 58
Anexo D. Urocultivo........ 59
Anexo E. Flujograma de diagnstico y tratamiento de bacteriuria asintomtica

(BA) en embarazadas...... 60
Anexo F. Flujograma de diagnstico y tratamiento de cistitis en

embarazadas...... 61
10
INTRODUCCIN
Diagnstico de las Infecciones De Vas Urinarias En Mujeres Embarazadas
Se entiende por infecciones de vas urinarias a la presencia de bacterias dentro

del tracto urinario, esta es una de las patologas ms comunes en el ser humano
siendo de mayor frecuencia en la mujer y mayor an en las mujeres embarazadas
debido a los cambios fisiolgicos, anatmicos y hormonales.
Las infecciones de vas urinarias (IVU), son clasificadas segn el tipo de infeccin
siendo estas del tracto urinario inferior como la Cistitis y Bacteriuria asintomtica y
su progresin llegando a las infecciones del tracto urinario superior como la
Pielonefritis aguda y Sndrome uretral agudo.
Las complicaciones en el embarazo por las IVU se encuentran ampliamente

documentadas, estudios previos coinciden en que existe una mayor incidencia de
partos prematuros, amenazas de aborto, bajo peso del neonato, hipertensin arterial
aumentando la posibilidad de presentar preeclamsia en la madre si dichas
infecciones no son tratadas adecuadamente, complicando el desarrollo del
embarazo.
Los agentes etiolgicos conocidos como causantes de las IVU generalmente

provienen de la flora enterobacteriana, los ms comunes de ellos son la E. coli y
Staphylococcus Aureus, adems de otras enterobacterias gram negativas.
Los cambios fisiolgicos comprometen a casi todos los sistemas, haciendo que la
mujer embarazada sea ms susceptible a adquirir infecciones urinarias, junto a
estos cambios tambin influyen los factores como la edad asociada al inicio de la
actividad sexual de la mujer, que deben ser tomados en cuenta en la prevencin
de estas infecciones.
Las pacientes en las que se sospecha de una IVU requieren ser evaluadas en un
principio por un anlisis de orina elemental y microscpico, acompaado de un
urocultivo y antibiograma, para obtener un diagnstico claro que lleve a la
eleccin de un tratamiento farmacolgico ideal, que asegure el buen manejo del
antibitico y as evitar una recada de la paciente.
11
OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
Diagnosticar Infecciones de las Vas Urinarias en Mujeres Embarazadas.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
Conocer la etiologa y patologa ms frecuente en las infecciones de vas

urinarias en mujeres embarazadas.
Citar los cambios fisiolgicos y anatmicos que pueden predisponer a la

infeccin de vas urinarias.
Establecer el mtodo de diagnstico ms confiable para llegar al

tratamiento ms efectivo de las infecciones de vas urinarias en mujeres
embarazadas.
Distinguir los antibiticos ms adecuados a utilizarse para el tratamiento de

infecciones de vas urinarias.
XII
TEMA:
DIAGNSTICO DE LAS INFECCIONES DE VAS

URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS
Fig. I. Embarazo http://sinestesiadigital.blogspot.com/2010/04/guia-de-consulta-rapida-

de-farmacos.html
1
CAPITULO I
INFECCIONES DE VAS URINARIAS
Fig. II. Vas urinarias en la mujer

http://www.vidaysalud.com/daily/mujeres-belleza/infecciones-de-las-vias-urinarias-comunes-entre-las-mujeres-y-se-tratan-
con-antibioticos/comment-page-1/?mobile_switch=mobile
2
1.1. DEFINICIN
Es la presencia de microorganismos patgenos en cualquier parte de las
vas urinarias. 1
1.2. ETIOLOGA
Distintos microorganismos pueden contaminar las vas urinarias entre ellas
bacterias, virus, hongos y parsitos; aunque se los pueda aislar de la orina
no todos son considerados como agentes patgenos.2
1.2.1. BACTERIAS
Fig. III. Bacterias en sedimento urinario

http://es.wikipedia.org/wiki/Tira_reactiva_de_orina
Son microorganismo unicelulares procariotas, carentes de ncleo y que

se multiplica por divisin celular sencilla o por esporas.
1.2.1.1. Bacterias gram negativos
Poseen una pared celular rgida y delgada de pptidoglicano

entrelazado y una capa adicional trilaminar compuesta de
lipopolisacridos y protenas. Por debajo de la pared se encuentra la
membrana citoplasmtica de esta nacen unas estructuras proteicas
gruesas llamadas flagelos, cuya funcin es el desplazamiento de la
bacteria y otras finas denominadas fimbrias para el intercambio gentico
y promover el fenmeno de la adherencia.
1
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/consul_exter/guias_urinarias.pdf
2
http://books.google.com.ec/books?id=iZsq1o5MIFUC&pg=PA400&dq=infecciones+urol%C3%B3gicas&hl=es&sa=X&ei=EKa
iUv2KIsq1kQeKv4DQAg#v=onepage&q=infecciones%20urol%C3%B3gicas&f=false
3
En la membrana celular, estn localizadas unas protenas (PBPs), a las
cuales se fijan los antibiticos, esta unin provoca la inhibicin funcional
de las protenas y subsecuentemente alteraciones estructurales
esenciales para la bacteria. Los bacilos gram negativos son el colectivo
de agrupar a los principales y ms numerosos agentes responsables de
las infecciones urinarias.3
1.2.1.1.1. Enterobactericeas
Son los grmenes con mayor incidencia y nmero de especies

implicados como agentes uropatgenos constituyen un grupo complejo
formado por varios gneros, todos ellos responsables de varios
procesos infecciosos. Sus miembros se encuentran ampliamente
difundidas en el suelo, plantas y en animales desde insectos al hombre.
Los determinantes de virulencia tales como la expresin de adhesinas,
la sntesis de enzimas hidrolticas, las variaciones antignicas
somticas/flagelares/capsulares, la sntesis de enzimas hidrolizantes de
antibiticos y la capacidad modificadora de la permeabilidad pornica
estn presentes en la mayora de sus especies. La velocidad de
crecimiento y adaptabilidad al medio urinario y poca exigencia nutritiva
son factores coadyuvantes para su capacidad invasora.
a. Escherichia coli
Es el habitante aerobio facultativo colonizador del intestino. La

versatilidad en la expresin de adhesinas manosa sensibles (MS) y
manosa resistentes (MR) que reconocen receptores celulares de todos
los epitelios del aparato urinario, la produccin de leucocidinas, el
extraordinario mosaico antignico y la capacidad de supervivencia en
condiciones de deauperacin nutritiva, la hacen capaz de invadir las
estructuras del rbol urinario.
http://books.google.com.ec/books?id=iZsq1o5MIFUC&pg=PA400&dq=infecciones+urol%C3%B3gicas&hl=es&sa=X&ei=EKa
iUv2KIsq1kQeKv4DQAg#v=onepage&q=infecciones%20urol%C3%B3gicas&f=false
4
b. Proteus mirabilis
Es el segundo bacilo gram negativo aerobio facultativo de la flora fecal

en humanos. Se encuentra tambin en el estircol, suelo y aguas
contaminadas. Muestra escasa actividad fermentadora de carbohidratos
y en los casos con accin fermentativa produce cido y muy poco gas. Su
extraordinaria movilidad de flagelos pertricos muy activos, la capacidad
de expresar adhesinas MS y MR y la produccin de elevadas cantidades
del enzima ureasa, son las caractersticas principales de habilidad
invasora, mientras que la presencia de hemolisina o parece contribuir
significativamente a una mayor patogenicidad. La supervivencia en
orina de Proteus mirabilis est limitada porque la intensa accin hidroltica
sobre la urea produce subproductos (iones amonio) que a ciertas
concentraciones les son txicas, tiene escasa actividad de fermentacin
de carbohidratos y en los casos con accin fermentativa produce cido
y muy poco gas.
c. Klebsiella
Sus especies son inmviles y capsuladas, son principales la K.

pneumoniae que es la ms frecuente y K. oxitoca, muestran una
actividad fermentadora de los azcares con produccin de gas. La
hiperproduccin de cpsula convierte a las colonias en mucosas y de
consistencia viscosa. Su capacidad invasora esta dada por el
reconocimiento de clulas uroepiteliales por medio de las adhesinas y la
inhibicin de la accin de anticuerpos y clulas fagocitarias.
d. Gneros Citrobacter, Enterobacter y Serratia
Es un conjunto de bacterias que agrupan a no menos de 7 especies en

infeciones urinarias. Del gnero citrobacter las especies C.freundii y C.
diversus son las usualmente aisladas, son bacilos mviles por flagelos
pertricos, tiene caractersticas bioqumicas y fermentadoras afines con
E. coli lo que facilita su confusin.
5
Del gnero enterobacter las especies ms frecuente es E. cloacae y E.
aerogenes, ambos son mviles y con un patrn fermentativo sobre
carbohidratos muy activos.
Del gnero Serratia son bacilos gram negativos mviles por flagelos
pertricos, anaerobios facultativos. Son fermentadoras muy activas
aunque con produccin de cido la especie S. marcenscens es la ms
frecuente.
e. Providencia/ Morganella/ otros Proteus indol positivos
Agrupa a varias especies sobre las cuales se conoce muy poco acerca de
la capacidad de produccin y funcionalidad de sus adhesinas. Una
especie afn a P. mirabilis es P. vulgaris del que se diferencia
fundamentalmente por la produccin de indol.
Del gnero Providencia, se conocen 56 antgenos somticos

termoestables, 2 capsulares y al menos 12 bacteriocinas que se usan
para la diferenciacin entre las especies.
El gnero Morganella contiene una sola especie la M. morganii, bacteria

mvil por flagelos pertricos y escasa actividad fermentadora con solo
produccin de cido.
f. Salmonella
Por diseminacin sangunea puede encontrarse en la orina Salmonella

tiphy y cepas de S. enteriditis, aunque sean tratadas con antibiticos no
se los puede considerar como agentes uropatgenos propiamente dichos.
g. Pseudomona
Alrededor de un centenar de especies conforman el complejo gnero de

Pseudomona, son aerobios estrictos por un tipo de metabolismo
respiratorio.
6
Por su incidencia la especie P. aureginosa, es muy importante. La
expresin de un complejo grupo de adhesinas fimbriadas
polares/pertricas o afimbriadas, capaz de adherirse incluso a superficies
inertes, el variado mosaico antignico, la numerosa presencia gentica y
capacidad transferible de plsmidos de resistencia a los antibiticos, la
facilidad con que impermeabiliza su pared celular por cierre pornico a
los antibiticos, son las caractersticas que definen su importancia en la
medicina humana.
1.2.1.2. Bacterias gram positivas
A diferencia de las bacterias gram negativas, estas poseen una gruesa

capa rgida de mucopptido recubierta en su parte externa por cido
teico como nico componente de la pared celular. Por debajo la
membrana citoplasmtica posee caractersticas semejantes a la de los
gram positivos, encontramos en este grupo bacterias pertenecientes a
distintas familias de varias morfologas. Su presencia en infecciones
urinarias se da en casos no complicados, con patologa urolgica
subyacente, sobre todo en aquellos pacientes portadores de sondas.
a. Staphylococcus
Se trata de cocos gram positivos dispuestos en agrupaciones formando

racimos. Tres especies, S. aureus y S. epidermidis, son los agentes
usualmente aislados en las infecciones urinarias, sin descartar la
presencia de otros estafilococos coagulasa-negativos, bastante difciles
de identificar.
S. sarpophyticus expresa unas adhesinas superficiales capaces de

colonizar muy eficazmente el introito vaginal. La va ascendente es la
puerta de entrada para una ulterior invasin de estructuras del rbol
urinario sano. Es en general muy sensible a la accin de todos aquellos
antibiticos con actividad sobre cocos gram positivos.
7
S. aureus (coagulasa-positivos) y S. epidermidis (coagulasa negativos)
poseen adhesinas de superficie capaces de adosarse a superficies
inertes, por esto se encuentran comnmente en enfermos portadores de
sondas o catteres urinarios permanentes. Son habitualmente
multisensibles.
Otros estafilococos coagulasa-negativos se hallan relacionados tambin

con enfermos portadores de sondas, edad avanzada y presencia de
enfermedades caquectizantes.
b. Streptococcus
Morfolgicamente son cocos gram positivos dispuestos en cadenas ms

o menos largas. Varias especies de estreptococos alfa-, beta- y
gamma-hemolticos pueden ser causantes de infecciones urinarias, pero
la ms importante es S. faecalis, este aparece en cadenas cortas de dos
a cuatro clulas, posee una elevada resistencia a la accin osmtica del
cloruro sdico presente en la orina y se encuentra ntimamente
relacionado con la presencia de sondas urinarias debido a la expresin de
adhesinas superficiales (cidos tecicos y lipoteicicos) capaces de
adherirse a la superficie intraluminal. En esta situacin son grmenes
de difcil erradicacin mediante la administracin de antibiticos.
c. Listeria
La listeria monocytogenes es muy raramente aislada en orina y siempre

relacionada con una patologa sistmica de Listeriosis. No se ha
comunicado un tropismo especial para el aparato urinario y, por tanto,
no es un uropatgeno clsico sino un secundarismo consecuencia de la
circulacin microbiana por el torrente vascular durante la evolucin de la
enfermedad infecciosa sistmica.
8
d. Neisseria/ Clamydia
Este grupo rene un variado nmero de bacterias cuyo factor comn

son los requerimientos nutritivos que precisan para su crecimiento en
medios artificiales o bien, con el concurso de series celulares vivas.
N. gonorrhoeae, un diplococo de morfologa tpica, gram negativo y de

hbitat intracelular, ha sido histricamente el abanderado del grupo
principal patgeno. Su accin patgena se centra en la uretritis aguda
supurada, habiendo desaparecido prcticamente desde la entrada de
los antimicrobianos.
Chlamydia trachomatis es la nica especie de inters en infecciones

urinarias. Se trata de pequeos cocos gram negativos inmviles que se
multiplican solamente en el interior de las clulas del husped mediante
un ciclo caracterizado por el cambio de pequeos cuerpos elementales
a grandes cuerpos reticulares capaces de sobrevivir fuera de la clula.
En el aparato urinario son responsables de uretritis y prostatitis agudas
de transmisin sexual.
e. Mycobacterias
Este conjunto de bacilos debido al contenido en cidos miclicos de su

pared celular se tien mal por el mtodo de gram, por lo que para su
visualizacin microscpica se usa el mtodo de Zielh-Nilsen, que es una
coloracin compuesta semiespecfica que tie a los miembros del grupo
de color rojo (cido alcohol resistente) sobre un fondo azul. El grupo se
halla compuesto por algo ms de 50 especies, cuyo representante
principal y clsico es Mycobacterium tuberculosis.
La accin patgena de la Tuberculosis y Micobacteriosis sobre el

4
aparato urinario implica a todo el sistema (riones, urteres, vejiga).
4
http://books.google.com.ec/books?id=iZsq1o5MIFUC&printsec=frontcover&dq=infecciones+urinarias&hl=es-
419&sa=X&ei=zBiuUvemBqnSsATxiICwCw&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=infecciones%20urinarias&f=false
9
1.3. PATOGENIA
Las infecciones urinarias son el resultado de las interacciones entre el
patgeno urinario y el husped. La infeccin exitosa depende en parte
de los factores de virulencia de las bacterias, del tamao del inculo y la
presencia de mecanismos de defensa del husped inadecuados.
1.3.1. VAS DE INFECCIN
1.3.1.1. VA ASCENDENTE
La mayora de las bacterias ingresa en las vas urinarias desde el
reservorio intestinal por va ascendente a travs de la uretra y hacia
la vejiga. Esta va se favorece en mujeres con
contaminacin significativa del perin con heces y en pacientes
con cateterismo.
Fig. IV. rea genital y perianal femenina http://www.elsevierciencia.com/es/revista/farmacia-

profesional-3/articulo/infeccion-urinaria-el- anciano-13139887
1.3.1.2. VA HEMTICA
Este tipo de infeccin del rin es poco frecuente en individuos
normales, la infeccin se da de forma secundaria en pacientes
con bacteriemia por Staphylococcus aureus procedente de la
cavidad oral.
1.3.1.3. VA LINFTICA
La transmisin directa de bacterias desde rganos adyacentes por
va linftica se puede producir en circunstancias inusuales, como
infeccin intestinal grave o abscesos retroperitoneales. 5
5
http://books.google.com.ec/books?id=ONKWVHU5SNMC&printsec=frontcover&dq=urologia&hl=es-
419&sa=X&ei=baSwUvnfEMinsQSjj4CoDQ&ved=0CC4Q6AEwAA#v=onepage&q=urologia&f=false
10
1.3.2. CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES URINARIAS
a. Infecciones inferiores o de vas bajas:
Cistitis: Es la presencia de bacterias en presencia sntomas locales

como disuria, hematuria y piuria.
Uretritis: Es la presencia de ardor y dolor durante la miccin asociada

a frecuentemente a la eliminacin de secreciones anormales por la
uretra, de caracterstica mucopurulenta de comienzo intermitente y
predominantemente de origen infeccioso. 8
b. Infecciones superiores o de vas altas:
Pielonefritis aguda: Es la presencia de bacterias y la presencia de
sntomas sistmicos y locales de infeccin urinaria como fiebre,
escalofro, nausea, vmito, y sensibilidad costovertebral, disuria y
polaquiuria.6
c. Infecciones de acuerdo al cuadro clnico:
Bacteriuria asintomtica: Es una bacteriuria significativa, generalmente

la presencia de bacterias mayor a 100.00 UFC, ausencia de sntomas
de infeccin urinaria, su tratamiento previene la incidencia de
pielonefritis. 7
Bacteriuria sintomtica: Es la bacteriuria significativa, con presencia de
mayor a 100.000 UFC, con presencia de sntomas urinarios.
d. Infecciones de acuerdo a la gravedad de la infeccin:
No complicada: Comprenden episodios de cistitis y pielonefritis en
personas por lo dems sanas. Estas infecciones se observan
principalmente en mujeres sin anomalas anatmicas importantes en las
vas urinarias.8
Complicada: Una infeccin urinaria se considera complicada cuando
afecta a enfermos con anomalas anatmicas o funcionales9
6
http://www.mflapaz.com/Revista_3_PDF/7%20Uretritis.pdf
7
http://www.bdigital.unal.edu.co/1563/39/Cap_16.pdf
8
http://www.uroweb.org/gls/pdf/spanish/17-
%20GUIA%20CLINICA%20SOBRE%20LAS%20INFECCIONES%20UROLOGICAS.pdf
9
http://www.policlinicamiramar.com/DocMedicos/infecciones%20urinarias.pdf
11
CAPTULO II
CAMBIOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Fig. V. Cambios durante el embarazo

http://paternidadymaternidad.wordpress.com/2010/10/24/evolucion-fisica-despues-de-la-semana-20-de-
embarazo/
12
El embarazo induce cambios en todos los sistemas fisiolgicos
maternos para adaptarse al feto que se est desarrollando. Es
importante comprender bien las adaptaciones normales para identificar
los cambios patolgicos que pueden comprometer en forma adversa tanto
al feto como a la madre.
2.1. APARATO CARDIOVASCULAR
Fig. VI Aparato cardiovascular y embarazo

http://www.slideshare.net/joseolmedomd/cambios-fisiologicos-del-embarazo-cardiovascular
Se requieren profundos cambios cardiovasculares durante el embarazo

para cubrir los requerimientos fetales de oxgeno y nutrientes, y el
aumento de las demandas de los aparatos y sistemas maternos.
Muchos de estos cambios pueden detectarse en el primer trimestre, como
la frecuencia cardiaca, el volumen minuto, el tono cardiovascular y la
presin arterial.
El corazn materno queda desplazado por el tero en expansin y su

masa aumenta, lo que puede generar confusiones en el
electrocardiograma.
La presin arterial se controla estrictamente, durante el embarazo y

experimenta una serie de cambios. La presin arterial media disminuye
gradualmente durante la primera mitad del embarazo y alcanza un nadir
hacia las 20 semanas de embarazo.
13
2.2. APARATO RESPIRATORIO
Fig. VII. Sistema respiratorio

http://martinnoves.blogia.com/2010/noviembre.php
El aparato respiratorio tambin se adapta al aumento de las demandas

de oxgeno y ventilatorias impuestas por el embarazo. El consumo de
oxgeno experimenta un incremento de entre el 15 y 20% hacia el final
del embarazo. Este aumento requerido se compensa con un
incremento de la ventilacin.
2.3. SISTEMA HEMATOLGICO
Fig. VIII. Sistema hematolgico

http://segind.blogspot.com/2007_01_01_archive.html
El embarazo afecta todos los componentes del sistema hematolgico, y

produce modificaciones en el volumen plasmtico y el volumen
eritrocitario, el sistema inmunolgico y los componentes de la
coagulacin. Tanto el volumen plasmtico como el volumen eritrocitario
aumentan durante el embarazo y ambos contribuyen a incrementar
entre un 20 y un 40% el volumen sanguneo durante el embarazo.
14
El volumen plasmtico se expande entre 40 y 50% en los embarazos.
El volumen eritrocitario solo aumenta entre un 20 y 30% durante el
embarazo, lo que determina un descenso de la concentracin de la
hemoglobina que suele denominarse anemia fisiolgica del embarazo.
La adaptacin inmunitaria de la madre al embarazo se comprende

poco. El embarazo requiere que la madre reconozca y acepte al feto, lo
que sugiere que la inmunidad local del tero se altere para permitir el
desarrollo del feto. Uno de los cambios en el sistema inmunitario es el
aumento del recuento de glbulos blancos, incluso sin infeccin aguda.
Este incremento es secundario sobre todo a un aumento de los
granulocitos pertenecientes a la respuesta inmunitaria innata mediada por
neutrfilos, macrfagos y monocitos.
2.4. APARATO URINARIO
Fig. IX. Aparato urinario

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/reprodu.htm
El embarazo produce cambios anatmicos y funcionales en el aparato

urinario. Las anomalas renales se asocian con un riesgo ms elevado
de parto pre trmino. El tamao de aparato renal aumenta durante el
embarazo. Las dimensiones de los riones se incrementan y tambin lo
hace la tasa de filtracin glomerular.
15
El tero gestante podra contribuir a la obstruccin intermitente de los
urteres, especialmente a la altura del estrecho superior de la pelvis. A
menudo las pruebas convencionales para evaluar la funcin renal son
imprecisas en la mujer embarazada debido a los cambios anatmicos
en el aparato urinario.
Los riones se hipertrofian durante el embarazo y luego se normalizan en

el periodo post parto. Es probable que los cambios hormonales
contribuyan a alterar la funcin de los riones, adems de aumentar el
parnquima renal y el sistema colector. La dilatacin de los clices
renales y los urteres se identifican tan temprano como el primer
trimestre, a menudo ms del lado derecho que del izquierdo.
La obstruccin mecnica de los urteres por el tero en vas de

expansin sera responsable de algunos cambios anatmicos. Estudios
radiolgicos indican que la dilatacin uretral se produce sobre todo por
encima del borde del estrecho superior de la pelvis, lo que sugiere una
compresin contra la pelvis. Esta obstruccin intermitente y la mayor
estasis producen resultados imprecisos en las pruebas de funcin renal
y aumentan el riesgo de desarrollar infecciones urinarias bajas.
Durante el embarazo la glucosuria es frecuente y podra ser normal

debido al aumento de la carga filtrada de solutos y a la disminucin de
la reabsorcin tubular. La reduccin de las concentraciones de cido
rico se debe ms a un aumento de la carga filtrada que a una
disminucin de la reabsorcin tubular.
La osmolaridad plasmtica disminuye durante el embarazo y este cambio

comienza con la concepcin y alcanza su punto ms alto al final del
primer trimestre. Esta modificacin se debe sobre todo a una
reduccin de la concentracin srica de sodio y en menor medida, a un
descenso del nitrgeno ureico en sangre.
16
El umbral osmtico se atribuye a alteraciones en el metabolismo de la
vasopresina. La secrecin de la vasopresina no se inhibe cuando se
alcanza los valores umbrales osmticos normales, lo que estimula la
retencin de lquido. El aumento de la secrecin se equilibra en parte
debido a la accin de la vasopresinasa placentaria, que es una enzima
que degrada la vasopresina. El embarazo se asocia con un incremento
de entre 6 y 8 litros en el contenido corporal total de agua y dos terceras
10
partes se almacenan en el compartimento extracelular.
La musculatura de la vejiga se relaja por efecto hormonal y puede

almacenar al trmino del embarazo hasta el doble de su capacidad
normal, lo cual al parecer tambin favorece la infeccin, por el residuo
miccional que alberga.
Al aumentar la filtracin glomerular aumenta la aparicin en la orina de

sustancias tales como aminocidos y glucosa, las cuales convierten la
orina dela embarazada en un excelente medio de cultivo, favoreciendo
la infeccin. Debe de recordarse que la embarazada, por tener elevada
su tasa de filtracin glomerular, puede presentar proteinuria hasta de
300mg en 24 horas sin que esto sea anormal. 11
10
http://books.google.com.ec/books?id=RSl1QMxGgA8C&pg=PA633&dq=El+aparato+respiratorio+tambi%C3%A9n+se+adapt
a+al+aumento+de+las+demandas+de+ox%C3%ADgeno++y+ventilatorias+impuestas+por+el+embarazo&hl=es-
419&sa=X&ei=BtwUU9-
FF8T0kQePy4DAAw&ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q=El%20aparato%20respiratorio%20tambi%C3%A9n%20se%20a
dapta%20al%20aumento%20de%20las%20demandas%20de%20ox%C3%ADgeno%20%20y%20ventilatorias%20impuesta
s%20por%20el%20embarazo&f=false
11
http://books.google.com.ec/books?id=A_QjZTCciqEC&pg=PA11&dq=factores+predisponentes+en+infecciones+urinarias&hl
=es-419&sa=X&ei=gtEUU-
nQOYOSkQeXxoHIDw&ved=0CEkQ6AEwBQ#v=onepage&q=factores%20predisponentes%20en%20infecciones%20urinari
as&f=false
17
2.5. APARATO DIGESTIVO
Fig. X. Aparato digestivo

http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol_16_2_12/san11212.htm
Las molestias digestivas son frecuentes en el embarazo. Los sntomas

como las nuseas y los vmitos son habituales, podran desaparecer
espontneamente despus del parto. Existen cambios anatmicos en
todo el tubo digestivo que afectan toda su funcin fisiolgica.
Los parmetros bioqumicos y fisiolgicos en las vas biliares se

modifican, aunque no se producen cambios anatmicos. La produccin
de albumina no se modifica, pero las concentraciones plasmticas suelen
disminuir debido a la expansin del volumen plasmtico.12
2.6. APARATO GENITAL
Fig. XI. Aparato genital en el embarazo

http://www.juntadeandalucia.es/averroes/manuelperez/udidacticas/udanatomia/reproductor/emb
arazo/embarazo.htm
12
http://books.google.com.ec/books?id=RSl1QMxGgA8C&pg=PA633&dq=El+aparato+respiratorio+tambi%C3%A9n+se+adapt
a+al+aumento+de+las+demandas+de+ox%C3%ADgeno++y+ventilatorias+impuestas+por+el+embarazo&hl=es-
419&sa=X&ei=BtwUU9-
FF8T0kQePy4DAAw&ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q=El%20aparato%20respiratorio%20tambi%C3%A9n%20se%20a
dapta%20al%20aumento%20de%
18
El pH vaginal cido ha demostrado ser un factor protector contra la
colonizacin de la regin periuretral por bacterias coliformes; los
aumentos de pH por condiciones tales como la presencia de lquido
amnitico en la vagina por ruptura de las membranas ovulares o la
vaginitis bacteriana aboliran este mecanismo de defensa13.
2.7. FARMACOCINTICOS
Durante la etapa gestacional suceden una serie de cambios fisiolgicos
adaptativos que interfieren y modifican la farmacocintica de los
medicamentos empleados, pudiendo influir tanto en su eficacia como en
su seguridad.
Estos cambios fisiolgicos pueden modificar la farmacocintica en las
distintas fases de la misma, desde la absorcin del frmaco hasta la
eliminacin del mismo. La barrera placentaria es atravesada por la
mayora de frmacos utilizando un mecanismo de difusin simple,
aunque tambin pueden utilizar o verse influida por otros mecanismos
como el arrastre de solventes, el transporte activo o la pinocitosis.
La barrera placentaria es especialmente permeable a sustancias
liposolubles, de bajo peso molecular, de escasa ionizacin a pH
fisiolgico y con escasa unin a protenas plasmticas.
El paso del frmaco a travs de la placenta tambin se ve influenciado
por las caractersticas de la misma y por el flujo sanguneo placentario.
Adems, el feto puede ingerir el frmaco o sus metabolitos a travs de
la deglucin de las sustancias existentes en el lquido amnitico.14
13
http://books.google.com.ec/books?id=A_QjZTCciqEC&pg=PA40&lpg=PA40&dq=El+pH+vaginal+%C3%A1cido+ha+demostr
ado+ser+un+factor+protector&source=bl&ots=WLzmTNmPoy&sig=QCc4WvJlCY2qI36CU5UzhyHHiAA&hl=es-
419&sa=X&ei=RhsvU4SwFofh0gH544HQDA&ved=0CCoQ6AEwAA#v=onepage&q=El%20pH%20vaginal%20%C3%A1cido
%20ha%20demostrado%20ser%20un%20factor%20protector&f=false
14
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap212.pdf
19
CAPTULO III
DIAGNSTICO DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN

MUJERES EMBARAZADAS
Fig. XII. Diagnstico de Infecciones urinarias

Imgenes tomadas en el Laboratorio Clnico Hno. Miguel, Orqudeas, Cuenca
20
3.1. EXAMEN DE ORINA EMO
Fig. XIII. Muestra de orina

http://www.quimicayalgomas.com/salud/analisis-de-orina
Los resultados de las pruebas del laboratorio son proporcionales a la

calidad de la muestra: solo es posible tener resultados confiables de
muestras adecuadas y la orina es la prueba que con mayor frecuencia
se ve influenciada por esta circunstancia, por lo que es necesario que
el mdico, y el paciente conozcan las circunstancias en que pueden
efectuarla.
3.1.1. TOMA DE MUESTRA
La primera orina de la maana, es ms concentrada y es la muestra de

eleccin, permitiendo una mejor deteccin de los elementos formes
presentes en la muestra.
Es importante usar un recipiente limpio, estril y seco, se debe
recolectar la muestra limpia del chorro medio, previo aseo de los
genitales externos con un antisptico suave, esto nos permite obtener
una orina libre de contaminacin.
La muestra debe examinarse mientras est fresca. Las muestras a
temperatura ambiente comienzan a descomponerse en poco tiempo, a
causa de la presencia de bacterias, que hidrolizan la urea producen
amoniaco, que luego, se combina con iones de hidrogeno para
generar amonio y provocar un aumento del pH de la orina.
21
El anlisis de orina habitual incluye el examen de:
Caractersticas fsicas (Color, olor, aspecto, densidad)
Caractersticas Qumicas (pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre,
bilirrubina, nitritos, urobilingeno, esterasa leucocitaria)
Estructuras microscpicas en el sedimento.
3.1.2. EXAMEN DE LAS CARACTERSTICAS FSICAS DE LA ORINA

El volumen de la muestra para el anlisis de orina de rutina debe ser,
al menos, de 15ml.
a) Color
Fig. XIV. Color de la orina

http://cateterdoblejota.blogspot.com/2013/08/colores-de-la-orina.html
La orina normal, tiene un color muy variable, que est

determinado principalmente por su concentracin. Este color
puede variar de amarillo plido a mbar oscuro.
b) Claridad
La orina normal es, por lo general, clara, pero puede enturbiarse
por la precipitacin de fosfatos amorfos en la orina cida. La
orina puede ser nebulosa por la presencia de leucocitos o clulas
epiteliales, que se puede confirmar mediante el examen
microscpico del sedimento. Las bacterias pueden tambin
enturbiar la orina, especialmente si la muestra ha estado en
reposo a temperatura ambiente. El aspecto turbio de la orina
puede deberse al moco y los eritrocitos pueden dar un aspecto
ahumado o turbio.
22
c) Olor
El olor normal de la orina es suigeneris, que puede ser ms fuerte
en orinas concentradas. Las cetonas generan un olor dulce o frutal.
Una muestra contaminada con bacterias puede tener un acre
proveniente del amoniaco que produce.
d) Densidad
Fig. XV. Densidad de la orina

http://public.bn1303.livefilestore.com
Es un indicador de la concentracin de material disuelto en la

orina. La densidad se emplea para medir la capacidad de
concentracin y dilucin del rin en su intento por mantener la
homeostasis. El rango normal de densidad es 1.003-1.035.
Algunas causas de densidad aumentada son deshidratacin,
proteinuria, glucosuria, eclampsia, insuficiencia cardiaca,
sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica,
nefrosis lipdica y restriccin de agua. Las causas de una
densidad disminuida son consumo excesivo de lquidos,
pielonefritis, hipertensin, desnutricin proteica, polidipsia y
diabetes inspida.
3.1.3. ANLISIS QUMICO DE LA ORINA

La finalizacin de la qumica de la orina por medio de la prueba con
tiras reactivas se produce en dos minutos, una tira reactiva, es una tira
de plstico delgada que lleva adherida unas almohadillas pequeas
cada almohadilla contiene los reactivos para una reaccin diferente y,
permite determinar de forma simultanea varias pruebas.
23
Los colores que se generan en cada una varan conforme la
concentracin del anualito presente.
Fig. XVI. Tira de orina

http://www.ictsl.net/productos/021b07961a0ad1e34/021b079813095bc09.html
a) pH Urinario
Una de las funciones del rin es ayudar a mantener el equilibrio
cido-base del cuerpo. Para mantener un pH constante en la
sangre (7,4), el rin debe variar el pH de la orina para
compensar la dieta y los productos del metabolismo. El pH de la
orina puede variar entre 4, 6 y 8 pero tiene un promedio de 6.0 de
15
manera que es ligeramente cido.
El pH de la orina es de utilidad en el diagnstico y manejo de las
infecciones y clculos del tracto urinario. Los valores de pH
reiteradamente alcalinos evidencian una infeccin del tracto
urogenital a pesar de la disminucin de la sobrevida de los
leucocitos. 16
b) Protenas
La presencia de mayor cantidad de protenas en la orina puede ser
un indicador importante de enfermedad renal.
En todos los casos que se encuentre en la orina, o se sospeche
clnicamente, se debern realizar los estudios complementarios y
establecer un diagnstico diferencial adecuado.17
15
http://books.google.com.ec/books?id=uJmKmviIUdoC&printsec=frontcover&dq=analisis+de+orina+y+liquidos+corporales&hl
=es-419&sa=X&ei=K0UVU6u-
NMm_kQfb0IGQCw&ved=0CCsQ6AEwAA#v=onepage&q=analisis%20de%20orina%20y%20liquidos%20corporales&f=false
16
http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2007/005.pdf
17
24
c) Glucosa
La presencia de cantidades significativas de glucosa en la orina se
denomina glucosuria. La cantidad de glucosa que aparece en la
orina depende del nivel de glucosa en la sangre, el ndice de
filtracin glomerular y del grado de reabsorcin tubular, la glucosa
no estar presente en la orina hasta que los niveles en sangre
excedan los 160-180mg/dl.
d) Cetonas
O cuerpos cetnicos, normalmente hay presencia de bajos
niveles de cetonas en sangre, 2-4mg/dl. La acetona se pierde en
el aire si la muestra se deja a temperatura ambiente.
e) Sangre oculta
La orina normalmente est libre de estas sustancias; por lo tanto,
una prueba de sangre oculta positiva deber seguirse con la
determinacin de la causa exacta y el origen de este resultado
anormal. Se debe correlacionar con el examen microscpico.
Hematuria: Es la presencia de sangre o glbulos rojos

intactos en la orina.
Hemoglobinuria: Es la presencia de hemoglobina libre en

la orina. La hemlisis se produce en la orina mientras esta
en el tracto urinario.
f) Bilirrubina
Se pueden encontrar muy pequeas cantidades de bilirrubina
conjugada en el plasma, en concentraciones no mayores a 0,2 -
0,4 mg/dl.
Normalmente, en la orina no se puede hallar ninguna cantidad
detectable de bilirrubina.
Alrededor del 10-15% del urobilingeno se reabsorbe en el torrente
sanguneo, regresa al hgado y se vuelve a excretar en los
intestinos, una cantidad tambin se excreta en la orina en un nivel
normal de aproximadamente 1-4mg/24h.
25
g) Nitritos
La prueba del nitrito es un mtodo directo y rpido para la
deteccin temprana de la bacteriuria asintomtica y significativa.
Los organismos comunes que pueden causar infecciones
urinarias, producen enzimas que reducen el nitrato urinario a
nitrito. Para que esto suceda, la orina debe hacerse incubado en
la vejiga por un mnimo de 4 horas.
h) Esterasa Leucocitaria
Los leucocitos pueden estar presentes en cualquier fluido corporal
dependiendo de la causa para su presencia.
Los leucocitos que se observan ms comnmente en una
muestra de orina son los neutrfilos, que normalmente estn
presentes en cantidades bajas. Las cantidades aumentadas de
neutrfilos usualmente indican la presencia de una infeccin del
tracto urinario y su presencia se indica mediante un anlisis positivo
de esterasa leucocitaria.
Los neutrfilos contienen enzimas que se conocen con el nombre
de esterasas.
Los resultados falsos positivos pueden obtenerse en mujeres
debido a la contaminacin de la orina con secrecin vaginal.
Los niveles elevados de protenas o glucosa pueden contribuir al
incremento de la densidad. En este ambiente los leucocitos se
crenarn y sern incapaces de liberar esterasa.
3.1.4. ANLISIS MICROSCPICO
El anlisis microscpico es una parte vital para el anlisis de orina de

rutina.
La primera muestra de la maana, generalmente proporciona el medio
concentrado y cido necesario para mantener las estructuras. El
sedimento debe examinarse lo ms pronto posible despus de la
recoleccin, de otra forma deber refrigerarse por unas horas.
26
a) Clulas
Las clulas que pueden estar presentes en la orina de cualquier
porcin del tracto urinario.
Eritrocitos: Los eritrocitos pueden haberse originado en

cualquier parte del tracto urinario. Normalmente, los
eritrocitos no aparecen en la orina, aunque la presencia de
1-2 eritrocitos por campo se considera normal.
Se debe realizar una correlacin entre los anlisis qumicos
y los resultados del examen microscpico.
Fig. XVII. Eritrocitos en orina

http://es.wikipedia.org/wiki/Hematuria
Leucocitos: Los leucocitos pueden ingresar en el tracto

urinario desde cualquier lugar desde el glomrulo a la uretra.
En promedio, la orina normal puede contener hasta dos
leucocitos por campo.
El incremento de los leucocitos en la orina se asocia con
procesos inflamatorios en el tracto urinario o cerca de l.
La piuria se encuentra en afecciones como
glomerulonefritis aguda, nefritis lupus, acidosis renal tubular,
deshidratacin, estrs, fiebre y en irritaciones no infecciosas
del urter, la vejiga o la uretra.
La presencia de muchos leucocitos en la orina,
especialmente si estn agrumados, es fuertemente
sugestivo de infeccin aguda como pielonefritis, cistitis o
uretritis. Los cilindros de leucocitos son la evidencia de que
se originan en el rin.
27
Fig. XVIII. Leucocitos en orina
http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n_urinaria
Clulas epiteliales: Las clulas epiteliales de la orina

pueden originarse en cualquier porcin del tracto
genitourinario desde el tbulo contorneado proximal hasta
la uretra o desde la vagina.
Normalmente, en la orina se pueden hallar unas pocas
clulas provenientes de estos sitios como resultado del
desprendimiento normal de las clulas epiteliales viejas.
Un marcado incremento indica la inflamacin de la porcin
del tracto urinario desde el cual se derivan las clulas.
Fig. XIX. Clulas epiteliales en orina

http://mrodfresno.blogspot.com/2012_04_01_archive.html
b) Cristales
Cuando la orina se sobresatura de un compuesto cristalino en
particular, o cuando las propiedades de solubilidad de ese
compuesto se alteran, el resultado es la formacin de cristales.
En algunos casos esta precipitacin tiene lugar en el rin o en el
tracto urinario y puede dar por resultado la formacin de clculos
urinarios.
28
c) Cilindros
Son los nicos elementos encontrados en el sedimento urinario que
son exclusivos del rin. Se forman dentro de la luz de los tbulos
contorneados distales y los conductos colectores y proporcionan
una imagen microscpica de las condiciones dentro de la nefrona
Cilindros hialinos: es el observado con mayor frecuencia,

que consiste casi por completo de protena de Tamm-Horsfall.
El aumento patolgico se observa en la glomerulonefritis aguda,
la pielonefritis, la enfermedad crnica renal y la insuficiencia
cardiaca congestiva.
Cilindros de eritrocitos: Mientras el hallazgo de eritrocitos en

la orina indica sangrado en un rea dentro del tracto
genitourinario, la presencia de cilindros de eritrocitos es mucho
ms especfica, ya que muestra el sangrado dentro de la
nefrona.
Cilindros de leucocitos: La aparicin en la orina significa

infeccin o inflamacin dentro dela nefrona estos cilindros se
relacionan, casi siempre, con pielonefritis y son un marcador
primario para distinguir pielonefritis de las infecciones urinarias
bajas.
d) Levaduras: aparecen en la orina como estructuras ovales
pequeas, refringentes, que pueden contener un brote o no. En
las infecciones intensas pueden aparecer ramificadas, es decir,
la forma micelial.
e) Parsitos
El parsito hallado con mayor frecuencia en la orina es
Trichomonas vaginalis. Se identifica con facilidad en
preparaciones en fresco del sedimento de orina por su
movimiento rpido en el campo microscpico.
29
f) Bacterias
Las bacterias generalmente no estn presentes en la orina. Sin
embargo, puede haber bacterias como resultado de secreciones
vaginales, uretrales, genitales externas o contaminacin del
recipiente de recoleccin.
Para ser consideradas significativas para causar infeccin
urinaria, las bacterias deben estar acompaadas de leucocitos. 18
Fig. XX. Bacterias en orina

http://es.wikipedia.org/wiki/Tira_reactiva_de_orina
3.2. UROCULTIVO
Fig. XXI. Medios de cultivo: Agar sangre, EMB y MacConkey

Imagen tomada en el Laboratorio Clnico Hno. Miguel, Orqudeas, Cuenca.
El cultivo, contina siendo el mtodo diagnstico de eleccin; permite el

aislamiento del microrganismo implicado, su identificacin, el estudio de
sensibilidad a los antimicrobianos y facilita la aplicacin de marcadores
epidemiolgicos.19
18
19
https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-
procedimientomicrobiologia37.pdf
30
3.2.1. PROCESAMIENTO DEL UROCULTIVO
Existen diversos procedimientos de ayuda en el diagnstico de la infeccin

del tracto urinario. Clsicamente, el mtodo de referencia es el urocultivo
cuyo procesamiento demora 24 o 48 horas.
a. Solicitud de examen al laboratorio
El laboratorio debe tener comunicacin con los mdicos para que la solicitud
de urocultivo contenga la siguiente informacin fundamental para el
procesamiento y la interpretacin de los resultados:
Nombre y edad de la paciente

Existencia de patologa de la va urinaria
Forma de toma de muestra
Diagnstico clnico
Hora de obtencin de la muestra
Uso previo de antibiticos
b. Transporte de la muestra
La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicacin de los

microorganismo incrementando el recuento bacteriano, porque las muestras
deben procesarse antes de dos horas de obtenidas.
c. Sedimento
Fig. XXII. Sedimento urinario con Bacterias y Leucocitos

Imagen tomada en el Laboratorio Clnico Hno. Miguel, Orqudeas, Cuenca
31
El sedimento de orina, es una herramienta fundamental para la
interpretacin del urocultivo sin embargo su especificidad y
sensibilidad depende de ciertos factores, como el tipo de muestra, el
tiempo de retencin y la edad de la paciente.
Cuando existe infeccin, bacterias y neutrfilos se ven juntos

formando placas de pus, las que son de utilidad en la orientacin de
infeccin urinaria, pero inespecficos.
d. Tira reactiva de orina

En general son dos los parmetros tiles a evaluar en la tira reactiva
o examen qumico de orina.
Presencia de leucocitos mediante la deteccin de la esterasa

leucocitaria, detecta leucociturias >10 leucocitos/ul, con una
sensibilidad entre 53 y 95%.
Presencia de nitritos, la mayora de especies uro patgenos

reducen nitratos a nitritos excepto Sthaphylococcus
saprophyticus y Enterococcus sp.
e. Tincin de gram de la muestra
Fig. XXIII. Tincin de gram

http://es.wikipedia.org/wiki/Tinci%C3%B3n_de_Gram
Es un mtodo rpido, econmico, sensible y especfico para detectar

bacteriuria. Debe aplicarse a la muestra recin agitada y sin
centrifugar. La presencia de una bacteria/campo de inmersin tiene
una buena correlacin con >100.000 UFC/ml en un 85% de los
casos.
32
No obstante, la coloracin de gram constituye un buen control de
calidad del sedimento y del cultivo.
Adems de ser de utilidad para la documentacin rpida de bacteriuria
significativa, con la consiguiente orientacin adicional sobre el tipo de
microorganismo involucrado en algunos casos particulares de
pacientes sintomticos o de alto riesgo, en los que el medico quiera
adoptar una teraputica bacteriana precoz.
3.2.2. CULTIVO
a. Siembra
Fig. XXIV. Siembra de cultivo

La siembra debe realizarse de la orina sin centrifugar con un ansa

calibrada, lo que permite obtener una estimacin semicuantitattiva
del desarrollo microbiano. Existen medios de cultivo para sembrar
una muestra de orina, la eleccin del medio de cultivo debe
contemplar la relacin costo beneficio, para lo cual hay que tener
en cuenta:
El 85-90% de las infecciones del tracto urinario son

producidas por enterobacterias.
De los grmenes gram positivos, los que se aslan en mayor

frecuencia son enterococos y estafilococos.
Los medios EMB o MacConkey permiten nicamente la

recuperacin de bacilos gram negativos. La mayora de los
grmenes se desarrollan en agar sangre.
El medio CLED permite el desarrollo de bacilos gram

negativos, estafilococos y enterococos.
33
b. Incubacin
Fig. XXV. Incubacin en estufa de medios de cultivo

Atmsfera: Dado que la mayora de los patgenos urinarios son

facultativos se utilizan placas de CLED, MacConkey se incuban en
atmsfera ambiental.
Temperatura: La incubacin se realiza a 35 2C.
Tiempo: Se recomienda un tiempo de incubacin de 24horas y
hasta de 12-16 horas, adems de no descartar antes de las 48
horas de incubacin sobre todo cuando se trata de pacientes bajo
tratamiento antibitico. 20
c. Identificacin
La identificacin bacteriana se realiza por medio de mtodos
convencionales, basados en las caractersticas fenotpicas, puesto
que su realizacin y costo los hace ms asequibles. Los esquemas
de identificacin fenotpica bacteriana se basan en las caractersticas
observables de las bacterias, como su morfologa, desarrollo y
propiedades bioqumicas y metablicas.
Se debe elaborar y realizar un proceso de identificacin normalizado,
que utilice de forma secuencial o simultnea un conjunto de pruebas
cuyo propsito sea la identificacin del microorganismo a nivel del
gnero y especie y que incluya la
mayora de las bacterias desde el punto de vista infeccioso.
20
http://www.britanialab.com.ar/esp/informacion_cientifica/apuntes/pdfs/urocultivos.pdf
34
Fig. XXVI. Pruebas Bioqumicas
http://diagnosticopaty.blogspot.com/2008/10/pruebas-para-identificacion-de.html
Pruebas que se utilizan en la identificacin preliminar, con

lectura inmediata:
Catalasa
Oxidasa
Pruebas rpidas, con lectura en menos de 6 horas.

Aminopeptidasa
Ureasa
Indol
Pruebas lentas con lectura de 18-48 horas
Oxidofermentacin
Rojo de metilo
Voges- Proskauer
Agar hierro de Kliger
Fermentacin de azcares
Coagulasa
Fenilalanina-desaminasa
Lipasa
Utilizacin de citrato
Utilizacin de malonato
Prueba de CAMP
Pruebas basadas en la resistencia a ciertas sustancias
Optoquina
Bacitracina21
21
https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-
procedimientomicrobiologia37.pdf
35
3.3. ANTIBIOGRAMA (TEST DE DIFUSIN EN AGAR)
El estudio de la sensibilidad bacteriana presenta varios beneficios como:
Dirigir la teraputica una vez que el germen es conocido.

Generar una base de datos que permita seleccionar los antibiticos a
utilizar en un tratamiento emprico (en el que no se conoce el agente
causal).
Vigilar la aparicin de nuevos mecanismos de resistencia.
3.3.1. Mtodo de disco difusin
Este es un mtodo cualitativo, que se caracteriza por ser fcilmente

estandarizable y que est indicado para microrganismos no exigentes de
crecimiento rpido. El antibiograma por disco difusin basado en el trabajo
de Bauer, Kirby y colaboradores, es uno de los mtodos recomendados
para la determinacin de la sensibilidad bacteriana a los antibiticos.
a. Indicaciones
El antibiograma est indicado en las siguientes situaciones:

Se asla una bacteria responsable de un proceso infeccioso y no puede
predecirse su sensibilidad.
Cuando a pesar de conocerse la sensibilidad del germen a drogas

altamente efectivas, el paciente no puede recibir dicha medicacin.
b. Fundamento
El mtodo de disco difusin consiste en depositar en la superficie de una
placa de Mueller Hinton previamente inoculada con el microorganismo,
discos de papel de filtro impregnados con los diferentes antibiticos.
Tan pronto el disco se pone en contacto con la superficie hmeda del agar,
el filtro absorbe agua y el antibitico difunde por el agar, formndose un
gradiente de concentracin.
Transcurridas 18 a 24 horas de incubacin, los discos pueden o no
aparecer rodeados por una zona de inhibicin de crecimiento bacteriano.
36
c. Discos de antibiticos
Fig. XXVII. Discos de sensibilidad

http://www.esse-ene.com.br/site/?p=51
Los discos deben mantenerse en refrigeracin para mantener la

actividad del antibitico. Deben ser sacados una o dos horas antes de
su uso.
d. Medio
Fig. XXVIII. Mueller Hinton, Agar

Se utilizan placas de Mueller Hinton. El Instituto de Estndares Clnicos

y de Laboratorio, CLSI, considera que este agar es el mejor para los
antibiogramas corrientes de las bacterias no exigentes debido a que:
La reproducibilidad de las pruebas de sensibilidad es aceptable.

La concentracin de los inhibidores de la sulfonamida, trimetoprima y
tetracilina es baja
El crecimiento de la mayor parte de agentes patgenos no exigentes

es satisfactorio.
Se dispone de un gran nmero de datos y experiencia acumulada en

relacin a las pruebas de sensibilidad realizadas con este medio.22
22
http://www.redbioquimicasf.com.ar/redes/whonet/m02_a10_new.pdf
37
e. Procedimiento:
La preparacin del inculo, se realiza por el mtodo de suspensin
directa de colonias o Kirby-Bauer. Lo ideal es que dentro de los 15 minutos
despus de preparado el inculo bacteriano con la cepa en estudio se
deben seguir los siguientes pasos:
Introducir el hisopo estril en el inculo bacteriano preparado, de

manera de embeberlo completamente. Antes de retirarlo se debe
escurrir sobre las paredes del tubo para retirar el exceso de lquido
del mismo.
Sembrar en la placa de Mueller Hinton de manera de obtener un

crecimiento confluente, para lo cual se estra con el hisopo en forma
paralela y bien compacta abarcando toda la superficie de la misma.
Luego se repite el procedimiento rotando la placa 60 en dos
oportunidades ms.
Dejar secar 3 a 5 minutos antes de colocar los discos 23
Colocar los discos, cada uno debe presionarse para asegurar un
contacto completo con la superficie del agar. Los discos colocados
individualmente deben distribuirse de a una distancia no menor de
24mm de centro a centro. Si los discos estn muy cerca del borde
de las placas, algunos antimicrobianos podran dar halos que no
sean totalmente circulares. Debido a que algunos frmacos difunden
casi instantneamente, el disco no debe cambiarse de lugar despus
de haber entrado en contacto con la superficie del agar. 24
Luego de colocados los discos las placas deben incubarse a 37C
durante 24 horas completas. Las placas deben colocarse de forma
invertida para que el agua condensada no caiga sobre el agar, lo que
cambiara las condiciones del medio y por lo tanto no servira para la
lectura de los halos. 25
23
http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/BacteCEFA36.pdf
24
25
38
Fig. XXIX. Siembra en Agar Mueller Hinton
f.Lecturas de las placas e interpretacin de los resultados
Fig. XXX. Antibiograma

Las placas se examinan despus de 16-18 horas de incubacin. Si la

placa se estri como corresponde y el inculo estaba bien preparado
adecuado, la placa tendr un fondo confluente de crecimiento y los halos
de inhibicin formados sern uniformemente circulares. Medir el
dimetro de los halos con inhibicin completa, incluido el dimetro del
disco. Medir los halos redondeando al milmetro entero ms cercano,
usando un calibrador o una regla que se coloca en la parte posterior de
la caja Petri invertida. Se debe de interpretar los tamaos de los halos
de inhibicin refirindose a las tablas de los antimicrobianos
correspondientes e informar los microorganismos como sensibles,
intermedios o resistentes a los agentes ensayados. 26
26
http://www.redbioquimicasf.com.ar/redes/whonet/m02_a10_new.pd
39
CAPTULO IV
FACTORES DE RIESGO
Fig. XXI. Factores predisponentes

http://semanasembarazo.es/factores-de-riesgo-en-el-embarazo/
40
4.1. Edad
Las mujeres jvenes, aproximadamente entre 1-3% padecen al menos un
episodio de infeccin urinaria al ao. A esta edad las infecciones urinarias son
unas 30 veces ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. La mayor
parte son cistitis no complicadas.
Durante el embarazo se sugiere una mayor prevalencia de bacteriuria, existen
estudios en los que se compara grupos de similar edad y condicin (situacin
socioeconmica, actividad sexual, etc.), se indica que la prevalencia no difiere
significativamente entre mujeres embarazadas y no embarazadas. Lo que si
aumenta significativamente son los casos de infecciones sintomticas debido a
las alteraciones anatmicas y funcionales que sufren las vas urinarias en esta
situacin.27
4.2. Actividad Sexual
Las mujeres jvenes estn involucradas en la mayora de casos de infecciones

de vas urinarias relacionado con el inicio de la actividad sexual, y en la mayora
ocurren dentro de las 48 horas posteriores al coito. Aproximadamente 1 de
casa 3 mujeres requerirn tratamiento antibitico por una infeccin urinaria. 28
4.3. Factores de patogenecidad
La infeccin urinaria en la mujer es el resultado de complejas interacciones

entre el husped y el microrganismo. Generalmente se origina por el movimiento
ascendente retrgrado y la propagacin de las bacterias que colonizan el rea
periuretral y la uretra distal provenientes de la flora entrica.
Las defensas en el tracto genitourinario contra la invasin bacteriana incluyen

elementos fsicos tales como flujo unidireccional en ausencia de reflujo
vesicouretral, la barrera formada por clulas epiteliales y la produccin local de
protenas para atrapar bacterias e interferir con su habilidad para fijacin.
27
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/urinarias.pdf
28
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_51.pdf
41
La fijacin e internalizacin bacterianas son esenciales para establecer la
infeccin.
La respuesta inflamatoria durante la infeccin urinaria consiste en tres pasos

principales que involucra la activacin de clulas uroepiteliales asociada con
sealizacin transmembrana, lo cual ocasiona distintos mediadores
inflamatorios y es seguido por la atraccin de clulas inmunes en el foco
infeccioso y finalmente la destruccin local y eliminacin dela bacteria invasora.
El dao renal subsecuente es resultado de la respuesta inflamatoria ms que
29
cualquier efecto directo de la bacteria.
29
42
CAPTULO V
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO FRENTE A UNA

INFECCIN DE VAS URINARIAS
Fig. XXXII. Complicaciones en el embarazo

http://bellezaslatinas.com/complicaciones/desprendimiento-placenta
43
5.1. PARTO PREMATURO
La infeccin de vas urinarias es la principal causa del parto pre trmino, esta
se define por la presencia de microrganismos patgenos demostrados con
cultivo microbiolgico en la cavidad amnitica o en el espacio cori amnitico, ya
que ambos son normalmente estriles. Se ha demostrado que la invasin
microbiana de la cavidad amnitica est presente en el 13% de las pacientes
con parto pre trmino y membranas integras y en un 35% de las pacientes con
parto pre trmino y rotura prematura de las membranas. 30
5.2. PRECLAMSIA
Es la hipertensin arterial propia del embarazo y se caracteriza adems por

proteinuria, la magnitud es de vital importancia para evaluar la severidad y
proteccin de la eclamsia. Asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta
de preferencia a pacientes nulparas, aparece despus de las 24 horas de
31
gestacin y es tpicamente reversible en el postparto inmediato.
5.3. ANEMIA
Durante el embarazo puede presentarse anemia debido a concentraciones

bajas de hierro y de cido flico, y a ciertos cambios de la sangre. Durante los
primeros 6 meses de embarazo, la porcin lquida de la sangre de la mujer
aumenta con ms rapidez que la cantidad de glbulos rojos. Esto hace que la
sangre se diluya y se puede producir anemia. La hormona eritropoyetina para
producir glbulos rojos, estimula la mdula sea para que produzca estas
clulas. Sus concentraciones bajas producen anemia. La infeccin de las vas
32
urinarias puede dificultar al cuerpo la tarea de producir glbulos rojos.
30
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v17n1/art02.pdf
31
http://med.unne.edu.ar/revista/revista165/5_165.pdf
32
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/anemia/causes.html
44
5.4. DAO RENAL IMPORTANTE
Del 2 al 10% de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria

asintomtica y sin tratamiento, el 30 al 50% evolucionaran a pielonefritis, est
por su parte puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis y shock
sptico. Aumentando el riesgo de parto prematuro y en el recin nacido bajo
peso al nacer. La mortalidad fetal ms alta se presenta cuando la infeccin
ocurre durante los 15 das que anteceden al parto. 33
5.5. SEPSIS NEONATAL
Se denomina as al cuadro clnico determinado por la infeccin de

microrganismos patgenos que inicialmente contaminan y colonizan y luego
invaden la barrera cutneo-mucosa, llegando al torrente circulatorio. Las
manifestaciones clnicas son inicialmente inespecficas: hipo actividad,
hipotermia, fiebre, dificultad para la alimentacin, episodios de bradicardia,
taquicardia o apneas y a medida que progresa la infeccin pueden aparecer
vmitos, distensin abdominal, diarrea, convulsiones, ictericia y finalmente
signos de coagulopata intravascular diseminada y/o shock sptico.
Suele iniciarse en los 3 primeros das de vida y se produce por la colonizacin

e invasin del feto por grmenes del tracto genital materno, siendo un factor de
riesgo la presencia de grmenes patgenos en el canal genital de la gestante y
la infeccin urinaria materna, sobre todo en el tercer trimestre, no tratada o
incorrectamente tratada. 34
33
http://kinesio.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.htm
34
http://www.upiip.com/files/20090413064652_2274_3e0d85b4-4209-4da9-8aa7-424d3ad826a1.pdf
45
CAPTULO VI
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE VAS

URINARIAS EN EL EMBARAZO
Fig. XXXIII. Tratamiento en el embarazo http://www.pormibebe.org/2011/01/%C2%BFpuedo-

consumir-medicamentos-durante-el-embarazo/
46
6.1. GENERALIDADES
De acuerdo con las publicaciones internacionales, existe consenso en que, para el
tratamiento ideal, se debe incluir una medicacin con las siguientes condiciones:
Efecto mnimo en la flora fecal y vaginal.

Espectro antimicrobiano adecuado.
Alta concentracin urinaria.
Baja concentracin en sangre.
Mantener la terapia en forma breve y con poca toxicidad.
Tener en cuenta hasta donde sea posible la sensibilidad microbiana.
Bajos costos.
En el tratamiento de la pielonefritis en la mujer embarazada es importante recordar
que la terapia debe ser segura tanto para la madre como para el feto. La mayora
de los antimicrobianos atraviesan la placenta y por lo tanto son agentes que podran
alterar el desarrollo fetal, por lo cual se manejan con precaucin
As mismo, se debe tener en cuenta el asegurar la concentracin adecuada del

medicamento a nivel tisular y sanguneo ya que puede disminuir debido a los
cambios fisiolgicos del embarazo como son el incremento del fluido materno,
distribucin de droga al feto, incremento del flujo sanguneo normal y de filtracin
glomerular. 35
6.2. TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN EL

EMBARAZO
Se debe dar tratamiento con antibitico en caso de detectar bacteriuria asintomtica

por urocultivo durante el embarazo. El tratamiento de la bacteriuria asintomtica en
el embarazo, reduce el riesgo de infeccin del tracto urinario alto (pielonefritis), los
partos pre trminos y el riesgo de productos con bajo peso al nacer. El tratamiento
es costo-efectivo si hay una incidencia de bacteriuria
asintomtica mayor al 2%.
35
47
La bacteriuria asintomtica en el embarazo debe tratarse con antibiticos, sobre la
base del cultivo y sensibilidad reportada segn el tamizaje.
La etiologa bacteriana de bacteriuria asintomtica y cistitis en mujeres

embarazadas y no embarazadas es similar, encontrando Escherichia coli en un
80-90% de las infecciones iniciales y en 70-80% de las recurrentes.
En el Ecuador, al igual que en el resto del mundo, el germen ms frecuente es la

bacteria Escherichia coli,
La mayora de los antibiticos usados en el tratamiento de las infecciones del

tracto urinario bajo son efectivos en el embarazo. Los estudios realizados no
pudieron demostrar la preferencia de algn frmaco en particular.
Para elegir el antimicrobiano que se debe usar, hay que tomar en cuenta el espectro
de actividad para el germen, su farmacocintica, los probables efectos secundarios,
la duracin del tratamiento y los costos. Adems se deben conocer los patrones de
resistencia local a los antimicrobianos ms usados.
En el Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina,

ampicilina/sulbactam, amoxicilina, amoxicilina/clavulnico y sulfas, por lo que no
se recomienda el tratamiento emprico con estos frmacos.
Las recomendaciones de tratamiento para la cistitis durante el embarazo son las

mismas que para bacteriuria asintomtica. Los uro patgenos encontrados en una
cistitis en la embarazada son los mismos que en la bacteriuria asintomtica.
El tratamiento de cistitis debe iniciarse frente a paciente sintomtica idealmente

luego de toma de muestra para EMO y urocultivo con los frmacos sugeridos para
el pas.36
36
http://www.fesgo.org.ec/docs/articulos_informativos/guia_practica_de_infecciones_urinarias.pdf
48
6.3. ANTIBITICOS MAS EMPLEADOS EN EL EMBARAZO
6.3.1. PENICILINAS Y CEFALOSPORINAS
Las concentraciones plasmticas de las penicilinas y de las cefalosporinas en las
mujeres embarazadas son menores que en las mujeres no embarazadas debido a
un aumento en la eliminacin renal, que condiciona una semivida de eliminacin
ms corta y un incremento del volumen de distribucin. Las penicilinas y las
cefalosporinas atraviesan la placenta. No hay pruebas de que las penicilinas y las
cefalosporinas sean teratognicas y por tanto estos antibiticos se consideran
seguros durante el embarazo.37
Las cefalosporinas son frecuentemente usadas en el embarazo, de eleccin en
pielonefritis, especialmente cuando existe resistencia a la terapia de primera lnea.
La cefalexina es la ms empleada. Las cefalosporinas de tercera generacin
tienen excelente cobertura contra organismos gram negativos y algunos gram
positivos. Es importante resaltar que no son activos contra enterococos. Las
dosis necesitan se ajustadas, ya que durante el embarazo presentan una vida media
corta debido al incremento de su depuracin.
6.3.2. NITROFURANTONA
Logra niveles teraputicos en la orina y es un agente aceptable en el tratamiento

de bacteriuria asintomtica y cistitis. Sin embargo, no alcanza una penetracin
tisular adecuada, por lo que no conviene en pielonefritis. La nitrofurantona es
una buena eleccin en pacientes alrgicos a penicilina o aquellos con organismo
resistentes. Tiene limitada actividad contra la mayora de cepas de Klebsiella,
Enterobacter, Pseudomonas y Proteus. No ha sido asociada con malformaciones
fetales.
37
http://www.sefh.es/sefhdescargas/archivos/AntimicrobianosyEmbarazoSEMIC2009.pdf
49
6.3.3. MACRLIDOS
Se recomienda un uso cauteloso de y aminoglucsidos, ambos pueden ser
peligrosos en el primer. Los aminoglucsidos tienen un riesgo terico de
ototoxicidad y nefrotoxicidad para el feto, sin embargo, la ausencia de casos
documentados y su excelente penetracin renal han permitido recomendarlos en
el manejo de pielonefritis en embarazadas, especialmente si la resistencia
contraindica el uso de otros antibiticos.
El tratamiento de bacteriuria asintomtica disminuye la incidencia de pielonefritis y

de bajo peso al nacer. No se ha encontrado significancia en disminuir el parto pre
trmino espontaneo, concluyendo que esta ltima asociacin debe ser
interpretada cuidadosamente dada la baja calidad de los artculos analizados. 38
6.3.4. FOSFOMICINA
Es un antibitico de amplio espectro aunque su actividad es ms pronunciada frente
a los grmenes gram positivos y las bacterias aerobias y anaerobias. No presenta
resistencias cruzadas con otros antibiticos y es activo frente a las cepas
productoras de penicilinasa.39
Se ha sugerido que fosfomicina es un antibitico seguro en el tratamiento de las
infecciones urinarias en mujeres embarazadas porque no se han observado
efectos teratgenos en los estudios de animales ni tampoco en las mujeres
embarazadas tratadas con fosfomicina.40
38
39
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f057.htm
40
http://www.sefh.es/sefhdescargas/archivos/AntimicrobianosyEmbarazoSEMIC2009.pdf
50
CAPTULO VII
CONCLUSIONES
Se estableci que el diagnostico de las infecciones de vas urinarias en mujeres
embarazadas, se lleva a cabo con un protocolo dentro del control pernatal, en el
cual se realiza un examen elemental y microscpico de orina (EMO), acompaado
de un urocultivo y antibiograma para garantizar el tratamiento farmacolgico y as
erradicar la infeccin de la gestante.
Se conoci que en las infecciones de vas urinarias en embarazadas las

patologas ms frecuentes son:
La Bacteriuria asintomtica, que es la presencia de bacterias en orina en
ausencia de sntomas.
La cistitis, que es la infeccin bacteriana del tracto urinario bajo, con
presencia de sntomas como disuria, piuria y hematuria.
Pielonefritis, es una infeccin de las vas urinarias altas y riones, presenta
sntomas como fiebre, escalofros y malestar general.
Dentro de la etiologa, tenemos que el agente etiolgico ms frecuente en
infecciones de vas urinarias es la Escherichia coli. Se conoce que existen
otros agentes uropatgenos que por sus caractersticas de virulencia son
causantes de infecciones urinarias:
Estafilococo epidermides
Enterobacter
Klebsiella
Enterococos
Estreptococo agalactiae
Estafilococo aureus
Citrobacter
Serratia
Proteus
Pseudomona
51
Se cit los cambios fisiolgicos en la mujer gestante de importancia para
comprender y realizar un manejo adecuado de las infecciones de vas
urinarias durante el embarazo, ya que estos cambios abarcan casi sin
excepcin, a todos los rganos y sistemas durante la gestacin.
Estos cambios obedecen a la demanda metablica del producto, placenta y
tero.
Los cambios se dan a nivel cardiovascular, respiratorio, hematolgico,
digestivo, genital y farmacocintico.
Los cambios en la funcin renal, el incremento de la tasa de filtracin
glomerular sumados al aumento del gasto cardiaco, el aumento de los
riones en 1cm en su tamao durante el embarazo, a causa del aumento
en los volmenes vascular e intersticial, la relajacin de la vejiga por efecto
hormonal son factores que favorecen la predisposicin a contraer infecciones
urinarias.
Se estableci que mtodo de diagnstico de infecciones de vas urinarias

en el embarazo, se realiza durante la visitas prenatales, para lo cual es
necesario realizar un examen elemental y microscpico de orina (EMO), en
el cual se detecta por medio del anlisis qumico en donde debe de tomarse
en cuenta la presencia de pruebas positivas a esterasa leucocitaria y
nitritos.
Un anlisis del sedimento en donde se confirme la presencia de bacterias
acompaadas de leucocitos. Si esto es confirmado se realiza el urocultivo,
en donde se realiza el asilamiento e identificacin del agente patgeno.
Siendo este el camino ms seguro para dirigir la teraputica ms adecuada
en el tratamiento de infecciones urinarias.
52
Se distingui los antibiticos ms adecuados para el tratamiento de
infecciones de vas urinarias en mujeres embarazadas y que presentan
menor riesgo de acuerdo a la FDA, y son los siguientes:
Amoxicilina + cido clavulnico
Ampicilina + Sulbactam
Cefalotina
Cefalexina
Nitrofurantona
Fosfomicina
trimetoprim sulfametoxazol (no en el primer trimestre de embarazo)
53
CAPTULO VIII
RECOMENDACIONES
Las infecciones de vas urinarias es una alteracin que puede presentarse durante
el embarazo, pudiendo liberar, serie de efectos adversos tanto a la madre como al
producto. Por lo que son necesarias las siguientes recomendaciones.
1. Toda mujer embarazada debe realizarse el control prenatal en el cual se

realice un anlisis de orina, en el que sea descartado la bacteriuria
asintomtica, como medida de prevencin.
2. El uso de pruebas diagnsticas como el elemental de orina y urocultivo,

sean utilizadas para confirmar o descartar la infeccin urinaria.
3. Que el tratamiento sea en base al resultado obtenido del antibiograma, para

el mejor manejo de las infecciones de vas urinarias en el caso de las
gestantes.
54
ANEXOS
55
Anexo 1:
Procesamiento de la muestra de orina en el laboratorio
MUESTRA DE ORINA
con sospecha de infeccin
EMO UROCULTIVO
Anlisis Qumico
(tira de orina)
Sedimento de orina
Tincin de Gram
56
Anexo 2:
Anlisis de la orina
Muestra de orina
Anlisis Qumico Anlisis Microscpico
Introducir Centrifugar 15ml

tira en tubo con de muestra
15ml de muestra x 5min. a 3000rpm
Determinar: Eliminar sobrenadante,

Densidad preparar placa y observar
pH al microscopio
Urobilingeno
Bilirrubinas
Ac.Ascrbico
Cetonas Observar presencia.
Glucosa Leucocitos,
Protenas Bacterias.
Hemoglobina/Hemates Clulas y
Leucocitos Nitritos otros cuerpos formes.
57
Anexo 3:
Tincin de gram
Muestra en portaobjetos Tincin de Gram
Violeta Cristal
Dejar 1minuto
Lavar
Lugol
Dejar 1 minuto
Lavar
Alcohol Cetona
Decolorar por 30 segundos
Lavar
Safranina o Fuscina
Dejar 1 minuto
Lavar y dejar secar
Observar
al microscopio
Bacterias gram negativas Bacterias gram positivas

Teidas de color rosado Teidas de color violeta
58
Anexo 4:
Urocultivo
Piuria
Muestra de orina EMO Bacteriuria
Nitritos positivo
Agar:
Siembra
Sangre, Mac Conkey, EMB, CLED
Incubar a 37oC.
por 24-48horas
Antibiograma
Recuento mayor a
Recuento UFC/ml Test de difusin
100000UFC/ml
en Agar Mueller Hinton
Tincin de gram
Gram positivos Gram negativos
Catalasa Oxidasa
Negativo Positivo Positivo Negativo

Estreptococos Staphylococcus No fermentadoras Enterobacterias
CAMP Coa gulasa 1. Crecimiento a 42oC

2. Oxidacin-fermentacin Sembrar:
Lactosa Kligler
Positivo Negativo Fructosa LIA
Negativo Positivo S. Aureus Novobiocina Xilosa SIM
S. Agalactiae S. Pigenes Manitol Citrato
Glucosa MRVP
Sensible Resistente 3. Gelatina Urea
S. epidermides S. saprofiticus 4. SIM
59
Anexo 5.
Flujograma de diagnstico y tratamiento de bacteriruria

asintomtica (BA) en embarazadas
CONSULTA PERINATAL
Presenta datos clinicos de vaginitis?
SI NO
Solicitar urocultivo de tamizaje en semana 12-16

Tratamiento de vaginitis sobre la
o en primera consulta perinatal
base de los datos clnicos
si es posterior a semana 12-16.
CULTIVO
Negativo Control Positivo

perinatal de Antibioticoterapia
Bajo Riesgo
Solicitar urocultivo de control
Negativo Control Positivo Referencia por

perinatal de Bacteriuria Asintomtica
Bajo Riesgo recurrente
60
Anexo 6.
Flujograma de diagnstico y tratamiento de cistitis en

embarazadas
Embarazadas con sintomatologa de IVU baja.

(urgencia, frecuencia, disuria, piuria y/o hematuria )
Presenta datos clnicos de afeccin sistmica?
SI NO
Solicitar urocultivo.
Probable Pielonefritis Dar tratamiento con antibioticoterapia.
Solicitar urocultivo de control
CULTIVO
Negativo Control Positivo Referencia a nivel

perinatal de superior por IVU recurrente
Bajo Riesgo
61
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13. M. V. CALVO, M. J. GARCA, J. MARTNEZ, M. M. FERNNDEZ

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http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap212.pdf
14. National Heart, Lung, and Blood Institute Soporte electrnico:

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Familiar Mercado. Soporte electrnico:
http://www.mflapaz.com/Revista_3_PDF/7%20Uretritis.pdf
16. R. Taroco, V. Seija, R. Vignoli Mtodos de estudio de la sensibilidad

antibitica Soporte electrnico:
63
17. SNCHEZ ANGARITA, JACINTO: LOMANTO MORN, ANTONIO.
Captulo 16: Infeccin Urinaria y Gestacin. Soporte electrnico:
18. SANCHEZ Dra. P. SEPSIS NEONATAL UNIDAD DE PATOLOGA

INFECCIOSA SERVICIO DE NEONATOLOGA. HUVH. BARCELONA.
2008 Soporte electrnico:
http://www.upiip.com/files/20090413064652_2274_3e0d85b4-4209-4da9-8aa7-
424d3ad826a1.pdf
19. VADEMECUM Soporte electrnico:

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f057.htm
20. VALLANO ANTONIO, ARNAU JOSEP MARIA Antimicrobianos y

embarazo Soporte electrnico:
http://www.sefh.es/sefhdescargas/archivos/AntimicrobianosyEmbarazoSEMIC2009
.pdf
64

Diagnóstico de Las Infecciones de Vías Urinarias en Mujeres Embarazadas

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UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADMICA DE INGENIERA QUMICA,

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NUBE VIVIANA GUAMN CCERES

Q.F. CRISTIAN SNCHEZ

Nube Viviana Guamn Cceres

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ANEXO A. Procesamiento de la muestra de orina en el laboratorio 56

Anexo E. Flujograma de diagnstico y tratamiento de bacteriuria asintomtica

Anexo F. Flujograma de diagnstico y tratamiento de cistitis en

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INFECCIONES DE VAS URINARIAS

Fig. II. Vas urinarias en la mujer

Fig. III. Bacterias en sedimento urinario

Son microorganismo unicelulares procariotas, carentes de ncleo y que

1.2.1.1. Bacterias gram negativos

Poseen una pared celular rgida y delgada de pptidoglicano

Son los grmenes con mayor incidencia y nmero de especies

Es el habitante aerobio facultativo colonizador del intestino. La

Es el segundo bacilo gram negativo aerobio facultativo de la flora fecal

Sus especies son inmviles y capsuladas, son principales la K.

d. Gneros Citrobacter, Enterobacter y Serratia

Es un conjunto de bacterias que agrupan a no menos de 7 especies en

e. Providencia/ Morganella/ otros Proteus indol positivos

Del gnero Providencia, se conocen 56 antgenos somticos

El gnero Morganella contiene una sola especie la M. morganii, bacteria

Por diseminacin sangunea puede encontrarse en la orina Salmonella

Alrededor de un centenar de especies conforman el complejo gnero de

1.2.1.2. Bacterias gram positivas

A diferencia de las bacterias gram negativas, estas poseen una gruesa

Se trata de cocos gram positivos dispuestos en agrupaciones formando

S. sarpophyticus expresa unas adhesinas superficiales capaces de

Otros estafilococos coagulasa-negativos se hallan relacionados tambin

Morfolgicamente son cocos gram positivos dispuestos en cadenas ms

La listeria monocytogenes es muy raramente aislada en orina y siempre

Este grupo rene un variado nmero de bacterias cuyo factor comn

N. gonorrhoeae, un diplococo de morfologa tpica, gram negativo y de

Chlamydia trachomatis es la nica especie de inters en infecciones

Este conjunto de bacilos debido al contenido en cidos miclicos de su

La accin patgena de la Tuberculosis y Micobacteriosis sobre el

Fig. IV. rea genital y perianal femenina http://www.elsevierciencia.com/es/revista/farmacia-

Cistitis: Es la presencia de bacterias en presencia sntomas locales

Uretritis: Es la presencia de ardor y dolor durante la miccin asociada

Bacteriuria asintomtica: Es una bacteriuria significativa, generalmente

Fig. V. Cambios durante el embarazo

Fig. VI Aparato cardiovascular y embarazo

Se requieren profundos cambios cardiovasculares durante el embarazo

El corazn materno queda desplazado por el tero en expansin y su

La presin arterial se controla estrictamente, durante el embarazo y

Fig. VII. Sistema respiratorio

El aparato respiratorio tambin se adapta al aumento de las demandas

2.3. SISTEMA HEMATOLGICO

Fig. VIII. Sistema hematolgico