HISTORIA CLNICA DEL NIO

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I. Ficha de identificacin
Nombre Edad Sexo

Fecha de nacimiento Nacionalidad Escolaridad Religin

Motivo de consulta

II. Estructura familiar

Familiograma

Personas que viven con el/la nio/a Caractersticas generales (edad, carcter, relacin)

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 III. Antecedentes heredofamiliares
Padres Abuelos

IV. Historia prenatal

Deseado Estado general de la madre Otros embarazos

Abortos Cesreas Salud de la madre

Frmacos ingeridos Preclamsia Relacin con el padre

Cmo fue recibida la noticia? (Padres y familiares cercanos)

V. Historia perinatal
Lugar de nacimiento Peso Talla Resultado de prueba Apgar

Semanas de gestacin Tipo de parto Uso de frceps

Llanto al nacer Amamantado al nacer Quin compadeci?

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 VI. Historia postnatal
Alimentacin

Reflejos motores

Enfermedades, sndromes o
padecimientos

Desarrollo psicomotor

Observaciones mdicas

VII. Infancia temprana (0-3 aos)

Desarrollo psicomotor Lenguaje Control de esfnteres

Denticin Lateralidad Destete

Hbitos higinicos

Social-Adaptativo (hbitos de juego)

Hbitos e higiene del sueo

VIII. Infancia media (4-6 aos)

Desarrollo psicomotor Lenguaje Enuresis

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Pensamiento mgico

Hbitos higinicos

Social-adaptativo (hbitos de juego)

Hbitos e higiene del sueo

IX. Infancia tarda (7-11aos)

Desarrollo psicomotor Lenguaje Enuresis

Pensamiento mgico

Hbitos higinicos

Social-adaptativo (hbitos de juego)

Hbitos e higiene del sueo

X. Desarrollo psicosexual
Investigacin y juego sexual

Descubrimiento de sus genitales Desarrollo de los caracteres sexuales

(masturbacin y/o tocamientos) secundarios

Esclarecimiento sexual por parte de los padres (actitud de los padres ante este tema)

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Menarca Sueos hmedos Preferencias sexuales

Identidad de gnero Actitud frente al sexo opuesto

XI. Desarrollo escolar

Guardera o maternal (a qu edad inici y finaliz)

Primer da de escuela (cmo enfrent la angustia de separacin)

Aspectos acadmicos (pre primaria)

Edad de ingreso Edad de egreso
Desempeo escolar

Relaciones interpersonales (con maestros y amigos)

Gusto por la escuela Materia preferida Materia que no le agrada

Cambios de escuela (cuntos y por qu)

Problemas de aprendizaje

Nivel de autoexigencia y responsabilidad

Actitud de los padres hacia la escuela

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 Aspectos acadmicos (primaria)
Edad de ingreso Edad de egreso
Desempeo escolar

Relaciones interpersonales (con maestros y amigos)

Gusto por la escuela Materia preferida Materia que no le agrada

Cambios de escuela (cuntos y por qu)

Problemas de aprendizaje

Nivel de autoexigencia y responsabilidad

Actitud de los padres hacia la escuela

XII. Intereses personales y recreacin

Hobbies y actividades extracurriculares (tiempo dedicado, frecuencia, espectador o
practicante de algn deporte)

Idiomas

Preferencias de entretenimiento

Acercamiento culturales

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 XIII. Relaciones familiares y premisas educativas
Formas de relacionarse con la familia

Con quin vive? Cmo es la dinmica del espacio?

Reaccin ante festejos y regalos

Castigo, disciplina y regalos

Quin ejerce la figura paterna y materna?

Figura de autoridad (cmo ejerce reglas, hay consistencia y cumplimiento)

Reaccin ante prdidas (familiares o individuos cercanos)

Falta: rasgos, investigar sobre evolucin del padecimiento y lo

relacionado a este, recursos del nio.