UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

EPIDEMIOLOGA

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN:

Fluorosis Dental: Riesgos de la fluorosis dental en relacin

a la fluorosis tpica
Defectos estructurales dentales: Diagnstico y prevencin
Factores de riesgo

ESTUDIANTE: MUIZ ALARCN ELVIS JOEL

DOCENTE: DRA. TERREROS CAICEDO MARA

Semestre V Paralelo I

2017
 1. INTRODUCCIN

Fluorosis dental es una condicin generalizada del esmalte, que ocurre cuando
se consume en exceso la dosis recomendada de flor y puede ser una
preocupacin significativa para el paciente. (RITTER 2005)

Por lo tanto es una hipomineralizacin del esmalte dental con grandes

porosidades superficiales y subsuperficiales producidas por ingesta excesiva de
fluoruros durante la odontognesis, es decir durante el proceso de formacin de
los tejidos dentales, especficamente durante la amelognesis o perodo de
formacin del esmalte dental. (GMEZ 2001)

Puede ocurrir cuando cantidades elevadas de flor son ingeridas

espordicamente, elevando bruscamente el nivel plasmtico del ion flor. La
severidad depende de la concentracin de flor ingerido, de la duracin en la
exposicin de l, de la fase de la actividad ameloblstica y de las variaciones
individuales de susceptibilidad. (FEJERSKOV 1990)

La fisiopatologa del flor se explica de la siguiente manera; su accin sobre los

ameloblastos, produciendo en ellos un efecto metablico adverso. Se afectan los
ameloblastos secretores y postsecretores; tambin la alteracin de la
amelognesis afecta la fase de maduracin, ms que la de secrecin, dando
lugar a modificaciones de la matriz de los dientes fluorados. (NOBLOM s/ap.)

Clnicamente, la fluorosis dental se puede observar como pequeas manchas

blancas que se encuentran en todas las superficies dentales, tambin como
manchas color caf que siguen la forma de la lnea de la sonrisa, o como
manchas marrn distribuidas en todas las superficies dentales. Las reas
manchadas suelen caracterizarse por lmites irregulares y formas variadas. La
pigmentacin asociada a defectos puede aparecer despus de la erupcin, de
ah que cuando no est presente la mancha marrn se produce debido a
pigmentos que entran en el esmalte hipoplsico extrnsecamente. (MCEVORY
1990)
1.1 PROBLEMA
En la actualidad la fluorosis dental es una condicin que aparece como el
resultado de la ingesta excesiva de fluoruro durante el periodo de desarrollo de
los dientes. La fluorosis dental consiste en la aparicin de unas manchas en los
dientes que pueden ir desde un color blanco hasta manchas de color marrn con
destruccin del esmalte del diente. El esmalte puede estar rugoso y ser difcil de
limpiar. En los casos ms leves, hay un ligero aspecto blanquecino que es difcil
notar. Otra caracterstica de la fluorosis dental es la presencia de un moteado en
la superficie del diente, de este modo, hay un moteado mnimo de poca
importancia clnica cuando el agua contiene un nivel menor de 0,9 a 1 partes por
milln de fluoruro que se vuelva ms notorio cuando el nivel es mayor.

1.2 EPIDEMIOLOGA DEL PROBLEMA

En algunas partes del mundo, incluido el Ecuador, los suministros de agua
natural contienen niveles de flor mucho mayor que los deseables. El consumo
de agua con un contenido cercano a 4 ppm dar por resultado una amplia
fluorosis dental en la poblacin.

En el Ecuador existen sectores en donde la cantidad de flor en el agua supera

a la adecuada. En las zonas con exceso de flor en el agua, hay que usar agua
embotellada con el nivel adecuado de flor o bien traer el agua de consumo del
nio de una zona donde el agua no tenga exceso de flor.

GMEZ MASAQUIZA RUTH FLUOROSIS DENTAL EN ESTUDIANTES DE 8 A 12 AOS DE

LA ESCUELA FISCAL MIXTA LUIS VIVERO ESPINOZADE LA PARROQUIA TOTORAS EN
LA CIUDAD DE AMBATO AO LECTIVO 2010-2011 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA [Publicado el 29/10/2011] [Consultado el
20/06/2017] Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/355/4/T-UCE-0015-
19.pdf

1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cmo vamos analizar la fluorosis dental y sus riesgos en relacin a la

fluorosis tpica?
1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. Qu produce la ingesta de fluoruro durante periodos prolongados
durante la formacin del esmalte?
2. Por qu la fluorosis dental no es solo un problema esttico?
3. Qu enfermedades pueden presentar los nios con fluorosis dental?
4. Cules son las caractersticas de la fluorosis dental?
5. Cules son los tipos de fluorosis?

6. Cules son las caractersticas clnicas de la fluorosis dental?

7. Cmo podemos tratar la fluorosis dental mediante la microabrasin del
esmalte?
8. Qu es la microabrasin de esmalte?
9. En qu personas est indicada la microabrasin de esmalte?
10. Cules son las ventajas de la microabrasin del esmalte?

11. Qu estructuras del diente se pueden alterar por causa de agentes

patognicos?
12. Cules son los factores de los que depende la severidad de la hipoplasia
por flor?
13. Cules son los tipos de amelognesis imperfecta?
14. Qu caractersticas se pueden observar cuando se presenta una
amelognesis imperfecta hipoplsica?
15. Cules son las caractersticas radiogrficas que presenta la
amelognesis imperfecta hipocalcificada?

16. De qu depende la ingestin de fluoruros a travs del agua?

17. Cules son las caractersticas de la fluorosis esqueltica?
18. Por qu la fluorosis dental afecta ms a la denticin permanente que a
la temporal?
19. Cules son los factores que influyen la severidad de la fluorosis dental?
20. Cmo se obtiene el ndice de fluorosis porcada sujeto de estudio?

21. Qu efectos produce el fluoruro adicionado a productos como las cremas

dentales?
22. Cules son las fuentes de fluoruro no controlados?
23. Por qu el uso inadecuado de las cremas dentales aporta la proporcin
ms importante de ingesta de flor diario en nios?
24. De qu depende la cantidad de fluoruro ingerido durante el cepillado?
25. Cul es otro factor influyente en la ingesta de crema dental en los nios?
1.5 PREGUNTAS ESPECFICAS

1. Cules son las caractersticas clnicas de la fluorosis dental?

2. Cules son los factores de los que depende la severidad de la
hipoplasia por flor?
3. Cules son los tipos de amelognesis imperfecta?
4. Cules son los factores que influyen la severidad de la fluorosis dental?
5. Cules son las fuentes de fluoruro no controlados?

1.6 OBJETIVO GENERAL

Analizar la fluorosis dental y sus riesgos en relacin a la fluorosis tpica

1.7 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar las caractersticas clnicas de la fluorosis dental
Analizar los factores de los que depende la severidad de la hipoplasia
por flor
Determinar los tipos de amelognesis imperfecta
Describir los factores que influyen la severidad de la fluorosis dental
Establecer las fuentes de fluoruro no controlados

1.8 JUSTIFICACIN
Los fluoruros han jugado un papel importante en la disminucin de la prevalencia
e incidencia de caries dental a nivel mundial en los ltimos aos. Es as, como
numerosos pases han reportado una reduccin en la prevalencia de caries como
consecuencia de la incorporacin de fluoruros al agua de consumo, as como a
la utilizacin de dentfricos, suplementos, sal, etc.

Sin embargo, la excesiva exposicin a los fluoruros durante la etapa de

formacin de los dientes, pudiera llevar a la aparicin o aumento de la
prevalencia de fluorosis dental.

Esta investigacin est enfocada en analizar la fluorosis dental y sus riesgos, de

esta manera se pretende contribuir al conocimiento y caracterizacin de la
fluorosis dental, para esto es necesario evaluar la magnitud del problema con el
objeto de contribuir a su conocimiento y a la propuesta de tratamientos en
pacientes con esta alteracin.
1.9 VIABILIDAD
Es factible la realizacin del estudio propuesto, ya que se dispone de todos los
recursos econmicos, humanos y materiales necesarios para la elaboracin del
proyecto de investigacin, de la misma manera el tiempo e informacin necesaria
para su ejecucin.

Se cuenta con internet de la Universidad de Guayaquil que nos proporciona

acceso a la biblioteca virtual y al uso de los buscadores google chrome, internet
explorer y mozila Firefox.

2. MARCO TERICO

2.1 Caractersticas clnicas de la fluorosis dental

Clnicamente, se caracteriza por alteraciones del color del esmalte variando el

grado de compromiso esttico y funcional, en un espectro de variaciones que
van desde lneas blancas opacas finas cruzando la superficie del diente hasta
cuadros en los cuales reas del esmalte gravemente hipomineralizadas se
rompen, y generalmente, el esmalte se torna pigmentado en funcin de los
pigmentos de la alimentacin. (CASAS & BASSEGIO, 2009)

La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estado

expuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes.
Esto produce un moteado del diente que se presenta inicialmente como las
"manchas blancas", que van manchando permanentemente y progresan al
castao y finalmente los dientes jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a
destruirse, llevando as a la formacin de caries, lesiones o cavidades. El diente
se pone ms poroso, la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo del
grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la
erupcin del diente. Mientras ms fluoruro se ingiere, ms se demora el diente
para hacer erupcin. Mientras ms se demora un diente en erupcionar, ms
severa es la fluorosis. Cuando las fluorosis dental slo ocurren durante la fase
de formacin de esmalte, esta se ver por todos sus lados, como la primera seal
visible de que una dosis excesiva de fluoruro ha ocurrido en el nio durante este
perodo vulnerable.
El exceso de flor en los 2 primeros aos de vida provocar fluorosis en los
dientes definitivos, que por lo general erupcionan entre los 6 y 7 aos de edad.
Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la
dentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema
dental puede agravarse. (VALENZUELA, 2013)

Las caractersticas clnicas relacionadas con la exposicin varan con la dosis de

fluoruro: en baja concentracin, en el periodo formativo del esmalte, producen
en l cierto grado de porosidad. Cuando la exposicin es moderada la porosidad
se encuentra solamente en la capa ms externa del esmalte, aunque podra estar
involucrada la superficie completa. A medida que aumenta la exposicin el grado
de porosidad y el esmalte involucrado aumentan en severidad y profundidad. En
casos severos la fluorosis afecta la funcin dental al producirse fosas que se
unen entre s formando zonas susceptibles a fracturas. (MEDINA, 2009)

En cuanto al aspecto clnico se observa presencia de manchas en dientes

homlogos, es simtrica generalmente (aunque manchas homologas no
garantizan que se trate de fluorosis).
Generalmente en Premolares y segundos molares, incisivo y primero molar.
Las manchas presentan las siguientes caractersticas:
-Son difusas, distribuidas por toda la corona
-Opacas, sin brillo
En los casos ms leves de fluorosis: Las manchas se presentan de color blanco
lechosos en la regin incisal, se encuentra patrones horizontales ms visibles
por la translucidez del esmalte sin dentina. En los casos ms graves de fluorosis:
Se observan manchas de color amarillo o caf y puede verse alterada la
estructura dental con zonas puntiformes de hipoplasias o hipo calcificaciones.
(ARIZA & CARO, 2009)

2.2 Factores de los que depende la severidad de la hipoplasia por flor

La severidad depende de la concentracin de flor ingerido, de la duracin a la
exposicin, de la fase de actividad ameloblastica y de las variaciones individuales
de susceptibilidad, siendo desfavorable tanto a la formacin de la matriz del
esmalte como a su calcificacin. Clnicamente, el moteado mnimo se manifiesta
por una superficie del esmalte lisa con algunas manchas blanquecinas poco
perceptibles; el moteado moderado a intenso muestra grados variables de
formacin de fositas evidentes y coloracin marrn de la superficie del esmalte;
en el moteado grave el esmalte es considerablemente ms blando y ms dbil
que el normal, con un consiguiente desgaste excesivo y rotura de las superficies
incisivas y masticatorias. Independientemente del grado de moteado por flor,
los dientes afectados son en gran parte resistentes a la caries dental. (MORALES
& GUEVARA, 2010)

Un ejemplo bien identificado de hipoplasia generalizada del esmalte inducida

qumicamente es la resultante de la ingestin de flor. Aunque la gesta total de
flor depender del consumo total de agua, la hipoplasia del esmalte inducida
por el flor (moteado de flor) suele ser apenas visible a niveles inferiores a 1
ppm en el agua. Con cantidades de flor ms altas en el agua, la hipoplasia del
esmalte resultante se hace cada vez ms evidente. El aumento de nivel de flor
interfiere con la funcin ameloblastica, lo cual afecta desfavorablemente tanto la
formacin de la matriz del esmalte como su calcificacin. (SALAS, 2010)

Clnicamente, el moteado mnimo por el flor se manifiesta por una superficie del
esmalte lisa con algunas manchas blanquecinas poco perceptible; el moteado
leve presenta una superficie del esmalte lisa con reas blancas opacas; el
moteado moderado a intenso muestra grados variables de formacin de fositas
evidentes y coloracin marrn de la superficie del esmalte. En el moteado por
fluoruro grave el esmalte es considerablemente ms blando y ms dbil que el
normal, con un consiguiente desgaste excesivo y rotura de las superficies
incisivas y masticatorias; por ello las reparaciones convencionales son difciles
de conservar. Independientemente del grado de moteado por flor, los dientes
afectados son en gran parte resistentes a la caries dental. (SALAS, 2010)

La hipoplasia por flor tambin llamada fluorosis dental, descubierta en 1916 por
G.V. Black y Frederick S. McKay. Es un tipo de hipoplasia del esmalte causada
por alguna sustancia que contiene el agua, presentndose en el diente de forma
distribuida, ms tarde se confirm que el principal agente causal era el exceso
de fluoruro. Se sabe que la ingesta de agua potable que contiene fluoruro,
durante la etapa de desarrollo de los dientes, estos lleguen a presentar esmalte
moteado, esto va a depender de la cantidad de fluoruro que contenga en su
etapa. Hay una alteracin que sufre los ameloblastos durante la etapa formativa
del desarrollo dental, presenta una manifestacin histolgica de dao celular. Se
dice que el producto celular, la matriz del esmalte, este defectuoso o deficiente;
o tambin que la mayor cantidad de fluoruro obstruye el proceso de calcificacin
de la matriz. (SANCHEZ, 2014)

2.3 Tipos de amelognesis imperfecta

En 1945 Weinmann y col propusieron una sencilla clasificacin de la

amelogenesis imperfecta en dos tipos: con hipoplasia y con hipocalcificacin,
basndose exclusivamente en el aspecto de los dientes. Sin embargo esta
clasificacin resultaba muy limitada teniendo en cuenta la falta de homogeneidad
clnica y gentica de la amelogenesis imperfecta y la superposicin en cuanto a
la expresin fenotpica de sus subtipos. Para vencer esas limitaciones, van
surgiendo y revisndose sucesivamente nuevos sistemas nosolgicos basados,
bien en el fenotipo exclusivamente,o bien en aspectos clnicos,
microradiogrficos o anatomopatolgicos. Algunas propuestas clasificatorias
aaden al fenotipo el modo de herencia como factor discriminativo primario o
secundario. Finalmente han aparecido nuevas clasificaciones cada vez ms
complejas que se basan en una combinacin del fenotipo, la forma de herencia
y los defectos moleculares y bioqumicos, con la limitacin de que stos no
siempre se conocen. A pesar de todos esos intentos nosolgicos que tratan de
ser cada vez ms precisos, en el momento actual la clasificacin ms utilizada a
nivel general sigue siendo la de Witkop CJ Jr revisada en 1988, que divide la
amelogenesis imperfecta en 4 tipos basados principalmente en el fenotipo
(formas hipoplsica, hipomadurativa, con hipocalcificacin e hipoplsica-
hipomadurativa asociada con taurodontismo). Estos 4 tipos se dividen a su vez
en 15 subtipos en funcin tanto del fenotipo como, secundariamente, del modo
de herencia. Previsiblemente esta clasificacin se ver desplazada por otra ms
til y precisa cuando conozcamos mejor la base molecular de una enfermedad
tan heterognea como es la amelogenesis imperfecta. (VARELA, 2008)

Una nueva clasificacin basada no solo en el fenotipo y la herencia fue sugerida

de acuerdo al defecto molecular, pero esta clasificacin es poco utilizada en la
actualidad.

Lo ms comn es ser clasificada por los tipos principales de Witkop, que estn
en funcin a la etapa de formacin y evolucin del esmalte:

1) Formacin de la matriz del esmalte (ameloblastos funcionales)

2) Mineralizacin del esmalte (mineralizacin primaria)
3) Maduracin de la matriz del esmalte (mineralizacin secundaria).

Los cuatros tipos fundamentales de amelogenesis imperfecta se correlacionan

con defectos en esas etapas de formacin del esmalte y desarrollo del
ameloblasto (MORALES & GUEVARA, 2010)

Hipoplsica
Hipocalcificada
Hipomadura
Hipomadura-Hipoplsica

Por muchas dcadas la clasificacin estuvo basada en el fenotipo siendo esto

solo parte de la herramienta de evaluacin para llegar al diagnstico preciso. En
1945 la amelognesis imperfecta se subdividi en hipoplasia e hipocalcificacin;
despus Witkop propuso el trmino "hipomaduracin", para describir los casos
menos graves pero tambin describi la adquisicin por la herencia. En 1988
Witkop propuso una clasificacin que considera 4 tipos y 14 subtipos.
Actualmente, la clasificacin est basada en la propuesta de Aldred et al (2003)
que considera los hallazgos clnicos, antecedentes sistmicos y rbol
genealgico. La amelognesis imperfect que afecta el esmalte de forma parcial
o generalizada ya sea en un individuo o dentro de una familia, se puede apreciar
como:
- AI tipo hipoplsico, compuesta generalmente por cristales aprismticos, de
aspecto clnico poroso, spero, extensamente agrietada, al MEB el esmalte est
cubierto con cristales ovoides o globulares en forma de listones, empaquetados,
orientados aleatoriamente y muy delgados (aproximadamente de 10 nm de
ancho), clnicamente se observa superficies de diferente ubicacin, coloracin
blanquecinaplomiza opaca con ausencia de brillo. Wright et al. evaluaron los
dientes primarios con AI hipoplsico usando MEB y visualizaron esbozos
irregulares en la estructura prismtica superficial y no encontraron ninguna
cavidad en los defectos adamantinos superficiales; la pobre orientacin de los
cristales y las zonas vacas entre ellas, presentaron mltiples depresiones
superficiales y profundos vacos tubulares en las superficies adamantinas, lo cual
pudo deberse a la sntesis proteica y/o mineralizacin defectuosa.

- AI tipo hipomaduracin, se manifiesta clnicamente con opacificacin en las

superficies oclusales, con alta prevalencia de contraer lesiones cariosas,
adems se puede evidenciar superficies de color amarillenta, marrn, blanco o
decoloradas.

- AI tipo hipomineralizacin, el esmalte es de caracterstica suave y puede

desprenderse muy fcilmente, surgiendo la exposicin de la dentina, pudiendo
esto causar problemas como sensibilidad y lesiones de caries. En un estudio
histoqumico de la dentina se demostr los niveles elevados de calcio en
respuesta a los desrdenes del esmalte.

- AI tipo hipoplasia e hipomaduracin con taurodontismo, suele manifestarse en

ambas denticiones, al examen radiogrfico (panormica y periapical), se
evidencian cmaras pulpares amplias y alargadas en los primeros molares
permanentes, generalmente estos pacientes tienen anomalas en el cabello y en
los huesos, un denso hueso cortical y uas displsicas evidencindose en la
infancia, pero perdindose en la adolescencia. Algunos autores sealan que este
tipo de amelognesis imperfecta suele presentar una mutacin en los genes
DLX3 y DLX7 donde se ve perturbado la formacin del esmalte. (GONZALES,
2009)
 2.4 Factores que influyen la severidad de la fluorosis dental

La fluorosis dental afecta ms a la denticin permanente que a la temporal

debido a que la mayor mineralizacin de la denticin temporal se lleva a cabo
durante la gestacin, donde la barrera placentaria juega un importante papel. La
determinacin de la intensidad de la fluorosis dental se estima desde la presencia
de pequeas lneas blancas poco observables y que afectan a una pequea
porcin del esmalte; hasta al puntilleo ms severo con un alto grado de
pigmentacin que va del caf claro hasta el caf oscuro, donde el compromiso
esttico es importante. (VAILLARD & CARRASCO, 2010)
Los criterios de Dean son aplicados en la evaluacin de la severidad de fluorosis
dental y se cuantifican como:

0 = rganos dentales sanos

1 = Discutible cuando el esmalte muestra ligeras alteraciones en la
translucidse del esmalte que pueden ser manchas blancas o puntos
dispersos.
2 = Muy ligera cuando existen pequeas manchas blancas u opacas
como papel, dispersas en la corona dental y afectan a menos del 25% de
la superficie labial
3= Ligera cuando la opacidad blanca afecta a menos del 50% de la
superficie labial de la corona dental
4= Moderada cuando el esmalte muestra desgaste mascado y un tinte
pardo
5 = Intensa cuando la superficie del esmalte es muy afectada y la
hipoplasia se manifiesta como zonas excavadas acompaadas de un tinte
parduzco y con aspecto corrodo (OMS 1997)

La severidad de la fluorosis dental est influenciada por la edad a las que se

empieza, la duracin y terminacin del proceso de mineralizacin del esmalte,
as como la edad a la que los rganos dentarios hacen erupcin, esto se refiere
a que es mayor la severidad de la manifestacin hipoplsica del esmalte en tanto
ms tarda sea la erupcin dental. (RWENYONYI, C.M 2000) Esto se puede
explicar en razn de que la excrecin de fluoruros es baja durante un proceso de
crecimiento seo. A esto debe agregarse que a una altitud considerable sobre
el nivel del mar, los sujetos sufren acidosis crnica donde la excrecin de
fluoruros es baja debido a la resorcin durante el paso del in F- por la vejiga y
uretra. (LPEZ JORDI, M.C 1997) La severidad del dao que sufre el esmalte
se cuantifica en razn de la proporcin de la corona afectada y el cambio de color
se debe al incremento del contenido de nitrgeno y manganeso. Cuando la
superficie del esmalte adquiere una apariencia blanquecina en forma total, la
textura del esmalte presenta daos desde el momento de la erupcin que puede
tener diferentes expresiones clnicas que van desde pequeas estras hasta
zonas hipoplsicas. (RIVAS G, HUERTA V: 2005)

El descubrimiento en los aos 40 de que el agua con un alto contenido de fluoruro

produca una coloracin "anormal" en el esmalte de los dientes, gener
investigaciones cuidadosas y detalladas sobre la distribucin de los fluoruros en
la naturaleza, su metabolismo e incorporacin a los tejidos duros del organismo,
sus consecuencias y manifestaciones en la salud general. (HIDALGO & DUQUE,
2007)

Hace ms de 80 aos fueron observados defectos de esmalte idnticos en las

reas yodo deficientes (MCKAY, 1918), hacindose claro que esta condicin del
esmalte se trae en un trastorno tiroideo (G-protena aberrante sealada) durante
el tiempo de formacin del esmalte. El hecho es que la severidad de fluorosis es
directamente correlativa a la erupcin de los dientes, es una seal extensa de la
implicacin, del por qu al menos desde los aos 30 era conocido que
la hormona thyrodea controlaba la erupcin del diente. (Luke J. The rffect of
fluoride on the Physiology of the Pineal Gland. Ph.D. Thesis. University of Surrey,
Guildford; 1997. pp. 176).

2.5 Fuentes de fluoruro no controlados

El fluoruro adicionado a productos como las cremas dentales ha demostrado

efectos benficos para la prevencin de la caries dental en muchas poblaciones.
Sin embargo la ingesta de ste durante el cepillado dental con utilizacin de
cremas dentales con diferentes concentraciones en partes por milln (ppm)
puede ocasionar un problema de salud conocido como fluorosis. Esta alteracin
se caracteriza por una hipomineralizacin del esmalte que se produce durante el
periodo de desarrollo de los dientes. La poblacin ms vulnerable es la infantil
de 0 a 6 aos de edad. Esta se encuentra en un periodo crtico de calcificacin
dental, expuesta a mltiples fuentes de fluoruro no controladas, como las cremas
dentales, comidas, bebidas, suplementos de flor y productos fluorados,
utilizados a nivel local para la prevencin de la caries, los cuales pueden
aumentar el riesgo de padecer fluorosis.

Estudios recientes reportan que el uso inadecuado de las cremas dentales aporta
la proporcin ms importante de ingesta de flor diario, debido a que antes de
los 6 aos los nios tragan mayor cantidad de crema de la que expectoran. Cerca
del 50 % de los nios en estas edades se cepilla entre dos y tres veces al da,
con una cantidad de crema dental superior a la recomendada por la Conferencia
de la Asociacin Dental Canadiense de 1997, equivalente al tamao de un
guisante. Desde esta perspectiva, este problema se soporta en la exposicin a
uno de los principales factores de riesgo para la fluorosis dental, la ingesta de
cremas dentales durante el cepillado. Esto ha ocurrido en los ltimos aos como
consecuencia del mercado publicitario que han tenido las cremas dentales para
la prevencin de la caries dental y el posterior uso indiscriminado que se le ha
dado a nivel poblacional. (CARMONA & DAZ, 2010)

Los fluoruros son ubicuos en el medio ambiente; por ello, es frecuente que las
fuentes de agua de bebida los contengan, por lo menos, en pequeas
cantidades. La cantidad de fluoruros presentes de manera natural en el agua
potable no fluorada (es decir, agua de bebida a la cual no se han aadido
deliberadamente fluoruros para prevenir la caries dental) es muy variable,
dependiendo del entorno geolgico concreto de procedencia del agua. Los
niveles pueden alcanzar hasta unos 2,0 mg/L; sin embargo, en las zonas del
mundo con fluorosis endmica del esqueleto y/o los dientes, bien documentada,
las concentraciones de fluoruros en la red de suministro del agua potable, van
de 3 a ms de 20 mg/L. En zonas con agua potable fluorada (es decir, con adicin
deliberada de fluoruros para la prevencin de la caries dental), la concentracin
de fluoruros en el agua, generalmente, oscila entre 0,7 y 1,2 mg/L. El nivel de
fluoruros en los alimentos depende sobre todo del contenido en fluoruros del
agua utilizada en su preparacin o elaboracin, sobre todo en las bebidas y los
productos alimenticios secos que requieren que se aada agua para su
elaboracin; por ejemplo, las preparaciones en polvo para lactantes o las sopas
de polvos. (ITURRALDE & GMEZ, 2008)

Se han detectado fluoruros en la leche materna, habindose notificado niveles

comprendidos entre < 2 y aproximadamente 100 g/L, con la mayora de los
valores situados en el intervalo de 5 a 10 g/L.
Los productos dentfricos para adultos presentes en el mercado de muchos
pases suelen contener fluoruros en concentraciones de 1.000 a 1.500 partes por
milln (ppm) y algunos productos infantiles contienen niveles ms bajos, de 250
a 500 ppm. Los enjuagues bucales comercializados para uso domstico
cotidiano suelen contener entre 230 y 500 ppm de in flor, mientras que los
colutorios destinados a un uso semanal o quincenal suelen contener 900 ppm
in flor. En adultos, la va principal de ingesta de fluoruros es el consumo de
productos alimenticios y agua de bebida. Los lactantes alimentados con
preparaciones suelen recibir de 50 a 100 veces ms fluoruros que los que se
nutren exclusivamente con leche materna. (LEZAMA, 2010)

La ingestin de dentfrico por los nios pequeos representa una contribucin

importante a su ingesta total. En general, la ingesta estimada de fluoruros en
nios y adolescentes no sobrepasa los 2 mg/da. Aunque las personas adultas
pueden tener una ingesta diaria absoluta ms alta de fluoruros en mg, la ingesta
diaria de fluoruros por los nios, expresada en mg por kg de peso corporal, puede
ser superior a la de los adultos. Se ha notificado que en ciertas zonas del mundo
en las cuales la concentracin de fluoruros en el ambiente circundante puede ser
sumamente alta y/o donde el rgimen alimenticio se basa en productos que los
contienen en abundancia, se estim una ingesta de fluoruros en adultos de hasta
27 mg/da, siendo la fuente principal el agua de bebida obtenida de fuentes
freticas situadas en zonas geolgicas ricas en fluoruros. En el caso de los
adultos, el consumo de alimentos y de agua de bebida es la principal va de
exposicin a los fluoruros. En cambio, en el caso de los nios pequeos, la
ingesta de pasta de dientes contribuye de forma significativa al aporte total de
fluoruros. (CASTRO, 2010)
El ser humano retiene entre un 60 y un 90% de los fluoruros que entran en su
cuerpo y los acumula casi todos en sus huesos y dientes. Tomando como base
las concentraciones presentes tanto de forma natural como por los efectos de
los organismos vivos, los fluoruros inorgnicos ms comunes son el fluoruro de
hidrgeno (HF), el fluoruro de calcio (CaF2), el fluoruro de sodio (NaF), el
hexafluoruro de azufre (SF6) y los fluorosilicatos. En cantidades excesivas, los
fluoruros pueden provocar fluorosis. (BARCIELA, 2012)

3. METODOLOGA
Se realiz la bsqueda en artculos con antecedentes de no ms de 5 aos,
todos los artculos fueron buscados en idioma espaol.

Palabras clave:

Odontologa, Fluorosis dental, Riesgos.

Tipo de artculos:

Revisin.

4. CONCLUSIONES

Se identific cules son las caractersticas clnicas que presenta la

fluorosis dental al afectar a la dentadura de una persona y como pueden
ser tratadas.

En el estudio se concluy que la severidad de la hipoplasia depende de la

concentracin de flor ingerido, de la duracin a la exposicin y de la fase
de actividad ameloblastica, siendo desfavorable tanto a la formacin de la
matriz del esmalte como a su calcificacin.
 Se determin los diferentes tipos de amelognesis imperfecta y las
caractersticas de cada uno de ellos.

Mediante los estudios observados se concluy que la severidad de la

fluorosis dental est influenciada por la edad a las que se empieza, la
duracin y terminacin del proceso de mineralizacin del esmalte.

En este estudio se determin que existen fuentes de fluoruro no

controladas, como las cremas dentales, comidas, bebidas, suplementos
de flor y productos fluorados, utilizados a nivel local para la prevencin
de la caries, los cuales pueden aumentar el riesgo de padecer fluorosis.

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