HOJA COMENTARIO

GSA
GSA
GSA
GSA
GSA
GSA

GSA

Hemodinamia
Yugular
Hemodinamia

Liquidos
Yugular
Hemodinamia

Yugular
Hemodinamia
GSA
Hemodinamia
Yugular
Hemodinamia

Hemodinamia
Yugular
Inotropicos.

Yugular
Liquidos
Hemodinamia

Liquidos
GSA
GSA
Hemodinamia
Hemodinamia

Liquidos
Hemodinamia
Hemodinamia
clave m(z)
 HEMODINAMIA (Swan-Ganz)

NOMBRE: INAPANTA SEGUNDO Peso

FECHA: Talla
BMA

GSA ArteriaGSA V MIX RANGOS

P Baro 568 568 valores calculados
pH 7.400 7.240 CO 5-6
pCO2 21.8 44.0 CI 2.8-4.2
pO2 71.0 40.0 CaO2 16-22
HCO3 13.3 18.8 CvO2 12-17
BE -9.0 -8.4 D(a-v)O2 3.5-5.5
SatO2 93.0 64.0 CcO2
valores introducidos DO2 700-1400
FiO2 0.3 VO2 180-280
PAO2 ExtO2 0.23-0.32
Hb 7.3 g/dl SVR I 900-1400
FC 79.0 beat/min PVR I 150-250
TAM 84.0 mmHg Qsp/Qt 0.03-0.05
TAM P 20.0 mmHg dongus
POAP 12.0 mmHg
PVC 7.0 mmHg
S Vol 65.0 ml/beat

Ecuacion de Gaar (para predecir Pcap): Pcap = PCAP + 0,4 (Pap-PCAP)

Dr. Gustavo Del Pozo S.

 75.0
170.0
1.85

l/min
l/min/m2
O2ml/dl B
O2ml/dl B
O2ml/dl B
O2ml/dl B
ml/min
ml/min

dyn*s*cm-5
dyn*s*cm-5
PACIENTE Aguilar PESO (Kg) 75 SUPF 1.89
TALLA (cm) 170 Cama
DIAGNOSTICO:

FECHA ### ### ### ### ### ### ###

HORA 16:00 20:00 00:00 04:00 12:00
DIA SWAN 1 1 1 2 2
FC 120 123 114 112 110
TAS 133 110 112 100 109
TAD 89 69 62 60 68
TAM 103.7 82.7 78.7 73.3 81.7
PAD 18 16 18 25 23
PAPM 32 30 34 36 36
WEDGE 14 14 14 15 19
GC 7.2 7.1 7.8 7.4 7.2
IC 3.81 3.76 4.13 3.92 3.81
IS 31.75 30.54 36.20 34.96 34.63
VS 60.00 57.72 68.42 66.07 65.45
ITSVI 41.00 30.20 33.71 29.37 31.25
ITSVD 6.4 6.16 8.34 5.54 6.48
IRVS 1799.0 1419.7 1176.0 987.6 1232.0
IRVP 378.0 340.7 387.7 429.1 357.0
pH a/v 7.33
PCO2 a/v 55
PO2 art. 55.9
PO2 ven. 41.6
CO3H a/v 28
EB a/v 1
Sat. O2 art. 86.5
Sat. O2 ven. 73.1
Hto. 41.5
Hb 15
Ca02 1738.82
CvO2 1469.44
Da-vO2 269.38
IDO2 66240.89
IVO2 10262.26
IEO2 15.49
Expansin 500 300 500 400 300 500 1000
Droga ADRENA ADRENA ADRENA
Dosis 0.02 0.025 0.03 0.035 0.04 0.045 0.05
 Normativa para usar la plantilla de clculos hemodinmicos
1. Solo ingresar datos en las celdas o reas de color blanco.
2. Las reas de texto en color azul son los encabezados de filas
3. Las filas en color amarillo, son aquellas dnde el programa re
por favor no ingresar datos en estas filas.
### NOMENCLATURA DE LAS SIGLAS

FC FRECUENCIA CARDIACA
TAS TENSION ARTERIAL SISTOLICA
TAD TENSIION ARTERIAL DIASTOLICA
TAM TENSION ARTERIAL MEDIA
PAD PRESION DE AURICULA DERECHA
PAPM PRESION DE ARTERIA PULMONAR MEDIA
WEDGE PRESION CAPILAR PULMONAR O DE ENCLAVAMIENT
VM VOLUMEN MINUTO
IC INDICE CARDIACO
IS INDICE SISTOLICO
VS VOLUMEN SISTOLICO
ITSVI INDICE DE TRABAJO SISTOLICO VENTRICULAR IZQU
ITSVD INDICE DE TRABAJO SISTOLICO VENTRICULAR DERE
IRVS INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA
IRVP INDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
pH a/v pH arterial / venoso
PCO2 a/v PCO2 arterial / venoso
PO2 art. PO2 arterial
PO2 ven. PO2 venoso
CO3H a/v BICARBONATO arterial / venoso
EB a/v EXCESO DE BASE arterial / venoso
Sat. O2 artSaturacin de Oxigeno arterial.
Sat. O2 venSaturacin de Oxigeno venoso.
Hto. Hematocrito
Hb. Hemoglobina
CaO2 Contenido arterial de Oxigeno
CvO2 Contenido venoso de Oxigeno
Da-vO2 Diferencia arterial-venosa de Oxigeno
IDO2 DISPONIBILIDAD DE OXIGENO (transporte)
IVO2 CONSUMO DE OXIGENO
IEO2 INDICE DE EXTRACCION DE OXIGENO

100
ADRENA
0.055
 e clculos hemodinmicos
s o reas de color blanco.
son los encabezados de filas de datos para ingresar.
quellas dnde el programa realiza los clculos especficos,

Calculation

medicin directa
medicin directa
medicin directa
(TAS + (TAD x 2))/3
DERECHA medicin directa
PULMONAR MEDIA (PSAP + (PDAP x 2))/3
MONAR O DE ENCLAVAMIENTO medicin directa
termodilucin
VM/Supf
IC/FC
VM/FC
STOLICO VENTRICULAR IZQUIER IS x TAM x 0,0144 (g . M/m2)
STOLICO VENTRICULAR DERECHOIS x PMAP x 0,0144 (g . M/m2)
A VASCULAR SISTEMICA 79,92 x (TAM - PAD)/IC (dynas . seg/cm5 . m2)
A VASCULAR PULMONAR 79,92 x (PMAP - PCEP)/IC (dynas . seg/cm5 . m2)

torr
torr
torr
mEq/L
ial / venoso mEq/L
use decimales, por ej: 0,97 por 97%
use decimales, por ej: 0,67 por 67%

vol./100 vol.
vol./100 vol.
osa de Oxigeno vol./100 vol.
XIGENO (transporte) ml/minuto/m2
ml/minuto/m2
N DE OXIGENO vol./100 vol.

Comit informtica de SATI

Coeficientes de Correlacin Simples y R2:
Pcep/VM -0.264255 0.069831 IDO2/IEO2 1 1
IDO2/Expan -0.231455 0.053571 IDO2/Ino 0.082479 0.006803

Medias
Expansin en ml 450.00
Dosis de inotrpico 0.04
Valor PCEP 15.20
Vol. Minuto 7.34
IDO2 ml/min/m2 8280.11
IEO2 vol. % 1.94

De SATI, Modificado por Dr- G del Pozo

 HEMODINAMIA CEREBRAL (Golfo de la yugular)

NOMBRE:SR. NAVAS ALFREDO

FECHA: Hora:

GSA ArteriaGSj Venosa CaO2 ml/dl

pH 7.440 7.420 CvjO2 ml/dl
pCO2 31.1 25.3 D(a-vj)O2 ml/dl
pO2 78.6 55.4 CMRO2 ml/100g/mn
HCO3 21.0 16.3 R_Ext O2 %
BE -1.9 -6.1 ECO2 %
SatO2 96.0 88.0

FiO2 0.300 Hcto 38.4

Hb 13.1 Hb
FC 67.00
CBF
Isquemico Normal Hiperemico
Sat Vj <55% 55-75% >75%
D(a-vj)O2 >8,5 4.5-8,5 <4.5
R_Ext O2 35%
ECO2 >42% 24-42% <24%
dongus
Dr. Gustavo Del Pozo S.
 HOMBRES MUJERES HM
peso ideal H peso ideal M
Obeso? no Obesa? si
:-) peso actual 80.0 Adaptado de: Drug p
talla H 170.0 talla M 165.0 APC 1999. "Ajuste pa
edad 67 edad 78 Gilbert el al, "The Sa
creatinina 1.4 creatinina 1.5

clearence H clearence M

Dr. Gustavo Del Pozo S.

pulgadas 1.0 son 2.5 cm
pies 5.0 son 152.4 cm

Hidratacin
Peso 66.2 kg
Talla 165 cm
SMC m2

Hidratacin basal ml/dia < ajuste de acuerdo a Pcte

Reposicion por perdida 300 ml/dia
Dieta ml/d. 1200 ml/dia
Infusiones 1. ml/d ml/dia
Infusiones 2. ml/d ml/dia
Infusiones 3. ml/d ml/dia
Mantt ml/h/dia ml/h < ajuste de acuerdo a Pcte
Adaptado de: Drug prescribing in renal Failure 4th Ed, Aronof
APC 1999. "Ajuste para obesidad" CID; 1997, 25: 112. Y de
Gilbert el al, "The Sanford guite to antimiocrobial therapy 2001"
 DOSIFICACION DE FARMACOS
Dosis del farmaco en mg 100.00 mg Dosis del farmaco en mg
Volumen total de solucio 100 ml Volumen total de solucion
Goteo en ml/h 5 ml/h Dosis en ug/kg/min
Peso en Kg 80 Kg Dosis en ug/kg/h
Dosis en mg/kg/h
Dosis en mg/h
Peso en Kg
Dosis en ug/kg/min ug/kg/min
Dosis en ug/kg/h ug/kg/h Goteo en ml/h
Dosis en mg/kg/h mg/kg/h Goteo en ml/h
Dosis en mg/h mg/h Goteo en ml/h
Goteo en ml/h

Contenido en ug/ml ug/ml Contenido en ug/min

Adrenalina, dopamina, otros inotropicos, midazolam, fentanyl, sulfentanyl, remifentanyl, hidralazina, furosemida
Dr. Gustavo Del Pozo S.
MACOS
1000.00 mg
100 ml
ug/kg/mi <--a
ug/kg/h <--b
1.000 mg/kg/h <--c
mg/h <--d
70 Kg

ml/h a
ml/h b
ml/h c
ml/h d

ug/min

ntanyl, hidralazina, furosemida, ect. dongus

potra
Dr. Gustavo Del Pozo S. PACIENTE
Rango paO2/FiO2 285.7
GSA Quito Nivel del mar pAO2 67.5

PB 547 547 760 D A-a O2 7.5

pH 7.330 7,35-7,45 7,35-7,45 Anion GAP 12
pO2 90.6 >60 >85 Acidemia
pCO2 23.0 30 + / -2 40 +/ -2 pH Esperado =
HCO3 15.0 18+/-2 24 +/-2 1 paCO2
BE -17.2 0 +/-2,5 0 +/-2,5 2 paCO2
Sat O2 95.6 >90 >90

FiO2 0.50 0,21 0,21 3 HCO3

4 HCO3
Na 144.0 136-145 5 HCO3
K 5.1 3,5-5 6 HCO3
Cl 105.0 98-106

1 paCO2 desc 1.25 * c/mmol desc de HCO3

2 paCO2 aum 0,75 * c/mmol aum de HCO3
3 HCO3 aumenta 1 mmol * c/10 mmHg aumento paCO2
4 HCO3 aumenta 4 mmol * c/10 mmHg aumento paCO2
5 HCO3 baja 2 mmol * c/10 mmHg baja paCO2
6 HCO3 baja 4 mmol * c/10 mmHg baja paCO2
g aumento paCO2
g aumento paCO2
 CURVA PRESION VOLUMEN
Vt Pplat
CURVA PRESION/VOLUMEN
1 100 5.0
2 200 10.0 1200
3 300 15.0 1000
4 400 20.0
5 500 25.0 800

Volumen (ml)
6 600 30.0
600
7 700 35.0
8 800 40.0 400
9 900 45.0
10 1000 50.0 200

0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Vt 500 ml
Presion de insuflacion en reposo Pplat
Vi Flujo insp 20 l/min
Ppeak 40 cm H2O
Pplat 25 cm H2O
P1 32 cm H2O
PEEP 5 cm H2O
PEEPi cm H2O

Cdin 14.3
Cest 25.0
Raw (Rmax) 0.8
Raw (Rmin) 0.4
T 18.8
ON/VOLUMEN

Pplat

40.0 50.0 60.0

en reposo Pplat
 REQUE
Peso 54.0 Kg Nivel de stress
Calorias no proteicas 30 Kcal/Kg/d LEVE
Carbohidratos 60 % 70-60% MODERADO
Grasas 40 % 30-40% SEVERO
Proteinas 1.5 g/Kg/d

REQUERIMIENTO IDEAL
Calorias no proteicas/dia. Kcal/d
Ideal max hasta 35 Kcal/d y nunca mas de 40 Kcal/d o sea de:------------------------------------------------------------------------------------
Calorias de Carbohidratos. Kcal/d
g 3,4 cal/g
Limite metabolico maximo 5mg/kg/min 20 Kcal/kg/dia o sea:-----------------------------------------------------------------------------------
Limites metabolico CH por stress
Leve
Calorias de Grasas. Kcal/d Moderado
g 9 cal/g Severo
Limites metabolicos 1-2 g/kg/dia sea:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Proteinas total g/d
Nitrogeno g/d
solucin ml g
Dx 50% ml 500
Lipofundin 10-20% 20% ml 500
Aminoplasmal 5-10% 15% ml 750
Nitrogeno
VOLUMEN TOTAL de la solucin ml

Relacion CNP:N :1 Relacion CNP:N

Gustavo Del Pozo S.

 REQUERIMIENTO ENERGETICO
Nivel de stress Cal no proteicas Proteinas CNP/N
LEVE 25 Kcal/Kg/d 1,5 g/Kg/d 120:1
MODERADO 30 Kcal/Kg/d 2 g/Kg/d 100:1
SEVERO 35 Kcal/Kg/d 2,5 g/Kg/d 80:1

ESTIMADO
Kcal/d
------------------------------------------- a Kcal/d
Kcal/d
g
----------------------------------------- Kcal/d
etabolico CH por stress
g/Kg/d
g/Kg/d Kcal/d

g/Kg/d g
------------------------------------------ a g/kg/d
g/d
g/d
Kcal
ml
ml
ml
Proteinas
ml

:1
 dens calagua proteinarelacionosmol
PRODUCTO kcal/ml ml g/l kcal/N mosm/kg
JEVITY 1.06 835 44.3 150:1 300
OSMOLITE HN plus 1,2 820 55,5 135:1 360
ENSURE 1,06 845 37,2 178:1 470
ENSURE CON FIBRA 1,1 829 39,7 173:1 480
ENSURE plus HN 1,5 769 62,6 150:1 650
ALITRAQ 1,0 846 52,5 120:1 575
GLUCERNA 1,0 835 41,8 150:1 355
PULMOCARE 1,5 785 62,6 150:1 475
Contenido
Hipernatremia Hoja de calculo Introducir
Talla 162.0
Hipernatremia Algoritmo Dg Peso 88.0
SMC
Factor de TBW 0.5 INFUSION
Na Serico 163.0 Dx 5%
K Serico 4.0 SS 0,2% en Dx 5
HCO3 serico 20.0 SS 0,45%
Na infundido mEq/l Lactato Ringer
K Infundido mEq/l SS 0,9%
Objetivo mEq a baja 10 3
Factor agua corporal tota
Edad
HIPERNATREMIA 18-40

Cambio en el sodio serico mEq/L 1 40-60

Cantidad de vol en litros para objetivo ml 2 >60

Cantidad total de liquidos a reponer ml/dia 4

*Adroge H. J. Hypernatremia. NEJM, 2000; 342:1493-1499.

HIPERNATREMIA formula estndar

Deficit de Agua Libre ml 5

Dr. Gustavo Del Pozo S.

 Na InfundidoDist extracelular
40
34 55
77 73
130 97
154 100

Factor agua corporal total TBW

varones mujeres
0,6 0,5

0,5-0,6 0,4-0,5

0,5 0,4
Contenido
Hiponatremia Hoja de calculo Introducir
Talla 165.0
Peso 60.0
SMC
Factor de TBW 0.5
Na Serico 145.0
K Serico 2.2
Glucosa 110.0
BUN 46.0
Na infundido mEq/l 154
K Infundido mEq/l 30
Objetivo mEq a subi 4
Horas (Hipo Na) 4

HIPONATREMIA
Cambio en el sodio serico mEq/l 6

Cantidad de vol en litros para objetivo ml 7

Goteo ml/h

*Adroge H. J. Hyponatremia. NEJM, 2000; 342:1581-1589.

HIPONATREMIA formula estndar

Sodio a administrase mEq/l 8

Velocidad de reposicin h 9

Dr. Gustavo Del Pozo S.

 calculadora Urea BUN
BUN 40.0

Osm serica total mosm/l

Osm serica efectiva mosm/l

INFUSION Na Infundido Dist extracelular

SS 5% 855 100*
SS 3% 513 100*
SS 0,9% 154 100

Lactato Ringer 130 97

SS 0,45% 77 73

SS 0,2% en Dx 5% 34 55
Dx 5% 0 40

Factor agua corporal total TBW

Edad varones mujeres
18-40 0,6 0,5
40-60 0,5-0,6 0,4-0,5
>60 0,5 0,4
 TRASTORNO
PRESENTE AUSENTE TOTAL
PRUEBA POSITIVO 14 0 14
DIAGNOSTICA NEGATIVO 3 0 3
TOTAL 17 0 17
Que probabilidad de que el diagnostico este presente asume usted para su pcte 0.98
SENSIBILIDAD 0.84 84.00% ;-)
ESPECIFICIDAD 0.66 66.00% :-)
falsos negativos 0.16
falsos positivos 0.34 Dr. Gustavo Del Pozo

LR + 2.47 puedo usar este test diagnostico con mis pctes?

LR - 0.24 TEP
VPP 0.99 99.10%
VPN 0.08 8.49%
0.01 0.90%
10.78 1077.69%
prevalencia 0.98

probabilidad antes pretest odd TEST post test oddpost test pro
97.80% 44.5 positivo 109.83 0.99
97.80% 44.5 negativo 0.24 0.19

SnNousensibilidad alta y resultado negativo DESCARTA

SpPinespecificidad alta y resultado positivo CONFIRMA
 Verificacion

17

0.84 TRUE
0.66 TRUE
TRUE

test diagnostico con mis pctes?

probabilidad despues
99.10%
19.17%
 RIESGO RELATIVO ODDS RATIO
busca hacia delante por: Busca atrs por:
ENFERMEDAD EXPOSICION
SI NO SI
EXPOSICION SI 18 28 46 ENFERMEDAD SI 18
NO 30 16 46 NO 28
total 48 44 92 total 46

24 22 46 24
24 22 46 22
48 44 92 46
prueba
RR = 0.6000 OR 0.3429
x2 p= 0.0123 X2 p= 0.0123

Dr. Gustavo Del Pozo Snchez

ODDS RATIO
Busca atrs por:
EXPOSICION
NO
30 48
16 44
46 92

24 48
22 44
46 92
VARIABLES FISIOLOGICAS +4 +3 +2 +1 0 +1
Temperatura rectal <30 30-31,9 32-33,934-35,9 36-38,438,5-38,9
Presin arterial media (mm Hg) <50 50-69 70-109 110-129
Frecuencia cardiaca/min <40 40-54 55-69 70-109 110-139
Frecuencia respiratoria/min <6 6-9 10-11 12-24 25-34
Hematocrito <20 20-29,9 30-45,9 46-49,9
Recuento leucocitario (miles) <1 1-2,9 3-14,9 15-19,9
Sodio plasmtico mEq/l <111 112-119 120-129 130-149 150-154
Potasio plasmtico mEq/l <2.5 2.5-2,9 3-3,4 3,5-5,4 5,5-5,9
Creatinina srica (doble puntaje si es IRA) <0.6 0,6-1,4
pH arterial <7,157,15-7,24
7,25-7,32 7,33-7,497,50-7,59
Oxigenacion a)FiO2>0.5=D(A-a) O2 <200 200-349
b)FiO2<0.50=paO2 <55 55-60 61-70 >70
Escala de Glasgow: puntaje sumado menos 15
Pts
TOTAL "APS" EDAD <44 SALUD CRONICA
EDAD 45-54 2 No quirurgico
SALUD CRONICA 55-64 3 posquirurgico emergente
TOTAL DE "APACHE" 65-74 5 Quirurgico electivo
>75 6
CRITERIOS DE INCLUSION
1.- Insuficiencia hepatica con cirrosis por biopsia o hi
pertensin portal probada, episodios previos de ence
falopatia o coma, o episodios de sangrado por varice
esofagicas.
2.- Cardiovascular: NYHA IV
3.- Respiratorio: dependencia de respirador, o hipoxia
o hipercarbia previa o hipertensin pulmonar demost
da >50 mmHg o insuf respiratoria que causa restricc
de la actividad fisica.
4.- Renal: IRC bajo regimen de dialisis
5.- Inmunologico: Dg de inmunosupresin (incluye leu
cemia, linfoma, SIDA)

Dr. Gustavo Del Pozo S.

 +2 +3 +4
38,5-38,9 39-40,9 >41
110-129130-159 >160
110-139140-179 >180
35-49 >50
50-59,9 >60
20-39,9 >40
155-159160-170 >180
6-6,9 >7
1,5-1,9 2-3,4 >3,5
7,50-7,59 7,60-7,69>7,70
200-349350-499 >500

UD CRONICA
5
rgico emergente

RIOS DE INCLUSION
atica con cirrosis por biopsia o hi-
bada, episodios previos de ence-
pisodios de sangrado por varices

YHA IV
endencia de respirador, o hipoxia,
o hipertensin pulmonar demostra-
uf respiratoria que causa restriccin

gimen de dialisis
de inmunosupresin (incluye leu
)