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SEMESTRE: NOVENO A
RIOBAMBA-ECUADOR
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
1.1 DEFINICIN
Iza NB, Sols JR, Dombriz MJE. ABDOMEN AGUDO. [citado 26 de mayo de
2017]; Disponible en: http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-
05%2055_III.pdf
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CARRERA DE MEDICINA
Entonces como dividimos las causas de abdomen obstructivo. Aqu tenemos una visera,
vamos a ver aquellas cosas que afectan desde la luz (LUMINAL) por ejemplo:
cuerpos extraos
tricobezoares que es la acumulacin de pelos
fitobezoares que es la acumulacin de fibras vegetales
parsitos
clculo biliar. (3)
Neoplasia,
plipo,
duplicacin,
hematoma parietal
proceso inflamatorio.(3)
BRIDAS O ADHERENCIAS:
DEFINICION:
CLASIFICACIN
Segn su origen:
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Congnitas
Adquiridas
Espontaneas
Viseras y visera
Visera y pared
Pared y pared(4)
CAUSAS
Postoperatoria
Inflamaciones a repeticin: cuando el abdomen est sometido a cuadros
inflamatorios en repeticin como por ejemplo colecistitis y diverticulitis van
haciendo adherencias fibrocicatrizales
Ciruga de urgencia: porque no se respetan los planos superficiales
Ciruga ginecolgica
Material de sutura(4)
PATOGENESIS
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CARRERA DE MEDICINA
Fuente: Ossorio MM, Garca JP, Gallego JV. Abdomen agudo. Med-Programa Form Mdica Contin Acreditado.
2016;12(7):363379.
La produccin de IAP l e IAP2 parecen ser mediados directamente por las citoquinas
inflamatorias. Tales citoquinas estn presentes en alta concentracin en el lquido
peritoneal despus de la lesin. El factor de necrosis tumoral (FNT) y las interleuquinas
I y 6 (lL 1, IL6), han demostrado tener actividad de estimulacin en la produccin del
inhibidor del activador del plasmingeno por las clulas mesoteliales. La duracin de la
reduccin de la actividad del AP en la superficie de los tejidos intraabdominales
probablemente determina la formacin de las adherencias fibrinosas iniciales. La
depresin prolongada de la actividad fibrinoltica permite la organizacin y la formacin
de adherencias fibrosas permanentes(5)
HERNIAS ABDOMINALES
DEFINICION
COMPONENTES
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PATOGENIA
Factores predisponentes
Edad
Sexo
Herencia
Obesidad
Factores desencadenantes
Disnea
Tos
Constipacin
Trabajos forzados
Embarazo
CLASIFICACION
Localizacion
- Hernias internas: son atrapamiento del intestino sobre anillos anatmicamente
constituidos que se encuentran dentro del peritoneo
Los espacios anatmicamente constituidos que actuaran como anillos internos
son: A nivel del hiato de Winslow, la fosa paraduodenal que generalmente es
izquierda, la fosa paracecal, a travs del mesocolon transverso o atraves de la
raz del mesenterio la Transmesocolnica y Transmesenterica y a travs del
ligamento ancho que es la Transligamentaria
Se presenta en pacientes jvenes en donde existe clnica de obstruccin, la
primera causa en la que debemos pensar es una obstruccin por bridas pero
generalmente carecen de cirugas previas(6)
- Hernias externas
o Hernia umbilical
o Hernia epigstrica
o Hernia Spiegel
o Hernia inguinal
o Hernia crural
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Condicin
- Reductible
- Irreductible: El contenido herniario no puede ser
reintroducido en la cavidad abdominal, esto se
debe a gran volumen y adherencias por
procesos inflamatorios mecnicos
o Incarcelada:
Trastorno del transito intestinal
Cierto grado de obstruccin
intestinal
Sin compromiso vascular ni
isquemia intestinal
o Estrangulada
Fuente: http://bitacoramedica.com/las-hernias-
abdominales-pueden-llegar-a-ser-peligrosas/
VOLVULO DE SIGMA
DEFINICIN
CLASIFICACION
De acuerdo a su aparicin
o Agudo
o Subagudo
o Crnico
o Recidivante
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o Total
Con o sin compromiso vascular
o Necrosis
PATOGENIA
Factores predisponentes:
Factores desencadenantes
Hiperistalsis
Cambios bruscos de posicin
Distensin gaseosa(7)
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IMPACTACION FECAL
Tambin puede estar condicionado por factores dietticos como la pobre ingesta de fibra
y lquido, estreimiento crnico, patologas anales como fisuras y hemorroides o a
patologas tumorales colorectales
NEOPLASIAS
Carcinoma de ciego
Adenocarcinoma del colon transverso
Adenocarcinoma infiltrante del recto sigmoide
Adenocarcinoma polipoide del recto sigmoide
Adenocarcinoma ulcerado del recto(1)
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Por otro lado se altera la membrana se fracciona, se pierde protenas que pasan de la
sangre del capilar a la luz del intestino donde aumenta ms lquido y se produce un
tercer espacio que lleva a deshidratacin la que produce hipovolemia con oliguria.
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Vmitos
DISTENCION ABDOMINAL
La acumulacin de jugos intestinales, gases y lquidos a nivel de las viseras determina
la distencin abdominal. Esta distencin tiene una particularidad que si es
LOCALIZADA se denomina Signo de Von-Wahl donde vamos a ver por ejemplo cuando
una asa queda atrapada por una brida hace una distencin localizada que despus
puede o no generalizarse.
Cuando es GENERALIZADA tenemos que hacer la diferencia si es una obstruccin del
intestino delgado que nos va a dar un abdomen en Obus es decir en punta de bala, o
bien a nivel de los flancos derecho e izquierdo si la obstruccin es del colon que va a
dar un abdomen batracio.(9)
DOLOR ABDOMINAL
VOMITOS
En un abdomen agudo obstructivo generalmente tenemos 3 tipos de vomitos:
Alimentario: donde se expulsa contenido de alimentos del estomago
Bilioso: es cuando se elimina contenido duodenal, generalmente son de color
amarillo, amargos
Fecaloide: son cuando se eliminan es jugo intestinal con proliferacin que
produce caractersticas similares a la materia fecal
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BIOMETRA HEMTICA
Hemoconcentracin
Anemia
Leucocitosis. neutrofilia
QUIMICA SANGUNEA
Elevacin de urea y creatinina
Amilasa y LDH elevada
IONOGRAMA
Hiponatremia
hipocalcemia
GASOMETRIA
Acidosis
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https://sapiensmedicus.org/8-datos-clave-en-las-radiografias-de-abdomen/
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA
COLONOSCOPIA(11)
1.8. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: antes de las 24 horas
Sonda nasogstrica: para evacuar el estmago, disminuir la distencin
Sonda vesical
Hidratacin y oxigenacin
Monitoreo: en cuanto a los ingresos y egresos de fluidos, la actividad cardiaca
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se da antibiticos al paciente para evitar que la flora bacteriana intestinal atraviese la
barrera, y llegue a la circulacin general y produzca sepsis
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
ADHERENCIAS: Adhesiolisis por laparoscopia
VOLVULOS: Devolvulacion quirrgica y reseccin del segmento intestinal
afectado(11)
2. BIBLIOGRAFIA
1. Iza NB, Sols JR, Dombriz MJE. ABDOMEN AGUDO. [citado 26 de mayo de 2017];
Disponible en: http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2055_III.pdf
2. Ossorio MM, Garca JP, Gallego JV. Abdomen agudo. Med-Programa Form
Mdica Contin Acreditado. 2016;12(7):363379.
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