Вы находитесь на странице: 1из 15

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE MEDICINA

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

CATEDRA DE CIRUGA TEORICA

NOMBRE: JORGE MAURICIO LEMA MENDEZ

SEMESTRE: NOVENO A

PERIODO ACADEMICO: MARZO AGOSTO 2017

RIOBAMBA-ECUADOR
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

1. ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

1.1 DEFINICIN

Consiste en la detencin completa


y persistente de las heces y gases
en un segmento del intestino, es
decir, un estancamiento del
contenido intestinal por existir un
impedimento a su progresin. Es
una de las urgencias ms
frecuentes en patologa abdominal
y el retraso en un correcto
diagnstico y tratamiento puede
conducir a daos irreparables del intestino.

Iza NB, Sols JR, Dombriz MJE. ABDOMEN AGUDO. [citado 26 de mayo de
2017]; Disponible en: http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-
05%2055_III.pdf

Cuando existe obstruccin del contenido intestinal y no pasa al recto debido a la


interposicin de un bloqueo intrnseco o extrnseco (OBSTRUCCION MECANICA) (1)

Las causas mecnicas de obstruccin intestinal se pueden dividir a nivel luminal,


a nivel extrnseco o a nivel parietal.
Los leos reflejos, o funcionales surgen de diversas etiologas el ms comn es
el postoperatorio en el que cuando se realiza una laparotoma por uno o dos das
se detiene el trnsito intestinal, farmacolgico, irritacin peritoneal, traumatismo
raqudeo y sndrome de Ogilvie.

Entonces cuando hablamos de un abdomen agudo obstructivo tenemos que hablar de


un leo mecnico.(2)

2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

1.2. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

Entonces como dividimos las causas de abdomen obstructivo. Aqu tenemos una visera,
vamos a ver aquellas cosas que afectan desde la luz (LUMINAL) por ejemplo:

cuerpos extraos
tricobezoares que es la acumulacin de pelos
fitobezoares que es la acumulacin de fibras vegetales
parsitos
clculo biliar. (3)

Despus tenemos causas extrnsecas (NIVEL EXTRINSECO), es decir que comprimen


la luz intestinal desde afuera entre estos tenemos:

bridas que es la primera causa de abdomen agudo obstructivo


las hernias internas y externas,
vlvulo,
intususceccion
el sndrome de Wilkie.(3)

Despus tenemos causas parietales (NIVEL PARIETAL) donde hay un engrosamiento


de la pared o una formacin a nivel de la pared que obstruye la luz como por ejemplo:

Neoplasia,
plipo,
duplicacin,
hematoma parietal
proceso inflamatorio.(3)

BRIDAS O ADHERENCIAS:

DEFINICION:

Es la primera causa de abdomen agudo obstructivo, son adherencias fibrocicatrizales


que surgen generalmente despus de una ciruga.

CLASIFICACIN

Segn su origen:

3
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

Congnitas
Adquiridas
Espontaneas

Segn su localizacin anatmica

Viseras y visera
Visera y pared
Pared y pared(4)

CAUSAS

Postoperatoria
Inflamaciones a repeticin: cuando el abdomen est sometido a cuadros
inflamatorios en repeticin como por ejemplo colecistitis y diverticulitis van
haciendo adherencias fibrocicatrizales
Ciruga de urgencia: porque no se respetan los planos superficiales
Ciruga ginecolgica
Material de sutura(4)

PATOGENESIS

La reaccin inflamatoria inicial es el primer paso en la formacin de bridas. Esta reaccin


puede ser desencadenada por una ciruga o infeccin bacteriana. Otras causas son
irradiacin, reacciones alrgicas, lesin qumica o isquemia tisular. Los depsitos de
fibrina constituyen el evento siguiente en conjunto con un exudado inflamatorio. La lisis
de los depsitos de fibrina es una propiedad fisiolgica de las superficies mesoteliales
normales. Las clulas mesoteliales cuentan con la enzima "activador de plasmingeno"
(AP), cuya actividad es importante en la prevencin de formacin de adherencias. Sin
embargo, la lesin tisular tambin genera la liberacin de inhibidor 1 e inhibidor 2 del
activador del plasmingeno (IAPI, IAP2).

4
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

Fuente: Ossorio MM, Garca JP, Gallego JV. Abdomen agudo. Med-Programa Form Mdica Contin Acreditado.
2016;12(7):363379.

La produccin de IAP l e IAP2 parecen ser mediados directamente por las citoquinas
inflamatorias. Tales citoquinas estn presentes en alta concentracin en el lquido
peritoneal despus de la lesin. El factor de necrosis tumoral (FNT) y las interleuquinas
I y 6 (lL 1, IL6), han demostrado tener actividad de estimulacin en la produccin del
inhibidor del activador del plasmingeno por las clulas mesoteliales. La duracin de la
reduccin de la actividad del AP en la superficie de los tejidos intraabdominales
probablemente determina la formacin de las adherencias fibrinosas iniciales. La
depresin prolongada de la actividad fibrinoltica permite la organizacin y la formacin
de adherencias fibrosas permanentes(5)

HERNIAS ABDOMINALES

DEFINICION

Una hernia es la protrusin del peritoneo parietal de un rgano o de un tejido fuera de


la cavidad del cuerpo en que est alojado normalmente

COMPONENTES

1. ANILLO: Orificio anatmico por donde se produce la protrusin

2. SACO: Continente formado por peritoneo parietal

3. CONTENIDO: Habitualmente las vsceras ms prximas y con mayor movilidad


(ID. IG, apndice, etc.)

5
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

PATOGENIA

Factores predisponentes

Edad
Sexo
Herencia
Obesidad

Factores desencadenantes

Disnea
Tos
Constipacin
Trabajos forzados
Embarazo

CLASIFICACION

Localizacion
- Hernias internas: son atrapamiento del intestino sobre anillos anatmicamente
constituidos que se encuentran dentro del peritoneo
Los espacios anatmicamente constituidos que actuaran como anillos internos
son: A nivel del hiato de Winslow, la fosa paraduodenal que generalmente es
izquierda, la fosa paracecal, a travs del mesocolon transverso o atraves de la
raz del mesenterio la Transmesocolnica y Transmesenterica y a travs del
ligamento ancho que es la Transligamentaria
Se presenta en pacientes jvenes en donde existe clnica de obstruccin, la
primera causa en la que debemos pensar es una obstruccin por bridas pero
generalmente carecen de cirugas previas(6)

- Hernias externas
o Hernia umbilical
o Hernia epigstrica
o Hernia Spiegel
o Hernia inguinal
o Hernia crural

6
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

Condicin
- Reductible
- Irreductible: El contenido herniario no puede ser
reintroducido en la cavidad abdominal, esto se
debe a gran volumen y adherencias por
procesos inflamatorios mecnicos
o Incarcelada:
Trastorno del transito intestinal
Cierto grado de obstruccin
intestinal
Sin compromiso vascular ni
isquemia intestinal
o Estrangulada
Fuente: http://bitacoramedica.com/las-hernias-
abdominales-pueden-llegar-a-ser-peligrosas/

Presentan riesgo de necrosis


Existe compromiso vascular e isquemia(7)

VOLVULO DE SIGMA

DEFINICIN

Es la rotacin y torsin del asa sigmoidea sobre su eje mesentrico en ms de 180,


puede producirse en forma brusca o gradual y puede tener una, dos o ms vueltas.

Este transtorno se debe al prolapso de un segmento de mesenterio y tiene lugar con


mayor frecuencia en la porcin sigmoidea y en menor frecuencia en el leo y el ciego.

CLASIFICACION

De acuerdo a su aparicin
o Agudo
o Subagudo
o Crnico
o Recidivante

De acuerdo al grado de torcion


o Parcial

7
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

o Total
Con o sin compromiso vascular
o Necrosis

CAUSAS DEL VOLVULO

Existen causas predisponentes que pueden ser de orden congnitos o


adquiridos
Entre los primeros se cuentan la existencia de una asa sigmoidea larga tipo I, II
o III con pequea base mesentrica de implantacin y falta de fijacin peritoneal
Entre los segundos se cuenta la mega sigma del adulto, entidad adquirida en la
cual se dan tambien condiciones favorecedoras para que se produzca el vlvulo
El vlvulo de sigmoides tambien se presenta en pacientes chagasicos.

PATOGENIA

Factores predisponentes:

Longitud exagerada del asa


Estasis fecal
Megacolon
Alargamiento del meso, mesenteritis retrctil y aproximacin de los pies del asa

Factores desencadenantes

Hiperistalsis
Cambios bruscos de posicin
Distensin gaseosa(7)

8
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

IMPACTACION FECAL

La impactacin fecal es una tumoracin


formada por heces compactas de diversos
tamaos que puede desarrollarse en el
colon y que responde a mecanismos
fisiopatolgicos variados puede ser
secundario al uso de frmacos como
analgsicos, medicamentos
anticolinrgicos, antidiarreicos, uso
excesivo de laxantes y medicacin
antidepresiva.

Tambin puede estar condicionado por factores dietticos como la pobre ingesta de fibra
y lquido, estreimiento crnico, patologas anales como fisuras y hemorroides o a
patologas tumorales colorectales

La impactacin fecal es una condicin comn y el fecaloma es una variedad extrema.


Las personas pueden afectarse a cualquier edad, sin embargo el estreimiento es ms
frecuente en el sexo femenino y a partir de los 65 aos de edad de impactacin(8)

NEOPLASIAS
Carcinoma de ciego
Adenocarcinoma del colon transverso
Adenocarcinoma infiltrante del recto sigmoide
Adenocarcinoma polipoide del recto sigmoide
Adenocarcinoma ulcerado del recto(1)

9
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

1.3. FISIOPATOLOGIA DEL ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO


Tenemos una barrera entre los capilares del tubo digestivo y la luz intestinal donde
vemos que normalmente a medida que transita el contenido intestinal se va absorbiendo
agua a los capilares del tubo digestivo y conjuntamente se absorbe bicarbonato que es
remplazado por hidrogeno en si se saca hidrogeno de la sangre y se pasa al tubo
digestivo
Cuando tenemos una obstruccin esta barrera se interrumpe completamente se altera
la permeabilidad y vamos a ver que deja de absorberse agua la que se retiene a nivel
intestinal y conjuntamente no se absorbe bicarbonato y no se elimina hidrogeno que al
no eliminarlo se acumula en los capilares intestinales y produce una acidosis.

Por otro lado se altera la membrana se fracciona, se pierde protenas que pasan de la
sangre del capilar a la luz del intestino donde aumenta ms lquido y se produce un
tercer espacio que lleva a deshidratacin la que produce hipovolemia con oliguria.

Mientras que la acidosis va a producir un aumento de la frecuencia respiratoria para


compensar que se manifiesta con una respiracin de Kussmaul que se produce cuando
el pH se encuentra menos de 7.2, cuando tenemos un pH de menos de 7 tenemos
depresin del sensorio que sumado a la oliguria va a producir Shock que puede llevar a
la muerte(9)

1.4. CUADRO CLINICO

El cuadro clnico cursa generalmente con:


Distencin abdominal
Dolor abdominal
Detencin del transito

10
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

Vmitos

DISTENCION ABDOMINAL
La acumulacin de jugos intestinales, gases y lquidos a nivel de las viseras determina
la distencin abdominal. Esta distencin tiene una particularidad que si es
LOCALIZADA se denomina Signo de Von-Wahl donde vamos a ver por ejemplo cuando
una asa queda atrapada por una brida hace una distencin localizada que despus
puede o no generalizarse.
Cuando es GENERALIZADA tenemos que hacer la diferencia si es una obstruccin del
intestino delgado que nos va a dar un abdomen en Obus es decir en punta de bala, o
bien a nivel de los flancos derecho e izquierdo si la obstruccin es del colon que va a
dar un abdomen batracio.(9)

DOLOR ABDOMINAL

Con respecto al dolor que es el segundo componente de este sindrome, generalmente


es de tipo clico. El dolor colico se origina por obstruccin del musculo liso desde la
boca hasta el ano esto quiere decir que cuando se obstruye el musculo liso la viscera
lucha por soltar esta obstruccin hace un espasmo y produce dolor.
El dolor tipo clico se caracteriza porque es de inicio brusco, aumenta paulatinamente
hasta llegar a una meseta y luego disminuye para nuevamente aumentar
progresivamente.(10)

DETENCION DEL TRANSITO


Se da generalmente por causas reflejas por la claudicacin de la musculatura intestinal
lisa y produce un leo consecutivo a la obstruccin

VOMITOS
En un abdomen agudo obstructivo generalmente tenemos 3 tipos de vomitos:
Alimentario: donde se expulsa contenido de alimentos del estomago
Bilioso: es cuando se elimina contenido duodenal, generalmente son de color
amarillo, amargos
Fecaloide: son cuando se eliminan es jugo intestinal con proliferacin que
produce caractersticas similares a la materia fecal

11
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

Obstruccin alta: son precoces, biliosos o alimentarios


Obstruccin baja: ausentes o tardan y generalmente son fecaloideos(9)

1.5. EXAMEN FISICO


El examen fsico consta de 4 partes que son inspeccin, palpacin, percusin, y
auscultacin pero para patologa abdominal se alera en parte el orden por lo cual
empezamos primero con la inspeccin, auscultacin, percusin y palpacin.
INSPECCION:
A la inspeccin lo que vamos a encontrar es en primer lugar la distencin abdominal que
como hablamos en las manifestaciones clnicas puede ser localizada o generalizada.
Otra cosa que vamos a inspeccionar es la presencia de cicatrices ya que la primera
causa de abdomen agudo obstructivo son las bridas o adherencias por lo tanto un
abdomen que este con cicatrices quiere decir que fue operado previamente.
Tambin inspeccionamos las caractersticas del ombligo y de los orificios herniarios
buscando la presencia de formaciones que nos haga sospechar de una hernia.
AUSCULTACION:
Con respecto a la auscultacin tenemos diferentes periodos:
Periodo inicial en donde los ruidos hidroaereos estn NORMALES.
Un segundo donde estn AUMENTADOS y se tornan de LUCHA
Luego tenemos un ruido de ASA LLENA
Finalmente SILENCIO ABDOMINAL
Entonces los ruidos son normales hasta que se produce la obstruccin, entonces
aumenta la peristalsis, aumenta los ruidos hidroaereos y se transforman en ruidos de
lucha, hasta que el asa que lucho claudica y genera una asa llena (ruido de asa llena)
que se da porque tenemos una asa que ya no es mvil que tiene liquido intestinal y aire
mientras que las asas vecinas que todava mantiene su motilidad hasta que claudican y
tenemos silencio abdominal.
PERCUSION
Timpanismo
PALPACION
Masa tumoral
Bsqueda de hernias inguinales y femorales
Tacto rectal(9)

12
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

1.6. EXAMENES DE LABORATORIO


Los exmenes de laboratorio no nos ayudan para establecer un diagnstico del
abdomen agudo obstructivo pero si nos van ayudar a saber cmo est el estado
general del paciente.

BIOMETRA HEMTICA
Hemoconcentracin
Anemia
Leucocitosis. neutrofilia
QUIMICA SANGUNEA
Elevacin de urea y creatinina
Amilasa y LDH elevada
IONOGRAMA
Hiponatremia
hipocalcemia
GASOMETRIA
Acidosis

1.7. EXAMENES IMAGENOLOGICOS


RADIOGRAFIA SIMPLE
o Niveles hidroaereos
Delgado: anchos
Colon: finos y largos
o Imagen en pila de monedas donde el aire acumulado a nivel del intestino
delgado distiende la vscera y da un doble contraste
o Cuando esta instaurada una peritonitis se puede ver el signo de
Passman (reboque)
o Vlvulo de colon sigmoide: forma de U invertida (signo del grano de
caf)y localizado en la lnea media con direccin hacia los cuadrantes
superiores

13
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

https://sapiensmedicus.org/8-datos-clave-en-las-radiografias-de-abdomen/

ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA
COLONOSCOPIA(11)

1.8. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: antes de las 24 horas
Sonda nasogstrica: para evacuar el estmago, disminuir la distencin
Sonda vesical
Hidratacin y oxigenacin
Monitoreo: en cuanto a los ingresos y egresos de fluidos, la actividad cardiaca

ANTIBIOTICOTERAPIA
Se da antibiticos al paciente para evitar que la flora bacteriana intestinal atraviese la
barrera, y llegue a la circulacin general y produzca sepsis

Ampicilina + gentamicina + metronidazol 1gr c/6h + 1 mg c/8h + 500 mg c/12h


Ciprofloxacina + Metronidazol 40mg c/12h + 500mg c/12h
Imipenem 1gr c/6h

14
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
ADHERENCIAS: Adhesiolisis por laparoscopia
VOLVULOS: Devolvulacion quirrgica y reseccin del segmento intestinal
afectado(11)

2. BIBLIOGRAFIA

1. Iza NB, Sols JR, Dombriz MJE. ABDOMEN AGUDO. [citado 26 de mayo de 2017];
Disponible en: http://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2055_III.pdf

2. Ossorio MM, Garca JP, Gallego JV. Abdomen agudo. Med-Programa Form
Mdica Contin Acreditado. 2016;12(7):363379.

3. Abdo Francis JM, Bernal Sahagn F, Kershenobich Stalnikowitz D, Perez Torres E.


Gastroenterologa. Mxico D.F. (Mxico): McGraw-Hill; 2012.

4. Soler Vaillant R. Abdomen agudo no traumtico. Ciudad de La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2006.

5. Ellis H, Calne R, Watson C. Ciruga general: diagnstico y tratamiento. Mxico:


Manual Moderno; 2012.

6. Sandritter W, Thomas C, Echevarra Ramos R. Macropatologa: manual y atlas


para mdicos y estudiantes. Barcelona: Revert; 1981.

7. Gonzalez Barn M, Lacasta Reverte MA, Ordez Gallego A. El Sndrome de


agotamiento professional en oncologa. Mxico: Mdica Panamericana; 2008.

8. Eslava Schmalbach J. Semiologa quirrgica. Bogot: Universidad Nacional de


Colombia; 2007.

9. Eslava Schmalbach J. Semiologa quirrgica. Bogot: Universidad Nacional de


Colombia; 2007.

10. Arias J. Propedutica quirrgica: preoperatorio, operatorio, postoperatorio. Madrid:


Editorial Tbar; 2004.

11. Targarona Soler EM. Ciruga endoscpica. Madrid: Arn; 2003.

15

Вам также может понравиться