Ensayo controlado aleatorizado de grupos pequeos para

Aumentar el uso del condn y la prueba de VIH entre

Hispano/Latinos Gay, Bisexuales y Otros
Hombres que tienen sexo con hombres
Scott D. Rhodes, PhD, MPH, Jorge Alonzo, JD, Lilli Mann, MPH, Eunyoung Y. Song, PhD, Amanda E. Tanner, PhD,
MPH, Jorge Elias Arellano, Rodrigo Rodriguez-Celedon, Manuel Garcia, Arin Freeman, MPH, Beth A. Reboussin,
PhD, Thomas M. Painter, PhD
Objetivos. Evaluar la intervencin de HOLA en Grupos, una intervencin de
comportamiento de prevencin del VIH en pequeos grupos diseada para
aumentar el uso de preservativos y pruebas de VIH entre hispanos / latinos
homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con
hombres.
Mtodos. De 2012 a 2015, reclutamos y asignamos al azar a 304 hombres hispanos
/latinos que tienen relaciones sexuales con hombres, de 18 a 55 aos en Carolina
del Norte, a la intervencin de grupos de 4 sesiones de HOLA en grupos o una
atencin de comparacin de educacin en salud general equivalente a la
intervencin. Los participantes completaron las evaluaciones estructuradas al inicio
y al seguimiento de 6 meses. La retencin de seguimiento fue del 100%.
Resultados. En el seguimiento, en relacin con los participantes de la comparacin,
los participantes de HOLA en Grupos informaron un aumento en el uso consistente
del condn durante los ltimos 3 meses ([AOR] = 4.1; intervalo de confianza del
95% [CI] = 2.2, 7.9; P < 0.001) y pruebas del VIH durante los ltimos 6 meses (AOR
= 13.8; IC del 95% = 7.6, 25.3; P < 0.001). Los participantes de HOLA en Grupos
tambin informaron sobre un mayor conocimiento del VIH (P < 0.001) e infecciones
de transmisin sexual (P <.001); habilidades de uso del preservativo (P <.001),
autoeficacia (P <.001), expectativas (P <.001) e intenciones (P <.001); Habilidades
de comunicacin sexual (P <.01); y disminucin del fatalismo (P <.001).
Conclusiones. La intervencin de HOLA en Grupos es eficaz para reducir los
comportamientos de riesgo de VIH entre hispanos / latinoamericanos que tienen
relaciones con hombres.
Los homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres
(colectivamente referidos como HSH) de todas las razas y etnias se ven gravemente
afectados por el VIH, que representan las dos terceras partes (66.8%) de todas las
nuevas infecciones por VIH en los Estados Unidos. Aunque los HSH representan
aproximadamente el 4% de la poblacin masculina adulta en los Estados Unidos,
en 2014, representaron el 82.7% de las nuevas infecciones de VIH entre los
hombres. Entre los HSH diagnosticados con VIH en los Estados Unidos en 2014,
los hispano/latinos representaron el 26% de los diagnsticos de VIH, en
comparacin con 38% para negros o afroamericanos y 31% para HSH blancos.
Entre los hispanos / latinos en los Estados Unidos y 6 reas dependientes, los
hombres representaron el 85% de los nuevos diagnsticos de VIH en 2013, el 81%
de los cuales se atribuyeron al sexo masculino a masculino. Si el diagnstico de HIV
actual es persistente, 1 de cada 4 HSH hispano/latinos pueden ser diagnosticados
con VIH durante su vida. A pesar del impacto del VIH en los HSH hispano/latinos,
solo 1 intervencin de prevencin conductual basada en la evidencia del VIH ha
sido identificado por sus propios medios. Para abordar esta escasez, nuestra base
comunitaria una asociacin de investigacin participativa (CBPR, por sus siglas en
ingls), cuyos miembros representan a la comunidad hispano/latina de HSH,
organizaciones de servicios de SIDA, organizaciones comunitarias que sirven a
hispano/latinos y universidades, desarrollaron, implementaron y evaluaron HOLA en
Grupos, una intervencin en pequeos grupos diseada en espaol para aumentar
el uso del condn y las pruebas del VIH entre hispano/latinos HSH. Nuestro objetivo
fue evaluar si los participantes asignados al azar a HOLA en Grupos aumentaron el
uso consistente del condn y las pruebas del VIH en comparacin con los
participantes asignados al azar a la intervencin sanitaria de comparacin de la
salud general.
MTODOS
Utilizamos CBPR en todas las fases de este estudio. El CBPR se ha identificado
como un enfoque eficaz para mejorar la salud y el bienestar, ayudar en la prevencin
de enfermedades y reducir problemas de salud. El CBPR combina perspectivas de
miembros de la comunidad laica, representantes de organizaciones y socios
acadmicos para generar diseos de estudio que tengan aceptacin comunitaria y
reflejen de manera autntica cmo los miembros de la comunidad participan,
conviven e interactan. CBPR tambin puede contribuir a que el desarrollo de la
prevencin de enfermedades y promocin de la intervencin de la salud sean ms
efectivas. Las tasas de reclutamiento y retencin pueden ser ms altas, la medicin
puede ser ms precisa, la recoleccin de datos puede ser ms aceptable, y el
anlisis de datos y la interpretacin de los hallazgos pueden ser ms precisos que
el uso de un enfoque que no ofrezca estas mltiples perspectivas.
Desarrollo y Mejora de la Intervencin
Durante la implementacin de 2005 hasta 2009 por la asociacin CBPR de
HoMBReS (Hombres Manteniendo Bienestar y Relaciones Saludables) intervencin
conductual de prevencin del VIH para miembros predominantemente
heterosexuales hispano/latinos del equipo masculino de ftbol en Carolina del
Norte, Hispano/Latinos HSH se acerc a la asociacin CBPR para solicitar una
programacin de prevencin adaptada a sus necesidades y prioridades. Varios se
unieron a la asociacin y, con otros miembros, desarrollaron HOLA en Grupos.
Utilizaron las intervenciones previas desarrolladas por la asociacin para
hispano/latinos y HSH, como base, al tiempo que incorporaron datos ms
especficos para las experiencias hispano/latinas de los HSH. Los socios
acadmicos brindaron orientacin sobre la teora del comportamiento en salud y
enfoques potencialmente efectivos para aumentar el condn y las pruebas de VIH
entre los HSH hispano/latinos. Despus de su desarrollo, la asociacin solicit
financiamiento de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades que
Evalan las Intervenciones de Prevencin del VIH Desarrolladas Localmente
(Homogneo) para Hombres Afroamericanos e Hispano/Latinos que tienen Sexo
con Hombres; este proyecto fue diseado para respaldar evaluaciones rigurosas de
las intervenciones conductuales de prevencin del VIH y las infecciones de
transmisin sexual (STI) desarrolladas para HSH hispano/latinos y afroamericanos.
Despus de obtener fondos de Centros para el Control y Prevencin de
Enfermedades en 2010, la asociacin CBPR, que incluye HSH hispano/latinos y
proveedores de servicios, mejoraron la intervencin, como se describe en otro lugar,
por (1) la incorporacin de informacin actualizada sobre la carga y el contexto del
VIH; (2) desarrollo de un modelo lgico y un logotipo de intervencin; (3) refinar las
actividades y materiales de intervencin, incluidos los segmentos de DVD para
servir como disparadores para la discusin; y (4) entrega de la secuencia de la
intervencin en escrito. La versin de HOLA en Grupos que result estaba lista para
una evaluacin rigurosa. La asociacin tambin desarroll una intervencin de
comparacin de educacin sanitaria general con el mismo nmero de sesiones y
duracin que se centr en los cnceres de prstata, pulmn y colorrectal; diabetes;
colesterol alto; enfermedad cardiovascular; y abuso de alcohol. Elegimos estos
temas sobre la base de las necesidades identificadas y las prioridades de los HSH
hispano/latinos que aparecen en la literatura y la investigacin formativa de la
asociacin. La intervencin de comparacin fue interactiva e incluy aprendizaje
didctico, DVD y debates grupales facilitados.
HOLA en Grupos est basada en la teora cognitiva social, la educacin para el
empoderamiento y los valores culturales tradicionales hispano/latinos e incluye 4
mdulos interactivos, como se describi anteriormente. El Mdulo 1 presenta el
propsito de la intervencin, describe los impactos del VIH y las ITS en
Hispano/Latinos HSH, y satisface los hechos de VIH e ITS, incluida la transmisin,
las estrategias de prevencin y el acceso a la atencin mdica, incluidas las pruebas
del VIH. El Mdulo 2 incluye actividades diseadas para proporcionar orientacin
sobre cmo protegerse a uno mismo y a sus compaeros del VIH y las ITS a travs
del aprendizaje y la prctica de nuevas habilidades, incluida la negociacin del uso
del condn y el uso correcto del condn. Concluye con una actividad laboral en la
cual los participantes reciben diferentes marcas y tipos de condones masculinos y
un condn interno (tambin conocido como condn femenino) y se les pide que
examinen los condones por su cuenta y determinen sus preferencias. El Mdulo 3
explora cmo los valores culturales hispano/latinos y el contexto rpido afectan la
salud sexual. El determinismo recproco sugiere que un individuo, su
comportamiento y el ambiente se influyen mutuamente. Utilizamos el determinismo
recproco para ilustrar cmo los valores culturales hispano/ latinos, como el
machismo (probando la masculinidad de uno al ser percibidos por otros como
poderosos y dominantes y tomando riesgos) y el fatalismo (la creencia de que todos
los eventos estn predeterminados y por lo tanto inevitables), pueden afectar los
riesgos sexuales. El mdulo tambin incluye informacin sobre los servicios
relacionados con el VIH y las ITS disponibles localmente para los que son elegibles,
incluidas las pruebas del VIH; ensea a los participantes cmo superar los desafos
que pueden enfrentar al acceder a los servicios; y proporciona modelos para superar
las barreras que enfrentan al acceder a los servicios de prueba. El cuarto y ltimo
mdulo revisa todos los conceptos previamente cubiertos. El mdulo incluye un
DVD desarrollado por la comunidad que utiliza un valor estomacal de los HSH
hispano/ latinos con el VIH como un factor determinante en lo que es vivir con el
VIH.
Diseo del estudio
Se utiliz un diseo de grupo de comparacin de intervencin, aleatorizado y de 2
grupos para evaluar la ficticia de HOLA en grupos. Reclutamos a los participantes
distribuyendo informacin sobre el estudio (p. Ej., Afiches y folletos) en bares y
clubes gay, colegios comunitarios, empresas, eventos comunitarios (por ejemplo,
orgullo gay y eventos culturales hispano/latinos); a travs del uso de medios de
comunicacin (es decir, peridicos y radio) y redes sociales; y de boca en boca
cuando los participantes del estudio invitaron a amigos a participar. Los
participantes en el estudio elegibles incluyeron a aquellos que se identificaron como
hombres hispano/latinos o personas transgnero, tenan 18 aos o ms, hablaban
en espaol, informaron contactos sexuales con hombres desde los 18 aos y
proporcionaron su consentimiento informado por escrito. Las personas que haban
participado en cualquier otra intervencin de prevencin del VIH en los 12 meses
no fueron elegibles. El serostatus seropositivo autoinformado no fue un criterio de
exclusin. De diciembre de 2012 a febrero de 2015, reclutamos e inscribimos a 304
HSH hispano/ latinos en el estudio en 16 oleadas de aproximadamente 18
participantes por onda. Los participantes en cada ola completaron el consentimiento
informado y una evaluacin de referencia. Un esquema de asignacin aleatoria
(tamao de bloque = 4) generado con SAS versin 9.3 (SAS Institute, Cary, NC) les
asign asistir a HOLA en Grupos (n = 152) o la intervencin de comparacin de
educacin sanitaria general (n = 152; Figura 1). Le dimos efectivo a los participantes
como una muestra de agradecimiento por completar la evaluacin de lnea de base
($ 40), las 4 sesiones de intervencin ($ 40 por sesin) y por el seguimiento de
evaluacin de 6 meses ($ 50). La cena se sirvi en cada sesin. Los participantes
tambin recibieron una camiseta en la sesin 2 y una gorra en la sesin 3, cada uno
con el logotipo del proyecto.
Entrega de intervencin
Capacitamos a 3 hombres gays hispano/latinos (originarios de Mxico o Per) para
entregar HOLA en Grupos. Su capacitacin inclua informacin para mejorar sus
conocimientos y habilidades relacionadas con el VIH y las ITS para brindar la
intervencin con fidelidad. Observaron demostraciones de actividades dentro de
cada mdulo, participaron en discusiones grupales y actividades de juego de rol, y
la implementacin prctica para demostrar su conocimiento de la intervencin y
experiencia en la entrega de la intervencin. Los intervencionistas implementaron
HOLA en Grupos por parejas. Los intervencionistas capacitados entregaron HOLA
en Grupos en espaol a los participantes durante 4 sesiones de 4 horas de duracin
consecutivas en las convenciones de domingos, sin tener en cuenta la configuracin
de la comunidad (organizacin comunitaria y espacio de reuniones de negocios).
Un intervencionista hispano / latino gay capacitado (originalmente de Cuba) brind
la intervencin de educacin sanitaria general en espaol a los participantes de la
comparacin. Las cuatro sesiones de intervencin de comparacin de 4 horas se
realizaron en un lugar cercano al mismo tiempo que las sesiones de HOLA en
Grupos. Ambas intervenciones se implementaron en Charlotte y Greensboro,
Carolina del Norte. Calificadores brindaron garanta de calidad durante la entrega
de ambas intervenciones; asistieron a cada sesin y registraron si las actividades
se implementaron con fidelidad a los planes de estudio de intervencin respectivos.
Tambin evaluamos la satisfaccin de los participantes despus de cada sesin. Se
proporcion una ceremonia de graduacin para los participantes despus de
completar todo el HOLA en grupos y las sesiones de intervencin de comparacin,
y los participantes recibieron certificados de finalizacin enmarcados y firmados.
Medidas de resultado
Seleccionamos el uso consistente del condn como resultado primario del
comportamiento debido a su eficacia demostrada para prevenir el VIH. Definimos el
uso constante del condn como el uso de condones durante todas las instancias de
sexo anal insertivo o receptivo con hombres y el sexo vaginal o anal insertivo con
mujeres en los 3 meses anteriores a la evaluacin basal y a los 6 meses de
seguimiento. Tambin se midieron los autoinformes de los participantes de las
pruebas de VIH en los seis meses de evolucin para las evaluaciones de la lnea de
base y las de 6 meses. Lo hicimos debido a la importancia de conocer el estado de
VIH de uno para reducir la transmisin del VIH y la presencia de VIH como puerta
de acceso potencial a la atencin del VIH para las personas infectadas. Las
evaluaciones de seguimiento se llevaron a cabo 6 meses despus de que los
participantes finalizaron la cuarta sesin. El personal del proyecto, adems de los
intervencionistas, recolect datos de seguimiento. La ventana de seguimiento fue
de 1 mes; Los datos se recopilaron hasta 1 semana antes y 3 semanas despus de
la fecha de evaluacin objetivo. Medimos los cambios en los factores psicosociales
que HOLA en Grupos fue diseado para influir y que posea propiedades
psicomtricas adecuadas con Hispano/ Latinos. Medimos los tipos de conocimiento
del VIH y tipos de ITS, modos de transmisin, signos, sntomas y estrategias de
prevencin con elementos verdaderos. Adaptamos la Lista de verificacin de
habilidades para el uso del condn para evaluar el uso correcto del condn y la
escala de autoestima del uso del condn para evaluar la confianza de los
participantes sobre cmo usar con xito condones con pareja sexual (a = 0.97).
Medimos las expectativas de uso del condn (creencias sobre las posibles
consecuencias del uso de condones; a = 0.93) e intenciones (si el participante tena
la intencin de usar condones; a = 0.94) .Nosotros medimos la comunicacin sexual,
as como las habilidades de negociacin sexual ms seguras y la autoeficacia
mediante el uso de una versin adaptada de 9 elementos de la medida de
Comunicacin Sexual de Proteccin de la Salud (a = 0.87). Evaluamos la
adherencia a las nociones tradicionales de mayor abundancia al usar una versin
de la Inventario de Conformidad a las Normas Masculinas (a = 0.82), fatalismo
usando la Escala de Fatalismo de 20 grados (a = 0.92), la homonegatividad (es
decir, las actitudes negativas hacia la homosexualidad) mediante el uso de la Escala
de Reacciones Revisadas de 26 puntos a la homosexualidad (a = 0.72), y el orgullo
del grupo tnico (es decir, orgullo de su identidad tnica) al usar la Medida de
Identidad tnica Multigrupo de 12 puntos (a = 0.88). Puntajes ms altos indicaron
mayor conocimiento; las habilidades de uso del preservativo, la autoeficacia, las
expectativas y las intenciones; habilidades de comunicacin sexual y autoeficacia;
y mayor adherencia a las nociones tradicionales de masculinidad, fatalismo,
homonegatividad y orgullo del grupo tnico.
Anlisis estadsticos
Utilizamos un protocolo de intencin de tratar para analizar los resultados de los
participantes en relacin con su grupo de intervencin asignado,
independientemente del nmero de sesiones a las que asistieron. En el inicio,
utilizamos estadsticas descriptivas para resumir las caractersticas
sociodemogrficas de los participantes de intervencin y comparacin. Se
calcularon las diferencias entre los grupos en la lnea de base utilizando la prueba t
de Student para variables continuas y c2 para las variables categricas. Nuestros
anlisis de datos primarios para evaluar la eficacia de HOLA en Grupos compararon
las tasas de condones consistentes en un mes pasado y una prueba de VIH a los 6
meses informada por los participantes de la intervencin y la comparacin en la
evaluacin de la intervencin posterior a 6 meses mientras se ajustaban las tasas
de referencia. El anlisis estadstico utiliz mltiples modelos de regresin logstica
ms amplios y efectivos que ajustaron el potencial de agrupamiento dentro de los
grupos de intervencin. Este ajuste justific la posibilidad de que los participantes
en la misma onda de estudio y grupo de intervencin muestren patrones ms
similares de uso de preservativos y pruebas de VIH a los 6 meses de seguimiento
como participantes en otras ondas de estudio. Modelos ajustados para las medidas
de referencia correspondientes y la edad, el nivel de educacin y el pas de origen
para obtener los odds ratios ajustados (AOR) y calcularon el intervalo de confianza
(IC) del 95% y los valores de P correspondientes. No hubo datos faltantes para las
medidas de resultado. Para los modelos con PROC GLIMMIX en SAS. En su
segundo anlisis, usamos la prueba ms reciente para evaluar los cambios en los
factores psicosociales que fueron abordados por HOLA en Grupos para promover
el uso consistente del condn y Prueba del VIH Incluimos los mismos factores
sociodemogrficos utilizados en los modelos finales en este anlisis. Para cada
escala psicosocial, reemplazamos los puntos de la escala faltante por el valor
imputado medio de la persona para cada escala especfica si faltaban 20% o menos
de las respuestas a los puntos de la escala. Si faltaba ms del 20%, consideramos
que el perdimiento de escala no se utiliz en nuestros anlisis. Para cada modelo,
calculamos los medios ajustados y las SE y las diferencias de los medios ajustados
y el valor P correspondiente. Estimamos todos los modelos en el contexto de
modelos de regresin lineal de efectos aleatorios multivariables utilizando PROC
MIXED en SAS. Realizamos todos los anlisis utilizando SAS / STAT.
RESULTADOS
La edad promedio de los 304 participantes del estudio fue de 30 aos (DE = 8.9
aos, rango = 18-55 aos), el 45% tena una educacin superior o diploma
equivalente; y el 74% estuvo empleado durante todo el ao. La media del ingreso
semanal fue de $ 395.00 (SD = $ 244; rango = $ 0- $ 1800).
La mayora de los participantes fueron nacidos en el extranjero: 62% en Mxico, 6%
en Honduras, 5% en El Salvador, 4% en Guatemala y 13% en otros pases de
Amrica Central o Amrica del Sur. Casi dos tercios de los participantes dijeron
hablar solo o principalmente espaol. Los participantes nacidos en el extranjero
haban estado viviendo en los Estados Unidos por un promedio de 13.5 aos (SD =
8.2 aos, rango = 0.1-50.5 aos). La mayora de los participantes (66%) se auto
identificaron, 23% como bisexual, 5% como heterosexual y 6% como transgnero
de hombre a mujer. El diez por ciento de los participantes informaron sexo con
mujeres en los ltimos 3 meses. No hubo diferencias significativas entre las
caractersticas sociodemogrficas de la intervencin y los participantes en la
comparacin (Tabla 1). La mayora de los participantes 75% (n = 114) de los
participantes de HOLA en Grupos y el 67% (n = 102) de los participantes de la
comparacin completaron las 4 sesiones de intervencin asignadas. La retencin
general para las evaluaciones de seguimiento de 6 meses fue del 100%. Las
intervenciones fueron entregadas con un alto grado de fidelidad. A los 6 meses de
seguimiento, los auto informes de los participantes de HOLA en Grupos sobre el
uso consistente del condn durante el sexo en los ltimos 3 meses aument
significativamente, del 33,3% al inicio del estudio al 65,0% (P <.001); los
participantes de comparacin no cambiaron de manera significativa (37.50% vs
35.65%). A los 6 meses posteriores, los auto informes de los participantes de las
pruebas de VIH de HOLA en Grupos en los ltimos 6 meses aumentaron de 32.45%
en la lnea de base a 80.26% (P <. 001); los participantes de comparacin no
cambiaron de manera significativa (31.58% vs 27.63%). Por otra parte, entre los
participantes de HOLA en Grupos, se recomendaron los sexos separados con solo
hombres, el uso consistente del condn durante el sexo anal receptivo e insertivo
en los ltimos 3 meses aument de forma significativa. Los informes de seguimiento
de 6 meses de los participantes de la intervencin en uso constante del condn
durante el sexo anal insertivo aumentaron en un 80%, del 34,2% al inicio del estudio
al 61,4% (P <.001); durante el sexo anal receptivo, aument en un 70%, de 41.9%
en la lnea de base a 71.3% (P <.001).
Al ajustar el uso del condn de referencia y las covariables, incluida la edad, el nivel
educativo y el origen del pas, a los 6 meses de seguimiento, los participantes de
HOLA en Grupos fueron 4.12 (IC 95% = 2.16, 7.87) durante la insercin y el secreto
del sexo con hombres y sexo vaginal y anal insertivo con mujeres en los ltimos 3
meses (P <.001). Los participantes de HOLA en Grupos fueron 13.84 (IC 95% =
7.56, 25.33) ms probable que los participantes de comparacin para informar la
prueba del VIH en los ltimos 6 meses (P <.001; Tabla 2). Entre los participantes
que informaron haber tenido relaciones sexuales solo con hombres, los
participantes de HOLA en Grupos fueron 3.94 (IC 95% = 1,94, 8,0) ms probable
que los participantes de comparacin para informar el uso consistente del
preservativo durante el insecto y el sexo secreto durante los ltimos 3 meses (P
<0,001) y fueron 14.90 (IC 95% = 7.63, 29.11) ms probable que los participantes
de comparacin para informar la prueba del VIH en los ltimos 6 meses (P <.001;
Tabla 2). Tambin observamos marcadas diferencias en la mayora de los factores
psicosociales (Tabla 3) desde la base hasta el seguimiento a los 6 meses. A los 6
meses de seguimiento, los participantes de HOLA en Grupos informaron aumentos
en el conocimiento del VIH y las ITS (P <.001), las habilidades de los condones (P
<. 001), la autoeficiencia del uso del condn (P> .001), las actitudes positivas sobre
los condones (las expectativas de uso del condn, P <.001), las intenciones de usar
condones (P <.001) y habilidades de comunicacin sexual (P = .01); Tambin
informaron disminucin del fatalismo (P <.001). No hubo diferencias
estadsticamente significativas entre HOLA en Grupos y los participantes de
comparacin en el cumplimiento informado de las nociones tradicionales de
masculinidad (P = .08); homonegatividad (P = .2) y orgullo del grupo tnico (P = .07).
DISCUSIN
Los HSH hispanos / latinos en los Estados Unidos son particularmente vulnerables
a la infeccin por VIH, lo que representa el 81% de las nuevas infecciones entre
hispanos / latinos en 2013-2013 y el nmero de hispanos / latinos HSH de 13 aos
en Estados Unidos en 2011 se estim en casi 1.5 millones.
Sin embargo, hay una gran escasez de intervenciones de prevencin del VIH
eficaces y comportamentales para esta poblacin. Actualmente, el Compendio de
Intervenciones Basadas en las Pruebas y las Mejores Prcticas para la Prevencin
del VIH de los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (http:
//www.cdc.gov/hiv/research/interventionresearch/compendium/rr/index.html)
enumera una prevencin basada en la evidencia intervencin para hispanos / latinos
HSH. Por lo tanto, HOLA en Grupos ofrece un recurso conductual urgente para
prevenir el VIH entre hispanos / latinos HSH. HOLA en Grupos fue eficiente para
reducir el riesgo de VIH en comportamientos entre HSH hispanos / latinos en
nuestra muestra. A los 6 meses de seguimiento, los participantes de HOLA en
Grupos tenan ms de 4 veces ms probabilidades que los participantes de parto
por parto que haban usado consistentemente durante los ltimos 3 meses, y casi
14 veces ms probabilidades de informar que haban sido sometidos a la prueba
del VIH durante los ltimos 6 meses. Tambin observamos cambios favorables en
los factores psicosociales, incluido el aumento del conocimiento sobre el VIH;
aumento de las habilidades de uso del condn, autoeficacia, expectativas e
intenciones; comunicacin sexual; y una disminucin del sentido del fatalismo.
Nuestro estudio tuvo una tasa de retencin extremadamente alta: el 100% de los
participantes completaron las evaluaciones de seguimiento de 6 meses. Esto puede
ser atribuible a los efectos de la participacin sustancial de los HSH hispanos /
latinos en todas las etapas del desarrollo del contenido de la intervencin, las
estrategias de reclutamiento y retencin y la medicin. Desarrollamos HOLA en
Grupos para reflejar las experiencias del mundo real de Hispano / Latino HSH. Nos
asignaron un mdulo de intervencin y una actividad para satisfacer sus
necesidades expresas y presentarlas de una manera atractiva e interactiva. Los
participantes afirmaron que disfrutaban tanto de los grupos de HOLA como de la
intervencin de comparacin de la educacin en salud general y, con frecuencia,
expresaron su aprecio por el equipo de estudio. Todos los miembros del equipo de
estudio que reclutaron participantes, presentaron las intervenciones y contactaron
a los participantes para las evaluaciones de seguimiento reflejaron la poblacin
hispana / latina de HSH que fue el foco de la intervencin. Muchos miembros del
equipo de estudio, incluido el investigador principal, autoidentificados como
homosexuales, eran hispanoparlantes hispanos / latinos o tenan un buen nivel de
espaol y tenan un personal experiencias relacionadas con la inmigracin con las
cuales los participantes podran identificarse. Finalmente, las altas tasas de
retencin de seguimiento tambin resultaron de los esfuerzos no diligentes del
personal de estudio para mantener el contacto y ubicar a todos los participantes y
completar las evaluaciones de seguimiento. Debido al reciente desarrollo de
estrategias de prevencin biomdica, como la profilaxis preexposicin y la profilaxis
postexposicin, la intervencin podra mejorarse para aumentar la concienciacin
sobre las estrategias biomdicas y cmo acceder a ellas. La intervencin tambin
podra adaptarse para que los HSH hispanos / latinos VIH positivos se centren en
la atencin de la salud del VIH para su salud y que impidan la transmisin del VIH
a parejas sexuales no infectadas. En todos los casos, tambin se podra incorporar
informacin sobre las fuentes locales de servicios de atencin y prevencin del VIH,
facilitando as los contactos con los proveedores. Estas mejoras apoyaran los
esfuerzos de los HSH hispanos / latinos para aprovechar las estrategias de
prevencin en funcin de sus necesidades y prioridades individuales.
Limitaciones
Nuestro estudio se bas en datos autoinformados; sin embargo, los datos
autoinformados pueden ser confiables si se recopilan con cuidado, incluidos los
reconocimientos de que algunas preguntas pueden causar incomodidad y
explicaciones sobre la importancia de proporcionar respuestas honestas para
garantizar la utilidad de la investigacin. La falta de diferencias significativas entre
grupos en la adhesin a las nociones de masculinidad, la homonegatividad y el
orgullo de los grupos tnicos sugieren la necesidad de volver a examinar la
influencia de estos factores en el uso del condn y las pruebas del VIH, as como
de cmo HOLA en Grupos adhieren a estos factores. Desarrollamos HOLA en
Grupos usando un enfoque CBPR, con participantes de comunidades urbanas y
rurales; Debera probarse con Hispano/Latinos HSH en todos lados en los Estados
Unidos para evaluar la generalizacin de nuestros hallazgos. Finalmente, esta
intervencin es de 16 horas de duracin, lo que limita su capacidad de
implementacin; Sin embargo, asignamos tiempo para socializar y compartir una
comida. Sin embargo, los estudios futuros deberan determinar si una versin
abreviada de HOLA en Grupos tiene el mismo impacto.
Conclusiones
Existen brechas importantes en el arsenal de intervencin actual para reducir los
riesgos de VIH y STI entre Hispano/Latinos HSH. HOLA en Grupos es un recurso
para aumentar el uso consistente del condn y las pruebas del VIH entre hispanos
/ latinos HSH. Tambin es posible que antes de que exista una amplia gama de
estrategias emergentes de prevencin del VIH, incluida la profilaxis previa a la
exposicin en combinacin con el uso del preservativo, tambin se pueda brindar
servicio a los HSH hispanos / latinos.
Los colaboradores
S.D. Rhodes se conceptualizaron y supervisaron el estudio en colaboracin con
colegas del Consejo Social de Salud de Chatham y participaron en el refinamiento
de la intervencin. E.Y. Cancin y B.A. Reboussin analiz los datos. J. Alonso
determin e implement la intervencin y la recopilacin de datos supervisados. J.
Alonzo, J.E. Arellano, R.Rodriguez-Celedon y M.Garciacollectedthedata. L. Mann
supervis la implementacin de la intervencin y la aleatorizacin y el seguimiento
de los participantes, y ayud en el reclutamiento y la retencin de los participantes.
E.Y. Cancin y B.A. Reboussin particip en el desarrollo del estudio. J.E. Arellano,
R. Rodriguez-Celedon y M. Garcia participaron en la implementacin de la
intervencin. A. Freeman colabor en la supervisin del estudio. T.M. Painter
supervis todos los aspectos del estudio. Todos los autores interpretaron los datos
y prepararon el artculo.
AGRADECIMIENTOS
Los fondos para este estudio de evaluacin fueron proporcionados por los Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades a Wake Forest School of Medicine
(acuerdo de cooperacin PS09-007, premio U01PS001570). Tambin quisiramos
reconocer el Programa en el Entorno Comunitario del Instituto de Ciencias Clnicas
y Traslacionales Wake Forest, que cuenta con el apoyo del Centro Nacional para el
Avance de las Ciencias Traslacionales, Institutos Nacionales de la Salud (concesin
UL1TR001420). Los autores reconocen a los miembros actuales y pasados de la
asociacin de investigacin participativa basada en la comunidad, que incluye a
Jos Alegra-Ortega, Ellen Hendrix, Stacy Duck y Florence Simn. Tambin
agradecemos a los miembros del equipo de investigacin, incluidos Jason Daniel-
Ulloa, Omar Martnez y Flix Padrn. El nmero de protocolo de ensayos clnicos
para este estudio es NCT01626898.
PROTECCIN DE PARTICIPANTES HUMANOS
El comit de opinin de The Wake Forest School of Medicine Review (Escuela El
Despertar del Bosque Revisin Medicinal) aprob este estudio y proporcion la
supervisin de la proteccin del participante humano.