CANCERUL GASTRIC

Tumorile gastrice constituie o cauza majora de morbiditate si mortalitate pe plan

mondial, fiind:
a doua cauza de mortalitate pentru barbati,
a patra cauza de mortalitate pentru femei.
Incidenta
Pe plan mondial exista urmatoarele zone cu risc inalt: China, Japonia si unele regiuni
din America de Sud.
In Europa statele centrale si estice au incidenta cea mai crescuta. Exista variatii
epidemiologice in functie de localizare si tipul histologic.
Au fost observate doua tendinte:
scaderea incindentei globale a cancerului gastric in majoritatea statelor lumii,
cresterea incidentei tumorilor localizate cardial
Etiopatogeneza
Au fost incriminati o serie de factori, printre care:
infectia cu Helicobacter Pylorigastrita atrofica n. gastric
infectia cu alti agenti patogeni de tipul
streptococi
fungi
virusul Ebstein Barr
gastrita cronica atrofica
anemia pernicioasa
refluxul gastro-esofagian
polipoza gastrica
factori alimentari (nitriti, nitrati)
factori genetici si familiali
Tablou clinic
Manifestarile clinice ale cancerului gastric incipient se caracterizeaza prin: latenta,
polimorfism, nespecificitate.
Debut: insidios, lent, cu simptome digestive trenante, dar discrete
Simptome
tulburari dispeptice inapetenta - neselectiva, sau selectiva (carne, paine)
scadere ponderala- consecinta inapetentei - progresiva
greata,varsaturi - frecvent intalnite in formele avansate
durere epigastrica
hematemeza, melena
sindroame diferite : s.neurastenic, s.anemic
subfebrilitati
Diagnosticul in cancerul gastric se va fixa pe baza explorarilor:
biologice
radiologice
endoscopice
bioptice
Explorarile biologice
In stadii initiale pot fi normale
In formele avansate pot fi prezente:
 anemia hipocroma, microcitara si sideremie scazuta prin hemoragii
oculte,
anemia macrocitara,prin deficit de folati
Examenul radioscopic
ramane metoda cea mai utilizata,deocamdata,in depistarea cancerului gastric
evidentiaza leziunile cu dimensiuni mai mari de 0,5 cm
aspecte diferite in functie de forma anatomo-patologica:
tumori vegetante caracterizate prin lacuna maligna
tumori ulcerate nisa maligna
tumori vegetante-ulcerate nisa in forma de menisc, triunghi, in platou
tumori infiltrative- forma de clepsidra
Endoscopia digestiva
Reprezinta explorarea de baza in diagnosticul pozitiv de cancer gastric atat in faze
precoce, cat si in cele avansate.
Permite recoltarea biopsiilor din zonele patologice, ceea ce confera un procent de
diagnosticare de peste 95%
Indicata :
in depistarea prin screening la subiecti asimptomaticila pacienti care prezinta
diferite simptome
in elucidarea naturii unor leziuni depistate radiologic
la subiecti cu risc crescut( polipoza gastrica)
Diagnosticul endoscopic beneficiaza de o serie de progrese tehnice:
cromoendoscopia-ofera un contrast visual al zonelor lezionale(se utilizeaza albastrul
de metilen,indigo-carmin)
endoscopia cu magnificatie din ce in ce mai des utilizata
echoendoscopia utila in stadializarea diferitelor forme de cancer gastric
Evaluarea extensiei tumorale se completeaza cu
echografia abdominala - permite vizualizareaMTS hepatice sau ggl
tomografia computerizata abdominala sau cerebrala
radiografia toracica MTS pulmonare sau osoase
Diagnosticul diferential se face cu:
ulcerul gastric benign,
limfomul gastric
gastropatiile specifice.
Conduita terapeutica
1.Tratamentul chirurgical
eradicarea completa a tumorii primare si a ganglionilor adiacenti.
gastrectomie subtotala pentru tumori gastrice distale antropilorice.
gastrectomie totala pentru tumorile corpului gastric sau al cardiei.
gastrectomie extinsa - ce include si splenectomia
gastrectomia modificata
gastrectomia paliativa
2.Tratamentul endoscopic - prin:
ablatie
laser
coagulare cu plasma argon
radioterapie locala
terapie fotodinamica
Este limitat la tumorile mucoasei si submucoasei
3.Radioterapia - are un rol curativ limitat
4.Chimioterapia
Alegerea tratamentului adecvat in cancerul gastric se face in functie de stadiul
extensiei loco regionale si la distanta
Tratamentul complicatiilor
Hemorgia - necesita reechilibrare hemodinamica - transfuzii de sange
Stenoza maligna - tratament endoscopic
dilatare
protezare
tratament chirurgical
Perforatia - tratament chirurgical
Strategii preventive
renuntarea la fumat
dieta - indicate: lapte, legume si fructe proaspete
- limitate: alimente prea sarate, afumate, prajite, sau conservate
necorespunzator.
profilaxia si tratamentul infectiei cu Helicobacter pylori,
profilaxia si tratamentul infectiei cu virusul Ebstein - Barr - rar utilizat
Bolnavii diagnosticati cu cancer gastric si care au beneficiat de tratament chirurgical
necesita evaluare si monitorizare periodica pentru evidentierea unor eventuale recidive sau
localizari la distanta ale altor forme de cancer.
Responsabilitatea echipei de ingrijire medico-sanitara trebuie sa se manifeste inca de la
fixarea diagnosticului si atat in cadrul tuturor evaluarilor si monitorizarilor pacientului cat si
in cursul tratamentelor efectuate asupra acestuia.