UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE CIRUGA

TEMA:
ANESTESIA LOCAL Y GENERAL
DE LA CIRUGA MAXILO FACIAL

PROFESOR:
DR. ALEX PLIT LUNA

GRUPO # 2
INTEGRANTES:
Gisella Camatn
Blanca Campuzano
Dora Crdenas
Jos Cedeo
Juliana Clemente
CURSO: 5/2
2005 --- 2006
 ANESTESIA LOCAL Y GENERAL
DE LA CIRUGA MAXILO FACIAL

SUMARIO # 1

ANESTESIA LOCAL DE MS USO EN ESTAMOTOLOGA

(1 era parte)
o Generalidades:
o Concepto, Clasificacin. Indicaciones, Contraindicaciones.
o Drogas utilizadas como anestsicos locales. Dosis txicas
o Valoracin pre-anestsica del paciente
o Soluciones anestsicas ms utilizadas en Estomatologa
o Composicin. Ventajas y desventajas
TCNICAS ANESTSICAS LOCALES (2da. Parte)

SUMARIO # 2

TCNICA ANESTESIA LOCAL DE MS USO EN ESTOMATOLOGA

(3ra. parte)
o Manifestaciones clnicas a las reacciones alrgicas y txicas sobre el
sistema nervioso central
o Manifestaciones clnicas a las reacciones alrgicas txicas sobre las
acciones metablicas
o Manifestaciones clnicas a las reacciones alrgicas txicas sobre el
sistema cardiovascular
o Prevencin
o Tratamiento
o Accidentes y complicaciones de la anestesia local

SUMARIO # 3

ANESTESIA GENERAL. VAS DE ADMINISTRACIN.

o Anestesia general. Introduccin
o Vas de administracin de los anestsicos generales
o Va oral, ventajas y desventajas
o Va endovenosa. Indicaciones
o Inhalacin. Uso. Indicaciones
o Sustancias anestsicas
o Oxido Nitroso. Caractersticas. Indicaciones.
o Pentotal sdico. Uso e indicaciones
o Halotano. Uso e indicaciones
OBJETIVOS:

Enunciar el concepto de anestesia local

Enumerar las distintas vas de administracin de la anestesia local en
Estomatologa
Mencionar las indicaciones y contraindicaciones de la anestesia local
Describir las drogas utilizadas como anestsicos locales
Describir la valoracin pre-anestsica del paciente
Enumerar las soluciones anestsicas mas utilizadas en, Estomatologa
Describir las manifestaciones clnicas que produce una reaccin
alrgica y txica- sobre el sistema nervioso central
Describir las manifestaciones clnicas de las reacciones alrgicas y
toxicas sobre el metabolismo
Describir las manifestaciones clnicas de las reacciones alrgicas y
txicas sobre el sistema cardiovascular
Mencionar la prevencin y tratamiento de estos fenmenos
Describir brevemente los accidentes y complicaciones ms de la
Anestesia Local
Describir el concepto de anestesia general
Enumerar las principales vas de administracin de 1os anestsicos
generales
Mencionar los anestsicos generales ms usados en nuestro pas.
Describa la combinacin anestsica de ms uso en nuestro pas en
ciruga Mxilo, Facial.
 ANESTESIA LOCAL Y GENERAL
DE LA CIRUGA MAXILO FACIAL

ANESTESIA LOCAL DE MS USO EN ESTAMOTOLOGA

(1 era parte)
Generalidades
La introduccin de la jeringa hipodrmica por Alexander Wodd en 1853
hizo posible la analgesia local. La Cocana, el primero de los anestsicos
locales, fue introducida en la prctica clnica por Karl Koller quien demostr
su accin analgsica en el ojo en el Congreso Oftalmolgico de Huldelberg
en 1884.
La aceptacin de la analgesia local fue inmediata en claro contraste con la
larga historia de la anestesia general y pronto siguieron a la cocana nuevos
analgsicos locales. Fonrneau introdujo la Amilocana en 1904, Einhorn
sintetiz la procana en 1905 y en 1943 fue sintetizada la Lidocana siendo
en 1948 su introduccin en el mercado.
La bsqueda del anestsico local ideal ha continuado, se han descubierto
muchos frmacos analgsicos de dudosas ventajas.
Concepto de Anestesia Local:
La anestesia local, con el desarrollo de-nuevas tcnicas es la sustancia que ha
logrado llevar a las terminaciones nerviosas productos qumicos que
bloquean la conduccin del dolor a los centros nerviosos superiores,
conservando a plenitud la conciencia del sujeto.
Clasificacin de las vas de administracin de los Anestsicos Locales.
Se clasifican en:
1. Anestesia infiltrativa
2. Por bloqueo o troncular
3. Superficial o tpica
4. Por refrigeracin o congelacin.
Anestesia infiltrativa:
Es la que se realiza depositando un anestsico inyectable en las
terminaciones nerviosas.
Anestesia Troncular:
Al depositar un analgsico en las inmediaciones de un tronco nervioso se
produce una anestesia en un territorio mas o menos amplio, por eso recibe
el nombre de regional o troncular.
Anestesia Superficial o Tpica:
En la anestesia superficial que se produce cuando aplicamos medicamentos
directamente sobre las mucosas.
Anestesia por refrigeracin o congelacin:
Es la que se produce cuando aplicamos una solucin refrigerante, por
ejemplo: spray de cloruro de etilo sobre una regin determinada.
Se emplea en Ciruga para incisin y drenaje de colecciones purulentas
(abscesos).
Indicaciones de la anestesia local:
Anestesia local se emplea en: las extracciones dentarias, preparacin de
cavidades, preparacin de dientes ira la colocacin de coronas o puentes,
para tratamientos de la enfermedad parodontal, en operaciones de Ciruga
Maxilo Facial y en cualquier tipo de intervenciones de Ciruga menor como:
drenaje de abscesos, utilizando anestesia tpica por el mtodo de
refrigeracin o congelacin.
Contraindicaciones de la anestesia local.
La anestesia local en general presenta pocos casos en que; puede emplearse
pero deben de conocerse estas con el objetivo d evitar reacciones
secundarias y efectos indeseables que la hagan perder su efectividad.
En aquellos casos en que encontramos estas situaciones tan: los pacientes
aprehensivos que sufren traumas o shock psquico ante el empleo de la aguja
e instrumental para anestesiar, en pacientes portadores de enfermedades del
SNC (encefalpatas) o en pacientes con historia de alergias a la droga
anestsica o uno de los componentes de las soluciones anestsicas
(vasoconstrictor) cuando, existe inflamacin e infeccin o en la zona donde
debe depositarse la solucin (acidificacin del medio),cuando existe una
angina de Vincent, otra infeccin bucal severa, en los pacientes con
incapacidad funcional para abrir la boca (anquilosis tmporo mandibular) y
en operaciones largas y complejas de Ciruga Maxilo Facial y cuando el
estado general del paciente no sea bueno y la intervencin muy prolongada.

Drogas utilizadas como anestsicos locales. Dosis txicas

Cocana: Es uno de los anestsicos ms antiguos. Se obtiene de las hojas de
coca (Erythroxylon coca) arbusto indgena cultivado en Per, Bolivia, Java y
Ceiln.
Se presenta en forma de polvo cristalino, incoloro de sabor amargo.
Colocada en la lengua produce primeramente sensacin de hormigueo y
luego embotamiento de la sensibilidad de este rgano. Su forma ms usada
es el clorhidrato de cocana., polvo blanco, cristalino, soluble en agua y
alcohol.
Altamente toxico su uso ms frecuente es para anestesia tpica se absorbe
rpidamente por las mucosas, de accin vasoconstrictora. til en
oftalmologa y otorrinolaringologa.
Estimulante del sistema nervioso central sus primeras manifestaciones son
de excitacin, locuacidad e inquietud, experimentndose una sensacin de
disminucin de fatiga de aumento de la capacidad de trabajo muscular, lo
cual implica la costumbre de masticar Su hoja que realizaron durante siglos
los indios sudamericanos y que todava se observa en pases explotados del
continente latinoamericano, africano.
Duracin de su efecto es de 20-30 minutos.
Potencia y toxicidad es de 1,5 y 4,2.
Dosis mxima para aplicaciones- tpicas es de 100 mg (1 de
solucin al 10%).
Procana o Novocana
Procana fue sintetizada en 1904 por Einhorn y fue la utilizada de los
anestsicos locales hasta hace pocos aos.
La cocana es de efecto vasodilatador. Es ster del cido paraminobenzoico.
Es un polvo blanco, cristalino, poco soluble- en agua y de reaccin alcalina,
se usa como clorhidrato, soluble y de reaccin acida, resisten ebullicin y
autoclave.
Administracin intravenosa o subcutnea tiene una toxidad cuatro veces
menor que la cocana, se metaboliza rpidamente, por lo que es inocuo
como analgsico local.
Dosis: Se administra corrientemente en distintas soluciones para adultos por
ejemplo
Al 0,5% - 200 cc = 1 gramo
 1,0% - 75 cc = 750 mg
2,0% - 25 cc - 500 mg
Lidocaina
Sintetizada en Suecia en 1943, no fue estudiada clnicamente hasta 1946 e
introducida en la prctica mdica en 1948.
Se usa como clorhidrato en soluciones acuosas y la base para pomadas con
base grasa o alcohlica.
Tiene propiedades especiales que la aproximan a un anestsico ideal, como:
ser un analgsico local estable que se puede conservar indefinidamente
resiste la esterilizacin de la autoclave y no le afectan los lcalis ni los cidos.
Su efecto es de inicio rpido, mucho mas que con la procina en operaciones
dentarias.
Se difunde excelentemente por los tejidos y penetra fcilmente en las fibras
nerviosas; su toxicidad es escasa y es un excelente anestsico de superficie.
Posee mediana propiedad vasoconstrictora.
Los fabricantes recomiendan como dosis total mnima la siguiente:
200 mg de solucin "sin adrenalina (soluciones "simples")
500 mg de solucin con adrenalina (soluciones "con adrenalina")
La desintoxicacin final se realiza en el hgado y su empleo en Estomatologa
es asociada a un vasoconstrictor.
Tetracana:
Es un polvo blanco, incoloro, soluble en agua que se usa como clorhidrato y
son rpidamente descompuestas por los lcalis. Potente y relativamente
txico a igual concentracin, es diez veces ms txico que la procana.
Es un potente anestsico tpico, se hace menos txico cuando se asocia con
un vasoconstrictor que retarda su accin.
Se emplea actualmente en soluciones tpicas para anestesiar mucosas.

Anestsicos locales recientes:

Mepivacana (Carbocane)
Es el resultado de una larga serie de sntesis efectuadas en Suecia entre 1956
y 1957. En comparacin con la procina y lidocana la ventaja es de escaso
margen, ms toxica que la procana y menos que la lidocana. De accin ms
duradera.
Prilocana (Citanest)
Sintetizada en 1953 sus resultados no se publican hasta el ao 1960.
Sus propiedades son similares a la lidocana. Su accin de inicio es breve y su
efecto es algo ms duradero. Su toxidad es del 60% en comparacin con la
Lidocana, sus ventajas con la Lidocana son mnimas.

Valoracin pre-anestsica del paciente

El estomatlogo debe elegir ante un paciente aquella solucin anestsica
local que satisfaga las necesidades del mismo. Para esta eleccin debe tener
en cuenta el estado fsico del paciente, los efectos txicos de las drogas
anestsicas, su tiempo de duracin, las manifestaciones alrgicas que pueden
presentarse, as como su composicin qumica, teniendo en cuenta que las
soluciones anestsicas son absorbidas por la circulacin general y pueden
tener manifestaciones toxicas por eso deben ser cuidadosamente
seleccionadas, y, utilizadas con una tcnica correcta.
 Soluciones Anestsicas Mas Utilizadas En Estomatologa.
Composicin. Ventajas y Desventajas.
La finalidad de la anestesia local moderna en Estomatologa es anestesiar tan
solo el campo estrictamente necesario para cada intervencin quirrgica por
ese motivo se simplificado tanto las tcnicas de inyeccin como los
anestsicos usados, basndose en principios anatmicos-fisiolgicos mas
favorables en cada caso.
Las soluciones anestsicas locales estn compuestas de varios ingredientes
cada uno de los cuales desarrolla una funcin especfica destinada a producir
el efecto requerido.
Una solucin anestsica debe constar de:
1. Vehculo, generalmente salino, estril e isatxico (Solucin Ringer)
2. Un agente anestsico que combinndose con el protoplasma de las clulas
nerviosas prive temporalmente de su funcin a los troncos nerviosos
correspondientes
3. Un agente vasoconstrictor que retardando la circulacin en el lugar de la
inyeccin, prolongue la anestesia prevenga una absorcin orgnica
demasiado rpida.
4. Un agente antioxidante (Bisulfito de Sodio) que mantenga la estabilidad
de las soluciones anestsicas impida que por la accin del vasoconstrictor
cambie coloracin de las mismas en el tubo o carpule.
 TCNICAS ANESTSICAS LOCALES (2da. Parte)

TCNICAS PARA LA ANESTESIA TERMINAL O INFILTRATIVA

Como habamos sealado anteriormente, es la que se realiza por debajo de la
mucosa y anestesia las terminaciones nerviosas de un territorio. Dentro de la
Estomatologa la ms usada tanto en Ciruga como en otras ramas de la
especialidad.
Sus indicaciones en exodoncia son:
Maxilar y Mandbula en regin anterior.
Referencias Anatmicas: Por vestibular, la puncin se realiza a nivel del
tercio apical del diente a extraer, depositando 3/4 del cartucho anestsico.
Por palatino, se deposita en la regin donde se encuentra mayor abundancia
de tejido celular.
Y por lingual por encima del surco linguo gingival, inyectando 1/4 del
cartucho.
La anestesia por palatino y lingual, se utiliza para anestesiar mucosa,
periostio y hueso de la zona, por lo que: llama cierre de circuito.
Tiempo de induccin: Al tiempo necesario para introducir el liquido
anestsico en los tejidos se llama tiempo de induccin, esto debe ser
realizado lentamente para evitar traumas a los tejidos y dolor al paciente,
sobre todo en el paladar donde los tejidos son mas compactos.
El tiempo de induccin, por palatino nunca debe ser menor de 1/2 minuto.
Isquemia
Debido a la accin de los vasos constrictores que tienen las soluciones
anestsicas, producen en la zona de la anestesia, un cambio de coloracin en
el tejido, apareciendo una zona blanquecina, por ausencia de irrigacin
sangunea nerviosas normal; a este signo es a lo que se le llama isquemia, la
ms usada tanto en Ciruga como en otras ramas de la especialidad.
Forma de tomar la jeringuilla:
Para la anestesia terminal, se utiliza la forma palmar con el bisel de la aguja
siempre hacia el hueso de manera de evitar lesiones al periostio.
Cuerpo de la jeringa descansa entre los dedos ndice y del medio, mientras
que el extremo del embolo, descansa en la parte palmar del pulgar.

Posicin del Paciente y del Operador:

El paciente, debe estar cmodamente sentado en el silln dental con su
cabeza recostada al cabezal y firme, el operador se sita a la derecha del
paciente.
La altura a la que se coloca al paciente depende si es maxilar o mandibular,
lo que se va a anestesiar, pero como gua general, el campo a trabajar estar
sobre el terci medio y el superior del brazo del operador.
Es necesario una buena iluminacin, ya sea natural o por medio de lmparas
auxiliares.
Una vez realizada la puncin, se pasa a la toma palmar y se deposita el
lquido anestsico, muy lentamente.
Clasificacin de las anestesias regionales:
Infraorbitaria
Maxilares Tuberosidad
Nasopalatina
Palatina mayor

Mandibulares Conductiva
Mentoniana

Infraorbitaria (1)
Tcnica (2)
Dientes que abarca (3)
Sintomatologa (4)

Tcnicas regionales o tronculares

Al depositar una solucin anestsica en las proximidades (de un tronco
nervioso, se produce una anestesia en una zona ms o menos extensa. Esta
tcnica es la que se conoce con el nombre de Regional o Troncular,
adoptando distintas denominaciones de acuerdo al nervio, o zona
anestesiadas.
Forma de tomar la jeringuilla para la anestesia regional:
Para la puncin en la anestesia regional, se utiliza la toma de pluma donde el
cuerpo de la jeringa, se sostiene entre los dedos pulgar, ndice y del medio.
 ANESTESIA INFRAORBITARIA
Esta tcnica, no se utiliza con frecuencia en exodoncia, ya que para la
extraccin de los dientes antero superiores, se utiliza preferiblemente, la
terminal. Esta tcnica, tiene sus indicaciones precisas que son:
a) Procesos qusticos
b) Tumoraciones benignas y malignas
c) Dientes retenidos
d) Procesos infecciosos periapicales
Tcnica:
1. La posicin del paciente, es ligeramente reclinado, hacia atrs y el
operador situado por delante y a la derecha del mismo.
2. Aguja larga, toma de pluma, bisel dirigido hacia el hueso.
3. Localizacin del agujero infraorbitario.
Le decimos al paciente que mire hacia el frente y trazamos imaginariamente
una lnea perpendicular al piso que pase por las papilas, por debajo.
Palpamos el reborde infraorbitario con el dedo ndice de la mano izquierda;
despus desplazamos el dedo hacia abajo, siguiendo la lnea perpendicular
hasta unos 6 mm por debajo del reborde infraorbitario y a la presin digital
notamos una ligera depresin en la zona. Una vez localizado el agujero, no
debemos mover el dedo hasta terminar la tcnica, ya que este representa el
punto de referencia para la anestesia.

4. Levantamos el labio con el dedo pulgar de la mano izquierda y previa

aseptizacin del campo operatorio, se realiza la puncin en el fondo del
surco vestibular entre las dos bicspides, ligeramente separado del reborde
alveolar llevamos la aguja en una direccin de abajo, arriba, ligeramente de
afuera a adentro e infiltramos un poco de lquido, para que resulte menos
doloroso, la maniobra posterior. Tomamos la jeringuilla nuevamente en
forma de pluma y la introducimos en el interior del agujero infraorbitario,
inyectando 3/4 de carpule, para bloquear los nervios dentarios antero-
superiores y el ramillete infraorbitario.
5. Retiramos la aguja en sentido inverso y anestesiamos por palatino el 1/4
de la solucin restante para bloquear el naso-palatino, (cierre del circuito).
Dientes que abarca
- Incisivos
- Caninos
- Bicspides en el hemilabio inyectado
Nervios que bloquea
Para realizar esta tcnica, es necesario bloquear tres nervios:
1. Nervios dentarios antero superiores (superior, anterior medio).
2. Ramillete infraorbitario (palpebral inferior, nasal, sal lateral, labial
superior).
3. Nervio Nasopalatino: Cierre del Circuito.
Sintomatologa
Esta tcnica, el nico que ofrece sntomas de anestesia el ramillete
infraorbitario, produciendo insensibilidad la regin geniana
correspondiente, abarcando: prpado inferior, ala de la nariz y labio
superior.
Este sntoma, nos indica que podemos realizar la sindestoma per vestibular.
El bloqueo del hueso antero superior, tiene como finalidad que la extraccin
sea indolora. Estos nervios tienen que bloquearse, en el interior del agujero
infraorbitario ya que astas no emergen de l, puede darse la posibilidad de
que la aguja no penetre a travs del agujero se haya producido el bloqueo de
dichos nervios.
El bloqueo del nervio palatino, no produce sntoma de anestesia y para
comprobar su efectividad es necesario analizar la sindesmotoma por
palatino.
La tcnica ha sido defectuosa, y solo bloqueamos el ramillete solamente por
lo antes expuesto, el paciente preferir sntomas de anestesia, pero sin
embargo, presentara dolor al hacer la extraccin.

ANESTESIA DE LA TUBEROSIDAD
Tcnica:
La posicin del paciente es ligeramente reclinada haca atrs y el operador
por delante y a la derecha del mismo.
La aguja larga con el bisel hacia el hueso. La toma de la jeringuilla, es la
toma de pluma. .
Realizada la antisepsia del campo se localiza el punto de puncin de la
siguiente manera:
a) Si existe el tercer molar, dicho punto se encontrar a nivel de la raz
disto vestibular del 2do molar.
b) Si el tercer molar esta ausente, la puncin se realiza a nivel de la raz
mesio vestibular del 2do. molar.
4. Siguiendo las orientaciones anteriores la puncin la hacemos en el fondo
del surco vestibular colocando la jeringa, de tal modo que el cuerpo de la
misma mantenga un ngulo de 45, con las caras oclusales de los molares
superiores.
Se avanza en direccin supero-posterior, con la aguja paralela al hueso, al
llegar la punta de la aguja a la tuberosidad, se vara la posicin de la jeringa
de modo que forme un ngulo de 45 con las superficies vestibulares
avanzamos de 0.5 a 1 cm., en direccin superior e interna depositando 3/4
del contenido del cartucho anestsico, invirtiendo estos movimientos, se
retira la aguja.

Para realizar cualquier tipo de ciruga en esta regin, es necesario cerrar el

circuito depositando 1/4 de la solucin anestsica por palatino.
Sintomatologa
Esta tcnica no produce una sintomatologa caracterstica, que motiva que el
paciente manifieste no estar anestsico, por esta razn, debe darse un tiempo
prudencial al anestsico, para que actuara favorablemente.
Nervios que anestesia
En esta tcnica, se bloquean los nervios dentarios posteriores-superiores.
Como se expres anteriormente para ciruga debe anestesiarse el nervio
mayor.
Dientes que abarca
En esta tcnica, de los nervios dentarios, postero-superiores y el nervio
palatino mayor, se puede realizar extracciones del 2do y 3er. molar superior,
no as el primer molar puesto que su raz meso-vestibular es inervada por
otro nervio.

ANESTESIA DEL NERVIO NASOPALATINO

Tcnica
1. Posicin del paciente reclinado hacia atrs y el operador por delante, a la
derecha,
2- Puede realizarse con aguja corta, toma palmar y el bisel, siempre hacia el
hueso.
3. El agujero palatino anterior, se halla en la lnea media por detrs de los
incisivos y aparece cubierta por la papila palatina.
4. Para que no sea dolorosa, la puncin, se realiza en posicin lateral de la
papila y con la aguja en direccin hacia la misma.
Depositan unas gotas de anestesia pudiendo entonces avanzar hacia el
agujero, donde inyectamos de la solucin.
Sintomatologa:
La anestesia de la mucosa palatina, por detrs de los incisivos hasta los
caninos.
Nervio que bloquea:
Naso palatino.
Dientes que abarca
6 dientes anteriores superiores.

ANESTESIA DEL NERVIO PALATINO MAYOR

El paciente reclinado hacia atrs y el operador por delante a la derecha.
Puede usarse aguja corta, toma palmar y el bisel, hacia si hueso.
Localizamos el agujero Palatino Mayor, de la siguiente forma:
Si existe el tercer molar, a ese nivel y a 1 cm. por dentro del mismo.
b) Si el tercer molar, no est presente, distal al segundo.
c) Si el paciente es edente, por delante de la unin del paladar duro con el
blando.
4. Con la jeringuilla, dirigida hacia la hemi-arcada contraria, se realiza la
puncin perpendicularmente a la mucosa.
Depositando 1/4 del contenido del cartucho No debe tocarse el hueso
evitando lesionar la arteria palatina anterior, accidente ste desagradable
tanto para el paciente, como para el operador.
Sintomatologa:
Anestesia de la mucosa de la regin y algunas veces, sensacin de arqueadas.
Nervios que bloquea
Palatino mayor con sus ramas posteriores y anteriores.
Dientes que abarca:
6, 7, 8 -por palatinos.

ANESTESIA MENTONIANA
Tcnica.:
El paciente sentado de manera que al abrir su boca, las caras oclusales de los
dientes inferiores, se mantengan en un plano paralelo al piso.
Aguja larga, toma de pluma y bisel hacia el hueso.
La separacin de los tejidos como se expres anteriormente, se realiza con el
ndice de la mano izquierda.
La puncin se realiza en el surco vestibular entre los pices de las bicspides.
Depositando unas gotas del anestsico continuamos el avance de la aguja
hasta situarnos en el agujero mentoniano, donde depositamos 3/4 del
contenido del cartucho.
Para la ciruga, en esta zona es necesario cerrar el circuito con de la
solucin inyectada por lingual, de la regin a operar.

Sintomatologa:
Prdida de la sensibilidad del hemilabio inferior.
Nervios que se anestesian:
Ramas incisivas del nervio dentario inferior.
Ramas mentonianas.
Para realizar ciruga, debe anestesiarse las ramas terminales del nervio
lingual.
Dientes que abarca:
Incisivo Central.
Incisivo Lateral.
Caninos.
Bicspides
Exodoncia del central, a veces requiere la anestesia del nervio del lado
opuesto ya que las ramas incisivas se entrenzan en la lnea media, dando
sensibilidad, a esa regin.

ANESTESIA TRONCULAR INFERIOR O CONDUCTIVA

Esta tcnica se anestesia 3 nervios:
Bucal
Lingual
Alveolar inferior o dentario inferior

Tcnica:
La posicin del paciente es cmodamente sentado con la mandbula paralela
al piso.
Operador por delante y a la derecha del paciente.
Aguja larga, toma de pluma y bisel siempre dirigido al hueso.
La preparacin del campo, es la establecida para todas las tcnicas
anestsicas.
Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpa la lnea oblicua interna
hasta el borde anterior de la rama ascendente, traccionando con ella la
mucosa bucal y a una altura que ser el punto medio del ngulo formado por
la apertura bucal (ver esquema) giramos nuestro dedo de forma tal que la
ua mire hacia lingual.
Tomamos la jeringa con la mano derecha paralela a las caras oclusales y
aproximadamente desde los bicspides delgados contrarios al que vamos a
anestesiar punsionamos la mucosa por delante de nuestro dedo en su punto
medio, atravesamos el tejido blando hasta tocar hueso, depositando del
carpule de solucin anestsica para anestesiar el nervio bucal.
Sin retirar nuestro dedo ndice de la mano izquierda de la boca y liberando
la traccin ejercida en la mucosa de la zona, procedemos a girar la jeringa
aproximadamente a nivel de las bicspides del lado que estaos
anestesiando, siempre paralela a las caras oclusales, entonces introducimos
la aguja a travs del tejido blando aproximadamente hasta la mitad, con ello
lograremos rebasar la lnea oblicua interna y depositamos de carpule de la
solucin anestsica para anestesiar el nervio lingual.
8. Sin retirar nuestro dedo ndice de la mano izquierda procedemos a girar la
jeringa, siempre paralela a caras oclusales, hacia la arcada contraria a la que
anestesiamos a nivel de las bicspides, en esa posicin se introduce la aguja
por el tejido hasta chocar ce hueso, tratando siempre de que nos quede
algn milmetro de de aguja fuera de la mucosa y depositamos el , carpule
de solucin anestsica que nos queda, anestesiando con ello el nervio
alveolar inferior o dentario inferior.
9. La aguja se retira de igual forma que se ha introducido.
Con sta tcnica realizamos una sola puncin y tres pasos:
Son fundamentales los siguientes aspectos durante la maniobra anestsica:
- Que el paciente mantenga la apertura total de la boca.
- Que la mandbula este paralela al piso.
- Que nuestra jeringa est paralela a las caras oclusales.
- No realizar movimientos bruscos.
- No retirar la aguja del tejido blando bruscamente.
Sintomatologa:
Los sntomas anestsicos aparecen de cinco a siete minutos despus de
depositada la solucin y son los siguientes:
- Prdida de la sensibilidad del hemi-labio inferior del lado anestesiado. Este
sntoma se produce por la anestesia del nervio alveolar inferior.
- Adormecimiento o "cosquilleo" de la punta de la lengua y hemi-lengua por
la anestesia del nervio lingual.
El nervio bucal cuando est anestesiado el alveolar no produce
sintomatologa y solo corroboramos su bloqueo cuando la sindesmotoma es
por vestibular es indolora, sin embargo cuando el alveolar inferior no se
anestesia y el bucal s el paciente nos refiere prdida de la sensibilidad hasta
la comisura del lado anestesiado.
Con esta tcnica anestsica se pueden extraer todos los dientes de la
hemiarcada bloqueada, pero el incisivo central se dificulta por tener ramas
anatmicas con el nervio opuesto.
 TCNICA ALVEOLAR INFERIOR O DIRECTA AL DENTARIO
INFERIOR
La posicin del paciente es cmodamente sentado con la mandbula paralela
al piso.
Aguja larga, toma de pluma, bisel hacia el hueso.
La preparacin del campo, es la orientada para todos anestsicos.
Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpa el tringulo retromolar y
su porcin posterior el ligamento pterigomandibular, dejndolo colocado
con ua hacia lingual en su porcin anterior.
Con la apertura total de la boca del paciente y a una altura que ser la
bisectriz del ngulo formado por la apertura bucal se mantendr nuestro
dedo.
Con la mano derecha tomamos la jeringa y desde el canino del lado
contrario y paralela a las caras oclusales puncionamos la mucosa por delante
del ligamento pterigomandibular hasta chocar con el hueso y depositamos
lentamente la solucin anestsica.
En esta tcnica anestesiamos el nervio alveolar inferior dentario inferior.
Sintomatologa:
El paciente nos refiere adormecimiento o anestesia del hemilabio inferior del
lado anestesiado.
Indicaciones
Endodoncia.
Operatoria dental.
Fracasos en la anestesia del nervio alveolar inferior con la anestesia
conductiva.
Alveolitis mandibulares.

ANESTESIA DE SUPERFICIE
La mucosa bucal, puede ser anestesiada superficialmente teniendo agentes
anestsicos en contacto con la misma.
Grupos: Actualmente, contamos con anestsicos locales en pomada y tipo
spray.
Uso: Aunque es una anestesia superficial, ella facilita punciones indoloras
sobre todo en los nios, la dilatacin en abscesos y otras operaciones
menores donde no se requiere profundizar el umbral anestsico.
Tcnica:
1. La zona a anestesiar, se seca bien con torundas o algodn.
2) Se coloca pomada con aplicadores estriles o se roca con el spray. Pasado
unos minutos, se realiza la antisepsia del campo en la forma usual, antes de
realizar el acto quirrgico.

ANESTESIA LOCAL DE MS USO EN ESTOMATOLOGA

(3ra. parte)

REACCIONES A LOS ANESTSICOS LOCALES. ACCIDENTES Y

COMPLICACIONES
Tenemos presente que los anestsicos locales en estomatologa son aplicados
casi al cien por ciento de los pacientes tratados, comprenderemos que las
manifestaciones de reacciones alrgicas son mnimas y es por esta causa que a
veces se olvida el tomar medidas para evitarlas, presentndose en ocasiones
complicaciones de carcter grave y hasta fatales.
No siempre el agente desencadenante, de la alergia es el anestsico en s sino
que puede deberse a los otros productos qumicos que constituyen la
solucin.
Una reaccin alrgica se produce una reaccin antgeno anticuerpo, cuya
sensibilizacin- depende del tipo de aplicacin, ya bien sea sobre la piel, a las
mucosas, o parenteral, con ello podemos decir que la reaccin alrgica tras la
administracin por va parenteral es ms intensa.
Debe tenerse en cuenta que una reaccin anafilctica no de-pende de la
cantidad suministrada sino del producto en s, una gota puede ser tan fatal
como 10 ml de la solucin en un paciente alrgico.
Segn Criep y Riberio (1953) las respuestas alrgicas se dividen en 4 grupos:
Primero: Dermatitis por contacto
Segundo: Reaccin tipo enfermedad del suero que aparece de dos a doce
das
Tercero: Reaccin anafilactoide o de tipo srico
Cuarto: Reaccin atpica que ocurre en las personas con fondo alrgico
hereditario.
Nos vamos a referir especficamente al tercer grupo, en el caso de las
reacciones inmediatas determinados tejidos y estructuras histolgicas son ya
particularmente propensas a responder al estmulo alrgico.
Pertenecen a este grupo la musculatura de fibra lisa, las clulas epiteliales
excretoras, los endotelios y las paredes de los vasos sobre todo de los
capilares,
Estos tejidos particularmente propensos a reacciones, definen la
sintomatologa inicial.
El cuadro de un colapso circulatorio perifrico agudo incluye un descenso
espectacular de la presin arterial general, con taquicardia, disnea, secrecin
abundante de sudor, vmitos, diarrea y por ltimo perdida del
conocimiento.
Junto al descenso de la presin arterial y la taquicardia se puede producir un
eritema extenso o exantema con intenso prurito, edema de Zuincke,
sensacin ardiente en las mucosas, espasmo y edema de la pared bronquial
con dificultad respiratoria consecutiva.
El sistema nervioso central puede responder espectacularmente con ataques
compulsivos, sntomas de compresin cerebral; el coma se hace rpidamente
profundo, a la vez que aparecen parlisis de los nervios craneales,
A nivel de los tejidos de las reacciones hiperrgicas ocurren fenmenos
influidos por las hormonas cortico-adrenales
En la musculatura lisa: contraccin.
Tejido Conjuntivo Intersticial: exudacin.
Clulas sanguneas y parenquimatosas: cistlisis.
Capilares y arteriales: hinchazn del endotelio, dastasis, insudacn,
hinchazn de la pared, aumento de la
permeabilidad, dilatacin.
Mucosas: secrecin.
Toda droga tiene una dosis mxima, pasada la misma se presentan sntomas
de intoxicacin, es por lo que las reacciones txicas se producen por
sobredosis, por lo que reconocemos 2 tipos de reacciones.
Neurolgicas
Circulatorias
En la sobredosis intervienen dos factores:
1.- Cantidad de anestsico
2.- Velocidad de absorcin de la solucin.
Pero la dosis que provocan estas acciones es diferente segn los casos y no se
pueden predecir.
Esta diferencia de tolerancia entre los distintos individuos ve en dependencia
de la asimilacin, distribucin y eliminacin de los frmacos. Por ejemplo en
las hepatopatas disfunciones renales, constitucionales, pacientes de edad
avanzada.
Los esquemas de dosificacin varan de acuerdo a la toxicidad de cada una
de las diferentes drogas anestsicas.
 Vamos a considerar solamente el de la lidocana cuyos fabricantes
consideran que su dosis mxima es de 1 gr., esta dosis es para adultos de
peso medio, y no es ms que una orientacin para el operador.
En el segundo cuadro se resumen las manifestaciones clnicas de la
intoxicacin con los anestsicos teniendo en cuenta tres fases:
a) Primaria de estimulacin
b) Secundaria de estimulacin
c) Depresin

FASE S.N.C S. CIRCULATORIO S. RESPIRATORIO

Primaria de Paciente Hipertensin Aumento de la
Estimulacin Comunicativo Pulso acelerado frecuencia y
-Aprensivo- Palidez cutnea profundidad
Exitado-Cfeleas, respiratoria
vmitos,
contracciones de
pequeos
msculos (cara,
dedos, etc.)
Segunda de Convulsiones Hipertensin Cianosis y disnea
Estimulacin
Depresin Parlisis Descenso de la Disnea y cianosis
musculares presin arterial
Prdidas de Pulso dbil
reflejos
incontinencia

Prevencin de las reacciones;

La primera precaucin que hay que tomar frente a un paciente, es el
interrogatorio adecuado a fin de realizar una historia clnica dejando bien
aclarado los antecedentes de enfermedad de los familiares y las propias del
paciente.
Al inyectar un anestsico, debemos permanecer junto al paciente por un
lapso de tiempo prudencial observando con verdadero inters cualquier
alteracin que pudiese presentar.
Todo anestsico debe ser -suministrado lentamente evitando' de ese modo
que gran cantidad del mismo pueda pasar al torrente circulatorio en un
corto tiempo.
Nunca deben excederse las dosis recomendadas por los fabricantes de
cartuchos anestsicos.
Debemos recordar que el grado de anestesia que se produce no depende de
la cantidad que se suministra, hay un grado ptimo que se alcanza con una
buena tcnica, inyectar ms anestsico, es intoxicar al paciente y crear
trastornos que pueden ser fatales para la vida del enfermo.
Existen recursos suficientes para tratar un paciente que refiere intolerancia a
los anestsicos locales, como es la de utilizar el poder anestsico de los anti-
histamnicos y la anestesia general.
En nuestra sociedad, lo principal de la medicina es la prevencin, por lo que
es nuestra obligacin agotar todos los medios a nuestro alcance para evitar
los riesgos de la anestesia local.

Tratamiento inmediato de las complicaciones

Ante un paciente que presenta sntomas o signos de intolerancia a los
anestsicos nuestro principal esfuerzo esta encaminado a:
Mantener la respiracin del mismo. Esto puede conseguirse mediante la
respiracin boca a boca, administracin de oxgeno a presin positiva.
Estimular la circulacin. Esto puede lograrse colocando el paciente en
posicin de "Trendelenburg" o preferiblemente en posicin horizontal con
los pies en ngulo de 45 en relacin al cuerpo, logrando con ello mayor
aflujo de sangre al cerebro. Estimulando mediante masajes en amplas
regiones carotdeas la circulacin hacia el crneo.
Administrar 1 ml de adrenalina intramuscular.
Toma de la tensin arterial.
Estas medidas a tomar son las primarias y pueden aplicarse en cualquier rea
de trabajo con las mnimas condiciones existentes por su poca
complicacin.
Pero existen otra serie de elementos teraputicos que a veces no se disponen
de manera inmediata y que son necesarios en los estados de Shock.
Como es el uso de perfusiones endovenosas de soluciones como la
dextrosa al 5%, solucin salina fisiolgica que ayudan a fluidificar la sangre.
El uso de bicarbonato de sodio para neutralizar la acidosis metablica.
De lo anteriormente descrito se desprende que el factor tiempo en el
tratamiento es de vital importancia.
Otras complicaciones, son las que se producen por agujas en estado, o mala
tcnica anestsica.
Paresia:
Es necesario el dominio de la anatoma de la regin anterior, ya que la
puncin muy profunda puede ocasionar una paresia facial perifrica muy
desagradable pues el paciente se impresiona de no poder cerrar el ojo lo que
se conoce como signo de Bell.
La paresia, se produce cuando la anestesia es depositada en las cercanas de
la glndula partida, la cual es atravesada por el facial y ste se anestesia
debido a que la aguja o la solucin han rebasado el borde posterior de la
rama ascendente.
Hiperestesia del labio:
Al usar una aguja despuntada, podemos lesionar los tejidos de la regin
desgarrndolos y traumatizando el nervio dentario inferior dando lugar a la
hiperestesia o parestesia del mismo.
Hematoma:
Se produce por desgarramiento de los vasos sanguneos la aguja en la zona de
la puncin.
Enfisema:
Entrada de aire por los tejidos por la puncin de la aguja que alarma a los
pacientes y no provoca mayores consecuencias.
Ruptura de agujas:
Son unas de las complicaciones ms enojosas y deprimente de las tcnicas
anestsicas a su vez la ms fcil de evitar si:
1. No intentamos vencer una resistencia con la aguja.
2. No realizar movimientos bruscos
3. Utilizar agujas en buen estado con su correspondiente
4. No insertar la aguja hasta el adaptador, como norma esta debe estar,
movible por lo menos 1/3 de la misma.
5. No sorprender al paciente con una inesperada insercin de la aguja
Con estas precauciones evitaremos esta complicacin bastante difcil de
resolver.
Funcin de un vaso sanguneo:
Sabemos observar siempre si hay sangre en el interior del cartucho retirando
la aguja, ya que esto nos indica que hemos penetrado en un vaso.
De aqu, la importancia de usar jeringuillas con aspirador antes de inyectar.
Infeccin:
Esta se produce al no cumplirse con las normas establecidas de asepsia,
antisepsia y esterilizacin del instrumento y los tejidos, as como, utilizar
cartuchos mediados para otros pacientes, ya que esta solucin remanente,
puede ser el vehculo de transmisin.
Las manos del profesional, deben ser escrupulosamente lavadas antes de
tratar a cada paciente. Las zonas, a anestesiar, pincelarlas, con un antisptico
antes de insertar aguja, as como cuidar de no puncionar en zonas infectadas.
Trismo:
Es la inyeccin de la solucin en el interior de un msculo ocasionado dolor,
ya que la absorcin de la solucin a partir de un msculo, se hace
lentamente, sobre todo cuando se inyecta en el masetero o pterigoideo,
interno.
Esto lo impedimos utilizando la tcnica adecuada, agujas afiladas y
esterilizadas insertadas sin trauma y que no atraviesen los msculos.

Otras Complicaciones:
Nuseas
Vmitos
Disfagia
Son frecuentes despus de la anestesia del nervio maxilar superior, a travs
del agujero palatino posterior, ya que se anestesian los nervios palatinos
mayores y medios que inervan el paladar blando, vula y amgdalas.
Sequedad bucal y xerostoma:
Puede producirse por exceso de anestesia a nivel del nervio lingual, ya que la
anastomosis de sta con la cuerda del tmpano por difusin bloquea los
impulsos que rigen las secreciones de las glndulas submaxilar y sublingual.
Empalidecimiento Cutneo:
Se presenta despus de aplicada la tcnica de la tuberosidad debido a que
penetramos con la aguja en el plano venoso ptengoideo y la solucin sigue el
trayecto de la vena facial profunda y desemboca en la vena facial anterior, la
constriccin de este ltimo vaso produce el empalidecimiento en la zona
suborbitaria.
Entumecimiento y sequedad de la cavidad bucal
Puede acompaarse a la anestesia generalmente sin trastornos. Puede ocurrir
cuando se hace la infiltracin por arriba, de los incisivos centrales superiores,
o sea, cuando se hace una inyeccin alta.
Al efectuar una inyeccin extraorbital del nervio maxilar superior,
particularmente cuando se realiza profundamente, puede penetrar alguna
cantidad de la solucin anestsica, en la cavidad nasal.
Trastornos Oculares
Entre los trastornos que resultan de las inyecciones de los anestsicos estn
la diplopa (visin doble) y los estrabismos convergentes y divergentes
(tendencia del globo ocular a mantenerse vuelto hacia adentro o hacia
afuera), Estos trastornos oculares, pueden ser producidos por la penetracin
de la solucin anestsica en el interior de a cavidad orbitaria, cuando se hace
el bloqueo del nervio maxilar superior, o cuando se introduce la aguja muy
profundamente, al hacer una inyeccin en el conducto suborbitario. Esta
complicacin es muy rara y cuanto ocurre es de corta duracin,
desapareciendo los sntomas en dos o tres horas.
Cuando se anestesia uno o ms de los msculos extrnseco del ojo, los
msculos antagonistas, no afectados, tiran del globo ocular, hacia el lado
opuesto.

Complicaciones de la anestesia local atribuibles al paciente

La complicacin que tal vez se produce con mas frecuencia, es la lipotimia o
forma de shocks neurognico producido por el influjo psquico, o sea, el
temor y la aprensin que manifiesta el paciente, ante la inyeccin de la
anestesia o cualquier tratamiento estomatolgico. Este estado se presenta
por una estimulacin parasimptica que tiene como consecuencia vaso
dilatacin perifrica y una disminucin de la circulacin, establecindose
una hipoxia cerebral. Cuando el paciente est sentado en el silln dental el
cerebro est en posicin superior y es ms susceptible reducido aflujo
sanguneo. Este estado de prdida de la ciencia, no siempre est asociada a la
prdida del conocimiento, presentando el paciente la siguiente
sintomatologa:

- Palidez intensa
- Sudoracin fra y profusa
- Pulso lento y dbil, y cada de la tensin arterial
- Respiracin superficial
- Recuperacin rpida, en segundos o minutos, dejando a veces un estado de
laxitud acompaado de nuseas.
En este estado, cualquier tratamiento debe interrumpirse y colocaremos al
paciente en posicin horizontal, llevndole las extremidades inferiores hacia
un ngulo de 45, facilitndole el retorno venoso, restableciendo el ritmo
cardiaco, asegurando oxigenacin cerebral, evitando la isquemia.
Debe procurarse buena ventilacin, se reanimar al paciente dndole
palmaditas en la cara, aflojndole las ropas y dndole a oler algn
estimulante voltil, como amoniaco por ejemplo.
En inhalaciones estas sustancias estimulan las terminaciones nerviosas del
trigmino y por accin refleja se estimula el ritmo pulmonar y haciendo
profundas inspiraciones, se acelera el ritmo respiratorio.
Este sencillo tratamiento, basta generalmente y el paciente recobra las
sensaciones normales. Se le reconforta y se le vuelve a examinar antes de
continuar.
Demostrado que esta complicacin es atribuible al paciente, a su psiquis o
estado emocional, ya que en muchas ocasiones hemos visto que por la simple
observacin de la reparacin del instrumental de anestesia, el paciente se
desmaya, por lo que como medida preventiva debemos procurar que toda la
manipulacin del instrumental sea inadvertida por el enfermo.
 ANESTESIA GENERAL. VAS DE ADMINISTRACIN.

Introduccin
Historia de la Ciruga es inseparable de la historia de anestesia. Esta ltima
tiene algo ms de cien aos, habindose iniciado en 1846 con la primera
demostracin de arcosis etrea efectuada por Morton en el Hospital General
de Boston.
El descubrimiento de la anestesia general ha hecho posible grandioso
desarrollo de la Ciruga, a partir de entonces la anestesia general ha ido
desarrollndose con nuevas sustancias anestsicas.
En Estomatologa, la anestesia general aunque no es la ms utilizada tiene
sus indicaciones como en el caso de tratamiento a encefalpatas, as como
en distintas operaciones Ciruga Mxilo facial.

Vas de administracin
Por las diferencias existentes en las condiciones de reabsorcin, la eleccin
de la va de administracin es el vector decisivo para la eficacia de los
frmacos anestsicos, por lo que respecta a la intensidad y duracin de sus
efectos.
Va oral:
Forma ms antigua y natural del suministro de sustancias medicamentosas es
la va oral. Dejando aparte la medicacin sedante preanestsica, la va oral es
inadecuada para la anestesia, teniendo en cuenta que las condiciones de
reabsorcin en el intestino superior son demasiado variables para obtener
una accin anestsica general regular a la unidad de peso.
Va endovenosa:
Causa de la exacta prediccin y reproduccin de sus efectos, es el mtodo de
eleccin para introducir sustancias anestsicas generales (barbitricos,
succnilcalina, etc)
Sin embargo, se aprecian diferencias de efectos relacionados con la velocidad
de inyeccin.
A medida que aumenta la velocidad de inyeccin medicamento, su accin es
ms intensa y rpida, pero el efecto teraputico va siendo cada vez ms breve.
Actualmente se usa esta va para producir narcosis que le permita al
anestesilogo las maniobras de intubacin endotraqueal.
Inhalacin:
La inhalacin es el mtodo ptimo de introducir un anestsico general en el
organismo. Con respecto a la velocidad de actuacin, apenas es inferior a la
anestesia endovenosa. Su ventaja ms importante estriba en la reversibilidad
de los efectos, con lo que se tiene la posibilidad de corregir enseguida las
sobredosis de anestsico
Dentro de la anestesia por inhalacin, se distinguen una serie de variantes
que implican una distancia conductiva y regulacin de la narcosis:
1. Mononarcosis, empleando el aire como vehculo de anestsico
2. Narcosis mixta en un vehculo gaseoso de N2O y O2
3. Respiracin espontnea
4. Respiracin manual o controlada
Queda por ltimo la posibilidad de administrar anestsicos por inhalacin,
acompaados de inyecciones fraccionadas pentotal como anestsico de base.
 Sustancias anestsicas

Oxido Nitroso: El oxido nitroso produce anestesia total en perodo de 30 a

60 segundos cuando se inhala sin aire ni oxgeno, pero el paciente se pone
ciantico, y todo el cuerpo tiembla con movimientos convulsivos. El xido
nitroso con oxgeno necesita ms tiempo para que produzca anestesia:
primero se obtiene un estado de analgesia que puede mantener por largo
tiempo y que sirve para efectuar operaciones dentales no muy dolorosas. La
anestesia quirrgica se obtiene en unos cuantos minutos.
La anestesia con xido nitroso y oxgeno es la ms segura para operaciones
de corta duracin.

Pentotal sdico: Este anestsico llamado tambin tiopental sdico, fue

introducido por Lundy en 1936. la anestesia se produce y mantiene por la
va endovenosa, se puede administrar para operaciones cortas y prolongadas
y es particularmente til en los casos en que sera peligroso el vmito
postoperatorio o para ejecutar operaciones por medio de electro ciruga en
que es preciso evitar los gases inflamables.
Para ejecutar operaciones muy prolongadas es necesario internar al paciente
en un hospital y administrarle la debida medicacin previa que reduce la
dosis del anestsico evita la sensacin desagradable que experimenta el
paciente en la sala de operaciones antes de la induccin de la anestesia.
Tambin es muy usado en combinacin con otros anestsicos para la
intubacin endotraqueal.
Halotano: Se trata de un hidrocloruro halogenado, que fsico y
qumicamente se halla prximo al cloroformo. Este narctico se utiliza desde
hace algunos aos en forma creciente.
Hierve a unos 50C y se emplea predominantemente en aparatos de narcosis
con vaporizadores especialmente construidos. La narcosis aparece con
relativa rapidez y en forma subjetivamente agradable: las concentraciones
respiratorias necesarias para mantener un estado de anestesia, oscilan entre
0,5 y 1,5 volmenes por ciento. El despertar, tiene lugar rpidamente y sin
acciones colaterales. La accin anestsica del halotano es considerablemente
ms dbil que la del ter o la del xido vitroso, por cuyo motivo no se
debiera practicar ninguna narcosis, nicamente con halotano. Esta sustancia
parece ser adecuada como narctico de combinacin junto al xido vitroso o
a barbitricos a concentraciones de 0,5 10 volmenes por ciento.

Existen otros anestsicos como el ter, cloroformo- ciclo propano, etc., pero
en el momento actual no se utilizan por sus desventajas al lado de los
modernos anestsicos. En nuestro pas en operaciones de Ciruga Mxilo
Facial que requieren anestesia general es muy utilizada la combinacin de
pentotal sdico para induccin y maniobra de intubacin seguida de la
aplicacin por inhalacin del xido vitroso, oxgeno y fluotano.
 CONTROL SEMNTICO

Antisepsia.- Son los procedimientos destinados a eliminar los

microorganismo. Dentro del quirfano deben aplicarse medidas de
esterilizacin (antisepsia), supresin de grmenes transmitidos por el aire
(lmparas de ultravioleta) y acondicionamiento del aire (quirfanos de flujo
laminar, filtros de retencin de bacterias y esporas).

Shock Anafilctico.- Se trata de una reaccin alrgica generalizada que

aparece tras la administracin del frmaco. Puede ser cutnea, respiratoria y
vascular.

Exantema.- Erupcin cutneo en forma de placas eritematosas que puede

tener distintos tipos de distribucin en el cuerpo, en funcin de la
enfermedad en la que aparece.

Espasmo.- Contraccin muscular violenta, involuntaria y anmala.

Dextrosa.- Glucosa.

Disfagia.- Dificultad para la deglucin. La disfagia puede deberse a

obstruccin al paso de alimentos (disfagia mecnica, dificultad para tragar
slidos) o a mal funcionamiento de los mecanismos de deglucin (disfagia
neuromuscular, igual o mayor dificultad para tragar lquidos).
Isquemia.- Estado patolgico de dficit de aporte sanguneo a un rgano o
tejido.

Narcticos.- Trmino que se aplic originalmente a todos los compuestos

que producen insensibilidad a los estmulos externos mediante la depresin
del sistema nervioso central, pero que en la actualidad se aplica
principalmente a los frmacos conocidos como opiceos.

Barbitrico.- familia de frmacos derivados del cido barbitrico

(combinacin de urea y cido malnico) que producen depresin cerebral.
Dependiendo de su dosis y formulacin presentan un efecto sedante
(tranquilizante), hipntico (inductor del sueo), anticonvulsivo, o anestsico.
 BIBLIOGRAFA

Anestesiologa - W. D. Wylie - H.C. Churchill.

Anestesia local y control del dolor - L.M. Monhein.
La Anestesia en Ciruga Dental - S.V. Mevd.
Manual de Anestesia Local en Odontologa - D.E. Shmitt.
Monhein Leonard, M. Anestesia local y control del dolor en la practica
dental. Editorial Mundi.
Ries Centeno, G. Ciruga bucal con patologa clnica teraputica. Tomo I.
Ed. Ciencia y Tcnica, Instituto del Libro.
Buolibasa, C. Extrostia dentara, Editura Medcala 1971.
Rouviere, H. Anatoma humana. Instituto del Libro. 1968.
Monheim Leonardo, M: Anestesia local y control del dolor en la prctica
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Conferencias sobre anestesia local del Opto, de Ciruga de la Facultad de
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Hanser Karl: Alergia clnica. Editorial Salvat, 1971.
Churchill Davidson: Anestesiologa. Editorial Salvat, 1970
Dpto. de Ciruga. Escuela de Medicina. Universidad de la Habana. Ciruga.
Editorial Ciencia y Tcnica, Instituto del Libro, Tomo 1, 1967
Manual de Farmacologa. G. Kusihinesby. Ediciones Revolucionarias.
Instituto del Libro, 1970
Ciruga Bucal. K. H. Thoma. UTEHA. Mxico, Tomo I.
Ciruga Plstica y Reconstructiva, II. Geebte Ediciones Toray, S.A.
Barcelona. Tomo 1, 1 era Edicin, 1967
 PREGUNTAS DE AUTO EXAMEN

1.- Qu se entiende por anestesia local?

Es la sustancia que ha logrado llevar a las terminaciones nerviosas productos
qumicos que bloquean la conduccin del dolor a los centros nerviosos
superiores, conservando a plenitud la conciencia del sujeto.
2.- Clasificacin de los anestsicos locales?
Se clasifican en en:
a.- Anestesia infiltrativa
b.- Por bloqueo o troncular
c.- Superficial o tpica
d.- Por refrigeracin o congelacin
3.- Indicaciones de la anestesia local?
Anestesia local se emplea en: las extracciones dentarias, preparacin de
cavidades, preparacin de dientes para la colocacin de coronas o puentes,
para tratamientos de la enfermedad parodontal, en operaciones de Ciruga
Maxilo Facial y en cualquier tipo de intervenciones de Ciruga menor como:
drenaje de abscesos, utilizando anestesia tpica por el mtodo de
refrigeracin o congelacin.
4.- Contraindicacin de la anestesia local?
La anestesia local en general presenta pocos casos en que; puede emplearse
pero deben de conocerse estas con el objetivo d evitar reacciones
secundarias y efectos indeseables que la hagan perder su efectividad.
En aquellos casos en que encontramos estas situaciones estn: los pacientes
aprehensivos que sufren traumas o shock psquico ante el empleo de la aguja
e instrumental para anestesiar, en pacientes portadores de enfermedades del
SNC (encefalpatas) o en pacientes con historia de alergias a la droga
anestsica o uno de los componentes de las soluciones anestsicas
(vasoconstrictor) cuando, existe inflamacin e infeccin o en la zona donde
debe depositarse la solucin (acidificacin del medio),cuando existe una
angina de Vincent, otra infeccin bucal severa, en los pacientes con
incapacidad funcional para abrir la boca (anquilosis tmporo mandibular) y
en operaciones largas y complejas de Ciruga Maxilo Facial y cuando el
estado general del paciente no sea bueno y la intervencin muy prolongada.
5.- Cules son las drogas ms utilizadas como anestsicos locales?
Son: Cocana, Procana o Novocana, Lidocaina, Tetracana.
6.- Dosis txicas?
Cocana.- Potencia y toxicidad es de 1,5 y 4,2.
Procana o Novocana.- Administracin intravenosa o subcutnea tiene una
toxidad cuatro veces menor que la cocana, se metaboliza rpidamente, por
lo que es inocuo como analgsico local.
Lidocaina.- Su toxicidad es escasa y es un excelente anestsico de superficie.
Tetracana.- Potente y relativamente txico a igual concentracin, es diez
veces ms txico que la procana.
7.- Cmo Ud. hace la valoracin pre-anestsica del paciente?
Se debe elegir ante un paciente aquella solucin anestsica local que satisfaga
las necesidades del mismo. Para esta eleccin debe tener en cuenta el estado
fsico del paciente, los efectos txicos de las drogas anestsicas, su tiempo de
duracin, las manifestaciones alrgicas que pueden presentarse, as como su
composicin qumica, teniendo en cuenta que las soluciones anestsicas son
absorbidas por la circulacin general y pueden tener manifestaciones toxicas
por eso deben ser cuidadosamente seleccionadas, y, utilizadas con una
tcnica correcta.
8.- Composicin de las soluciones anestsicas ms utilizadas en
Estomatologa?
Las soluciones anestsicas locales estn compuestas de varios ingredientes
cada uno de los cuales desarrolla una funcin especfica destinada a producir
el efecto requerido.
Una solucin anestsica debe constar de:
1. Vehculo, generalmente salino, estril e isatxico (Solucin Ringer)
2. Un agente anestsico que combinndose con el protoplasma de las clulas
nerviosas prive temporalmente de su funcin a los troncos nerviosos
correspondientes
3. Un agente vasoconstrictor que retardando la circulacin en el lugar de la
inyeccin, prolongue la anestesia prevenga una absorcin orgnica
demasiado rpida.
4. Un agente antioxidante (Bisulfito de Sodio) que mantenga la estabilidad
de las soluciones anestsicas impida que por la accin del vasoconstrictor
cambie coloracin de las mismas en el tubo o carpule.
9.- Concepto de anestesia infiltrativa?
Es la que se realiza por debajo de la mucosa y anestesia las terminaciones
nerviosas de un territorio. Dentro de la Estomatologa la ms usada tanto en
Ciruga como en otras ramas de la especialidad.
10.- Describa el instrumental para la anestesia Terminal?
Jeringa carpuller
Aguja corta
Tubo de anestsico
11.- Enumere el instrumental para la anestesia troncular?
Jeringa carpuller
Aguja larga
Tubo de anestsico
12.- Cmo se realiza la antisepsia para inyectar un anestsico?
Se pasa una gasa impregnada de povidine en la zona donde se va hacer la
puncin.
13.- Como se debe de tomar la jeringuilla?
Para la anestesia terminal, se utiliza la forma palmar con el bisel de la aguja
siempre hacia el hueso de manera de evitar lesiones al periostio.Cuerpo de la
jeringa descansa entre los dedos ndice y del medio, mientras que el extremo
del embolo, descansa en la parte palmar del pulgar.
Para la puncin en la anestesia regional, se utiliza la toma de pluma donde el
cuerpo de la jeringa, se sostiene entre los dedos pulgar, ndice y del medio.
14.- A qu se llama cierre del circuito?
Al completar el bloqueo de la conduccin nerviosa de alguna zona.
15.- Donde se debe hacer la puncin para la anestesia Terminal?
La puncin se realiza a nivel del tercio apical del diente a extraer
16.- Diga que dientes deben ser extrados mediante la tcnica troncular
infraorbitaria?
Dientes que abarca
- Incisivos
- Caninos
- Bicspides en el hemilabio inyectado
17.- Qu zonas se anestesian con la tcnica infraorbitaria?
La zona de Incisivos, Canino y Bicuspides de la hemi arcada inyectada.
18.- En qu consiste la tcnica anestsica de la Tuberosidad?
La posicin del paciente es ligeramente reclinada haca atrs y el operador
por delante y a la derecha del mismo.
La aguja larga con el bisel hacia el hueso. La toma de la jeringuilla, es la
toma de pluma. .
Realizada la antisepsia del campo se localiza el punto de puncin de la
siguiente manera:
c) Si existe el tercer molar, dicho punto se encontrar a nivel de la raz
disto vestibular del 2do molar.
d) Si el tercer molar esta ausente, la puncin se realiza a nivel de la raz
mesio vestibular del 2do. molar.
4. Siguiendo las orientaciones anteriores la puncin la hacemos en el fondo
del surco vestibular colocando la jeringa, de tal modo que el cuerpo de la
misma mantenga un ngulo de 45, con las caras oclusales de los molares
superiores.
Se avanza en direccin supero-posterior, con la aguja paralela al hueso, al
llegar la punta de la aguja a la tuberosidad, se vara la posicin de la jeringa
de modo que forme un ngulo de 45 con las superficies vestibulares
avanzamos de 0.5 a 1 cm., en direccin superior e interna depositando 3/4
del contenido del cartucho anestsico, invirtiendo estos movimientos, se
retira la aguja.
19. Qu dientes se anestesian, con la tcnica de la Tuberosidad?
Se anestesian el 2do y 3er molar superior.
20.- Qu dientes se anestesian con la tcnica Troncular Inferior o
Conductiva?
Esta tcnica se anestesia 3 nervios: Bucal, Lingual y Alveolar inferior o
dentario inferior
21.- Sintomatologa de la anestesia troncular inferior?
Los sntomas anestsicos aparecen de cinco a siete minutos despus de
depositada la solucin y son los siguientes:
- Prdida de la sensibilidad del hemi-labio inferior del lado anestesiado. Este
sntoma se produce por la anestesia del nervio alveolar inferior.
- Adormecimiento o "cosquilleo" de la punta de la lengua y hemi-lengua por
la anestesia del nervio lingual.
El nervio bucal cuando est anestesiado el alveolar no produce
sintomatologa y solo corroboramos su bloqueo cuando la sindesmotoma
per vestibulas es indolora, sin embargo cuando el alveolar inferior no se
anestesia y el bucal s el paciente nos refiere prdida de la sensibilidad hasta
la comisura del lado anestesiado.
Con esta tcnica anestsica se pueden extraer todos los dientes de la
hemiarcada bloqueada, pero el incisivo central se dificulta por tener ramas
anatmicas con el nervio opuesto.
22.- Que nervios se bloquean con la tcnica Mentoniana?
Ramas incisivas del nervio dentario inferior.
Ramas mentonianas.
Para realizar ciruga, debe anestesiarse las ramas terminales del nervio
lingual.
23.- Diga donde se aplica la anestesia por contacto?
Se aplica en la mucosa bucal
 24.- Qu es una reaccin alrgica a un anestsico local?
Es una reaccin antgeno anticuerpo, cuya sensibilizacin- depende del tipo
de aplicacin, ya bien sea sobre la piel, a las mucosas, o parenteral, con ello
podemos decir que la reaccin alrgica tras la administracin por va
parenteral es ms intensa.
25.- Qu cantidad de anestesia se necesita para producir una reaccin
alrgica?
Una gota puede ser tan fatal, como 10 ml de la solucin anestsica
26.- Describa las fases de reacciones txicas de los anestsicos a nivel del
sistema nervioso central, circulatorio y respiratorio?

FASE S.N.C S. CIRCULATORIO S. RESPIRATORIO

Primaria de Paciente Hipertensin Aumento de la
Estimulacin Comunicativo Pulso acelerado frecuencia y
-Aprensivo- Palidez cutnea profundidad
Exitado-Cfeleas, respiratoria
vmitos,
contracciones de
pequeos
msculos (cara,
dedos, etc.)
Segunda de Convulsiones Hipertensin Cianosis y disnea
Estimulacin
Depresin Parlisis Descenso de la Disnea y cianosis
musculares presin arterial
Prdidas de Pulso dbil
reflejos
incontinencia
27.- Diga qu medidas deben tomarse para evitar las reacciones alrgicas
de los anestsicos?
La primera precaucin que hay que tomar frente a un paciente, es el
interrogatorio adecuado a fin de realizar una historia clnica dejando bien
aclarado los antecedentes de enfermedad de los familiares y las propias del
paciente.
Al inyectar un anestsico, debemos permanecer junto al paciente por un
lapso de tiempo prudencial observando con verdadero inters cualquier
alteracin que pudiese presentar.
Todo anestsico debe ser -suministrado lentamente evitando' de ese modo
que gran cantidad del mismo pueda pasar al torrente circulatorio en un
corto tiempo.
Nunca deben excederse las dosis recomendadas por los fabricantes de
cartuchos anestsicos.
Debemos recordar que el grado de anestesia que se produce no depende de
la cantidad que se suministra, hay un grado ptimo que se alcanza con una
buena tcnica, inyectar ms anestsico, es intoxicar al paciente y crear
trastornos que pueden ser fatales para la vida del enfermo.
Existen recursos suficientes para tratar un paciente que refiere intolerancia a
los anestsicos locales, como es la de utilizar el poder anestsico de los anti-
histamnicos y la anestesia general.
28.- Que importancia tuvo el descubrimiento de la anestesia general en el
desarrollo de la Ciruga?
El descubrimiento de la anestesia general ha hecho posible grandioso
desarrollo de la Ciruga, a partir de entonces la anestesia general ha ido
desarrollndose con nuevas sustancias anestsicas.
En Estomatologa, la anestesia general aunque no es la ms utilizada tiene
sus indicaciones como en el caso de tratamiento a encefalpatas, as como
en distintas operaciones Ciruga Mxilo facial.
29.- Cules son las vas de administracin ms utilizadas en los
anestsicos generales?
Son: Va oral, endovenosa e Inhalacin
30.- Cul es la va de administracin del Pentotal Sdico?
La va endovenosa.
31.- Cual es la combinacin de anestsicos ms usada en Ciruga Mxilo
facial?
En nuestro pas en operaciones de Ciruga Mxilo Facial que requieren
anestesia general es muy utilizada la combinacin de pentotal sdico para
induccin y maniobra de intubacin seguida de la aplicacin por inhalacin
del xido vitroso, oxgeno y fluotano.