TEMAS DE PSICOLOGA Y PSICOTERAPIA

QU NECESITA UN BUEN TERAPEUTA? ASPECTOS FACILITADORES DEL CAMBIO

Durante dcadas las diversas corrientes dentro de la psicologa se han peleado por demostrar la
eficacia de sus tcnicas por encima de las de sus competidores.
Estudiantes de psicologa y psicoterapeutas hemos vivido inmersos en una guerra donde los
acadmicos decidan que era y que no era lo importante, lo correcto y lo ms adecuado para los
pacientes. Sin embargo, esto parece que por fin est cambiando.
En los ltimos aos cada vez ms estudiosos y clnicos empiezan a darse cuenta de que hay
ciertas cosas mucho ms relevantes a la hora de facilitar el cambio teraputico que las tcnicas
propiamente dichas.
Autores como Lambert (1992) y Norcross (2001) han llevado a cabo diversas investigaciones
que demuestran cmo hay ciertas actitudes, caractersticas y habilidades de los terapeutas que
parecen ser ms relevantes a la hora de generar el cambio en el paciente que las tcnicas especficas
utilizadas.
Lambert (1992) habla de los factores comunes a todo proceso teraputico y plantea que son
este tipo de factores los que tienen mayor impacto en los resultados de la terapia, llegando a influir un
40% en comparacin con el 15% de efecto que tienen las tcnicas especficas de cada corriente
psicolgica.
Por todo esto, creo que es esencial que los terapeutas nos centremos en entrenar estas
habilidades transversales que tan importantes son a la hora de determinar el xito de nuestro trabajo.
Hoy quiero centrarme en una de esas habilidades en concreto:
La aceptacin incondicional: la validacin de la experiencia del otro
Segn Carl Rogers, esta actitud es una disposicin intencional a validar la experiencia del
otro. Consiste en una mirada a la persona llena de aprecio, aceptando al otro tal y como es con un
respeto absoluto por su persona, sus actitudes y su comportamiento.
Considerar positivamente quiere decir confiar en la capacidad del otro para desarrollarse y
crecer, para decidir libremente y hacerse responsable de sus propias decisiones. Tiene que ver con
una aceptacin sin condiciones del interior del otro.
Prate a pensar por un momento, desde pequeo has vivido en una cultura y una sociedad en
las que se te ha dicho cmo y cundo hacer las cosas, se te han marcado muy claramente los criterios
especficos para saber qu es lo que est bien y qu es lo que est mal. Cuando te sales de eso,
entonces ya no eres tan aceptado y querido por las personas que te rodean y muchas veces es
probable que te hayas sentido poco valioso, incluso quiz hayas podido tener la experiencia de
sentirte rechazado por hacer aquello que queras al darte cuenta de que eso no era lo que ms le
hubiese gustado a tu familia, a tu pareja, a tus amigos o a las personas de tu alrededor.
CONSIDERAR POSITIVAMENTE QUIERE DECIR CONFIAR EN LA CAPACIDAD DEL OTRO
PARA DESARROLLARSE Y CRECER
Esa experiencia es algo que todas las personas vivimos hoy en da, y es una experiencia que
hace mella en nuestra autoestima y nuestra capacidad para querernos y aceptarnos por quienes somos.
Sin embargo, si lo analizamos con detenimiento, todos tenemos derecho a expresar nuestros deseos,
gustos y manera de ser de una forma libre sin vivir con miedo a ser evaluados y rechazados por ello.
El amor no debera venir con CONDICIONES, el amor es algo que, en teora, significa poder
relacionarnos con el otro desde esa comprensin de que el otro no es uno mismo y an as es querible
precisamente por ser quien es, sin necesidad de cambiar para complacernos.
Eso es precisamente la ACEPTACIN INCONDICIONAL: ser capaz de querer al otro por
quin es y no por lo que nos gustara que fuese, no por lo que esperamos que consiga, ni por la
esperanza de que cumpla nuestras expectativas. Simplemente porque ES, y por existir merece ese
amor y esa aceptacin que no viene con ningn PERO.
Mantener una actitud de aceptacin incondicional implica todo eso: apreciar a las personas sin
juzgarlas, sabiendo que poseen amplios recursos para autodirigirse y para promover su propio
crecimiento. Esta consideracin positiva hacia el otro conlleva, para el terapeuta, una intencin de
saber esperar, sin ansias de control, sin querer que el otro acte como uno deseara que lo hiciera.
Significa tener confianza en el otro, aprecio, e inters por la otra persona.
Sin embargo, es esencial comprender que esta aceptacin no implica necesariamente
aprobacin o acuerdo, sin embargo el terapeuta admite que cada persona es nica e irrepetible, con
capacidad libre para orientarse hacia el camino que l quiera elegir. Se trata de mostrar respeto por
las decisiones del otro con independencia de si se est de acuerdo o no.
Esto no significa que el terapeuta se muestre totalmente neutro y no muestre emociones o
exprese sentimientos. Al contrario, el terapeuta muestra sentimientos y emociones de una forma
congruente y sincera, pero siempre desde esa idea de aceptar al otro por quin es y no por quien
debera ser o por quien se espera que sea.
Esta actitud incluye tambin la comunicacin de las impresiones que se tienen, mostrando un
inters autntico, habiendo renunciado previamente a las concepciones preestablecidas de la imagen
de cada persona.
MANTENER UNA ACTITUD DE ACEPTACIN INCONDICIONAL IMPLICA TODO ESO:
APRECIAR A LAS PERSONAS SIN JUZGARLAS, SABIENDO QUE POSEEN AMPLIOS
RECURSOS PARA AUTODIRIGIRSE Y PARA PROMOVER SU PROPIO CRECIMIENTO
Si las personas perciben esta presencia afectiva del terapeuta experimentan, de manera gradual, un
clima permisivo que incita al desenmascaramiento de barreras psicolgicas y favorece la
autoaceptacin y la autoestima.
Esta aceptacin incondicional empieza por uno mismo, por una confianza en las propias
capacidades facilitadoras y en el potencial personal inherente que abarca todo el ser del terapeuta. Se
trata, al final, de intentar ser ms clidos en nuestras relaciones y de querer transmitir autnticamente,
con nuestra presencia, amor y afecto.
No es posible ayudar a otros a quererse y aceptarse incondicionalmente por quienes son si
nosotros no somos capaces de hacerlo con ellos durante el proceso al fin y al cabo, es esencial
predicar con el ejemplo.
Artculo recomendado: La relacin teraputica, el huevo, la gallina y el consentimiento informado.
Por: Diana Tomaino de la Cruz
Artculo publicado en Aprende Viendo Terapia, la plataforma online y presencial de entrenamiento
en habilidades teraputicas para psiclogos.
Bibliografa
Barcel, t. (2012). Las actitudes bsicas rogerianas en la entrevista de relacin de
ayuda. Miscelnea comillas, 70 (136), 123-160.
Lambert, M.J. (1992). Psychotherapy outcome research: Implications for integrative and
eclectic therapists. In J.C. Norcross & M.R. Goldfried (eds.) Handbook of Psychotherapy
Integration (pp. 94-129). New York: Basic Books.
Norcross, J. C. (Ed.). (2002). Psychotherapy relationships that work: Therapist
contributions and respon- siveness to patient needs. New York: Oxford University Press.
Norcross, J. C. (Ed.). (2001). Empirically supported therapy relationships: Summary report
of the Division 29 Task Force. Psychotherapy, 38(4).

LAS COMPLICACIONES DE LOS ABORDAJES INDIRECTOS EN PSICOLOGA

Es tico privar a un paciente de una tcnica de probada eficacia?
Es frecuente que en nuestro medio, los pacientes acudan a terapia sin conocer si el mtodo
que aplica el psiclogo es eficaz para modificar su problema. Lamentablemente, muchos pacientes
continan asistiendo a la terapia -varios meses y aos- sin haber recibido el tratamiento especfico y
directo recomendado para la superacin de su comportamiento patolgico. No siempre es sabido por
ellos que dentro de la Psicologa encontramos diversas corrientes que abordan a los pacientes desde
diferentes perspectivas.
Entre los enfoques vigentes hoy en da en nuestro pas, los pacientes se encontrarn con profesionales
de diversas orientaciones clnicas, entre las que se destacan la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)
y el Psicoanlisis. Estos enfoques son opuestos, debido a que el Psicoanlisis parte del supuesto que
el analista no debe aplicar procedimientos puntuales y directos para el alivio del malestar psicolgico
del paciente. Por el contrario, la TCC se caracteriza por ser una modalidad teraputica que implica
que el psiclogo planifique e implemente procedimientos directos para modificar las emociones y las
conductas que generan sufrimiento en el paciente.
No es el objetivo del presente artculo detenernos en las mltiples diferencias entre ambos
enfoques, sino resaltar la importancia de que los pacientes tengan elementos para poder elegir qu
tipo de tratamiento recibir.
Qu es lo que espera un paciente de un tratamiento psicolgico?
La caracterstica esencial de los procesos de relacin de ayuda es que una persona solicita el
servicio de otra. Por ejemplo, un paciente que padece un problema fsico solicita ayuda a un mdico,
un cliente que debe enfrentar un litigio consulta a un abogado, un aprendiz consulta a un profesor de
experiencia. Efectivamente, una persona espera la ayuda, orientacin o respuesta de otra. Cuando
un paciente consulta con un psiclogo, resulta totalmente normal que espere que el profesional
aplique procedimientos para modificar o solucionar su problema en cuestin.
En el marco de la psicologa clnica, abundan los ejemplos donde el consultante espera recibir
por parte del profesional de turno una intervencin puntual para modificar su problema; si un
paciente tiene eyaculacin precoz, el psiclogo deber conocer e indicar instrucciones especficas
para revertir tal problema. O si tiene ataques de pnico, estrs o fobias, el paciente tendr
expectativas de que el psiclogo implemente procedimientos de reduccin de la ansiedad tales como
la respiracin abdominal, la relajacin muscular progresiva y el entrenamiento en manejo de la
ansiedad.
El lector supondr, naturalmente, que esto es puro sentido comn y no agrega nada nuevo a lo
que es un proceso de interaccin entre dos partes, una que consulta y otra que proporciona un
servicio. El problema es que muchos pacientes desconocen que tal como se propone desde la teora
psicoanaltica, el analista no est de acuerdo en la aplicacin de mtodos puntuales y directos para el
cambio de conductas. Y ocurre un fenmeno peculiar: el paciente esperar que el profesional aplique
determinados mtodos y este no lo har.
Puntualmente, el mtodo del psicoanlisis sostiene que el analista no debe responder
directamente a la demanda del paciente, de alivio de su padecer o de cambio en sus conductas. Por
ejemplo, los analistas no estn de acuerdo con la aplicacin de tcnicas de relajacin, pues parten de
la creencia que el manejo de la angustia obstruir la aparicin de material inconsciente que debe ser
develado. Tampoco estn de acuerdo con el tratamiento directo de las obsesiones y compulsiones,
denominado Exposicin y Prevencin de la Respuesta (EPR), recomendado en las guas de
tratamientos eficaces para pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).
El psicoanlisis se niega a aplicar este tipo de tcnicas, pues defiende la idea de que el
paciente debe suponer que el analista posee un saber nocin denominada SSS, Sujeto Supuesto
Saber- que conduzca a una curacin de su problema, pero el analista NO aplicar tcnicas puntuales
para la modificacin del trastorno. Por otra parte, generalmente tampoco el analista explica y advierte
a su paciente que el mtodo psicoanaltico no se basa en tcnicas de modificacin de conductas, sino
en la exploracin de supuesto contenido inconsciente que debe ser develado. El dilema tico radica
en que el paciente desconoce esta modalidad de abordaje y que el dispositivo muchas veces no es
clarificado por su analista en las primeras sesiones.
Naturalmente, la Terapia Cognitivo Conductual es totalmente opuesta a la nocin de Sujeto
Supuesto Saber defendida por el Psicoanlisis. Desde la perspectiva cientfica, no hay evidencias que
apoyen la validez de esta teora ni la eficacia de este tipo de abordajes. La psicologa clnica
cientfica no considera que los sntomas del paciente sean sintomticos de representaciones que
deben ser develadas. Por ello, es iatrognico que un tratamiento se centre en la bsqueda de supuesto
material inconsciente y no aplique procedimientos de cambio conductual que han demostrado ser
eficaces. Como afirmamos ms arriba, en Terapia Cognitivo Conductual, el psiclogo aplica
puntualmente procedimientos para el cambio en las emociones, pensamientos y comportamientos.
Es necesario clarificar tambin que no todo procedimiento de tipo directo tiene
necesariamente base cientfica. Muchas de las llamadas terapias alternativas, si bien aplican
tcnicas para ayudar a sus pacientes, no se basan en la psicologa experimental e investigaciones
clnicas de rigurosidad metodolgica.
Por ejemplo, la terapia de vidas pasadas no es un procedimiento que forma parte de la
Terapia Cognitivo Conductual, debido a que los escritos publicados sobre el tema no poseen apoyo
emprico. De modo totalmente diferente a los abordajes especulativos, el psiclogo cognitivo-
conductual disea e implementa las intervenciones tomando como referencia las investigaciones en
psicologa cientfica.
Tratamientos directos e indirectos
En un tratamiento directo y de raigambre cientfica, hay dos operaciones bsicas que el
psiclogo debe planificar: los objetivos y las intervenciones. Por ejemplo, si un paciente tiene poco
deseo sexual, se implementarn tcnicas para el aumento de la frecuencia de las relaciones sexuales
(objetivo) mediante la aplicacin de la estimulacin progresiva y conciencia sensorial (tcnica). Si un
paciente tiene temor a sentir palpitaciones, se aplicarn tcnicas de exposicin interoceptiva para
reducir el miedo a las propias sensaciones corporales. Si un paciente tiene depresin, los
procedimientos de activacin conductual modificarn tal estado anmico.
La Terapia Cognitivo Conductual es un procedimiento directo, en el sentido que trata de
alcanzar objetivos puntuales de cambio de conductas. En TCC, efectivamente, el psiclogo debe
poseer el conocimiento y la habilidad para administrar los procedimientos tcnicos que ayudarn al
paciente a que cambie su comportamiento patolgico.
Como reseamos previamente, el Psicoanlisis es un abordaje indirecto, que supone que el
sntoma del paciente se eliminar a partir del autoconocimiento personal, la interpretacin y el
develamiento de representaciones inconscientes. De algn modo, estos procedimientos no apuntan al
cambio directo de conductas, sino a la bsqueda de material inconsciente y a una excesiva revisin de
la historia del paciente.
Varios psiclogos y filsofos que adhieren a la psicologa como ciencia (Eysenck, Wolpe,
Bunge, etc.) han destacado que este mtodo indirecto, no ha demostrado ser eficaz; adems, se
recuerda al lector que muchas veces, el autoconocimiento personal y la identificacin de causas no
modifican ni eliminan la conducta-problema (para mayor desarrollo de este tema, puede visitar el
siguiente artculo Sobre la causa de los sntomas en Terapia Cognitivo Conductual).
El criterio tico-cientfico establece que el psiclogo debera ponderar la aplicacin de
procedimientos eficaces para la modificacin del comportamiento del paciente. Ms all de la
preferencia del profesional, la tica establece que para determinados trastornos, hay procedimientos
que se revelan como eficaces y otros como ineficaces. Por ejemplo, si un paciente con fobia a viajar
en avin, desea resolver su problema brevemente, no sera tico que el psiclogo aplique tcnicas
como la asociacin libre o la interpretacin de los sueos, cuando los procedimientos validados -que
han reportado eficacia probada para el tratamiento de fobias en estudios controlados de investigacin
clnica- son la desensibilizacin sistemtica y la exposicin graduada.
Insistimos: esta eleccin de tratamiento trasciende el deseo o preferencia del psiclogo de
turno. Desde el punto de vista tico, no se justifica sostener el padecimiento y malestar del paciente, -
adoctrinando al mismo a abordajes inocuos-, cuando existen procedimientos eficaces para solucionar
el mismo.
Criterios para la seleccin de tcnicas teraputicas
Para poder llevar a cabo una adecuada seleccin de los procedimientos a implementar, el
psiclogo cognitivo-conductual lleva a cabo una evaluacin de las conductas-problema de su
paciente. La evaluacin realizada orientar al profesional en los criterios de seleccin de tcnicas. Por
ejemplo, si un paciente tiene un mal manejo de su ira debido a que experimenta percepcin de
injusticia en sus relaciones interpersonales, el psiclogo ensear tcnicas cognitivas especficas,
orientadas al aumento de la empata.
Con este ejemplo pretendemos mostrar cmo la evaluacin y conceptualizacin del modo de
pensar del paciente es lo que orienta al terapeuta en la seleccin de un procedimiento directo y
especfico. Por otro lado, tal tcnica forma parte de un abordaje general que se ha probado eficaz para
la modificacin de pensamientos distorsionados afines, denominado reestructuracin cognitiva.
Resumiendo, para seleccionar procedimientos, el psiclogo deber considerar:
1. La modalidad de presentacin del problema del paciente y las variables que explican la
aparicin y mantenimiento de la conducta problema.
2. Las guas de tratamientos eficaces que recomiendan, para dicho trastorno en cuestin,
determinado procedimiento puntual.
La Terapia Cognitivo Conductual otorga prioridad al criterio de eficacia. Si un psiclogo no conoce
las tcnicas eficaces para ayudar a un paciente, ser necesario que lo derive a un profesional idneo
que pueda implementar las mismas. No es tico por desconocimiento o arbitrariedad personal, privar
a los pacientes de su curacin.
El derecho del paciente a estar bien informado
Como conclusin de la diferencia que hemos presentado entre los mtodos directos e indirectos en
psicologa, sugerimos que el paciente se informe antes de comenzar un tratamiento sobre las
siguientes cuestiones bsicas:
1. Preguntar al psiclogo desde qu orientacin trabaja. Tambin es conveniente que en el
caso en que el paciente tenga dudas, pregunte sobre la diferencia entre psicologa y
psicoanlisis.
2. Indagar, al menos de modo estimativo, cules son los procedimientos validados
cientficamente que se aplican para la modificacin de su trastorno o padecer. Dicho sea de
paso, hoy da, hay mucha informacin disponible sobre trastornos psicolgicos y terapias
eficaces, hallndose tales guas a disposicin de los pacientes en diversos sitios web.
3. Si el paciente ya ha iniciado tratamiento, al cabo de algunas sesiones, puede solicitar al
psiclogo un bosquejo del plan de tratamiento a implementar. En Terapia Cognitivo
Conductual, esto forma parte de la PSICOEDUCACION, en la cual el terapeuta
proporciona al paciente informacin sobre su trastorno, el tratamiento a implementar y los
objetivos a alcanzar en la terapia.
Por supuesto, una posicin tica requerir que el profesional explique al paciente la diferencia
entre orientaciones y mtodos. Consideramos que en una sociedad democrtica, todo paciente tiene
derecho a estar informado sobre las diferencias entre terapias y elegir el tipo de abordaje con el cual
desee tratarse. La eleccin del paciente debera ser fruto del conocimiento de la diversidad de
tratamientos y no a partir del desconocimiento o adoctrinamiento. La transparencia del profesional y
la aplicacin de procedimientos directos y especficos de cambio conductual son requisitos ticos que
no pueden obviarse.

DISTORSIONES COGNITIVAS QUE DESTRUYEN PAREJAS

A nuestra consulta de psicologa, llegan muchas parejas que hace tiempo estn viendo que su relacin
ya no es como antes. Muchas de ellas se quejan de la falta de tiempo, de que no se sienten entendidos
por el otro, de la rutina, de que ya no hablan como antes, etc.
En terapia de pareja trabajamos, principalmente, la comunicacin, la distribucin de las
actividades (tiempo en pareja e individual) y la resolucin de conflictos.
Muchos de los problemas de pareja vienen dados por interpretaciones o pensamientos que no se
basan en datos objetivos. La situacin no es problemtica, lo es nuestra interpretacin sobre ella.
En este artculo me voy a centrar en los pensamientos que pueden estar provocando
problemas de pareja. Los psiclogos los llamamos distorsiones cognitivas, son pensamientos que no
se basan en datos objetivos, es decir, no tenemos pruebas de que sean verdad. Adems, suelen ser
interpretaciones, juicios de valor, aparecen de forma automtica, son muy difciles de controlar y
generan un gran malestar. Este tipo de error de pensamiento lo tenemos todos y los aplicamos a las
situaciones o a los dems en general. En muchas ocasiones, se ven acentuados con nuestra pareja,
causando problemas que no deberan estar ah.
Las distorsiones cognitivas ms frecuentes en las relaciones de pareja
Abstraccin selectiva
Se trata de prestar atencin a un solo aspecto o detalle de la situacin. La informacin se saca fuera
de contexto resaltndose ciertos detalles mientras se ignora informacin importante. Los aspectos
positivos se suelen ignorar, dando ms importancia a los aspectos negativos. Por ejemplo, mi pareja
no est muy cariosa esta maana y pienso debe estar enfadado conmigo otra vez.
Pensamiento dicotmico
Las experiencias son codificadas como todo o nada, buenas o malas, un completo xito o un fracaso
total. Por ejemplo, mi pareja me dice que he sido demasiado bueno/a con mi amigo al hacerle un
favor y pienso todo lo hago mal.
Inferencia arbitraria
Consiste en sacar conclusiones de una situacin que no estn apoyadas por los hechos, incluso
cuando la evidencia es contraria a la conclusin. Por ejemplo, mi pareja llega media hora tarde a casa
y pienso seguro que ha estado con otro/a, tiene una aventura.
Sobregeneralizacin
Uno o dos incidentes aislados sirven para representar todas las situaciones similares, relacionadas o
no. Por ejemplo, mi pareja no quiere tener sexo conmigo y pienso ya no quiere tener relaciones
conmigo, no le atraigo, siempre va a rechazarme.
Magnificacin y Minimizacin
Tendencia a exagerar lo negativos de una situacin, un suceso o una cualidad propia y a minimizar lo
positivo. Por ejemplo, ante un gasto imprevisto un miembro de la pareja le reprocha al otro estamos
econmicamente arruinados.
Personalizacin
Se atribuyen sucesos exteriores a uno mismo cuando no existen suficientes pruebas para llegar a esa
conclusin. Por ejemplo, mi pareja me dice que un amigo suyo habla mucho y pienso le molesta
cuando le cuento mis problemas.
Visin de tnel
Algunas parejas ven slo aquello que ellos desean ver o lo que se ajusta a su estado mental. Por
ejemplo, si tengo la idea de que mi pareja tiene que satisfacer todas mis peticiones sexuales, me
puede parecer egosta por su parte que l/ella me pidan algo a m.
Explicacin sesgada
Este es un pensamiento casi suspicaz que las parejas desarrollan durante momentos de conflicto, en el
que existe una suposicin automtica de que su compaero tiene una razn para actuar. Por ejemplo
mi pareja est actuando de una forma muy cariosa porque quiere que luego haga algo que odio
hacer.
Etiquetas globales
Consiste en poner etiquetas globales a nosotros mismos o a los dems sin tener en cuenta otros
matices. Por ejemplo, a mi pareja se le rompe un vaso fregando y pienso es que es muy torpe.
Lectura de la mente
Este es el don mgico de ser capaz de conocer lo que los otros estn pensando sin comunicacin
verbal. Por ejemplo, s lo que est pensando, que no quiere ir el domingo a comer a casa de mis
padres.
Seguro que alguno de los ejemplos te han parecido muy exagerados y has pensado yo no pienso
as,, yo eso no lo hago. Sin embargo, en otros te habrs sentido identificado. Lo complejo de estos
pensamientos es, como comentaba al principio, que son automticos, muy difciles de identificar y
controlar.
Recomendaciones
Por todo lo anterior, es muy importante que la pareja tenga una buena comunicacin. Una tcnica que
podemos recomendarte es la de preguntar. Parece sencillo pero muchas veces no lo hacemos. Si
tienes alguna duda es mejor que preguntes directamente a tu pareja y no presupongas, pues, como
hemos visto, la conclusin que puedes sacar podra estar influida por pensamientos irracionales.
Otra tcnica muy til sera el parafraseo. Consiste en repetir el contenido de lo que te ha dicho tu
pareja para que te lo aclare mejor o para que perciba que lo hemos entendido. Por ejemplo, despus
de una discusin, Mara le hace un resumen a Pedro de lo hablado: lo que me ests diciendo es que
durante el prximo mes vas a tener ms trabajo y pasars menos tiempo en casa, correcto?.
Por ltimo, es importante que utilices el feedback. Simplemente utiliza expresiones como
comprendo, te escucho, vale, de acuerdo, para mostrar tu inters y que la otra persona se d
cuenta de que ests escuchando.
PERSONAS ENOJADAS Y EL DESAFO TERAPUTICO
Existen numerosas definiciones sobre qu es una emocin o sentimiento pero en s mismo,
ambos trminos no han sido definidos claramente. Segn Greenberg el sentimiento puede ser
entendido como el darse cuenta de las sensaciones producidas por el afecto o respuesta
biolgica, no consciente, de cierta estimulacin. Por su parte, las emociones son entendidas
como experiencias que implican la integracin de diversos niveles de procesamiento. Estas
dan un significado profundo a nuestra experiencia, nos dan informacin de aquello que para
nosotros es significativo, influyendo en el qu, cmo y cundo de las decisiones que tomamos
(Greenberg 2000).
Las emociones que siente una persona no son en s problemticas y tienen un valor
funcional muy importante. Por ejemplo: el enojo, el temor, la tristeza y la culpa, entre otras,
pueden ser de gran utilidad para la adaptacin de la conducta de la persona a una situacin
particular que vive. Pero cuando la intensidad, la frecuencia y el modo, afectan
significativamente la conducta de la persona, como de la gente que la rodea, las mismas
pueden transformarse en un problema para ella y derivar en motivo de consulta psicolgica
(Howells 2003).
El enojo, como toda emocin cumple un papel importante en la vida de una persona,
pero existen ocasiones en que se podr transformar en un verdadero problema.
Cuando el enojo se logra expresar de manera constructiva y no hostil, nos dar la
posibilidad de vivenciar sentimientos importantes, identificar problemas, corregir
preocupaciones y motivar comportamientos efectivos. Pero, cuando es expresada de manera
hostil y agresivamente o de alguna otra manera disfuncional, el enojo podr llevarnos a
problemas. El enojo (o ira en su defecto), como la hostilidad, son dos contribuyentes
importantes de problemas de salud, especialmente de las enfermedades cardiovasculares.

QUIENES TIENE DIFICULTADES PARA MANEJAR EL ENOJO

TAMBIN SUELEN EXPERIMENTAR CON MAYOR FRECUENCIA
ANSIEDAD, DEPRESIN, BAJA AUTOESTIMA Y PROBLEMAS
CON EL ALCOHOL
Quienes no saben cmo manejar esta emocin encuentran afectada tanto sus relaciones
laborales, familiares y amistades como su desempeo laboral/estudiantil. A su vez, quienes
tiene dificultades para manejar el enojo tambin suelen experimentar con mayor frecuencia
ansiedad, depresin, baja autoestima y problemas con el alcohol (Deffenbacher, Oetting, &
DiGiuseppe, 2002).
La diferencias entre las personas y su facilidad para enojarse no es algo nuevo,
comenz a ser observado por los griegos alrededor del 400 AC, en ciertas personas que tenan
un temperamento mucho ms colrico que otros.
Varios cientos de aos despus, en 1950, las investigaciones cientficas comenzaron a
estudiar, en mayor profundidad a la ira. Fue Charles Spielberger y sus asociados quienes
introdujeron, en 1980, la teora de rasgos de ira de la personalidad. En su teora, la ira como
estado es considerada una reaccin emocional y fisiolgica aguda que oscilar entre la
irritacin leve y la furia intensa.
Por otro lado, la ira como rasgo es considerada como una dimensin de la personalidad
que muestra una tendencia crnica a experimentarla con mayor frecuencia, intensidad y
duracin. Es decir que aquellas personas con rasgos elevados de ira tendern a enojarse con
mayor frecuencia, intensidad, facilidad y por periodos ms largos que aquellas que tengan el
rasgo de ira bajo (Veenstra, Bushman, & Koole, 2017).
El enojo, en su mxima expresin, es un estado afectivo negativo que puede incluir
aumento de la excitacin fisiolgica, pensamientos de culpa, y una mayor predisposicin
hacia el comportamiento agresivo (Sukhodolsky 2016). La ira, a menudo, es provocada por
frustracin o por provocacin interpersonal. Su duracin podr ir de unos minutos a horas y
el rango de intensidad fluctuar desde una molestia leve a rabia o furia.
En la ira se podr distinguir dos componentes: el primero de ellos es la experiencia de la ira o
sentimiento interno de la misma y, el segundo, la expresin de la ira, es decir, la tendencia de
un individuo a mostrar clera, pudiendo dar rienda suelta a la misma, suprimirla o lidiar
activamente con ella mediante el uso de habilidades adaptativas de control de la ira
(Spielberger 1988).

SE ENCUENTRA ALTAMENTE RELACIONADA CON EL DFICIT

ATENCIONAL CON HIPERACTIVIDAD, TRASTORNOS DEL
ESTADO DEL NIMO COMO LOS DESORDENES DE ANSIEDAD,
SNDROME DE TOURETTE Y EL ESPECTRO AUTISTA
La experiencia y la expresin del enojo, durante la infancia, ir modificndose a lo
largo del desarrollo. Los berrinches que incluyen llorar, pisar, empujar, golpear y patear son
comunes en nios de 1-4 aos y varan en frecuencia de 5 a 9 veces por semana con una
duracin promedio de 5-10 minutos. La intensidad y el nmero de berrinches tendern a
disminuir con la edad, aunque los nios podrn continuar mostrando hacia fuera clera y
frustracin, comportamientos que los padres a menudo etiquetan como berrinches. La
disminucin de la frecuencia, antes mencionada, se debe a que el nio ir desarrollando
habilidades para regular sus emociones y adquiriendo modos, socialmente apropiados para
expresar sus enojos (Blanchard-Fields 2008).
Segn el DSM V, en la niez las dificultades para el manejo de la ira y la irritabilidad,
se encuentra directamente vinculadas con el desorden oposicionista desafiante y el desorden
de conducta. A su vez, se encuentra altamente relacionada con el dficit atencional con
hiperactividad, trastornos del estado del nimo como los desordenes de ansiedad, sndrome de
Tourette y el espectro autista (Sukhodolsky 2016).
Las intervenciones psicolgicas deber estar orientadas a favorecer identificar
antecedentes y consecuencias, que el nio aprenda estrategias para regular su expresin de
enojo, que aprenda a resolver problemas de manera adaptativa y que se favorezca la
reestructuracin cognitiva.

LOS PADRES DEBERN SER ENTRENADOS PARA EMPEZAR A

IGNORAR CONECTAS PROBLEMTICAS MENORES
Tambin, resultar importante incluir a los padres dentro del dispositivo teraputico, no solo
para favorecer el cumplimiento del encuadre y que nos den valiosa informacin sobre los
problemas de conducta del nio sino que tambin sern una pieza fundamental para generar
modificaciones en el ambiente y en patrones de comportamientos familiares donde el nio
pondr en prctica las herramientas que vaya aprendiendo en sesin.
Estos tendrn el papel de Coaches donde premiarn, de manera consistente, las
respuestas o conductas no agresivas, el esfuerzo del nio para tolerar la frustracin y a
ayudarlo para resolver problemas. Tambin los padres debern ser entrenados para empezar a
ignorar conectas problemticas menores (Sukhodolsky, Denis G; Smith, Stephanie D;
McCauley, Spencer A; Ibrahim, Karim; Piasecka, Justyna B 2016).
Ya en la adultez, como en muchos otros trastornos, detrs de las dificultades para
controlar la ira, existen distintas creencias y actitudes que sesgan el procesamiento de la
informacin. Di Giuseppe (1995) identific algunas de las creencias asociadas con la ira y
como estas compiten contra los objetivos teraputicos. Veamos algunos ejemplos:
La ira es apropiada.
Baja responsabilidad personal
Culpa
Condenacin
Justicia propia (Tengo razn y mi reaccin solo)
Creencia de catarsis (Es mejor expresar la ira que controlarla)
Creencias de que la ira funciona
Muchas veces la presencia de estas creencias favorece a que la persona no busque
genuinamente superar sus dificultades en manejar la ira y terminen yendo a un tratamiento
por insistencia de otros significativos. La ira no es necesariamente problemtica para la
persona y, como ya hemos visto, reiteradas veces suele ser apreciada (Howells 2003).

DETRS DE LAS DIFICULTADES PARA CONTROLAR LA IRA,

EXISTEN DISTINTAS CREENCIAS Y ACTITUDES QUE SESGAN
EL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN
Tiedens (2001) sugiri que en muchos casos la expresin de la ira es percibida como la
expresin de fortaleza y que su cumplimiento se relaciona con lo deseado. Su utilizacin, en
el corto plazo, puede ser pensada como una influencia estratgica que la persona puede
utilizar para intimidar a otra y obtener beneficios, muestra de status, fuerza y competencia,
aunque a mediano y largo plazo, esta podr ser vista como poco amigable.
Las intervenciones teraputicas debern estar dirigidas, en un primer momento, ha
correr las numerosas barreras y dificultades, como por ejemplo la presencia de trastornos de
la personalidad. Tambin se deber prestar suma atencin a la baja o falta de motivaciones
para el cambio, las metas personales del paciente, el nivel de conciencia de las consecuencias
sociales, aumentar las habilidades de afrontamiento y manejo de la frustracin (Sukhodolsky
et al., 2016).

Referencias:
Blanchard-Fields, F., & Coats, A. H. (2008). The experience of anger and sadness
in everyday problems impacts age differences in emotion
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 PACIENTES CON CNCER QUE VEN MORIR A OTROS SON MS PROPENSOS A
FALLECER
Hace unos meses compartimos los resultados de un estudio que sugiere que las personas con
cncer y depresin tienden a vivir menos por los efectos negativos que genera la desesperanza y la
desolacin en la salud fsica.
Ahora, cientficos del Instituto de Investigacin Nacional del Genoma Humano (NHGRI, por
sus siglas en ingls) y la Universidad de Oxford aseguran que el tipo de interacciones sociales de los
pacientes con cncer podra influir significativamente en la calidad de los resultados de la
quimioterapia, as como en la resistencia del cuerpo al tratamiento.
Las conclusiones del estudio, publicadas en la revista Network Science, indican que los
pacientes que interactan durante la quimioterapia con otros pacientes que han sobrevivido cinco
aos o ms al cncer tienden a vivir tambin cinco o ms aos. En contraste, los pacientes que han
establecido relacin o interaccin constante con pacientes que han muerto en los cinco aos
posteriores son ms propensos a morir en menos de cinco aos.
Para Jeff Lienert, autor principal y miembro del Programa de Investigacin Social y
Conductual del NHGRI, la explicacin a esto puede breve:
LAS PERSONAS MODELAN SU COMPORTAMIENTO CON BASE EN LO QUE HAY A SU
ALREDEDOR
Por ejemplo, si vas a comer con amigos, lo ms probable es que comas ms de lo que sueles comer
regularmente, incluso si no puedes ver lo que ellos estn comiendo. Cuando vas andando en
bicicleta, es probable que tengas un rendimiento mucho mejor si hay otros ciclistas a tu alrededor,
independientemente de cul sea el rendimiento de los otros.
El equipo se bas en datos de registros mdicos electrnicos de entre el ao 2000 y 20009
procedentes de dos hospitales importantes del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido. Los
investigadores examinaron el tiempo total que un paciente comparti con los mismos pacientes
sometidos a quimioterapia y su tasa de supervivencia a cinco aos. La tasa de supervivencia a cinco
aos es el porcentaje de personas que viven al menos cinco aos despus de completar el tratamiento
de quimioterapia. Por ejemplo, una tasa de supervivencia a cinco aos del 70% significa que
aproximadamente 70 de cada 100 personas siguen vivas cinco aos despus de la quimioterapia.
Tambin revisaron un esquema de la sala para confirmar la suposicin de que los pacientes estaban
potencialmente posicionados para interactuar.
LOS PACIENTES QUE INTERACTAN DURANTE LA QUIMIOTERAPIA CON OTROS
PACIENTES QUE HAN SOBREVIVIDO CINCO AOS O MS AL CNCER TIENDEN A VIVIR
TAMBIN CINCO O MS AOS
 Cuando los pacientes se hallaban alrededor de los que fallecan durante la quimioterapia en
menos de cinco aos, tenan un 72% de probabilidades de morir dentro de los cinco aos siguientes a
su quimioterapia. El mejor resultado fue cuando los pacientes interactuaron con alguien que
sobrevivi por cinco aos o ms: tenan un 68% de probabilidades de morir en cinco aos.
El modelo de los investigadores tambin predijo que si los pacientes fueran aislados de otros
pacientes, tendran un 69,5 % de probabilidades de morir en un plazo de cinco aos. Los cientficos
vinculan estos resultados con la accin de la respuesta al estrs, el cual se manifiesta al momento de
ver a alguien relativamente cercano morir en un lapso breve de la misma enfermedad para la cual
estamos recibiendo tratamiento.
Cuando ests estresado, las hormonas del estrs, como la adrenalina, se liberan y eso te hace
reaccionar con un mecanismo de lucha o huida. Si no puedes huir o luchar, como sucede cuando
ests recibiendo quimioterapia, estas hormonas se van acumulando, explica Lienert.
Con el tiempo, los efectos de las hormonas del estrs sobreproducidas pueden ser letales para
el organismo de una persona con un sistema inmunolgico debilitado.
Las cifras resultantes de esta investigacin podrn no ser demasiado altas, sin embargo, crean
una diferencia sustancial en una visin macro del asunto. Hay solo un 2% de diferencia en la tasa de
supervivencia entre los pacientes que interactan con otros pacientes y los que son aislados, sin
embargo, cuando llevamos eso a un escenario de 5,000 pacientes en nueve aos, significa que 100
pacientes podran tener una expectativa de vida ms larga. Los investigadores no profundizaron en
los efectos de las visitas que reciben los pacientes con cncer, pero sugieren que el impacto es
similiar:
El apoyo social positivo durante el momento exacto en que el punto de estrs est al mximo
es crucial. Si tienes un amigo con cncer, sigue hacindole compaa durante la quimioterapia y eso
probablemente reducir sus niveles de estrs. El impacto puede ser tan efectivo e incluso ms
efectivo que si el paciente interacta con otros pacientes (que han sobrevivido).
Fuente: Science Daily; NIH/National Human Genome Research Institute

EL BAJN DE AUTOESTIMA POSTPARTO PODRA DURAR AL MENOS 3 AOS

Desligndonos de la mitologa popular que concibe la depresin clnica como un asunto de
distraccin y ociocidad, es importante resaltar que la depresin postparto se considera un trastorno
de hecho muy frecuente que, de no ser tratado a tiempo, puede derivar en una depresin grave con
una duracin de meses o incluso aos.
 El hecho de que la depresin postparto sea un desorden emocional verdico puede ser todava
una sorpresa para muchos, pero un alivio para cientos de madres que han dado a luz recientemente y
que experimentan un declive en su autoestima y niveles de satisfaccin en torno a su relacin de
pareja.
Un estudio prximo a ser publicado en el Journal of Personality and Social Psychology viene
a aportar ms datos al debate. De acuerdo con los resultados de la investigacin, conducida en
Noruega, un gran porcentaje de la poblacin general de mujeres experimenta este declive en la
autoestima luego de dar a luz, el cual se prolonga al menos durante los tres aos siguientes.
El estudio fue realizado con una muestra de 85,000 madres a quienes se pidi completar un
cuestionario antes, durante y despus de dar a luz. El patrn que hallaron los investigadores indica
que las mujeres experimentan cambios fsicos durante el embarazo y que esto afecta negativamente
su autoestima.
TENER UN BEB DESENCADENA UN CAMBIO IMPORTANTE EN LAS
RESPONSABILIDADES DENTRO DEL HOGAR, AS COMO UN NIVEL DE AGOTAMIENTO QUE
SEGURAMENTE DESAFA LA RESISTENCIA DE CUALQUIER PAREJA
Los primeros seis meses de embarazo, la autoestima parece aumentar, quizs por la idea de la
maternidad y la oportunidad que esta ofrece de experimentar un sentido trascendental de la vida. Sin
embargo, ms all de los seis meses, los diversos cambios biolgicos, psicolgicos y sociales
involucrados en la tarea de cuidar a un beb podran comenzar a tener un impacto adverso sobre
cmo una mujer se ve a s misma y a los dems, especialmente a su pareja.
Este ltimo punto podra explicar los hallazgos en torno a los niveles de satisfaccin de la
relacin, que para las madres primerizas fue alto durante el embarazo, pero disminuy drsticamente
en torno al parto y luego fue decreciendo gradualmente en los aos siguientes. Hubo un patrn de
cambio similar, aunque menos drstico, para las mujeres que iban a ser madres por segunda, tercera o
cuarta vez.
La satisfaccin de la relacin y la autoestima tambin tienden a correlacionarse con el tiempo,
lo que indica que estos dos factores estn relacionados, al menos en los tres aos despus del
nacimiento del nio. Esto tiene un sentido intuitivo: tener un beb desencadena un cambio importante
en las responsabilidades dentro del hogar (as como un nivel de agotamiento que seguramente desafa
la resistencia de cualquier pareja), y las teoras de la autoestima enfatizan los vnculos entre la
autoestima y las relaciones sociales de aceptacin y pertenencia.
Los investigadores tambin buscaron determinar si factores como la convivencia entre la
madre y el padre, su situacin laboral o su nivel de educacin alteraban la trayectoria de la
autoestima y la satisfaccin de la relacin despus del parto. Si bien hubo algunas asociaciones entre
estos factores covariantes y la autoestima y la satisfaccin de las relaciones, los investigadores
destacan que la mayora de las covariables no predicen fuertemente los cambios a corto o largo
plazo en la autoestima materna y en la satisfaccin de las relaciones.
Es importante indicar que existen limitaciones importantes para este estudio, como la falta de
datos antes de la 18 semana de embarazo y posterior a los tres aos de parto, lo que significa que no
est claro cunto tiempo habra durado concretamente el declive en la autoestima.

ES POSIBLE PREVENIR LOS INTENTOS DE SUICIDIO? EL PROTOCOLO ASSIP

El suicidio es un problema serio, representando una de las principales causas de muerte en el mundo:
800.000 personas mueren cada ao por suicidio. En Psyciencia hemos publicado algunos artculos
sobre suicidio y cmo prevenirlo (la lista completa est aqu), y hoy vamos a volver sobre el tema
para ilustrar una intervencin que se ha estado utilizando en los ltimos aos.
Particularmente vamos describir la intervencin llamada ASSIP (siglas en ingls
de Attempted Suicide Short Intervention Program, o Programa Breve de Intervencin en Intentos de
Suicidio; Gysin-Maillart, Schwab, Soravia, Megert, & Michel, 2016).
Al contrario de lo que se cree, el suicidio no es algo que suele surgir de la nada; por el
contrario, un suicidio completado es un proceso bastante largo que suele involucrar varios intentos
previos y a menudo una historia de auto-lesiones (Hawton, Zahl, & Weatherall, 2003). Una
intervencin con los pacientes en riesgo puede ayudar a reducir intentos de suicidio, an tratndose
de intervenciones muy breves.
La intervencin ASSIP es de bajo costo (tres o cuatro sesiones y seguimiento), y est dirigida
a pacientes con alto riesgo de suicidio. Basada en principios de teora de la accin, terapia cognitivo
conductual, y teora del apego, se ofrece como una intervencin complementaria al cuidado clnico
usual y al seguimiento clnico de los pacientes en riesgo.
ASSIP entiende a los intentos de suicidio no como expresin de un trastorno mental sino
como una accin orientada a metas con su propia lgica interna, un comprensible intento de solucin
de un intenso dolor psicolgico: en un estado mental agudo, lleno de angustia, dolor,
desesperacin, desesperanza e indefensin, el suicidio puede aparecer como la solucin que pondr
un fin a una situacin insoportable, escriben los autores en el manual.
Varios modelos de terapia comparten esta perspectiva sobre el suicidio como un intento de
solucin de un intenso malestar psicolgico. Una vez que una persona ha tenido un intento de
suicidio, es ms probable que se vuelva a producir otro intento en el futuro, por lo cual es crucial que
la psicoterapia proporcione herramientas ms efectivas para lidiar con estados emocionales
dolorosos.
La intervencin ASSIP ofrece este tipo de herramientas y recursos, al tiempo que crea una
relacin teraputica slida que oficia de base segura para el paciente, sostenida por cartas regulares
luego de la intervencin.
El protocolo ASSIP
La intervencin sigue un protocolo altamente estructurado, y consiste en tres sesiones que
duran entre 60 y 90 minutos, una vez por semana, y se agreg una cuarta sesin en caso de ser
necesario. Adems de las sesiones, la intervencin utiliz cartas personalizadas dirigidas a los
pacientes durante 24 meses.
En la primera sesin se lleva a cabo una entrevista narrativa en la cual se les pide a los
pacientes construir la historia de cmo llegaron al intento de suicidio en una narracin detallada, con
el objetivo de alcanzar una comprensin de los mecanismos que llevaron al intento de suicidio, con
foco en las vulnerabilidades especficas y eventos disparadores. Esa primera sesin es grabada en
video.
En la segunda sesin, terapeuta y paciente ven fragmentos de la narracin grabada durante la
primera sesin, con la intencin de reactivar el estado mental del paciente durante la crisis suicida en
un entorno seguro, y as reconstruir la transicin del dolor psicolgico a la accin suicida,
identificando pensamientos automticos, emociones, cambios fisiolgicos y conducta contingente,
para normalizar el dolor, la vergenza, e identificar herramientas psicolgicas alternativas a las
suicidas. A finalizar segunda sesin los pacientes reciben un material psicoeducativo sobre el suicidio
para trabajar durante la semana.
El material psicoeducativo abarca cuatro pginas, con preguntas dirigidas al paciente y
espacio para que escriba sus comentarios al respecto y para que se den una idea de qu se trata,
comienza as (el resto del handout est en ingls aqu):
Muchos de nosotros tenemos momentos en nuestras vidas en los cuales consideramos al
suicidio como una solucin posible a una situacin vital difcil. Esto es bastante normal. Muchas
personas diran que tenemos libertad para realizar esa eleccin. El estado mental de una persona
agudamente suicida, sin embargo, tiene poco que ver con la libertad de eleccin.
La crisis suicida aguda es usualmente resultado de una experiencia que fundamentalmente
amenaza nuestro sentido de identidad. El estado mental asociado se describe frecuentemente como
un dolor psicolgico o mental agudo. El dolor puede ser peor que el dolor fsico ms extremo. A
menudo, esto es disparado por una experiencia negativa, tal como la ruptura real o posible de una
relacin, o una experiencia de fallo personal, o la prdida de metas personales importantes. La
situacin se vuelve peligrosa cuando comenzamos a odiarnos y rechazarnos por una sensacin de
culpa, esto es, cuando empezamos a culparnos a nosotros mismos. Cuando no vemos solucin a una
situacin tan dolorosa, se disparar un estado de alarma que puede ser difcil de controlar.
En el tiempo entre la segunda y la tercera sesin, el terapeuta realiza un esbozo de
conceptualizacin de caso, y la tercera sesin comienza con una conversacin sobre el material
psicoeducativo que el paciente recibi en la sesin anterior. A continuacin se revisa
colaborativamente la conceptualizacin realizada por el terapeuta, y se desarrolla cooperativamente
una lista de metas a largo plazo, seales de peligro para el paciente, y estrategias a utilizar para lidiar
cuando se presentan esas seales de peligro. Tanto la conceptualizacin como las estrategias
individualizadas se imprimen para que el paciente las tenga consigo, en hojas plegables del tamao
de una tarjeta de crdito, para que paciente pueda llevarla consigo. Los pacientes reciben adems una
tarjeta de crisis con una lista de nmeros telefnicos de profesionales que pueden ser contactados en
caso de crisis.
Luego de estas sesiones, los pacientes reciben cartas semi-estandarizadas durante 2 aos,
primero una cada 3 meses el primer ao, y luego cada 6 meses el segundo ao. Las cartas recuerdan a
los participantes del riesgo de crisis suicidas y la importancia de las estrategias de seguridad, e
incluyen algunas lneas de contenido personal escritas por el terapeuta que realiz la intervencin.
Es posible reducir los intentos de suicidio?
La intervencin ASSIP se proporcion como alternativa a la evaluacin de riesgo usual en un estudio
que involucr a 60 participantes con alto riesgo de suicidio en un entorno real, una clnica para
pacientes externos en un hospital universitario de psiquiatra en Suiza, y se realiz un seguimiento de
dos aos. En total, la intervencin ASSIP represent una reduccin del 83% en el riesgo de
intentos de suicidio. Durante el seguimiento de dos aos, se registraron 5 intentos de suicidio en el
grupo ASSIP versus 40 intentos en el grupo que recibi el tratamiento usual (n=60). Adems, los
participantes del grupo ASSIP pasaron 72% menos das en el hospital que el grupo con tratamiento
usual.
Estos, en caso de que no les resulte evidente, son resultados extraordinariamente positivos,
especialmente considerando la brevedad y bajo costo de la intervencin.
Cerrando
Si bien el suicidio es un tema difcil de trabajar e investigar, es posible reducir el riesgo
suicida de las personas, si el terapeuta conceptualiza al suicidio como una forma comprensible,
aunque inefectiva, de lidiar con el malestar emocional. Varias intervenciones exitosas para suicidio
ofrecen habilidades psicolgicas que permiten lidiar con el malestar de una manera ms saludable, y
el protocolo ASSIP es un buen ejemplo de ello.
 NO SOY BIPOLAR, SOLO TENGO SUEO
Te han dicho que no eres nada simptico por las maanas? Podra ser ms normal de lo que piensas.
De acuerdo con datos de la National Sleep Foundation, un 45% de la poblacin estadounidense no
duerme lo suficiente, una estadstica que fcilmente puede extenderse a regiones de Amrica Latina y
el mundo donde se comparte un sistema horario de organizacin laboral similar y un estilo de vida
agitado.
La falta de sueo, que en el pasado se consideraba inofensiva adems de la evidente
incomodidad de la somnolencia matutina, ha sido relacionada por numerosos estudios con una mayor
propensin al desarrollo de problemas fsicos como enfermedades cardiovasculares, diabetes y
obesidad. Ahora, un estudio reciente publicado en la revista Cognitive Therapy and Research sugiere
que la insuficiencia de sueo conduce tambin a un estado de salud mental desmejorado en el que las
personas pierden algo de su habilidad para pensar en positivo.
Esto podra parecer irrelevante para algunos (en especial si el pensamiento positivo no forma
parte de su rutina diaria), no obstante, los investigadores opinan que esta inhabilidad puede ser un
sntoma obvio y grave de depresin que, en caso de pasar inadvertido, podra llegar a ser peligroso.
LA FALTA DE SUEO ENTRE LOS ADOLESCENTES HA LLEGADO A CONSIDERARSE
EPIDMICA POR SU GRADO DE FRECUENCIA, DE ACUERDO CON LA ASOCIACIN
AMERICANA DE PEDIATRA
En palabras de Ivan Vargas, autor principal del estudio: A modo general, tenemos una
tendencia a fijarnos en los estmulos positivos en nuestro entorno. Tendemos a enfocarnos en los
positivo ms que en otra cosa, pero ahora notamos que la privacin del sueo puede revertir ese
principio. La depresin se caracteriza principalmente por ser una tendencia a pensar y sentir de
forma negativa o triste, pero ms que eso, la depresin se relaciona con sentirse menos positivo,
incapaz de experimentar alegra. De modo similar, si no duermes lo suficiente, eso reduce tu
habilidad para fijarte en las cosas positivas, lo cual, con el tiempo, confiere un alto riesgo de
depresin.
En su estudio, Vargas y su equipo examinaron a 40 adultos sanos asignados al azar a 28 horas
consecutivas sin dormir o un total de ocho horas de sueo. Todos los participantes participaron en
una prueba computarizada que midi su exactitud y tiempo de respuesta en la identificacin de caras
felices, tristes y neutrales para evaluar cmo prestan atencin a la informacin positiva o negativa.
El equipo encontr que aquellos que estaban agudamente privados de sueo tenan menos
probabilidades de centrarse en las caras felices. No necesariamente se centran ms en lo negativo,
pero eran menos propensos a centrarse en lo positivo. El estudio puede tener implicaciones para
aquellos que experimentan depresin o ansiedad.
POR SUPUESTO, HAY MUCHOS SNTOMAS DE DEPRESIN, PERO UNA CALIDAD DE
SUEO POBRE SE ASOCIA CON UN SNTOMA PARTICULARMENTE SEVERO SEGN ESTE
ESTUDIO
Los investigadores encontraron que aquellos participantes con un historial de sntomas de
insomnio fueron menos sensibles a los efectos de la prdida de sueo. Los autores creen que esto
podra ser debido a que aquellos con un historial previo de sntomas de insomnio tienen ms
experiencia en condiciones de privacin de sueo y han desarrollado mtodos de adaptacin para
modular el efecto de la prdida de sueo.
Vargas y sus colegas presentaron recientemente un estudio relacionado en SLEEP 2017, la 31
Reunin Anual de Profesionales de la Sociedad del Sueo LLC. En esta ocasin, Vargas y su equipo
presentaron el vnculo entre el insomnio y el suicidio; de acuerdo con sus investigaciones, las
personas que sufren de insomnio son tres veces ms propensas a informar pensamientos de suicidio y
muerte en los ltimos 30 das que quienes mantienen un ritmo de sueo saludable.

CUIDADORES DE PACIENTES CON CNCER: EN RIESGO DE DEPRESIN Y

PROBLEMAS DE SALUD
Hace un tiempo escribamos en Psyciencia sobre el impacto psicolgico que experimentan los
familiares y cuidadores primarios de personas con epilepsia. Ahora, hallazgos recientes establecen un
punto de asociacin similar entre las personas con cncer y sus cuidadores, quienes se encontraran
en un mayor riesgo de depresin y problemas de salud.
El estudio, publicado en la revista Cancer, sugiere que los cuidadores constituyen una
poblacin vulnerable ms propensa a mostrar sntomas de depresin, que a su vez es el nico
predictor de problemas de salud fsica en el futuro. En otras palabras, una vez que los cuidadores
comienzan a exhibir un cuadro depresivo, esto se convierte en un marcador que podra indicar un
mayor riesgo a presentar un declive de salud fsica ms adelante.
Los investigadores opinan que estos resultados refuerzan la importancia de brindar
orientacin temprana a los cuidadores acerca de los sntomas de la depresin y mtodos de
intervencin, de forma que sea posible prevenir problemas de salud mayores
Esta es una poblacin que experimenta muchos efectos adversos y que vive a diario en
ambientes donde hay desafos y estresores psicosociales. Identificar a los cuidadores que necesitan
ayuda y conectarlos con servicios efectivos de apoyo psicosocial son medidas imperativas para
mejorar el cuidado de pacientes con cncer y tambin la calidad de vida de sus familias, escriben
los autores del estudio.
La investigacin examin los datos de una muestra de 664 cuidadores de pacientes con
cncer, en quienes se descubri una propensin elevada a presentar sntomas de depresin y, a su vez,
una tasa alta de declive en la salud fsica a futuro relacionada con estos sntomas.
Los investigadores examinaron los cambios en la salud fsica de cuidadores primarios a lo
largo de dos a ocho aos a partir del diagnstico de un familiar enfermo de cncer para detectar
evidencia del declive en la salud fsica, la cual se manifest con claridad a los seis aos del
diagnstico.

ESTRATEGIAS DE LA TERAPIA DIALCTICA CONDUCTUAL PARA PACIENTES CON

TRASTORNO BIPOLAR
El Trastorno Bipolar se caracteriza porque el paciente pasa por perodos de mana o
hipomana (dependiendo de la intensidad) y perodos de depresin. Dicha inestabilidad anmica
(junto con los trastornos comorbidos que estn presentes en la mayora de estos pacientes) hace que
para estas personas sea muy difcil realizar actividades cotidianas y afrontar problemas y estresores.
En este artculo pods encontrar 5 tcnicas de la Terapia Dialctico Conductual para hacer que los
problemas diarios que podra suponer este trastorno, sean ms llevaderos.
Habilidades de tolerancia al estrs
Estas habilidades pueden ser simplemente escribir en un diario o salir a caminar. Las
actividades o mecanismos de afrontamiento no permiten que te distraigas con eventos negativos y
hacen que te mantengas en el presente y enfocado en una tarea.
Mindfulness
El mindfulness es una tcnica utilizada en terapia para reducir el estrs y la ansiedad,
favorecer la empata y las habilidades sociales, regular emociones, mejorar el estado de nimo, etc.
Estos beneficios hacen que sea una buena estrategia para pacientes con Trastorno Bipolar.
Reconociendo emociones
En Terapia Dialctico Contactual (DBT), es muy importante que entiendas cmo te sents. Por
ende, de acuerdo con el Libro de Trabajo de Habilidades DBT, es clave que sepas reconocer tus
emociones. Una forma de utilizar dicha tcnica es a travs de una lista de emociones, donde debes
marcar las que ests sintiendo. Luego de hacer esto, se escribe un prrafo explicando por qu te sents
de esta forma particular. La tcnica puede ayudar a aliviar pensamientos que causan mucha angustia.
Validacin
Adems de mantener un control escrito de tus emociones, otra forma de entenderlas es validndolas.
En otras palabras, reconcelas y valdalas. Date cuenta que estn ah y acptalas. Por ejemplo, si
ests experimentando una situacin familiar estresaste, podes decir S, estoy estrenado. Esta es la
realidad ahora mismo. Sin embargo, todo va a estar bien.
Poner metas
Otra tcnica DBT para pacientes con trastorno bipolar consiste en ponerse metas. Es importante tener
objetivos a corto y largo plazo. Establecerlas en todo aspecto de tu vida te ayudar a mejorar tu
estado. De acuerdo con el Libro de trabajo de Habilidades Dialcticas, la siguiente gua ha sido
provista para establecer metas a largo plazo:
1. Hace una lista de todos los intereses que tengas, incluso si nunca hiciste nada de eso. Esto
se llama brainstorming, as que debes escribir todo lo que se te venga a la cabeza.
2. Si fuiste capaz de conseguir ms de una idea, hay alguna con la que te gustara empezar?
3. Luego de elegir una, investig qu es ms realista para vos.
4. Cules seran los primeros pasos que necesitaras tomar para cumplir con tu meta?
5. Cul es el primer paso que vas a tomar para trabajar en la consecucin de tu meta?
La Terapia Dialctico Conductual es un tratamiento empricamente validado para varias
condiciones mentales, sobre todo cuando existen problemas del estado de nimo. Sus tcnicas pueden
ayudar al paciente bipolar en el afrontamiento de dificultades cotidianas.

SESGOS COGNITIVOS EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

|De modo general, se acepta que la ansiedad consiste en una reaccin emocional con carcter
defensivo antes eventos percibidos de modo amenazante; en otras palabras, la ansiedad es la reaccin
de alarma ante el peligro.
Consecuentemente, los concomitantes fisiolgicos de activacin tales como la tensin
muscular o el aumento de la frecuencia cardaca, se orientan a poner en guardia al organismo para
hacer frente a la amenaza.
Todo ello es normal y sano, vale decir, se refiere a la ansiedad adaptativa. Ahora bien, qu
hay de la ansiedad patolgica?
Definitivamente, mucho se ha dicho sobre el tema. Lo que ya resulta seguramente aceptado
por la mayora es que se trata de una reaccin exagerada, esto es, la ansiedad no es mala en s misma
sino que lo que la torna patolgica es su desproporcin respecto del peligro objetivo ante el cual se
dispara. Si bien lo anterior suena razonable, resulta insuficiente.
Pues, en efecto, tambin resalta el hecho de que existen muchas formas de expresin de la
ansiedad patolgica, configurndose la sintomatologa en varios sndromes, los bien conocidos
trastornos de ansiedad. Entonces, aparte de su desproporcin, debern existir otros elementos y/o
mecanismos que nos expliquen por qu la ansiedad se expresa tan desigualmente en las personas,
dando lugar en algunos casos a rumiaciones sobre el propio pensamiento mientras que en otros
conduce a crisis de pnico y reclusin en el propio hogar.
EXISTEN MUCHAS FORMAS DE EXPRESIN DE LA ANSIEDAD PATOLGICA,
CONFIGURNDOSE LA SINTOMATOLOGA EN VARIOS SNDROMES
Michael Eysenck, hijo del prominente psiclogo Hans Eysenck, ha propuesto una forma de
entender cmo la ansiedad patolgica, es decir, exagerada; surge de distintas fuentes de acuerdo al
trastorno que se trate. Sus trabajos se conocen como la teora de los cuatro factores pues, como su
nombre lo indica, propone cuatro direcciones hacia las que inconscientemente los sesgos cognitivos
se dirigiran, dando lugar a los diferentes desrdenes por ansiedad, concretamente: la fobia
especfica, el trastorno de angustia, la fobia social, el trastorno obsesivo compulsivo (T.O.C.) y el
trastorno de ansiedad generalizada (T.A.G.).
Qu es un sesgo cognitivo? Se trata de una preferencia sistemtica en la seleccin de
informacin basada en variables de tipo emocional. Ello significa que de acuerdo con el estado
emocional presente, las personas tendern a atender, interpretar o recordar ms fcilmente un tipo de
informacin sobre otra. Vale recalcar que los sesgos operan automtica e involuntariamente, sin
conciencia por parte de la persona. No obstante, ellos son objetivables en protocolos experimentales.
De acuerdo con la teora de los cuatro factores aqu resumida, los distintos cuadros de
ansiedad responderan a distintas formas en que los sesgos cognitivos son desplegados.
Concretamente:
La fobia especfica se caracterizara por un sesgo orientado predominantemente hacia
ciertos estmulos ambientales.
El trastorno de angustia se definira por una orientacin del sesgo hacia la propia actividad
fisiolgica y sensaciones corporales.
La fobia social se correspondera con el sesgo puesto en la propia conducta.
El T.O.C. se distinguira porque los sesgos cognitivos se hallan desplegados hacia el
propio pensamiento y cogniciones.
Finalmente, los pacientes con Trastorno de Ansiedad Generalizada (T.A.G.) se
distinguiran por desplegar sus sesgos cognitivos a las cuatro fuentes antes mencionadas,
en este sentido, se tratara de una expresin ms pura del rasgo elevado de ansiedad.
La evidencia experimental ha tendido en general a apoyar las predicciones antes propuestas. A
continuacin, veremos algunos ejemplos que clarifican las hiptesis planteadas. Por razones de
espacio, nos referimos slo al trastorno por pnico.
 LOS SESGOS OPERAN AUTOMTICA E INVOLUNTARIAMENTE, SIN CONCIENCIA POR
PARTE DE LA PERSONA
Si pedimos a pacientes con trastorno de angustia que cuenten sus latidos cardacos durante un
minuto, ellos se equivocan menos que las personas sin tal trastorno, vale decir, los pacientes con
ataques de pnico son ms exactos para estimar su frecuencia cardaca. Ello indicara que prestan
ms atencin a sus propios latidos cardacos. Pero la cosa no termina ah.
En efecto, luego de que esos pacientes hacen un tratamiento psicolgico exitoso y se recuperan
de su patologa, pierden la capacidad de acertar la frecuencia cardaca. Y ms an, cuanto ms se
equivocan, menos vulnerables son a una recada.
En conclusin, simplemente, los pacientes con trastorno de pnico no slo prestan ms
atencin a sus propias sensaciones internas, sino que el grado en que lo hacen predice la probabilidad
de recada una vez curados.
El ejemplo anterior se refiere a un tipo de sesgo conocido como atencional, pues justamente,
se trata de cmo la atencin de las personas se dirige de manera selectiva a cierto tipo de informacin
y desdea otra.
A la par, existe otra clase de sesgo, el interpretativo, con mayor poder explicativo para la
patologa psicolgica. Ilustrmoslo nuevamente con la frecuencia cardaca, a la cual pude aplicarse
una triple distincin: sintomatologa real, sintomatologa percibida y sintomatologa interpretada. La
sintomatologa real es la cantidad de latidos en un lapso determinado, objetivo y mesurable. La
sintomatologa percibida consiste en la frecuencia cardaca tal como es subjetivamente autoobservada
por la persona, la cual puede o no coincidir con la frecuencia real, en parte, debido a la operacin de
sesgos atencionales.
As, tal como sucede en los pacientes con trastorno por pnico, quien presenta una frecuencia
cardaca real de 70 latidos por minuto, puede percibir que est teniendo ms de 100.
Finalmente, la sintomatologa interpretada se refiere a la significacin que el individuo le
confiere a los sntomas percibidos. As es que la aceleracin cardaca (real o percibida) puede
entenderse como efecto del ejercicio fsico o como el inicio de un ataque cardaco, justamente ello
depender de los sesgos interpretativos.
Entonces, sintetizando, el sesgo interpretativo atae a la significacin subjetiva que la persona
le otorga a la fuente de informacin en cuestin, en este ejemplo, la frecuencia cardaca. Se asume
que los individuos con ansiedad patolgica se caracterizan por un elevado sesgo interpretativo
amenazante, en otras palabras, tendern a asignar significados amenazantes a la informacin
proveniente del entorno o de s mismos; por ello muchas veces se afirma que sobrevaloran la
amenaza.
 LA SINTOMATOLOGA INTERPRETADA SE REFIERE A LA SIGNIFICACIN QUE EL
INDIVIDUO LE CONFIERE A LOS SNTOMAS PERCIBIDOS
Ms puntualmente, se entiende que la ansiedad patolgica depender de que la persona
interprete a los mismos sntomas de ansiedad catastrficamente y como seales de una inminente
prdida total de control. Tal interpretacin conducir a un nuevo incremento de la ansiedad
contribuyendo ms an al crculo vicioso de autoactivacin tan caracterstico del pnico en particular,
pero presente en casi todas las formas de ansiedad patolgica.
En sntesis, la teora de los cuatro factores propuesta por Michael Eysenck acepta la nocin de
exageracin y desproporcin de la ansiedad patolgica. A ello le sobrepone especialmente la nocin
de sesgos cognitivos que, operando por debajo del umbral de la conciencia, se dirigen hacia distintas
fuentes de informacin. Ello dar como resultado distintas agrupaciones sintomatolgicas,
correspondindose cada una de ellas a los varios cuadros de ansiedad.
Por supuesto, la teora propone muchas ms hiptesis que por motivos de espacio no pueden
considerarse en el presente artculo.
LUDOPATA: CARACTERSTICAS Y TRATAMIENTO
El juego patolgico es un trastorno del control de los impulsos cuya caracterstica esencial es un
comportamiento de juego, desadaptativo y persistente, que altera la continuidad de la vida personal,
familiar o profesional.
EL JUEGO PATOLGICO ES UN TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) el Juego Patolgico se define como un
trastorno caracterizado por la presencia de frecuentes y reiterados episodios de participacin en
juegos de apuestas, los cuales dominan la vida de la persona enferma en perjuicio de sus valores y
obligaciones sociales, laborales, materiales y familiares; esta conducta persiste y a menudo se
incrementa a pesar de sus consecuencias sociales adversas tales como prdida de fortuna personal,
deterioro de las relaciones familiares y situaciones personales crticas (OMS, 1992).
Segn el DSM -V, la ludopata debe cumplir con una serie de criterios:
A- Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por lo menos
cinco (o ms) de los siguientes tems:
1.- preocupacin por el juego (p. ej. Preocupacin por revivir experiencias pasadas de juego,
compensar ventajas entre competidores o planificar la prxima aventura, o pensar formas de
conseguir dinero con el que jugar)
2.- necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitacin
deseado
3.- fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego
4.- inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego
5.- el juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (p. ej.,
sentimientos de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin)
6.- despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar recuperarlo (tratando de
cazar las propias prdidas)
7.- se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de
implicacin con el juego
8.- se cometen actos ilegales, como falsificacin, fraude, robo, o abuso de confianza, para financiar el
juego
9.- se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo y oportunidades
educativas o profesionales debido al juego
10.- se confa en que los dems proporcionen dinero que alivie la desesperada situacin financiera
causada por el juego
B- El comportamiento de juego no se explica mejor por la presencia de un episodio manaco.
EXISTE EN EL JUGADOR PATOLGICO UNA NECESIDAD SUBJETIVA DE JUGAR PARA
RECUPERAR LO PERDIDO
Atendiendo a stos criterios, el Jugador Patolgico se podra definir como aquella persona que
tiene una dependencia emocional severa del juego y tiene por lo tanto una prdida grave o total de
control con respecto a ste y sufre una interferencia en el funcionamiento normal de la vida diaria ya
que la frecuencia de juego as como la cantidad de tiempo y dinero invertidos son excesivamente
altas.
Existe en el jugador patolgico una necesidad subjetiva de jugar para recuperar lo perdido y
de superar el fracaso continuo en el intento de resistir los impulsos de jugar. Suelen ser frecuentes los
pensamientos distorsionados o irracionales como el optimismo irracional y el pensamiento
supersticioso.
Las consecuencias de la adiccin al juego para la persona son las siguientes:
Distorsiones cognitivas referidas al azar, como la ilusin de control o la confianza en la suerte,
pensamientos con los que se cree que la probabilidad de que toque un premio o se gane se ve
aumentada, generando as una falsa percepcin de la realidad. SE TRATA DE UN TRASTORNO CON
UNA SERIE DE FASES CLARAMENTE DEFINIDAS
Alteraciones fisiolgicas como aumento de estrs, ansiedad o malestar fsico general e incremento
de la frecuencia cardaca en la situacin de juego, cuyos valores ms elevados suelen asociarse a
momentos especficos del juego que son experimentados por la jugadora o jugador como
especialmente excitantes.
 Alteraciones emocionales como cambios de humor, irritabilidad, agresividad, baja autoestima,
sentimientos de culpa por la falta de control o el gasto excesivo y vergenza.
Desatencin familiar, falta de comunicacin con la pareja, alteraciones en el comportamiento
sexual.
En el entorno laboral y/o escolar se suele dar bajo rendimiento, desmotivacin, ausencias en el
trabajo o clases y todo ello puede provocar la prdida del trabajo y el fracaso escolar.
En cuanto al entorno social es normal la desatencin de las amistades, disminucin de las
actividades de ocio, prdida de relaciones significativas
El juego patolgico se trata de un trastorno con una serie de fases claramente definidas y por lo tanto
predecibles:
Fase de Ganancia: Al principio el jugador atraviesa un perodo de suerte donde se producen
episodios frecuentes de ganancias. Es tos conducen a una mayor excitacin por el juego, con lo que el
individuo empieza a apostar con ms frecuencia, creyndose, adems, que es un jugador excepcional.
Fase de Prdida: Una actitud excesivamente optimista en el jugador, que es caracterstica del estilo
del jugador patolgico, le conduce a aumentar significativamente la cantidad de dinero que arriesga
en el juego. Debido a este aumento en la suma de dinero apostado, se van a producir fuertes prdidas,
difciles de tolerar, y es entonces cuando empieza a jugar con el propsito, no ya de ganar, sino de
recuperar lo perdido.
Fase de Desesperacin: En sta fase la persona ha generado normalmente una gran deuda y se
produce el ansia por devolver el dinero rpidamente; aparece el sufrimiento que produce la alienacin
de la familia y amigos; se genera una reputacin negativa en la comunidad y el rechazo social, y
aparece el deseo irrefrenable de recuperar las sensaciones positivas de los momentos de ganancias.
EL TRATAMIENTO TERAPUTICO TIENE COMO OBJETIVO CONSEGUIR LA ABSTINENCIA
TOTAL DEL JUEGO
Segn estudios realizados por Becoa en Espaa, las caractersticas descriptivas ms importantes de
los jugadores patolgicos son las siguientes:
Hay dos hombres por cada mujer jugadora patolgica.
Predominan los jugadores patolgicos entre los ms jvenes (el 40 % de todos tiene entre 18 y 30
aos).
Tienen menor nivel educativo.
Hay aproximadamente la misma cantidad de personas solteras que de casadas.
Tienen menos ingresos econmicos.
Su ocupacin laboral es semejante a la del resto de la poblacin no jugadora. No existe, por tanto,
un patrn caracterstico de asociacin entre una determinada profesin y un mayor nivel de juego.
Sin embargo, los ms castigados socialmente por los problemas de juego, dada su situacin social,
personal y econmica, son las amas de casa, los parados, los jubilados y los que tienen empleos
eventuales, aun cuando el juego afecta a todas las clases sociales.
Juegan predominantemente a las mquinas tragaperras/tragamonedas (en el 75 % de los casos es el
juego predominante).
Cuanto mayor es la ciudad de residencia, mayor es el nmero proporcional de personas jugadoras
patolgicas.
El tratamiento teraputico tiene como objetivo conseguir la abstinencia total del juego y
prevenir las posibles recadas. A travs del tratamiento psicolgico la persona ir aprendiendo
paulatinamente a controlar su impulso a jugar.
Se utilizan diferentes tcnicas como la desensibilizacin automtica y la relajacin que se
dirigen a controlar la ansiedad generada por la abstinencia de jugar. Tcnicas de terapia cognitiva
como el registro de pensamientos automticos repetitivos o distorsionados, la toma de conciencia del
problema, o la solucin de problemas. Y se considera muy efectiva la terapia de grupo, ya que ayuda
el compartir dificultades, favorecer la comunicacin y encontrar estrategias de solucin de
problemas.
El juego se ha convertido en una patologa cada vez ms frecuente entre la poblacin mundial,
pero que cuenta con herramientas de diagnstico, tratamiento y prevencin muy desarrolladas que
ayudan con efectividad a la persona afectada a superar el problema.

Bibliografa recomendada:
Gonzlez, A. (1989). Juego patolgico : una nueva adiccin. Madrid, Tibidabo.
Ochoa, E., Labrador, F. J., Echebura, E., Becosa, e. y Vallejo, M. A. (1997). El juego patolgico.
Madrid, Plaza y Jans.
Fernndez-Montalvo, J. Y Echebura, E. (1997). Manual prctico del juego patolgico. Madrid,
Pirmide.
Manual de intervencin en juego patolgico. Junta de Extremadura. Consejeria de Sanidad y
Dependencia

PUNTUALIZACIONES SOBRE LA ERITROFOBIA COMO SNTOMA DE LA FOBIA

SOCIAL
Ponerse colorado, uno de los momentos ms temidos por quienes sufren de vergenza y ansiedad
social. Este temor, denominado ERITROFOBIA, puede resolverse satisfactoriamente mediante la
Terapia Cognitivo Conductual.
La Fobia Social se define como miedo y evitacin a situaciones donde la persona cree que puede
actuar en forma embarazosa, ridcula o humillante delante de otros, sintindose evaluada
negativamente por los dems. Particularmente, el fbico social teme que se noten sus sntomas de
ansiedad. La persona que padece este problema piensa que tal evaluacin por parte de los otros traer
consecuencias perjudiciales, y esto a pesar de que frecuentemente afronta situaciones sociales en su
trabajo u otros contextos. Por la forma en la cual se efectan tales afrontamientos sociales, la
ansiedad no desaparece; slo se reduce apenas aunque en algunos casos puede incluso empeorar. De
este modo, el individuo no se habita ni a las situaciones sociales, ni a su ansiedad, ni a sus sntomas
fisiolgicos; por el contrario ms termina evitando los contextos sociales, se asla, empeorando el
problema a largo plazo.
Este diagnstico, el cual se encuentra dentro de los Trastornos de Ansiedad, posee algunos criterios
estadsticos que lo distinguen de otros trastornos. Los principales son:
Un temor acusado a situaciones en donde el sujeto se sienta expuesto y donde pueda ser
evaluado negativamente por los dems.
Un aumento importante de la ansiedad frente a situaciones sociales temidas.
La evitacin de las situaciones sociales temidas, como un intento de evitar la ansiedad.
La persona debe reconocer que su miedo es excesivo e irracional.
La ansiedad fisiolgica en la Fobia Social suele manifestarse con calor en el cuerpo, taquicardia y
sudoracin en las manos. Ahora bien, existen algunos sntomas que no son tan frecuentes pero que
tambin son tpicos del cuadro, como los temblores, la hiperhidrosis (sudoracin profusa), el
afinamiento de la voz, la flojedad en las piernas y la ruboracin facial. A este ltimo sntoma nos
referiremos en el presente artculo.
Qu es la Eritrofobia?
La eritrofobia es el miedo a ruborizarse. La persona que se ruboriza reacciona
negativamente, sintindose avergonzada por ello. Esto hace que su ansiedad aumente, provocando un
mayor rubor. De este modo, puede tener miedo de verse en situaciones en las que previamente se ha
ruborizado. Se podra decir que tienen eritrofobia aquellas personas que al estar en pblico y notar el
rubor o el enrojecimiento de la cara, se agobian e incluso se bloquean.
Su malestar es tan intenso que tienden a evitar todo tipo de situaciones sociales que pudieran
potenciar esta sensacin. Creen errneamente que alejndose no se sentirn tan mal, aunque a
menudo el efecto suele ser el contrario: tienden a aislarse y a buscar reaseguros que terminan
provocando an ms ansiedad lo cual empeora el cuadro. El miedo a sonrojarse hace que la persona
se sienta ansiosa, de modo que el mismo miedo al rubor facial puede acabar provocndolo,
establecindose as un crculo vicioso.
En la actualidad, es frecuente recibir consultas, donde los pacientes traen a la eritrofobia como el
problema en s mismo, como si este sntoma se hubiera independizado de la Fobia Social y tomara el
valor de una entidad mdica aparte; nada ms errado.
Empezaremos por caracterizar qu es y cmo se produce el rubor facial, luego veremos cmo
es posible tratar este sntoma.
Lo normal y lo patolgico de la ruborizacin
Todas las personas irrigamos sangre a la periferia del cuerpo a demanda del contexto o las
circunstancias; la incapacidad de irrigar, pondra al sujeto en peligro vital. Con esto dejamos en claro
que un cuerpo con normal funcionamiento debe irrigar sangre a la cabeza, lo cual depende de la
presin sangunea, de la posicin del cuerpo y del gasto energtico entre otros factores. Citaremos
varios ejemplos que muestran cmo naturalmente sucede este fenmeno:
Cuando alguien quiere levantar una caja muy pesada del suelo, podremos observar cmo
se le pone la cara colorada y las venas de su frente se inflaman, como consecuencia de un
leve aumento de la presin y la irrigacin a los brazos, las piernas y la cabeza.
Un sujeto que est en medio de una fuerte discusin con otro o encolerizado mirando un
partido de futbol, tambin muestra la misma irrigacin facial, la cara estar totalmente
irrigada.
Una persona que est haciendo el amor, est agitada y excitada, por ende tambin tendr
una mayor irrigacin en su cara y por supuesto, en la zona genital.
Un alumno que est rindiendo un examen y est pensando, tambin denotara un leve
rubor, ya que la zona de la cabeza es en ese momento la ms comprometida en un esfuerzo
intelectual, por as decir.
Con estos ejemplos, damos a entender que la cara es una parte del cuerpo que sufre cambios
de irrigacin sangunea dependiendo de las circunstancias. Habra que especificar que no
todas las personas tenemos la misma capacidad para ruborizarnos. Depende de la palidez de la
piel, de la capacidad natural para enviar sangre a la zona de la cara o incluso a los brazos y el
cuerpo. Este fenmeno de irrigacin se da a travs del nervio simptico que prepara al
organismo ante las exigencias ambientales normalmente cambiantes y que en este caso, se
traducen en variaciones de la presin sangunea.
Ahora bien, esto no sera estrictamente eritrofobia, porque en todos los ejemplos citados falta
un elemento importante y necesario para cerrar el circuito del citado sntoma: la evaluacin
negativa de la ruborizacin. Si no est ese elemento, no se puede hablar de eritrofobia. Es
decir, las personas que presentan el sntoma dan un valor negativo al mismo, lo juzgan como
malo, como que es humillante y no debera notarse. A raz de su miedo, la persona presta ms
 atencin a su rostro y a las sensaciones de ruborizacin, lo cual conduce a un
sobreentrenamiento de la percepcin de las sensaciones faciales, vale decir, est ms
pendiente de su rubor que de la situacin externa y esto termina por incrementar la
ruborizacin; he ah el crculo vicioso.
Si una persona se ruborizara y no le diera ninguna importancia, no estaramos frente a ningn
problema, porque la irrigacin por s misma no conforma una patologa.
El temor a la ruborizacin puede tornarse particularmente intenso y con ello, llevar a quien lo
padece a evitar las situaciones donde se cree que el sonrojamiento puede ocurrir. Recordemos
que es el mismo miedo el que genera las condiciones para que el rubor aparezca y que el
miedo puede dispararse fcilmente por un pensamiento, como el mismo recuerdo de haberse
puesto colorado en tal o cual momento y lugar.
As, no resulta difcil deducir que las situaciones temidas y evitadas se multiplican hasta
niveles verdaderamente insostenibles. Es por todo esto que la eritrofobia se halla dentro de la
Fobia Social, pues el sujeto se siente permanentemente bajo escrutinio ajeno, resaltando la
ruborizacin como el foco principal de temor; pues segn el fbico cree, es a raz de ello que
ser negativamente juzgado por los dems.
En los ltimos tiempos se habl de curar la eritrofobia mediante una operacin. La ciruga
denominada Simpaticotoma Torcica Endoscpica comenz a utilizarse desde mediados de
1990 para el tratamiento de la Fobia Social. La prctica consiste en abrir un orificio en el
trax y colocar un clip en el nervio simptico de suerte que disminuya el flujo de irrigacin
sangunea hacia la cara.
Creemos que se trata de un procedimiento radical y no recomendable, pues adems de los
riesgos inevitables que como toda operacin conlleva, acarrea el peligro de alterar la
irrigacin necesaria de otros rganos y la produccin de hemorragias. Ni mencionar si el
paciente tuviera alguna afeccin cardaca o pulmonar en cuyos casos sera impracticable.
Tratamiento Cognitivo Conductual para la eritrofobia
Al tratar la eritrofobia, debemos recordar que nos encontramos dentro de un cuadro de mayor
jerarqua, la Fobia Social. Por lo tanto, debemos realizar primero una evaluacin del mismo, de su
grado, sus sntomas asociados y el anlisis funcional a fin de precisar en qu situaciones usualmente
aparece el sntoma y qu conductas realiza el sujeto para evitarlas.
Las tcnicas frecuentemente utilizadas son las siguientes:
Reestructuracin cognitiva: acostumbramos empezar con Psicoeducacin, enseando al
paciente cmo funciona la irrigacin, enfatizando que se trata de un fenmeno natural no
slo inevitable sino, por el contrario, automtico y necesario. Desde ac, trabajamos
 la aceptacin del mismo. Lo que se debe modificar es la evaluacin negativa que se hace
sobre el evento, ayudando a que el paciente cambie las ideas errneas que conllevan a una
evaluacin incorrecta. Algunas creencias que hay que evaluar y modificar seran las
siguientes:
o Ponerse colorado es sinnimo de mentir, la gente pensar que ests mintiendo.
o Queda mal ponerse colorado, hay que tener la cara siempre del mismo color.
o Hay que disimular ponerse colorado, si hay poca luz, mejor.
o Una persona que se sonroja oculta algo.
o Es infantil ponerse colorado.
o Si te pones colorado mostrs que sos dbil y todos se van a aprovechar.
o Lo peor que puede suceder en la vida es que te pongas colorado, ni hablar frente
a la persona que te gusta.
Estas creencias deben ser modificadas, ya que por lgica, una persona que piensa con este
grado de distorsin, estar monitoreando frecuentemente su rubor (lo que en realidad
percibe es el calor, no puede ver el color de su cara pero lo infiere y magnifica).
Modificar conductas de reaseguro mediante Prevencin de la Respuesta: En este caso
estamos ante tcnicas de corte ms conductual. Hay que evitar que el paciente intente bajar
la ansiedad y el rubor haciendo reaseguros como ponerse en un lugar oscuro, ponerse el
pelo en la cara, taparse de alguna manera, ir al bao a mojarse la cara, chequear en un
espejo si se puso o no colorado. Recordemos que estas conductas disminuyen apenas la
ansiedad en el momento, pero la aumentan el largo plazo por interferir con los mecanismos
naturales de habituacin; su efecto final es empeorar el cuadro aumentando el
automonitoreo.
Modificar conductas de evitacin mediante Exposicin: Como ya se ha mencionado, el
paciente con eritrofobia presenta un fuerte componente de evitacin social, por lo tanto una
parte importante del objetivo se alcanza exponindose y, aunque el sujeto no se sienta bien
y tranquilo inicialmente, intentamos que permanezca en la situacin procurando corroborar
que nada malo sucede si se pone colorado. La meta es que tolere la ansiedad y no se asle
socialmente pues esto termina trayendo mayores problemas an. No olvidemos que con la
exposicin a las situaciones y a las propias sensaciones, la ansiedad va disminuyendo
gradualmente hasta volverse tolerable y cada vez ms imperceptible para el paciente,
favoreciendo as sentirse mejor en situaciones que al principio se ven como catastrficas.
Relajacin: Esta tcnica propicia un fuerte entrenamiento parasimptico, que es
antagnico al nervio simptico encargado de aumentar el flujo de sangre. A medida que el
 paciente practique la relajacin, mayor ser el entrenamiento del parasimptico, logrando
modificar la topografa del fenmeno con una consecuente menor irrigacin de sangre a la
cara, con menos intensidad y velocidad de activacin.
Respiracin abdominal: Se ensea igual que en el trastorno por pnico ya que esta
tcnica provoca en forma rpida una fuerte disminucin del pulso, por lo tanto
complementa al entrenamiento en relajacin y funciona in situ, vale decir, cuando el
paciente se sienta activado en la situacin social. La idea es que de a poco, se entrene la
rama antagnica a la simptica, logrando as un mejor control del sistema fisiolgico.
Entrenamiento en Refocalizacin Atencional: se ensea al paciente a focalizar su atencin
en algn elemento externo a s mismo, en contraposicin a estar permanentemente
focalizando su irrigacin facial. El objetivo es que el paciente est cada vez menos pendiente
de si se ruboriza o no y pueda finalmente, conectarse ms con la situacin que con sus
sensaciones, logrando tolerar mejor a ambos.
Medicacin: Los antidepresivos se han mostrado tiles para reducir los sntomas de la Fobia
Social. Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina son los ms usados (ISRS).
Los beta-bloqueantes pueden ayudar con alguno de los sntomas fsicos de la Fobia Social
como el caso de las palpitaciones. Los ansiolticos como las benzodiacepinas pueden ayudar a
controlar los sntomas de ansiedad. En cualquier caso, el uso de medicacin es recomendado
al comienzo del tratamiento teraputico pues se debe prescindir de ella a medida que el
paciente va tomando control de sus sntomas independientemente de la medicacin.
Conclusin:
La Fobia Social es un trastorno que tiene un tratamiento eficaz y por lo tanto, la eritrofobia,
siendo parte del mismo, tambin. Es usual que los pacientes se vean tentados con soluciones que
garantizan curas inmediatas y mgicas, aunque en ocasiones no se suele informar del peligro de las
mismas.
Todo tratamiento psicolgico avalado empricamente, aumenta mucho las probabilidades de
buenos resultados y esto es lo que suele pasar en la Fobia Social, el pronstico es muy bueno cuando
usamos tratamientos cientficamente validados. La aplicacin de tcnicas cognitivo conductuales
implica seguir una secuencia de pasos puntuales, establecidos por las investigaciones; consiste en un
trabajo de equipo entre paciente y terapeuta. Se trata de un aprendizaje en el cual nos avocamos a
modificar conductas, creencias y emociones adquiridas en la infancia y adolescencia, reforzadas
durante muchos aos en mltiples ambientes. Este cambio s se logra con mucha probabilidad cuando
nos ceimos a los protocolos cientficamente avalados.
 REESTRUCTURACIN COGNITIVA: VENTAJAS DE SU INTEGRACIN CON
PROCEDIMIENTOS CONDUCTUALES
Algunos terapeutas que se autodenominan cognitivos-puros aplican la Discusin Cognitiva
nicamente de manera verbal. De este modo, las sesiones se conforman predominantemente por
plticas espontneas durante las cuales los terapeutas van implementando los pasos de la tcnica
mediante una conversacin informal. Opuestamente, quienes hacemos Terapia Cognitivo Conductual
solemos amalgamar la Discusin Cognitiva con procedimientos de raigambre conductual. Ello otorga
ms sistematicidad a las tcnicas y redunda en un aumento de su efectividad.
La Reestructuracin Cognitiva constituye sin duda uno de los pilares del trabajo del terapeuta
cognitivo conductual en la actualidad. Hace ya ms de 30 aos que los aportes realizados desde las
Terapias Racionales, principalmente los modelos de Albert Ellis y Aaron Beck, se han integrado
perfectamente bien con las tradiciones conductuales como la Terapia del Comportamiento o el
Anlisis Conductual Aplicado. Hoy el modelo puede llamarse sin lugar a dudas Cognitivo y
Conductual, resaltando el aporte de ambas lneas de investigacin y aplicacin. Y este grado de
integracin no es slo terico sino tambin prctico a la hora de trabajar con los pacientes. En efecto,
tanto por su contenido como por su forma, la Discusin Cognitiva constituye un claro ejemplo de
cmo los procedimientos de origen cognitivo se entrelazan fuertemente con los conductuales.
Particularmente, el comportamiento de escribir en autorregistros se destaca como un ejercicio
bisagra entre ambas tradiciones.
La deteccin de las interpretaciones distorsionadas
Tal como sabemos, el primer paso de una Discusin Cognitiva bien llevada es la deteccin de
los pensamientos automticos. Por tal motivo, al iniciar con el procedimiento, le enseamos a los
pacientes las caractersticas de los pensamientos automticos, buscamos ejemplos de su vida
cotidiana y tpicamente asignamos una tarea: pedimos al paciente que anote ejemplos de
pensamientos automticos que se producen en su ambiente cotidiano. A tal efecto, el terapeuta le da
al paciente un registro con algunas columnas que como mnimo incluyen situacin, pensamiento y
emocin. El registrar en ese formulario, un autorregistro, es una conducta motora.
El acto de tomar nota en categoras prediseadas ayuda a los paciente a formar de modo
prctico las primeras nociones del modelo cognitivo, vale decir, les ensea que lo que piensan influye
en las emociones que experimentan. Ms all de cunto se vean influidos por las situaciones, el
pensamiento casi siempre ejercer un rol modulador sobre las emociones. Para llegar a esto, no slo
acudimos a la Psicoeducacin, sino que nos apoyamos en una conducta, escribir el pensamiento. A
su vez, la accin de escribir ser la resultante de la autoobservacin.
Y qu es la autoobservacin? Pues se trata de otro comportamiento, es justamente una conducta que
da cuenta de otras conductas. Como el terapeuta le da al paciente pautas acerca de cmo, cundo y
qu registrar, la autoobservacin se transforma en sistemtica, tanto as que muchas veces permite la
comparacin intrasujeto a largo plazo y sirve como una medida de la evolucin del tratamiento.
La deteccin de las interpretaciones distorsionadas
Tal como sabemos, el primer paso de una Discusin Cognitiva bien llevada es la deteccin de
los pensamientos automticos. Por tal motivo, al iniciar con el procedimiento, le enseamos a los
pacientes las caractersticas de los pensamientos automticos, buscamos ejemplos de su vida
cotidiana y tpicamente asignamos una tarea: pedimos al paciente que anote ejemplos de
pensamientos automticos que se producen en su ambiente cotidiano. A tal efecto, el terapeuta le da
al paciente un registro con algunas columnas que como mnimo incluyen situacin, pensamiento y
emocin. El registrar en ese formulario, un autorregistro, es una conducta motora.
El acto de tomar nota en categoras prediseadas ayuda a los paciente a formar de modo
prctico las primeras nociones del modelo cognitivo, vale decir, les ensea que lo que piensan influye
en las emociones que experimentan. Ms all de cunto se vean influidos por las situaciones, el
pensamiento casi siempre ejercer un rol modulador sobre las emociones. Para llegar a esto, no slo
acudimos a la Psicoeducacin, sino que nos apoyamos en una conducta, escribir el pensamiento. A
su vez, la accin de escribir ser la resultante de la autoobservacin.
Y qu es la autoobservacin? Pues se trata de otro comportamiento, es justamente una
conducta que da cuenta de otras conductas. Como el terapeuta le da al paciente pautas acerca de
cmo, cundo y qu registrar, la autoobservacin se transforma en sistemtica, tanto as que muchas
veces permite la comparacin intrasujeto a largo plazo y sirve como una medida de la evolucin del
tratamiento.
La discusin de las interpretaciones distorsionadas
Una vez que el paciente se ha entrenado en la deteccin de sus pensamientos automticos y ha
comprendido la lgica del modelo cognitivo, el segundo gran paso es la discusin cognitiva
propiamente dicha. La misma consiste tpicamente en un cuestionamiento de base socrtica orientado
a que el paciente ponga en tela de juicio sus interpretaciones.
Al igual que en la fase anterior, esta etapa tambin contiene muchos aspectos conductuales de
crtica importancia. En el mbito del consultorio el terapeuta ensea las bases de la discusin
utilizando lpiz y papel, tpicamente va guiando al paciente para que anote sus pensamientos
automticos as como la discusin de los mismos y las respuestas racionales resultantes. Luego de
este entrenamiento, el terapeuta usualmente le asigna al paciente la tarea de realizar estas discusiones
por fuera del consultorio, en los ambientes naturales donde se presenten los pensamientos
automticos. Al igual que siempre, la tarea debe ser efectuada por escrito. El acto de anotar
nuevamente va guiado por un formulario con categoras preestablecidas que responden a las
necesidades del momento de la terapia y a la naturaleza del problema del paciente.
As, lo que pedimos que anote por ejemplo, un paciente que padece Trastorno de Pnico suele
tener diferencias con lo que le pedimos a un paciente que padece Trastorno Obsesivo Compulsivo. Si
bien la tcnica madre es la misma, ella admite variaciones de acuerdo al diagnstico y al caso por
caso. Al igual que antes, remarcamos que escribir es una conducta, la cual al ser efectuada de modo
pautado ayuda en la generacin del aprendizaje de la tcnica y colabora con el resultado final de
internalizar las respuestas racionales.
Las ventajas de escribir durante la aplicacin de la reestructuracin cognitiva
El escribir durante la reestructuracin cognitiva debe ser visto como un paso ineludible por varios
motivos. En primer lugar, porque ello aumenta la manipulacin de la informacin en la memoria de
trabajo, facilitando as su traspaso a la memoria de largo plazo y la consolidacin final del
aprendizaje. Se trata de una situacin comparable al estudio de un texto. El realizar un resumen, un
cuadro sinptico, una lista de palabras clave constituye en s mismos instancias en el aprendizaje. El
resumen del texto muchas veces no es para ser ledo, sino que el mismo acto de sintetizar por escrito
las ideas importantes es lo que ayuda a fijarlas.
Por otra parte, las mismas categoras contenidas en los autorregistros con los cuales
conducimos la Discusin Cognitiva ejercen un efecto teraputico. Cualquier aprendizaje va a
acompaado de la generacin de categoras nuevas que servir para agrupar y ordenar la informacin
que recabamos. En este caso, la informacin proviene en gran medida de los propios pensamientos
del paciente, pero tambin de los ejemplos cotidianos de su vida que nos darn la materia prima para
realizar las discusiones. Al realizar las discusiones por escrito, guiadas por autorregistros con
categoras preestablecidas, el paciente no slo organiza la informacin de otra forma sino que
recalibra su funcin atencional.
En otras palabras, las categoras de los autorregistros son paulatinamente internalizadas a la
par que el paciente aprende a tomar en cuenta los datos que contradicen sus interpretaciones
automticas patolgicas y negativas. Est ampliamente documentado el hecho de que las personas
con patologas psicolgicas poseen fuertes sesgos cognitivos que preferencia la informacin negativa
por sobre la positiva o neutral. Pues bien, el uso de autorregistros con categoras prediseadas para la
discusin ayuda a contradecir la operacin de estos sesgos al pedir al paciente que oriente su atencin
justamente en sentido opuesto. Este objetivo es mucho ms difcil de lograr si slo efectuamos la
discusin cognitiva de manera verbal, las categoras de anlisis nuevas que pretendemos introducir
nunca son tan claras como cuando se presentan por escrito. EL ESCRIBIR MUCHAS VECES
DISMINUYE LA RUMIACIN
Otro motivo, no poco importante, para el uso de protocolos escritos en la reestructuracin
cognitiva es que el disponer de un papel entregado por el terapeuta acta para el paciente como un
estmulo discriminativo que aumenta la probabilidad de que haga las tareas asignadas. Dicho en
trminos ms sencillos, el formulario entregado es un recordatorio que limita la postergacin y
aumenta el compromiso con los ejercicios propuestos por la terapia.
Finalmente, no podemos dejar de mencionar que el escribir muchas veces disminuye la
rumiacin, una de las aristas tan lastimosas de algunos desrdenes psicolgicos. Al tratarse de una
conducta motora, el escribir puede interferir con el circuito de retroalimentacin y autoactivacin que
mantiene los pensamientos negativos en la consciencia del paciente. Tanto es as que existe una
tcnica parcialmente basada en este principio: el control del estmulo precedente de la preocupacin,
la cual se aplica especialmente en el T.A.G. No podemos desarrollarla en este trabajo pero el lector
interesado puede consultar el artculo en la presente revista.
El rol de los experimentos conductuales
Ahora bien, aparte de la conducta de escribir, la Reestructuracin Cognitiva contiene otro
elemento de tradicin innegablemente conductual: los experimentos conductuales. Como ya
sabemos, gran parte de la Discusin Cognitiva gira en torno a la bsqueda de evidencias a favor y en
contra de las cogniciones del paciente. No obstante, frecuentemente nos encontramos frente al
problema de que tales evidencias buscadas simplemente no existen, es decir, no hay datos que
validen o invaliden las ideas del paciente. Muy habitualmente, esto sucede en los Trastornos de de
Ansiedad debido al fuerte componente de evitacin que presentan estos cuadros. As, por ejemplo, un
paciente con Fobia Social puede temer que si le pide a un mozo que le caliente un plato de comida,
ste ltimo reaccionar con enojo.
Ante la pregunta de cul es la evidencia que sustenta tal creencia, el paciente responder que
no la hay pues simplemente nunca ha hecho la conducta mencionada. En este caso, deberamos
procurar generar la situacin, el paciente debera ex profeso ir a un restaurante, pedir comida, esperar
a que se enfre para luego solicitar al mozo que se la caliente y as poder observar su respuesta. Lo
que el mozo diga y haga constituir una evidencia a favor o en contra de las interpretaciones del
paciente. Es a este tipo de tareas sencillas que llamamos experimentos conductuales, un ingrediente
infaltable en la mayora de los casos donde se aplica Terapia Cognitiva. Qu duda cabe que ellos
son un procedimiento conductual integrado a los cognitivos? Esto no nos sorprende, al fin y al cabo,
cmo podramos imaginar una discusin cognitiva basada en evidencias de la vida cotidiana del
paciente sin que estas evidencias sean producto de algn comportamiento que el paciente ejecuta?
Conclusin
La Reestructuracin Cognitiva es sin lugar a dudas uno de los procedimientos ms ricos y efectivos
que nos ha brindado la psicologa aplicada a la clnica. Si bien su target principal se encuentra en las
cogniciones que pretende modificar, esto no puede realizarse en un vaco situacional y conductual.
No deberamos caer en un mentalismo abstracto en el cual todo se resuelve en un juego de
palabras, esto finalmente, no resuelve los problemas psicolgicos. La cognicin, la conducta y la
emocin se entrelazan en un vnculo inseparable, el cual se encuentra a su vez influido por todo un
conjunto de factores ambientales. No podemos desconocer este hecho a la hora de aplicar los
procedimientos Cognitivo-Conductuales.
Por: Lic. Carmela Rivadeneira, Lic. Jos Dahab y Lic. Ariel Minici

LA RELEVANCIA Y ACTUALIDAD DE LAS TCNICAS CONDUCTUALES

Evidencias y ejemplos clnicos que realzan el valor de las tcnicas conductuales
La discusin acerca de cules tcnicas poseen mayor importancia en los tratamientos psicolgicos, si
las cognitivas o las conductuales, hoy se halla casi perimida. Quienes trabajamos en Terapia
Cognitivo Conductual defendemos la relevancia de ambos tipos a pesar del fuerte hincapi que se
ha puesto en los ltimos aos en los aspectos cognitivos puros. Algunas teorizaciones se han
alejado tanto de los datos que ya rozan la especulacin. Por ello creemos importante recordar
la eficacia de las tcnicas conductuales que para algunos trastornos psicolgicos representan incluso
la primera lnea de intervencin.
El psiquismo humano es demasiado complejo como para reducirlo todo a explicaciones
basadas en procesos de pensamiento, las acciones constituyen una parte inseparable integrante de la
maquinaria para cuya modificacin a veces no alcanza con los procedimientos cognitivos. Sobran los
ejemplos en los cuales no se puede ni siquiera pensar en una intervencin que no tenga carcter
conductual. Veamos algunos:
En la eyaculacin precoz del varn resulta inverosmil pretender aplicar slo psicoeducacin
y modificar algunas creencias errneas, las cuales seguramente el paciente s tiene y, por qu no,
tambin mantienen el problema. Pero definitivamente la modificacin de los esquemas cognitivos
distorsionados no llevar a la solucin si esto no va acompaado de un entrenamiento conductual con
alguna tcnica como la de parada y arranque (stop-start, en la denominacin en ingls) que ayude
al control eyaculatorio.
En fobias especficas como a viajar en avin o a sacarse sangre nos quedaramos
definitivamente a mitad de camino si no efecturamos simulacros de extraccin o no practicramos
respiracin abdominal frente a los estmulos relacionados con el vuelo. Como ya mencionamos en
otro artculo de este nmero de la revista, los pacientes suelen ser hiperconscientes de la ausencia de
peligro pero no pueden detener su temor. As que necesitan exposicin aparte de la reestructuracin.
Ni que hablar si estamos frente a un caso deTrastorno Obsesivo Compulsivo que no deja de cerrar
una y otra vez la puerta antes de salir de su casa.
Trabajaremos en este caso sus pensamientos automticos? S, muy probablemente, pero nicamente
con ello no sera suficiente, pues necesitamos recurrir a la Exposicin y Prevencin de la
Respuesta hasta que el paciente logre cerrar y verificar tan slo una vez. Lo mismo podramos
argumentar respecto de un paciente que padece Agorafobia, salimos con l haciendo Exposicin en
Vivo o simplemente modificamos sus creencias de que el mundo no es tan peligroso como cree y que
por ende no le va a pasar nada en la calle? Tampoco en este caso sera suficiente el tratamiento
puramente cognitivo como en general no lo es en ninguno de los Trastornos de Ansiedad. Como ya
dijo Isaac Marks, cualquier tratamiento eficaz para la ansiedad patolgica requiere en alguna medida
un ingrediente de exposicin.
Con esta introduccin esperamos haber dejado en claro la permanente
complementariedad e interaccin entre cognicin y conducta; de ah que la mayora de los cuadros
no puedan tratarse obviando las tcnicas conductuales. A continuacin, realizaremos un recorrido por
algunos problemas para cuyo abordaje se destaca su valor, aunque en ningn caso descartamos la
aplicacin de procedimientos de modificacin de patrones de pensamiento irracional cuando estos
aparecieran. No estamos negando la cognicin como fenmeno psicolgico sino que vamos a citar
ejemplos en los cuales los psiclogos no podemos mostrarnos indiferentes a las herramientas
conductuales, tanto por su practicidad como por su eficacia.
Tratamiento de tics y hbitos nerviosos
El abordaje de hbitos nerviosos tales como tics, tartamudeo, tricotilomana o morderse la uas
requiere de dos procedimientos principales: Tcnicas de Relajacin y ensayos de Inversin de
Hbito.
La Inversin de Hbito consiste en un procedimiento basado en el condicionamiento
operante. Desde este tipo de aprendizaje, se plantea que una forma de disminuir la frecuencia de una
conducta es ejecutando una segunda conducta opuesta a la primera. De este modo, si una persona
padece un tic como morderse los labios con excesiva reiteracin, durante varios segundos y en
diferentes momentos del da, a ella se le indicara que ejecute la conducta inversa de colocar los
labios en posicin natural, con la boca cerrada, sin ejercer ningn tipo de movimiento o presin entre
ambos. Este ensayo de reversin de hbito debe efectuarse durante un perodo de tres minutos,
focalizando la atencin en el contacto entre los labios. Tambin en ese momento resulta aconsejable
pensar frases que refuercen la conducta adaptativa, tales como: tengo los labios juntos, sin
morderlos, as es mejor, los tengo que mantener as, muy bien.
Los ensayos de inversin de hbito pueden ejecutarse en diferentes momentos del da.
Asimismo, cada vez que el paciente identifique que ha hecho su tic (morderse los labios) debe
efectuar la conducta opuesta (labios juntos) durante unos minutos. La prctica continuada del
comportamiento adaptativo es necesaria para la consolidacin del cambio conductual.
Disminucin de la postergacin
El problema de la postergacin o procastinacin cotidiana aparece con frecuencia en el mbito
clnico. Tpicamente sucede que una conducta alternativa reemplaza a la que la persona debe
ejecutar. Veamos el caso de un alumno universitario que presenta dficit en la emisin del
comportamiento de estudio. Inicialmente, el paciente planifica estudiar durante un fin de semana
largo pero el primer da del mismo, sbado, chatea en internet, ve televisin, escucha msica y
cuando se acerca la noche, sale con amigos. Obviamente, no estudia. Regresa de su salida el domingo
a las 6 de la maana, duerme y se despierta a las 14 hs. Mientras transcurre el domingo, luego de
almorzar, piensa en que a las 18 hs., finalmente, se sentar a estudiar. Pero a las 17 la persona prende
el televisor y empieza a ver una pelcula que termina a las 19; en ese momento llama por telfono a
unos amigos que lo convencen de volver a salir. En su mente aparecen pensamientos como ya pas
todo el domingo, mejor arranco maana lunes, desde la maana y listo. El da lunes, el paciente se
despierta a las 11 hs. y comienza a estudiar.
Como puede observarse, durante el sbado y el domingo el paciente ha perdido mucho tiempo
ejecutando conductas diferentes a leer y resumir el material de la asignatura que debe rendir. En un
caso como este podemos aplicar el Principio de Premack, una tcnica apoyada en la idea de que una
conducta de alta probabilidad de ocurrencia puede reforzar a otra conducta de baja probabilidad de
ocurrencia emitida previamente. En el citado caso de nuestro estudiante postergador, deberamos
indicarle que primero estudie una hora y recin luego realice cualquiera de las actividades que lo
refuerzan, sea ver una pelcula, chatear o salir con amigos.
Para citar otro ejemplo ms sencillo, si a una persona el mdico le sugiere caminar
diariamente durante una hora conducta de baja probabilidad de ocurrencia- y luego va a un bar a
tomar un caf y leer el diario conducta de alta probabilidad-, est implementando correctamente
el Principio de Premack. Para que la conducta de caminar se incremente es necesario que la
conducta placentera (bar), se emita luego de haber hecho la caminata. A la inversa, la tcnica no
funciona pues la conducta placentera inhibir la ejecucin de la caminata. Esta secuencia, caminata-
bar, debe repetirse en cada oportunidad que el paciente desee ir a un bar. Si el paciente va a bares en
diferentes momentos de la semana sin antes efectuar al menos unos 30 minutos de caminata, el
reforzador (ir al bar) ir perdiendo intensidad para estimular el caminar en posteriores oportunidades.
Como en tantos otros procedimientos comportamentales, el Principio de Premack se basa en
la ASOCIACIN de respuestas. En este caso, la conducta meta (caminar) deber verse reforzada
por la conducta reforzante (ir al bar) para lo cual es menester repetir varias veces el orden de los
elementos sealados. Una vez consolidado el hbito de caminar, entonces puede prescindirse de la
conducta ir al bar a leer el diario porque la conducta de caminar ya se mantiene por reforzadores
naturales tales como el bienestar experimentado luego de la actividad fsica, la disminucin del peso
y la mejora de la salud. En general, realizar primero la conducta pendiente y luego la deseada,
disminuir la conducta de postergacin.
Tratamiento de conductas excesivas
Llamamos conductas en exceso a aqullas cuyo carcter patolgico radica en que se
efectan en demasa, por encima de parmetros de normalidad y salud. Las mismas conductas
realizadas en una medida menor no atentan contra la salud, incluso en algunos casos son
imperiosamente necesarias para vivir como, por ejemplo, comer. Ingerir alimentos, est claro, resulta
de vital importancia; ahora bien, si perdemos el control con cada comida, tendremos entonces un
trastorno alimentario. Nos referiremos a esto brevemente ms abajo.
Para el tratamiento del Gasto Compulsivo es necesario que el paciente rompa o entregue a
algn familiar su tarjeta de crdito. Esta indicacin surge de la tcnica Control de Estmulo
Precedente. La tarjeta de crdito funciona como estmulo que aumenta el deseo de consumo ya que
su utilizacin se halla asociada a diferir las consecuencias negativas, esto es, abonar el objeto que se
compra. Si la persona compra un televisor en 36 cuotas de $50, sentir menor sensacin aversiva que
si paga al contado el importe total que asciende a $1800.
El hecho que las consecuencias negativas se difieran aumenta la probabilidad de consumo lo
cual conduce a que el paciente con gasto compulsivo tenga mucha mayor tentacin hacia una gran
cantidad de productos. Si la persona no dispone de una tarjeta de crdito y debe abonar al contado,
sentir mayor malestar y esto puede disminuir la tendencia compulsiva a comprar productos.
El Control de Estmulo Precedente tambin se aplica para el abordaje del Juego Patolgico.
La indicacin consiste en que el que el paciente, durante varios meses, no salga a la calle con grandes
sumas de dinero. Se sugiere pedir a algn familiar que administre el dinero del paciente y le entregue
todas las maanas el monto mnimo para que realice los gastos indispensables tales como viajar o
comprar comida para el almuerzo.
El Juego Patolgico se aborda tambin con otros procedimientos conductuales como el
Reforzamiento Diferencial de Conductas Incompatibles al juego, por ejemplo, la conducta de
ahorrar. Con este recurso procuramos un aumento de la conducta opuesta a la conducta-problema.
As, si deseamos que el paciente disminuya hasta abandonar totalmente el hbito de apostar en juegos
de azar (conducta-problema), podramos incrementar la conducta de ahorro (conducta incompatible).
A medida que el paciente vaya ahorrando tambin percibir que tiene acceso a beneficios que en otro
momento le eran vedados debido al juego, como por ejemplo, irse de vacaciones, comprar un auto o
arreglar su casa. Tales placeres actuarn as como reforzadores naturales de la conducta de ahorrar,
todo lo cual terminar disminuyendo el deseo y la probabilidad de que el paciente apueste en el
casino.
Para la teraputica de los Trastornos Alimentarios existen programas conductuales
puntuales con pasos preestablecidos que el paciente debe cumplir para lograr los objetivos. Por
ejemplo, para los pacientes con Obesidad necesitamos implementar un Programa deReforzamiento
de Intervalo Fijo a fin de disminuir la conducta de picoteo (comer cualquier cosa en cualquier
momento del da). Con este programa cambiamos no slo la cantidad de comida que el paciente
ingiere, sino tambin la forma tan irregular en que lo hace. El cumplimiento de horarios en las
comidas reduce la impulsividad espontnea y aumenta la probabilidad de autocontrol.
Tratamiento del deseo sexual hipoactivo en la mujer
Es frecuente la consulta de pacientes mujeres que tienen poco deseo sexual. Muchas veces, la
falta de deseo sexual no implica una crisis de pareja; la mujer est plenamente convencida de que
ama a su marido y no se plantea en absoluto la separacin. La falta de deseo sexual no suele ser
efecto de distorsiones cognitivas sino que se origina ms en factores como la ansiedad escnica
durante las relaciones ntimas, las inhibiciones o, incluso, la falta de experiencia y aprendizaje. La
ansiedad sexual se aborda con Relajacin y Desensibilizacin, dos tcnicas que no describiremos
porque ya lo hemos hecho en otros nmeros de esta revista. Sugerimos al lector consultarlos.
En otros casos, la mujer no presenta ansiedad, ni problemas de relacin, ni inhibiciones, no
obstante no siente deseos de tener relaciones sexuales. Para el tratamiento de este sndrome
denominado Deseo Sexual Hipoactivo contamos con tratamientos conductuales especficos. Uno de
ellos ha sido detallado y manualizado por Lo Piccolo y tal abordaje se encuentra incluido en las guas
de tratamientos eficaces.
El tratamiento propuesto por Lo Piccolo consta de cuatro componentes bsicos: visualizacin
de escenas, focalizacin de la atencin en la respuesta sexual, aproximaciones graduales y
autoestimulacin mediante ejercicios de masturbacin dirigida. En primera instancia, se le indica a la
paciente que dedique un momento de su da a imaginar una escena no-ertica concentrndose en las
sensaciones de placer de su cuerpo; por ejemplo, pensar en un paisaje relajante de unas vacaciones
mientras atiende a las sensaciones placenteras. Ocasionalmente se sugiere que este ejercicio se lleve a
cabo en estado de relajacin.
En la segunda fase, la paciente visualiza escenas agradables en presencia de su pareja, aunque
an dichas escenas no deben poseer contenido ertico. La mujer visualiza, por ejemplo, el contacto
fsico no-ertico con su marido en un lugar pacfico y agradable. Tambin durante esta etapa la mujer
debe focalizar su atencin en las respuestas de excitacin de su cuerpo. En una tercera etapa, la
paciente visualiza escenas de contacto fsico con su marido, en zonas no-sexuales. Finalmente, en
una cuarta fase, las visualizaciones se van aproximando hacia la zona de los senos y los labios hasta
alcanzar gradualmente vagina y cltoris. Una vez que la mujer ha podido implementar la conciencia
sensorial de su cuerpo, se indica la masturbacin.
En conjunto, el ejercicio descripto permite a la mujer un mejor conocimiento de las respuestas
excitatorias. Posteriormente, de modo gradual, la pareja ir implementando in vivo los ejercicios
que la mujer ha imaginado previamente. Como puede notarse, este abordaje incluye cuatro
componentes conductuales: focalizacin sensorial, visualizaciones, aproximaciones graduales y
autoestimulacin.
Tal como ya hemos afirmado, no estamos desestimando el uso de las tcnicas cognitivas para
el abordaje de las Disfunciones Sexuales; lo que s sostenemos es que en algunos casos debemos
trabajar con herramientas conductuales pues no se detectan creencias irracionales o distorsiones
cognitivas sobre el sexo.
Conclusiones
En los ejemplos narrados, el tratamiento con procedimientos exclusivamente cognitivos no es
suficiente. Destacamos que por la naturaleza de los trastornos en cuestin, la modificacin del
pensamiento del paciente no logra necesariamente la modificacin de la ejecucin.
Si la psiquis humana incluye tan obviamente componentes de pensamiento y de accin,
ambos, no debera entonces sonar extrao el recurrir a herramientas que apunten ms a uno u otro de
estos elementos. No podemos negar la existencia de procesos cognitivos complejos, tampoco pues las
herramientas para su teraputica. De manera similar, no podemos ignorar la existencia de la accin y
la fisiologa de las personas, por tanto, tampoco deberamos desconocer las herramientas teraputicas
que operan directamente sobre tales aristas.
Insistiendo en la complejidad del comportamiento humano, no hay que olvidar de su apoyo
neurobiolgico. Lo cognitivo tiene una apoyatura cortical, de ah que el nivel del pensamiento sea el
que est en juego y ello responda a las tcnicas cognitivas. Los planos de conducta fisiolgico y
motor se sustentan en el sistema lmbico, la amgdala, la corteza neuromotora y el sistema de
recompensa o ncleo accumbens; cmo llegamos a modificar esos niveles de conducta sino fuera
utilizando tcnicas acordes a los mismos?
Efectivamente, necesitamos combinar tcnicas, slo as logramos abarcar completamente a la
mente humana, entendida sta como una funcin del sistema nervioso. Existe un permanente
interjuego entre los diferentes planos del funcionamiento psicolgico; pensamiento, fisiologa y
conducta se influyen recprocamente de maneras mltiples y complejas. Los cambios en el
pensamiento conducen a cambios neurales y estos a su vez modifican a la conducta; pero a su vez los
cambios en las acciones de una persona acarrearn modificaciones en la arquitectura ms fina del
cerebro, lo que a su vez redundar en el pensamiento.
En suma, no podemos afirmar que ninguno de los tres niveles sea el primario ni el principal
en lo que se refiere a generar un cambio. Quin no ha cambiado su manera de pensar cuando afronta
un supuesto peligro y luego corrobora que no lo era? As avanzamos por la vida, aprendiendo por
diferentes vas, no todo lo adquirimos por informacin y nuevas maneras de pensar; la accin misma,
el ensayo y el error son elementos cruciales en el aprendizaje y en la formacin de nuevas creencias.
Actualmente hay dos pilares de los tratamientos en psicologa. Primero, operar sobre los
pensamientos, creencias, supuestos y reglas. Segundo, trabajar sobre las acciones, lo cual se refiere
tanto a empezar a hacer como a dejar de hacer, accionando de manera directa sobre las
situaciones, los contextos reales y tangibles. Ni que hablar de las respuestas fisiolgicas, tan
presentes en los estados emocionales patolgicos. Modificar estos ltimos implica utilizar un buen
nmero de tcnicas de corte conductual.
Podemos entonces concluir que no podemos prescindir de tcnicas conductuales para la
modificacin de hbitos y conductas problemticas, ello sera como dejar al paciente a medio
camino. Concretamente, hoy se trabaja informando al paciente, reestructurando sus ideas errneas
(ambas tcnicas cognitivas) y luego entrenndolo en cmo modificar sus conductas, sus reacciones
fisiolgicas, ensendole que muchas veces l mismo tiene que ms accionar y menos pensar,
logrando, insistimos, un equilibrio entre el pensamiento y la accin.
Los tratamientos aplicados a un amplio espectro de problemas psicolgicos, como los
Trastornos de Ansiedad y del Estado de nimo, dos frecuentes motivos de consultas en la actualidad,
hoy se tratan con tcnicas cognitivas y conductuales, sin poder afirmar cules de ellas son ms
importantes pues esto depender de qu factores sean preponderantes en el paciente que se presenta a
consulta. Lo que s resulta claro es que si se utilizan ambos tipos de tcnicas, el tratamiento tiene
muchas ms probabilidades de xito.
Las terapias psicolgicas contemporneas cientficamente basadas no hacen caso de los
gustos y preferencias personales de un autor o terapeuta en particular, tampoco se apoyan en ideas
dogmticas preestablecidas ni en modas o tendencias que se impongan slo por ser novedosas.
Contrariamente, las terapias psicolgicas cientficas slo escuchan a las investigaciones empricas.
Y en este sentido, las evidencias nos indican que lo ms efectivo consiste en una combinacin
variable de diferentes procedimientos tcnicos segn el caso, sin prescindir dogmticamente de
ninguna herramienta. La integracin de ambos tipos de procedimientos, cognitivos y conductuales,
resulta ser casi siempre la mejor opcin.
Por: Lic. Carmela Rivadeneira, Lic. Jos Dahab y Lic. Ariel Minici

NIOS NARCISISTAS: EPLOGO DE LA MALCRIADEZ

Malcriar a un nio en tiempos modernos se ha convertido en una tarea exageradamente fcil.
Para la psicloga Mara Jess lava Reyes, muchos padres han cado en la trampa de aquel viejo
estilo de crianza disfuncional segn el cual a los nios hay que darles todo lo que pidan porque, sino,
no se les quiere.
Con mayor frecuencia de lo que pensamos, un par de adultos ya formados termina
convirtindose en esclavo de infantes menores de dos aos y, lo que es peor, con el paso de los aos,
el nio resulta convertirse en esclavo de s mismo. De sus demandas, de sus miedos, de sus
expectativas irracionales y de su propia agresividad.
Consentir demasiado a los nios no los convierte en personas ms decentes o sanas, de hecho,
les genera ms dao que beneficio en tanto hace de ellos individuos incapaces de lidiar con la
frustracin o manejar adecuadamente sus emociones. Los nios que ven satisfechas todas sus
exigencias terminan por desconocer el significado de una negativa y aprenden a medir las
consecuencias de sus actos nicamente en trminos de alcance de objetivos.
El nio aprende que: Si una pataleta hace que mam o pap me den lo que quiero, entonces est
bien que haga una pataleta, una conducta que los padres refuerzan incluso sin darse cuenta al
momento de ceder inmediatamente ante las exigencias de sus hijos.
La apoteosis de la malcriadez, desafortunadamente, no deriva en un efecto inmediato de corta
duracin sino en toda una cadena de comportamientos disfuncionales a escala colectiva. Los nios
excesivamente consentidos de hoy pasan a ser los adultos narcisistas de maana y de pronto un
individuo comn se descubre vctima de las demandas irracionales de otro que parece no darse cuenta
de que su forma de ver el mundo y desenvolverse en sus relaciones interpersonales es denigrante para
los dems.
Pero cmo ocurre la transformacin de un nio comn en un nio narcisista?
Trastorno Narcisista: cmo surge y por qu
El Trastorno Narcisista puede durar aos o toda la vida y, aunque la causa exacta no se conoce, se
presume que implica una serie de factores tanto ambientales como genticos.
Las personas narcisista se caracterizan principalmente por exhibir una necesidad exagerada de
admiracin, indiferencia con respecto a los sentimientos de los otros, intolerancia a la crtica y una
percepcin subjetiva de que los dems estn en deuda con ellos.
Para la psicloga Elinor Greenberg, los factores ambientales que actan como marcadores
para el desarrollo del Trastorno Narcisista comienzan a actuar desde la infancia impulsados por el
hecho de que todos los nios buscan atencin y aprobacin por parte de sus padres, lo cual puede
llevar a la creacin de escenarios en los cuales una conducta narcisista se convierte en algo natural.
Los escenarios que describe Greenberg son:
Escenario 1: Valores parentales narcisistas
En esta situacin, el nio es criado en una familia que es muy competitiva y slo recompensa
logros altos. Uno o ambos padres son narcisistas exhibicionistas. El lema de la familia es: Si no
puedes ser el mejor, para qu lo intentas?
El amor es condicional. Si ganas un partido de ftbol o la feria de ciencias, o eres estrella en
el espectculo de la escuela, entonces te rodea la alabanza y la atencin, pero si no lo haces, eres una
decepcin para tus padres. Todo el mundo en la familia se supone que es especial y lo prueban una y
otra vez; no importa cunto logres, la presin nunca termina.
LOS NIOS QUE CRECEN EN HOGARES COMO STE SLO SE SIENTEN SEGUROS Y
VALIOSOS CUANDO SON EXITOSOS Y RECONOCIDOS COMO LOS MEJORES.
Los nios de estas familias no se sienten amados de forma estable. Es difcil para ellos
disfrutar de cualquier cosa si no confiere una condicin de estatus. En lugar de ser apoyados por sus
padres para explorar lo que les gusta, slo reciben apoyo para alcanzar logros altos. Sus padres no
estn interesados en el yo real de sus hijos, sino en cmo pueden hacer que la familia se vea bien
para poder presumir a sus vecinos: Mira lo que hizo mi hijo!
Los nios que crecen en hogares como ste slo se sienten seguros y valiosos cuando son
exitosos y reconocidos como los mejores. El amor condicional de su niez y la evaluacin excesiva
del alto estatus y el xito en su hogar pone en marcha un patrn que puede durar toda la vida y segn
el cual deben perseguir el xito y confundirlo con la felicidad.
Escenario 2: La Devaluacin del Padre Narcisista
En este escenario hay un padre muy dominante y devaluador que siempre est presionando al nio. El
padre es generalmente irritable y tiene expectativas irracionalmente altas. Si hay dos o ms hijos, el
padre alaba uno y menosprecia a los dems. El bueno puede convertirse rpidamente en el malo
y de repente un hermano diferente se convierte en el mejor hijo. Nadie en la familia se siente seguro
y todos pasan su tiempo tratando de pacificar al explosivo padre narcisista.
EL NIO COMIENZA A PERCIBIR CUALQUIER DEFECTO COMO ALGO INACEPTABLE Y, NO
SOLO PERSIGUEN DESESPERADAMENTE EL PERFECCIONISMO, SINO QUE TAMBIN
LUCHAN POR CONSERVAR SU ROL DE NIOS DE ORO
La madre o el padre acompaante es tratado a menudo exactamente igual que el resto de sus
hijos. Cuando l o ella no est de acuerdo con el padre narcisista, tambin son devaluados. Los nios
que crecen en estos hogares acumulan resentimiento y humillacin. Es probable que reaccionen a este
estilo de crianza de distintas maneras:
1. Una depresin autoagresiva basada en la vergenza
2. Una rebelda que busca demostrar que sus padres estaban equivocados
3. Un sentimiento de ira permanente que hace de ellos individuos narcisistas y txicos que
sienten alivio destruyendo la vida de los dems.
Escenario 3: El nio de oro
Estos padres suelen ser narcisistas introvertidos que se sienten incmodos siendo el centro de
atencin. En cambio, se jactan de su hijo talentoso. A menudo, el nio es habilidoso y merece
elogios, pero estos padres a veces lo llevan al extremo de la ridiculez convirtiendo a sus hijos en el
objeto de una idealizacin excesiva, la imagen de un nio impecable y especial que termina haciendo
de l un individuo narcicista en el futuro.
De acuerdo con Greenberg, esto crea nios narcisistas porque todo el mundo quiere ser
amado incondicionalmente y si los nios creen que sus padres slo los valoran porque son
especiales, esto puede contribuir a una inseguridad subyacente
Con el tiempo, la forma que los nios adoptan para combatir esta inseguridad es una visin
desequilibrada del yo. El nio comienza a percibir cualquier defecto como algo inaceptable y, no solo
persiguen desesperadamente el perfeccionismo, sino que tambin luchan por conservar su rol de
Nios de Oro.
Cuando no reciben elogios por parte de los dems, se sienten insatisfechos y agobiados
porque piensan que estn haciendo algo mal, que decepcionan a su familia.
Escenario 4: El admirador del exhibicionista
Algunos nios crecen en hogares donde hay un padre narcisista exhibicionista que los
recompensa con elogios y atencin mientras que los admiren y permanezcan subordinados a l. A
estos nios se les ensean valores narcisistas, pero se les cohbe a la hora de aprender a recibir
elogios desinteresados por parte de los dems. En lugar de esto, se les inculca que su papel en la
familia es adorar sin crtica la grandeza del padre narcisista, sin intentar nunca igualar o superar los
logros de este.
En la edad adulta, estos nios se sienten incmodos siendo el centro de atencin as que pasan
a ser narcisistas introvertidos o encubiertos. Sus problemas de narcisismo y autoestima son menos
evidentes para cualquiera que no los conozca bien. Algunos se adaptan a este papel muy bien y llevan
vidas productivas en un trabajo que implica el apoyo a un narcisista exhibicionista de alto
rendimiento que ellos admiran y que viene a representar la figura del padre.
Para Greenberg, lo ms triste de la crianza disfuncional que deriva en nios y adultos
narcisistas es que deriva de ambientes domsticos donde esta parece ser la nica opcin posible,
donde convertirse en narcisista es la nica solucin sana.
Fuente: Psychology Today

CULES SON LAS PSICOTERAPIAS MS EFICACES PARA TRATAR EL

TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD?
El Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP) o Borderline, es el trastorno de personalidad ms
comn en las poblaciones clnicas. Se trata de una compleja y debilitante condicin que se caracteriza
por desregulacin emocional, inestabilidad severa y problemas interpersonales.
Segn los datos, ms del 75% de las personas con TLP ha cometido algn tipo de autolesin y
los ndices de suicidio se estiman entre el 8 y 10%, lo que se traduce en un riesgo 50 veces mayor al
de la poblacin general.
Los tratamientos especialmente diseados para el TLP, como la Terapia Dialctica
Conductual (DBT, por sus siglas en ingls) y algunos tratamientos psicodinmicos como la Terapia
Basada en Mentalizacin o la Psicoterapia Centrada en la Transferencia, han demostrado resultados
prometedores.
En general estos tratamientos parecen ser ms eficaces que los tratamientos psicolgicos
usuales. Sin embargo, la mayora de los estudios que pusieron a prueba estos tratamientos fueron
desarrollados por sus propios autores. O sus resultados han reportado efectos moderados sobre los
sntomas centrales, las autolesiones e intentos suicidas.
Para esclarecer los efectos de estas terapias, Ioana A. Cristea y un equipo internacional de
investigadores llev a cabo un metaanlisis que compar los efectos de estas terapias y fue
publicado The JAMA Network.
En total se incluyeron 33 estudios aleatorios que involucraron a 1169 participantes y 1087
personas en el grupo control. En el grupo de evaluacin se incluyeron sujetos diagnosticados con una
entrevista clnica estandarizada, sujetos diagnosticados con un episodio reciente de autolesin y una
muestra especial que incluy a personas con TLP y problemas de adicciones o alguna caracterstica
poco comn.
Se compararon los resultados (sntomas caractersticos, intentos suicidas y suicidios) de las
terapias diseadas para TLP en comparacin con otras terapias que no fueron especialmente creadas
para este trastorno.
Los anlisis encontraron que las terapias especialmente diseadas para TLP eran ms eficaces
que los tratamientos tradicionales. Especialmente la Terapia Dialctica Conductual y las terapias de
corte psicodinmico. Sin embargo, la ventaja no fue muy superior y tampoco se encontraron
diferencias significativas entre los distintos tipos de psicoterapias. La mayora de las investigaciones
fueron sobre la Terapia Dialctica Conductual y las Psicoterapias Psicodinmicas, lo que pudo haber
generado un pequeo, pero significativo, efecto entre los grupos. Otro de los descubrimientos fue que
la Terapia Cognitivo Conductual no fue superior a los tratamientos del grupo control. Aunque hay
que aclarar que solo haba cinco estudios sobre TCC, lo que pudo tambin afectar su alcance.
Cristea y su equipo explican que la efectividad de estos tratamientos es pequea y la ventaja
de los tratamientos diseados para TLP podra beneficiarse de los sesgos de publicacin en su favor y
tambin por la dificultad que se encuentra al hacer un seguimiento de los participantes.
(https://www.psyciencia.com/2017/22/psicoterapias-mas-eficaces-trastorno-limite-de-la-personalidad/)

PALABRAS CLAVES QUE PODRAN AYUDAR A IDENTIFICAR LA DEPRESIN EN

ADOLESCENTES
Los aos de adolescencia estn llenos de altibajos y, dado que muchos de los cambios emocionales
son normales, puede ser un desafo identificar si el adolescente est pasando por una depresin.
Sin embargo, un nuevo estudio nos puede ayudar con este desafo mediante sus hallazgos. La
investigacin observ que los adolescentes parecen evitar la palabra deprimido y, en su lugar, usan
otras palabras para describir su batalla emocional.
Los autores estimaron que al menos 1 de cada 10 adolescentes en Estados Unidos sufre de
depresin en algn momento. Sin embargo, muy pocos utilizan la palabra deprimido al describir
emociones negativas que puedan estar experimentando.
Una nueva investigacin presentada en Pediatric Academic Societies Meeting del 2017,
llevada a cabo en San Francisco, sugiere que los jvenes son propensos a usar trminos como
estresado o bajoneado y otras palabras que sonaran como angustia adolescente ordinaria, pero
en realidad podran ser seal de algo ms serio, como sntomas pre-depresivos.
En el estudio, Entendiendo las expresiones de tristeza de los adolescentes en Cuidados Primarios:
Una exploracin cualitativa (Understanding Teen Expression of Sadness in Primary Care: A
Qualitative Exploration), los cientficos analizaron muestras de entrevistas de 369 adolescentes de
entre 13 y 18 aos en riesgo de sufrir depresin. Estos jvenes participaron en el Promoting
Adolescent Health Study (PATH), una investigacin controlada, aleatoria, a gran escala, fundada
por National Institutes of Mental Health.
La Dra. Daniela DeFino, coautora del estudio, comenta: Mucho de lo que siente y expresa un
adolescentes se atribuye fcilmente a los altibajos de la angustia adolescente. Pero, a veces, hay
mucho ms bajo la superficie que puede llevar a la depresin.
Para el estudio PATH, los adolescentes que reportaban sentirse bajoneados, irritables o
desesperanzados en las ltimas dos semanas en privado, y en respuestas escritas a dos preguntas
breves de chequeo, recibieron un llamado del equipo del estudio. Durante la llamada, los
investigadores utilizaron medidas validadas para detectar el riesgo de depresin.
La Dra. DeFrino explica que los adolescentes no tendan a utilizar la palabra deprimido, si
no que decan experimentar sentimientos de tristeza y estrs que iban y venan. Expresaban, por
ejemplo: Siempre encuentro la forma de volver a sentirme estresado/a; Me enojo muy fcilmente
con la gente. Ellos no entienden por que estoy enojado. A veces yo tampoco.
Otros sntomas comunes que pudieron observar en los adolescentes que participaron del estudio,
incluyen:
Aumento de la ira e irritabilidad hacia otros.
Prdida de inters en actividades que antes disfrutaban.
Marcada dificultad para dormirse y mantener el sueo o bien, dormir demasiado.
Los participantes pertenecan a las reas de Boston y Chicago. El 68% de ellos eran mujeres,
21% eran hispanos, los 26% africanos americanos y el 43% eran blancos. Ms de la mitad de los
padres de dichos adolescentes (60% de las madres y 54% de los padres) tenan un ttulo universitario.
Los participantes pertenecan a las reas de Boston y Chicago. El 68% de ellos eran mujeres,
21% eran hispanos, los 26% africanos americanos y el 43% eran blancos. Ms de la mitad de los
padres de dichos adolescentes (60% de las madres y 54% de los padres) tenan un ttulo universitario.
La Dra. DeFrino resalta tambin que los adolescentes reportaban a la presin relacionada a las
tareas escolares y las expectativas de xito como fuentes de dificultad y estrs.
Algunas razones nombradas por los participantes como factores que empeoraban su estado de nimo
fueron: peleas con los padres, divorcio, negligencia, separacin, abuso verbal o emocional, abuso
sexual, mudanzas, muertes por enfermedad o suicidios de amigos y familiares.
Los cientficos notaron tambin que la mayora de los adolescentes haba visitado un centro
de atencin primaria debido a lceras, dolor de estmago, fatiga y migraas. Ellos creen que dichas
visitas podran ser una oportunidad para descartar una posible depresin.
Fuente: PsychCentral

7 RECOMENDACIONES PARA HACER FRENTE AL ESTRS

El estrs no discrimina por clase social, profesin, sexo ni edad. Dentro del margen de una sociedad
que funciona bajo estndares de vida agitados, sufrir los efectos negativos del estrs crnico es algo
comn, no obstante, la mayora de las personas no saben cmo hacer frente a la tensin y mucho
menos cmo enfocarla de manera productiva.
La psicloga Melanie Greenberg ha publicado un artculo en Psychology Today donde sugiere
siete estrategias sencillas de aplicar para abordar el estrs inmediato. A continuacin, las
compartimos contigo.
DEBIDO A QUE LOS EFECTOS DEL ESTRS SON RPIDOS, NECESITAS ESTRATEGIAS
PARA LIBERAR EL ESTRS QUE PUEDAS APLICAR TAMBIN DE FORMA RPIDA
(MELANIE GREENBERG)
1. Aprende a reconocer cundo ests comenzando a sentirte estresado
Sin un conocimiento al menos bsico de tus dimensiones emocionales, es poco lo que puede hacerse
para enfocar asertivamente el estrs. De manera que es importante aprender a escucharte a ti mismo,
reconocer tus estados mentales y tomar medidas a tiempo para evitar situaciones incmodas en tu
vida personal y laboral.
Examina con cuidado los cambios en tu respiracin, su experiencia sensitiva general, tus latidos o la
tensin de tus msculos. El cuerpo se adeca naturalmente a eventos estresantes, por lo cual es muy
comn notar este tipo de cambios a simple vista, puede que incluso antes de darte cuenta
conscientemente de que ests viviendo un momento de estrs.
2. Tmalo con calma, respira hondo y exhala despacio
Las respiraciones lentas y rtmicas activan el nervio vago, que se encarga de conectar el cerebro con
el corazn, los pulmones y otros rganos importantes. Una funcin adicional del nervio vago es
moderar la respuesta del mecanismo de lucha o huida, una reaccin que adopta el cuerpo
normalmente ante situaciones de estrs para prepararse para un posible combate; en su lugar, el
cuerpo adopta un estado de reposo y digestin, es decir, una respuesta orgnica asociada con periodos
de relajacin.
3. Describe tres cosas que veas en el escenario inmediato
Identifica tres cosas que veas a tu alrededor y descrbelas en trminos de tamao, forma, textura y
color. Esto har que tu atencin se centre en otra cosa para ayudarte a regular tus emociones y
enfocar la situacin desde un panorama global.
4. Mira una fotografa de un paisaje natural
Mirar fotos de paisajes naturales puede disminuir nuestro ritmo cardaco y ayudar a que nos
recuperemos del estrs, segn estudios realizados donde se ha podido verificar que la recuperacin
cardiovascular ante situaciones alto impacto es mucho ms rpida en personas que han visto
imgenes de rboles en contraste con quienes miran fotografas de autos y escenarios urbanos.
5. Reinterpreta tu experiencia de estrs
La mayora de las personas buscan desesperadamente dejar de sentirse estresadas en cuanto perciben
que lo estn, el problema es que esto, muchas veces, empeora la situacin y hace ms difcil pasar de
un estado anmico de exaltacin a otro ms tranquilo.
En lugar de obligarte a ti mismo a tranquilizarte, reinterpreta tu experiencia de estrs como una
vivencia enrgica y elige ver los sntomas qumicos del estrs como sntomas de pasin, emocin o
fortaleza. De este modo, tendrs ms pensamientos positivos pro-alivio del estrs que pensamientos
negativos.
6. Prate con la espalda erguida
Pararse recto no solo te hace sentir ms confiado y seguro, tambin disminuye la produccin de
hormonas del estrs segn un estudio publicado en Health Psychology.
7. Aprieta y suelta los puos un par de veces
No es que te prepares para dar el primer golpe ni nada de eso, apretar los puos activa el hemisferio
izquierdo del cerebro, asociado con las funciones lgicas y verbales. As que si te sientes a punto de
estallar y llevarte al mundo entero contigo, esta tcnica de regulacin podra serte de gran ayuda para
encontrar una solucin ms acertada al asunto.
Fuente: Psychology Today