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Temas:
2- Semiologa psicopatologa:
- Conciencia
- Pensamiento
- Actividad
- Percepcin
Evaluacin
- 2 pruebas 35% y 35%
- 1 trabajo 15%
- Controles de lectura 15%
Psicopatologa
- Disciplina que deriva de las ciencias mdicas, posteriormente se independiza.
Objetivo:
- Estudio, clasificacin de trastornos mentales.
Objeto de estudio:
- Anatoma
- Fisiologa: funciones de sistemas corporales. Fisiopatologa: Disfuncin, funcionamiento
se sale de la normalidad.
- Este esquema, hasta antes de la enfermedad en s, puede ser aplicable a los trastornos
mentales.
Etiologa demostrable a travs de hallazgos. Categorial.
_________________________________________________________________________
- Biologa Herencia
- Dimensin social (cultura)
Normalidad / Anormalidad:
Manuales de diagnstico actualmente consideran esta variable segn las diferentes
culturas. Ej: Adolescencia.
- Historia personal.
- Estrs.
- Histrico.
- tico Moral.
- Intereses de grupos de poder.
Clase 2 (30/03)
Psicopatologa especial
Psicodiagnstico
Diagnstico Dirimir entre entidades que puedan ser similares. Acercarse al objeto para poder
describirlo, comprenderlo.
Niveles de profundidad:
Ejemplo:
Angustia
Insomnio
Considerar la duracin de los sntomas y en qu circunstancias se
Bradikinesia
dan. Proceso taxonmico.
Hiperkinesia
Etc.
Primera entrevista (Descriptivo) se llega a una hiptesis de diagnstico (que puede durar
varias sesiones).
Segundo paso Diagnosticar la etiologa preponderante.
Karl Jaspers
Para que un sujeto sea reactivo, debe haber un evento psicosocial desencadenante.
- Psicgeno todos los cuadros reactivos son psicgenos al mismo tiempo, pero no todos
los psicgenos son reactivos.
- Lo psicgeno tiene que ver con las variables de la personalidad que llevan a un cuadro
clnico.
- Relacin inversamente proporcional entre la rigidez de la personalidad y los estmulos
necesarios para desencadenar un cuadro clnico.
- El tema va en cmo la persona se significa a s misma y significa al mundo (objetivo de la
psicoterapia).
Diagnstico Estructural
Tres criterios estructurales (Kernberg) (recordar que en el texto agrega dos ms)
Clase 3 (06/04)
Realidad
Si hay cambio del juicio, hay cambio del sentido (pero no necesariamente al
revs).
Funcin de identidad qu tanto se pueden distinguir las cosas que me pasan
a m de las que les pasas a los dems.
Karl Jaspers
Dos grandes formas de proceso (proceso y desarrollo)
* Proceso psquico aparicin de nuevas funciones psquicas, distorsin de funciones
psquicas preexistentes.
* Procesos orgnicos (fsico Psicticos) Prdida de funciones.
* Funcin psquica Pensamiento, lenguaje, afectividad, etc.
Desarrollo
Biografa
Clase 4 (13/04)
Karl Jaspers
Mtodo en psicopatologa, 1913.
- Dimensin explicativa describe y genera hiptesis. Modelo mecanicista.
- Dimensin comprensiva.
- Estos dos se complementan, integracin de ambas visiones en la primera
entrevista.
Anamnesis (historia clnica) serie de datos que recopilan la historia (bio psico social)
* MIENTRAS MS GRAVE SEA EL ESTADO DEL PACIENTE, MS HAY QUE CENTRARSE
EN EL EXMEN MENTAL.
3 - Anamnesis reciente
- Antecedentes y desarrollo de los sntomas.
- Cronologa de lo que le pasa al paciente.
- Intensidad de los sntomas.
- Existencia de desencadenantes de los sntomas.
- Actitud de exploracin. Comprender significados. Puede que el paciente y el
terapeuta no entiendan lo mismo.
4 Anamnesis remota
- Primera infancia (0 9 aos)
- Segunda infancia (10 20 aos)
- Edad adulta (20 30 aos)
- NOTA: La historia clnica debe ser recopilada en un proceso de ms o menos 4-
5 sesiones, no solo en la primera.
Segunda infancia:
- Consumo de drogas generalmente son desencadenantes, no la causa.
Desencadenantes Respecto a ciertas condiciones del paciente pueden estimular la
expresin de algunas condiciones. Ejemplo: Marihuana Esquizofrenia, T. Afectivo, T. de
pnico.
Edad Adulta:
- Ocupacin del paciente.
- Caractersticas de las relaciones.
- Vida laboral, sexual y afectiva. Vida sexual, laboral y afectiva. (Satisfaccin o
no).
- Recopilacin de enfermedades que tiene y que tuvo.
- Antecedentes de T. mentales en la familia.
- Datos relevantes de la historia familiar.
Hay que ser neutro para abordar esto, no hay que hacerlo desde una teora en
especfico.
- Desde los 20 aos los temas de consulta son por motivos laborales,
estudiantiles y amorosos o afectivos.
- Retroalimentacin diagnstica tiene que tener en cuenta las necesidades del
paciente. Se le puede sugerir conductas.
Examen Mental
Clase 5 (20/04)
Conciencia y orientacin
Conciencia capacidad del sujeto de dirigir su vivenciar hacia el mundo externo, y eso
debe transcurrir con un nivel ptimo de calidad de nitidez. Tambin la conciencia puede estar
borrosa, como estar en estado de somnolencia patolgica como tomar medicamentos para
dormir. No es lo mismo que sucede con la alteracin del juicio de realidad. Cundo se altera el
juicio de realidad? Para que el juicio de realidad se altere deben presentarse delirios,
alucinaciones, conductas catatnicas o gravemente desorganizadas, la persona tiene un
quiebre radical con respecto a la realidad cultural en la cual est inmerso. O estamos en off o
estamos en on, o ese off puede reducirse a estados intermedios. Sucede en casos de tomar
alcohol en poco tiempo en donde se puede entrar en estado de Coma, estado mximo de
prdida de la conciencia.
En el examen mental interesa en esta parte ve si el paciente est lcido o no. Imaginen
el caso de estar bebido, existe alteracin de conciencia, de percepcin, de reflejos. EL
pensamiento tambin se vuelve ms lento, la memoria ms torpe. Por eso es necesario poner
nfasis en la claridad mental, en la calidad de la conciencia que presenta el paciente, puesto
que esto dirigir el resto del examen mental.
Conciencia se divide en alteraciones cualitativas y alteraciones cuantitativas. Las
cuantitativas tienen que ver con el nivel de alerta y las cualitativas con la amplitud o estrechez
de conciencia. Las alteraciones patolgicas de las cualitativas se refieren a la reduccin de la
amplitud del campo de la conciencia.
En este mismo acpite deben referirse a la orientacin, si el paciente est orientado en
tiempo espacio, es decir si sabe en tiempo y espacio donde se encuentra, orientacin auto
psquica, si sabe que se encuentra en este momento. Imaginen los pacientes con Alzheimer
que dejan de saber dnde estn, dnde son, quienes son. Por eso se deben hacer preguntas
dirigidas para esclarecer la situacin del paciente. Sin embargo, si ven que el paciente est con
ciertas seales de no estar 100% consciente, no se deben hacer preguntas que l no pueda
contestar, ms bien los cuestionamientos deben orientarse a preguntas bsicas de informacin
personal, preguntas acerca del contexto. Este tipo de preguntas se suele aplicar sobre todo
cuando hay urgencias psiquitricas para evaluar con rapidez al paciente.
Alopsiquico hace referencia a la conciencia respecto al entorno. La relacin de la
psique con el entorno. Auto psquico: relacin de la psique con la propia identidad.
El 90% de pacientes que presentan conflicto de conciencia presentan una enfermedad en
curso, no una enfermedad que nace a partir de este, son los menos casos. La enfermedad est
en curso en el aqu y el ahora.
Lenguaje
Se debe hacer hincapi en el tipo de lenguaje que el paciente emplea. Si este lenguaje
es notificativo, comunicativo o indicativo. Recuerden que comunicativo quiere decir
exactamente lo contrario, que el paciente no se da a entender en su discurso, por lo que como
observadores no se puede obtener significados claros del relato del paciente. Recordar ejemplo
del paciente que deca que vea el futuro por las muelas. El lenguaje notificativo es aquel donde
el paciente claramente es capaz de construir un relato, donde se puede identificar los eventos
con claridad, se pueden ir ordenando los eventos. El paciente con lenguaje indicativo es aquel
que es monosilbico que responde lo justo y necesario (como est, bien o mal, s o no). Esto
puede tener que ver con deterioro cerebral, con negativismo, etc.
Siempre piensen los fenmenos como un continuo, el paciente en ciertas partes de la
entrevista puede ser notificativo, o en otras partes de la entrevista como una parte compleja
emocionalmente el paciente puede ponerse indicativo, es cambiante, dinmico respecto a la
etapa o tema que se est tratando. Temas vinculado a infancia, a episodios traumticos por
ejemplo el paciente puede ir cambiando en el tipo de lenguaje empleado.
Estilo informal o formal de la entrevista, tiene relacin a si el paciente trata de manera
formal o informal al terapeuta, si es demasiado corts o coprollico para expresarse, si su
informalidad es falta de respeto.
Velocidad, volumen y prosodia. Hace referencia a que tan rpido o tan lento es el
discurso del paciente. Aqu lo que interesa es el lenguaje me permite una comunicacin
relativamente efluida, hay personas que hablan ms rpido tras que lo hacen ms lento. Aqu lo
importante es ver las alteraciones evidentes en el paciente. Hay pacientes que hablan tan
rpido que cuesta seguirlo, no hay comunicacin, esto podra indicar algn tipo de alteracin.
Tambin hay otros pacientes con una comunicacin muy lenta que podran tener algn dao
cerebral importante, o pacientes que estn gravemente deprimidos. Los pacientes que hablan
muy rpido tienen taquilalia y cuando hablan muy lento bradilalia. No hay que confundir con
un paciente que habla mucho, eso se denomina verborrea. Si el paciente habla muy poco en
trminos de cantidad se le denominar como un lenguaje logorreico u onorreico. Cabe
sealar que no se est indicando que el paciente est enfermo solo se est describiendo,
recin al final de la historia clnica y examen mental se har una hiptesis del porqu de su
comportamiento. Por el momento es una mera descripcin, no se debe caer en una
aseveracin prematura de algn trastorno. el paciente presenta verborrea porque tiene un
trastorno de eso es incorrecto.
El volumen podra estar aumentado o disminuido, puede hablar muy fuerte que se
denomina hper fnico, o tambin puede hablar muy despacio, el que se denomina como hipo
fnico.
La prosodia son las inflexiones vocales que se van dando en el lenguaje, es decir los
cambios en la entonacin. Poner nfasis en algunas partes de la palabra o de la oracin. Eso
es jugar con la prosodia. Hay algunos pacientes que mostrarn una hper prosodia (como
sucede con el paciente maniaco, histrinico) y otros una hipo prosodia (como sucede con el
paciente deprimido). Tambin podra existir una aprosodia, en pacientes con esquizofrenias
indiferenciadas, a alteraciones del lbulo frontal, se asocia a alteraciones cerebrales. No
confundir con la hipo prosodia en donde el paciente tiene la entonacin disminuida, en cambio
en la aprosodia la entonacin es pareja, casi que ha desaparecido. Tambin existe la
disprosodia que consiste en hacer ciertos nfasis en lugares que aparecen como innecesarios
o inadecuado en las oraciones.
Articulacin de los fonemas, como se encuentra la produccin gruesa de los fonemas,
es decir, de las unidades fundamentales que componen nuestro lenguaje, si el paciente est
desarrollando de manera clara estos fonemas o si bien estamos frente a una dificultad de los
mismos. Disartria se le denomina a una falla en la articulacin y en la produccin gruesa de los
fonemas. Estas fallas se pueden ver en pacientes con consumo de sustancias, con accidente
cerebro vascular. Hay un fenmeno ms especfico de problemas en la articulacin asociado a
letras especficas, esto no necesariamente es patolgico, las llamadas dislalias, se ve mucho
en la infancia y se corrige con fonoaudilogos o de manera espontnea u otras personas que
toda la vida tienen dislalia pero de manera medianamente notoria. Tambin se encuentra la
afasia es una falla en la articulacin, puede haber fallas en la prosodia, otros hay alteracin en
la comunicacin, aqu lo importante es que se entienda que en las afasias hay una alteracin
de distintos puntos del lenguaje. Existen las afasias como las de Broca y la de Wernicke. Por lo
general es una secuela de una lesin cerebral.
Cabe destacar que el lenguaje puede ser indicador del nivel intelectual del paciente. Lo
destaco de esta manera, el nivel intelectual y el nivel educacional tienen a relacionarse con el
nivel de lenguaje y el nivel de vocabulario. Esto es una correlacin que puede ser cuestionable,
porque hay personas que tienen una alteracin especfica y que tienen comprometidos otras
funciones cerebrales, pero no el lenguaje en s mismo.
Neologismo son palabras nuevas que inventa el paciente asumiendo que el resto
debiese entender estas palabras.
Anasognsico quiere decir que el paciente no tiene conciencia del fenmeno
patolgico. Ego sintnico, quiere decir que adems de ser anasognsico, el paciente se siente
bien de ser as, a tal extremo que valida su comportamiento.
Psicomotricidad
Es muy importante observar la psicomotricidad del paciente, porque va a hablar de
distintas instancias psquicas del sujeto, en primer nos va a hablar del estado de su estado de
nimo y de energa, cuando la energa disminuye esto se tiene a mostrar con una
psicomotricidad disminuida, ms inhibida. Cuando el nimo est ms eufrico aumenta la
cantidad del movimiento. O cuando el nimo est ansioso se presenta un congelamiento del
movimiento.
Algunas anomalas del sistema nervioso se aprecian en la psicomotricidad, alguna
intoxicacin con alguna droga como la cocana, es una anomala transitoria del sistema
nervioso. O en el caso del deterioro cerebral en ancianos cuando se ve la mano parkinsoniana.
Es importante que nos centraremos en describir estos tres grandes ejes: la
corporalidad, la marcha y movimientos anmalos. Como camina este paciente, donde se
encuentra la marcha atxica, la marcha rgida. La corporalidad se ve una alteracin
evidente, como sucede en un estado de acinesia o aquinesia donde el paciente no se mueve.
Si se mueve poco le diremos hipo o bradicinesia y si se mueve harto se le dir hipercinesia.
Tambin en la corporalidad es importante ver el tono muscular, hipotona en donde el paciente
est flcido o tal vez hay un aumento del tono muscular, o tal vez si existe una hipertona
estamos frente a un paciente rgido. Los movimientos anmalos que llamen la atencin como
los temblores en el caso de temblores organismos son ms gruesos, temblores en reposo. En
el caso de temblores ansiosos o de abstinencia son temblores de mayor frecuencia y menor
amplitud. Algn movimiento raro como los tics, como las esterotipias, como los automatismos,
como las convulsiones
Siempre en el examen mental del paciente se debe explorar la vivencia relacionada al
signo que se est observando.
Lo correcto es preguntar al paciente por los temblores que presenta, para saber si hay
algn consumo de alguna sustancia, o es una aparicin espontnea del temblor, todo para no
dar un diagnstico apresurado del paciente. Por ejemplo puede ser simplemente una inquietud
motora por el nerviosismo que pueda conllevar una primera visita al psiclogo como sucede en
varios casos. La inquietud motora se asocia a una vivencia de apremio psquico, a una
situacin de nerviosismo. La inquietud motora aunque usted no lo crea es voluntaria, es decir,
si a la persona nerviosa se le menciona que deje de mover la pierna repetidamente, este podr
a su voluntad dejar de hacerlo. En cambio, el que est con acatisia podra por unos segundos
parar de moverse repetidamente, pero prontamente volver a aparecer ese temblor. La
involuntariedad y la voluntariedad nos hablar de que fenmeno tenemos enfrente,
pensemos en un tic por ejemplo, que es un fenmeno involuntario, que tiende a incrementar
con la ansiedad.
Es importante ir explorando con los pacientes antes de diagnosticarlos.
Existen los automatismos como fenmenos repetitivos. El paciente realiza una
actividad que en apariencia es voluntaria pero el paciente est con una alteracin cuantitativa o
cualitativa. Como sucede en epilepsias con automatismo (epilepsias sin convulsiones).
Facie, se pone nfasis en el tono facial si es una facie relajado o hipotnica, o
hipermimica el paciente hace muchos movimientos faciales.
Pensamiento
El discurso es la principal fuente para observar el pensamiento en el examen mental,
pero tambin se utiliza la percepcin subjetiva del paciente respecto a sus pensamientos, si el
experimenta alguna experiencia extraa de acuerdo a sus ideas. Adems debe ponerse
nfasis si es que el paciente puede empezar una idea, desarrollar esta idea y finalizar esta
idea.
Cuando se va alterando el pensamiento al menos en trminos cuantitativos, esto
transcurre dentro de un continuo, podramos decir que no hay un curso normal del
pensamiento, entendiendo como normalidad como cierta variabilidad. Pero cuando ya se
dificulta la comunicacin, es porque hay una alteracin estructural, esto lo llamaremos un
pensamiento laxo, se relajan los nexos lgicos que subyacen al discurso. Cuando esto se
agrava podemos hablar de pensamiento disgregado se ha alterado tanto la funcin unitaria de
las ideas que la comunicacin es difcil, uno todava logra entender algo, pero su hilo conductor
est muy alterado, este pensamiento ocurre con una conciencia lcida. Tambin existe la
incoherencia en donde podemos recordar el delirio tremens, que tiene un discurso incoherente
y que est desorientado espacialmente.
(Historia clnica del profesor): Un paciente que estaba con claros signos de alcoholismo,
se le deba diagnosticar de urgencia, el paciente estaba en la clnica psiquitrica y cuando entr
no lo vea y luego not que estaba gritando debajo de la cama, de pronto sali de la cama
empujndose con los pies pidindome que le pasara las herramientas para arreglar el auto,
adems deca una serie de cosas inconexas. l estaba desorientado tiempo espacialmente,
eso se llama tener un pensamiento incoherente.
En cambio los pacientes que no estn desorientados tiempo-espacialmente que la
conciencia est alerta, pero que tienen alterado el discurso, hablaremos de dislexion. Y
finalmente llegaremos a un estado que se llama jergafasia, donde se pierde completamente la
estructura lgica del pensamiento, incluso se pierde la estructura gramatical de las frases, el
sujeto no respeta las normas gramaticales, como su nombre lo dice es una especie de
ensalada de lenguaje, se van solo botando palabras incoherentes, esto se puede ver en
algunas afasias como la afasia de Wernicke. O en algunas formas agudas de esquizofrenia
como en la esquizofrenia frnica.
Velocidad del pensamiento, se debe analizar si el pensamiento est muy acelerado o
muy enlentecido, se debe considerar la experiencia subjetiva del paciente, siempre debe
corroborar esto. Se le puede preguntar: siento que usted est hablando muy rpido, quisiera
saber cmo siente sus pensamientos, estn apurados, rpidos o acelerados. Si estn muy
acelerados constantemente se puede denominar como una ideofugalidad, en donde comienza
a aumentar la velocidad de las asociaciones, esto puede ser causado por mltiples motivos,
como sucede en un comienzo de un episodio maniaco-bipolar, tambin en una ingesta de algn
tipo de sustancias, o en un estado de ansiedad extrema. Taquipsiquia, se va a dividir en
ideofugalidad y en fuga de ideas, una es ms grave que otra, la segunda es ms grave.
Y cuando el pensamiento est enlentecido, cuando el discurso del paciente es
bradilalico, entonces se hablar de bradipsiquia. Recuerden que para hablar de
taquipsiquia o bradipsiquia se debe saber la experiencia subjetiva del paciente, saber si
el pensamiento est acelerado o enlentecido. No confundir con lenguaje acelerado y
pensamiento no acelerado, puesto que esto se considera como taquilalia, pero no
taquipsiquia. Pueden ir juntos o independientes, no se deben inferir porque si, se deben de
investigar primero.
Delirio como profunda transformacin de la vivencia, no es solo una alteracin del contenido,
no permite un dilogo con un otro, no hay que centrarse en el contenido del delirio porque
depende del contexto, por ejemplo en las migraciones masivas del campo a la ciudad,
mapuches hicieron psicosis.
Hay que ver cmo el paciente interpreta una situacin para ver si es considerado delirio. Hay
que hacer una buena exploracin, podemos psicopatologizar algo que no es psicopatolgico,
porque hay enfermedades biolgicas que generan delirios pero no por eso es una psicopata.
Asique volviendo a la ideas suicida, una persona que est con un muy evidente alteracin del
estado de nimo o el juicio de la realidad.
Los de evidente alteracin de estado de nimo son ms propensos a el ideario suicida son
generalmente los pacientes bipolares, depresivos, abuso y dependencia de sustancia. Hay 3
tipos de ideas suicida que se analizan en el aqu y ahora del paciente.
Existe las ideas parasuicidas --> ganancias secundarias, a travs de amenazas de suicidio,
Gesto suicida: si no vuelves conmigo me voy a matar, diferente a acto suicida, que es por
ejemplo cortarse los brazos.
Control
Ideas obsesivas:
Ideas seudiobsesivas:
Ideas fbicas:
*
Evaluar estados de nimo del paciente y los afectos del paciente (mirar nimo versus afecto),
afecto sinnimo situacional (emociones y sentimientos que surgen durante la entrevista), puede
ser rgido (completamente angustiado durante toda la entrevista) afecto lbil (con pequeos
estmulos el paciente va pasando de un afecto a otro) se pone el foco en la observacin
A diferencia, el estado de nimo se pone el foco en la percepcin subjetiva del paciente, -->
como ha estado su estado de nimo en el ltimo tiempo. (las ltimas dos semanas) se centra
en el relato de la experiencia subjetiva del paciente, oscila en un estado basal que se denomina
eutimia (estado de nimo cotidiano, modulacin del afecto--> va cambiando de acuerdo a las
circunstancias) extralimitaciones del estado de nimo--> ejemplo anhedonia, sumatoria de
emociones y sentimientos que el paciente ha experimentado en el ltimo tiempo.
Trastornos de la sensopercepcin
Retardo de la percepcin podemos ver en el compromiso de conciencia (cuantitativos)
, ejemplo depresin
Clase 6 (04/05)
Sensopercepcion
1) Ciclo sueo-vigilia
-Cuantitativo--Hipersomnia
Insomnio--Conciliacin
Despertar precoz (sensacin de sufrimiento al no poder dormir, se
despierta de madrugada y no puede seguir durmiendo/ se relaciona a
trastornos depresivo/ansioso)
Medio: despierta varias veces en la noche, le cuesta quedarse dormido
-Cualitativo-Parasomnias: parlisis, narcolepsia, T. nocturnos.
2) Ciclo menstrual
3) Conducta sexual: Si es un problema latente se indaga ms, si no, al ser algo ms ntimo se
va.
Disfunciones sexuales: tiene que ver principalmente con las alteraciones de la respuesta
sexual, esta tiene una serie de etapas ampliamente descritas desde el punto de vista
psicolgico. Master y Johnson. Plantean que existe la etapa de deseo, excitacin, orgasmo,
resolucin. Mencionan signos patolgicos. Diferentes disfunciones segn la etapa. Edad,
frecuencia de deseo sexual, sexo, estos son los aspectos que se analizan en las personas.
Parafilias: posibles alteraciones patolgicas del objeto sexual. No hay objetos sexuales que se
consideren patolgicos, sino que pueden ser patolgicas cuando son restrictivas, cuando el
sujeto no logra tener una vida sexual sin tener esta parafilia. Ejemplo de paciente que no poda
tener relaciones sexuales cuando su pareja no se pona una determinada vestimenta, porque
no le provocaba excitacin. No logra tener relaciones sin un determinado objeto, este se asocia
a un sufrimiento, personal o interpersonal.
4) Conducta Alimentaria:
Anorexia: la persona no tiene apetito o no est comiendo. Esto no se ve solo en los cuadros
anorxicos sino en los cuadros depresivos, ansiosos, incluso en algunos cuadros psicticos. Se
rechaza alimentos porque tiene una idea de que est muerta y por eso no come (ejemplo del
paciente del profe, de la chica que van a internar porque lleva 7 das sin comer)
Hiperfagia: Cuando un sujeto come ms de la cuenta, puede estar asociado a trastorno bipolar
en su fase maniaca, a trastornos obsesivos compulsivos, puede estar pasando por un cuadro
depresivo. Hipofagia sera lo contrario.
JUICIO E INTROSPECCIN
Nos permite evaluar el juicio y sentido del paciente. Primero se debe dar cuenta del juicio social
del paciente, que tanto se adeca o no a la situacin de entrevista, si su percepcin sigue
normas sociales o est alterada. Juicio social puede estar mantenido, disminuido o perdido.
Conciencia de Enfermedad
Se puede ordenar de la siguiente manera: 1) Sin conciencia de la enfermedad, 2) Con
conciencia de la enfermedad, 3) Con nocin de la enfermedad. El orden es de menor a
mayor: - a+
Sin conciencia: el paciente tiene un trastorno clnico, considera que no tienen ningn
problema, que le problema es de los otros.
Ejemplo: un sujeto contaba que alguien le quera robar el dinero, increpaba a su mam
porque deca que ella le robaba y este por eso suceso le golpeaba. Cabe destacar que el sujeto
no trabajaba, por ende no tena dinero. Por esto fue internado. Aqu hay un paciente que no
tiene nocin de la enfermedad. Aseguraba que exista una conspiracin en su contra planeada
por su madre y otros familiares.
Con conciencia: no hay realmente una aceptacin del problema actual, se puede ver en
actitudes. A veces los clnicos deben hacer el ejercicio de que los pacientes vayan acaparando
cada vez mayor nocin de su enfermedad.
Ejemplo: una paciente consumidora de cocana. Gasta todo el sueldo en cocana,
consume todo el da cocana. Ella reconoce a momentos que est frente a una adiccin.
A veces hay pacientes que oscilan entre la nocin y la conciencia, y de la conciencia a la sin
conciencia, que se encuentran constantemente en este vaivn. Aun en este estado no lo
asume emocionalmente, lo entiende pero no lo integra a s mismo.
Muchas veces sucede que en este punto el paciente comprende que tiene una enfermedad y la
utiliza a su beneficio para ponerse en una situacin cmoda respecto a su realidad y
responsabilizando a los dems sobre su enfermedad y exigiendo comprensin en
todo momento sin hacerse cargo de su propio rol. Cabe destacar que esto sucede en
patologas que alcancen un nivel de conciencia de s mismas.
Con nocin: Los pacientes que poseen nocin de su enfermedad tienen mayores posibilidades
de rendir en la terapia.
Hay algunas psicosis que reduce momentneamente la capacidad de abstraccin como sucede
en la esquizofrenia. Ejemplo: una paciente con una esquizofrenia simple o indiferenciada se le
pregunta: sabe usted lo que significa no hay que llorar sobre la leche derramada? Y la
paciente responde: si, esto significa no po, si uno est echando la leche y se le cay y ya se
arm la poza, pa qu va a llorar, solo va a agrandar ms la poza. Aqu se evidencia un
pensamiento concreto.
Otro paciente: Sabe usted que significa ms vale pjaro en mano que cien volando?, y
el paciente responde: ya, si usted va a cazar no cierto, y usted p! Y le peg al pjaro, usted va
y lo agarra del cogote, porque si se pone a buscar otro no no no! En este ejemplo el profesor
menciona que el paciente ya no tiene la posibilidad de tener abstraccin en el pensamiento, es
un paciente con un cuadro demencial.
Hiptesis de Diagnstico
Para una mejor hiptesis de diagnstico, es recomendable complementar con diversas fuentes
de informacin como: realizar interconsultas como en pacientes con problemas de disfuncin
erctil en donde existe la posibilidad de una alteracin de tipo mdico. Anamnesis externas:
es decir solicitar ms entrevistas con el paciente y complementar algunos datos que quedaron
algo sueltos, entrevistar a algunos integrantes de la familia, siempre siendo cuidadoso con el
paciente, respetando su decisin de intervencin. Tambin en el caso de los nios se puede
complementar informacin pidindoles informes a los profesores, a los psiclogos del colegio,
etc.
Estructuras
Nocin de conflicto
Para Freud existen dos grandes separaciones sobre la nocin de conflicto: Consciente v/s
inconsciente. El conflicto se encuentra en el consciente y en el pre consciente. Lo primero es
la relacin de la psiquis con (NO LOGRO COMPRENDER EL AUDIO)
Hay huellas mnmicas que nos hacen desear. Por tanto el deseo puede ser entendido
como una representacin psquica de la necesidad. Y el ser el deseo algo psquico pasa a ser
algo que puede ser tramitado en la subjetividad, deja de ser algo biolgico, imperativamente
actuado ya, puesto que puede ser tramitado psquicamente. El deseo es algo que puede ser
resuelto parcialmente de manera intra psquica, el beb aprende que el que no est la madre
en el aqu y ahora, no quiere decir que la madre lo ha abandonado, sino que hay una huella
mnmica que le ha enseado que a la madre volver y que esto es momentneo.
Cuando hay falla estructural, un primer elemento distinto es la alteracin del deseo. Primero el
sujeto opera desde la necesidad y menos desde el deseo. Por qu podra ocurrir que alguien
se estancara en la necesidad y no ascendiera al deseo? Se puede decir que existe una especie
de negligencia en las atenciones de las necesidades del menor, la madre no lo ha atendido
constantemente y el beb no aprende esta asociacin de que ante los cuidados ella estar. El
segundo elemento son las variables temperamentales, se puede decir que todos son distintos
al momento de nacer. Otro elemento es la falla de la sincrona, la sensibilidad parental, puede
ser que haya un objeto muy preocupado de atender las necesidades del nio pero que no logre
decodificar las necesidades que el nio est comunicando, por ende no lo atiende
satisfactoriamente no logra, solucionar esta necesidad. Todo esto puede impulsar a que exista
una pulsin de tipo tantico. Mecanismos posibles que pueden aumentar la posibilidad de
tener pulsin tantica
La castracin entendida como la relacin con la falta. A todos los seres humanos desde que
nacemos nos falta algo. Para que el nio vaya aceptando la castracin, es necesario que
progresivamente vaya entendiendo que existen lmites, que hay una norma representada por el
padre que frustra las intenciones del nio ante tener la atencin total de la madre. El nio
termina comprendiendo la situacin. Qu pasa con alguien que opera predominantemente a
nivel de la necesidad y no del deseo? Qu pasa cuando se ve enfrentado a resolver el
conflicto edpicos? La no resolucin edpica va a radicar en diferencias de la estructura de la
personalidad.
La escisin viene a ser una consecuencia inevitable de la renegacin, donde el sujeto divide
las representaciones de s mismo y de la realidad en entidades antagnicas y
contrapuestas, que no lo logran ser integradas. Escisin consiste en lo que est ocurriendo
es imposible que no lo registre, aqu momentneamente se intenta separar lo negativo de la
realidad y se enva al mbito inconsciente. Si en este funcionamiento tenemos renegacin y
escisin, la persona intenta convencerse que lo que ocurre no ocurre como tal, la percepcin
de la realidad de ciega selectivamente en funcin de los conflictos y necesidades. As esto
queda escindido, es decir esto no logra traspasar las barreras de la represin. Para llegar a la
represin debo tener buen Edipo. Las estructuras limtrofes y psicticas utilizan este
mecanismo. La escisin tambin acta a un nivel de pre consciente. Lo patolgico nace en la
predominancia en los mecanismos defensivos primitivos.
Ejemplo cuando alguien no puede tener hijo e insiste en la realidad de que si est
embarazada y habla de planes con este hijo..
Clase 7 (11/05)
Entrevista y diagnstico
Psicodinmico
Primitivos:
- Hipomana, se basa en la negacin y en la escisin. Reniega la tristeza de una
patologa en curso desarrolla algn tipo de alegra.
- Acting-out, los pensamientos se ponen en accin inmediatamente.
Avanzados:
- Somatizacin histeria (actualmente es trastorno somatomorfo o trastorno
disociativo la persona no logra simbolizar los mecanismos en curso). No hay dao en
el soma, hay dao en el cuerpo representado. OJO, en patologas psicosomticas hay
un dao real cuantificable. Histeria es distinto a trastorno facticio o simulacin (se
inventa una patologa con alguna finalidad (ganancia). Hay rasgos psicopticos,
egostas y egosintnicos), en las que el paciente acta un sntoma, aunque no es
consciente de los motivos, los cuales generalmente son ganancias afectivas.
Estructura Kernberg
Psicopatologa de la conciencia
Funcin de alerta Permite dirigir el vivenciar hacia el mundo externo. Transicin de estados
cc a icc. Transcurrir entre el cc y el icc.
Funcin de interioridad Distincin entre la propia conciencia y el mundo, asi como de la
propia conciencia de las otras conciencias. Individualidad, inviolabilidad, no se puede traspasar
los lmites de la cc del otro.
Funcin de reflexibilidad metafuncin, somos concientes de que tenemos cc.
Se favorece y estmula con el lenguaje. La propia imagen como
ajena en el expejo. + o a los 5 aos.
- Ritmo alfa, ritmo estndar de las ondas de electro encfalo grama (EEG).
Oscilaciones de potencial elctrico.
- Bash cc e icc
Son: Relativas, polares escalares de todo en cuanto a lo psquico.
- Hipotona muscular.
- Marcha costosa.
- Rostro hipommico.
- Problemas para focalizar la atencin.
- Sensopercepcin ms lenta e imperfecta, la persona est hipoestsica.
En grados leves tendencia al pensamiento perseverativo, apremio por el alta. (Podra haber
una lesin cerebral en curso).
- Cobro de sentimientos.
- Reaccin hipomanaca.
- Amnesia leve.
Somnolencia:
- Paciente tiende espontneamente al sueo.
- Amnesia.
- Cmo saber cundo la somnolencia es normal y cundo es patolgica?
- Prdida espontnea del ciclo del sueo.
- Despertar con un nivel de compromiso de cc.
Sopor:
- La persona ha perdido la capacidad de moverse.
- Hipokinesia hasta akinesia.
- Amnesia cuando despierta del sueo.
Coma:
- Mxima alteracin de la cc. Solo se mantienen funciones vegetativas.