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IESTP CUTERVO ESPECIALIDAD: ENFERMERIA TECNICA VI

Biopsia
Definicin.

Una biopsia es la extraccin de


tejido de alguna parte del cuerpo
para examinar en el mismo la
presencia de una enfermedad. En
algunas se extirpa una pequea
muestra de tejido con una aguja
mientras que en otras se extrae un
ndulo o bulto sospechoso.

La mayora de las biopsias por


aguja se realizan en forma
ambulatoria con muy poca
preparacin. Su mdico le dar
instrucciones de acuerdo al tipo de
biopsia que se le va a hacer. Hable
con su mdico si existe alguna
posibilidad de que est
embarazada. Comntele sobre
cualquier medicamento que est
tomando, incluyendo
desespesadores de la sangre como
la aspirina y suplementos herbales,
y sobre si tiene alguna alergia
(especialmente a la anestesia). Su mdico le recomendar que deje de tomar
aspirina o agentes desespesadores de la sangre durante un periodo determinado
de tiempo antes de su procedimiento, y se le podra pedir que no coma ni beba nada
durante las ocho horas anteriores. Deje las joyas en casa y vista ropas holgadas y
cmodas. Se le podra pedir que se ponga una bata.

En qu consisten las biopsias

Una biopsia consiste en la remocin de tejido para examinar si est presente una
enfermedad. Las muestras de tejido pueden ser tomadas de cualquier parte del
cuerpo. Las biopsias se realizan de varias formas diferentes. Algunas biopsias
involucran la remocin de una cantidad pequea de tejido con una aguja mientras
otras involucran la remocin quirrgica de un bulto entero, o ndulo, que es
sospechoso.

A menudo, el tejido es removido colocando una aguja a travs de la piel (en forma
percutnea) al rea de la anormalidad. Las biopsias se pueden realizar en forma
segura con gua por imgenes tales como ultrasonido, rayos X, tomografa axial
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computarizada (TAC), o resonancia magntica nuclear (RMN). Estos tipos de


imgenes son usadas para determinar exactamente donde colocar la aguja y
realizar la biopsia.

Forma en que se realiza el examen

Existen varios tipos diferentes de biopsias:

Una biopsia por puncin se denomina


percutnea. Se extrae tejido usando una
aguja conectada a un tubo hueco llamado
jeringa. Se pasa la aguja varias veces a
travs del tejido que se va a examinar. El
mdico utiliza la aguja para extraer la
muestra de tejido. Las biopsias por puncin
a menudo se llevan a cabo utilizando
una tomografa computarizada o
una ecografa.

Estas herramientas de imgenes ayudan a


guiar al mdico hasta la zona correcta.
Una biopsia abierta es una ciruga en la
que se utiliza anestesia general o local.
Esto significa que uno permanece relajado
(sedado) o dormido y sin sentir dolor
durante el procedimiento, el cual se lleva a cabo en el quirfano de un hospital. El
cirujano hace una incisin en la zona afectada y extrae el tejido.

En una biopsia laparoscpica se utilizan una incisiones (cortes) quirrgicas mucho


ms pequeas que en la biopsia abierta. Un instrumento parecido a una cmara
(laparoscopio) y otras herramientas pueden insertarse en las incisiones. La
laparoscopia ayuda a guiar al cirujano al sitio adecuado para tomar la muestra.

Preparacin para el examen

Antes de programar la biopsia, dgale a su proveedor de atencin mdica respecto


a cualquier medicamento que est tomando, incluso hierbas y suplementos. Le
pueden solicitar que deje de tomar algunos por un tiempo, en particular los que
pueden provocar sangrado. Estos medicamentos incluyen cido acetilsaliclico
(aspirin), warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix) y antiinflamatorios no
esteroides (AINE).

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NO cambie ni suspenda sus medicamentos sin consultarlo primero con su


proveedor.

Lo que se siente durante el examen


En una biopsia por puncin, se sentir un pequeo pinchazo agudo en el sitio de la
biopsia. Se inyecta anestesia local para disminuir el dolor.

Durante una biopsia abierta o laparoscpica, a menudo se utiliza anestesia general


para que usted no sienta dolor.

Razones por las que se realiza el examen


Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar tejido en busca de una
patologa.

Resultados normales
El tejido extrado es normal.

Significado de los resultados anormales


Una biopsia anormal significa que el tejido o las clulas tienen una estructura, forma,
tamao o estado inusual.

Esto puede significar que usted tiene una enfermedad, como el cncer, pero
depende de su biopsia.

Riesgos
Los riesgos de una biopsia incluyen:

Sangrado
Infeccin

Consideraciones
Las biopsias se pueden clasificar de acuerdo al tipo de tejido o zona anatmica de
donde se extrae la muestra para estudio, y de acuerdo con la tcnica utilizada para
realizar dicha extraccin. Si atendemos a la tcnica utilizada para la obtencin de la
muestra de tejido, podemos distinguir los siguientes tipos de biopsia:
Biopsia excisional: se la conoce tambin como exresis, que es la
extirpacin de una parte de nuestro organismo (un rgano completo o un
tumor). Prcticamente se trata de una intervencin quirrgica y se realiza en
el quirfano bajo anestesia general o local. Este tipo de biopsia se puede
realizar para extirpar una adenopata (enfermedad de los ganglios) de un solo
ganglio o un tumor de mama pequeo, una lesin de la piel sospechosa de

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ser maligna; tambin para extirpar el bazo, pues de este rgano no se puede
obtener una simple muestra de tejido por el riesgo de que se produzca
una hemorragia, o para recoger una muestra de tejido durante una
intervencin quirrgica.
Biopsia incisional: mediante esta tcnica se extirpa o corta solo una porcin
de tejido de un rgano, de una masa o de un tumor para determinar si el
tejido es benigno o maligno. Suele realizarse en el caso de tumores de los
tejidos blandos: cerebro, rin, hgado, pulmn y otros.
Biopsia estereotxica: la caracterstica de este tipo de biopsia es que se
utilizan tcnicas de imagen (ecografa, por ejemplo) para localizar y visualizar
la masa o tumor a biopsiar y as guiar al mdico en la extraccin de la muestra
de tejido de la zona que interesa.
Biopsia endoscpica: esta biopsia se obtiene en el curso de una
exploracin endoscpica. Una exploracin endoscpica es la introduccin, a
travs de una cavidad o conducto huecos del organismo o de una pequea
incisin, de un aparato denominado fibroscopio, que est dotado de un
sistema de luz y de visualizacin de los rganos huecos en los que se
introduce (vas respiratorias, tubo digestivo...) y tambin de pinzas mediante
las que se puede cortar y extraer pequeos fragmentos de tejido de la
superficie interna del rgano o cavidad. Habitualmente, este tipo de biopsia
se utiliza para diagnosticar cncer en diferentes localizaciones del aparato
digestivo a las que se puede llegar con el endoscopio (esfago, estmago,
colon, recto...) y para diagnosticar diferentes afecciones de las vas
respiratorias.
Biopsia colposcpica: esta biopsia se realiza exclusivamente en la mujer y
consiste en la toma de una muestra de tejido de la vagina o del cuello del
tero que se lleva a cabo en el curso de una exploracin ginecolgica con el
colposcopio (aparato provisto de lentes de gran aumento que se utiliza para
la exploracin del interior de los rganos genitales femeninos). Esta biopsia
se practica para descartar o confirmar la existencia de un cncer ante una
prueba de Papanicolaou positiva.
Biopsia por puncin con aguja gruesa: la muestra de tejido se obtiene
mediante una especie de pistola automtica que proyecta una aguja hueca
que penetra en la lesin a biopsiar y sale rpidamente de ella con la muestra
obtenida. Esta tcnica reduce las molestias para el paciente y se lleva a cabo
con anestesia local. La puncin puede estar guiada tanto por palpacin como
por una tcnica de imagen.
Biopsia por perforacin: se utiliza una cuchilla cilndrica hueca que extrae
un pequeo cilindro de piel que posteriormente se analiza con el fin de
confirmar o descartar la existencia de una enfermedad. Se realiza con
anestesia local.
Biopsia mediante puncin-aspiracin con aguja fina: consiste en la
puncin con una aguja de pequeo calibre conectada a una jeringa y la
posterior aspiracin enrgica mediante la que se obtienen clulas, ms que
tejidos, por lo que propiamente se trata de una citologa y no de una biopsia.
Suele utilizarse para obtener muestras de rganos como el pulmn o el
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pncreas, situados en planos profundos. Las clulas as obtenidas son


posteriormente analizadas al microscopio. Esta tcnica no permite obtener
un diagnstico de certeza.

Nombres alternativos
Muestra de tejido

Algunos de los usos comunes del procedimiento


Al detectarse un ndulo, podran llevarse a cabo estudios de diagnstico por
imgenes para ayudar a determinar si el mismo es benigno (no cancergeno)
o maligno (cancergeno). En caso de que el diagnstico por imgenes no pueda
definir claramente la anormalidad, se podra necesitar una biopsia.
Usualmente, una biopsia se realiza para examinar la presencia de enfermedades
en los tejidos. Las biopsias se usan frecuentemente para diagnosticar cncer, pero
pueden ayudar a identificar otras condiciones tales como infecciones y desrdenes
autoinmunes e inflamatorios. Tambin se las pueden realizar para compatibilizar
tejidos antes de un trasplante y para buscar seales del rechazo de un rgano luego
del trasplante.
Las biopsias se realizan en muchas reas del cuerpo y por muchas razones. La
siguiente es una lista de los tipos comunes de biopsias y de porque pueden ser
necesarias:

La biopsia de abdomen se utiliza para diagnosticar si un bulto en el abdomen


es canceroso o benigno. Los bultos pueden estar ubicados en la grasa, bien
adentro del abdomen. Se remueve una muestra del bulto en forma
percutnea bajo la gua por imgenes (ultrasonido o TAC), o quirrgicamente
usando un laparoscopio, o mediante ciruga abierta.
La biopsia de huesos se usa para diagnosticar cncer o infeccin en los
huesos. Este tipo de biopsia puede ser realizada a travs de la piel
(percutnea) con una aguja o quirrgicamente.
La biopsia de mdula sea se usa para diagnosticar cncer en la sangre,
tales como la leucemia. Una pequea muestra de hueso y de mdula sea
son removidas usando una aguja. Algunas veces, slo se remueve la mdula
sea para el examen.
Las biopsias de senos se usa para determinar si un bulto en los senos es
canceroso o benigno. Se la puede realizar de varias formas:
o Estereotctica (guiada por mamografa)
o Guiada por ultrasonido
o Guiada por RMN
La biopsia de endometrio puede ser usada cuando se est buscando la
causa del sangrado uterino anormal, para examinar el revestimiento del tero
y para diagnosticar cncer. Este tipo de biopsia puede ser realizada usando
un aparato pequeo parecido a una aguja para capturar una muestra o

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usando una herramienta para raspar parte del revestimiento uterino para el
examen.
La biopsia de rin (renal) se usa para examinar la condicin de un rin con
fallo renal, inflamacin en el rin o un posible tumor (como cncer). Tambin
puede ser usado para examinar signos de rechazo de transplante en un rin
transplantado. Las biopsias de rin se realizan con gua por imgenes
(ultrasonido o TAC) usando una aguja para remover una pequea muestra
del tejido.

La biopsia de hgado se usa para diagnosticar enfermedades del hgado


tales como hepatitis C, cirrosis, infecciones y cncer. Tambin puede ser
usada para examinar signos de rechazo de transplante en un hgado
transplantado. Esta es una indicacin frecuente en nios. Las biopsias de
hgado generalmente se realizan en forma percutnea insertando una aguja
a travs de la piel. Tambin se puede tomar una biopsia de hgado va un
catter insertado a travs de la vena yugular (una vena grande del cuello)
para capturar una muestra de tejido, o se puede realizar la biopsia
quirrgicamente.

La biopsia de ndulo de pulmn o pecho se realiza cuando una anormalidad


de los pulmones es visible en rayos X o en una exploracin por TAC. Las
biopsias de pulmn se pueden realizar por broncoscopia insertando un
instrumento llamado broncoscopio a travs de la boca y hacia el interior de
las vas respiratorias del paciente para alcanzar el rea de la biopsia, a travs
de la piel insertando una aguja percutneamente, o removiendo el bulto
quirrgicamente.
La biopsia de ndulo linftico se realiza cada vez que hayan ndulos
linfticos agrandados o anormales. Puede ser realizada con una aguja o
quirrgicamente.
La biopsia de msculo se usa para diagnosticar infecciones que afectan los
msculos, defectos en el msculo y enfermedades del tejido conectivo y los
vasos sanguneos. Este tipo de biopsia puede ser realizada usando una
aguja o quirrgicamente.
La biopsia de nervios se usa para examinar el dao a pequeos nervios, la
degeneracin y destruccin de los nervios y condiciones inflamatorias de los
nervios. En general, las biopsias de nervios se realizan quirrgicamente.
Las biopsias de piel examinan un crecimiento o un rea de la piel, tales como
un lunar, que ha cambiado su apariencia. Las biopsias de piel pueden ser
realizadas mediante el raspado de una pequea muestra de piel, removiendo
la muestra con un bistur o mediante un instrumento usado para extraer una
porcin de piel.
La biopsia testicular se usa cuando se investiga la infertilidad masculina.
Tambin es usada para determinar si un bulto en los testculos es canceroso
o benigno. La biopsias testiculares pueden ser realizadas usando una aguja,
mediante una pequeo corte hecho en la piel o quirrgicamente. La biopsia
testicular por aguja raramente es utilizada para diagnosticar cncer testicular,
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ya que aumenta la posibilidad de que el cncer se disemine. Generalmente


se utiliza un ultrasonido para diagnosticar el cncer testicular, y el testculo
afectado a menudo se extirpa mediante una ciruga abierta denominada
orquiectoma inguinal.
La biopsia de tiroides se usa para encontrar la causa de un ndulo en
la glndula tiroides. Este tipo de biopsia se realiza en general usando una
aguja bajo gua por ultrasonido.

Se pueden realizar biopsias de casi todos los rganos, incluyendo la vejiga, el


corazn, el cuello, la prstata, las glndulas paratiroides, etc.

Forma en que debo prepararme


La mayora de las biopsias por aguja se realizan en forma ambulatoria con una
preparacin mnima. Cuando pida su cita para la biopsia, recibir instrucciones
detalladas sobre la preparacin para el procedimiento de biopsia.
Si usted debe realizarse una biopsia por aguja o quirrgica, pregntele a su mdico
si es necesario que deje de tomar alguna medicacin antes del procedimiento.
Probablemente, le indiquen no comer ni beber por ocho horas previamente a la
biopsia. Sin embargo, puede ingerir su medicacin habitual con sorbos de agua. En
caso de ser diabtico y tomar insulina, debe comentrselo a su mdico debido a
que su dosis habitual de insulina quiz deba ajustarse.
Previamente a una biopsia por aspiracin, debe informarle a su mdico toda la
medicacin que se encuentra ingiriendo, incluso suplementos herbales, y el
padecimiento de alguna alergia, en especial a la anestesia. Su mdico le podra
aconsejar dejar de tomar aspirinas o por un perdo de tiempo determinado antes del
procedimiento.
Asimismo, informe a su mdico acerca de enfermedades recientes u otros
problemas de salud.
Las mujeres siempre deben comunicar a su mdico si existe alguna posibilidad de
que estn embarazadas. Algunos procedimientos que implican pronsticos por
imgenes por lo general no se llevan a cabo durante el embarazo debido a que la
radiacin podra resultar perjudicial para el feto. Ver la pgina de Seguridad para
obtener mayor informacin sobre el embarazo y los rayos X.
Podra desear que algn amigo o familiar lo acompae y lo lleve hasta su hogar una
vez concluido el procedimiento. Esto es necesario en caso de ser sedado.
La preparacin para un procedimiento de biopsia ser similar para los nios. Si su
hijo est siendo sometido a un procedimiento de biopsia, el mdico le dar
instrucciones.

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Cmo se realiza el procedimiento


Los procedimientos guiados por imgenes de invasin minima, tales como las
biopsias, son frecuentemente realizados por radilogos especialmente entrenados,
un radilogo de intervencin o un neurorradilogo.
Las biopsias por aspiracin habitualmente se llevan a cabo en forma ambulatoria.
Una enfermera o tecnlogo podra insertar una lnea intravenosa (IV) en una vena
de su mano o brazo de manera que se le puedan administrar en forma intravenosa
una medicacin sedativa o relajante durante el procedimiento. Asimismo se le puede
proporcionar un sedante suave previamente a la biopsia.
Se le inyectar anestesia local para adormecer el curso de la aguja.
Algunas biopsias, tales como las biopsias de senos o tiroides, pueden ser realizadas
sin sedacin. Cuando llegue el momento del procedimiento, el enfermero o el
tecnlogo le dar consejos con respecto a la sedacin.
Cuando la biopsia se realiza en nios, es ms probable que se requiera anestesia
general para mantenerlos cmodos durante el procedimiento.
En caso de que el procedimiento se lleve a cabo por medio de fluoroscopa, usted
se acuesta y queda de pe para el procedimiento.
En caso de que el procedimiento se lleve a cabo por medio de TC o RMN, se
recostar durante el procedimiento. Se llevar a cabo una exploracin por TC o
RMN limitada para confirmar la ubicacin del ndulo y el enfoque ms seguro. Una
vez confirmada la ubicacin del ndulo, se marca sobre la piel el sitio de entrada.
Se lavar y desinfectar la piel circundante al sitio de incisin, y se aplicar un pao
limpio y estril.
Se realizar una pequea incisin en la piel en el sitio a insertar la aguja para la
biopsia.
Al utilizar gua por imgenes, el mdico insertar la aguja a travs de la piel, la har
avanzar hasta el sitio del ndulo y extraer muestras de tejido. Se necesitarn
diversas muestras para realizar un anlisis completo.
Tras el muestreo, se extraer la aguja.
Una vez finalizada la biopsia, se ejercer presin para detener cualquier sangradura
y se cubrir la incisin en la piel con un vendaje. No se necesitan suturas.
Se la podra llevar a un rea de observacin por algunas horas. Se pueden llevar a
cabo estudios con rayo(s) X u otros estudios de diagnstico por imgenes para
observar posibles complicaciones.
En general los procedimientos de biopsia se realizan de la misma manera en nios.
En el caso de las biopsias estereostticas de senos, usted podra yacer boca abajo
o sentado en una mesa movible de examen y el seno o senos afectados sern
posicionados dentro de aperturas en la mesa.
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En una aspiracin por aguja fina, una aguja fina de gauge y una jeringa extraen
fluido o grupos de clulas.
En una biopsia por aguja de ncleo, el mecanismo automtico es activado,
moviendo la aguja hacia adelante y llenando la batea de la aguja, o receptculo
superficial, con 'ncleos' de tejido del seno. La lmina exterior se mueve
instantneamente hacia adelante para cortar el tejido y mantenerlo en la batea. Este
procedimiento pude ser repetido varias veces.
En algunas biopsias de seno, el tejido es removido con un aparato asistido por vaco
(VAD). Se usa presin por vaco para succionar tejido del seno a travs de la aguja
dentro de la cmara de muestreo. Sin extraer o reinsertar la aguja, el aparato rota
posiciones y colecta muestras adicionales. En general, varias muestras de tejido
son colectadas de los alrededores de la lesin. Luego de este muestreo, la aguja
ser removida.
Si una biopsia quirrgica est siendo realizada, un cable puede ser insertado dentro
del rea sospechosa como una gua para el cirujano.
Un marcador pequeo puede ser ubicado en el sitio, de manera tal que pueda ser
localizado en el futuro si es necesario.
Una vez que se termina la biopsia, se aplicar presin para parar cualquier
sangrado, y la piel ser cubierta con una venda o vendaje.
Dependiendo del tipo de biopsia que se realice, usted podra volver a su hogar
inmediatamente luego del procedimiento.
El procedimiento generalmente se completa en una hora. Se le podra pedir que
permanezca en el rea para observacin por varias horas luego de la biopsia,
dependiendo del tipo de biopsia realizada.

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