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ESCUELA DE POSGRADO
TEMA
DOCENTE
AUTOR
TUMBES, PER
2016
La Gua de Atencin Segn Niveles de Capacidad Resolutiva, facilitar al personal de los servicios de
salud el manejo clnico de las emergencias obsttricas. La Gua describe los procesos de atencin a
desarrollarse en los diferentes niveles de capacidad resolutiva. El Flujograma precisa acciones a ser
ejecutadas desde la comunidad y a nivel de los servicios de salud, facilitar el manejo adecuado de
las emergencias obsttricas, as como en la decisin de referir a la paciente de manera oportuna,
adecuada y con calidad a servicios de mayor capacidad resolutiva. El Flujograma es la explicacin
grfica y secuencial del proceso de atencin en salud, permite actuar de forma rpida y organizada
en el sistema de salud; es una imagen mental de una accin a ejecutar. Un Flujograma utiliza la
siguiente simbologa estandarizada:
II. DEFINICIN
1. Definicin:
Aborto: Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total del producto de la
concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de 500 gr.
Aborto inevitable:
Aborto completo:
Aborto incompleto:
Es cuando el embrin o feto muere antes de las 22 semanas, pero el producto es retenido. Su
diagnstico es por ecografa.
Aborto sptico:
2. Etiologa:
Deficiencia hormonal.
Enfermedades intercurrentes.
Aspectos epidemiolgicos:
Del 15% al 20% de todos los embarazos terminan en abortos espontneos. Es causa importante de
muerte materna y de secuelas que conducen a infertilidad.
Multiparidad.
Embarazo no deseado.
Enfermedades crnicas (infecciosas, endocrinas).
Violencia familiar.
Intoxicaciones ambientales.
Factores hereditarios.
Dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuanta variable con o sin cambios
cervicales.
V. DIAGNSTICO:
1. Criterios diagnsticos
a) Aborto inevitable
Cambios cervicales.
Membranas rotas.
b) Aborto incompleto
Sospecha o evidencia de prdida parcial del contenido uterino (pueden estar los restos en el canal
cervical o vaginal).
c) Aborto completo
Sangrado escaso.
No visualizacin de embrin en una gestante con dimetro medio de saco gestacional de 25 mm,
utilizando la ecografa abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografa transvaginal.
No identificacin de latido cardiaco fetal en un embrin con longitud corono-nalga mayor de 6
mm.
e) Aborto sptico
Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta fiebre de 38 grados o ms y/o sangrado
con mal olor.
2. Diagnstico diferencial:
Embarazo ectpico.
1. De patologa clnica:
Examen de orina.
RPR o VDRL.
2. De imgenes:
Ecografa, revela restos en cavidad uterina o embrin, ausencia de signos de vitalidad fetal, reas
de desprendimiento, nmero de fetos.
Establecimiento con Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)
- Abrigo suficiente.
En casos que cuente con profesional de salud capacitado y el sangrado sea abundante, realizar:
- Retirar los restos del canal vaginal y cervical con pinza Foerster.
Solicitar hemograma (hemoglobina o hematocrito), grupo sanguneo y factor Rh, examen de orina,
RPR, prueba de ELISA para VIH o prueba rpida.
- Fiebre, reaccin peritoneal, dolor a la movilizacin de crvix o secrecin purulenta o con mal olor.
a) Aborto incompleto.
Hospitalizacin.
Solicitar:
- Ecografa.
- Examen de orina.
- RPR o VDRL.
Procedimiento:
Legrado uterino o AMEU, previa dilatacin del cuello uterino, si fuera necesario.
Si la metrorragia es abundante, colocar una va segura con oxitocina y evacuar el contenido uterino
inmediatamente. Si el cuello uterino estuviera cerrado, realizar una dilatacin instrumental seguida
de legrado uterino, o mediante histerotoma abdominal en ltimo caso.
b) Aborto retenido
Hospitalizar.
Solicitar:
- Sedimento de orina.
- RPR o VDRL.
c) Aborto sptico:
Ver manejo de Sepsis en la correspondiente Gua de Prctica Clnica (ver pgina 63).
2. Signos de alarma
3. Criterios de alta
Impartir:
4. Pronstico
VIII. COMPLICACIONES:
Shock sptico: ver manejo en la correspondiente Gua de prctica clnica de Shock Sptico (ver
pgina 63).
Pelviperitonitis: Histerectoma.
IX.-CRITERIOS DE REFERENCIA
Manejo segn nivel de Funciones obsttricas y neonatales Establecimiento con FONP: Identifica
signos de alarma, estabiliza y refiere todos los casos al nivel con capacidad resolutiva.
Establecimiento con FONB: Sin personal capacitado. Diagnostica, estabiliza y refiere todos los casos.
Con personal capacitado. Refiere al establecimiento FONE todos los casos complicados y los
mayores de 12 semanas.
De ser necesario segn la gravedad de la paciente al establecimiento con Funciones Obsttricas y
Neonatales Intensivas
(FONI).
Establecimiento con FONE: Realiza los procedimientos quirrgicos, maneja las complicaciones,
insuficiencia renal, sndrome de dificultad respiratoria del adulto, trastornos de coagulacin.