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Oriolus Oriolus
INTRODUO
Fonte Imagem: GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Mdica. 11 ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2006.
ANATOMIA HEPTICA - FACE VISCERAL
CLASSIFICAO:
1) QUANTO A FISIOPATOGENIA
Hemoltica ou pr-heptica (PRODUO E OU CAPTAO)
Hepatocelular ou heptica (CONJUGAO)
Obstrutiva ou ps-heptica (EXCREO)
Predominante No Conjugada
Produo Excessiva
Adquirida ou Congnita
Hemlise
Eritropoiese imperfeita
Reduo da Captao
Drogas (Sulfonidas e Salicilatos)
Septicemia
Reduo da Conjugao
Adquirida ou Congnita
Sndrome de Gilbert
Sndrome de Crigler-Najjas
Drogas (Novobiocina e Pregnanediol)
Doenas hepatocelular
CLASSIFICAO E CAUSAS DE ICTERCIA
Predominante Conjugada
Alteraes na excreo intra-heptica
Hereditrias ou Familiar
Sndrome de Dubin-Johnson
Colestase intra-heptica recorrente
Adquiridas
Doena hepatocelular
Aguda: estrognios, eritromicina, piroxicam
Colestase induzida por medicamentos {
Crnica: clorpromazina, haloperidol,
Gravidez
tolbutamida
Obstruo biliar extra-heptica
Congnita
Atresia vias biliares
Adquiridas
Clculos
Estenose
Neoplasia das vias biliares ou do pncreas
CLASSIFICAO DAS ICTERCIAS OBSTRUTIVAS
BENJAMIN (1983)
FONTE: BENJAMIN I S. Biliary tract obstuction. In: BLUMGART LH, ed. Surgery of the liver and biliary
tract, Churchill Livingstone, Avon, UK, p.135-145, 1984.
CLASSIFICAO DAS ICTERCIAS OBSTRUTIVAS
Coledocolitase
Tumores periampulares
Cistos de coldoco
Parasitas intrabiliares
Hemobilia
Trauma
Litase intra-heptica
Colangiocarcinoma
Principais Achados:
Dor
Ictercia
Febre
Acolia Fecal
Colria
Prurido
Anorexia
Perda Ponderal
Hepatomegalia
Sinal de
Courvoisier- Terrier
Sinais de Insuficincia
Heptica
Fonte: Semiologia Mdica, PORTO C.C; 5 edio
ANAMNESE E EXAME FSICO
Trade de Charcot
A Colangite Aguda uma doena grave que cursa com trs sinais
conhecidos como trade de Charcot.
Ictercia
Dor abdominal
Febre com Calafrios
Pntade de Reynolds
A colangite torna-se mais grave quando
aparece a pntade de Reynolds,
que a trade de Charcot mais:
Confuso Mental
Choque Sptico com hipotenso arterial
Fonte: Semiologia Mdica, PORTO C.C; 5 edio
EXAMES COMPLEMENTARES
LABORATORIAIS
Provas Hepticas:
Fonte: Fox RK, Wright TL, Viral Hepatitis in Current Diagnosis & Treatment in
Gastroenterology, 2010.
AVALIAO
DE LESO HEPATOCELULAR
Aminotransferases
Aspartato aminotransferase (AST/TGO)- Citoplasma e nas
mitocndrias do fgado, msculos esqueltico e cardaco, rins,
pncreas e eritrcitos.
Alanina aminotransferase (ALT/TGP)- Fgado.
Relao (AST/ALT)
Relao (ALT/DHL)
Fosfatase alcalina
Presente em praticamente todos os tecidos do corpo.
No fgado encontrada nos microvilos dos canalculos biliares
e na superfcie sinusoidal dos hepatcitos.
Albumina
Produzida apenas no Fgado
Meia vida de 20 dias
Bilirrubinas
A dosagem das bilirrubinas um exame que pode avaliar ao
mesmo tempo leso hepatocelular, fluxo biliar e funo de sntese
do fgado.
Valores de Referncia:
(Obs.: Valores ilustrativos tendo como base os utilizados no Laboratrio de Analises Clinicas Hospital
das Clnicas - UFMG).
CA 19.9
DIAGNSTICO POR IMAGEM - USG
Desvantagem:
Operador dependente
DIAGNSTICO POR IMAGEM
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA(TC)
Fonte: Freitas LO, Nacif MS. Radiologia prtica para o estudante de medicina. Rio de
Janeiro, RJ: Revinter, 2001.
Fonte Imagem: Joon Koo Han, Byung Ihn Choi, Ah Young Kim, Su Kyung An, Joon Woo Lee, Tae Kyung Kim, and Sun-Whe
Kim.Cholangiocarcinoma:Pictorial Essay of CT and Cholangiographic Findings. RadioGraphics 2002; 22: 173 ..
DIAGNSTICO POR IMAGEM
RESSONNCIA MAGNTICA
Desvantagens:
Reaes adversas aos contrastes.
Alto custo.
Fonte: Freitas LO, Nacif MS. Radiologia prtica para o estudante de medicina. Rio de Janeiro, RJ:
Revinter, 2001.
DIAGNSTICO POR IMAGEM
CPRE
Fonte Texto : Internist Illustrated Guide to GastroIntestinal Surgery. University of Connecticut Health
Center, Farmington, CT.. Fonte Imagens: http://www.hopkins-gi.org/
Fonte Imagem: Copyright 2004,
1999 by Elsevier Inc.
www.robbinspathology.com
DIAGNSTICO POR IMAGEM
COLANGIORESSONNCIA
Fonte Texto : KIM, D.R.; SAKAMOTO, S.; HAIDER, M.A.; MOLINARI, M.; GALLINGER, S.; MCGILVRAY, I.;
GREIG, P.D.; GRANT, D.R.; CATTRAL, M.S. Role of Magnetic Resonance cholangiography
in assessing biliary anatomy in right lobe living donors. Transplantation, v.79, n.10, p.1417-
1421, May 2005.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS