PERFIL EPIDEMIOLGICO DEL

PER
El perfil epidemiolgico es la expresin de la carga de enfermedad (estado
de salud) que sufre la poblacin, y cuya descripcin requiere de la
identificacin de las caractersticas que la definen. Entre estas
caractersticas estn la mortalidad, la morbilidad y la calidad de vida. El
estado de salud, habitualmente se mide indirectamente a travs del
conjunto de problemas de salud que afectan al bienestar de la poblacin y
que se ha convenido en denominar morbilidad. Es importante considerar, sin
embargo, que un anlisis integral del perfil de la morbilidad incluye no slo
a las enfermedades, sino tambin a otros problemas de salud como aquellos
que afectan la salud mental, los accidentes de trnsito, la violencia, la
drogadiccin, entre otros. En el caso del Per, el perfil de la morbilidad
expresa adems la condicin de pobreza y los bajos niveles de desarrollo
del pas. Por lo tanto los problemas de salud que lo aquejan son propios de
un pas poco desarrollado y estn relacionados con su evolucin
demogrfica, las condiciones de vida de la poblacin y el desarrollo de los
servicios de salud.

A pesar del tiempo transcurrido y de las debilidades que puede tener, la

descripcin de la mortalidad sigue siendo una de las caractersticas ms
aceptables para comprender el estado de salud de una poblacin. La
muerte prematura es considerada una prdida de vida buena. Desde
este punto de vista la mortalidad es un buen indicador de la calidad de vida.
Basados en ello es que se han generado los indicadores de aos de vida
potencialmente perdidos (AVPP) y aos de vida ajustados a discapacidad
(AVAD). El primero es un indicador de los riesgos especficos a los que est
sometida la poblacin, el cual mide la media de aos de vida que se pierde
por una causa especfica o genrica de muerte, tomando como referencia
una esperanza de vida de 70 aos. Para el clculo de los AVAD se combina
la medicin de la muerte prematura con el tiempo vivido con una
discapacidad. Sin embargo, esta ltima medida es muy compleja y requiere
de un buen conocimiento de la morbilidad, informacin que en nuestro pas
es incompleta y poco fiable.
La nueva concepcin de salud obliga a pensar que sta es el resultado de
la interaccin de mltiples factores sociales, econmicos, polticos,
culturales, biolgicos, psicolgicos y ambientales. Por ello el anlisis de la
situacin de salud debe considerar tres componentes principales:

1. El anlisis de los factores condicionantes.

2. El anlisis del proceso salud-enfermedad.
3. El anlisis de la respuesta social

EL ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES

Principalmente se basa en la descripcin y anlisis de la situacin

demogrfica y socioeconmica de la poblacin. Su fundamento se basa
en lo que se conoce como estilo de vida, que viene a ser el
comportamiento individual sostenido que est vinculado con los patrones
sociales y culturales de residencia que explican un proceso de salud-
enfermedad determinado. Comprende tres aspectos interrelacionados: el
material, el social y el ideolgico.

Asimismo, la interrelacin de la poblacin con el medioambiente es

especialmente evidente en el caso de las enfermedades transmisibles. La
necesidad de informacin para este componente es: a. Entorno geogrfico:
superficie territorial, ubicacin, referencia, urbanidad/ruralidad, topografa,
clima. b. Poblacin: poblacin total, grupos de edad, grupos especiales
(gestantes, adolescentes), sexo, crecimiento poblacional, fecundidad,
natalidad, mortalidad, migracin. c. Educacin: alfabetismo, escolaridad,
instruccin superior. d. Socioeconmico: pobreza, acceso a servicios
bsicos, trabajo, etnia, celebraciones sociales y religiosas.
EL ANLISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

El mtodo ms utilizado para la caracterizacin de los problemas de salud

en la poblacin es el de la estimacin de los indicadores de morbilidad y
mortalidad. El anlisis del proceso salud-enfermedad se basa en la
descripcin y evaluacin de estos dos indicadores principalmente. Para la
descripcin de la morbilidad se utiliza la clasificacin internacional de
enfermedades, que es un sistema de categoras a las que se asignan
entidades morbosas de conformidad con criterios establecidos.
Actualmente se encuentra vigente la dcima revisin (CIE-10). La
descripcin se realiza a partir de grupos de enfermedades: - Enfermedades
infecciosas y parasitarias. - Tumores. - Enfermedades del aparato
circulatorio. - Complicaciones del embarazo, parto y puerperio. -
Traumatismos y envenenamiento. - Dems enfermedades. Las fuentes de
informacin ms importantes para la medicin de los indicadores de
morbilidad son: el sistema HIS, informacin del SIS, notificacin de la DGE,
egresos hospitalarios, estadsticas de los programas de salud (estrategias
sanitarias). Para la descripcin de la mortalidad se utilizan las listas de
agrupacin de causas de mortalidad, que tienen como finalidad
determinar el perfil epidemiolgico del pas o de determinados grupos
poblacionales de manera resumida. Para el desarrollo de la lista de
mortalidad se recomienda el uso de la lista corta de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) de la CIE-10: - Enfermedades transmisibles.
- Tumores. - Enfermedades del aparato circulatorio. - Ciertas afecciones
originadas en el periodo perinatal. - Causas externas de traumatismo y
envenenamiento. - Las dems enfermedades. Las fuentes de informacin
ms importantes son: certificados de defuncin, notificacin de la DGE,
egresos hospitalarios, estadsticas de los programas de salud.

EL ANLISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD

Esta parte hace nfasis en la descripcin y anlisis de la demanda y de la

oferta de servicios de salud. La demanda se construye sobre la base de los
resultados del anlisis de los factores condicionantes y del proceso salud-
enfermedad. A partir de ellos se estima la carga de demanda por atencin
individual y la carga de demanda por atencin colectiva. La oferta se
describe y analiza en relacin a la optimizacin de la oferta de servicios, es
decir, cunta produccin de servicios se puede alcanzar con mayores
niveles de eficiencia de los recursos disponibles. Finalmente, con estos
insumos que incluyen informacin sobre la oferta necesaria para atender la
demanda priorizada, y de otro lado la oferta optimizada se puede realizar
un balance y la bsqueda de brechas que ayuden a mejorar la gestin
sanitaria. Para caracterizar adecuadamente la oferta de servicios se debe
abordar los siguientes temas:

- La descripcin de la oferta: percepcin de los usuarios, la conduccin

estratgica, la estructura de soporte, los recursos humanos, la organizacin
de la complejidad, la produccin.
- La evaluacin de la oferta, que se orienta a elaborar juicios sobre el
esfuerzo y los resultados logrados en el periodo de gestin.

- La optimizacin de la oferta, que se orienta al clculo del rendimiento

ideal de los recursos que constituyen la oferta. La lgica del criterio de
optimizacin se dirige a:

Determinarla diferencia entre el rendimiento actual y el rendimiento

ptimo (brecha de eficiencia).
Determinar la diferencia entre la necesidad y rendimiento de los
recursos proyectados desde la demanda y las necesidades de salud
(resolutividad) en el sentido del balance de oferta y demanda.

ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD DEL PER

CONDICIONANTES DE VIDA

La poblacin estimada para el Per en el ao 2006 fue de 28 397 677

habitantes. La Provincia de Lima con 49 distritos (2.7% del total del
pas) alberga el 29% del total de la poblacin del pas.
Los departamentos ms poblados son Lima, Piura, La Libertad,
Cajamarca, Puno y Junn.
- En los ltimos 30 aos la tasa anual de crecimiento ha disminuido
de manera sostenida. Para el perodo 2000-2005 sta fue de 1.5%
con variaciones que oscilan entre 2.84 en Madre de Dios y 1.01 en
Lambayeque.
Poblacin urbana y rural.

La poblacin del Per se encuentra relativamente urbanizada. En

1940 el 35.4% de habitantes viva en las ciudades. En el 2005 el
porcentaje se increment al 72.9%. Las regiones con mayor
proporcin de poblacin urbana (>75%) fueron Callao, Lima, Tacna,
Tumbes, Arequipa, Ica, Moquegua y Lambayeque. Las regiones con
menor proporcin fueron Amazonas, Apurmac, Huancavelica y
Cajamarca (<40%)
 La esperanza de vida al nacer para el periodo 2005-2010 es de 71.2
aos. En promedio este indicador es mayor para las mujeres que para
los varones en 5 aos. Todas las regiones han aumentado su
esperanza de vida al nacer en los ltimos 30 aos.
 Nacimientos y fecundidad. Durante el ao 2005 el INEI ha estimado
que han nacido 619 781 nios. El 50% de los nacimientos se produjeron
en las ciudades de Lima, Piura, Cajamarca, La Libertad, Puno y Loreto.
Durante los ltimos 50 aos la tasa de natalidad ha descendido y se
espera que en los prximos aos esta tendencia contine. En 1950 la
tasa global de fecundidad era de 6 y en el 2005 de 2.8.
 Transicin demogrfica

La transicin demogrfica en el pas tiene diferentes grados. Hay regiones

que han completado su transicin demogrfica, sin embargo, muchas otras
todava no lo han hecho.
 Situacin de la pobreza

Segn informacin del INEI, la pobreza disminuy 2.7 puntos porcentuales

entre los aos 2001 y 2004, de 54.3% a 51.6%. Esta reduccin se constat
tanto para el mbito urbano (50% a 43.3%) y el mbito rural (77.1% a 72.5%).

De la comparacin de los indicadores de inequidad (generalizacin del

coeficiente de Gini) realizados por el Banco Mundial en el ao 2000, se
sugiere que el Per es uno de los pases con mayor inequidad en los
indicadores de salud. Este anlisis se realiz utilizando informacin de 44
pases en funcin de las tasas de mortalidad infantil, desnutricin crnica y
fecundidad. Los resultados mostraban que el Per tena un nivel de
inequidad mayor al que le corresponda por el tamao de su economa (PBI
per cpita), lo que perjudicaba sobre todo a los ms pobres del pas.
 ndice de desarrollo humano

El desarrollo humano es el proceso a travs del cual se amplan las

oportunidades a las personas, aumentado su derechos y capacidades. El
ndice de desarrollo humano (IDH), es un indicador estadstico compuesto
que mide el adelanto medio del pas con relacin a la capacidad humana
bsica. Est representado por la longevidad, el nivel educacional y el nivel
de vida. Para el ao 2003 el Per tuvo un ndice de 0.59, que es mediano
segn la clasificacin del Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo (PNUD). Ningn pas de la regin lleg a tener un IDH alto (>0.8).
Electricidad

El servicio se ha incrementado de manera importante en los ltimos aos, de

67% en 1996 a 73% en el 2004. El incremento fue mayor en el rea rural, de
17.8% en 1996 a 32.8% en el 2004

Agua potable
El acceso al agua potable tambin se increment del 70% en 1996 a 74% en
el 2004. En el rea rural el incremento fue de 33% en 1996 a 40% en 2004.

Servicio higinico o sanitario

Tambin se ha mostrado un incremento importante. De 69% en 1996 a 82%
en 2004 (58% conectado a red pblica y 24% de letrinas y pozos ciegos).
En el rea rural el incremento fue de 37.4% a 57.4%.

Situacin de la educacin

El Per ha logrado avances importantes en cuanto a la cobertura de la

educacin. Desde este punto de vista, el Per ya ha alcanzado un sistema
masivo casi del estndar de un pas desarrollado. Sin embargo, la calidad
de la educacin y el nmero de horas efectivamente dictadas,
especialmente en zonas rurales continan siendo los problemas ms graves.
La mediana de ao de estudio se ha incrementado de 6.1 en 1996 a 7.4 en
el 2004.
A pesar de ello todava hay diferencias de estas cifras entre hombres y
mujeres
ANALISIS DEL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
Morbilidad general:

Tasa bruta de mortalidad. Presenta una tendencia decreciente desde 1950

y con un descenso ms marcado en los ltimos 40 aos. La tasa estimada
para el perodo 2000-2005 fue de 6 por cada 1000 habitantes, 6.6 para el
caso de los varones y 5.8 para el caso de las mujeres.
 Edad de fallecimiento
Es una variable que resume las inequidades en salud y nos brinda una
idea sobre las brechas. En promedio un peruano fallece a los 52 aos.

Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP). Constituyen un indicador

que evala la mortalidad prematura midiendo los aos de vida que se
pierden a consecuencia de la muerte. La razn de los aos de vida
potencialmente perdidos (RAVPP) indica los aos de vida perdidos por cada
mil habitantes.
Durante el perodo 1999-2002, la razn fue de 138 por cada mil habitantes
(156.9 para varones y 118.7 para mujeres).
 RAVPP segn diagnsticos principales. Per 2002
Mortalidad por grandes grupos de causas.

La principal causa de defuncin en el Per, fueron las enfermedades

transmisibles y luego las enfermedades del sistema circulatorio, los tumores y
las causas externas. Si bien las enfermedades transmisibles y las afecciones
del periodo perinatal tienen una tendencia a la disminucin, las dems
tienen una tendencia ascendente.

Tasa bruta de mortalidad por grandes grupos de causas. Per 1997-

2002.
Mortalidad por causas especficas.

Las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar como causa

de muerte, con una tasa de 83.5 para el periodo 1999-2002. Para el ao 2004
fue de 77% aprox.

Quince primeras causas de muerte. Per 2004.

Mortalidad de grupos poblacionales especiales

Tasa de mortalidad infantil

La tasa de mortalidad infantil para el Per en el ao 2000 fue de 33 por cada

1000 nacidos vivos, es decir que 33 nios moran antes de cumplir el ao de
edad.

Tasa de mortalidad Infantil. Per 2000

Tasa de mortalidad materna.

En el Per para el ao 2002, por cada 100 000 nacidos vivos, murieron 164
mujeres como consecuencia del embarazo. En el Per cada da, 2140
mujeres quedan embarazadas, 813 tienen embarazos no deseados, 856
sufren de complicaciones del embarazo, parto y puerperio, 94 abortos son
atendidos en servicios de salud, 2 mujeres mueren por complicaciones del
embarazo, parto y puerperio.

Tasa de mortalidad materna. Per 2002

ANLISIS DE LA MORBILIDAD

La informacin sobre la morbilidad debe tomarse con mucho cuidado ya

que est influenciada por una serie de factores. Por ejemplo, no se presenta
como eventos nicos, sino que puede presentarse de manera repetida en
un mismo sujeto. Adems el registro puede estar limitado por la organizacin
misma de los servicios de salud y por la manera como las estrategias y los
programas condicionan el registro de los datos.

Anlisis de la demanda de consulta externa.

Las enfermedades que demandaron ms atencin en los servicios de
consulta externa en los establecimiento del MINSA fueron las infecciones de
las vas respiratorias agudas (18.73%), las afecciones dentales y
periodontales (8.05%), las enfermedades infecciosas intestinales y a las
enfermedades de la piel y del tejido subcutneo. Las cifras de EsSalud
indicaron que las infecciones respiratorias agudas demandaron la mayor
atencin, en segundo lugar las dorsopatas y luego las enfermedades de la
piel y del tejido celular subcutneo.

Diez primeras causas de demanda de consulta externa. Per 2004

Anlisis de los egresos hospitalarios.

La primera causa de hospitalizacin fueron los partos normales, tanto en el

MINSA (31.4%) como en EsSalud (9.58%). Las patologas que ms se
atendieron en hospitales estuvieron estrechamente ligadas con el sexo
femenino. La primera causa de hospitalizacin en varones fue en EsSalud
fueron las neumonas (4.18%), mientras que en el MINSA fueron
enfermedades de otras partes del aparato digestivo (18.77%).

Tabla 7. Egresos hospitalarios en el MINSA. Per 2004

Infraestructura sanitaria.

En el ao 2005 se registraron 8051 establecimientos de salud. El MINSA

administr el 84.7% del total, EsSalud el 4%, las fuerzas armadas y la polica el
4.2% y los privados el 7%. A nivel nacional haban 2.6 establecimientos por
cada 10 mil habitantes.

Establecimiento del sector salud. Per 2005

LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DEL PERU

El proceso para determinar los principales problemas y prioridades en salud

presenta diferentes grados de dificultad. No existe un mtodo que permita
cuantificar necesidades y establecer los principales problemas de salud de
una poblacin.

Principales daos a priorizar.

Para ello se utilizarn como indicadores la razn de aos de vida
potencialmente perdidos, la razn estandarizada de mortalidad, la
magnitud de la mortalidad y las tendencias de los daos.

Principales regiones a priorizar

Para determinar las regiones a priorizar se utilizar la metodologa del ndice

de necesidades en salud.
El clculo de este indicador se bas en el mtodo de indicadores sociales
desarrollado en los Estados Unidos para la asignacin de recursos. Para ello
se seleccionaron los criterios sociodemogrfico, de morbilidad, mortalidad y
de respuesta social.

Para cada criterio se clasific al pas en cuatro estratos.

De acuerdo a la priorizacin integrada de los criterios mencionados, las

regiones con mayores necesidades en salud y que deben ser priorizadas son
Huancavelica, Hunuco, Cusco, Amazonas, Ucayali y Loreto.
 Estratos de priorizacin por cuartiles segn integracin de criterios.
Per 2005
 Dengue

El dengue es una enfermedad viral transmitida por un vector, el mosquito

Aedes aegypti. Durante el ao 2005 se registraron 6358 casos confirmados
de dengue clsico.

El 80% de los casos procedieron de Loreto (27.8%), Jan (18.2%),

Lambayeque (15.3%), Lima Norte (12%) y Bagua (6.6%). Los casos se
distribuyeron de manera semejante entre ambos sexos (48.7% varones, 51.3%
mujeres). El grupo de edad ms afectado fue el de 20 y 64 aos (58.3%).

Estratificacin de dengue clsico. Per 2005

 Malaria

La malaria es una enfermedad producida por un parsito del gnero

plasmodium. Se transmite a travs de un mosquito del gnero anopheles. La
malaria se distribuye en el 75% del territorio nacional. Durante el 2005 se
reportaron 87 564 casos de malaria. El 82.9% (72 611) correspondieron a
malaria vivax y el 17.1% (14 953) correspondieron a malaria falciparum. La
mayor incidencia se presenta en la selva. El 76.5% de los casos corresponde
a la selva amaznica y el 17.1% a la selva central.

Estratificacin de malaria segn distritos. Per 2005

 VIH/SIDA

Hasta abril del 2007, La DGE registr 19 761 casos de SIDA y 28 624 casos de
VIH. La va de transmisin ms frecuente es la va sexual (96% del total). Vas
menores de transmisin fueron la transmisin vertical (3% del total de casos)
y la va parenteral (1%). A lo largo de los aos se ha observado una
disminucin de la razn varn/mujer de los casos de SIDA; para el ao 2006
fue de 2.9/1, lo que indica que la epidemia se est heterosexualizando, es
decir que estaramos pasando de una situacin de epidemia concentrada,
donde la prevalencia de la enfermedad es elevada (>5%) en grupos de
elevada prevalencia de ITS (GEPETS), a una epidemia generalizada, en la
cual la prevalencia es elevada en la poblacin general (>1%). Lima y Callao
concentran el 72% de los casos de SIDA registrados.
 Enfermedad de Carrin (Bartonelosis)

La Enfermedad de Carrin es producida por la bacteria Bartonella

bacilliformis y es transmitida por mosquitos del gnero Lutzomia spp. Desde
1997 al 2004, la incidencia de bartonelosis en el Per se increment en 5.7
veces. Para ese perodo se reportaron 284 muertes por causa de esta
enfermedad. Durante el 2005 se reportaron 10 664 casos, con una tasa de
incidencia de 38.2 por 100 mil habitantes y 35 muertes por Bartonelosis
aguda. En el ao 2006 se reportaron 5 769 casos de los cuales 18 fallecieron.

Incidencia de bartonelosis. Per 2006

 Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad producida por la bacteria

Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis sensible al tratamiento tuvo
durante el ao 2004 una tasa de morbilidad de 124.4 por 100 mil habitantes
y una tasa de incidencia de 107.7. La tendencia del nmero de casos es
decreciente desde 1992 al igual que la captacin de sintomticos
respiratorios desde el 2001.

Incidencia de tuberculosis. Per 1987-2003.

 Infecciones respiratorias agudas

Durante el ao 2005 se notificaron 46 569 casos de neumonas en la

poblacin menor de 5 aos. De ellos 611 casos fallecieron, de las cuales el
55.3% (338) ocurrieron fuera de un establecimiento de salud, hecho que se
dio con mayor frecuencia en el rea rural del pas. La mayor mortalidad se
present en Puno, Cajamarca, Lima Sur, Huancavelica y Cusco.

Incidencia de neumonas por regin. Per 2004-2005

 Sarampin y rubola

El ltimo caso de sarampin en nuestro pas se present en Callao, en el

distrito de Ventanilla en el ao 2000. Desde ese mismo ao, la vigilancia de
sarampin se realiza de manera conjunta con la vigilancia de rubola.
Durante los aos 2004 a 2006 se han cumplido con 4 de los 5 indicadores
internacionales de vigilancia luego de la erradicacin del sarampin. El
principal problema ha sido identificado en la demora de los laboratorios del
Instituto Nacional de Salud para procesar las muestras. Durante los aos
2004-2005 la mayor parte de los distritos del pas se encontraban en alto
riesgo para la reintroduccin del sarampin por la baja cobertura de la
vacunacin regular. Con respecto a la vigilancia de rubola se han
producido picos epidmicos en el ao 2000- 2001 y 2004-2005. Durante el
ao 2006 se realiz la campaa nacional de vacunacin contra la rubola
y el sarampin en personas de 2 a 39 aos, con lo que se espera eliminar la
rubola y mejorar el ndice de riesgo del pas para el sarampin.

Vacuna ASA/SPR. Estratificacin de riesgos por regiones. Per 2001 -

2005
 Casos notificados y confirmados de rubola. Per 2000-2005

Enfermedad diarreica aguda

La enfermedad diarreica aguda (EDA) es un sndrome que se caracteriza

por el aumento de la frecuencia de las deposiciones. Se considera aguda si
dura menos de 14 das y persistente si dura 14 o ms das. El 80% de los casos
remiten espontneamente.
Desde el ao 2002 no se han vuelto a presentar casos de clera en el Per.
El ltimo brote se produjo en el ao 1998. Su importancia radica tanto en el
nmero de casos anuales que se producen, como por su efecto negativo
en el estado nutricional de los menores de 5 aos. Durante el 2006 se
notificaron 1 222 327 episodios de EDA. La razn de EDA acuosa/disentrica
fue de 10.7/1.
 Distribucin de episodios de EDA acuosa y disentricas por regiones.
Per 2005.