Atualizao
A INTERVENO DO PSICLOGO JUNTO A PACIENTES CARDIOPATAS
CYNTHIA EBAID, MNICA ANDREIS
So Paulo, SP
Tendo em vista a importncia atual da realiza-
o de estudos na rea de Psicologia Hospitalar e,
principalmente dentro da Cardiologia, especialida-
de mdica em pleno e expressivo desenvolvimento,
tentamos elaborar um trabalho que expusesse as
alteraes psicolgicas que se evidenciam em paci-
entes portadores de problemas cardiovasculares. Es-
tes enfrentam um momento diferenciado em suas
vidas , com a ruptura das atividades cotidianas e
desestabilizao emocional decorrentes de uma
internao ou cirurgia cardaca.
Procuramos abordar de maneira geral os as-
pectos psicolgicos resultantes e a importncia de
um acompanhamento especializado, considerando a
relevncia e a caracterizao do atendimento de
acordo com conceitos relacionados ao mtodo de in-
terveno em Psicologia chamado Psicoterapia Bre-
ve, explorado adiante.
Objetivamos tambm delinear a real
possibilidade de um maior intercmbio de informa-
es entre os componentes da equipe
multidisciplinar para uma compreenso mais
abrangente acerca do paciente e doena.
Fatores Psicossociais
Inicialmente consideraremos a importncia
das enfermidades cardacas ao nvel tanto de sua
prevalncia em nossa sociedade atual, quanto de sua
significaao para o paciente.
O tratamento, quer clnico, cirrgico, das
afeces cardacas setor da Medicina que vem evo-
luindo em large escala. Atualmente nmero crescen-
te destas enfermidades tem preocupado os especia-
listas da sade pelas graves repercusses
biopsicossociais advinhas.
Frente a isso, temos observado a necessidade
de um trabalho multidisciplinar, a fim de obter mai-
or conhecimento da doena e do paciente. Os vrios
fatores que podem causer ou contribuir no
estabelecimento de uma doena cardaca devem,
portanto, ser analisados conjuntamente para que se
tenha avaliao adequada da condio do paciente,
tratamento e possivel prognstico.
Revisando trabalhos acerca do tema, verifica-
mos a existncia de fatores de risco psicolgicos e
sociais que podem ser de grande importncia no his-
trico de desenvolvimento da doena, como ansieda-
de, depresso, mudana scio-econmica, etc1.
Correspondncia: Cynthia EbaidAv. Indianpolis, 253804062 So
Paulo, SP.
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Os estudiosos descrevem duas principais
variveis psicossociais que parecem ter conquistado
uma notvel relevncia na determinao da doena:
o stress psicolgico e um particular tipo de persona-
lidade.
Siltanen 2 cite o conceito de stress psicossocial
associado insuficincia coronria e o define de
acordo com Lazarus, caracterizando-o como proble-
mas sociolgicos, psicolgicos e fisiolgicos com os
quais o indivduo pode ser sobrecarregado, resultan-
do em exigncias que excedem sua capacidade po-
tencial para adaptao.
A respeito do particular tipo de personalidade
acima referido, este corresponde ao conceito de
comportamento de tipo A, elaborado inicialmente a
partir de estudos de Alexander3 e Dunbar4, 5 . Segun-
do estes autores a personalidade dita coronariana
caracterizar-se-ia de modo peculiar pela tendncia
programao de agir e pelo comportamento de cu-
nho autoritrio. Apresentariam tambm
competitividade elevada, empenho nos empreendi-
mentos, agressividade que pode ser fortemente re-
primida, impacincia, inquietao, vivacidade, dis-
curso estilizado e um senso crnico de urgncia6.
Evidenciam-se ento ntimas relaes entre as
funes psquicas e somticas nas cardiopatias.
Uma simbolicamente considerado centro das emo-
es e sentimentos, gera freqentemente no pacien-
te mobilizao e questionamento frente vida.
Ressaltamos aqui a colaborao de Luchina7,
de que a mente pode assistir perda e a desintegra-
o de pedaos de rgos ou ainda de rgos intei-
ros, mas no do corao. Este um rgo nico, as-
sociado indissoluvelmente com a vida, se para, no
s se morre, cessa a vida psquica e fsica.
Reao ao Problema Cardaco
A mobilizao citada no item anterior torna-se
ainda maior quando se faz necessria tambm inter-
veno cirrgica. Surge um conflito frente a ruptu-
ra que se estabelece subitamente no desenrolar de
sua vida e, conseqentemente, a pessoa entra em
angstia (sentimento natural perante situaes de
conflito), pois abalada sua maneira de estar no
mundo e por um momento ela se v entre a vida e
a morte.
A esta situao cada pessoa reage particu-
larmente, de acordo com o seu momento de vida,
suas caractersticas de personalidade e sua forma-
o como um todo.
Alguns pacientes so capazes de se adaptar,
utilizando de um modo construtivo aquilo que eles
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Interveno do psiclogo
vivem como um problema. Sentem tambm a angs-
tia, o medo, a expectativa diante do futuro;
deprimem-se com a situao que se configura ou
com dificuldades em compreend-la, o que ocorre de
forma esperada, reagindo com predomnio de senti-
mentos de tristeza.
Verifica-se que, tal como descrito por
Jacobson8, novas respostas sobrevm gradualmente
e um equilbrio restabelecido.
Estas situaes de conflito so consideradas
pelo mesmo autor como potencialmente crticas, po-
dendo levar o indivduo in adequao em resolver
seus conflitos e, por outro lado, tambm ao
desenvolvimento de suas potencialidades.
De outra forma, freqente notar que muitos
pacientes sentem-se ameaados com relao ao con-
ceito que fazem de si prprios sua auto-estima, in-
tegridade pessoal, onipotncia e relao com o mun-
do. Tambm de acordo com Jacobson8, consideramos
que a pessoa que no consegue resolver um proble-
ma aps um determinado perodo de tempo pode
regredir e usar mecanismos de defesa mais primi-
tivos, alm de poder ser ameaada pela possibilida-
de de que conflitos anteriores lhe voltem conscin-
cia.
Os mecanismos de defesa so parte integran-
te na vida das pessoas e tambm necessrios para
o enfrentamento de situaes conflitantes, ameaa-
doras. Entretanto, em certos casos passam a se ma-
nifestar de forma rigida em funo da intensidade
da angstia. Isto acaba por dificultar a resoluo da
situao, pois evitada a conscientizao,
reavaliao e mudanas que se fazem necessrias na
vida da pessoa.
Alguns dos principais mecanismos de defesa
encontrados frente a situao vivida pelos
cardiopatas so: 1. Negaoo paciente evita en-
trar em contato com o conflito, suas causas e conse-
qncias. Nega evidncias, deformando-as ou sim-
plesmente no correlacionando os fatos. Ex.:
como se no tivesse nada por ter operado ou
Sinto-me como todos os outros; tm tantos
(cardiopatas) que nem me preocupei; bastante co-
mum; 2) Racionalizaoo paciente se atm a
uma explicao lgica, racional, evitando toda a an-
gstia; 0 indivduo explica seu comportamento, o
dos outros e seus sentimentos de tal forma defor-
mada que evita a angstia decorrente dos sentimen-
tos e motivaes reais. Ex.: A cirurgia para resol-
ver o problema, ento no tem mais problema ne-
nhum; 3) Deslocamentoo paciente coloca sua
angstia em um objeto, local ou pessoa, livrando-se
assim da angstia. Ex.: Eu aceito bem, no me pre-
ocupo (referindo-se cirurgia). S fiquei muito pre-
ocupado pela minha famlia que ficou receosa com
tudo isso.
Estes pacientes, como no se reconhecem doen-
tes com a gravidade que tal estado possui, acabam
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muitas vezes por resistir ao tratamento, orientaes
e restries mdicas, o que pode levar a complica-
es e agravamentos secundrios (pacientes com
baixo nvel de aderncia ao tratamento).
Um terceiro grupo de pacientes, no entanto,
vive intensamente esta angstia, deprimindo-se
mais fortemente ou sentindo-se inconformados, mui-
tas vezes tornando-se agressivos, decepcionados e
desorientados. Configura-se uma situao de crise.
Ocorre elevao excessiva de ansiedade, marcados
sentimentos e depresso, culpa e solido. Aqui os
mecanismos de defesa j so suficientes para conter
a angstia. Evidencia-se situao dinmica de opo-
sio de energias intra-psquicas de tal monta que
promovem algo como uma saturao do sistema de
defesa, desencadeando assim, situao particular de
crise. O que adoece, pois, no estado de crise o pro-
cesso de viver, a histria fica descontnua e, portan-
to, o EU no pode se perceber como sucesso inteli-
gvel e se fragmenta sem atinar como conceber sua
nova situao (como codific-las) e sem saber como
atuar, pois as estratgias com que contava j no se
adaptam s novas circunstncias9.
A Interveno do Psiclogo
Diante de tais sentimentos e questionamentos
a enfrentar, importante que o paciente faa uma
reestruturao em sua vida. Retomando as palavras
de Moffatt9, considera-se que o acontecer do processo
de vida tem fraturas, as chamadas etapas da vida,
algumas de passagem suave, como o fim de uma car-
reira ou mudana de trabalho; outras, traumticas,
como um acidente ou a morte repentina de um dos
pais; neste caso, o EU deve reestruturar-se, o que
produz muita angstia, pois parte tem que se dissol-
ver enquanto outra se cria.
Pode tornar-se difcil superar o momento
potencialmente crtico, que evoca para o paciente
muito mais do que apenas o momento de internao
ou cirurgia; h reavaliao da vida como um todo, h
percepo do risco de vida (ou morte) de toda sua
significao.
Verificam-se eno intensos sentimentos de an-
gstia, medo e desapontamento. Neste sentido fica
clara a relevncia e utilidade da assistncia psicol-
gica ao indivduo. Este acompanhamento, ainda que
devido s circunstncias, s vezes realizado em cur-
to prazo, permite aproximao ao paciente que se
beneficia com a possibilidade de falar, refletir ou
mesmo calar junto a algum. importante ento
por parte do psiclogo o acolhimento ao paciente:
Acolher significa receber, atender, amparar, enfim
dar abrigo e refgio ao outro. Para que isso possa,
ser feito essencial ao terapeuta ter desenvolvido
sua capacidade de empatia, que significa comparti-
lhar, experimentar os sentimentos de outra pessoa.
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Compartilha-se da qualidade e no da intensidade
dos sentimentos; do tipo, e no da quantidade. O
principal objetivo de empatia a obteno de uma
compreenso do paciente10.
bsico ento o estabelecimento de uma rela-
o emptica e de confiana que possibilite psiclo-
go e paciente explorar juntos os mltiplos fatores
que configuram a situao do momento. Trata-se de
experincia conjunta que, de acordo com Ferreira-
Santos11, impede a cronificao do quadro, pois se o
paciente conduz-la sozinho, recorrer mais
facilmente a mecanismos de defesa cada vez mais
estruturados e mais subjetivos, vindo eventualmen-
te a desenvolver quadros neurticos severos e at
psicticos.
Cabe ao psiclogo distinguir de acordo com as
condies do paciente e o contexto em que se encon-
tra, qual a interveno mais adequada a cada caso.
Pode ser realizada apenas uma Psicoterapia de
Apoio, no caso de pacientes que necessitam de orien-
tao, reasseguramento, aconselhamento, para que
possam recuperar equilbrio pessoal.
Em outros casos mais adequado uma Psicote-
rapia de Esclarecimento ou uma Psicoterapia Bre-
ve Mobilizadora, onde se procura desenvolver no
paciente uma atitude de auto-observao, de com-
preenso de suas motivaes ou conflitos (possveis
insights que permitam a reorganizao).
A interveno tambm pode ser feita atravs
de Psicoterapia Breve Resolutiva ou Psicoterapia
Reconstrutiva, onde se pretende atingir ncleos
profundos (inconscientes) de sua psicodinmica que
se encontram, para a situao atual, potencializando
o conflito.
O atendimento psicolgico pode tambm ser
realizado por modalidade de Psicoterapia Breve,
onde o terapeuta intervm atravs do esclarecimen-
to, clareamento e resoluo de focos especficos da
psicodinmica do paciente, visando restabelecer
equilbrio psquico previamente existente, e assim
ultrapassar os obstculos que se interpuseram a
uma determinada meta de sua vida. Para tanto so
utilizados trs recursos bsicos de ao: tempo limi-
tado do processo teraputico, delimitao precisa
dos objetivos a serem alcanados e alinhamento do
planejamento em torno de nico fogo11.
Com este tipo de atendimento tambm se tor-
na possvel avaliao e encaminhamento para tra-
balho mais aprofundado em casos que se verifiquem
necessrios. Permite-se assim, assistncia mais es-
pecfica e construtiva, inclusive com vistas ao
desenvolvimento futuro e possveis recorrncias de
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Ebaid e Andreis
Interveno do psiclogo
crises pela doena. Acontecem muitas vezes
recorrncias de crises pela doena. Muitas vezes
nova marca libera a anterior de tal maneira que
novo registro se estabelece, evitando a repetio
eompulsiva12.
A elaborao dos conflitos gerados pelo
conhecimento do problema cardaco, pela realizao
de cirurgia ou mesmo de conflitos subjacentes que
se manifestam neste momento e talvez atravs dele,
permite maior equilbrio pessoal, alcance de maior
sentido de realidade psquica, evitando desconheci-
mentos, tenses que causam angstia, depresso,
pnico, que certamente ocupam importante papel
seja no desencadeamento ou reao a uma crise car-
daca.
Neste aspecto merece ser citada a colocao de
Moffat9, de que viver um jogo difcil pois resol-
ver o seguinte paradoxo: a pessoa deve mudar sen-
do a mesma. Neste processo devemos atravessar o
tempo, crescer, transformarmo-nos em outros (as
etapas evolutivas) e, ao mesmo tempo, integer todos
os EUS que fomos, mas em funo do EU que dese-
jamos ser.
Do exposto pode-se concluir pelo papel relevan-
te da orientao psicolgica na interao
multiprofissional que sobremaneira beneficia o tra-
tamento do paciente cardiopata.
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