Capitulo II

EL ORIGEN DE LOS DEFECTOS DE LOS HOSPITALES EN LIMA

Siendo una problema tan grande que afecta a millones de asegurados. Existiendo varios
motivos por el cual es ocasionado este asunto, esto ha ocasionado un gran problema social
generando crticas por parte de la sociedad he incluso de los mismos trabajadores de los
hospitales, ya que estos son abucheados por los pacientes, recibiendo la peor parte de este
asunto las crticas.

Unos de los factores que se han ocasionado son la gran cantidad de personas aseguradas
en los hospitales de Lima, esto ocasiona grandes problemas como la organizacin en los
hospitales y la escasez de medicamentos. Otro gran problema es la falta de ms hospitales
mdicos ya que Lima es el centro de atencin para asegurados del EsSalud o el Minsa.

Problemas como estos han aparecido ltimamente en el siglo XXI, las variables son
indefinidas pero tienen un punto claro y preciso, estas causas son un problema para la
saciedad, la salud y el futuro de nuestro pas.
 1. El Poblamiento Peruano est centrado en Lima

Desde el ao 1995 se registran cadas generalizadas en la tasa de crecimiento

en todo el pas, con excepcin de Ayacucho que registra un incremento sostenido
(+59,5%). Las regiones que muestran cadas en la tasa de crecimiento mayor al 50%
en el periodo 1995 al 2012, son: Amazonas (-66,1%), Cajamarca (-64,3%), Ucayali (-
59,2%), Lambayeque (-56,8%), Piura (-52,7%), Tacna (-52,0%), Cusco (-50,9%),
Hunuco (-50,5%). Cadas inferiores al 30% se observaron en Pasco (-27,8%), Madre
de Dios (-26,2 %), Huancavelica (-15,3%).
Para el ao 2013, segn proyecciones del INEI se estima que la poblacin peruana
ser de 30 475 144 habitantes, concentrndose el 57,3% de los habitantes en seis
regiones: Lima, La Libertad, Piura, Cajamarca, Puno y Junn.. (Valdez, 2013) p.13

Tabla n1: Poblacin del Per para el 2013 porcentaje por regiones

Lima
LaLibertad
Piura
Cajamarca
Puno
Junn
Cusco
Lambayeque
Arequipa
Anc sh
Loar to
Caellao
Hunuco
San Mar n
Ia
Ayacuccho
Ucayali
Huanc velic
Apur
a mac a
Amazonas
Tacna
Pasco
Tumbes
Moquegua
Madre de Dios
0 5 10 15 20 25 30 35

Porcentaje

Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Urbana y Rural por Sexo y Edades Quinquenales, segn
Departamento, 2000-2015
 El Sistema Nacional de Salud peruano es definido como: Un sistema que tiene
como objetivo que las instituciones que lo integran cumplan roles coordinados y
complementarios regidos por una poltica y estrategia comn que asegure una atencin
de las prioridades sanitarias del pas, y que en conjunto operen dentro de una
racionalidad global que garantice eficiencia a la inversin y al gasto social para
favorecer la salud de todos los peruanos, el mismo que est conformado por dos
grandes sectores el pblico y el privado. (Oyola, 2013) p.31

Estos dos sectores dividen a las personas de recursos bajos, con las de recursos
regulares. Esto beneficia a los hospitales, ya que con una gran cantidad de poblacin
sera muy trabajoso atender a todos los asegurados en los pocos hospitales que tenemos.

1.1. Sector Pblico

Este sector se divide en el rgimen subsidiario o contributivo indirecto

(Ministerio de Salud) y el contributivo directo donde se encuentra la seguridad social
(EsSalud).

A travs del sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no

asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos
a la discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral de Salud
(SIS). El SIS subsidia la provisin de servicios a la poblacin que vive en condiciones
de pobreza y pobreza extrema, la prestacin de estos servicios se realiza a travs de la
red de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos
especializados.

A su vez la seguridad social tiene dos subsistemas: el seguro social con provisin
tradicional (EsSalud) y la provisin privada (EPS). EsSalud cobertura a la poblacin
asalariada y a sus familiares en su red de establecimientos.

Las Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares reciben servicios de salud a
travs de su propio subsistema de salud conformado por las Sanidades de las Fuerzas
Armadas (FFAA) y la Polica Nacional del Per (PNP). (Marios, 2013) p.31
1.2. Sector Privado

En este sector se tiene el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Dentro

del lucrativo estn las Entidades Prestadoras de Servicios (EPS), las aseguradoras
privadas, las clnicas privadas especializadas y no especializadas, los centros mdicos
y policlnicos, consultorios mdicos y odontolgicos, laboratorios clnicos y servicios
de diagnstico de imgenes. Existen prestadores informales que proveen servicios de
medicina tradicional: shamanes, curanderos, hueseros, parteras, entre otros cuyo
arraigo an es de gran importancia en algunos sectores de la poblacin. El sector no
lucrativo est conformado por un conjunto de asociaciones civiles sin fines de lucro
como Organismos No Gubernamentales (ONG), la Cruz Roja Peruana, organizaciones
de accin social de iglesias (CARITAS, ADRA-Per), servicios de salud parroquiales,
entre otros. (Marios y Medina, 2013) p.31

Tabla n2: Estructura del Sistema de Salud del Per.

Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011

 La gran cantidad de pobladores en Lima, son pacientes asegurados en los hospitales
pblicos los cuales tienen a miles de asegurados, esto ocasiona una gran cantidad de papeleo
en cada hospital he incluso en cada clnica si es que se habla del sector Privado. Por otra
parte, los trabajadores cumplen uno de los trabajos ms duros, ya que el atender a gran
cantidad de pacientes con un tiempo limitado debe de ser muy estresante para cualquier
persona.

Una parte de este problema tambin seran los asegurados de provincias que vienen
desde muy lejos, varios con un mal carcter con el cual ocasionan problemas a los mismos
trabajadores de los hospitales.

2. Los medicamentos estn por acabarse

Los pacientes hoy en da hacen reclamos por la gran demora que se hace para
entregar la medicina respectiva por la receta entregada en su consulta, el motivo
principal para este problema es por la gran cantidad de medicamentos que salen en
manos de pacientes al da.

Los centros del primer nivel carecen de medicinas tambin?

Responde Patricia Garca: No me pregunte por qu pero el SIS tena normas para no
repartir ciertos medicamentos ah. Por ejemplo, no haba pastillas para la depresin.
Estamos cambiando la norma de normas y otras disposiciones. (Balbi, 2016)

Cundo se frena el desabastecimiento de medicamentos?

Responde Patricia Garca: Hay que hacer licitaciones y en 15 das mnimos los
proveedores comienzan a entregar, ya se estn distribuyendo. Felizmente los repartimos
antes del incendio. Recin he recibido la transferencia de 200 millones para comprar ms
medicamentos. El sistema es lento, para soltar el dinero se requiri una ley. En 30 das
los hospitales de Lima estarn abastecidos con todos los medicamentos.(Balbi, 2016)
Figuras n 1: Porcentaje de productos farmacuticos no registrados en una muestra de
puntos de venta al por menor de medicamentos en el sector privado y publico

Evaluacin de situacin de los medicamentos en el Per, 2006

La adquisicin de medicamentos en el pas se efecta de acuerdo a las normas

de adquisicin establecidas para el sector pblico en los siguientes niveles:
- Nivel nacional: A travs de la compra nacional se adquieren los medicamentos
esenciales de mayor demanda en unidades y valores.
- Nivel regional: En la compra regional se adquieren los medicamentos
esenciales no adquiridos en la compra nacional.
- Nivel institucional: Se adquieren los medicamentos esenciales no adquiridos
en la compra nacional, ni en la compra regional y es realizada por las unidades
ejecutoras.
En el ao 2004, el Ministerio de Salud destin a la compra de medicamentos el 10,3%
de sus gastos recurrentes que representan S/. 165 968 989 nuevos soles.
Figuras n2: Porcentaje de los medicamentos comprobados por el ministerio de salud por
licitacin pblica

27,17%

licitacin pblica
compra regional

72,83%

Evaluacin de situacin de los medicamentos en el Per, 2006

2.1. Funcin del sistema pblico de abastecimiento de medicamentos

Los medicamentos son sustancias con propiedades para tratar, detener o

prevenir enfermedades. Son esenciales y pueden ser indispensables para la
supervivencia de muchas personas. No obstante, la falta de acceso a los medicamentos
sigue siendo uno de los problemas ms graves de la salud pblica mundial.
Todo sistema de salud debe apuntar a satisfacer las necesidades de la mayora de la
poblacin, para lo cual, entre otras cosas, necesita un adecuado sistema de
abastecimiento de bienes estratgicos.
Este tipo de bienes est conformado por medicamentos, dispositivos mdicos, equipos
mdicos y ropa hospitalaria; y califican como estratgicos debido a que son bienes
indispensables durante la provisin de los servicios de salud.
 Asegurar el cumplimiento del acceso a medicamentos como derecho humano en el Per
es fundamental, sobre todo para las familias ms pobres.

Un primer hallazgo de este informe, analizando la data encontrada, es que las familias
de menores ingresos gastan en trminos relativos 60% ms en salud que las familias de
mayores ingresos, siendo los medicamentos el principal componente de dicho gasto.
(Araujo, 2014)

En el Per la mayora de personas son econmicamente inestables ya que uno

de sus gastos ms grandes son los medicamentos para evitar enfermedades, o
contrarrestarlas. En Lima la mayora de personas son estables econmicamente, esto
facilita la compra de medicamentos y el evitar enfermedades; siendo la ciudad centrar
de medicamentos, est empezando a quedarse sin medicamentos ya que por la gran
cantidad de asegurados los medicamentos disminuyen da a da.

Tabla n3: Gasto familiar en medicamentos respecto al ingreso por quintiles (2015)

100 %

98 %
5% 6% 7% 7%
96 % 8%
94 %

92 %

90 % 95 % 94 % 93 % 93 %
92 %
88 %

86 %
Q5 Q4 Q3 Q2 Q1
- % Ingreso restante % Gasto en salud

ENAHO (Encuesta Nacional de Hogares), 2015

2.2. Pruebas de medicamentos en laboratorios

La Direccin de Control y Vigilancia Sanitaria de la DIGEMID, realiz el

control de calidad a 695 productos pesquisados por el Ministerio de Salud, a travs
del Centro Nacional de Control de Calidad del Instituto Nacional de Salud, de los
cuales se realizaron 3268 pruebas analticas. (Ministerio de salud, 2006)

Figuras n3: Medicamentos sometidos a pruebas de calidad

Evaluacin de situacin de los medicamentos en el Per, 2006

Los medicamentos deben ser sometidos a pruebas para verificar su

durabilidad y su calidad en que estn hecho, en la prueba anterior se dio cuenta que
solamente la mitad de los medicamentos elaborados fueron efectivos a la prueba.
Mientras que los otros fueron no conformes crticos y no conformes no crticos.

Este es un problema grande ya que incluso sabiendo que Lima est sufriendo
una escasez de medicamentos, la elaboracin de medicamentos sale incompleta por
que una gran cantidad de material y de presupuesto es una completa prdida ya que
no satisface lo que se intenta lograr, lo cual sera mayor medicamento para la
poblacin por medio de medicamentos incompletos.
3. La reduccin del presupuesto econmico

El Presupuesto de la Repblica para el ao 2016, de acuerdo a la propuesta

hecha por el Ejecutivo al Congreso, sera de 138 mil 491 nuevos soles, lo que
representa un incremento de 6,6 por ciento respecto al 2015. Sin embargo, el
presupuesto destinado al sector Salud tendra una disminucin de 262 millones de
nuevos soles, lo que significa una reduccin del 2 por ciento respecto al presupuesto
de este ao. (Uriel, 2016)

El ministro de Economa y Finanzas, Alonso Segura, ha sealado que si

bien hay una ligera cada en el presupuesto del ao 2016 (para el sector Salud) lo que
nosotros vemos es un incremento sustancial en lo que va del gobierno. El presupuesto
del sector Salud representar en el ao 2016 un 2,1 por ciento del PBI (Producto
Bruto Interno), mayor al 1,7 por ciento que dej la anterior administracin.
El doctor Oscar Castillo considera que ese 2 por ciento del PBI para el sector Salud es
bajo e insuficiente para poder contar con servicios de salud de calidad. El
presupuesto ideal que se debe destinar a la salud debera estar cerca del 7 por ciento
del PBI, o al menos ser del 5 por ciento. Estamos an lejos de llegar al presupuesto
necesario para cubrir servicios de salud de calidad, asegura Castillo.
El porcentaje que destina el Per a la salud es significativamente menor a lo que
invierten en salud otros pases de la regin. Por ejemplo, Argentina destina a la salud
el 5,4 por ciento de su PBI, Brasil el 5 por ciento, Uruguay el 4,5 por ciento, Mxico
el 3,4 por ciento. El Per solamente el 2,1 por ciento del PBI. (Castillo, 2016)

Dice Dr. Palacios Celi: Los mdicos nos sentimos defraudados por el
Presidente de la Repblica porque l prometi aumentar el presupuesto en 0,5% del
PBI (3 mil 500 millones de soles) cada ao para el sector salud y ha aumentado la
dcima parte, entonces a nosotros nos causa bastante decepcin. (Aquino, 2017)

En este caso el culpable seria el estado y las falsas promesas del presidente
de la repblica, ya que haciendo promesas de que aumentando el presupuesto
econmico de los hospitales para mejoras y nueva adquisicin de medicamentos, no
cumplen con lo acordad y esto provoca un problema muy serio que incluso podra
llegar a ocasionar huelgas ya que para muchos trabajadores, mdicos y asegurados; es
algo importante la mejora de materiales mdicos.

Figuras n4: Como se ven los hospitales por dentro

Hospital Honorio Delgado, Arequipa. (2017)

As como el hospital Honorario Delgado, que est ubicado en Arequipa hay

ms hospitales pasando por esta clase de problemas e incluso peores. La falta de
materiales, medicamentos, contratacin de servicios y trabajadores, son muy
importantes ya que los asegurados requieres de materiales especiales para que sean
trabados. Da a da se presentan nuevas enfermedades las cuales requieren de
tratamientos y medicamentos especficos, por la falta de presupuesto, solo unos
hospitales tienen estos materiales que son importantes para el asegurado; en algunos
casos personas que viven al otro lado de Lima tienen que ir a un hospital que se
encuentra a otro lado Lima, ya que en su hospital cercano no tiene los medicamentos
requeridos.

En las Clnicas tambin pasar por este caso, muchas veces los doctores de
Clnicas mismas envan a sus pacientes a un hospital pblico para que sean atendidos.

La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la

Salud consideran que el mnimo de mdicos indispensable para garantizar una
adecuada atencin de salud a la poblacin debe ser 10 por 10 mil habitantes. El Per
est por debajo de esa cifra como promedio nacional (9,4), siendo la brecha y las
inequidades mucho mayor en la perspectiva que se tiene para los niveles regionales y
subregionales.

Otro indicador utilizado es la densidad de recursos humanos en salud (Desafos de

Toronto), que evala la disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras y establece
que el estndar es de 25 mdicos y enfermeras por 10,000 habitantes. El Per aun no
alcanza dicha cifra (19,5 x 10,000 habitantes) junto con Ecuador, Bolivia y Hait que
son los que ostentan la cifra ms baja. Cuba tiene una densidad de Recursos Humanos
casi 7 veces ms que la de Per, mientras que Argentina y Chile casi el doble, esto
sugiere que el abordaje de formacin y planificacin de recursos humanos debe
orientarse a disminuir estas brechas. (Gonzales, 2013)

Los recursos humanos en salud se concentran principalmente en MINSA y

EsSalud. Para el ao 2012, en el Per existan 28 378 mdicos, 31 814 enfermeros,
11 405 obstetras y un total de 3 927 odontlogos. El sector MINSA concentra el
68% del total de recursos humanos, le sigue EsSalud con el 24% y finalmente las
sanidades de la Polica y Fuerzas Armadas cada una con el 4%.
Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, as concentra casi el
45% de la poblacin de mdicos que existen en el Pas, el 36,6% de enfermeras, el
20,8% de obstetras y el 30,5% de odontlogos. Las regiones con mayor cantidad de
recursos humanos luego de Lima son Arequipa, La Libertad, Callao y Cusco,
siguindole luego Puno, Lambayeque y Piura.
Solo siete regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua,
Tacna e Ica) ostentan el indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por encima
del estndar mnimo establecido por la Organizacin Panamericana de la Salud.
(Gonzales, 2013

Tabla n3: Densidad de Recursos Humanos en Salud en la regin de las Amricas.

2009-2011.

Observatorio de RRHH OPS. 2009-2011

 Referencias Bibliogrficas

Aquino Julissa (2017). Crisis en salud continuar por falta de presupuesto. El Correo.

Araujo, Jos (2014). La Gestin de Abastecimiento de Medicamentos en el Sector Pblico

Peruano: Nuevos Modelos de Gestin.

Artculo de Contribuyente por Respeto (2017). Evaluacin y compra de medicamentos en el

estado peruano.

Balbi Mariella (2016). Patricia Garca: Han sido cinco aos de oscurantismo en Salud.
Per21.

Garca Uriel y Castillo Oscar (2016). Se reduce presupuesto del sector Salud para el ao
2016. Blog de noticias-pgina web

Ministerio de salud (2006). Evaluacin de las situaciones los medicamentos en el Per

Valdez Huarcaya; y otros (2013). Anlisis de situacin de salud del Per