1.

CONCEPTOS CENTRALES EN
PSICOPATOLOGIA.
Sujeto, estructura psquica, rasgo patognomnico,
proceso psicolgico, estado psicoafectivo,
posicin subjetiva, fenmeno psquico, complejo
sintomtico

Repasaremos brevemente los conceptos centrales y fundamentales sobre los que se erigir
todo estudio concerniente a lo psicopatolgico. Tenemos que tener en cuenta todos estos
aspectos a la hora de diagnosticar a un sujeto, si bien en la presente asignatura nuestra
atencin se centrara nicamente en dos de ellos (estructura psquica y estado psicoafectivo).

2.1. Acerca del Sujeto en Lacan. Breve referencia al discurso, deseo y

goce

Sujeto. La primera dimensin psicopatolgica que debemos abordar est relacionada con la
teora psicoanaltica misma. Se trata del sujeto en s. Este es singular en cada caso, y no
puede verse reducido a patrones generales de personalidad o comportamiento, dado que se
encuentra existiendo en funcin de determinaciones histricas de su vida. Cada sujeto
obsesivo, por ejemplo, es singular e irreproducible en s mismo, puesto que en su discurso
nos hablara de una forma de deseo y goce que, si bien es propia de la neurosis obsesiva,
remite a cuestiones que solo esa persona entiende, que hacen a su particular historia de
vida.
Comprender su estructura psquica nos permitir guiarnos en torno al tipo de sntoma
caracterstico y que busca inconscientemente ese sujeto, pero no nos implica a nivel ms
ntimo y personal.
Siguiendo la lnea propuesta por Jacques Lacan, el sujeto es aquello que falta en la
estructura del lenguaje. Esto significa que es quien habla de s mismo sin saber quin es, sin
poder dar f ni testimoniar emprica e inobjetablemente quien es. Desde un yo construido
imaginariamente, elabora una trama de ideas que continuamente refuerza y realimenta en
relacin al otro, de tal modo de posicionarse de tal o cual manera en su hablar de todos los
das, pero en s mismo, el sujeto se encuentra vaco.
El sujeto es tal por hallarse sujetado al lenguaje, en tanto y en cuanto todo lo que hace y
dice se encuentra atravesado por una manera de comprenderlo desde la palabra.
Siguiendo la lnea propuesta por filsofos del existencialismo como Heidegger, Sartre,
Jaspers o Merleau Ponty, Lacan considera que el sujeto es ilusorio para la conciencia y solo
se da como fenmeno, apareciendo en determinados momentos en los que se abre el
inconsciente. Esto es, en los actos fallidos, los sueos, los acting out o ciertos momentos en
el contexto de la transferencia. All es cuando el sujeto se revela, actuando
inconscientemente. Fuera de estos episodios puntuales, queda cubierto por la telaraa del
lenguaje, elusivo para el sujeto mismo que habla. A estas apariciones repentinas Lacan
llamo el efecto sujeto. Esto es lo que el analista busca en la clnica a travs de la
interpretacin, crear oleaje, permitir que el analizante despliegue instantes en los que se
efecte como sujeto a travs de la asociacin de ideas. Esto lo plantea en Sujeto y campo
del lenguaje, as como en La direccin de la cura. El sujeto del inconsciente aparece
delatndose, lo que justifica toda forma de anlisis. Si todos nosotros furamos plenamente
conscientes de quienes somos, podramos definirnos a travs de las palabras y cada acto de
nuestra vida rebosara de lgica y sentido, careceramos por completo de aquellos
sentimientos de ansiedad y angustia que nos caracterizan y seriamos incapaces de dudar.
Otro aspecto fundamental a tener en cuenta es que el sujeto se forma en relacin al otro. A
este otro le habla y con l se espeja, creando un sentido de mismidad que lo vuelve
distinguible. Los sujetos no son un grupo inconexo de realidades paralelas incomunicadas,
sino una trama especfica de seres en mutua relacin, de tal modo que lo que hace al yo de
cada uno se forma en funcin a como es recibido por el otro.
Deseo. Esto justifica el porqu del deseo. El sujeto se busca a s mismo en otro, ya sea una
persona, una carrera universitaria, determinado logro deportivo, o lo que sea. Estos son
semblantes, meros seuelos que funcionan solo en tanto y en cuanto le permiten hacerse de
la ilusin de que finalmente eso que tanto se le escapa, su propio sentido como sujeto, ser
abrazado a travs de ellos. Esto lleva al neurtico a idealizar y enamorarse, perseguir
frenticamente lo que anhela.
Un aspecto importante en relacin al deseo es que la fuerza de este impulso constructivo,
motorizado por la pulsin de vida, se da en la falta, la castracin. A diferencia de lo
planteado por Hegel en Fenomenologa del Espritu y su correlato metodolgico en
Husserl, a saber, que el sujeto busca el objeto de su deseo intencionalmente, Lacan plantea
que el sujeto no sabe lo que busca. Desea porque inconscientemente algo le falta, pero no
sabe especficamente que es. Se siente carente, se angustia por saberse incompleto y mortal,
y en funcin de eso persigue relaciones, ttulos o momentos de satisfaccin. Solo es
consciente de que algo le falta, y en funcin de ello, busca que el otro que elige se convierte
en quien lo complete.
Aquello que en efecto falta al sujeto es el Objeto A. Este se da ya en el estadio del espejo e
implica la devolucin siempre incompleta de la imagen brindada por la madre al nio. El
sujeto recibe una visin de s mismo no del todo cerrada, lo que genera una percepcin
inconsciente de falta e incompletud que har posible toda forma de bsqueda deseante. El
espejo le entrega una mirada que algo deja afuera. Ese resto, eso que falta all para que el
sujeto pueda sentirse pleno y total es lo que Lacan considera causa de toda forma de deseo,
as como requisito fundamental para la posibilidad del fenmeno de la castracin, relativo
al reino de lo simblico.
El sujeto es castrado cuando es privado de ser exclusivo poseedor del Falo, termino
relacionado a la representacin simblica del pene. El padre, mediante su intervencin,
quita al hombre la posibilidad de ser acreedor de este elemento representativo, obligndolo
a buscar su lugar de poder en relacin a otros. El sujeto se percibe faltante ya desde ese
momento y desde all es capaz de desear.
Goce. Podemos decir que es la anttesis del deseo. Impulsado por la pulsin de muerte,
implica la tendencia inconsciente del sujeto de disfrutar de lo que padece. Implica la
necesaria bsqueda de lo que causa dolor y pena. El sujeto no solo desea lo que le promete
completud y bienestar, sino tambin goza de lo que lo hace sufrir. Cuando un sujeto se
encuentra atravesando situaciones que sabe que le causan malestar y no puede evitar verse
implicado en ellas, est cediendo en su deseo, gozando sintomticamente. Esto es lo que
busca trabajarse en la terapia, la posibilidad de que el paciente sea consciente de cunto hay
de s mismo en aquello de lo que se queja, que tanto contribuye con sus acciones a
mantener viva la llama del sufrimiento.
Discurso. Entendida la psique como la plantea Lacan, el sujeto es un ser parlante. Esto
significa que es alguien que existe a travs de su hablar. Se encuentra atrapado en su
discurso, el que recrea su realidad simblica. En este discurrir, emite un mensaje al otro, al
que siempre implica e involucra, dndole un lugar, cierta posicin.
Podramos decir que esto es lo que permite al sujeto incorporar a los dems a su hablar,
dndoles un lugar especfico en esa trama novelesca particular, en la que adquieren un
sentido especial a la luz de la historia que se desarrolla. Para una persona dada, su padre
puede ser interpretado como un mujeriego irresponsable, y desde ese lugar relacionarse con
el. Para otro, ese mismo padre es visto como un hombre de buen corazn pero demasiado
dbil ante las tentaciones de la carne. La significacin que cada uno otorga a ese otro tiene
relacin directa con su discurso.
A travs de esta operacin inconsciente, el sujeto se dirige al otro, emite mensajes que este
debe descifrar. La histrica, en su discurrir, deja abierta la puerta a que el otro descifre lo
que desea, all cuando al preguntarle cmo se siente responde simplemente Ok. De esta
forma, recrea las condiciones idneas para que el otro la persiga en bsqueda de
satisfacerla, por haber sido participado en su discurso con un mensaje indirecto y de doble
sentido, que a la vez que indica que se encuentra bien deja latente la posibilidad de que no
lo est, a causa de su escueta contestacin. Un obsesivo, tpicamente, incorpora al otro
posicionndolo como sujeto demandante, de tal modo que ante la pregunta qu haces?
puede contestar Ac en el laburo a full, necesitas algo?.
As como la histrica ubica al otro en el lugar de ser demandado (te demando ayuda), el
obsesivo lo ubica como ser demandante (quieres que te ayude en algo?).
En la Psicosis, en cambio, se suele notar la ausencia de discurso. Este es un sujeto que si
bien dice cosas, no habla a nadie en concreto. Al carecer de registro del otro, no se dirige a
otro real, sino a un interlocutor imaginario. Quien se encuentre conversando con un
psictico puede llegar a notar, claramente, que se encuentra fuera del discurso, no lo
integra, no lo hace participar. Simplemente, le informa cosas, le transmite estados dados, no
lo involucra como alguien de importancia.

2.2 Estructura psquica. Nocin de rasgo patognomnico

Remite a formas generales de acomodacin y organizacin psicolgica que remiten a

modos especficos de ser en el mundo. El concepto de estructura remite a un todo coherente
y global, ordenado en funcin de una manera dada de comprender los hechos que no puede
mutar.
Cada estructura psquica nos habla de formas diferentes de deseo, mecanismos de defensa,
rasgos generales y patognomnicos, orquestados en torno a una historia de vida dada, y
especialmente al modo en que el sujeto en cuestin interpreto su lugar y el de sus padres en
la triada edpica. En el Border Line, la traduccin de dicha formacin triangular lo ubica
como sujeto abandonado sin justa causa. El narcisista, por su parte, se entiende sujeto
cosificado y manipulado por la madre a los fines de ser utilizado contra el padre.
En la presente asignatura, las estructuras psquicas que abordaremos sern las siguientes,
apoyadas en autores determinados:
o Neurosis (Histeria y Obsesin). Freud, Lacan
o Narcisismo (Grandioso, Inhibido). Kohut
o Border Line. Kernberg
o Psicopata (Perversin, sociopata). Lacan
o Psicosis. Lacan

Tomando en cuenta lo planteado por Muoz en Dilemas de la psicopatologa, ningn sujeto

puede ser tratado clnicamente solamente en funcin del diagnstico de su estructura
psquica. Esta adquiere un sentido, y deviene valiosa para el tratamiento, a la luz de una
historia personal que hace a la conformacin de ese sujeto en particular. De all que resulta
sumamente importante tener en cuenta el concepto de histructura, a travs del cual este
autor nos llama a significar cada acento en el discurso del paciente desde el lugar en como
impactaron los hechos vividos en su historia a su forma especfica de estructuracin
psquica.
Teniendo esto en cuenta, debemos ponderar no solo la dimensin sujeto, en tanto su
discurso, deseo y goce, y la dimensin estructural de su psiquismo, en tanto neurtico,
narcisista, o cualquier otra, sino tambin apelar a aquello que hizo a su historia singular,
para poder comprender el sentido especifico que reviste cada signo y sntoma que podamos
asociar a su motivo de consulta.
Todo modo de estructuracin psquica se encuentra caracterizada por una serie de
componentes, que aqu resumiremos:
o Rasgos de personalidad generales
 o Rasgos patognomnicos
o Conductas de resistencia
o Mecanismos de defensa

Rasgos patognomnicos

Si bien existen similitudes entre todas las estructuras psquicas a la hora de caracterizarlas
en funcin de sus signos visibles, lo que las diferencia tiene que ver con la forma de
discurso y deseo que origina y da un sentido a cada uno de ellos, as como la presencia de
determinados rasgos centrales que hacen de cada forma de estructuracin algo nico y
distinguible de las dems. Estos son los denominados rasgos patognomnicos.
Los rasgos patognomnicos son aquellas caractersticas de la personalidad de orden
esencial, fundacional y fundamental de cada modo de estructuracin subjetiva.
Esto hace que estos sean los rasgos de personalidad que son exclusivos de cada estructura
psquica, imposibles de compartir. El sadismo en la Psicopata, por poner un ejemplo, es
especfico de esa estructura, no puede ser experimentado por un narcisista. Si bien este
ltimo puede desplegar conductas crueles, estas servirn a un propsito vengativo concreto.
El psicpata, en cambio, no necesita de motivos para actuar conscientemente de forma
daina. El sadismo hace a su manera de ser en el mundo.
Aqu, veremos tres propiedades intrnsecas a todo rasgo patognomnico:
1) Causa del deseo en la estructura. En cada una existe una psicogenesis puntual,
orientada a una forma peculiar de resolucin del Edipo que conlleva una traduccin
subjetiva fundante de su psiquismo
2) Modo deseante. As como la causa del deseo en cada estructura es divergente,
tambien lo el fin al que apunta, la manera particular en que opera en cada una
3) Rasgos clnicos. Determinados rasgos son exclusivos de cada estructura

1. En funcin de la causa del deseo en cada estructura. Podemos decir que el deseo
es patognomnico en cada sujeto de la siguiente manera:
o Neurosis histrica. Perdida
o Neurosis obsesiva. Rechazo
o Border Line. Abandono
o Psicopata. Frustracin/Obstculo
o Psicosis. Privacin

Cada modo deseante se da a partir de un rasgo esencial. La histrica tiene a desear al otro
por sentir que ha perdido el amor original, el de su padre. Este otro deviene importante por
ser idealizado como aquel que recompensara dicha carencia. El obsesivo, por su parte,
desea desde la sensacin interna de haber sido rechazado del tringulo edpico. Lo que
busca entonces es la aceptacin, el ser reconocido tal cual es. Es por eso que lucha por el
deseo del otro, para finalmente ser aceptado.
 2. En funcin del modo deseante
o Neurosis histrica. Se desea al otro como rescatista
o Neurosis obsesiva. Se desea al otro como purificador de penas
o Narcisismo. Se desea al otro como validante
o Border Line. Se desea al otro como traidor
o Psicopatia. Se desea al otro como estabilizador
o Psicosis. Se desea al otro como madre sustituta
3. En funcin de los rasgos clnicos.
o Neurosis histrica. Celos histricos. Frigidez sexual. Queja histrica. Sexualizacin
o Neurosis obsesiva. Culpa obsesiva. Duda obsesiva
o Narcisismo. Confirmacin del Self. Angustia de despersonalizacin
o Border Line. Apego simbitico. Sentimiento de abandono crnico
o Psicopatia. Sadismo. Cinismo
o Psicosis. Ausencia de discurso. Deseo empobrecido

Esto nos dice de lo que dice cada uno, y el lugar en que se ubica para interpretar al otro.
desde su deseo basado en el abandono, el Border Line discurre posicionndose como sujeto
abandonado, que busca apegarse al otro como forma de compensar dicho sentimiento. Del
mismo modo, es patognomnico en la Psicosis, lo que significa solamente propio de esa
estructura, la inexistencia de discurso.

2.3. Procesos psicolgicos

Todo sujeto se encuentra estructurado alrededor de cierto modo de discurso, deseo y goce,
como ya lo hemos dicho, y esto configura su personalidad. Ahora bien, tambin debemos
tener en cuenta el concepto de proceso, el cual dinamiza la nocin estructural, volvindola
cambiante en muchas circunstancias.
Todo proceso implica la alternancia de una serie de estados dados que siguen etapas
determinadas. Estos afectan al sujeto en su discurrir, as como en sus modos de produccin
de sntomas. El proceso psicolgico normal es el que atae a las etapas evolutivas del ciclo
vital, correspondientes a los diferentes captulos en la vida de cada ser. Tomando en cuenta
los aportes de Eirk Erickson, podemos hablar de 8 ciclos evolutivos, cuya apertura y cierre
depende exclusivamente de la resolucin con xito o no de duelos psicolgicos especficos
para cada etapa.
Siguiendo a este autor, podemos ver que en la sexta etapa evolutiva, que entiende desde los
25 a los 60 aos de edad, el sujeto se debate entre la generatividad y el estancamiento. Este
es el fenmeno crucial sobre el que giraran sus posibilidades y su manera de comprenderse
a si mismo. Un sujeto de estructura psictica, por ejemplo, no desarrolla las mismas formas
de expresin sintomtica en la segunda etapa que en la sexta, debido a que esta lo introduce
en un problema puntual que debe resolver, enfrentndolo a lo largo del tiempo.
Podemos mencionar un gran nmero de procesos psicolgicos intervinientes en el sujeto.
Todos ellos se presentan de acuerdo a un determinado nmero de etapas y afectan su
produccin discursiva y sintomtica. Aqu mencionaremos algunos. No ser nuestra
pretensin profundizar en ellos.
o Duelo psicolgico (por perdida, abandono, o rechazo)
o Etapa evolutiva
o Stress
o Adiccin
o Maduracin
o Enfermedades degenerativas/terminales
o Proceso de derrumbe (nicamente previo al brote psictico)

2.4. Estados Psicoafectivos

Por su parte, los estados psicoafectivos remiten a determinadas formas de experimentacin

de lo vivido que pueden potenciar o inhibir cualidades y rasgos inherentes a cada modo de
estructuracin psquica. No es lo mismo un sujeto perverso en estado de compensacin,
donde naturalmente tendr a ver inhibidos sus impulsos agresivos y sus tendencias sdicas,
o uno que se encuentre padeciendo la escalada psicoptica, estado asociado a la
descompensacin de su estructura y atinente a la exacerbacin de sus rasgos de
personalidad y carcter ms desadaptativos. Del mismo modo, un sujeto narcisista en
estado manaco puede llegar a comportarse de forma ansiosa, exagerada, dramtica, y
perder la nocin del tiempo y el espacio con llamativa frecuencia, mientras uno que se
encuentra atravesando un proceso de duelo y se halla inmerso en un estado depresivo
podra mostrar desgano, abatimiento y una peligrosa tendencia a la ideacin suicida.
Los estados psicoafectivos pueden hallarse bajo compensacin o descompensacin. La
primera implica el sano equilibrio de las tendencias pulsionales del sujeto y un desarrollado
nivel de autoconsciencia que le permita adaptarse al entorno sin presentar manifestaciones
sintomticas. Esto debe verse acompaado de un medio ambiente que facilite dicho estado.
En descompensacin, el sujeto manifiesta la exaltacin de sus rasgos psicolgicos ms
patolgicos. Es all donde cualquier sujeto, independientemente de la estructura, se
encuentra desestabilizado en diferentes grados, pudiendo desarrollar las caractersticas ms
desadaptativas de la estructura. el narcisista se descompensa hacia una tendencia exagerada
al exhibicionismo y la extravagancia, la omnipotencia y la angustia de despersonalizacin,
el obsesivo duplica su sentimiento de angustia y culpa y puede llegar a presentar la
sintomatologa del T.O.C. (Trastorno obsesivo compulsivo), y el psicpata puede
comenzar a hilvanar conductas irracionales de ira y agresin, falta de control de los
impulsos y dems caractersticas.
De este modo, debemos tener en cuenta que el estudio de los estados psicoafectivos nos
lleva a comprender determinadas formas de alteracin de las caractersticas propias de cada
estructura psquica. Durante nuestro cursado, dedicaremos algn tiempo al conocimiento de
algunos de dichos estados psicoafectivos. Aqu exponemos ciertos ejemplos, causados por
descompensacin:
o Euforia
o Mana
o Depresin
o Melancola
o Estados de conciencia alterada (catalepsia, catatonia)
o Stress
o Locura

2.5. Posicin subjetiva

El concepto de posicin subjetiva nos introduce en la dinmica de la transferencia. Se trata

del sitio que ha sido otorgado por el sujeto al otro, en funcin del cual adopta uno propio.
Dicho lugar est relacionado con la depositacin inconsciente de aspectos parciales dados
por asociacin a ciertas circunstancias. Se trata de una dimensin de orden imaginario,
atinente al lugar que representa ese otro para el discurso del sujeto, lugar otorgado por su
deseo y que puede ser el de analista, padre, madre, hermano, pareja, enemigo, testigo, o
cualquier otra forma arquetpica de relacin.
Vayamos a un ejemplo. En transferencia analtica, no es poco probable que la paciente
histrica ubique al analista en lugar de padre o madre, de lo cual derivara una serie de
asociaciones inconscientes respecto de lo que este quiere decir o hacer. Dada esa relacin
establecida, puede experimentar sentimientos vinculados no al analista real, sino a lo que
este representa imaginariamente, de forma metafrica. Es como si fuera su padre. Solo a
partir de poder ubicarlo en cierto lugar, puede entablar un lazo desde su discurso, en el que
este otro cobre relevancia, ya sea para bien o para mal. Muchas veces, la ira que
experimenta contra los dichos de su analista no tienen que ver con lo dicho en s, sino con
el lazo transferencial previamente realizado entre este y, por ejemplo, la figura de su padre.
Habla como el, se sienta como el, me dice las mismas cosas que me dira el.
Esto tiene su asiento en el hecho de que, al menos para el psicoanlisis, no hay posibilidad
de comunicacin real. El otro nos interpreta desde su discurso, en funcin de la posicin
subjetiva que nos ha otorgado. Esto significa que no existe la comunicacin absoluta,
completa, total. Siempre hay un sesgo de subjetividad que nos hace entender al otro desde
el lugar que le damos y esto, necesariamente, implica imposibilidad de comprenderlo desde
su lugar especfico.
Tomando en cuenta el concepto lacaniano de Poder discrecional del oyente, podemos decir
que el analizante interpreta los dichos de su analista en funcin a la posicin que le ha dado
a este, otorgndole desde ese lugar una instancia de validacin o negacin de su autoridad.
No son pocas las veces en que un paciente cree haber entendido de su terapeuta algo tan
lejano a lo que este tuvo intencin de transmitir que lo lleva a preguntarse si realmente le
dijo eso o no.
En circunstancias ideales, Lacan plantea que la posicin subjetiva generadora de los
mejores efectos de la transferencia en el anlisis es el Sujeto supuesto saber. Atae al lugar
imaginario que el analizante, generalmente neurtico, otorga a su analista, que es el de un
saber misterioso y supuesto sobre las verdades de su propia vida psquica. En transferencia,
el sujeto parte de la base de que su terapeuta sabe que le sucede, y por eso acude a consulta.
Esta es la posicin subjetiva en la que lo ubica, de tal modo de poder hablarle y confesarle
los secretos de su vida anmica. En caso de posicionarlo en otro lugar, muy probablemente
no sea posible ninguna forma de cura. No, al menos, con sujetos de estructura psquica no
psictica.
El posicionamiento subjetivo del otro otorga a su autor determinada forma de comprenderse
a s mismo en relacin a ese otro. Esto, si bien es relativamente cambiante, se da en todos
los rdenes de la vida.

2.6. Fenmeno psquico

Otra dimensin del fenmeno psicopatolgico que debemos considerar en nuestro estudio
es la relativa a aquellos eventos puntuales que suscitan un punto de quiebre significativo en
la estructuracin subjetiva del psiquismo. Estos son de carcter repentino, por oposicin a
la gradualidad por etapas que caracteriza a los procesos psicolgicos como los del duelo o
el stress, y generan en el sujeto la movilizacin de los aspectos centrales de su
estructuracin subjetiva.
Estamos hablando de los fenmenos psquicos. Se trata de aquellos acontecimientos que
han llevado al sujeto a un punto lmite. Hay que tener en cuenta que estos suceden mas all
de la voluntad del sujeto, y no constituyen rasgos de personalidad generales ni
patognomnicos en ninguna estructura psquica.
Los fenmenos psquicos son siempre disruptivos. Esto significa que su impacto nunca
puede ser esperado. Aun el ms aguardado de los acontecimientos, como la muerte de un
paciente terminal, genera una ruptura parcial de los lazos entre lo simblico y lo
imaginario, cierto hueco, prdida. De esta manera, los fenmenos disrupen el discurso, lo
alteran, hacen que el sujeto deba lidiar con algo nuevo que nunca espero del todo en lo real
y de lo que debe de una forma u otra reponerse.
La comprensin y profundizacin de los fenmenos psquicos es sumamente relevante en
Psicopatologia, pues afectan al sujeto y su discurso. Cada uno de estos eventos se encuentra
caracterizado por sus propios modos de manifestacin y causales histricas. Nuestro
objetivo aqu es mencionar algunos.

o Pasaje al acto
o Trauma
o Brote psictico
o Fuera de discurso
o Acting Out

2.7. Complejo sintomtico

Todo sujeto se encuentra expuesto a padecer determinada sintomatologa. El sntoma, de

acuerdo con Freud, nos remite a la expresin endopsquica de un conflicto interno entre
dos tendencias contradictorias que chocan entre s, fruto de lo cual el sujeto manifiesta
una serie de conductas que le producen malestar ms all de su capacidad de gobierno
racional. Todo sntoma tiene un sentido a la luz de la historia del sujeto y sus modos
particulares de produccin deseante, algo que debe ser esclarecido para la conciencia del
consultante en un proceso teraputico.
An asi, si bien todo sujeto ha de desarrollar en determinado momento ciertas formaciones
sintomticas, como pueden ser la falta de apetito, el insomnio, la impulsividad ante ciertos
hechos, tendencias compulsivas u obsesivas, etc.; existen casos en los que ciertas personas
atraviesan dificultades dadas que generan la proliferacin de un conjunto particular de
expresiones sintomticas que ponen en riesgo su vida o la de los dems. A esto llamamos
complejo sintomtico.
Denominamos complejo sintomtico a una configuracin especfica de sntomas que
generan como resultado determinadas conductas que pueden encuadrarse dentro de un
perfil semiolgico dado. Cada complejo de sntomas tiene un correlato histrico que tiende
a repetirse, presentando patrones generales de diagnstico y pronostico que deben ser
tenidos en cuenta en todo diagnstico. Por ejemplo, los modos adictivos, que hacen a una
forma dada de complejo sintomtico, suelen tener relacin con la necesidad del sujeto de
cubrir un vaco emocional dejado por la ausencia de una madre que ocupe la funcin de tal,
as como de llevarlo a escapar del encierro patolgico de caractersticas sexuales que
implica la relacin con la misma. De acuerdo a lo planteado por A. Fermani, la madre usa
como sustancia adictiva al hijo, en orden a huir de la relacion patolgica e insatisfactoria
que establece con un padre que no ha podido ejercer su rol con eficacia para el joven.
Asi como en el caso de las adicciones, otras formas de manifestacin de los complejos
sintomaticos entienden sus propias causas y modos de intervencin. En el caso de la
anorexia, suele ser frecuente hallar un pesado mandato materno de corte perfeccionista y
obsesivo desgarrando la autoimagen de la persona damnificada.
Debemos tener en cuenta que, as como los estados, procesos y fenmenos
antemencionados, los complejos sintomticos pueden formar parte de cualquier modo de
estructuracin psquica. Lo que variara en cada caso ser la manera en que cada sujeto
sufrir el proceso. No es lo mismo un individuo Border Line con ideacin suicida que un
neurtico obsesivo. Si bien ambos transitan el mismo proceso de descompensacin y los
sntomas son similares, la forma en que interpretan el mundo, fruto de lo cual han llegado a
padecer dicho complejo sintomtico, es absolutamente distinta.
Algunos complejos sintomticos son:
o Modos adictivos
o Modos de transgnero
o Modos delictivos
o Caracteropata
o Anorexia/Bulimia
o Ideacin suicida

2. TEORIAS CLASICAS DE LA
PSICOPATOLOGA:

ENFOQUE FENOMENOLGICO, PSIQUITRICO,

PSICOANALITICO Y SISTEMICO

La Psicopatologa puede ser enfocada desde diversos ngulos tericos, todos ellos
correspondientes a marcos epistemolgicos diferentes. Nuestra tarea aqu ser la de explicar
brevemente que caracteriza a cada uno de estos cuatro grandes modos de abordaje
conceptual, a los fines de poder diferenciarlos y articularlos de una forma que nos resulte
til.
 4.1. Enfoque psiquitrico
Nace de una visin fisicalista y biologicista del padecimiento humano. Fue el primer modo
de abordaje de la Psicopatologa, desarrollado inicialmente por Pinel y Kraepelin en
Francia y Alemania, respectivamente, a inicios del S. XX.
Se trata de un enfoque de orden semiolgico. Esto significa que su inters est centrado en
torno a la descripcin minuciosa y ordenada de los signos visibles que caracterizan a cada
forma de expresin del malestar. De esta manera, emerge como central el concepto de
cuadro clnico, que no es otra cosa que el conjunto de signos observables en cada sujeto
que pueden ser reunidos bajo un nombre particular.
En segundo lugar, este enfoque se caracteriza por el estudio de los trastornos psicolgicos,
idea que enfatiza la separacin entre personas sanas y enfermas. Los cuadros clnicos hacen
a la descripcin semiolgica de los distintos tipos de desviaciones mentales. Se da por
sentada, desde este lugar, la existencia de una forma psicolgica adaptativa y saludable en
todos aquellos sujetos que no presenten signos compatibles con ninguna forma de cuadro
clnico.
Siguiendo este orden de ideas, una persona puede padecer de tres, cuatro o incluso cinco
distintos tipos de trastornos. Debido a que la atencin aqu est enfocada en la descripcin y
recoleccin de los rasgos psquicos generales de cada trastorno, el sujeto puede verse
diagnosticado como poseedor de mltiples patologas.
El enfoque psiquitrico parte del presupuesto de que toda forma de desviacin mental es
adquirida por el hombre en relacin con factores externos nocivos o bien condiciones
genticas dadas. Del mismo modo en que una enfermedad fsica puede ser contrada, los
pesares psquicos son obtenidos de un afuera desadaptativo o disfuncional. Este enfoque
sirve a la prctica del mdico psiquiatra y es tomado en cuenta, tambin, por muchos
psiclogos y psicopedagogos cognitivistas.

4.2. Enfoque fenomenolgico

Podemos decir que se trata de un mtodo de la Filosofa que lleva a un retorno al mundo de
los fenmenos, su aparicin y manifestacin ms all de toda explicacin. Su surgimiento,
llegado de la mano de Edmund Husserl, Implica la consideracin de un mundo ordenado en
funcin de lo repentino, de lo que aparece, de aquello que se presenta.
A diferencia del enfoque psiquitrico, la perspectiva fenomenolgica es aquella que se
asienta en la necesidad de describir los estados vivenciales, las experiencias del sufriente,
de tal modo de generar desde la empata y la comprensin un puente de asimilacin
emocional del profesional con su consultante.
Esto pone el acento en el como de la aparicin de lo dado, no en el porque de su
expresin. Implica todo cuanto es objeto de vivencia, y por lo tanto nos obliga a renunciar
al sondeo de las grandes causas generadoras de la estructuracin subjetiva en favor de un
proceso de captacin sensible del como de la experiencia humana.
Podramos decir que Husserl propuso, con esto, el desarrollo de un movimiento filosfico
que llama a resolver los problemas de la Filosofa apelando a la experiencia intuitiva y
evidente.
Ahora, la descripcin de los fenmenos que se manifiestan como objeto de la percatacin
consciente no es equivalente a una mera delimitacin emprica de aquello que se presenta
frente a los sentidos, sino a una rigurosa descripcin de como los fenmenos se manifiestan
en la conciencia del hombre. Esto entraa algunas consideraciones importantes que
debemos tener en cuenta.
El mtodo fenomenolgico no se interesa por los fenmenos empricos en s, sino por las
estructuras invariantes que posibilitan que los mismos se manifiesten y formen parte de la
experiencia humana. Husserl se pregunta Cmo es posible que conozcamos algo?. Y en
funcin de dicho interrogante, propone un mtodo que cuestione los presupuestos ya dados
en orden a hallar un fundamento definitivo de nuestro conocimiento de las cosas.
De este modo, esta corriente reacciona a la mirada comn que separa a la conciencia de los
fenmenos del mundo. Esta no es una entidad que reposa estticamente, sino una forma de
actividad intencional que se encuentra implicada en el mundo, actuando en l. Esto dista
mucho de reducir los esfuerzos filosficos a un mero accionar introspectivista. Se trata de,
primero, suspender o poner entre parntesis las actitudes naturalistas del hombre, su
tendencia a cosificar la experiencia separndose de la misma como observador pasivo, y
segundo; indagar en las esencias mismas de dicho sujeto en orden a esclarecer la relacin
entre su subjetividad y el mundo.
Husserl reacciona al presupuesto realista de que la realidad es una entidad csica
depositada pasivamente frente a su observador externo, el hombre. No hay manera, de
acuerdo con este autor, de conocer algo sin hacerlo desde cierto modo de conciencia de
ello. Este algo ha aparecido en la conciencia humana a travs de un modo particular,
respetando cierta estructura que hace a la experimentacin de su presencia.
El nacimiento de la Fenomenologa como mtodo filosfico se da a principios del Siglo
XX, como una respuesta contundente a las corrientes filosficas idealistas predominantes
en la Era Moderna, caracterizadas por lo que Husserl considerara un accionar reduccionista
de lo humano a su mera faz gnoseolgica. Eran teoras que intentaban responder los
grandes interrogantes de la humanidad a travs de la proposicin de teoras abstractas que
partan de la separacin esencial entre el hombre conocedor del mundo y el mundo
cognoscible por el hombre.
Husserl derriba los muros epistemolgicos del idealismo de Kant, Hegel y Descartes
proponiendo una visin filosfica que se ajuste a la descripcin intuitiva y vivencial de la
conciencia humana, considerando a la misma sustancialmente intencional. Como ya hemos
dicho, el ser humano no se encuentra en relacin con el mundo, sino que est en el mundo,
implicado, involucrado inevitablemente como conciencia activa. Todo acto humano,
entonces, deja de ser concebido como accin tendiente al conocimiento del objeto externo
para ser considerado un hacer electivo motivado por una intencin.
De esta manera, la Fenomenologa intenta ser el mtodo absoluto que arribe a las verdades
definitivas de la Filosofa. Fruto de esta distintiva forma de abordar los interrogantes
filosficos esenciales, nacieron una gran multiplicidad de vertientes fenomenolgicas. La
influencia de este mtodo se extendi, naturalmente, a la ciencia psicolgica, dando a lugar
a la corriente de Psicologa comprensiva de Dilthey.
Esta corriente de pensamiento se introduce en la Psicopatologa a traves del clebre tratado
de Karl Jaspers sobre Psicopatologa General, dando lugar a la escuela de la Psicologa
comprensiva. Desde este enfoque, debemos centrarnos en la descripcin de la experiencia
sensible, los estados que atraviesa cada ser y como se viven. As como el abordaje
psiquitrico pone el nfasis en los que de la manifestacin psquica, el fenomenolgico
ubica su atencin en torno a los como.

4.3. Enfoque psicoanaltico

Dentro de las mltiples temticas abordadas por el Psicoanlisis se encuentra su vertiente
de estudio psicopatolgica. Esta nos acerca una visin caracterizada por la nocin de
estructura psquica, que entiende la reunin de los rasgos generales de la personalidad en
torno a una forma especfica de comprender e interpretar el mundo, sesgada por un
trasfondo histrico particular emergente de la resolucin de la triada edipica.
Desde este ngulo, la Psicopatologa se encarga de estudiar los porque de las
manifestaciones psquicas, sus causas subjetivas en torno a la necesidad de establecer un
diagnostico estructural. Cada sujeto se haya ordenado psicolgicamente en funcin de una
manera dado de estructuracin subjetiva desde la cual cada signo y sntoma tendr un
sentido y un fin especfico.
Tomando en cuenta este enfoque, debemos prestar atencin a la formacin de los sntomas
del sujeto y no a su caracterizacin semiolgica. Esto entiende la posibilidad de interpretar
el sentido que tiene para lo inconsciente la puesta en escena de determinadas conductas
contradictorias, que escapan a su gobierno racional consciente. De esta forma, el ngulo
psicoanaltico nos obliga a intentar explicar y entender el origen psquico de los signos
visibles, su lado sintomtico en tanto significacin a la luz de la historia subjetiva de su
protagonista.
Esto nos obliga a considerar la formacin de cada estructura psquica desde un modo
nuclear de comprensin e interpretacin del mundo, desde el cual cobrara un sentido
particular cada rasgo de personalidad. Si bien la tendencia imitativa, a nivel de signo, es
similar en la psicosis y el narcisismo, aparece por motivos diferentes, respondiendo a una
historia marcada por distintas situaciones. Lo que el enfoque psiquitrico intenta dividir,
recreando multiplicidad de trastornos a los cuales prestar atencin, el enfoque
psicoanaltico intenta reunir alrededor de ciertas formas de estructuracin mutuamente
excluyentes.
La mirada psicoanaltica intenta borrar la diferenciacin establecida por el enfoque
psiquitrico, entre lo normal y lo patolgico. De all, la nocin de que toda forma de
estructura psquica puede sufrir episodios de descompensacin que lleven al sujeto a
presentar sntomas o bien complejos sintomticos graves o hasta bizarros,
independientemente de la estructura psquica de que se trate.
En este empeo, intenta llevarnos a la comprensin de la formacin sintomtica del sujeto,
en tanto y en cuanto este es nico y singular, y por lo tanto, el sentido de dicho desarrollo
enfermante est dado por su historia subjetiva, de la que deriva cierto modo de deseo y
goce que le es particular. Lo que el psicoanalista debe abordar, a partir de la comprensin
general de cierta forma de estructura psquica en el analizante, es la manera particular en
que este produce su deseo en el mundo y como intenta opacarlo, impedirlo o tergiversarlo a
travs de la puesta en juego de su goce. Estos conceptos han sido tratados en el apartado
anterior.

4.4. Enfoque sistmico

La perspectiva sistmica de la Psicopatologa nace ya con los primeros pasos dados por
Paul Watzlawick en la escuela de Palo Alto, California, en la dcada del 50. Desde este
particular punto de vista, las estructuras psquicas, si bien no son negadas como realidad
intrnsecas a cierta forma de constitucin de lo subjetivo en cada sujeto, carecen de
importancia. Aqu el nfasis esta puesta en los sistemas patolgicos, sus modos de
funcionamiento y redes vinculares enfermantes.
Desde esta perspectiva, un sistema implica un conjunto de partes en mutua e inevitable
relacin, determinadas por el principio nodal de la causalidad circular, o feed back. Este
implica la consideracin de que toda conducta humana es la resultante de la influencia
inequvoca de otros elementos que la han afectado, de tal modo que cada rasgo de carcter
o personalidad se conforma a partir de cierta necesidad de adaptacin, subsistencia o
beneficio del sujeto en su posicionamiento en un sistema dado, como puede ser un grupo de
amigos, la institucin familiar o bien su rea de trabajo.
Desde esta ptica, el psicopatlogo ha de observar los modos de relacin establecidos en
cada sistema, de tal modo de diagnosticar la trama patolgica que lo caracteriza. Esto
deviene fundamental, nicamente, en los casos de sistemas disfuncionales, aquellos que
presentan roles y comportamientos estereotipados y rgidos, conducentes al mal
funcionamiento de la dinmica grupal o al malestar subjetivo de uno o ms de sus
componentes.
La mirada sistmica nos obliga a tener en consideracin las relaciones establecidas entre los
sujetos y como estas instituyen cdigos de conducta, pautas inconscientes o conscientes, en
mayor o menor grado explicitas/implcitas o directas/indirectas, que establecen lo que es
normal y aceptable en un grupo y lo que es digno de punicin. Cada sistema familiar,
laboral o social tiene sus propias reglas y mtodos, y todos ellos se conjugan a favor del
principio de homeostasis. Este implica la tendencia natural de todo sistema a su
autoconservacin, fin para el cual puede ser sacrificada la integridad mental de uno o ms
de los miembros de dicho sistema. Incluso, por paradjico que parezca, el sacrificio del
bienestar psicolgico de todos y cada uno de los integrantes del sistema puede ser necesario
para la conservacin del mismo. Aquello que se intenta evitar es la muerte del grupo, su
aniquilacin.
Las fantasas de destruccin asociadas a la violencia o la estereotipia de roles en cada
sistema son analizadas aqu como fruto de una dinmica vincular patolgica, sentada sobre
la base de cdigos disfuncionales.
En resumen, el enfoque sistmico habr de acentuar, de forma complementaria a los tres
ejes de abordaje antemencionados, en la necesidad de atender a la influencia de los factores
contextuales y relacionales en la produccin de la subjetividad, en orden a explicar el modo
de funcionamiento de cada sujeto en la dinmica sistmica en la que se halla envuelto. Esto
nos hace entender que desde esta mirada no resulta importante entender que le sucede al
individuo, ni como, ni porque, sino para que le sucede. Esto es, solo es posible captar el
nucleo generador de sntomas en cada sistema si comprendemos que beneficio, primario o
secundario (consciente o inconsciente) tendr cada actor participante en el sostenimiento del tipo
de conductas que han vuelto patolgico al grupo.

ENFOQUE ENFOQUE ENFOQUE ENFOQUE

SISTMICO
PSIQUIATRICO FENOMENOLGICO PSICOANALTICO

Marco Semiolgico. Fenomenolgico. Analtico. Estudia Sistmico.

epistemolgico Caracteriza signos Describe estados causas psicolgicas Investiga
visibles vivenciales inconscientes modos de
funcionamiento
de los sistemas

Conceptos Signos clnicos Estados subjetivos Estructura psquica Causalidad

centrales circular
Cuadros clnicos Fenmenos psquicos Sntoma
Sistemas
Trastornos y Triada edpica patolgicos
sndromes
Deseo, goce Homeostasis

Que estudia Desviaciones de Estados del ser El sujeto y su Sistemas

la conducta inconsciente patolgicos
familiares,
laborales o
sociales

Enfatiza en Que le sucede al Como le sucede lo que Porque le sucede lo Para que le
sujeto le sucede al sujeto que le sucede al sucede lo que
sujeto le sucede al
sujeto