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CLASE 1 Y 2 (HISTORIA)

HISTORIA DE LA CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL

Es una base que debemos querer, amar, para tener criterio para diagnosticar y tratar

Prehistoria

Abarca los perodos paleolticos y neolticos, desde que los hombres permanecan en los
bosques, se alimentaban de frutas y races y se forma el lenguaje articulado, hacen luego
uso del fuego aparece la caza con maza, lanzas, arcos, flechas y comienzan a agruparse, a
elaborar artculos de subsistencia como vasijas de madera, tejidos a mano y trenzados,
comienzan a domesticar los animales, a criarlos, a sembrar y transformar el medio con
instrumentos de trabajo metlicos en la era de cobre y de hierro. Construyen barcos,
comienza la arquitectura, las ciudades amuralladas hasta que aparece la escritura que da
lugar a una nueva edad.

Del primer acto quirrgico practicado en la cavidad bucal, la avulsin dentaria, se tienen
referencias dadas por Baundoin, Matsuto y otros autores, resultado de investigaciones
realizadas sobre maxilares del perodo neoltico. El primer implante data del ao 7000
a.n.e. al aparecer en Argelia un crneo femenino con una falange implantada en regin de
premolares superiores. De la extraccin de cuerpos extraos se tienen documentos en los
esqueletos prehistricos en los que se han encontrado reacciones seas alrededor de
fragmentos de armas incompletamente extrados: la reaccin demuestra que el herido
haba sobrevivido a la intervencin.

Se realizaban la trepanaciones
Los incas eran conquistadores pero les anteponan a los sacerdote y luego a los
mitimaes

La prehistoria termina cuando comienza la escritura

Implantes dentales con conchas


Intervenciones a nivel seo mandibular retirando restos de armas.
Implantes con dientes de otros animales

EDAD ANTIGUA

Corresponde del ao 4000 a.C, con la invencin de la escritura, hasta el ao 476 d.C con la
cada del Imperio Romano. La caracterstica social de la poca es la esclavitud.
Hammurabi aparecen grabados los honorarios de los cirujanos babilonios y
precisados las penas por los eventuales errores de la intervencin. Los mdicos
mesopotmicos antiguos inventaron el catter.
En papiros egipcios como el de Ebers, el ms conocido, que data del 3700-1500 a.C.
aparecen referencias especficas a distintas enfermedades dentales con
indicaciones teraputicas para las infecciones consecutivas a la caries y la necrosis
pulpar.
Imhotep, ingeniero, constructor, sabio y el ms antiguo mdico
conocido, tan notable que lleg a ser consagrado como el dios de la
medicina.
Hesi-Re, jefe de los dentistas y mdico del Palacio Real en la poca
de Zoser (2780-2720 aC.), se le ha considerado como el primer
dentista conocido en la historia, segn grabados de su tumba.

La extraccin dentaria de uno o ms incisivos era utilizada como castigo.

India: los hindes practicaban la sangra, la ligadura de vasos sanguneos con


fibras vegetales, la laparotoma, la cesrea. An es conocido como mtodo indio la
intervencin encaminada a reconstruir la nariz con colgajos de piel geniana o
frontal.
Sushirata: padre de la ciruga india, vivi alrededor del ao 600 a C.; describi la
anatoma de la mandbula, el dolor por la exposicin de las terminaciones
nerviosas, el tercer molar inferior con su nervio alveolar y relacion el nervio
infraorbitario con la neuralgia facial. Realiz tratamientos para la luxacin
bilateral de la mandbula.
Vedas: Extracciones dentales usaban cocimientos a partir de beleo, camo,
belladona o adormidera; la exodoncia se practicaba golpeando directamente sobre
la corona o sobre una madera a modo de escoplo, lo que daba lugar a la fractura
del diente o de las corticales seas.
CIVILIZACIN CHINA:
Emperador Mei-King escribi un libro; en su captulo XVI describe varios
tipos de odontalgias.
ANTIGUA GRECIA
Asclepio o Esculapio (1560 a.n.e.) ya haba construido instrumentos
rudimentarios para la exodoncia; tambin se le atribuyen indicaciones
precisas sobre la avulsin dentaria que realizaba con una pinza llamada
odontagogo. En las valoraciones mitolgicas se le considera hijo de Apolo
y dios de la medicina.
Aristteles de Stagira (445-376 a.n.e.) fue el ms famoso filsofo y
mdico de su tiempo; Escribi de la extraccin dentaria y describe un
instrumento llamado odontogra formado por dos palancas que se
mueven en sentido contrario. Clasific los dientes por su forma y funcin.
Timcrates y Adamacio hicieron la distincin entre neuralgia y
odontalgia.(3)
Hipcrates (460-377 a.n.e.), padre de la medicina, describe en los libros de
la Coleccin Hipocrtica o Corpus Hipocraticum un inmenso caudal de sus
saberes mdicos entre los que se encuentran muchos referidos a la
patologa y teraputica bucal y mxilofacial.
Fue el creador del trmino muela del juicio para designar el
tercer molar;
Conoca el tratamiento de las perforaciones palatinas y la
consolidacin de los dientes vacilantes
Trataba las fracturas mandibulares ligando unos dientes con otros
por medio de alambres de oro.
Reservaba la extraccin dentaria como ltimo recurso.
Hablaba de la reimplantacin dentaria, considerando que en las
fracturas de los maxilares los dientes luxados deban volverse a su
sitio y ser mantenidos con ligaduras..
EN ROMA:
Cornelio Celso en su tratado De arte mdica hace amplias referencias a
la ciruga bucal: y describe por primera vez la importancia de practicar la
sindesmotoma y de la direccin de los movimientos de traccin para
evitar la fractura del hueso. Para extraer las races utilizaba un
instrumento llamado rizagra. Emple instrumentos como el cauterio,
estilete o sonda, el frceps y el vuscella o vossela, actual pinza de
algodn.
Galeno (130-201 d.C.) dej un riqusimo legado de obras maestras y
doctrinas mdicas que fueron indiscutibles durante aos y de entre ellas
dedic una atencin particular a mltiples aspectos anatmicos, clnicos y
patolgicos buco-mxilofaciales: tratamiento de las odontalgias, de la
erupcin patolgica del tercer molar, describi la anatoma dentaria, su
inervacin por el trigmino y estudia la marcha de la caries.
EDAD MEDIA

Comprende el perodo del ao 476 (Cada del Imperio Romano) al 1640 con la Revolucin
Inglesa.

En la Edad Media la ciruga fue ejercida en principio slo por los religiosos y cuando se les
prohibi su ejercicio por orden expresa de la Iglesia (siglo XII), continu siendo cultivada
por la escuela de Salermo y por la boloesa de Guglielmo de Saliceto (1210-1277)

En el mundo medieval, el pueblo rabe hereda los conocimientos de la antigedad,


los conserva y los enriquece y despus los transmite a la empobrecida civilizacin
de Occidente.
Aparecen las primeras universidades, en el imperio Bizantino (Constantinopla), se
inaugura una escuela de medicina, la primera de la enseanza superior en Europa:
Salermo en Italia
Crdova en Espaa.
Avicena (980-1032), Prncipe de los Mdicos, en su Canon aporta importantes
conocimientos de ciruga bucodentaria e introdujo el uso del cauterio o hierro
candente en vez del bistur.
Abulcases: tratado de ciruga Al Tasrif" sobre:
Cauterizacin e incisiones
Corte y extracciones
Fracturas de los dientes.
Indic el tratamiento de las fstulas dentarias.
Mostr una gran cantidad de instrumentos para uso dental; present la
operacin del labio fisurado y seal su xito en los casos congnitos.
Practicaba la extraccin dentaria con frceps y elevador. Sus adelantos
quedaron estancados por las caractersticas sociales de la poca con el
inicio de las Cruzadas y la creacin de La Inquisicin que caus gran
nmero de vctimas, crmenes e injusticias, siendo perseguidos y
castigados muchos investigadores y cientficos acusados de herejes por sus
ideas.

Tomo 1 Tomo 2

Fracturas mandibulares 3er molar

Luxaciones Implantes

Infecciones Tratamientos de fisuras


palatinas
Casos congenitos
Mezn el joven en el siglo XI recomendaba no realizar la extraccin de los dientes
en su perodo ms doloroso; fue un gran tcnico en el tratamiento de las fracturas
maxilares y las fstulas con botones de fuego hasta el hueso.
Guy de Chuliac en su obra Magna Ciruga hace numerosas referencias a la
extraccin dentaria.

A fines de la poca se inicia un perodo de decadencia, las prcticas

quirrgicas, que eran propias de hombres cultos a los que se reconoca el

ttulo de doctor, pasaron a manos de empricos que se limitaban


generalmente, a realizar pocas intervenciones basndose solo en la

habilidad tcnica y sin ningn conocimiento terico. Desde entonces, entre


otras cosas, los barberos empezaron a practicar las sangras y

extracciones dentarias, uso reservado hasta hace dos siglos.

El misticismo de la poca da a la profesin su patrona Santa Apolonia, y lleg a hacer que


el juramento Hipocrtico se grabara en forma de cruz para hacer ms efectivo sus
postulados.

Nota: Fracasa el ltimo intento de Las Cruzadas de apoderarse del Oriente y cae el Imperio
Bizantino en poder de los turcos.
RENACIMIENTO

poca maravillosa
movimiento Italiano
es la transicin de un siglo XV a XVI se caracteriza por:
- la ltima guerra de las cruzadas
- cae imperio visantino ( rasgo de imperio romano en oriente)
- los musulmanes, moros son expulsados de Espa;a
- resurgimiento de las artes y revalorizacin del hombre
- en la ciencia existe nueva orientacin experimental
- en ciruga hay desarrollo de conocimientos anatmicos que fueron
enclaustrados cerca de 14 siglos.
- se utiliza la impretan inventado por GUTEMBER

REPRESENTATES DEL RENACIMIENTO

VESALIO:
- Publicaron los clsicos griegos hipocrticos: juda, latania, rabe, griegos.
- por primera vez la impresin grafica de anatoma
- describe pulpa y diente
- discrepa con Aristteles de que las mujeres tenan menos dientes que los
hombres.
EUSTAQUIO
- Conocido por la trompa de Eustaquio( comunica orofaringe con odo)
- saca el libro LIBELCUS DENTIBUS , donde describe el ligamento periodontal.

EUSTAQUIO CON GABRIEL FALOPIO : Realizaron una completa descripcin dental desde
el periodo intrauterino hasta su erupcin

FALOPIO
- Utiliza el termino paladar duro y paladar blando
- describe el V, VII y IX par
LEONARDO DAVINCI
- gran escultor, cientfico, pintor y en Ecuador se lo compara con Eugenio Espejo
( Luis Shushufinfi)
- inventor de los cortes anatmicos en planos.
- realizo las figuras de cortes
- realiza el corte transversal donde muestra el maxilar superior saliendo del
crneo
- primera representacin del paquete vasculo nervioso
- descripcin del seno maxilar
NATAMIEL HIGMORE
- Describe el seno maxilas con mas ciencia : antro de higmoro
BUILDE CHURDILAC
- Primer odontlogo en Europa
- su famoso escrito CIRUGIA MAGNA
- se publica 100 a;os despus de su muerte
GIOVANY ERCOLANI
- Realiza las exodincias inventndose sus materiales: pelicano y pico de cigea
GASPAR DE GLIACOSI
- Dedicado a las recobtruccion facial
- fue perseguido por la iglesia

DATO IMPORTANTE DE LA EDAD MEDIA: La clase alta representada por militares


y clrigos. Los barberos vulgares empezaron a realizar implantes dentarios donde los
donantes eran los plebellos y para mediados del siglo se abandon esta prctica por
fracaso y miedo a la transmisin de enfermedades.

EDAD MODERNA ( 1640 revolucion inglesa - 1871 comuna de paris)

- comienza a sepoararse la ciruga general de la ciruga bucal


- los barberos se retiron en el siglo XVIII

REPRESENTATES DE LA EDAD MODERNA

SIMON HULLIGHEN
- Empezo con la ciruga bucal en EE.UU
- fue pionero de la ciruga ORTOGNATICA
JHON HUNTER
- padre de la ciruga bucal
- destaco la importancia de los procedimientos y tratamientos intrabucales
- el dio el nombre de CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL ( especialidad derivada de
la odontologia, encaminada al diagnstico, tratamiento quirrgico y alternativo
de las enfermedades, alteraciones, lesiones y malformaciones del apartado
estomatognatico y territorio dental )
ALESSANDRO PARE
- hablo de prtesis para las fisuras palatinas y los llamo OPRCULOS , los hiso de
plata
ZACARIAS JANSEN
- microscopi
BIRCHOW: teora celular
LISTER
- empieza con asepsia y antisepsia
- pulverizaciones con acido fenlico
- esteriliza el instrumental , lavado de manos
ORACIO WELLS ( odontlogo)
- descubre el anestsico general
- realiza la primera exodoncia sin dolor
WILLIAN MORGAN: mejora esto
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA ANESTSIA GENERAL

- Hipnosis
- Amnesia
- Analgesia
- Relajacin Muscular
- Inhibicin De Los Reflejos

PRIMER ANESTESICO LOCAL: procaina( ster) producia reacciones anafilcticas por la


presencia del anillo benzoico.

- comienzos del siglo XIX : utiliza aspsia totalmente


- 1880 : uso de bata
- 1890: uso de guantes

En Europa

Winter: elevadores
sinestef: el gancho de Stenon
Ilies
casagiac
Blair: padre de la ciruga crneo maxilo facial y ciruga plstica
- puntos cardinales de la ciruga:

1. Vas areas despejadas


2. Cohibir las hemorragias
3. No realizar suturas oclusivas en boca
4. Realizar reduccin de fracturas en boca
5. Evitar gangrena

tesier
Equel
Angle
Adams

EDAD CONTEMPORANEA

- Despus de la revolucin francesa se caracteriza por los paisajes industriales, la


tecnolgia y capitalismo
- siguen rasgos de feudalismo
- la ciruga bucomaxilofacial aparece en Latinoamerica en 1940 en Brazil. Argentina,
Mxico, Chile, Colombia, Per, Bolivia y Uruguay.
- en Ecuador y Paraguay en 1950
- en Ecuador fue el Dr. OSWALDO CHAVEZ
- Dr. Marcelo bedoya instaura el departamento de ciruga bucomaxilofacial en el
Hospital Eugenio Espejo
- 1960 ALACIBU: asociacin latinoamericana de ciruga bucomaxilofacial.
CLASE 3 (SALUD ENFERMEDAD Y SISTEMAS TERAPUTICOS)

Salud: ausencia de enfermedad o alteraciones

Salutis raz latina: Salud bienestar

Saluten : es salud que es cuando saludan, ustedes estn deseando salud

Segn la OMS:

SALUD: es un completo estado de bienestar fsico, mental y social, pero


posteriormente en 1992 se le aadi que debe estar en armona con el medio
ambiente.

Existen varios grados en lo que es Salud y Enfermedad. No se lo puede tratar como una
variable dicotmica (separado en mitades y unidos en dos).

SALUD: La eficacia de la fisiologa, funcionalidad o metabolismo de un organismo no


necesariamente del ser humano si no de un organismo

SALUD: Es la posibilidad que tiene el ser humano de llegar a una armona bio psco
social o una interrelacin sumamente dinmica con el medio ambiente.

En si la salud no es el fin de nuestra vida no es el objetivo que perseguimos si no es el medio


para alcanzar nuestros objetivos esto lo hace un concepto mucho ms prctico, que emotivo,
que abstracto.

Salud Fsica: capacidad de adaptacin del individuo al medio ambiente


Salud Mental: son los mecanismos de es esta capacidad de adaptacin.
Salud Social: es una interaccin o una interrelacin de las otras dos.
Salud Ocupacional: bienestar que debe tener una persona de acuerdo al trabajo o la
actividad que est desempeando
Salud Pblica: el Estado debe garantizar nuestra salud.

Enfermedad: etimolgicamente; Infirmitas viene de una raz latina que quiere decir falto de
firmeza.

Es una alteracin o desviacin de una o varias funciones del cuerpo del organismo que tiene
generalmente causas conocidas y manifestaciones como signos y sntomas y adems en su
mayor parte su evolucin es previsible.

Las disciplinas bsicas de la Salud son cuatro:

Ciencias Biolgicas: Anatoma, Fisiologa, Morfologa, Embriologa, Patologa, Histologa,


Paleontologa.

Dentro de la Embriologa hay 2 ramas importantes:

La filogenia y la Ontogenia:
Filogenia: es el desarrollo de la evolucin de una especie.
Ontogenia: es el desarrollo y la evolucin de un individuo.
Palontologia.

Nutricin: surge a finales del siglo 18 por Lavoisier quien determina que es una rama destinada
a estudiar los procesos de ingestin y hbitos del individuo en cuanto a los nutrientes no solo
la alimentacin si no en general a los nutrientes.

Microbiologa: es el estudio de los microorganismos u organismos microscpicos es decir


observables al microscopio, estos pueden ser unicelulares o pluricelulares, tambin pueden ser
eucariotas o procariotas.

Gentica: es una rama de las ciencias biolgicas que estudia los genes y tambin los
mecanismos que regula la transferencia de las caractersticas hereditarias.

Genotipo: es un grupo que caracterizan a una especie y que se encuentran en el ncleo de


cada clula del individuo.

Fenotipo: son las caractersticas fsicas que estn determinadas por el genotipo.

CIENCIAS AUXILIARES DE LA SALUD

Sistema Teraputico Mdico: El clsico, el ortodoxo.

Ortodoxo: son esquemas que siguen reglas o reglamentos que han sido establecidos en un
determinado tiempo y poca se supone que son reglas infranqueables.

Lo ortodoxo viene a ser arcaico, es a veces anticuado y generalmente segregacionista porque


ha sido aprobado aparentemente por una gran mayora pero en un tiempo determinado en
otras circunstancias y nosotros estamos en continuo cambio.

Sistema Teraputico Psicolgico: relacionado a la mente, es lo ms complejo que


existe.
Sistema Teraputico Quirrgico
Sistema Teraputico Complementario: que viene a ser la medicina alternativa
denominada tambin pseudo ciencia (pseudo:falso)

SISTEMA TERAPUTICO MDICO:

Tenemos de lo ortodoxo Origen Animal, Origen Vegetal, Origen Mineral

Origen Animal: nosotros como hombres como seres humanos nos diferenciamos del resto de
animales.

De los animales hemos sacado de su grasa, su protena, de sus enzimas, de su suero, de sus
hormonas para realizar medicamentos o incipientes mdicos.

Por ejemplo: en el caso de la vbora las vacunas, ah se supone que le estn ordeando a una
vbora es decir le estn extrayendo su veneno para realizar los sueros antiofdicos.
Como se realiza esto: Es exactamente como las vacunas, las vacunas son preparados biolgicos
que contienen microorganismos vivos, muertos o atenuados en su virulencia o toxinas de los
mismos cuyo fin es producir enfermedad.

Suero antiofdico fue descrito en la poca de Nern una pequea cantidad de este suero es
diluido y llevado a un mamfero que puede ser una vaca ganado vacuno o puede ser un
caballo, le inyectan este suero o veneno diluido en donde el caballo va a generar una reaccin
de inmunidad, luego le sacan la sangre y estos anticuerpos que l gener tambin realizan un
preparado y eso viene a ser el suero antiofdico.

En caso de que a una persona le ocurra una mordedura por una serpiente venenosa se le
puede inyectar y va a funcionar.

Tambin del caballo podemos sacar los injertos de hueso, los injertos granulados de
hueso equino.
De los vacas sacamos el cido rico, es una sustancia que nos sirve como cicatrizante,
generalmente en dermatologa se llama alantoina.
De las ovejas se saca el cacu.
El espermaceto que se saca de las ballenas, es una sustancia blanca que sirve como
excipiente.

Excipiente: es una sustancia inocua que sirve para realizar la mezcla del resto de sustancias
para que sea medicamento activo.

Esto sustancia encontramos en las cavidades craneales de todas las ballenas y adems en la
grasa vascularizada.

Tambin sacamos la aleta de tiburn el cartlago que sirve como antireumtico.


Y el hgado de bacalao como suplemento vitamnico.
Del ganado vacuno antitripsina alfa 1: que sirve para tratar el enfisema pulmonar, es
una enzima que se encuentra en el plasma en la sangre y personas que nacen
genticamente sin esta enzima a la larga se produce enfisema pulmonar y cirrosis.
El caroteno: encontramos en la yema de los huevos y el suero plasmtico coloide en
casos de hiperalbuminemia en la clara.

ORIGEN VEGETAL:

De origen vegetal se puede utilizar toda la planta, los tallos, las hojas, las races, las flores, se
saca los principios activos a veces incluso los aceites esenciales.

Amapola: se saca el opio se saca de las semillas, se tritura y sale este aceite y sale el
opio que fue conocido como el primer sedante, nos sirve como anti insomnio. El
derivado fundamental del opio es la MORFINA.

Analgsicos:

Aines: analgsico antinflamatorios.


AA: analgsicos antipirticos
Analgsicos opiacios.
Opioide y opicido

El primero se forma dentro de nuestro cuerpo y otro son derivados de la morfina


os que se producen dentro del cuerpo endorfinas, dimorfinas, encefalinas

Para nosotros es tan fcil hacernos adictos a estos estupefacientes porque nuestro cuerpo ya
tiene receptores para estas sustancias qumicas porque nuestro cuerpo produce estas
sustancias.

Endorfinas: son las hormonas del placer.


Herona: es 7 veces ms potente que la morfina. La herona produce el placer similar a
7 orgasmos al mismo tiempo.

Existen medicamentos los opioides que no son necesariamente derivados de la morfina por
ejemplo son sintticos como el tramal.

Existen medicamentos que es maravilloso es el remifentanil que se dice que tiene una
potencia 20 veces que la morfina osea es una derivado sumamente exquisito y manejado
mucho en anestesiologa.

La avena: sirve para afectaciones gastrointestinales, absorbe la grasa y es muy requerido en las
dietas.

La panela: sirve para dolores oros farngeos, menstruaciones difciles.

Del pino: lo que se utiliza son los piones las semillitas y generalmente es antigripal por su
aceite esencial.

El jengibre: tambin existen cpsulas, cuando se utiliza como remedio con la miel de abeja y el
jugo de naranja es para dolor de garganta.

La valeriana: que nos sirve como sedante, calmante.

La manzanilla: sus propiedades antiinflamatorias y tambin antiespasmdicas.

Dulcamara: es de origen ecuatoriano sirve principalmente para la diuresis, dolores articulares,


afecciones cutneas, para regular la presin arterial.

Ginseng: es un energizante

ORIGEN MINERAL:

Igual sacamos los principios activos y nos sirven como suplementos vitamnicos algunos y otros
como antispticos y desinfectantes.

La vaselina: es un extracto de petrleo y nos sirve como ungento, pomada incluso como
excipiente como los medicamentos patolgicos tpicos.
El cido acetilsaliclico: existen diferentes aplicaciones en dermatologa se utiliza de forma
tpica para exfoliar, un antitrombtico porque es un antiagragante plaquetario, es ms
analgsico.

Diclofenaco: tambin tiene una accin tpica en cremas, en ungentos o en geles.

El azufre: que nos sirve para cremas antispticas o antibacterianas en dermatologa

El hierro: que es un suplemento vitamnico para las anemias.

El calcio: se utiliza en osteoporosis igual que el magnesio.

El amonio: es utilizado como antisptico (amonio cuaternario).

El yodo: tambin utilizado para trastornos tiroideos (segrega la tiroxina)

La tiroxina: es la hormona de la glndula tiroides que controla el metabolismo del organismo.

El yodo es utilizado como antisptico ( yodopovidona).

Violeta de genciana: sirve para aplicar a los nios cuando tienen aftas, es un cicatrizante, se
utiliza para la tincin Gram, es un compuesto qumico cancergeno porque muta a las clulas si
no las destruye la muta.

SISTEMA TERAPUTICO PSICO LGICO

Abarca tres:

Psicologa clnica
Psicologa Psiquitrica
Anlisis psicolgico

Temperamento es la manera de reaccionar de la persona frente a un estmulo en el medio


ambiente.

Las terapias cognitivas: derivan de lo que es un anlisis psicolgico, se enfocan en cambiar la


percepcin del paciente como ejemplo nosotros sufrimos por la percepcin que tenemos del
hecho ms no por el hecho o la accin en s.

Algunos sistemas van enfocados a cambiar las formas de aprendizaje.

CLASE 4 SISTEMAS TERAPUTICOS

Terapia Cognitiva

Otro gran exponente aunque no reconocido por la psicologa clnica es Alejandro Jodorowsky y
trata que las personas deberamos ver o interpretar la religin desde otro punto de vista como
el amor y no desde la culpa, ya que esto ha causado grandes trastornos psicolgicos a nivel de
generaciones.
La terapia cognitiva trata que seamos SENTI-PENSANTES ya que si yo hablo mal de una persona
eso quiere decir ms de m que de aquella persona.

Otros exponente es Abrim Kabran que dice: no se asombren de la maldad del mundo todos
podemos llegar a ser tan malos como el mas mas malo o todos podemos llegar a ser tan tan
buenos como la Madre Teresa de Calcuta, l dice SATISFECHOS ACTUAMOS COMO SANTOS E
INSATISFECHOS COMO DIABLOS.

Terapia de la Conducta

La sociedad nos marca nos adjetivisa y difcil ser nosotros mismos

Terapia Gestalt

Tambien esta dentro de la terapia cognitiva, en cuestin psicolgica q se basa en que al


paciente lo tratan de CONSULTANTE y que este viva en el aqu y en el ahora sobrellevando
eventos traumticos atraves del psicodrama y del dialogo, terapia inminentemente femenina y
adems se hace hincapi en esta terapia en ser responsables de nuestro actos y no culpar al
resto.

SISTEMAS TERAPUTICOS ALTERNATIVOS

Tienen tres bsicas corrientes

1. Tradicin oriental que viene de la China y de India

2. Tradicin occidental que son los derivados hipocrticos con la homeopata y los derivados
galnicos a la alopata medicina ortodoxa

3. Medicina tradicional ancestral que es el shamanismo o curanderismo dado un empirismo


(evidencia basada en la experiencia)

Alejandro Jodorowsky se basa en una tcnica llamada la psicomagia (no tiene nada que ver con
la magia) en donde nuestras decisiones esta dada por el 95% es el inconsciente y el 5% es la
conciencia, entonces hay que engaar al inconsciente, logrando esto con el shamanismo o
curanderismo.

Dentro de estas prcticas alternativas tenemos el AYURVEDA siendo un sistema medico


tradicional derivado de la India que se basa en los 5 elementos: tierra, agua, aire, fuego y ter
= cielo (alma); entonces la unin de estos da los doshas que son humores o biotipos en la
medicina occidental. La OMS declaro que es uno de los sistemas teraputicos ms antiguos
todava existentes.

Tambien es un sistema de vida porque habla de la alimentacin.

Digito-presin, Quiropraxia, Auriculoterapia, Reflexologia (Medicina China - Japonesa)


derivadas de la acupuntura. Ellos hablan del Chi que es energa o el alma del cuerpo,
dividiendo al cuerpo en 10 meridianos y si en uno hay una obstruccin la energa o Chi
se va a estancar y no fluir correctamente dando la enfermedad, entonces los rganos
se reflejan a travs de esos meridianos y por eso se origina la digito presin en manos
y/o pies

Quiroprctica es una serie de masajes para aliviar el dolor muscular y seo en


particular de la medula espinal basndonos en el sistema nervioso

Shiatsu mezcla de acupuntura con quiroprctica pero de origen milenario Japons


1200 a.C., forma de vida con ayuda de la alimentacin y ejercicio pero basado en la
mente

Wuxing de origen chino, forma de interpretar los fenmenos naturales y la


interpretacin entre ellos, toma 5 elementos: madera, fuego, tierra, metal y agua. El
sistema en redondo es el generador creador y el sistema en estrella es controlador
destructor.

El sistema redondo funciona: el fuego consume a la madera, el fuego con sus cenizas
da origen a la tierra, la tierra contiene a los metales, los metales alimentan el agua y el
agua alimenta la madera.

El sistema estrella funciona: la madera absorbe los nutrientes de la tierra, la tierra


retiene el agua, el agua apaga el fuego, el fuego funde al metal y el metal corta a la
madera.

Aplicable a la msica, medicina tradicional china, estrategias militares, artes marciales.

Si la humanidad hubiese seguido con estos sistemas no hubiese sobrevivido, pero


todo est en el equilibrio emocional.

Sistema trangeneracional

Se basa en la fsica cuntica que es el estudio de la materia en su parte ms pequea


formada por dos partes o teoras, la primera que es el Quantum que todas las
partculas se entrecruzan de energa y la otra que todo es posible; nada es una certeza.

Al tiempo le toma como una dimensin

Nosotros no solo recibimos la herencia gentica sino que tambin recibimos una carga
del inconciente de cada uno de nuestros ancestros hasta la cuarta generacin viviendo
los mismos problemas de mis ancestros

Homeopata: empez con Hahnemann que dijo que lo similar cura a lo similar.

Osteopatia: que trata de masajes o hipomovilidad o hipermovilidad de las


articulaciones

Rino-facio-acunputura: trata de todos los meridianos y rganos reflejos generalmente


a nivel de cornetes medio e inferior en su parte anterior y posterior
Reflexologa: trata de como los rganos se reflejan en las plantas de los pies y ah
aplicar masajes.

Iriologia: mtodo de diagnstico seudocientfico en donde los rganos se reflejan en el


iris en manchas, fisuras o formas, se atribuye a los egipcios hace unos 3000 a.C. que
luego Hipcrates lo utilizo.

Medicina Herbal: basada en plantas, hierbas.

Auricoterapia: en el pabello de Auricular supuestamente se dibuja un nio en posicin


fetal en donde se estimula ciertas sesiones con agujas.

Naturopatia: se relaciona a todo lo natural

Odontologa Neuro focal: cada pieza dental tiene un reflejo en un rgano


determinado.

SISTEMA TERAPUTICO QUIRRGICO

Ciruga General: se refiere a todo lo que es ciruga de abdomen y colnica

Ciruga Buco maxilo facial

Ciruga Cardiotorcica: a todo lo que se encuentra en trax incluido corazn, laringe, esfago

Ciruga Ortopdica y traumatolgia: todo lo que es sistema musculo esqueltica

Ciruga peditrica: hasta los neonatos con la famosa criptorquidea

Ciruga Esttica, Plstica o Reparativa: en caso de mutilaciones

Neurociruga: tienes que ver con el sistema nervioso central y perifrico

ESPECIALIDADES MDICO QUIRURGICAS

Dermatologa
Oftalmologa
Otorrinolaringologa: atiende lo que es nariz, odos y nariz, hasta la mitad del cuello
adems de glndulas salivales
Urologa
Ginecologa

DISCIPLINAS AUXILIARES A LA CIRUGA

Nefrologa y urologa
Psiquiatria(medico) y psicologa(no es mdico)
Medicina interna
Infectologa
ESPECIALIDADES DE LABORATORIO
Laboratorio clnico
Anatoma patolgica: biopsias
Imagenologia: estudio atreves de imgenes
Microbiologa y parasitologa

CLASE 5 AMBIENTE QUIRRGICO

AMBIENTE QUIRRGICO
El quirfano en si no es el rea quirrgica, pero es llamado as por la presencia de este.

Definicin:
QUIROS: Mano
FANOS: Mostrar o Demostrar

El quirfano es el rea donde se va a practicar o a realizar la ciruga. En la edad media se lo


realizaba en una forma asptica y antisptica los procedimientos quirrgicos.
A fnales del siglo 19 se dan las salas de operaciones, los quirfanos que igual son ttriricos, el
entrar ah es sumamente miedoso, por eso se defini como debe ser un quirfano y de lo que
debe estar conformado.

Partes bsicas de un quirfano, SOLO QUIROFANO NO AMBIENTE QUIRURGICO:

1. INSTALACIONES
2. MOBILIARIO
3. VENTILACION
4. ILUMINACION

1. INSTALACIONES:
Se refiere a la estructura en s, a la arquitectura de lo que es el quirfano, lo
mnimo que debe medir un quirfano es de 4m de largo x 4m de ancho x 3 de
altura. En especialidades en las que se necesite lmparas de tipo cieltico las
medidas son las mismas pero la altura puede llegar hasta los 3,60m. En ciruga
Torcica, Neurociruga sern de 6m x 8m o de 6m x 6m. Lo que se necesita en
estas instalaciones es que el piso, el techo las paredes sean de un material liso.

El Ministerio de Salud Publica ya no pide que sea de baldosa o vinilo sino que
sea recubierto de pared, incluso de concreto pero pintado, con pinturas
lavables, con colores que no sean brillantes, sino tonos pasteles.
Por qu no debe ser brillante la pintura? porque se va a difuminar la luz,
entonces lo que se pretende es que se concentre, y deben ser pinturas
lavables o de fcil limpieza.

Debemos evitarlos ngulos que ms se puedan y las porosidades, tienen que


ser de un material totalmente liso y as evitaremos estas porosidades, porque
aqu es donde se van a depositar con mayor cantidad los microorganismos,
adems si tenemos ngulos o porosidades va a ingresar humedad o lquidos, y
en esa humedad es donde ms se van a reproducir los microorganismos.

Tambin es importante dentro de las instalaciones tener un Sistema de


Emergencia, por ejemplo tener un telfono dentro del quirfano o
inmediatamente cerca, no en los pasillos.
Tener ductos neumticos para enviar exmenes de laboratorio de forma
inmediata.
As como tambin sistemas informticos.
No puede haber ventilacin porque puede tener contacto con el exterior y
haber contaminacin.
No puede haber cortinas, ni persianas en el quirfano.
Deben ser puertas corredizas, automticas - deslizantes. No puertas en Vaivn
o abatibles, por las corrientes de aire que pueden entrar al quirfano, porque
mientras menos circulacin de aire es mejor, porque es menos contaminacin,
ya q al coaccionar las puertas abatibles da una corriente de aire.
El quirfano debe tener aire acondicionado y ductos de para la circulacin del
aire, pero deben ser especficos para el centro quirrgico.
Debe estar distribuido de tal forma el quirfano para que los flujos sean
correctos es decir que el material limpio pase por el quirfano y el material
sucio salga y no tenga q cruzar para evitar la contaminacin.

2. MOBILIARIO.
Tenemos la:

La Mesa Quirrgica donde realizaremos todos los procedimientos.


Iluminacin.
Mesas Auxiliares
Mquinas de Anestesia
Las vitrinas.
Negatoscopio: permite visualizar las radiografas que estn en negativo.

3. ILUMINACION

NATURAL: Las mamparas con fin didctico y de iluminacin


ARTIFICIAL: Lmparas Cieliticas, varan en forma y numero de focos. Van con
aditamentos que son estriles y que van a colocar el instrumentista o el
ayudante para poder guiar, uno de los 2 lo puede mover en nuestro quirfano
no se cuenta con eso y por eso el circulante lo hace.

4. VENTILACION

Los sistemas de ventilacin tienen que ser diseados de esa forma especial
para que el aire fluya especficamente en el centro quirrgico y no se atraviese
y sea liberado al exterior para evitar contaminacin.
Dentro de los elementos del quirfano: MOBILIARIO

a. MESA QUIRURGICA:

Las mejores son las de marcas alemanas.

Deben ser anatmicas y que se acoplen al cuerpo, porque se deben poner en


diferentes posiciones porque existen determinadas cirugas de especialidades
como PROCTOLOGIA o como la TRAUMATOLOGIA en la que no podemos
mantener horas de horas en una posicin no fisiolgica o como esta
anestesiado la vida es artificial ya que est dependiendo del respirador, del
anestesilogo, el paciente no va a sentir nada, si le colocamos en una
determinada posicin por horas, y no le cambiamos de posicin eso nos puede
producir las llamadas ESCARAS, se da una Isquemia y se puede producir
NECROSIS o GANGRENA, entonces estas mesas quirrgicas deben ser
acoplados para la fisiologa. Tienen apoya brazos y la divisin de las piernas.
Pueden ser neumticos o elctricos para moverse en sentido vertical u
horizontal

b. MESAS AUXILIARES:
De las cuales la ms conocidas es la MESAMAYO tambin se puede mover en
sentido vertical es decir ascender o descender y de acuerdo a la especialidad
tambin tienen las disposiciones del instrumental quirrgico, es decir esto va
vestido con un campo quirrgico que se llama Campo MAYO.

c. MESA PINOCHET:
Especialmente para los auxiliares, para los anestesilogos y tambin los
ayudantes.

d. MESA RION:
Tambin se le viste, pero no con un campo especfico, porque esta es una
bandeja de soporte entonces entra al campo y se desliza hasta el centro de la
base. Esto maneja el Instrumentista ms que el ayudante y aqu tambin
existen diferentes formas de colocar el instrumental y los materiales e insumos
pero cuando ya exista la ciruga, entonces una vez que se coloca el paquete
quirrgico donde van los campos quirrgicos se abren, todo el personal estn
con mascarillas para evitar la contaminacin.

e. TACHOS DE BASURA:
Deben ser de Inoxidable.

Dentro de las actividades del quirfano podemos dividir como:

CIRUGIAS ELECTIVAS.
CIRUGIAS DE URGENCIA Y DE EMERGENCIA.

URGENCIA._ casi compromete la vida del paciente, nos da un tiempo prudente para
actuar.
EMERGENCIA._ se presenta sbitamente, compromete la vida del paciente.
CIRUGIA ELECTIVA._ Es la que se programa, electiva o programada, generalmente son
las CIRUGIAS estticas o incluso traumas que no comprometen la vida del paciente.
CIRUGIA DE URGENCIA Y EMERGENCIA._ En los Hospitales y centros quirrgicos que
son grandes tambin se tienen quirfanos especficos:

Quirfanos de Emergencia.
Quirfanos de Cirugas programadas.
Quirfanos para Pacientes contaminados (porque es muy difcil, por el nivel de
contaminacin que se vuelva asptico en horas) entra un paciente sale y entra
se lo conoce como camas calientes y as y se produce una contaminacin
cruzada.

AREAS QUIRURGICAS
Todo va en controlar la contaminacin y en favorecer la asepsia.
El personal que esta ene le centro quirrgico sabe a qu se refiere cada rea, sabe con qu
elementos de proteccin puede estar en cada rea, estas se clasifican en:

AREA NEGRA

Lo que queda por fuera del quirfano y lo que comunica el centro quirrgico con el
exterior.
Aqu se puede estar con una ropa de calle.
Sala de espera de los centros quirrgicos de los familiares.
Oficinas administrativas que estn en contacto con el pblico.
Baos.
Zona de recepcin.
Zona de descanso de los mdicos o del personal del centro quirrgico.
No se permiten alimentos porque pueden atraer insectos, se puede descomponer y
causar contaminacin.

ZONA GRIS

Aqu el personal debe estar con las famosas PIJAMAS y un gorro.


Los pasillos de los alrededores del quirfano.
Sala de preparacin del paciente.
Sala de recuperacin del paciente.
Los lavamanos.
Zona de esterilizacin o de procesamiento del Instrumental en donde se va a realizar la
desinfeccin y se va empaquetar.

ZONA BLANCA

En si el quirfano, donde se van a realizar procedimientos menores.


Si bien esto no quiere decir que esta estril (porque jams se va a esterilizar una mesa
rin o una mesa de estantera, jams se lo va hacer pero si va a estar asptico.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA._ Etimologicamente: a= sin, sepsis= suciedad Es la ausencia de microorganismos
patgenos.
ANTISEPSIA._ anti= contra, sepsis= suciedad. Es un mecanismo de prevencin mediante la
exclusin e inhibicin o eliminacin tanto en el desarrollo como en el crecimiento de
microorganismo en los tejidos y lquidos corporales.
DESINFECCION._ Es un mecanismo de prevencin mediante la exclusin e inhibicin o
eliminacin de microorganismos sobre materia inerte, a un MUERTO.
Se desea tener un ambiente asptico: a travs de la antisepsia y la desinfeccin y la
esterilizacin, pero difcilmente conseguiremos un ambiente quirrgico estril porque
empezamos desde el mismo inmobiliario, este no vamos a poder esterilizar, nuestra piel y la
paciente tampoco.

ANTISEPSIA:
Mecanismos qumicos y Fsicos o Mecnicos.

Mecanismos Qumicos._ A travs de sustancias, antispticos (sustancias qumicas) son una


ayuda para los mecanismos fsicos, estn dados por sustancias por ejemplo: halogenadas como
el yodo, oxidantes como el agua oxigenada, sustancias orgnicas como el cido actico
alcoholes.
Halogenados como el yodo, tambin puede ser de tipo benzina o glutadina.
Por ejemplo tenemos que el alcohol metlico es un excelente antisptico.
Alcohol isoproplico es mejor porque es menos toxico, ese es el peor del alcohol, que
es su accin su accin sper rpido, es voltil e inflamable tiene un buen espectro
antimicrobiano, pero deshidrata la piel, acta precipitando las protenas.
Clorhexidina: derivado de las glutadinas, destruye la membrana de los
microorganismos, le perforo no tiene un tiempo de latencia (tiempo desde que se
aplica hasta que hace efecto) tan corto como el alcohol que es de segundos, la
clorhexidina es ms lenta por 6 horas, no es tan nociva, biocompatible.
EJEMPLO DE CLOREXIDINA (NOMBRE COMERCIAL).
Savln: Clorhexidina ms Cetre mide.
Hace 10 aos se empezaron hacer estudios y se descubri que pueden ser caldo de
cultivo para las pseudomonas. Tener cuidado al usar por las especificaciones del
fabricante en cuanto ase uso, constitucin, tiempo de caducidad.
No es recomendable el uso prolongado de antispticos porque intervienen en la
cicatrizacin, en la estructura de los fibroblastos entonces van a retardar la
cicatrizacin.
Los Yodoformos son menos txicos que los yodos en general que el yodo solido
Los yodos tienen casi igual accin que la clorhexidina, su duracin es la misma que las
pinturas en la piel, esa es su accin antisptica porque pinta la piel.
Al odo tambin se lo considera como desinfectante igual que el alcohol pero depende
mucho de las concentraciones.

(PERIODO DE HIDROGENO)
El agua oxigenada acta su mecanismo es qumica y mecnica porque lo que hace es un
arrastre mecnico;
Caractersticas de un buen antisptico:
Tenga un buen poder germicida de un amplio espectro.
Que no sea toxico (No conviene que sea acumulativo si es toxico).
Que sea biocompatible, para que siga su accin antisptica.
Costo no debe ser alto.
Su accin debe ser rpida.
MECANISMOS FSICOS

El ms bsico es el alcohol en gel antisptico, se pone en la mitad de la palma de la


mano que menos se utiliza (en la de la izquierda por lo general ) con la derecha se lo
distribuye, posteriormente la palma de la derecha va hacia el dorso de la izquierda.

LAVADO DE MANOS

La forma ms simple de evitar contaminacin y transmisin de enfermedades es el simple


lavado de manos, entonces este es un mecanismo fsico de anti sepsia.

Nos lavamos las manos antes de ver un paciente.


Antes de limpiar al paciente en el quirfano, luego de que haya estado en contacto
con fluidos o tejidos o material orgnico
Despus de tapar al paciente igual me vuelvo a lavar las manos.
Al final de la atencin al paciente tambin y he tocado, el entorno del paciente, su
mesa, sus cobijas, sbanas, ropa sucia, zapatos nos lavamos las manos, es lo ms fcil
para evitar enfermedades y contaminacin por que empezamos desde el mismo
inmobiliario, esto lo realizamos para poder esterilizar nuestra piel y la del paciente
tambin.

LAVADO QUIRRGICO
Es un protocolo mecnico de remocin de microorganismos, mediante un arrastre.
Cules son los requisitos:
1. Retirar todo los objetivos que se encuentren en nuestras manos y antebrazos.
2. No con uas pintadas porque acumula microorganismos.
3. Con uas cortas, no largas, no tan cortas al punto de lastimarse porque esto tambin
acarrea acumulacin de microorganismos.
4. No estar enfermos, sin heridas en las manos.
En el momento que vayamos hacer el lavado debemos estar contadas nuestras barreras de
proteccin.
Gorro.
Gafas.
Mascarilla.
Zapatones quirrgicos.
Primero el gorro, luego la pijama porque sino puedo contaminar.
Nos ponemos una parte de las barreras de proteccin porque esta es una vez gris.
Mascarilla.
Gorro.
Gafas.
Pijama.
Zapatones.

La temperatura debe ser a 32C no ms alta y fra no tampoco.

EN LA TECNICA
hoy en da ya no se usa el cepillo porque nos lastimamos.
Comprueban si funciona porque todo acta ah a travs de sus piernas de forma
neumtica, porque puede ser con el pie o sus rodillas para que uno no toque, porque
se vuelve a contaminar.
Se lava desde la punta de los dedos hasta el antebrazo.
Accionamos con el pie la llave de agua.
Accionamos y cogemos una cantidad de jabn que generalmente es enzimtico y lo
frotamos hasta hacer espuma.
Empezamos por el dedo meique, desde la punta y hacia todas las caras palmar,
dorsal, mesial y distal sin toparlos otros dedos.
De igual manera al resto de los dedos de la mano, luego con la otra mano los otros
dedos de la otra mano.
Se procede a enjuagar siempre desde la parte distal hacia la proximal, porque sino se
vuelve a contaminar, lo accionamos la llave con el pie o rodilla.
Vuelve a coger jabn vuelve hacer lo de los dedos, pero avanzo hasta la mano igual
palmar, dorsal y laterales, es muy importante sobre todo las partes internas
interdigitales, es ah donde menos nos lavamos y se acumula ms microorganismos.
As hasta llegar al antebrazo y terminamos con una completa (5 veces por lo menos).
Permanecemos con las caras palmares hacia el rostro y por sbrela mitad superior del
cuerpo.
Entramos al quirfano en el caso de la puerta Abatible de espaldas, abrimos la puerta
con la espalda.
SECADO
Con compresas o toallas.
Va a estar abierto el paquete quirrgico, como ya pasamos con todas las barreras de
proteccin de la zona gris.
Vamos a coger de la una esquina si somos diestros con la mano derecha y vamos a
empezar a secarnos por el mismo dedo de palma, dorsal y zonas interdigitales.
Secamos sin volver a repasar.
Damos la vuelta y secamos la otra y con la punta de la mono ponemos en un cesto
metlico con una funda roja y la votamos ah sin bajar las manos hasta el
instrumentistas nos ponga la bata quirrgica.
Procedemos a ponerse los guantes que nos pasa el circulante.
No debemos volver a repasar porque contaminamos.
Si nos contaminamos debemos volver a realizar otra vez todo el proceso anterior.
Las manos siempre arriba.
Recin en descartar las compresas correctamente es donde termina el lavado
quirrgico porque son verde los campos quirrgicos y la ropa del quirfano, porque
descansas la vista, de la sangre y por la reflexin de la luz tambin.
DESINFECCION
Es un mecanismo qumico o fsico.
La qumica a travs de los compuestos:

Compuestos Clorados- cloro.


Aldehdos.
Alcohol.
Amonios cuaternarios (cancergenos ms txicos).
Compuesto fenlicos (cancergenos ms txicos).
LA FISICA A TRAVES DE:
Calor
Radiacin (Radiaciones UV), micro ondas desinfectante pero depende del kit de la
desinfeccin.
EXISTEN TRES NIVELES DE DESINFECCIN:
Bajo de desinfeccin.
Intermedio de desinfeccin.
Alta desinfeccin.

BAJO._ Actan ya a nivel de las formas vegetativas de los microorganismos a nivel de las
bacterias, no actan sobre hongos y virus peor sobre esporas.
INTERMEDIO._ Actan ya a nivel de mico plasmas, contra una gran variedad de bacterias
hongos y algunos virus.
ALTO._ Si actan contra mico plasmas, virus, bacterias, hongos, menos esporas por eso no
podemos considerarlo estril.
Una forma fsica de desinfeccin es la ebullicin, la pasteurizacin.
PASTEURIZACION._ Es un proceso fsico de desinfeccin en el que se elimina
microorganismo.
El yodo al ponerlo en una temperatura exagerada, empieza a liberar radicales y pigmenta
los instrumentales.
El hipoclorito a ms temperatura se vuelve ms toxico.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESINFECCION


Por ejemplo si se bota alcohol al 90% y desinfecto no es til o sobre una superficie
que tenga materia orgnica, cocinan, le deshidratan a la materia orgnica y que se
seque y se pegue sobre la superficie, no sirve s no se hace una limpieza o
descontaminacin previa, ya que disminuye la eficacia del desinfectante.
No se puede mezclar por ejemplo el Cloro y el yodo, se van alterar sus propiedades
y no va a servir ni el corto, y no realizaran la desinfeccin.
La temperatura debemos ver las especificaciones del fabricante.
El tiempo, la clorhexidina a determinadas concentraciones se lo usa como
desinfectante o aadiendo otras sustancias no se lo puede dejar ah tanto tiempo
porque se hace un caldo de cultivo.
La concentracin, no por ms que se le aumenta, puede resultar ms toxico para el
que maneja.
Tenemos que utilizarlo con proteccin, porque la piel se deshidrata por la
precipitacin de protenas, algunos son voltiles como los fenoles.
1800 Lister empez utilizando los fenoles, rocindolos por todo lado y al personal
y se dio cuenta que disminuyo el nmero de muertos por infecciones.
PRECAUCIONES
Sobre todo en las indicaciones del fabricante, es voltil, esta entra en los campos
de salud ocupacional.
DESCONTANINACION
Es un mecanismo que busca disminuir la carga bacteriana, se lo debe hacer
inmediatamente, lo primero es la descontaminacin lo que hace es una accin
mecnica de eliminar todo lo que es el material orgnico y posterior esto viene la
limpieza.
Todo esto son barreras que usamos para conseguir la asepsia algunos en la zona
gris y el resto en la zona blanca.
En la zona blanca nos colocamos la bata quirrgica y los guantes.
CLASE 6 DESINFECCIN

Qumica Fsicos

Compuestos clorados Calor


Aldehdos Radiacin
amonios cuaternarios limpieza
compuestos fenlicos
detergentes

NIVELES DE DESINFECCIN
Nivel alto: acta sobre virus bacterias hongos y NO ESPORAS.

Nivel medio: algunas Myco bacterium, bacterias, hongo y NO ESPORAS.

Nivel bajo: acta sobre bacterias NO HONGOS NI VIRUS.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESINFECCIN


suciedad
temperatura
tiempo
concentracin
estabilidad

PRECAUCIONES.-Indicaciones del fabricante.

ALTO INTERMEDIO BAJO


ESPORAS - - -
VIRUS PEQ. + - -
HONGOS + + -
BACTERIAS + + +
VIRUS MED. + + -

CONSULTA

FOCO SEPTICO.- Se trata de una afeccin que aparece en distintas zonas del organismo,
sostenida por una infeccin clnica.

REA BLANCA EN EL QUIRFANO:

Anestesilogo y circulante: no estn estriles no tienen todas las barreras de


proteccin (sin guantes y bata)
Instrumentista, 1 ayudante, 2 ayudantes y cirujano :son estriles
Mediados del siglo XIX se utiliz el fenol como antiseptico , Con Lister los asuntos de asepsia y
antisepsia se dieron en el ao XVIII .

Lister y pasteur descubrieron que las bacterias eran patgenas .

Los primeros desinfectantes aparecieron en el ao 1830 el hipoclorito, en 1839 yodo.

Los antispticos y desinfectantes actan cuando tenemos una superficie libre de residuos
orgnicos o previos una descontaminacin

Guantes quirrgicos:

LTEX y NITRILO (Se contamina mas x q tiene los poros ms grades y agrietados)

ASEPSIA

Sinergismo.- se une y se potencia

Antagonismo.- la una sustancia inactiva ala otra

El yodo se hace sinrgico con el alcohol y se forma alcohol yodado


Azetramide se combina con cloroxicina y se forma zablon :Acta sobre las superficies
de la membrana de microorganismos aumentando la permeabilidad provocando la
perdida de rganos importantes.

LOS DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS ACTUAN DE 3 FORMAS-

1.- Actan aumentando la permeabilidad de la membrana

2.- Son txicos directos

3.- Desnaturalizacin el citoplasma actan sobre el ADN del Microrganismo

COMPUESTOS FENOLICOS-TRICLOSAN

Aumentan la permeabilidad de la membrana.


Son demasiado txicos e irritantes para la mucosa.
Producen foto sensibilidad (reaccin ala luz).
acta contra bacterias , virus NO HONGOS.

ARMONIO CUATERNARIO

Aumentan la permeabilidad de la membrana


Pero solo actan sobre las bacterias
Son exclusivos para las pseudomonas

HIPOCLORITOS

Desinfectante ms fuerte acta como:

Desnaturalizacin proteica plasmaticqa de los microorganismos


no mata esporas
yodo es igual al hipoclorito
ALCOHOL ETILICOL

Aumentan la permeabilidad de la membrana


Acta sobre bacterias algunos virus no sobre esporas y hongos
La solucin se formaldehido con el alcohol etlico son txicos a la piel no son utilizados
como antispticos ni en heridas abiertas retrasan a la cicatrizacin retrasan a los
queratinocitos y a los fibroblastos.

GLUTARALDEIDO Y FORMALDEHIDO

Es cancergeno e irritante y produce alergias. Si se deja 12 horas un dispositivo acta como


estril, de 15.30 das desnaturaliza las protenas.

FORMA DE ACTUAR
La desnaturalizacin
No replica el ADN
Los virus tienen ARN

LIMPIEZA

Primero es la descontaminacin que la limpieza

En la limpieza se realiza 2 tipos de lavado:

Manual: es directo por friccin con el material con sustancias detergentes y por tanto
capacitacin y depende de las personas que lo realicen

Elctrico: no es muy aconsejable

DESCONTAMINACION

Arrastre de materia orgnica de residuos bajo su actividad o potencia.

Cualquiera de los antispticos y desinfectantes que acten sobre residuos orgnicos se


inactivan bajo su actividad y su potencia.

Existen 4 diferencias bsicas:

DESINFECTANTES

Son ms potentes
Son ms txicos
Son mas rpidos
Son ms termostables

ANTISEPTICOS

Son menos potentes


Son menos txicos
Son menos rpidos
Son termostables
OBJETIVOS DEL LAVADO

-Materia orgnica

-disminuir carga microbiana

-evitar las fluctuaciones que queden en las fisuras

ESTERILIZACION

Es un proceso encaminado para inactivar absolutamente todos los microorganismos

PROCESO DE ESTERILIZACION

Descontaminacin
Limpieza
Desinfeccin
Inspeccin
Empaquetamiento del material
Esterilizacin
Almacenamiento

Si falla alguno de estos pasos no se considera estril.

TIPOS DE EMPAQUE

Empaques de grado medico


Empaques de grado no medico

METODOS DE ESTIRILIZACION.-

Bajas temperaturas estas son qumicos:

Oxido de Etileno

Glutaraldehdo

formalaldehido

Perxido de hidrogeno

Altas temperaturas: son fsicos

Calor hmedo

Calor seco no daan el instrumental

Autoclave

METODO QUIMICO

Eto (xido de etileno)

Es inflamable, es explosivo, mejor para esterilizar.


Se esteriliza prtesis de cadera o artculos elctricos, marcapasos, gomas .

METODOS FISICOS

Calor hmedo utiliza:

Temperatura
Vapor saturado
Presin

Son de 2 tipos: manual que son a gas y elctrica que tiene que tener su ciclo de secado
incorporado

MACANISMO DE ACCION:

Coagular las protenas plasmticas que intervienen en el agua y en el valor.

ETAPAS DE ESTERILIZACION:

Calentamiento
Letal o fatal muere los microorganismos
Esterilizacin
Enfriamiento y secado.

15min 121 grados 1.5 AT


10min 126 2AT
30 min 136 2.5 AT

CALOR SECO: produce gran cantidad de vapor y temperatura elevada.

Que se puede esterilizar vidrio y porcelana

RADIACIONES ULTRVIOLETAS:

Actan por absorcin y destruccin del ADN de los microrganismos.

RADIACIONES

TIPOS:

Gama : cobalto , cesio se esteriliza guantes, antibiticos , enlatados, agujas ,suturas.


Ultravioleta: son menos usados y son nocivos dependiendo de su dosis. Es de 250 a
260 amperios

FILTRACION:

Mecanismo fsico que acta como gas a travs de una membrana que tiene los poros

Ms pequeos que un organismo de 0,20 a 1,20

MECANISMOS DE VALIDACION
Son equipos o reactivos que validan el proceso de esterilizacin fsicos, qumicos y biolgicos

FSICOS.-

Estn inmersos dentro del equipo, son aparatos o instrumentos ejemplo


Termmetro
cronmetro
Balanzas

DESVENTAJAS

No nos garantiza la esterilizacin

QUIMICOS.-

Son dispositivos o reactivos que van a cambiar de color o de forma antes


Cambian de color al alcanzar la temperatura.
Son un poco ms confiables que los fsicos

Tipo I.- Cinta testigo

Tipo IV.- tirilla dentro de la caja

DESVENTAJA:

cambia de color si no est estril.


si no se coloca bn no sirve

BILOGICOS.-

Mejor y especfico son dispositivos que tienen esporas de bacterias no patgenas resistentes
al mtodo de esterilizacin.

Desventaja.-

Se lo observa mediante cultivo,


Se demora tres dias en dar resultado
Es costoso.

Almacenamiento de material esteril

A 30 cm del piso y a 100cm del techo.


Evitar compresin
Limpio ,seco y libre de polvo
Manipulacin controlada
Dura 30 dias el equipo

Requerimiento que se debe cumplir el material estril

El envase y la voltura deben estar sellados


Procesados en mtodos apropiados
CLASE 7 ANESTSICOS GENERALES

Para conocer sobre la anestesia debemos saber anatoma, fundamentalmente lo que es el


SISTEMA NERVIOSO:

-Pares Craneales
-Nervios Espinales

Inervacin Cara y del Cuello: Pares craneales, plexo cervical (destaca el plexo cervical
intersticial), Plexo braquial, porcin cervico-cefalica del gransimptico.

Cabeza comprende cara y crneo.

PARES CRANEALES:

Podemos definir, en anatoma descriptiva, los nervios craneales diciendo que son los nervios
que, nacidos del encfalo o del bulbo, atraviesan los agujeros de la base del crneo y van a los
territorios orgnicos a que estn destinados. Se los enumera del I al XII de acuerdo a como
salen del encfalo y como salen de la cavidad craneana.

Orgenes y terminaciones reales de los nervios craneales.

Cada nervio, sea craneal o raqudeo, tiene un doble origen: uno, aparente, o sea el punto de la
superficie exterior del eje cerebrospinal en que est implantado (all es donde parece tener su
origen o nacimiento). En realidad, las fibras que lo constituyen van mucho ms all: son clulas
de sustancia gris que estn en la profundidad de la protuberancia y a partir de los cuales
realmente salen los nervios craneales, penetran en la propia sustancia del eje cerebrospinal,
recorren en su espesor un trayecto ms o menos largo y van, finalmente, a terminar en uno o
varios grupos de clulas nerviosas, en las cuales tienen su origen real si se trata de un nervio
motor, y alrededor de las cuales terminan por arborizaciones libres si se trata de un nervio
sensitivo. Estos grupos de clulas nerviosas constituyen en el primer caso los ncleos de origen
real y en el segundo los ncleos de terminacin. Considerados desde el punto de vista
fisiolgico, los nervios craneales se dividen en nervios sensitivos, nervios sensoriales, nervios
motores y nervios mixtos.

a) Los nervios sensitivos y los nervios sensoriales transportan al eje cerebrospinal las
impresiones que recogen en el territorio orgnico por el que se distribuyen. Desempean,
pues, la misma funcin que las races posteriores de los nervios raqudeos, y su disposicin
anatmica es en todo concepto comparable a la de estas ltimas. Las fibras que los
constituyen penetran primeramente en un ganglio, que es el homlogo de los ganglios
espinales; despus penetran en el neuroeje, donde se bifurcan en una rama ascendente y otra
descendente, y terminan, finalmente, por arborizaciones libres alrededor de grupos celulares,
que son para ellas, los ncleos terminales. Estos ncleos emiten fibras ascendentes, vas
sensitivas o sensoriales centrales que ya hemos encontrado y que, despus de entrecruzarse
en la lnea media, llegan al tlamo y despus a la corteza.

b) Los nervios motores tienen la misma constitucin que las races anteriores de los nervios
raqudeos y no poseen ganglios. Cada uno de ellos penetra en el neuroeje y, despus de
haberlo recorrido en un trayecto ms o menos largo, termina en un grupo de clulas motoras,
cuyo conjunto constituye el ncleo de origen; el nervio es el conjunto de cilindroejes craneales
que proceden de las citadas clulas. Alrededor de estas clulas se disponen las arborizaciones
cilindroaxiles, que tienen la misma significacin que las que rodean las clulas motoras de las
astas anteriores de la medula (clulas de las vas motrices piramidales o extrapiramidales,
neurona de asociacin refleja).

c) Los nervios mixtos se componen de dos fascculos, uno sensitivo y otro motor, unas veces
ms o menos independientes, como en el trigmino, y otros ntimamente fusionados, como en
el neumogstrico. Estos dos fascculos, al llegar al espesor del neuroeje, se comportan, el
primero como un nervio sensitivo y el segundo como un nervio motor. Cada nervio mixto
tendr, pues, por lo menos dos ncleos: un ncleo de origen, de donde saldrn sus fibras
motoras o centrfugas, y un ncleo terminal, al cual irn a terminar, por medio de
arborizaciones libres, sus fibras sensitivas (simpticas y o centrpetas. Por ltimo, existen a
menudo fibras organovegetativas parasimpticas), cuyos orgenes centrales estn a menudo
muy alejados de los orgenes motores y sensitivos.

DIVISION FISIOLGICA
[DATS1]

Porque el nervio auditivo se llama vestbulo coclear? Octavo par: Nervio auditivo

El nervio auditivo es sensorial. Puede considerarse como formado de dos nervios: el nervio
coclear y el nervio vestibular. El nervio coclear recoge en el odo interno y transmite a los
centros las sensaciones auditivas. El nervio vestibular recibe y conduce las impresiones
destinadas al sentido del equilibrio.

Por qu el glosofarngeo es mixto?

El glosofarngeo es un nervio mixto. Sus fibras motoras van a los msculos de la faringe y a
algunos de los msculos del velo del paladar. Sus fibras sensitivas recogen, en las diversas
mucosas por las que se distribuyen, a la vez impresiones de sensibilidad general e impresiones
gustativas. Por ltimo, contiene un elemento del parasimptico craneal que va a la partida.

Por qu el neumogstrico es mixto?

Es considerado un nervio mixto con distintas aferencias:


-Aferencia sensitiva. Trompa de Eustaquio, odo medio y pliegues glosoepiglticos.
-Aferencia parasimptica. Corazn, bronquios y vsceras abdominales.
-Aferencia del ncleo ambiguo. Msculo estilo farngeo (msculo de la deglucin).

Qu ES ISQUEMIA?

Detencin o disminucin de la circulacin de sangre a travs de las arterias de una


determinada zona, que comporta un estado de sufrimiento celular por falta de oxgeno y
materias nutritivas en la parte afectada. [DATS2]

La sensibilidad puede ser de tres tipos:

-Extensiva: sensibilidad del tacto, dolor y temperatura.


-Propioseptiva: tacto fino, presiones, vibraciones, peso, localizacin. (AL COLOCAR
ANESTESICOS NO SE PIERDE ESTA SENSIBILIDAD, el paciente percibe presiones, movimientos e
incluso localizacin; se bloquea la conduccin de las fibras mielnicas de la EXTENSIVA).
-Introspectiva: visceral autnoma por el simptico (viseras).

TRIGEMINO

Proviene de TRI: tres GEMINUS: Gemelo (TRES GEMELOS)


El nervio trigmino es un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la
sensibilidad de la cara; por sus filetes motores inerva todos los msculos masticadores.

El trigmino, nervio mixto, nace en la cara inferior de la protuberancia anular por dos races
cuya disposicin es idntica a la de los nervios raqudeos: 1 una raiz relativamente muy
voluminosa, externa o posterior, sensitiva; 2 una raz anterior, ms delgada, motora.

ORIGEN APARENTE

Nace de dos ncleos a nivel de la protuberancia cerebral:

-Ncleo sensitivo en la cara anteroinferior de la protuberancia cerca a los pednculos


cerebelosos y es el ncleo ms grande mide 7mm aproximadamente.

-Ncleo Motriz: formado por clulas vesiculares por debajo del ncleo sensitivo mide
aproximadamente 4mm. PRACTICAMENTE ES EL MAXILAR INFERIOR

La raz pequea o motora, situada primero por dentro de la raz sensitiva, pasa por debajo de
ella, cruzndola en direccin oblicua hacia delante y afuera. Aparece despus en el borde
externo del plexo triangular, luego se introduce bajo el ngulo externo del ganglio de Gasser,
en el espesor de la hoja dural inferior del cavum, y por fin llega al origen de la rama externa del
ganglio de Gasser, el nervio maxilar inferior, con la que se fusiona.

La raz sensitiva se contina, pasa el borde superior del peasco se abanica formando el plexo
triangular. Este se engruesa y forma el GANGLIO DE GASSER, el cual, como veremos ahora
mismo, se halla en la cara anterior del peasco. Este ganglio tiene la forma de semiluna o,
mejor, de una juda aplanada cuyo hilo estuviese vuelto hacia arriba y atrs y cuyo borde
convexo mirara abajo y adelante.

El ganglio de Gasser es una formacin de sustancia nerviosa en forma semilunar aplanada de


arriba-abajo semejante a un haba. Al hilio de esta formacin llega la raz sensitiva del
trigmino, y de su cara antero externa o la parte convexa salen las tres ramas terminales del
trigemino que divergen a modo de una pata de ganso. De dentro a fuera son:

1. Nervio Oftlmico

2. Nervio Maxilar Superior

3. Nervio Maxilar Inferior, este comprende las fibras sensitivas y la totalidad de las motoras de
la raz pequea o nervio masticador.

NERVIO OFTALMICO

Llega a la rbita a travs del espesor de la pared externa del seno cavernoso y antes de llegar
a la hendidura esfenoidal (fisura orbitaria atravesando el anillo de Zinn parte ms posterior
de la rbita) se divide en tres ramas: rama interna o rama nasal (atraviesa la cara interna de la
rbita por medio del anillo de Zinn), rama media o nervio frontal (atraviesa pared posterior de
la rbita por fuera del anillo de Zinn), y una rama externa o nervio lagrimal(atraviesa la pared
externa de la rbita). A este nervio le acompaa el ganglio oftlmico.
Ramas aferentes: Raz simptica proviene del plexo nervioso carotideo, Raz sensitiva o larga
proviene del nasal, raz motora procede del nervio oblicuo menor (del nervio motor ocular
comn).

Ramas eferentes: Nervios ciliares cortos.

o Supraorbitario

Nervio lagrimal tiene dos caractersticas importantes: ayuda a secretar las lgrimas y se una al
ramo oftlmico del nervio maxilar superior formando un arco o nervio temporo-malar.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Nace de la convexidad del ganglio de GASSER y se hace exocraneal a travs del agujero
redondo mayor y luego atraviesa la fosa pterigomaxilar, luego el canal suborbitario que luego
se hace conducto y luego el agujero suborbitario.
Ganglio esfenopalatino:
El ganglio esfenopatalatino o ganglio de Meckel es un pequeo engrosamiento grisceo
situado a un nivel algo inferior del lado interno del nervio maxilar superior, en la parte ms alta
del fondo de la fosa pterigomaxilar, delante del orificio anterior del conducto vidiano. Su forma
es bastante variable: por lo regular es aplanado de arriba abajo, y en ocasiones es
cuadrangular, triangular o conoideo de externa. Mide generalmente 3 4 milmetros de
dimetro, pero su volumen es muy variable.

Ramas aferentes: Rama externa o fibras del esfenopalatino del nervio maxilar superior, rama
posterior el nervio vidiano dividido en 3 fibras: nervio petroso superficial mayor motora del
facial; nervio petroso profundo mayor sensitivo del nervio de Jacobson desde el nervio
glosofarngeo; ramo carotideo neurovegetativo del plexo carotideo.

Ramas eferentes: No posee.

Nervio esfenopalatino.
Se desprende del nervio maxilar superior en el momento cn que ste penetra en la fosa
pterigomaxilar. A menudo dividido en su origen en dos o tres. filetes distintos, se dirige
oblicuamente abajo y algo adentro, y despus de un trayecto de algunos milmetros
nicamente, llega al ganglio esfenopalatino y pasa, bien por su cara externa, bien por delante
de l. En apariencia termina este ganglio, hasta el punto de que ciertos autores lo describen
con el nombre de descendente del ganglio esfenopalatino. En realidad el nervio esfenopalatino
slo abandona al ganglio algunas fibras que reciben el nombre de races del ganglio
esfenopalatino. La mayora de las fibras del nervio esfenopalatino no tienen con el ganglio ms
que simples relaciones de contigidad. Debajo de l el nervio emite varios ramos terminales:
los nervios nasales superiores; el nervio nasopalatino; los tres nervios Palatinos anterior,
medio y posterior; los nervios orbitarios; los nervios dentarios.

Nervio Maxilar Superior


Est constituido por dos races: una sensitiva, que se desprende de la parte ms externa del
ganglio de Gasser, inmediatamente por fuera del nervio maxilar superior, y otra, motriz,
constituida por la raz homnima del trigmino o nervio masticador.

Ambas races se dirigen, aplicadas una junto a la otra, afuera y algo adelante, hacia el agujero
oval. Llegadas a ste, se fusionan para constituir un tronco nico, muy corto, el nervio maxilar
inferior. Apenas salido del crneo, en la regin interpterigoidea, se expansiona en mltiples
ramas.

RAMAS COLATERALES.

Son muy diferentes por su volumen e importancia. Atenindonos a su direccin estudiaremos:


un ramo recurrente menngeo; ramas externas que en nmero de tres, constituyen: el nervio
temporal profundo medio, el nervio temporomaseterino y el nervio temporobucal este se
divide en: El nervio temporal profundo anterior y el nervio bucal; una rama interna, el nervio
pterigoideo interno da ramos al musculo periestafilino externo y otro nervio para el msculo
del martillo, y por ltimo, una rama posterior, el nervio auriculotemporal.

RAMAS TERMINALES.

Nervio dentario inferior, Colaterales: Ramo anastomtico del lingual, nervio milohioideo;
Terminales: Nervio incisivo, nervio mentoniano; Nervio Lingual con 4 anastomosis: con el
dentario inferior, con el facial con la cuerda del tmpano, con el hipogloso mayor, anastomosis
con el nervio milohioideo. Colaterales: para velo del paladar, amgdalas, encas, piso de boca y
una rama sublingual. Terminales: para la mucosa del vientre lingual, para el ganglio submaxilar
y el sublingual.

Ganglio tico o de Arnold: inmediatamente por debajo del agujero oval.

Ramas Aferentes: una raz motora constituida por el nervio Petroso

superficial menor, que viene del facial; una raz sensitiva representada por el nervio Petroso
profundo menor, que proviene del nervio de Jacobson, rama del glosofarngeo; una raz
neurovegetativa, delgada, que proviene del plexo simptico que envuelve la arteria menngea
media.

Ramas eferentes: un ramo motor para los msculos pterigoideo interno y peristafilino externo;
otro ramo motor para el msculo del martillo; varios ramos sensitivos que se unen al nervio
auriculo-temporal para distribuirse por la mucosa de la caja del tmpano.
Anestsicos locales:

Son sustancias qumicas que en concentracin adecuada y sitio adecuado producen un


bloqueo de la conduccin nerviosa motriz y sensitiva de forma reversible.

Tambin se puede bloquear de forma fsica por medio de un torniquete o aplicacin de hielo.

De forma irreversible la pueden producir sustancias qumicas como el alcohol absoluto o el


fenol que producen una neurolisis. Estas sustancias se las coloca de forma troncular a las
personas con neuralgias, para evitar colocarles opioides por sus efectos adversos (adiccin y
estreimiento, retencin urinaria).

Las neuralgias son dolores totalmente insoportables dados a nivel de puntos de gatillo, la
caracterstica es que no pasa la lnea media. En casos extremos se seccionan los nervios para
eliminar el dolor pero en ocasiones lo nervio vuelven a formar nuevas fibras apareciendo
nuevamente el dolor o quedando un dolor fantasma. A los ancianos les da la mayora de veces
neralgias de mentoniano y suborbitario, rara vez de supraorbitario.

Puntos de gatillos: salida de nervios: Supraorbitario, suborbitaio, mentoniano.

Paresia: Parlisis parcial o debilitamiento de la contractilidad de la musculatura (a nivel


motriz).

Parestesia: Sensacin o conjunto de sensaciones anormales de cosquilleo, calor o fro que


experimentan en la piel ciertos enfermos del sistema nervioso o circulatorio (a nivel sensitivo).

Antecedentes histricos de anestsicos locales: el primer anestsico local la cocana, primero


lo utiliz Sigmund Freud; 1884 la utilizo por primera vez Virchow (oftalmlogo viens); LA
COCAINA TIENE UN GRAN EFECTO VASOCONSTRICTOR por esta razn los cocainmanos se
perforan el tabique nasal. Producia tambin arritmias y adiccin. Karl Kler Realiza la primera
intervencin quirrgica con cocaina como anestsico pero por todos los peros este descubre la
procaina que es un anestsico ester, derivados de la molcula aminobenzoico y presentaban
reacciones alrgicas llegando al shock anafilctico. En 1905 se descubre el anestsico de tipo
amida LIDOCAINA, estos anestsicos tipo amida tambin pueden producir reacciones toxicas
pero son dosis dependientes es decir controlables.

El defecto con los esteres es de forma cualitativa, es decir que no se puede modificar la
molcula del cido paraminobenzoico; El defecto en las amidas es de tipo cuantitativo es decir
si se coloca excesiva concentracin produce efectos txicos, de lo contrario es controlable.

Toxicidad: Reacciones adversas dosis-dependiente. La toxicidad es la capacidad de alguna


sustancia qumica de producir efectos perjudiciales sobre un ser vivo, al entrar en contacto con
l. Txico es cualquier sustancia, artificial o natural, que posea toxicidad (es decir, cualquier
sustancia que produzca un efecto daino sobre los seres vivos al entrar en contacto con ellos).

Reacciones adversas: No son dosis-dependientes, solo con la presencia de esta produce un


efecto contrario al esperado.
ESTRUCTURA Y CLASIFICACIN

LE DA LA CARACTERISTICA DE SER
AMINA O ESTER, Y NOS AYUDA AL
EQUILIBRIO DE LA MOLCULA.

De acuerdo al modelo de Singer (mosaico fluido) la membrana celular tiene una porcin
intermedia gruesa lipdica de carga negativa, y la molcula lipoflica le permite atravesar la
membrana y la hidroflica le permite concentrarse en el interior de la clula.

El anestsico acta a nivel de cualquier clula estable; este no necesita llegar a la sangre para
producir su efecto, si no que este en el lugar que se coloca inmediatamente produce su efecto.

CLASIFICACIN

De los esteres la principal la procana, benzocana y tetracaina (presentes en anestsicos


tpicos)

De las amidas del cido actico lidocana, del cido propionico la prilocaina, y del cido
pipectolico la mepibacaina y la bupivacana.

La lidocana produce reacciones de toxicidad a nivel de SNC y sistema cardiovascular.

La prilocaina a nivel de metahemoglobina.

CARACTERSTICAS FSICO QUMICAS DE K Y GRADO DE IONIZACIN


pK: constante de disociacin, mide las formas ionizadas. Tiene que ver mucho con el pH de los
tejidos, si el pH es similar al pK del anestsico tendremos un 20% de base libre y de base
cationizada un 80%; pero cambia cuando el pH es distinto cuando el tejido est infectado
porque existir solo el 1% de base libre y el 99% de base cationizada. Esto nos sirve para saber
porque el anestsico no funciona cuando el paciente tiene abscesos o secreciones purulentas.
Cuando esto sucede se debe alejar del foco de infeccin y se debe colocar de forma troncular.

El anestsico es una base dbil que en solucin acuosa se disuelve y tiene una base libre que
va a anestesiar y una base ionizada catinica que no sirve y no atraviesa la membrana celular.

Equivalente: equi igual Valente valencia

SI HAY FOCO SPTICO SE PUEDE DISEMINAR CON LA ANESTESIA, Y LA MEJOR SE DA A NIVEL


DEL SUBORBITARIO

MECANISMO DE ACCIN

3 formas de mecanismo de accin: AQU TERMINAMOS!!!

CLASE 8 ANESTSICOS CARACTERSTICAS

PRUEBA:
1. Enumere los pares sensitivos y mixtos de los nervios craneales?
Sensitivos : olfatorio , ptico , auditivo
Mixtos: facial trigmino glosofarngeo neumogstrico

2. Enumerar tipos de sensibilidad y ejemplos

Extensiva: dolor , temperatura


Propioceptiva: tacto vino , presiones
Introspectiva: viceral autnoma regida por el parasimptico

3. Diferencias entre indicadores fsicos, qumicos y biolgicos

FISICOS: Estn incorporados en el equipo , fcil de utilizar no garantiza la


esterilizacin por ejemplo termmetro cronometro

QUIMICOS : Sustancia natural o sinttica que aadida a la muestra producen un


cambio fsico que es apreciable por los sentidos , su uso es muy cmodo y rpido , no
son suficientes cambian de color aunque no se haya esterilizado

BIOLOGICOS: mejor que los anteriores especficos y ms seguros, su demora por el


proceso de incubacin que necesitan

4. Concepte o defina eficiencia y eficacia con ejemplos

Eficiencia: mtodo utilizado por un proyecto


Eficacia: capacidad para buscar los medios

5. Definicin de sepsis y shock sptico


SEPSIS: Sepsis, septicemia (sp- del griego pudrir + haim- del griego sangre) Sepsis
o septicemia es una afeccin potencialmente mortal que surge cuando la respuesta del
organismo a una infeccin daa sus propios tejidos y rganos.

SHOCK SEPTICO: es una insuficiencia circulatoria aguda, secundaria a una infeccin


bacteriana. Es la forma ms grave de la respuesta inflamatoria. Hay casos de shock
sptico especialmente en los servicios de Cuidados Intensivos, despus de la ciruga

LAS CARACTERSTICAS DE UN ANESTSICO IDEAL SON 14:

1. Que sea eficaz y potente a baja concentracin


2. Un tiempo de latencia (tiempo que dura desde que entra hasta que hace su
efecto)corto
3. Que no sea txico
a. toxicidad reacciones adversas dependientes de la dosis.
b. reacciones colaterales reacciones en distintos rganos que no sean el rgano
diana al cul va encaminado el medicamento pero a dosis teraputicas.
4. Que podamos elegir el tiempo de duracin del efecto anestsico
5. Que podamos administrar por diferentes vas
6. Que se absorbida lentamente y est relacionada con la vida de administracin
7. Que no sea teratgeno es decir que se pueda usar en el embarazo
8. Que sea auto-clavable
9. Que tenga un tiempo de caducidad y de vida til
10. Que se le pueda conservar en diversos climas
11. Que se lo pueda adicionar a otros medicamentos como por ejemplo los
vasoconstrictores
12. Que sea de fcil eliminacin y excrecin
13. Que no sea de un costo econmico alto
14. Esa le ponemos nosotros

MECANISMOS DE ACCIN

Existen tres mecanismos de accin que se nombr la clase pasada.

Bsicamente los anestsico no actan con receptores de membrana lo que hacen es ms bien
actuar de forma bioqumica interfiriendo en las funciones de la membrana celular, son
inhibidores, competidores y utilizan sitios activos como falsos activadores.

Bsicamente los anestsicos son estabilizadores de membrana, en bioqumica, biofsica nos


ensean que existe un medio intracelular (carga negativa) y un medio extracelular (carga
positiva) y en el intercambio de iones se hace la despolarizacin y la repolitizacin lo que hace
el anestsico es ser como un tapn para los canales de calcio e impiden que el sodio ingrese
libremente es decir mantienen despolarizada a la clula nerviosa. El que si va a ingresar
libremente va a ser el ion potasio, pero de esta manera impiden la transmisin del impulso
nervioso.

TRANSMISIN DEL IMPULSO NERVIOSO


Se transmite a travs de las fibras nerviosas mielinizadas generando potenciales de accin de
forma saltatoria a travs de los ndulos(ganglios) de Ranvier y para que se produzca el efecto
anestsico deben anestesiarse por lo menos 3 ganglios, si esto no sucede no se tiene el efecto
anestsico y podemos tener movimientos tnicos crnicos como los epilpticos, es por eso
que hay que ingresar con la sustancia anestsica por lo menos a 2 cm de la fibra nerviosa, es
por eso que el anestsico no necesita ser absorbido ya que acta in situ

Las fibras nerviosas son mielnicas y amielnicas; las mielnicas transmiten el dolor
propiocepcin entonces estas fibras van de ganglio a ganglio y estas fibras generan el potencial
de accin de forma saltatoria es por eso que se debe anestesiar 3 ganglios.

Se dice que si no se anestesia 3 ganglios no se consiguen el efecto anestsico deseado pero a


nivel de la crnea no tenemos ganglios pero tenemos dendritas, entonces si nosotros
colocamos anestesia de manera tpica si se va a anestesiar.

LAS FIBRAS NERVIOSAS SON DE TRES TIPOS:

a- :Alfa (motoras y propioceptiva) beta (tacto y presin) gama (tono muscular y


tendones) y delta (dolor agudo y temperatura)
b- : dolor visceral
c- :ms profundas: dolor mal identificado o mal localizado vicero-motor

Entonces nosotros a cual vamos a realizar la anestesia a las Alfa a ellas vamos a buscar la
combustin nerviosa en nuestro peritoneo... (no se escucha?)

EL USO DE VASOCONSTRICTORES

A los anestsicos locales se les aade otros medicamentes que son los vasoconstrictores.

Estos medicamentos generalmente son en la prctica la adrenalina y noradrenalina son para la


lidocana.

En tanto para la octopresina y la felipresina para la prilocana (anestsico de tipo amino amida)

Adrenalina viene a ser una sustancia u hormona secretada en la medula de las glndulas
suprarrenales que ya en el torrente sanguneo tiene una funcin simptico mimtica (que se
asemeja a las funciones del sistema nervioso simptico cuando este se activa)

La mayora de los efectos txicos de los anestsicos no son por el anestsico en si, sino por los
vasoconstrictores, afortunadamente cuando entran en sangre son metabolizados por una
hormona:

En primer lugar por - MAO: mono amino oxidasa

Y segundo por - COT: Catecol ortometil transferasa

Son dos enzimas que 5-10 min van a metabolizar a esa sustancia vasoconstrictores.

La octopresina es derivado de la vasopresina era un medicamento utilizado como un diurtico


(que nos hace miccionar como la linaza) entonces se modificaron dos molculas de
aminocidos y entonces no tendr reacciones adversas como la adrenalina y la noradrenalina y
su efecto vasoconstrictor ser escaso- tenue.

Las fibras al realizar la accin ya cuando se encuentra en el torrente sanguneo y tas te


encuentras con un len secretas adrenalina por las dos vas por la mdula suprarrenal y por el
simptico y sirve para correr para huir.

Entonces esta adrenalina acta sobre receptores especfico que son :

Tipo alfa: tipo 1 y tipo 2


Vasos sanguneos perifricos (ah si se produce un efecto vasoconstriccin por parte de
la adrenalina)
Tipo beta: tipo 1 y tipo 2
Tipo 1: Corazn (a altas concentraciones la adrenalina es estimulador y produce
INOTROPISMO: es el efecto que producen las sustancias que, sean producidas de
forma natural por el cuerpo o administradas como medicamentos, inhiben la "bomba
de Na+" (enzima Na+-K+ ATPasa), en el msculo cardaco)
Tipo 2: bronquios
Tipo3: tero

A bajas concentraciones la adrenalina estimula los receptores alfa y a altas concentraciones


sanguneas estimula ambos receptores alfa y beta.

Adems en el tero produce una vasodilatacin del miometrio y a nivel de los bronquios
producen una bronco dilatacin.

Concluimos que a bajas concentraciones se produce vasoconstriccin superficial es decir


estimula los receptores alfa y a altas concentraciones me va a estimular los receptores alfa
produciendo vasoconstriccin superficial y adems estimula los receptores beta produciendo
INOTROPISMO en el corazn, vasodilatacin profunda en bronquios y tero, he ah que no
podeos colocar adrenalina de forma exagerada a las embarazadas porque vamos a estimular
los beta 2 y puede producir vasodilatacin en el miometrio y perdida del producto.

Aparte se ha determinado contraindicaciones especficas, absolutas e infranqueables para el


uso de vasoconstrictores, cabe hacer hincapi en la toxicidad en lo que es los diferentes
anestsicos:

Amino- esteres: se absorben rpido se metabolizan rpido porque son tpicos pero su
molcula son alergnicos.
Amino amida: de estos la lidocana sus efectos txicos son a nivel cardiovascular
primero si la dosis es leve puede producir arritmia y avanzado la dosis podemos llegar
al paro cardiorrespiratorio
Prilocana es un anestsico local de este grupo (amino amida) hay que tener mucho
cuidado con las mujeres embarazadas normalmente el hierro de la hemoglobina tiene
hierro de forma ferrosa entonces si colocamos esta hace que la forma ferrosa se
trasforme en forma frrica y en esta forma no puede transportar oxgeno esta
trasformacin se llama metahemoglobinemia y el producto primero va a tener una
hipoxia y luego isquemia, asfixia y muerte por eso no se puede usar prilocaina en
mujeres embarazadas.

DOSIS ANESTSICA

Para calcular la dosis de un medicamento se calcula primero con el peso del paciente y la
dosis por kilogramo peso.

Lidocana (dosis consenso el a facultad) al 2 %

Con vasoconstrictor es de 6 mg por kg peso


Sin vaso es de 4,5 mg por kg peso

Pilocrana con vasoconstrictor es de 7 mg por kg peso

Una vez sabido eso sabemos que cada cartucho tiene 1,8 ml entonces debemos trasformar
de miligramos a volumen.

Paciente femenino que pesa 55kg vamos acalcular la lidocana con vasoconstrictor 6mg

1,8 ml del cartucho de anestsico hay 36mg de lidocana al 2 %

6mg -------- 1 kg Si 6mg de anestsico se usa en 1kg peso


en 55kg de peso de la paciente cuanto
X? -------------55kg (peso de la paciente) = 330mg ser de anestsico?

Si 1,8ml tiene un cartucho de anestsico se usa en


1,8 ml ---------36mg
36mg peso en 339mg de peso de la paciente cul
X? -------------330mg = 16,5ml ser la dosis necesaria?

Si 1,8ml tiene un cartucho de anestsico hasta


1,8 ml ---------1cartucho
cuantos ml se puede usar por la paciente?
16,5ml -------- x? = 9,16 cartucho dosis mxima

Lidocana sin vasoconstrictor es lo mismo pero cambiamos el valor 6mg por 4,5mg y
realizamos el mismo proceso de regla de tres.

El uso de la vasoconstriccin en el anestsico tiene 4 ventajas pero la ms importante es la


primera:

1. Al producir vasoconstriccin va producen menos absorcin del medicamento a la


sangre por lo tanto le hace menos toxico
2. Ms tiempo de trabajo
3. Menos sangrado para el cirujano o el operante
4. Prolonga el tiempo de analgesia, porque se realiza el procedimiento tenemos un
tiempo para ponerle un analgsico hasta que pase los efectos de la anestesia y no
duela
Porque la dosis vara con vaso y sin vasoconstrictor:

Porque sin vaso es ms dcil se absorbe ms rpido al torrente sanguneo

1,8 ml del cartucho de anestsico hay 36mg de lidocana al 2 % son vaso constrictor en una
mujer de 55kg de peso (mismo caso anterior)
Si 6mg de anestsico se usa en 1kg peso
4,5mg -------- 1 kg en 55kg de peso de la paciente cuanto
ser de anestsico?
X? -------------55kg (peso de la paciente) = 247,5mg

Si 1,8ml tiene un cartucho de anestsico se usa en


1,8 ml ---------36mg
36mg peso en 339mg de peso de la paciente cul
X? -------------247,5mg = 12,37ml ser la dosis necesaria?

Si 1,8ml tiene un cartucho de anestsico hasta


1,8 ml ---------1cartucho
cuantos ml se puede usar por la paciente?
12,37ml -------- x? = 6,8 cartucho dosis mxima hasta 7

Es lo mismo para la MEPIVACANA

Contraindicaciones anatmicas absoluta esta:

- No podemos colocar en zonas de irrigacin terminal y alejadas como por ejemplo


falanges de manos y de pies tambin en la parte externa de la punta de la nariz en
la parte inter si hay como pero en la externa no porque produce isquemia y
necrosis tampoco en el pene.

Contraindicaciones fisiolgicas parciales:

- Pacientes con hipertiroidismo (otro nombre mixedema, hipofuncin tiroidea)


- Pacientes hipertensos aparte de que estimula los receptores alfa y beta
- Pacientes diabticos en porciones terminales por riesgo de necrosis.
CLASE 9 TIPOS DE ANESTSICOS
Tcnica alternativa de bogeys para todo el tronco nervioso maxilar inferior e dentario bucal
lingual sin necesidad de cambiar la direccin

Tcnica alternativa de carrea es una troncular al maxilar superior en la fosa pterigomaxilar


colocar a nivel del conducto esfenopalatino este conducto desemboca a nivel de paladar
ingresar unos 3 mm no ingresar ms por que podemos colocar porq podemos romper laaguja y
anestesiar los msculos y producir diplopa (visin doble de un solo objeto)

Contraindicaciones anatmicas Absolutas

De la adrenalina receptores alfa y beta de vasocontrictores

ANATMICAS (De anestsicos locales con vasoconstrictor que inhiben


receptores alfa y beta)

1. Asma esteroide dependiente


2. Feocromocitoma

No colocar en partes distales de irrigacin terminal.


FISIOLOGICAS
o Falanges distales de dedos de pies y manos
o Pene
o Parte externa de lbulo nasal.(Interna no hy
problema por la existencia del plexo de Kiessellbach: Plexo
vascular formado por la anastomosis de las ramas
anteriores de la arteria etmoidal anterior y ramas
anteriores de la arteria esfenopalatina en el rea
MEDICAMENTOSAS anteroinferior del tabique nasal. Es el lugar de origen ms
frecuente de epistaxis)

Hipertiroidismo/ Tirotoxicosis no controlado


Diabetes no controlada
Adrenalina y noradrnalina no podemos combinar en un paciente:
Que toma Antihipertensivos

Crisis hipertensiva es difcil de controlar


Tienen efecto sobre los
porq dura semanas en controlar es ingreso alfa y beta bloqueadores.
Alfa: se va a antagonizar el
hospitalario en hipertensivos colocar un anestsico efecto antihipertensivo y
vasocontrictor.
sin vasocontrictor Beta se estimula la presin
arterial y baja la
Las catecolaminas no tienen buen efecto frecuencia cardiaca
En los dos casos podemos
vasocontrictor tener crisis hipertensiva

Medicados con Antiestaminicos


Estos dos
porque
Medicados con Antidepresivos tricclicos.

o Porque inhiben a la MAO (Mono-amino-oxidasa) y otros de Catecol-orto-metil-


tranferasa (Las 2 son enzimasque metabolizan adrenalina y noradre3nalna en
sangre)

Estos son imao q son inhibidores de la amino oxidasa aqu potenciamos el efecto de la
adrenalina

Medicados con Diureticos.


o Disminuye la rpta. Vasomotora de los vasos de forma superficial y en forma
profunda lo aumenta.riesgo de crisis hipertensiva
Medicados con Levotiroxina
o Potencia el efecto de la adrenalina (Hipotiroideos)

Hipertiroideos tratados son pacientes sanos

Pero hipotiroideos tratados no se los considera sanos por la contraindicacin de la levotiroxina

EMBARAZADAS: se puede colocar anestsicos con vasoconstrictor a las embarazadas a partir del 3
trimestre de embarazo.

No se debe colocar en el primer trimestre y el ultimo

no es teratgeno.

Sin embargo en casos extremos se puede colocar con vaso si es necesario NOTA: el anestsico sin vaso
nos da 20 min de trabajo.
En un dolor extremo en una embarazada le produce una adrenalina endgena
El anestsico sin vaso se absorbe rpidamente en 20 minutos

El anestsico con vasocontrictor puede generar q arroje el producto pero puede ser porque
tenga otros problemas ginecolgicos

Debemos respaldarnos con protocolos que debamos a ver ehecho y q no

Las radiografas para embarazadas tambin es contraindicado aunq es mas por tica debido a
q la radiacin de una radiografia periapical es menor q estar en el sol

Pedir autorizacin a medico tratante como respaldo para realizar un procedimiento cruento
con anestesia con vasoconstrictor

A adrenalina es absorbida o se encuentra en grandes cantidades produce varios efectos


adversos

Como Adrenalina Efectos

Aprension
Nerviosismo
Temblores
Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca)
Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria)
Palidez cutnea

La hipertensin nos puede llevar a na hemorragia intracraneal incluso a arritmias

La taquicardia nos puede llevar a un edema pulmonar y luego a un paro

La adrenalina y lidocana tiene efectos toxicos

Nota: El efecto toxico (dosis elevadas) de la Adrenalina causa taquicardia pero no


convulsiones la Lidocana SI

Efectos sicogenicos de exceso de adrenalina en sangre cuando el paciente esta


miedoso el efecto de la adrenalina es contraproducente puede producir un sincope
sicogenico o conocido como sincope vasovagal que consiste en hipotensin,
sudoracin fra , nausea : la medida a tomar seria la posicin tren de lenburg

El efecto de la anestesia con nerviosismo produce hipotensin (sincope vasovagal), se


debe colocar al paciente en posicin de TRENDELENBURG (decbito dorsal , piernas
totalmente elevadas mas q la regin ceflica porq si se produce un sincope vaso vagal
(en el cerebro se nos fue la irrigacin sobre todo arterial) aqu tambin podemos
estimular con dolor estimulamos el cerebro a travez del bulbo olfatorio

Posicin para maxilar inferior es anivel de codo del operador


Maxilar superior paralelo al piso

Semifowller

(Colocacin del paciente en posicin inclinada, con la mitad superior del cuerpo
levantada mediante =elevacin de la cabecera de la cama

La diabetes falta de cicatrizacin por falta de irrigacin (patologa de los vasos


sanguneos terminales), en estos pacientes mas riesgosos colocar con vasoconstrictor

Sugerencia: en exodoncias simples en maxilar inferior no usar vasoconstrictor debido a que se puede
considerar zona de irrigacin terminal y podemos provocar isquemia casi seguro alveolitis

Anestsico Vasocontrictor
Lidocana 2% Epinefrina
Lidocana 2% Ninguno
Mepivacaina 4% Ninguno
Mepivacaina 3% Levonornefrina
Articaina 4% Epinefrina
Bupivacaina 0,5% Epinefrina

Interaccion anestsica de los aminoesteres como la procaina y benzocana y tetracaina


son tpicos estos antagonizan el efecto antibitico de las sulfas como los
medicamentos gstricos anaerobios falcultativos grampositivos

Amoniesteres son utilizados en forma tpica

Laprocaina es de forma inyectable

Aminoamidas como la lidocana la prilocaina (este produce la metahemoglobulemia)


porque produce un metabolito como la otuloidina igual q la articaina

Mepivacaina al 3 % es lidocana podemos adicionar un vasocontrictor

Bupivacaina es la mejor porque tiene efecto muy largo de 4 horas en cirugas


ortognaticas

Benzocana y tetracaina son anestsicos tpicos son insolubles en soluciones acuosas


solo nos sirve en superficie
Tcnicas y tipos de Anestsicos

Tecnica
Topica De contacto Superficial

Terminal o Submucosa, periapical o


Infiltrativa Superficial o supraperiostica,subperiostica,
periferica Intraligamentosa,Intraligamentosa,
Intrapulpar y papilar

Regional, de Maxilar superior, dentario anterior,


Troncular
conduccin dentario posterior, nasopalatino,
palatino anterior, n. maxilar
Electrnica
Para todas estas tcnicas debemos tener conocimientos anatmicos tejido laxo
insefciones musculares orificios anatmicos como : agujero suborbitario, agujeros
palatinos posteriores , agujero nasopalatino, el orificio de entrada al conducto dentario
inferior y al mentoniano

Tejido oseo en maxilar superior es mas esponjoso en elmaxilar inferior es mas


compacto dos tablas compactas en la parte media esponjoso

Hasta 5 aos puedo colocar una anestesia infiltrativa en maxialr inferior porque kuego
de esto ya tengo condensacin trabecular en el maxialr entonces coloaremos una
troncular

Premedicar al paciente ansiolticos con benzodiasopinas pueden calmarlos

De acuerdo a ala hcl saber q anestesia colocar sin vaso o con vaso

Antes De La Anestesia:
COLOCACIN DE BARRERAS:

Gorro, mascarilla, gafas, bata,

Pasos para colocar la tcnica Infiltrativa

1. Realizar la antisepcia Gluconato de clorhexidina al 2%


2. Anestesia Tpica
3. Calentar el antestesico (porque si vene a temperatura diferente duele)
4. Reconocimiento del lugar anatmico del lugar
5. Colocar la aguja en el fondo del surco retraemos el labio haia abajo contra la
aguja
6. El bisel mira hacia hueso
7. Anestsicos y agujas deben estar esteriles y descartables
8. Colocar la nestesia en t celular laxo
9. Ingresamos por goteo suave
10. No se debe presionar si hay resistencia
11. Aspirar para determinar si estamos en vaso
12. Topar hueso y retroceder 3mm
13. Colcar lentamente en anestesico
14. No dejar al paciente solo despus de anestesiar.por lo menso 5 min

Nota: No mentir sobre el dolor a los pacientes en especial a los nios.

Es necesario colocar en tejido celular laxo.

La anestesia de spray e smas fuerte la de gel mas suave

Midriasis es un signo de toxicidad

Calmar al paciente si no la anestesia tendr un efecto contraproducente

En la parte anterior duele ms porque no hay tejido laxo es preferible que se coloque
en t laxo porque duele menos

En embarazadas aumenta la sensibilidad por la progesterona

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

Toxicidad, hematoma, colocar en sitio inadecuado, que se rompa la aguja especialmente


en la troncular, reacciones de hipersensibilidad

CLASE 10 ANESTESIA GENERAL


NOXA: todo agente fsico,
Tcnica de Anestesia
qumico o biolgico que agreda
causando dolor y genere
Dolor
reaccin en nuestro organismo.

Esta reaccin puede ser de tipo


inflamatorio
Para que EL DOLOR exista primero debe existir una agresin:
Fsico Traumatismo
Potencial: es latente o que no est presente
Qumico Intoxicacin
Real: es estimulo esta ya lesionando el tejido
Biolgico Microorganismos
Dolor:

Experiencia subjetiva, personal, e intransferible ante un dao tisular real o potencial.


Ejerce una funcin defensiva del organismo.
Si no logramos controlar el dolor y este se prolonga va a mermar o disminuir la
calidad de vida del paciente que lo padece, de acuerdo a la intensidad.

Tipos de dolor
Agudos

Segn su duracin Crnicos

Subagudos

Somtico Dolor localizado.


Nociceptivo
Segn su Visceral Dolor difuso
patogenia
Neuroptico Neuralgias

Superficial
Segn la
localizacin
Profundo

Continuo
Tipos de dolor

Segn el curso Peridico

Refractario

Leve

Segn la
Moderado
intensidad

Severo

Bueno

Malo
Segn el
pronstico
Reservado

Fatal

1 linea
farmacolgica
Segn la 2 linea
farmacologia farmacolgica
3 linea
farmacolgica
Acotaciones al Cuadro

Segn su duracin

Agudos: De duracin limitada y relativamente corta, puede sanar o volverse crnico


Crnicos: Se considera crnico cuando el dolor dura mas de una semana y meses.
Subagudos: El paso del dolor agudo a cronico.

Segn su patogenia : este iten es es mas importante de acuerdo a libros y articulos

Nociceptivo quiere decir que proviene de los nociceptores que son


receptores especficos del dolor que se encuentran especialmente en la parte superficial del
cuerpo, no necesariamente en la parte externa sino en la parte superficial de rganos vicerales
ejm. En la capsula renal. Sistema nervioso en un estado fisiolgico bueno.

Somtico: dolor bien localizado que se encuentra en reas


bien inervadas ejm cortada
Visceral :dolor difuso , profundo se encuentra en reas poco
inervadas como las viceras ejm apendicitis

Neuroptico Dolor en un sistema nervioso alterado.

En que ha existido una seccin o compresin del nervio con dao


aplastamiento, estiramiento o compresin del axn de la neurona
comprometida, en deficiencias alimenticias e incluso enfermedades sistmicas
como la DIABETES.

Dolor difcil de controlar. No cede a AA, AINES, OPIOIDES solo a


ANTICONVULSIVANTES, ANTIDEPRESIVOS.

Ejm:

Tumores

Neuralgias

Segn la localizacin

Superficial Somtico

Profundo Visceral

Segn el curso

Continuo: Dolor que se mantiene


Peridico: Que va a aparecer y desaparecer.
Refractario: Dolor est presente en forma continua pero en
determinada etapa se agudiza.

Segn la intensidad por la calidad del dolor.


Leve: el individuo puede realizar sus actividades.
Moderado: el individuo ve interrumpida sus actividades necesita
reposo.
Severo: Individuo no puede reposar por el dolor.

Segn el pronstico

Bueno o favorable

Malo

Reservado

Fatal

Segn la farmacologia

1 linea farmacolgica: AA y/o AINES

2 linea farmacolgica: AINES y OPIOIDES

3 linea farmacolgica: AINES + OPIOIDES o AA

Opioides: como el dextroborbocifeno pro se dejo de usar porque producia arritmias cardiacas
y paros respiratorios y cardiacos.

Escalas del dolor

De todas las escalas conocidas la ms indicada es la escala analgica de medicin del dolor.

Igual se puede preguntar al paciente pero deben darle parmetros del 1 al 10 cuanto le duele
el 1 bajo el 10 alto

Leve: 1 a 2

Moderado: 4 a 7

Severo: 8 a 10 intenso

El dolor siempre va a tener una causa aunque a veces desconocida y tambin influye la parte
psicolgica del paciente.

Fisiopatologa del dolor

Al darse un estmulo de desencadena una serie de pasos. Todos los dolores son provocados.
Neuralgia tiene causa desconocida, incluso interviene la parte psicolgica del pcte.
Activacin
El estimulo Paso de
de
viaja al Asta informacin
nociceptores
dorsal de a centros
cuando se
medula neuronales
recibe el
espinal. superiores.
estimulo .
Aqu se A travs del
descencaenan
amplifica o haz espino
Actividad de
dismunuye talamico y es
fibras
esta aqu donde se
aferentes
informacin va a dar la
neuronales
del dolor ya respuesta
sea por sensorial y
neuronas cognitiva e
locales o por incluso
fibras que emocional
Actividad
descienden
de fibras
(eferentes) del
aferentes
cerebro o del
neuronal Se
encfalo
es procesa
la
informa
cin
Mecanismos de control del dolor (NO farmacolgico)

Mecanismos de control del dolor medidas generales


Reposo
Calor: tambien activa una mejor circulacion de la region .Subagudos (Hmedo,compresas de agua incluso con
sal ) y crnicos (Seco)
Frio: Agudos, primeros dias que se presenta el dolor
Masaje: Circulacion y drenaje linfatico , ayuda a la relajacion muscular.

Tratamiento neurolesivo o quimicos


Uso de fenol y alcohol para inhabilitar un nervio. (Quelar el nervio) pero esto puede producir complicaciones
ya que no va a quemar solo el tejido nervioso si no tambien el resto de tejido

Mtodos Quirurgicos
Cordotomia Anterolateral cortarlas astas dorsales de los nervios
Neurectomia: seccion quirurgica del nervio periferico
Rizotoma: cortarlas astas dorsales de los nervios
Tractotomia

Estimulacin elctrica
Estimulo elctrico para inactivar el nervio.
mas a nivel del dolor neuropatico
en esta se coloca electrodos a nivel de la pil de la region donde se inicia el dolor y se transmite una carga
electrica de 2 a 10 min y este dolor continuo o neuropatico se transforma en una parestesia en dolor anodino
en una sensasion de ardor o picazon.

Tcnica Psicologica
Ayuda a tratar
inmmosis

Acupuntura
Parte del Sistema Terapeutico Alternativo
funcionan bien para neuralgias

Otros
Hidroterapia combinan masaje y temperatura
Higiene Postural debemos conservar una posicion ergonomica
Magnetoterapia liberacion de iones
Medidas Ortopedicas
LASER
Fisioterapia

Tratamiento farmacolgico

1er lnea AA
2da lnea AA Y AINES
3era lnea OPIOIDES

En pacientes hipertensos solo debemos dar AA o narcticos.

La cox2

La cox3 acta a nivel del sistema nerviosos central ejemplo el paracetamol.


Los leucotriennos van a producir broncoespasmos es por eso que en el shokc anafilctico se
produce gran cantidad de leucotrienos

Anestesia general
Definicin :

An sin estesia - sensasion

Este trmino fue acuado por un mdico en el ao 1846 21 de noviembre

Perdida de sensibilidad reversible al dolor pero con prdida de conciencia reversible y se


extiende a todo el cuerpo

En cambio la anestesia regional es la perdida de la sensibilidad reversible pero sin prdida de


conciencia y en una regin determinada. Ejemplo anestesia epidural

Para que sea una anestesia general debe tener: caractersticas

Analgesia

Relajacin muscular

Imnosis

Amnesia

Prdida de conciencia

Abolicin de los reflejos del sistema nervioso autnomo por ejemplo la respiracin

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

Induccin: cuando estamos colocando el anestsico

Mantenimiento: es donde nosotros vamos a realizar el procedimiento quirrgico necesitamos


una intubacin endotraquel esto hace que el paciente respire de forma artificial esto mantiene
la vida del paciente.

Los anestsicos generales en los nios se los puede dar por va inhalatoria a travs de la
mascarilla o por va intravenoso o intramuscular o forma balanceada que es una combinacin
de los dos esta es la ms efectiva ya que en los nios antiguamente solo se usaba la mascarilla
usando xido nitroso pro esto es muy peligroso ya que los nios son muy nobles lbiles es
decir que se recuperan ms rpido. Es necesario intubar.

La mejor anestesia es la anestesia balanceada es decir la combinacin de va parenteral


(endovenosa o intramuscular ejemplo quetamina, protofol, pectotal o suero de la verdad) con
va inhalatoria (xido nitroso)

Recuperacin
INDICACIONES

Lactantes y nios pequeos (fracturas, celulitis)

Tcnicas quirrgicas extensas: ciruga plstica

Pacientes con enfermedades mentales

Autismo

Asperger

Pacientes con alergia a anestsicos locales

Pacientes bajo tratamiento anticoagulante

La seudoanestesia es el primer plano de la anestesia general

Valoracin pre anestsica

Se debe hacer 24 horas antes ya que el anestesilogo debe realizar su propia historia clnica.

l debe valorar el examen fsico y los exmenes complementarios: exmenes de sangre,


electrocardiogramas, radiografiar de trax, pruebas invasivas y no invasivas

Consulta

Peridico: Que sucede, aparece o se realiza con intervalos regulares de tiempo o con cierta
frecuencia.

Ergonoma: Estudio de las condiciones de adaptacin de un lugar de trabajo, una mquina, un


vehculo, etc., a las caractersticas fsicas y psicolgicas del trabajador o el usuario.

Laser : del ingls l[ight] a[mplification] [by] s[timulated] e[mission] [of] r[adiation];
amplificacin de luz por emisin estimulada de radiacin)

Que hacen los barbitricos

Los barbitricos son una familia de frmacos derivados del cido barbitrico que
actan como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de
efectos, desde sedacin suave hasta anestesia total.

CLASE 11 VALORACIN DEL PACIENTE


ANAMNESIS
Umbral del dolor

Definicin:

El umbral del dolor es una percepcin de tipo subjetiva, es directamente proporcional a la


reaccin si yo tengo un umbral del dolor bajo mi reaccin va a ser mala si yo tengo un umbral
del dolor alto mi respuesta va a ser buena.
El dolor es una experiencia personal y es seal de que algo sucede, es inversamente
proporcional a la respuesta.

Que influye en el umbral de dolor:

- Gnero: la mujer tiene un umbral del dolor ms alto, el hombre definitiva y totalmente
su umbral del dolor es bajo.
- Etnia
- Edad: Un adolescente si le duele algo el umbral de dolor ser bajo por la misma edad.
- Condicin socioeconmica: una persona que viene del campo un obrero tendr el
umbral de dolor ms alto por sus mismas vivencias y su relacin con la naturaleza que
una persona de cuidad.
- Estado nimo o emocional: una persona con depresin susceptible tendr un umbral
del dolor ms bajo. Mas hipertenso
- Estado fisiolgico: embarazo las mujeres tiene un umbral de dolor ms bajo.
- Estado Nutricional personas con diabetes ,hipertensin presenta un lumbral mas bajo

VALORACIN DE UN PACIENTE QUIRRGICO

Para valorar al paciente necesitamos hacer la historia clnica

- Datos de Filiacin
o Nombres completo: NN
o Edad: 28
o Gnero: Masculino
o De donde viene-Fecha: NN
o Lugar de nacimiento: Quito
o Estado civil: soltero
o Ocupacin: Maestro
o Residencia: centro histrico
- Anamnesis
o Motivo de consulta
Paciente acude a consulta con radiografa panormica, autoreferido para
extraccin de tercer molar superior derecho.
o Enfermedad actual
Paciente
o Antecedentes patolgicos personales
o Antecedentes patolgicos familiares
o Condiciones socioeconmicas y culturales
- Examen fsico
o Apariencia general
o Exploracin fsica regional
Extrabucal
Intrabucal
- Diagnstico Presuntivo o impresin diagnstica
- Exmenes complementarios
- Diagnstico Definitivo
Bsicamente la historia clnica va encaminada para la prevencin cuando se est en una
emergencia esta deja de existir entonces la historia clnica est encaminada a reunir datos de
nuestro paciente acerca de la enfermedad que aqueja a nuestro paciente para nosotros estar
preparados en cuanto a prevencin diagnstico y tratamiento clnico, quirrgico de nuestro
paciente, es por eso la importancia de realizar adecuadamente la historia clnica.

IMPORTANCIA: bsicamente en salud en esta rama es conservar la propia salud y luego la de


los dems. Precautelar nuestra salud e integridad

mantener nuestra salud

La ciruga bucal est encaminada a la prevencin, diagnstico, tratamiento clnico - quirrgico


de anomalas, lesiones, patologas y malformaciones de la cavidad bucal - aparato
estomatogntico y maxilares y territorios maxilofaciales.

Objetivos, historia clnica.- averiguar, registro .

Debemos tener en claro los conceptos de salud enfermedad.

DATOS DE AFILIACIN

ANAMNSIS

ANAMNESIS viene del griego que no ha cambiado y que significa RECAPITULACIN que quiere
decir RECUERDO.

Bsicamente es un interrogatorio que debemos conducir de una manera ordenada


encaminada a la molestia que le aqueja al paciente, por ejemplo si tenemos un paciente
bervorreico o que miente es una historia sin fin, pero tampoco debemos nosotros condicionar
las respuestas del paciente debemos hacerlo con mucho respeto y cuidado.

Tampoco debemos caer en hacerle sentar al paciente y abrir la boca y ver que es lo que pasa o
le duele buscando la supuesta causa solo si ya es una situacin de emergencia se hace 4
preguntas

1. Qu le ocurre?
2. Desde cundo?
3. Con que lo relaciona?
4. Y a que es alrgico?: se le pregunta esto porque es una rama (ciruga maxilofacial) de
la odontologa que usamos una gran rama de medicamentos anestsicos locales,
antiinflamatorios, antibiticos, analgsicos.

MOTIVOS DE CONSULTA

Porque vendr en paciente a ciruga; lo que le trae al paciente es el dolor, no es necesario


poner de entrada paciente de tantos aos, genero NO, es solo porque viene el paciente
con las palabras del paciente pero si son demasiado toscas nosotros podemos poner
trminos tcnicas por ejemplos: el paciente dice me duele aqu, se le pone odontalgia. O
en el caso de una pericoronaritis y dice me duele ponemos dolor en la zona retro molar
mandibular derecha.
Ya es en enfermedad actual se detalla la edad, el gnero, como viene el paciente si viene
caminando, en ambulancia, en silla de ruedas o ambulatorio, ah si viene una descripcin
cronolgica de la enfermedad es decir todo lo que el paciente aqueja, pero siempre en
trminos que el paciente le dice.

Historia clnica

Concepto: Lorenzo

Es un documento legal, que va a registrar de forma ordenada, completa, precisa la


experiencia que el profesional tiene en su relacin directa y tcnica con el paciente.

Lo tcnico se refiere a lo profesional ciruga.

Por ser un documento legal debe ser llenado con responsabilidad.

No se deba realizar tachones

Ordenado, preciso y completo

Algunos autores dicen que se debe hacer un cuestionario previo a la historia clnica con el
fin de recabar la informacin encaminada hacia lo medicamentoso, enfermedades,
experiencias previas odontolgicas, interacciones anestsicas, enfermedades de base. En
ciruga nos interesa cuando realizamos los procedimientos cruentos que en su mayora son
las alteraciones de coagulacin.

En la anamnesis de la historia clnica en algunas patologas la mayor parte de estas las


podemos diagnosticar con la anamnesis y el examen fsico, solo-vemos la radiografa y
algunas no se observan, es decir primero voy donde el paciente lo examino y al final
realizamos los exmenes complementarios.

Por ejemplo en neoplasias el diagnstico definitivo me da el histopatolgico- biopsia as


nosotros veamos o diagnostiquemos nada parecido. La radiografa no va primero nos
ayuda como complemento para realizar hallazgos.

Otro motivo de consulta puede ser:

- Dolor de 3er molar se coloca pericoronaritis


- Asimetras faciales
- Esttica
- Malformaciones
- Dimosforsis dentofacial clase II clase III
- No tiene ningn dolor pero viene por los terceros molares se denomina
AUTOREFERIDO para valoracin tiene que ver casi siempre con la ortodoncia etc.

ENFERMEDAD ACTUAL

Se pondr en forma cronolgica todo lo que el paciente describe en este caso antepondrn
PACEINTE REFIERE en el caso de los nios se realizara un interrogatorio de tipo mixto a la
madre y al nio pero casi en un 70% las respuestas del nio son objetivo en este caso sera
MADRE (PADRE, ABUELO A TIO ETC) DEL PACIENTE REFIERE, de igual forma si el paciente
tiene incapacidad se la realiza con un adulto acompaante. No es legalmente aceptable
realizar la anamnesis a un nio sin estar acompaado de un adulto. No tiene validez.

Se describe detalladamente desde cuando se present la lesin como si hubo dolor con la
escala del dolor que se vio ya previamente, que medicacin tomo, por quien fue prescrita
o si se auto-medico todo eso con trminos tcnicos. Ejm:

Paciente refiere que tomo- ingerido medicacin prescrita por mdico de sub-centro de
salud que no sabe determinar de qu tipo, de forma siempre tcnica, si no saben manejar
siempre aydense con libros de semiologa o personas que estn ms al da.

Ya solamente con la anamnesis y la enfermedad actual se puede ya encaminar a un


diagnstico casi ya sin examen fsico si se realiza un buen interrogatorio. Ejm:

En cuanto al dolor se puede ya pueden diferencia de una neuralgia del trigmino (nervio
ms alogsico - doloroso de toda nuestra economa humana y el que ms dolor irradiado
produce el ms sensible) y podemos clasificarla por los tipos de dolor en:

- Neuralgia sintomtica
- Neuralgia esencial: a que supuestamente no tiene causa pero sera ms bien que SU
CAUSA ES DESCONOCIDA.

Si existe un traumatismo maxilofacial podemos llenar lo que es anamnesis en el caso de


fracturas dentarias o avulsiones dentarias se le sali el diente al nio y debemos realizar a
anamnesis encaminada a:

- Tiempo al que se dio esto


- Como lo transportaron
- Como fue el mecanismo de trauma

En el caso de hemorragia la anamnesis va encaminada a:

- Tiempo de evolucin
- Si ha sido continuo o pulstil

En el caso de una exodoncia si fue traumtica si hubo desgarros si se le llena la boca de sangre
intentar cuantificar para saber cunta sangre a perdido.

En el caso de malformaciones nos enfocamos ms hacia en examen fsico y a los


complementarios ms que hacia la anamnesis en s.

En el caso de infecciones maxilofaciales nos interesa ms lo que es si es de origen


odontognico o no odontognico.

En el caso de tumoracin si son inflamacin si su origen es inflamatorio o neoplsico.

En todos los caso debemos realizar una anamnesis bsica.


Examen Fsico
Concepto:

Bsicamente es una investigacin(examen) exploracin- Investigacin, examinar que


realizamos a travs de los rganos de los sentidos solos o acompaados de determinados
instrumentos bsicos buscando las caractersticas o circunstancias de un rganos y
generalmente para llegar a un diagnstico.

Para realizar el examen fsico que debemos saber: la anatoma de la regin anatmica que
estamos examinando, las patologas que se asientan en esta regin en nuestro caso
empezamos por el aparato estomatogntico que est asentado en el macizo maxilofacial que
tiene importantes relaciones con regiones anatmicas como:

- Fosas nasales
- Senos maxilares
- Regiones cervicales muy importantes
- Articulacin Tmporo Mandibular ahora se llama Complejo Articular Tmporo
Mandibular

Se realiza a travs de mtodos semiolgicos de forma ordenada:

- Inspeccin: Visin
o De forma general
o Regional
o Extrabucal
o intrabucal
- Palpacin: tacto
o Digital ms que manual
o Regional
o Extrabucal
o Intrabucal
- Percusin: odo
- Auscultacin:
o Usamos en el Complejo ATM
o En enfisemas con tumefacciones se puede escuchar crepitaciones
o En traumatismos faciales se realiza movimientos y hay sonidos denominados
DIASTASIAS.

CLASE 12 HISTORIA CLNICA DE CIRUGIA

HISTORIA CLNICA
Primera hoja: adelante est la anamnesis y atrs el examen fsico, luego la hoja en la que se
debe descargan todo lo que han utilizado, luego el examen fsico intrabucal especfico de
nuestra zona y finalmente el consentimiento informado esto llena el paciente con su letra. Hay
el consentimiento informado; de la facultad y del ministerio de salud.

Aqu estn datos de afiliacin, luego vamos a motivos de la consulta: que se debe poner el
motivo por el que el paciente va, escribir tal cual el paciente dice me duele la muela pero si
no es adecuado porque dice me duele aqu se debe poner ms en trminos tcnicos.

Enfermedad actual: es un relato cronolgico de la molestia del paciente que ustedes deben
encausar pero no mermar, ni condicionar, debemos centrarnos, pero anotando edad, genero,
como llega el paciente. Ejemplo: paciente de 16 aos gnero femenino, ambulatorio, refiere el
paciente presentar dolor en zona retromolar derecha que aparece con una evolucin de
aproximadamente 3 meses (aqu preguntamos cmo le dola porque le dola, cuanto le dola y
vamos detallando las caractersticas del dolor de acuerdo a los tipos de dolor; segn la
intensidad, localizacin, curso, patogenia, ect), paciente refiere haber ingerido medicacin
analgsica (asa auto medicada) no especifica dosis, actualmente paciente sintomtica.

Historia dental anterior:

Nos interesa si ha tenido tratamientos cruentos (sangrientos), anteriores, para ver si con la
anestesia tuvo algn tipo de reaccin, preguntamos cmo es su cicatrizacin, si tiene una
enfermedad de vaso, si cuando se corta o lastima coagula rpido, el tiempo de sangra es de 1
a 2 min que yo me corto ya se forma el coagulo. Hay la hemostasia primaria y secundaria.
Hemostasia primaria: es el coagulo de las plaquetas lo que primero se forma, es de 1 a 2 min
mximo y el tiempo de sangra de 1 a 6.

Historia mdica anterior:

Si el paciente tiene un exoftalmos(Es la proyeccin o salida hacia fuera del globo ocular, lo que
puede dar la impresin de ojos saltones. Puede afectar a un ojo o a ambos), y tiene un temblor
podemos pensar que tiene hipertiroidismo. El paciente que viene jadeante podemos pensar en
una enfermedad cardiovascular, o es un paciente que tiene dismofosis dentofacial clase 2
como no respira bien, tambin si tiene una marcha ataxica (dificultad de coordinacin de los
movimientos, caracterstica de ciertas enfermedades neurolgicas). Para diagnosticar
enfermedades hepticas viendo la coloracin de la piel, de mucosas, si tiene ictericia (color
amarillento). Si tiene un color amarillo cetrino o verde cetrino es enfermedad vesicular. Si el
paciente viene edematisado las extremidades inferiores puede ser enfermedad renal, o
edematicacion en parpados bilateral.

Los tofos (son depsitos voluminosos de cido rico que se desarrollan en el tejido
cartilaginoso, tendones y tejidos blandos) nos indica alteracines metabolicas ,o la gota. Si
tiene un determinado olor puede ser diabtico, o tener alguna enfermedad gastrointestinal.
No preguntar de forma directa ser muy delicado, muy sutil al momento de preguntar.

Si presenta alopecia (perdida de cabello) y en placas nos puede indicar una infeccin, si hay
alopecia de una sola ceja nos puede indicar que el paciente es sifiltico. Si presenta rinofina
(punta de la nariz roja o ciantica) esto se da en los alcoholicos( y la coloracin se da por daos
vasculares porque daa la vascularizacin terminal. Preguntar si ha tenido problemas de
cicatrizacin; preguntar cuando fue su ltima intervencin quirrgica o la ultima exodoncia, si
el paciente dice que tarda en cerrarle la herida, debemos hacer una interconsulta, pedir
exmenes primero con el mdico general, cual ha sido la ltima enfermedad quirrgica y hace
que tiempo, y preguntar por las alergias(pero verificado por el mdico).

Es importante determinar si el paciente toma algn tipo de droga sea alcohol, tabaco u otros
como herona, ect. Preguntar si es promiscuo, tiene una vida sexual activa, con que mtodo se
cuida, cuantas parejas tiene, siempre poner paciente refiere, podemos saber con esto si tiene
enfermedades de transmisin sexual como sida, papiloma. Ante todo paciente debo usar las
medidas llamadas barreras de asepsia y antisepsia.

En la revisin sistemtica:

Patologa en piel: vamos a ver lesiones, erupciones, o en labio inferior entre piel y mucosa y
estamos en el examen extraoral podemos ver calciloma en hombres, podemos ver placas
blanquecinas o nevos, ver si la piel esta reseca si no es elstica, si no podemos explorar todo y
el paciente nos dice, debemos anotar.

En la cabeza; forma: normocefalo, braquicfalo y dolicocfalo y otros como cuando se han


dado la craneocinostosis que es el cierre prematuro de las suturas cuando el nio tiene 2 o 3
aos de edad. Braquicfalo: cabeza ms grande en sentido lateral, crneo es ms ancho de lo
normal. Dolicocelafalo: crneo alargado en su dimetro antero-posterior, es decir de adelante
hace atrs, muy ovalado. Si presenta Migraas: estas tienen una aura sea que empiezan a ver
estrellitas q no se calman, duran de 1 a 3 das y estn acompaadas de vomito y mareos.

En ojos: pueden presentar diplopa(es cuando los ojos ven dos objetos si les pongo 2 ven 4)
esto puede ser por dao nervioso, por el motor ocular externo en fracturas, la distopia: que es
cuando las cavidades oftalmicas estn en diferente plano sea una mas abajo y la otra ms
arriba, fotofobia:
intolerancia anormal a la luz por la molestia o dolor que produce, epifora; que es lagrimeo
constante, lagotalmos; imposibilidad de cerrar completamente los prpados, y enoftalmos, el
desplazamiento posterior de un globo ocular de tamao normal dentro de la rbita, por lo que
el ojo adopta un aspecto hundido. La alteracin contraria al enoftalmos se
denomina exoftalmos y consiste en que el ojo sobresale ms de lo normal haca afuera dentro
del ojo tenemos el pocle, acerca del irirs de la cornea por ejemplo hemorragia subconguntival,
signo de bel de acuerdo a la paralisis perifrica del sptimo par craneal que es el nervio facial,
cuando el paciente cierra los ojos el globo cular se le desvia hacia adentro y hacia afuera, se le
ve la esclertica, ojo blanco, signo de petris que es para diagoticar paralisis facial perifrica, el
hipopion; hemorragia subconguntival. La ptosis palpebral, tambin
denominada blefaroptosis o ptosis del prpado, es un descenso permanente
del prpado superior.

La miosis es un trmino usado en medicina para indicar la disminucin del tamao o


contraccin de la pupila del ojo. Se produce gracias al msculo esfnter del irisque disminuye la
pupila de tamao (miosis). Esta accin es antagnica a la dilatacin de la pupila o midriasis,
realizada por el msculo dilatador del iris.los tres polis de los diabticos: polifagia, poliuria,
polidipsia
En odos la sordera llamada hipoacusia o puede haber hiperacusia (aumento de la capacidad
auditiva), aqu tenemos los tinnitus que son zumbidos que son los sonidos agudos y acufeno;
son los sonidos graves, aotia; que es sin el pabelln auricular.

En nariz: tenemos patologas como la parosmia: es una percepcin errnea de los olores
ejemplo me estn haciendo oler cebolla y yo huelo a rosas, cacosmia: es q solo yo huelo,
generalmente se da en la cinusitis, hiposmia: disminucin y la hiperosmia: exacerbado, la
expistaxis anterior: fcil de controlar, se presenta en pacientes hipertensos cuando se manda
medicacin errnea, cuidado con mandar aines porque bloquean la accin de los
medicamentos hipertensivos y le da una crisis hipertensiva solo se puede dar los A.A. epistaxis
posterior; es complicado que pare hay que hospitalizar; hiposfagma; o hemorragia
subconjuntival es una coleccin de sangre en la porcin anterior del ojo, por debajo de la
conjuntiva. Se produce por la rotura de pequeos vasos sanguneos que ocasionan una
acumulacin de sangre en el espacio situado entre la conjuntiva bulbar y la esclertica, es una
mancha roja de extensin sectorial sin traspasar el limbo corneal. desviacin de tabique:
verificar permeabilidad de las fosas nasales, rinorajia: por ejemplo en un trauma
craneencefalico de fractura empieza a salir liquido cefaloraquideo, a veces se mezcla con
sangre y mocos y se puede confundir con una epistaxis se las puede diferenciar haciendo una
prueba especifica si se lo pone en un papel filtro la gota q sale si hace doble halo es rinorajia y
si hace un solo halo es epistaxis.

Garganta:

disfagia: el dolor y la molestia se llama odinofagia, Ronquera se llama disfona, en respiratorio


nos dice hemoptisis: Expectoracin de sangre proveniente de los pulmones o los bronquios
causada por alguna lesin de las vas respiratorias, puede ser estomacal me va a salir de un
color obscuro y si es pulmonar me va a salir de un color claro y generalmente con aire, tiene
bubujas, disnea: dificultad para respirar.

Gastrointestinales:

Diferencia entre la nausea del vomito(La nausea es el desasosiego del estmago que a menudo
acompaa a las ganas de vomitar, pero no siempre lleva a vomitar. Vomitar es el vaciado
forzoso "devolver" voluntario o involuntario de los contenidos del estmago a travs de la
boca.) . Flatulencia se refiere a depresencia estomacal, Constipacion ,Diarrea, Erupto.
Evaluacin mucosa sangunea, si se observa un vomito de color obscuro pueden sospecha q es
estomago, eso se llama hematemesis ver si tiene restos de alimentos o no.

En qu se diferencia un sangrado digestivo alto de un sangrado digestivo bajo, en la coloracin,


las melenas son obscuras y quiere decir un sangrado digestivo alto, un sangrado digestivo bajo
se llama rectorragia que se da por hemorroides o a veces ms abajo q va a tener la coloracin
mas clara hemorroides o desgarre.

Genito urinario:

Piuria: presencia de piocitos, pus en sangre.

hematuria; sangramiento de urteres una coloracin ms oscura y de uretra ms clara


IVU: infeccin de vas urinarias

si da ganas de orinar cada 3 minutos si va al bao y no orina se llama: disuria

tenesmo: los mismo que la disuria pero en popo

Reproduccin femenina:

Se debe preguntar las caractersticas de la menstruacin; preguntar si el flujo es moderado o


es abudante ya que si es as nos puede indicar problemas de coagulacin o miomas, o
problemas de anemia, entonces necesitamos exmenes de sangre. Tener en cuenta que una
persona anmica puede tener problemas de infeccin porque son los glbulos rojos los que
llevan los nutrientes y retiran los desechos adems llevan el oxigeno.

Menarquia: primera menstruacin espontanea en la vida de la mujer.

Tambin preguntar cuantos embarazos a tenido de esos cuntos hijos vivos cuntos muertos,
como ah sido su parto si normal (cervico uterino) o cesara.

Si es que tiene dudas de que est embarazada se hace interconsulta.

Nervios:

Eso se identifica al paciente cuando llega; como nos da la informacin, si es nervioso, si es


atento, si es mal genio.

Observamos tambin si el paciente tiene algn tipo de paresia, parestesia, parlisis.

Historia mdica y dental familiar:

Tener en cuenta que se hereda las enfermedades periodontales, las fibrosis, tambien las
enfermedades qusticas, las retenciones dentarias, anodoncias, dientes supernumerarios.

En historia medica; por ejemplo la diabetes e hipertensin no es que va a tener pero tiene la
predisposicin.

Hbitos sociales:

Muy importante si es bebedor ocasional, si es alcohlico, si esta en rehabilitacin, y preguntar


muy sutil por el uso de drogas.

Preguntar cunto duerme porque no es lo mismo que duerma 3 a 7 horas, si duerme menos es
un paciente irritable y no est con todos sus sentidos puestos.

EXAMEN FISICO

Temperatura: que puede ser interna (debajo de la lengua, en el odo, rectal) o externa (en la
frente en nios y debajo de la axila).
Pulso: se toma con los tres dedos en el canal radial parte externa, o se toma en el cuello; en el
borde basilar de la mandibula por donde pasa la arteria facial. No hay q estar tomando un
minuto solo 15 segundos y se multiplica por cuatro.

Respiracin: se debe observar mientras se hace el examen cuantas veces se sube y se baja el
abdomen del paciente en 15 segundos * 4.

Examen clnico:
Extraoral:

Nos importa la simetra facial. Mediante la palpacin que solo debe ser asta bidigital. La
tumefaccin y puede ser fluctuante que quiere decir que con dos dedos uno q va a ser pasivo y
el otro activo, y toco la tumefaccin y el dedo pasivo se mueve es una tumefaccin fluctuante.
Y si es penitente el dedo pasivo se queda estatico, fijo.

Yo pongo mi dedo y se hace una fobia quiere decir que adentro se est formando pus.

Palpacin de las glndulas salivas como la partida, si es bilateral la tumefaccin generalmente


es de tipo pancretico, diabtico, viral; son las famosas parotido megalias. Si es unilateral la
tumefaccin casi seguro q es de origen neoplasico que puede ser benigno o maligno; o
sialonitiacis.

La partida que tipo de saliva produce: seroso. Y produce 2,5 litros al da

Hay ocho ganglios de forma unilateral que se debe palpar entre cara y cuello; que son
preauricular que esta por delante del tragus; el tamao de un ganglio es hasta 1.5 como una
arvejita, si crece mas de eso ya es una adenomegalia las cuales se dan por dos razones
infecciosa(bacteriana, fungica o viral) o neoplasica. El parotideo detrs del gonio,
submandibular, submental, por donde cruza el musculo omohioide; el suprahioideo, el
supraesternal, supracravicular, a nivel de apfisis mastoides los retroauriculares.

Los puntos de valleix: los puntos supraorbitarios, infraorbitario y mentoniano

Palpamos el ATM; llamado complejo articular temporo mandibular porque son 2 y actan en
conjunto, y es nico en la economa humana. El paciente debe estar reclinado, se coloca los
dedos por cm delante del tragus, primero en mxima intercuspidacion luego que habr, y
parlar si hay desviacin, y de ah le hacemos hacer movimientos a la izquiera, derecha, a
adelante y atrs. Y adems si abre en una primera instancia y luego se desvia es una luxacin
unilateral hacia el lado contrario al que se desva. Cuando existe fractura a nivel de cndilo por
ejemplo no abre bien y no se siente el desplazamiento del cndilo, existe un silencio condilar.

Palpar la glandula submaxilar

Intraoral:

Estructuras dentales

Paladar
Piso de boca

Mucosas

Lengua: es un tejido altamente especializado; una lesin en lengua especialmente en borde


laterales que no desaparezca por ms de 15 hay que biopsiar eso ya es un casi diagnostico de
neoplasia casi siempre maligno o carcinomas.

Consultar que es un prulis: Un flemn dental es un absceso localizado en una enca, debida
principalmente a la inflamacin de una pieza dental daada por traumatismo, por caries o por
periodontitis.

A que se refera la historia clnica para interconsulta:

Entonces hacemos interconsulta cuando hay un hallazgo casual y tenga una enfermedad de
base no controlado.

Si el paciente tiene una enfermedad de base y est controlado no interconsulta sino una orden
para hacer el procedimiento cruento y con anastesia.

Debemos dar un diagnostico presuntivo aun cuando se mande interconsulta

Si se puede hacer la ciruga a una persona hipertensa siempre que se este cuidando. Presin
mxima para una ciruga de 130/90 que sera un hipertenso tipo 1 y con glucosa mximo de
150

CLASE 13 HISTORIA CLNICA-SEMIOTECNIA


Leccin da martes:

1. Cuales las dos especificaciones de historia clnica para interconsulta


Que sea un hallazgo casual y que sea una enfermedad de bases pero sin tratamiento

2. Que es la craneosinostosis
Es el cierre prematuro de las suturas y focetas craneales (sutura coronaria)

Examen Fsico General:


Percusin: Que es lo q vamos a investigar cuando se percute a nivel de riones que
tipo de sonido se va a escuchar

En nuestro caso sera cuando se hace la percusin de ley tenemos q usar el odo en
nuestro caso nosotros vamos a percutir en las piezas dentales de forma vertical y
horizontal si hay sonido mate o hueco, si es hueco significa que hay caries. Tambin
usamos la percusin para ver si es reactivo no al dolor, si realizamos una percusin
horizontal es decir tangencial y duele significa problema periodontal pero si percuto de
forma vertical y es reactivo tenemos un problema periapical sin descartar lo
periodontal. Podemos realizar la percusin de piezas dentales aledaas para
diferenciar el dolor (pieza testigo).

Percusin renal se usa para ver si es reactivo o no al dolor a nivel posterior bajo
entonces se pone la mano de forma horizontal y se golpetea a nivel dorsal, lateral y
medio, suavemente, si es doloroso puede existir un problema renal de la capsula renal
una nefritis, nefrosis, fielonefritis.

Auscultacin: Para que nos sirve en nuestro caso? Para escuchar ATM incluso tambin
en enfisemas cuando ms les dije? Contracturas en la diastasia de los segmentos de las
fracturas.

Estado general del paciente: se pone edad gnero como viene el paciente consiente
lucido orientado en tiempo y espacio persona o en las 3 esferas del espacio,
hemodinamicamente estable a febril, como viene el paciente ambulatorio
generalmente hacia nosotros y el biotipo

Han escuchado en termino Hemodinmia? La hemodinamia se refiere a todos los


signos vitales bsicamente , es la sangre y la circulacin sangunea la que nos da los
signos vitales, si decimos que tenemos un paciente hemodinamicamente estable
decimos que hemos tomado los signos vitales como: temperatura, pulso, TA,
Respiracin, todo esto dado x la circulacin sangunea por el bombeo cardiaco,
entonces si yo hablo de un paciente pongo en mi HC en examen fsico en apariencia
general hemodinamicamente estable quiere decir que todos sus signos vitales estn
dentro de los parmetros normales. A eso se refiere a la hemodinamia es importante q
pongan en la apariencia general.

Bueno Peso y Talla porque ser importante el peso? Sobre todo para la dosis
medicamentosa especialmente en los nios.
Biotipo morfolgico: Que biotipos existen:

Digestivo respiratorio muscular y cerebral existe otros biotipos cules son? Astnico,
pcnico, atltico y cual mas CONSULTA: displasico

Aqu estn los famosos de cubitos: lateral, plano, supino o dorsal esto es importante
tambin para caracterizar el dolor, existen determinadas patologas x ejemplo una
inflamacin una infeccin a nuestro nivel duele mas cuando el paciente se encuentra
en cubito supino xq ser? X q cuando realizamos ciruga de terceros molares o una
ciruga ortognatica siempre se le manda al paciente que se coloque x 2 dos das este
semi sentado o duerma semi sentado o semifouler? X q nosotros tenemos una ley
fsica que describi newton que se llama gravedad entonces estaremos a favor de la
gravedad si es q el paciente se coloca a favor de la gravedad existiendo una
inflamacin o un proceso inflamatorio infeccioso la sangre se va a estancar va a haber
una ingurgitacin y por ende mayor inflamacin y mayor dolor por isquemia, entonces
la posicin semifouler 30 45 es antiinflamatoria x eso se manda al paciente q repose
en esta posicin al menos 48 horas e igual cualquier paciente q este con una
gangrena, una pulpitis, hiperemias le duele ms cuando esta acostado q cuando esta
semi sentado es x la gravedad. Igual en determinadas sinusitis la posicin del paciente
es super importante para determinar o diagnosticar solo con la posicin en la que le
duele al paciente una sinusitis si el paciente revela q le duele cuando se encuentra en
posicin de cubito lateral y se le tapa la nariz del otro lado estamos ante una sinusitis
maxilar si duele ms cuando est en posicin sentado o semi sentado estamos ante
una sinusitis frontal si solo con la posicicin.

Clasificacin ASA: clasificacin de anestesia importante para el paciente quirrgico, se


lo realiza de cajn al paciente quirrgico con anestesia general,

Examen fsico regional: En el examen fsico regional que ya habamos hablado cuantos
huesos tiene la cara? 14 huesos y estos atreves de q se fusionan con el crneo? Atravez
de la base de crneo y ah forman la cabeza bsicamente es una unidad indivisible.

En examen fsico de cara tenemos 3 tercios: superior medio e inferior superior que va
desde el triquion hasta la base nasal, el tercio medio va desde nasion hasta la espina
nasal anterior o puente nasal y tercio inferior va desde el puente nasal hasta la parte
ms prominente del mentn esos son los 3 tercios faciales entonces para describir se
lo debe hacer por tercios faciales.

Lo del abdomen lo de torax les doy la prxima semana, cabeza y cuello que ya
habamos visto como revisar los ganglios.
Exmenes complementarios: Por ejemplo si yo te pregunto que es una radiografa
panormica? Q me responderas, son exmenes complementarios de diagnostico, en el
caso de la radiografa panormica de imagenologa, el otro nombre de la radiografa
panormica (ortophantomografia) ya, que porcentaje de distorsin tiene la radiografa
panormica tiene entre el 30 y 33%. Que dimensiones nos ofrece la
radiografa panormica? Cuantas y cules? Valora largo y ancho, en el caso por
ejemplo de un mesio diente de un retenido mandibular, un supernumerario que
nosotros necesitemos saber por donde esta si esta por vestibular x palatino o lingual
debemos pedir ???? A parte del examen clnico a parte de eso para corroborar una
radiografa oclusal tomada sobre todo los superiores, en que verifico si la oclusal
superior esta bien tomada? La mayora, el 99% toma como una periapical grande, en
que verifico la oclusalbn tomada? Una radiografa oclusal tomada no debe ensear
races de los incisivos ha habido casos en los que un mesiodiente a que me refiero con
un mesiodiente? Ustedes se ubican en parte superior central en pre maxila, la
premaxila de donde a donde va de canino a canino. Cuando se fucionan los 2
mamelones maxilares superiores? 7ma a 8va semana por eso se presentan las fisuras
palatinas . Cuando empieza a latir el corazn?

Entonces las radiografas no son mas q exmenes complementarios de imagenologa si


ustedes no pueden tomar una rx oclusal pueden tomar una serie radio grafica desde
diferente ngulo eso da una idea de donde puede estar si por vestibular o palatino o
lingual, hay q tener cuidado principalmente con los nios ya que tiene los dientes
como masorca y hay q saber bien la ubicacin x palatino o vestibular o se puede con
fundir con races, con folculos dentales etc. La tomografa en ltima instancia x ser
costoso.

En exmenes de laboratorio que es lo q se les pide mas es una biometra hemtica


completa eso incluye q cuantificacin de glbulos blancos, rojos hematocrito
hemoglobina las plaquetas que son sumamente importante para la coagulacin, el
volumen corpuscular medio y la hemoglobina x cada porcentaje tambien se pide
qumica sangunea glucosa urea creatinina x que glucosa ya que esta interviene en el
metabolismo en cuanto hgado creatinina x su funcin renal, y pedimos TP (tiempo de
protrombina y me valora la va extrnseca y INR ( ndice?? antes se usaba en pacientes
con anticuagulantes de tipo cumarinicos pero ahora reemplaza

Consulta : El International Normalized Ratio (INR) es una forma de estandarizar los


contenidos obtenidos a travs del tiempo de protrombina. Se usando principalmente
para el seguimiento de pacientes bajo tratamiento anticoagulante) q reemplaza al TTP(
tiempo parcial de tromboplastina).

Y pueden ser otros exmenes especficos como cuales? Histopatolgico, EMO(


elemental microscpico de orina) en nuestro caso tambienn podemos pedir anlisis
qumico d saliva de componentes salivales esto es por imagenologa, TAC
reconstruccin 3d. tambien tenemos la gammagrafa que usa substancias radioactivas
que se le inyecta al paciente como el galio 69 o tecnecio 99 que general mente esto se
usa para diagnosticar osteomielitis que en nuestro caso es recontra grave xq en el
resto del cuerpo se produce por el stafiloco aureus pero en nuestro caso x todos los
bichos que hay q este nivel y se potencian entre ellos entonces es super difcil
diagnosticar una ostemielitis sobretodo a nivel mandibular que es donde mas se van a
dar las ostemielitis xq razn? Xq tiene irrigacin terminal y tiene 2 tablas gruesas y en
medio una tabla esponjosa entonces is las races de las piezas dental no estn
inclinadas hacia ninguno de los 2 lados y se da un agangrena pulpar y un proceso
infeccioso no va a fistulizar a ninguna lado se queda en tejido seo esponjoso y
empiezan a hacer secuestros q es lo caracterstico de la osteomielitis los secuestros
son tejido necrtico seo rodeado por tejido de reparacin de recuperacin en un
intento del cuerpo de subsanar la enfermedad entonces tenemos ah un tejido podrido
necrtico y alrededor el tejido cicatrizar intentando detener la inflamacin sea la
osteomielitis es casi casi un cncer es sper grave y empieza x una alveolitis en Mxico
existe bastante en chile hay bastante xq los alendronatos son como quelantes
entonces forman crista al hueso y si sobre esto se realiza un procedimiento cruento no
va a haber irrigacin el cuerpo lo va a rechazar como un cuerpo extrao eso es lo que
sucede.

La resonancia magntica sirve para tejidos blandos. La tomografa nos sirve como
diagnostico complementario en tejidos duros entre esos tejido seo. Y gammagrafa es
para ver actividad metablica la ecografa es lo menos daino entonces se puede
realizar en glndulas salivales ya q esto tiene relacin con los contenidos lquidos por
eso se pide mucho en ciruga vascular, la artrografa es un procedimiento invasivo la
sialografa q tambien se inyecta utiliza rx convencionales pero se inyecta al paciente un
medio de contraste si podemos ver una obstruccin en la partida se inyecta el lquido
de contraste basado en yodo radiactivo es invasivo para el paciente y se toma la
radiografa .

El cultivo y antibiograma generalmente esto se realiza en las infecciones en los abcesos


en las celulitis si ustedes instauran una antibitico terapia emprica ustedes no saben
que bichos son pero por el territorio sospechan pero es obligacin suya antes de
instaurar la antibitico terapia tomar una muestra para tomar la muestra que deben
hacer? Primero aislar y realizar una antisepsia xq sino van a contaminar limpiar con
suero que ya a ser un antisptico x arrastre como el suero fisiolgico xq si no estoy
tomando una muestra q no es, x ejemplo en los aerobios vas ta con 48 a72 horas para
el cultivo pero para los anaerobios es entre 8 a 10 diasy es difcil que se dejen ver
entonces tiene q ser cultivados en determinadas condiciones y adems son nuestros
anaerobios son aerobios y anaerobios facultativos quiere decir q cuando les conviene
utilizan el O2 y cuando no usan CO2 entonces se pueden esconder he invitro es super
difcil reconocerles ya xq no actan igual.
Prueba de ciruga

10 trminos y llenar

Lagoftalmos
Hipo pin
Hiposfagma
De que esta conformado el plexo de kieselback
Turicefalia
Craneosinostosis
Braquicefalia
Secrecin de la glndula partida
Secrecin de la submaxilar
Signo de petriz
Odinofagia

Qu es el lagoftalmos?

Es la imposibilidad de lograr el cierre completo de los prpados. Al quedar un espacio


entre el prpado superior e inferior, la superficie ocular queda expuesta lo cual puede
causar problemas de sequedad que pueden llegar a ser importantes y amenazar la
integridad del ojo y la calidad de la visin.

Petit, sndrome de: Definicin


Enfermedad caracterizada por la presencia de pupilas dilatadas, exoftalma y un
ensanchamiento de la hendidura del prpado, causado por una irritacin del nervio
Asociacin de midriasis, exoftalma, ensanchamiento de la hendidura palpebral y,
accesoriamente, palidez y enfriamiento de la cara.simptico cervical.

El trmino hipopion se utiliza en medicina para designar la existencia de leucocitos y


fibrina en la cmara anterior del ojo, la mayor parte de las veces asptico y que se
debe a la reaccin iridiana a las toxinas bacterianas.

1. Glndula Partida: Es la ms voluminosa de las glndulas salivares y se ubica


por debajo del arco cigomtico, delante de la apfisis mastoides y detrs de la
rama de la mandbula, relacionndose con las ramas principales del nervio
facial. Produce saliva de tipo seroso, siendo responsable de entre un 30% y 45%
de la produccin total de saliva. Elimina su contenido a la cavidad oral por el
conducto parotdeo, que perfora el msculo buccinador para desembocar en el
vestbulo bucal superior, a nivel del segundo molar, existiendo all en una
papila.
2. Glndula Submandibular: Corresponde a una glndula menor tamao en
comparacin a la partida. Produce la mayor cantidad de saliva (45 a 70 % del
total), secrecin de tipo mixta (serosa y mucosa). Situada en la parte alta del
cuello, extendindose hacia la regin del piso de boca. El conducto
submandibular desemboca en el piso de la cavidad oral a cada lado del frenillo
lingual, existiendo all una papila, la carncula sublingual.
3. Glndula Sublingual: Glndula de menor tamao que la submandibular,
ubicada en la regin del piso de la boca, sobre el msculo milohiodeo. Produce
saliva de tipo mucosa. Esta glndula presenta varios conductos finos que
pueden drenar de manera independiente, directamente al piso de la boca, o
pueden drenar sus secreciones al conducto submandibular

Qu es odinofagia?

Sntoma consistente en un dolor de garganta producido al tragar fluido,


frecuentemente como consistencia de una inflamacin de la mucosa esofgica.

Qu es hiposfagma?

Coleccin de sangre en la porcin anterior del ojo por debajo de la conjuntiva


CLASE 14 TOPOGRAFA ENFERMEDADES DE
BASE

Examen Clnico Somtico General


Topografa externa del abdomen es decir la parte superficial xq la interna es diferente, es decir
la pared anterior la cual se divide por dos lneas horizontales 1 superior que va por el arco
subexternal costal y una lnea inferior que cruza la crestas iliaca antero externa y por dos lneas
horizontales que son la continuacin del abdomen de la lneas externales que llegan al pliegue
inguinal de cada lado obteniendo 9 zonas que se enumeran de derecha a izquierda:

Topografa externa del abdomen

1Hipocondrio derecho 2Epigastrio 3Hipocondrio Izquierdo

Hgado, Rin, ngulo heptico del Hgado, vescula biliar, Estomago,


Estmago, Cola del pncreas, Bazo,
Colon,parte superior del rion derecho, Grandes vasos, Duodeno, Plexo
Rin.capsula suprarrenal
Cpsula suprarrenal. celiaco y Pncreas.

4Flanco derecho 5Mesogastrio 6Flanco Izquierdo

Pncreas,estomago Duodeno, leon, ,


Colon Descendente, parte inferior Rin yeyuno,tranverso vena Aorta, Cava
Colon Descendente.
derecho. inferior, Pelvis renales y Parte sup.
Urteres.

7Fosa Iliaca derecha 8Hipogastrio 9Fosa Iliaca Izquierda

Parte inf. Urteres, Vejiga,


Psoas, Apndice, Ovario y anexos, Sigma,
Cigma(parte final del intestino), Sigma, Ovario y anexos Izq.
Parte final del leon.
tero(en mujeres)
Mesenterio: Repliegue del peritoneo que mantiene en su posicin los intestinos
unindolos a la pared posterior de la cavidad abdominal.

FACTORES DE RIESGO para la ciruga bucal

Emergencia Urgencia

Se presenta No tiene
subitamente connotacion subita

Compromete la Tratamiento puede


vida del paceinte. durar hasta horas.

Requiere atencin
No requiere
especializada. y ser
atencin
traladado al centro
especializada.
hospitalario

EXISTEN 2 TIPOS DE PACIENTES DE RIESGO:


PACIENTE 1

Pacinetes aparentemente sanos pero estn Estresado familiar o laboral que consume
tranquilizantes, energizantes, ansiolticos automedicados.
PACIENTE 2

Tiene una enfermedad de base, hipertensos,inmunodeprimidos, coagulopatas,


geritricos o peditricos.hemofilicos

NEFROPATA

Funciones del rin:

Hemodinmica: Ayuda a mantener el volumen de lquidos corporales,


-Eliminar sustancias toxicas
-mantener los electrolitos y sus componentes
-distribucion adecuada de los lquidos corporales
Eritropoyetina: Ayuda a formacin de glbulos rojos.
paratohormona
Cintica del calcio, acta sobre la vitamina D se transforme en su parte activa y
se una l calcio y fosforo.
Mantener el pH, para que el plasma sea una solucin isotnica.

EN NUESTRO CASO ES IMPORTANTE RECOCER LA EXISTENCIA DE:


Insuficiencia Renal Crnica (IRC)
Entidad donde se disminuye la filtracin glomerular, aumenta el volumen en el cuerpo es decir
se acumula y concentra se denomina hipervolemia y a causa de esto edema generalmente en
las extremidades inferiores o en los parpados.

Qumicamente En exmenes de sangre vamos a encontrar elevado la urea y creatinina.

Etiologa:
Pacientes diabticos, pacientes hipertensos, glomrulo nefrticos infecciones de vas
urinarias mal curadas, cardiopata, rin poliquistico.

Signos en cabeza y cuello:


Hipervolemia, Parotiditis bilateral, coloracin de la piel pardo amarillenta-verduzca,
mucositis o estomatitis.

Prevencin:
Pacientes suceptibles a hemorragias e inmunodeprimidos a infecciones.
DILISIS

Esto determina una insuficiencia renal grave, los riones ya no hacen su trabajo.
El tratamiento trata de filtrar la sangre del paciente por una membrana
semipermeable, para reestablecer la hemodinamia y excretar la sustancias toxicas del
cuerpo.

Importante:
No dar medicamentos neurotxicos
o Antibiticos aminoglucsidos como gentamicina
o Tetraciclinas
o Betalactamicos: penicilinas y cefalosporinas.

Debemos preguntar cuntas veces a la semana se realizan dilisis porque ese ser un factor
determinante para cuantificar la gravedad de la enfermedad.

Los procedimientos de cirugia se deben realizar al otro da de la dilisis.

Dosis de acuerdo a la creatinina(medico tratante)(pacientes necesitaran profilaxis antibitica o


iniciar la terapia farmacolgica con antibiticos previos)

TRASPLANTE RENAL.
Averiguar el timpo del transplante xq mientras mas tiempo mas paligro que no
funcione.

Estn inmunodeprimidos a propsito bajan las defensas para que el cuerpo no tome
como cuerpo extrao y no lo rechace acepten el trasplante adems reciben
corticosteroidez siempre y tienen problemas de medula sea.
No se deben dar medicamentos nefrotoxicos.
HEPATOPATA
Son pacientes con alteraciones hepticas.

Funciones del higado:

Sntesis proteica como bilis, Bilirrubina, factores de la coagulacin.


Gluconeogenesis formar glucosas a partir del glucagn
Excrecin y limpieza de sustancias medicamentosas.
Es un rgano noble que puede funcionar con el 15%.

El dao inicia con una inflamacin, despus se convierte en infeccin crnica y


finalmente cirrosis, finalmente cncer heptico.

factores etiolgicos infecciosos virales


Hepatitis B y C
Alcohlicos
Hematocromatosis: enfermedad
gentica hereditarias que tiene que ver con el
metabolismo excesivo o escaso de calcio en algunos rganos diana.

Caractersticas:

Ascitis: aumento de volumen por acumulacin de lquido srico en la cavidad


peritoneal. (Edema)
Ictericia: Acumulacin de bilirrubina no son eliminados de la sangre, colectasis.
Aumento de la presin o Hipertensin portal. Arteria propia del hgado. Existe
esplenomegalia.
Varices esofgicas.
Alteraciones de la coagulacin.
Sndrome hepato-renal
Finalmente todo se congestiona y da encefalopata
Coma cerebral

Prevencin:

Revisamos mucosas y piel


, pacientes tratados con medicamentos cuidado por el sangrado
Tener consentimiento e interconsulta con el mdico tratante.
Tratar con cuidado si la etiologa es viral.

ENDOCRINO-DIABETES
Deficiencia de produccin de insulina o su disminucin por dao de los acinos
pancreticos.

Signo:Polifagia, Polidipsia, Poliuria, astenia(debilidad, fatiga, cansancio)

Inducidos: gestacional, frmacos, obesidad

Tipo I:

Personas menores de 40 aos.


Insulinodependientes, necesitan usar insulina va subcutnea.
De etiologa gentica dominante.

Tipo II:

Pacinetes mayores de 40 aos

No son insulinodependienes pero pueden llegar ser tipo I


Se controlan con ejercicio, alimentacin, medicacin.

Prevencin:

Consecuencias, terminan siempre con artereoesclerosis, especialmente a nivel


terminal por el exeso de glucosa por ejemplo daa los tejidos en retina, es decir terminan
con otro tipo de enfermedadessistemicas

3 cosas que se pueden producir:

Cetoacidosis

Se da principalmente en diabticos tipo I en situaciones de estrs, infeciones o ciruga


y la insulina baja y se eleva el nivel de glucosa y se dan cambios metablicos, se dan las
famosas acidosis y cetosis. se concentran electrolitos en sangren y el paciente trata de
hiperventilarse para compensar produciendo acidosis concentra el CO2 y el paciente cae en
coma.

Caracteristicas clnicas: perdida de conciencia, dolor abdominal, halitosis con fetor acetonico
Coma Hiperosmolar

Pacientes diabticos tipo 2, generalmente viejitos, no ha tomado la medicacin o


en situaciones de estrs no hay cambios cetoacidosis pero es mas mortal

Coma Hipoglucemia

Se da en pacientes con diabetes tipo I. en pacientes mayores a 55 aos,


Se da con la glucosa al 50, por exceso de insulina o exceso de ejercicio y mala
alimentacin.
Valor de la glucosa en sangre debe ser 90-110 o 70 -110
Se presenta:
o Perdida de la conciencia
o Mareo
o Taquicardia
o Sudoracin
o Dolor abdominal
o Puede existir dao cerebral irreversible

Como tratamiento se debe dar 150 ml de jugo- 15g de azcar o una cucharada
de miel

Cucharada de miel y si no reacciona mediante una va con dextrosa.

ENDOCRINO-TIROIDEA
Hipertiroideo Hipotiroideo

Metimazol Metabolismo Levotiroxina


Hipertensin
lento

Intolerancia al
Bochornos
frio

Exoftalmos Hipotension

Delgados biotipo Picnico

Resequedad en
PA alta
mucosas

Estreimiento
A estos pacientes se los debe atender cuando estn eutiroideos
(normotiroideos).
Pueden caer en
Crisis Tirotoxicosica. (fiebre, sudoracin, taquicardia, y crisi
hipertensiva)Hipertiroideos
Coma Mixedematoso. Hipotiroideos Mortal en 70%
No se debe colocar con vasoconstrictor.

CARDIOPATAS
Signos:
Pacientes de tercera edad
Masculino
Fume hbitos de paciente
Hipertensin
Riesgo de cardiopatas

Identificamos una afeccin coronaria:

Dolor precordial: hombro, brazo izquierdo y ngulo de la mandbula izquierda y


epigastrio

La anamnesis debe ir encaminada a encontrar anomalas: FC, P, TA, FR

Se debe realizar exmenes bases:

Electrocardiograma
Ecocardiograma
Valbulopatias

(Valvular Cardiacas: has de his)

Deben ser tratados con anticoagulantes.

Pacientes con marcapasos en arritmias. Cuando existen bradiarritmias o bradicardias


(disminucin frecuencia cardiaca), Bradipnea (disminucin de la frecuencia respiratoria, no
anestesia con vasoconstrictor, interconsulta, autorizacin

Profilaxis antibiticas primera eleccin amoxicilina, ampicilina unir con


aminoglucosido. Antes y depues.

COAGULOPATAS son de dos tipos


Inferidas

Son generalmente los pctes hemoflicos A, B y deficiencia de factor de Von Willebrand


Tratamiento hospitalario, se ralizan:
Transfusiones completas.
Transfusiones de crioprecipitado
Precipitado del factor.

Adquiridas

Por anticoagulantes, se deben suspender 3 dias antes de la ciruga y volver a


tomar a las 24, 48h mximo
El ASA se debe suspender mnimo 7 das antes.

Se debe usar para coagular:

Vitamina K
Tancilato de Etilo, Ayuda a formar el coagulo primario del tampn plaquetario.

INMUNODEPRESIN
Existen 2 tipos de:

Tumorales o Neoplsicas
Infecciones: Micoticas, bacterianas y virales. VIH

Se debe hacer exmenes.

1. Biometra hemtica completa


2. Qumica sanguinea
3. tp ttp
4. Radiografia lateral, anteropsterior
5. Electrocardiograma

Se busca posibles neoplasias y metstasis.

SITUACIONES DE EMERGENCIA
1.-xito en una historia clnica con una anamnesis adecuada
2.-Profesional tico alerta en todo momento especialmente al colocar medicamento
inyectable
3.-Estar actualizado al cuadro clnico como emergencia
4.-Tener actualizado su coche de medicamentos
5.- Nmeros d emergencia de una casa de salud cercana
6.-Conocimiento sobre reanimacin cardio pulmonar (RCP) tenemos el A; B; C
A: vigilar el estado de conciencia del paciente
B: vas areas que no estn obstruidas
C: circulacin

Se debe activar la cadena de sobrevivencia: Conjunto de procedimientos encaminados


a la sobrevivencia con mnimas secuelas que pueda resltar de una situacin que
comprometa la vida del paciente en este caso la parada cardiorepiratoria.(PCR)
1. Llamar a sistemas de emergencia.
2. Hacer RCP antes de 4 min.
3. Desfibrilacin antes de 10min
4. Soporte vital especializado.(ATCL)

SINCOPE:

Situacin de real emergencia

La prdida reversible de la conciencia y del tono postural muscular del paciente puede
presentarse espontneamente como el desmayo o sbitamente como el sincope vaso
vagal

En la perdida de conciencia quiere decir que no hay dao cerebral sino una isquemia
cerebral es decir perdida de oxigenacin cerebral

2 tipos de sincope:

Neurogenico: Vaso vagal


Hipotensin postural benvolo, mortal en ancianos y diabticos, colocar al paciente en
posicin de tren de lemburth y oxigenar de 2 a 5 lt o estimular el bulbo olfatorio con
olor fuerte

Cardiogenico: Cardiopatas de base ms grave y llegar a una PCR

ASMA:
Es una obstruccin reversible de las vas respiratorias por agentes irritantes en
pacientes hipersensibles bronquialmente
Caractersticas: Contraccin del musculo liso branquial (broncoespasmo),
edema dela mucosa branquial
aumento de secrecin.

En odontologa cualquier medicamento puede producir crisis asmtica por ser


pacientes alrgicos, lo desencadenas los Eicosanoides los leucotrienos, los anestsicos
locales tipo ester y adems los que tienen como conservantes metil paraveno o como
preservante bisulfito de sodio),tambin son pacientes inmunocomprometidos por
corticoesteroides
Convulsiones:
Son crisis paroxsticas con movimientos tnico crnicos musculares involuntarios de
extremidades superiores, inferiores y cara
Generalmente debemos evitar daos, golpes, cadas revisar vas areas que no estn
obstruidas y que no se muerda la lengua.
Si no pasa en 10 min con oxigenacin dar 5 a 15 ml por bigotera no por mascarilla
xq puede entrar en coma y tambin en ese momento se puede activar la cadena de
supervivencia

CLASE 15 ENFERMEDADES DE BASE ALERGIAS

CUALES SON LAS VALVULAS CARDIACAS?

QUE ES LA ANGINA DE PECHO?

Exodoncia

Dos trminos importantes en la ciruga:

SITUACIN: disposicin de ese algo o de ese alguien e un lugar.

LOCALIZACIN: Lugar exacto en el que se halla algo o alguien.

Ejemplo: Cuando de un diente ectpico hablamos de un diente u rgano no se encuentra en su


sitio ni lugar normal, una pieza dental con extrusin estoy hablando de un diente ectpico.

CONVULSIONES

CRISIS PAROXISTICA que presenta un paciente con movimientos involuntarios.

REACCIONES ALRGICAS
Son reacciones de hipersensibilidad mediadas por inmunoglobulinas en especial la E y la G por:

- Inhalacin
- Inyeccin
- Ingestas
- O al contacto
Con sustancias consideradas o que actan
como ALERGENOS.

Anticuerpos: Son las defensas de nuestro cuerpo

Alergeno: cualquier sustancias o molcula que desencadenen las reacciones de inmunidad en


nuestro cuerpo. Ejemplo: Picado de la abeja, ingerir camarn etc.
Segn GEN Y COLS hicieron una divisin de la hipersensibilidad y son 4 en donde las ms
agudas y graves son la 2 y la 3 que casi no se dan en la odontologa.

Las reacciones tipo 1 son las ms leves y las tipo 4 son reacciones de hipersensibilidad tarda y
se presentan pasado las 48 horas de INGERIR, INHALAR, INYECTARSE O TENER CONTACTO con
el Alergeno.

ANAFILAXIA

Puede darse como una reaccin leve tipo 1 o una reaccin tipo 2 como un shock anafilctico
que es una reaccin secundaria cuando ya ha existido una sensibilizacin previa es decir una
reaccin tipo 1, a que se refiere si una persona es alrgica al picado de una abeja o cualquier
otro tipo de animal es decir ya tuvo un primer contacto ya hizo la reaccin de sensibilidad
como le PRURITO que se da por la liberacin de histamina provocando picazn es decir en el
segundo contacto ya se puede producir una shock anafilctico.

Cules son las caractersticas de este

- Se presenta de forma inmediata porque el alergeno llega a circulacin y se produce:


o angioedema perioral
o angioedema periorbital (ojos)
o Edema de lengua y producir asfixia
o Edema larngeo

Solamente el EDEMA LARNGEO Y PERIORAL tiene un nombre y es ANGIOEDEMA DE


QUICK

- Eritema difuso (eritema: enrojecimiento de la piel por una vasodilatacin vascular) si


existe una vasodilatacin extrema en la periferia y el volumen o la volemia normal
disminuye y el paciente es como que se edematiza hacia afuera y toda la sangre se va
hacia afuera y adentro no hay sangre que circule hacia el corazn y cae en un PCR
(PARADA CARDIORESPIRATORIA).
- Aparte de esto se suman otros signos y sntomas de tipo NEUROLGICO:
o Angustia
o Confusin
o Desorientacin
o Temblores
o Sudoracin debido a la vasodilatacin perifrica

Todos estos signos y sntomas se dan en cuestin de minutos.

Hay varios PROTOCOLOS para tratar la ANAFILAXIA

1. Colocar DRENALINA diluida 0,3 a 0,5 gr subcutnea o en la base de la Lengua


(bsicamente es le piso de boca por las venas raninas)
2. Otros autores dicen hay que colocar adrenalina de 1en 100.00 es decir es 1cc de
adrenalina en 10ml de solucin salina y se le clava directo al corazn.
Porque coger va en esas circunstancias es imposible ya que disminuy la volemia
sangunea es decir las venas y los vasos sanguneos se perdieron y adems existe edema y
los nicos que estn dilatados son los capilares y coger a este nivel es absurdo.

3. Otros autores defienden que lo primero que se debe colocar es los ANTIESTAMNICOS
de tipo DIFENHIDRAMINA
4. Y finalmente se coloca los CORTICOSTEROIDES, como la HISDROCORTISONA que es de
accin rpida porque si existe un angioedema en las vas respiratorias podemos evitar
la parada cardiorespiratoria.

EL PROTOCOLO QUE RIGE ES:

1. Antiestamnicos
2. Adrenalina
3. Corticosteroides

HIPOGLUCEMIA

Se puede dar en cualquiera de nosotros pero principalmente se da en DIBTICOS TIPO I y


pueden llegar al coma hipoglucmico.

En estos pacientes y el cualquiera de ustedes beber alcohol en ayunas es caer en hipoglucemia


segura porque inhibe la gluconeognesis del hgado, a los diabticos el alcohol produce un
aumento o disminucin de la glucosa hiperglucemia o hipoglucemia en definitiva:

HIPOGLUCEMIA es la disminucin de la concentracin de la glucosa en sangre que demarca


reacciones neurolgicas centrales es decir perder la conciencia o se desorientar.

Signos y sntomas:

- Taquicardia
- Palidez
- Debilidad
- cansancio
- Sudor
- Dolor de cabeza (signo ms importante)

Entonces el licor produce la hipoglucemia en ayudas porque inhibe la gluconeognesis


hiperglucemia porque aporta 7ca. por gramo significa 12onz de 5 onz de vino 1,5onz de puntas
o trago preparado.

El vino es considerado como un digestivo ya que ayuda en la circulacin en la que se puede


tomar 2 copas los hombres y 1 la mujer diarias del vino tinto sin causar dao como el
MERLOCK, CAVERNET.

En los pacientes diabticos comprometidos caer en este coma es muy complicado.

EXODONCIA

El trmino exodoncia fue acuado por WINTER.


Etimolgicamente:

exo: afuera donto: diente

Es una parte de la ciruga bucal, es un conjunto de tcnicas y procedimientos encaminados a la


avulsin, exceresis del rgano dental de su lecho seo.

La exodoncia se practicaba hace muchos aos, (el lenguaje tiene aproximadamente


hace40.000 aos) hablando de la historia:

- Hipcrates 460 aos A.C. el ya en sus tratados mdicos ya nombraba a la ciruga oral y
maxilofacial.
- Siglo I D.C. Cornelio Celso acuo en termino de MUELA DEL JUICIO y SINDESMOTOMA
- VESALIO ao 1574 incluy la osteotoma para la exodoncia, porque antes golpeaban el
maxilar
- Oscurantismo de la edad media ah practicaban la exodoncia los barberos y ah decay
ya especialidad.
- Principios de la edad media se retom los RABES en el mundo ORIENTAL y se destaca
AVICENA y ABULCASIS con su tratada llamado ALTAS RIF
- Luego de la edad media renace de nuevo al especialidad e forma menos paliativa
debido a que:
o Incrementan los conocimientos anatmicos.
o Tambin a representantes como FALOPIO ESUSTAQUI VESALIO LEONARDO DA
VINCI.
o Escuelas tipos universidades LOS FAMOSOS REALIES COLEGIOS
o Traduccin de todos los libros, tratados mdicos al espaol al francs al
castellano
o Ya se comienza a practicar de forma especializada.
- En EUROPA destaca como padre de la ciruga oral PIERRE FRANCH
- EN ESTADOS UNIDOS algunos autores dicen que el padre de la ciruga bucal JHON
HUNTER en 1860
- La ciruga renace y despus de esto le dan un carcter ms cientfico porque aparecen
los anestsicos locales, los Rayos X, porque aparece la asepsia y antisepsia con LISTER y
tambin PASTEUR y dos antecesores importante que determinan que las
enfermedades infecciosas son contagiosas.
- Tambin viene la era de los antibiticos.

EXODONCIA SIMPLE

Es procedimiento elemental y sencillo.

Una exodoncia simple y bien hecha ya lo dijo KRUGER ES ELEMENTAL Y SENCILLA no simple.

KRUGER: dice El xito de la exodoncia radica en el conocimiento de la tcnica y en el


conocimiento cientfico

Tcnica: habilidad y destreza manual.

Conocimiento cientfico: tanto de la tcnica como de la regin anatmica donde voy a trabajar.
Por lo tanto primero es el conocimiento pueden aplicar la tcnica de forma reglada de forma
normada.

Una exodoncia simple se puede complicare durante el procedimiento y posterior al mismo.

En zonas rurales el procedimiento de exodoncia constituye el 90% de la actividad odontolgica


que es sumamente alto.

INDICACIONES PARA UNA EXODONCIA

Don quijote deca que ms vale un rgano dental dentro de la boca que un diamante por las
funciones que ejerce:

1. Esttica belleza
a. Armona facial
2. Fonacin
3. Masticacin
4. Aspecto psicolgica
a. Una persona con su rganos dentales completos se sentir bien

La excresis de una pieza dental es una mutilacin al aparato estomatogntico (porque esta
constituido por distintos tejidos)

- Caries dental
o Proceso infeccioso (por ser producido por bacterias y es contagioso)que se
encuentra sumamente avanzado en el tejido dentario hacia races y al
segmento apical y adems porque pueden provocar procesos infeccioso
focales en la zona periapical cuando son demasiado extensos y fallan los
tratamientos conservadores de endodoncia y de ciruga.
o Por ejemplo un diente Endodonciado y re endodonciado y hecho apicectoma
y que vuelve el proceso infeccioso hay que extraer.
- Enfermedad periodontal
o Cuando existe una movilidad hay que valorar sper bien , hay que realizar el
proceso quirrgico en el momento exacto antes que exista mayor prdida o
reabsorcin sea
o Adems valorar si hay focos spticos porque tambin hay los abscesos
periodontales que son los ms agresivos y se mezclan con los periapicales con
necrosis pulpar porque las bacterias del peridonto son sper agresivos.
- Dientes retenidos
o Van a producir una mecnica traumtica en su erupcin como ejemplo
tenemos un tercer molar o caninos superiores e inferiores.
- Dientes supernumerarios
o Cuando se enceuntran en la lnea media parte superior se llaman
MESIODIENTES.
o Su diagnstico debe ser precoz para evitar que impida o obstruya la erupcin
de los dientes definitivos que si le van a servir al paciente o que reabsorba las
races de esos dientes.
o Generalmente son de forma anmala.
o Cuando se agrupan se forman los Odontomas compuestos adelante si es en la
parte de atrs Odontomas complejos.
Es sper importante saber dnde estn
- Dientes que se encuentren en procesos tumorales
o Quiste dentigero o quistedentgero con un diente
Esto se tiene que valorar sper bien y si no afecta el periodonto se
puede hacer una marsupializacin.
- Dientes como foco sptico
- Indicaciones de ortodoncia
- Indicaciones protsicas
o Dientes tpicos intruidos
- Dientes que se encuentres en focos de fracturas
- Dientes que se encuentren en zonas que van a ser irradiadas
- Dientes temporales con permanencia decidua
- Dientes ectpicos en mala posicin o mala situacin.

CONSULTA
MARSUPIALIZACIN:

La marsupializacin quirrgica es un procedimiento quirrgico para el drenaje de un quiste.Se


realiza haciendo una incisin en las paredes del saco del quiste, de forma que pueda vaciarse
el contenido y quede como resultado una bolsa parecida a la de los marsupiales. Cerrando
convenientemente la incisin con un taponamiento, se forma, cuando cura, tejido granulado
que cierra el agujero resultante.

TCNICA QUIRRGICA PATCH 1 Y 2

Esta consiste en colocar 3 suturas con un fragmento de epipln libre establecido sobre estas
suturas que luego se atan. No se intenta cerrar realmente la perforacin. El injerto de epipln
proporciona el estmulo para la formacin de fibrina. Su enfoque ha sido el Gold Standard
hasta el momento.

Falta??

CONTRAINDICACIONES

Relativas:

- Se refieren a Local
o Problemas infecciosos, seos mucosos, que dependan del diente, tumores.
Si una pieza est incluida en un hemangioma a veces son hamartomas
Se desarrolla a partir de los 12 o 13 aos y se le empiezan a movilizar
los premolares y le dice que le saque y pues en el proceso radiogrfico
no se toca pues deriva de arterias que derivan de la cartida y jams
va a parar el sangrado es sper grave y pues no se puede realizar
exodoncia.
Primero se hace la escleroterapia
- En zonas donde va a ser irradiado o radioterapia en donde se va a ser una exresis de
un tumor no se puede porque no va a tener buena irrigacin y hay que hacer
exodoncia previo a eso si porque despus esa zona esta inmunodeprimida porque la
radioterapia destruye todo y la zona est dbil.
- En zonas donde hay inserciones debemos esperar que pase ese proceso agudo diferir y
controlar con antibiticos clnicamente y proceder luego.
- En piezas detales que se encuentran en un proceso tumoral, no se puede porque se
puede hacer hasta METSTASIS porque se est abriendo un camino con el proceso
quirrgico y se puede ir a cerebro, pulmones, corazn, estmago. No se hace por
separado si no en conjunto.

Absolutas:

- Todo paciente comprometido sistmicamente


o Hipertenso, diabtico, cardipata no controlados.

El Hamartoma: es una proliferacin de clulas diferenciadas maduras que son nativas del
rgano en que se desarrolla, pero que se disponen y crecen de manera desorganizada,
alcanzando en ocasiones gran tamao. Adoptan la forma de un ndulo semejante a un tumor
benigno, aunque se consideran una malformacin y no un tumor. Los hamartomas pueden ser
nicos o mltiples y desarrollarse en cualquier rgano del cuerpo, como el pulmn, corazn,
hgado, rin, ojo y piel. A menudo pasan inadvertidos cuando afectan a rganos internos,
pues crecen al mismo ritmo que los tejidos circundantes, no se diseminan como los tumores
malignos, y solo en raras ocasiones produce sntomas por compresin de estructuras
adyacentes o secrecin de hormonas.

Escleroterapia: es un tratamiento mnimamente invasivo usado para tratar las venas varicosas
y de araa. En el procedimiento se inyecta una solucin directamente en las venas afectadas
que hace que se encojan, y a la larga desaparecen.

CIRUGA APLICADA A LA EXODONCIA

Paso de la exodoncia

1. Sindesmotoma
2. Prensin
3. Luxacin
4. Traccin

Nunca hacer traccin sin haber hecho antes una buena luxacin.

Anatmicamente vamos a estudiar el rgano dental, huesos maxilares (mandbula -maxilar),


tejidos blandos(mucoso - muscular) y las regiones cervicofaciales porque se puede producir las
infecciones a distancia. Entonces:
- rgano dental
a. Corona
- Anatmica: es la que llega al cuello del diente y no se observa a simple
vista est por debajo de la enca.
1. De esta es de la cual se sujeta para la extraccin.
- Clnica: es la que observamos a simple vista.
b. Periodonto: todo el sistema de unin del diente al hueso. De adentro hacia
afuera es:
1. Cemento
2. Ligamento periodontal
3. Hueso alveolar
4. Enca adherida (enca mvil y enca yugal revisar)

CLASE 16 INSTRUMENTAL
La extraccin de los dientes temporales se debe hacer cuando nosotros verificamos
radiogrficamente por lo menos 2/3 formados de la raz de dientes definitivos, no se sigue esta
medida solo cuando hay una fuerte infeccin que puede afectar el folculo de la pieza
definitiva se debe extraer.
Exodoncia quirrgica: o metodo abierto, porque hay corte hay colgajo
Exodoncia simple: o mtodo cerrado no realizamos levantamiento colgajo. (tambin se pueden
tomar puntos)

Exodoncia simple
Anatoma: el rgano dental est: formada por pieza dental y periodonto.
El periodonto a su vez est formado por (de adentro hacia afuera): 1) cemento radicular , 2)
ligamento periodontal, 3) hueso alveolar, 4) enca
En la corona anatmica es en donde vamos a ser la prensin. Y la corona clnica es la que
observamos en boca cuando el diente ha erupcionado.
Tenemos diferentes formas de coronas dependiendo grupo dentario as mismo diferentes
formas de las races, por eso hay que verificar antes de una extraccin por mas emergencia q
se tenga. De preferencia tener una radiografa panormica. (porque tenemos mejor visin de
la relacin con los elementos anatmicos de las piezas dentales)
Las races pueden ser; nicas, mltiples, finas, gruesas, convergentes (Asia adentro),
divergentes, es preferible las races divergentes para la extraccin, porque las convergentes
tienen un septum y es ms difcil hacer la luxacin. Cuando las races son divergentes hacia la
derecha o izquierda debemos hacer el movimiento de cua al contrario de la divergencia de la
raz.
PERIODONTO

1) cemento radicular.- tejido mineralizado, formado en su mayor parte por


hidroxiapatita. Con el paso de los aos se da reabsorcin. Va a ser una capa mas fina
hacia coronal y una capa mas gruesa hacia apical. En su parte externa va a recibir las
inserciones del ligamento periodontal.

Anomalas:
Hipercementosis:

1).- Cementomas: son reacciones inflamatorias es una anomala radiopaca que se muestra
como palillos de tambor en el pex, se necesita de un procedimiento quirrgico mtodo
abierto.
Son reacciones inflamatorias del cemento tanto la hipercementosis como los cementomas. El
cemento radicular puedo quedar expuesto; en enfermedades periodontales, de acuerdo a la
edad del paciente, por mala oclusin.
Los musculos masticatorios aguantan de 400 a 500 libras de presin durante la masticacin.
2).- ligamento periodontal.- se encuentra en el espacio periodontal que mide
aproximadamente 0.22 mm, en condiciones normales. Tiene fibras colgenas con direccin
oblicuas( hacia abajo desde la cara interna de hueso alveolar hacia el cemento radicular),
tambin pueden ser transversales para recibir las cargas masticatorias y transmitir al hueso
alveolar y para impedir que el diente rote y se quede fijo. Prcticamente esto es lo que
desgarramos el momento de realizar la luxacin. Es ricamente vascularizado , cuando hacemos
luxacin sangra y se forma el coagulo a este nivel , tiene fibras sensitivas y vagales , sobre todo
la sensibilidad tctil y propioceptiva; y son las que duele cuando expuestas cuando no se
formo el cuagulo y se da las cocnocidas alveolitis. En piezas endodonciadas se pierde el
ligamento y hay anquilosis.(fusin entre cemento y hueso alveolar) , no hay elasticidad no se
puede hacer la luxacin y se puede fracturar. La exodoncia no es fuerza es tcnica.

3).-hueso alveolar.- tiene dos caras; cortical interna y externa, tanto en dientes superiores e
inferiores desde incisivos a caninos la tabla externa es la mas, en premolares las tablas son
iguales en dimensin , en molares la externa es ms gruesa y la interna ms delgada sobre
todo a nivel lingual, esto hay que tener para realizar los momentos de luxacin, para no
fracturar las tablas. Tambin hay tabiques interdentales que son sumamente gruesos. Entre las
dos tablas tanto interna como externa se encuentra tejido esponjoso y tambin tenemos
cuando los dientes son multiradiculares las separaciones seas se llaman septums. Cuando
realizamos exodoncias quirrgicas se pueden hacer con ostectomia. El diente a partir de los 40
aos se pierde la elasticidad y se va perdiendo hueso. El hueso alveolar tiene periostio para la
nutricion y sensibilidad

4) enca libre.- la parte ms externa,tenemos enca libre es festoneado y mide 1,8mm ,es un
espacio virtual ,tiene el surco gingival corresponde a la insercin conectiva, forman las papilas
interdentales son 4 caras (mesial, distal, vestibular, palatino o lingual) de dientes anteriores
incisivos hasta los caninos y en posteriores molares tenemos una solo papila, no estn unidas.
En ciruga hay un principio papila despegada papila suturada, ya que las pailas no se unen
solas, si no se sutura puedan formarse enfermedades periodontales como bolsas
periodontales, y pueden colonizar microorganismos como los actinomices, prevotellas que son
los ms fuertes.
Enca insertada caracterstica que presenta es la cascara de naranja y luego se continua con
la mucosa alveolar.
Nos interesa la enca libre porque es donde realizamos la sindesmotomia, y es la sangre
cuando no hace una correcta tcnica de sindesmotomia. En procesos infecciosos e
inflamatorios va a producir adenomegalias cervicales.

Momentos quirrgicos
-prensin
-luxacin
-traccin
Previo
-sindesmotomia
-toma frceps

Mtodo abierto: se aumenta dieresis ( que es la


incisin), levantamiento de colgajo, ostectocmia,
odonto seccin y sinresis.

Huesos maxilares
Tanto el maxilar superior e inferior estn Formadas por las apfisis alveolares que son el
hueso alveolar, con forma de herradura con la con cavidad viendo hacia posterior a faringe. Y
conforme exista la perdida dentaria ya no va a existir las apfisis alveolares y nos quedamos en
hueso basal.
Maxilar inferior: ms hueso esponjoso que compacto
Maxilar inferior: posee dos tablas interna y externa en el medio del hueso,existe hueso
esponjoso que tiene funcin hematopoytica.(tiene medula osea). A nivel de terceros molares
podemos producir una embolia grasa sobre todo en pacientes jvenes de los 14-18 aos si
realizamos una ostectomia no diseminada, por la medula que puede pasar grandes cantidades
a sangre y producir la embolia grasa.
A parte tenemos los orificios por donde salen los paquetes vasculos nerviosos, que es el
agujero suborbitario abajo el nasopalatino y el palatino posterior y en mandila el dentario
inferior y mentoniano q se divide para el incisivo, pero a nivel de dentario inferior tambin
nos interesa los nervios bucal largo y lingual.

Inserciones musculares
Nos interesa porque forman regiones anatmicas y es importante cuando se presenten
infecciones cervico-facial de origen odontogenico
Maxilar superior- muscula mmica
Formada por el canino, cigomtico, triangular de los labios,elevador del labio y la ala de la
nariz , buccinador, Pterigoideo externo

Mandbula nos interesan los msculos masticadores


Apfisis cornides y del borde anterior de la rama del maxilar se inserta el:
-temporal
A nivel del Cuello
-Pterigoideo externo
-masetero
-pterigoideo interno(por dentro)
-buccinador
-borlas del mentn, cuadrado de la barba, buccinador , triangular de los labios, cutneo del
cuello.
Por la cara interna
-Milohoideo
-Genihoideo
-Digastrico
Estructura vasculo nerviosas
Son dependiente de la cartida y los hace importantes , para recoger cae justo en la yugular
.
Regiones cervico faciales
Suprficiales profundas (en boca)
-labial -palatino
- Mentoniana -sublingual
-Geniana -periamigdalas
-maseterina -perifaringea
-parotdea
-temporal

A nivel cervical (las cervico-faciales profundas)


Submentoniana
Submaxilar
infrahioidea
hioitiroepiglotica
carotidea
Esto nos sirve para determinar las infecciones cervico faciales de origen odontogenico, cuando
es leve abarca solo la primera regin cuando es grave hasta la regin 6.
Tambin nos interesa el tejido celular subcutneo es un tejido conectivo con fibras
conjuntivas y elsticas, gran cantidad de clulas adiposas, con escasos vasos sanguneos y
sirve para deslisar las facies, los musculos sobre el tejido seo, en condiciones normales, pero
en infeccin va hacer un vector es decir se infecta va hacer el que propage la infeccin de un
espacio o de una regin anatomica a otra y generalmente es por gravedad.

INSTRUMENTAL PARA EXODONCIA


Dos tipos
Generales y Especficos
Algunos autores recomiendan iniciar utilizando el instrumental ESPECIFICO y luego, ya
adiestrados, utilizar el GENERAL. EN LA FACULTAD SE REALIZA DE FORMA CONTRARIA.
Instrumental general
1. Sindesmtomos
Sindesmotoma: separacin de fibras colgenas del anillo de Coli o gingivodentario y se
puede realizar con instrumento filo como: bistur, periosttomo o legra, cureta, con
elevador, con las valvas afiladas del frceps.
Dos objetivos de la sindesmotoma:
a. Separacin de las fibras
b. Evitar el desgarre
Los sindesmtomos tienen un eje central, parte activa cncava,

2. Frceps: existen de acuerdo al paciente: Nio o Adulto, que nada ms se diferencian


en el tamao. Utilizan palancas de segundo gnero.
Presentan 3 partes: parte activa (VALVAS van en contacto con la corona anatmica); parte
pasiva que es por la cual toma el operador y presenta rugas para una mejor sujecin,
tambin en su parte terminal presenta la numeracin del frceps; parte media que le da
caracterstica de tenaza y une la parte activa con la pasiva.
- General: #150 Con forma de S itlica. (POSIBLE PREGUNTA DE EXAMEN; IDENTIFIQUE

SI EL FORCEPS ES SUPERIOR O INFERIOR)

- General: #151 Forma de C cncava hacia la parte inferior y convexa hacia la parte

superior.

#150s o #151s = frceps small

Frceps para la arcada superior. En total 6


Frceps para incisivos y caninos
Caractersticas: recto de valvas rectangulares
Frceps para premolares

Frceps para molares izquierdos


Frceps para molares derechos
Frceps para terceros molares
Frceps para races superiores o en bayoneta #65

Forceps para la arcada inferior. En total 3


Frceps para incisivos
Caractersticas: con angulacin de valvas rectangulares
Frceps para caninos y premolares

Frceps para molares:


Pico de loro: valva ms ancha y realiza un efecto de cua ubicado a nivel de la
furca, SE REALIZA LA TRACCION.

Cuerno de Vaca: tiene valvas puntiagudas, con forma de pinzas que se cierran a
nivel de la furca tanto por vestibular como por lingual, al cerrar imaginariamente
las valvas deben formar una circunferencia perfecta, si no es as no sirve; al
momento de la luxacin o sujecin, al ser primerizos podemos provocar una
fractura de la corona o un estallido. Con este frceps HACE EFECTO DE CUA Y NO
SE DEBE REALIZAR LA EXODONCIA COMPLETA PORQUE TERMINA EN PUNTA Y
FRACTURA LA CORONA Y CON MAYOR PROBABILIDAD CUANDO LA CORONA ESTA
MUY DESTRUIDA. SOLO SE DEBE REALIZAR LOS DOS PASOS DE LA EXODONCIA
APRENCION Y LUXACION.

CUA: sacar, botar.

3. Elevadores o botadores.

Formado de 3 partes: asa de donde se toma al instrumental, un eje y parte activa


cncava que es la valva la cual le da el nombre.
Estos funciona con las palancas de 2do y primer gnero y cua, y algunos autores
dicen que sirven para exodoncia de races pero en prctica tambin se puede utilizar
para exodoncia de dientes completos permanentes.

Tipos:
Elevadores rectos: finos, gruesos, medianos y mediacaa
Elevadores Winter o en bandeleta: parte activa fila triangular; algunos autores
manifiestan que se utilizan ms en mandbula, pero en la prctica no es tan cierto porque se
utilizan bastante en terceros molares superiores por su angulacin que nos permite llegar a la
parte superior posterior

Elevadores apexos: ms largos y redondeados, estos se utiliza en terceros molares


superiores y races inferiores.
Elevadores de Pott: tienen una asa en sentido horizontal y se ejerce menos fuerza que los de
Winter porque corren el riesgo de fracturarse por su valva fina.

Elevador de Layton: sirven especficamente para pex, NO RAICES. Parecidos a curetas su


parte activa.
TCNICA DE EXODONCIA CON FORCEPS

Nomenclatura

La exodoncia se lo puede realizar en la sala del quirfano en mesa quirrgica o en un silln


odontolgico, siempre buscando la comodidad del paciente porque de esa forma colaborar.
Bajo anestesia local, el paciente hace el 90% es su actitud y el operador 10%(se debe dar el
100% en conocimiento y en tcnica).
Posicin del paciente y el operador.
Para Maxilar superior
Espaldar del silln a 125 y el plano oclusal debe estar a 45 con respecto al suelo.
Maxilar superior del paciente a nivel del hombro del operador.
Para maxilar inferior
Espaldar del silln a 90 y el plano oclusal mandibular debe estar paralelo al piso.
Mandbula del paciente a nivel del codo del operador.
El operador se debe ubicar de frente al paciente o lateral al mismo. Algunos autores dicen que
si es mandbula se debe colocar detrs del paciente, por su lado derecho. NO ES CORRECTO EL
CAMBIO HASIA EL LADO IZQUIERDO A MENOS QUE SE PUEDAN ACOMODAR.
Proteccin de tablas: SE REALIZA EN TODO MOMENTO, DESDE QUE SE REALIZA LA
SINDESMOTOMIA YA QUE OTORGA UN REFUERZO, PROTECCION Y SENTIDO DE LUXACION Y DE
PARADA A LA INSTRUMENTACION.
Se realiza con la mano opuesta a la que realiza la exodoncia. Se utiliza el dedo ndice y pulgar
(tabla interna y externa respectivamente) de frente al paciente en maxilar superior. Para
mandbula se coloca por detrs del paciente y se utiliza los mismos dedos, pero en la facultad
se nos ensea de frente al paciente con tcnica de dos dedos (pulgar e ndice) o tres dedos
(medio e ndice para tablas, y pulgar de punto de apoyo)
A la tcnica de frceps rige la palanca de 2do gnero
Fig. 18-7 Leyes fsicas que rigen el uso del frceps:
palanca de segundo gnero.
A, apoyo APEX; F, fuerza o potencia MANO Y VALVA; R, resistencia CORONA ANATMICA Y
RAIZ DE LA PIEZA DENTAL.
Pasos previos:
-Sindesmotoma: despegamiento tanto por vestibular como palatino, y si no tiene piezas
contiguas tambin por proximal de forma delicada y paralela al eje mayor de la pieza.
-Toma de frceps: pulgar entre las asas del frceps, el resto de los dedos hacen presin y van
contra la eminencia tenar.

Tiempos quirrgicos: TODOS LOS MOVIMIENTOS SOLO SON DE MUECA


-Prensin: las valvas deben ir lo ms apical posible para disminuir el brazo de palanca y asa
disminuye la resistencia; tambin deben estar paralelas al eje mayor de la pieza.

CORRECTO

INCORRECTO

-Luxacin: existen 3 movimientos


Lateralidad: de vestibular hacia bucal (de fuera a dentro) con movimientos cortos potentes
pero controlados y se va sintiendo.
Rotacin: van a realizarse solo en piezas uniradiculares
MOVIMIENTOS LATERALES Y DE ROTACIN

Circunvalacin: INDICADO EN PIEZXAS POSTERIORES MULTIRADICULARES, se imagina que la


pieza dental termina en un punto uniendo los movimientos en ese punto, es decir, haciendo
eje en ese punto, describiendo as un cono con cada movimiento.

-Traccin: JAMAS TRACCIONAR SIN LUXAR, se debe tener cuidado de fracturar las piezas
dentales contiguas, arcada opuesta, o dientes aledaos. Si la pieza dental esta luxada y aun as
no quiere salir con el elevador se puede realizar movimiento de cua y verificar. SI ASI NO SALE
CON TRACCION LO MAS PROBABLE ES QUE TENGA UNA ANOMALIA RADICULAR.

CLASE 17 INSTRUMENTAL

Toma de elevadores
Toma de elevadores es palmar, para no perder el control del instrumento, siempre con un
apoyo con el dedo ndice hacia el eje de tal forma que casi tope con la parte activa libre del
elevador as se controla los movimientos sobre el propio diente y protejen a los tejidos
vecinos vestbulo carillo, paladar xq el manos inexpertas tomarlo mal, es sumamente grave
puede haber complicaciones y accidentes.
Prehension las valvas del forcepes siguen el eje mayor de la pieza dental el eje longitudinal
nunca se pune chueco ya q se fractura.

Sindesmotomos como elevadores con hoja cortante, que va alrededor de la pieza dental,
liberando el ligamento gingivo dental

Tcnica de elevadores: complementaria a la tcnica de frceps, pero tambn sirven para 3


cosas: sindesmotomia, traccin, exodoncia de races dentales de forma cerrada o abierta.

Leyes fsicas de los elevadores son 2:

Palanca de primer la resistencia esta al final y apoyo en medio y potencia en extremos. 100pre
el apoyo de los elevadores va a ser en la cresta osea, fuerza de impulsin

Palancas de 2do gnero es la traccin, la resistencia en medio apoyo al final y potencia en el


otro extremos, fuerza de traccin apoyo en hueso jams en piezas vecinas,

Cua introduccin del elevador entre el alveolo y pieza dental conforme va ingresando con el
movimiento de rotacin va saliendo al pieza dental, ingreso de forma vertical y en palancas de
forma horizontal

No es fuerza en exceso movimiento de mueca controlado es fuerza controlada. En 2do y 1er


genero sobre todo en 2do gnero la parte cncava de la valva hacia la parte convexa de la
pieza dental que kiero sacar aplico a nivel del cuello dental sobre cresta osea y realizo un giro
hacia dentro abajo y adelante con eso consigo q la pieza baya hacia atras y hacia afuera, coloco
el elevador haca en cuello dental y realizo el movimiento con eso consigo q se vaya hacia atrs
y afuera la pieza dental.

Tiempos de la exodoncia:

Aplicacin: cuales son los principios:

-Tomar de forma digito palmar el elevador con el apoyo del dedo ndice sobre el eje principal
para control de fuerza 100pre sobre hueso nunca sobre dientes vecinos

Principio fundamental buscar punto de apoyo sin eso no se realiza la exodoncia en apoyo es en
la cresta mesio vestibular o disto vestibular. Solo con experiencia hacia palatino o vestibular.
Entre el hueso y la pieza dental

Luxacin: previo a los movimientos con el elevador. Es bsicamente con movimientos de


apalancamiento y cua sobre todo cua

Aplicacin clnica del elevador recto parte cncava hacia la pieza dental se usa principalmente
arcada superior en terceros molares races retenidas y dientes retenido escasamente se usa en
maxilar inferior en terceros molares cuando este esta erupcionado no hay tejido sea dental y
las races son expulsivas cnicas.

Elevador de Winter:
La parte activa una parte convexa y una cncava activa, acta en arcada inferior terceros
molares y races no pex ya q aqu actan los elevadores de liton y apexos los Winter son
especiales para terceros molares superiores.

EXODONCIA QUIRUGICA: toda exodoncia es un acto quirrgico cruento y necesita


bioseguridad. Y tcnica de anestesia.

Se denomina exodoncia o exeresis cundo se realiza la exceresis usando colgajo y utilizando


toas las faces o una o 2 o 3.

Las mas usadas ostectomia y odontoseccion

Nombres: Exodoncia complicada, exodoncia abierta, exodoncia a colgajo, exodoncia con


odontectomia, ostectomia alveolectomia con odontoseccion ojo pregunta de examen

Dentro de las indicaciones:

Primero mayor visibilidad se vence resistencia y va a ser un menor tiempo quirrgico menos
trauma y mejor post quirrgico mejor recuperacin.

Indicaciones:

Dientes retenidos incluidos inpactados ( ver diferencia)

Dientes ectpicos, races retenidas, piezas endodonciadas, anquilosis piezas rodea dadas de
tejido de granulacin dientes endodonciados dientes pilares con pernos muones, patologas
dientes deciduos con permanencia temporal, trauma, dientes deciduos con dilaceraciones
para no daar folculos dentales.

Intrumental:

Anestesia equipo de diagnstico carpul separadores de minesota y farabeu para dieresis


mango de bistur 3 hoja n15, desbridamiento usamos legra, roma de molt para levantamiento
muco periostico
Para la exodnoncia elevadores y frceps para el cuidado de la cavidad cureta e irrigacin pinza
mosco pinza gubia y para sutura el porta agujas y pinza anatmica la q no tiene dientes y
quirrgica sin dientes las pequeas se llaman adson.

Tiempos quirrgicos

Asepsia y antisepsia

Anestesia dependiento de arcada

Diresis o incisin

Levantamiento de colgajo

Osteotoma esta es bsica, diferencia entre osteotoma y ostectomia :

Con el retiro de tabla vestibular s puede fcilmente conseguir la exerecis en vetsibular para
elinar resistencias

Odontoseccin: divide y venceras

Exceresis propiamente dicha

Toilet o cuidados de la cavidad: lavado del lecho quirrgico para eliminar cualquier resto,
remodelado seo de los bordes del alveolo para que no quede espiculas y pueda sicatrisar
adecuadamente y hemostacia

Sutura o sinresis: no en su totalidad si estaba erupcionado si no se hace total y se llama


cicatrizacin x primera intencin.

Las frezas q se usan son de carburo de tungsteno redonda y fisura


Normas post exodoncia: Profesional: locales (cuidados de cavidad lavar detritus del alveolo
curetaje leve para evitar alveolitis, remodelado tocar los filo del alveolo y si se nota picos oseos
con la lima para hueso q funciona solo para un lado o con la misma fresa redonda hacerle
romo xq sino nunca va a anar, luego homeostasia mecnica, colocar gasa humeda xq si esta
seca puede lacerar para q muerda el paciente y x ultimo realizar radigrafia posterior x motivos
legales ) y generales ( elegir si manda analgecios y antiinflamatorios o analgsicos antibiticos
y antiinflamatorios.

Por parte del paciente: realizar escrito y q se comprometa el paciente a realizar indicaciones
reposo, dieta, lavado bucal , ejercicio de apertura y cierre bucal toma de medicacin
aplicacin de medidas locales antiinflamatorias como es el frio y luego el calor y q asista a las
citas que nosotros le digamos 100pre el nmero telefnico y el nombre al paciente.