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METODO MCCONELL

MTODO MCCONNELL

Resea Histrica

Tomo este nombre por casualidad, ya que la fisioterapeuta Jenny tena que
realizar una conferencia en medicina deportiva sobre menisco basada en el dolor
femoropatelar o condromalacia, pero no pudo acudir al evento ya que entro en trabajo
de parto y el que cubri dicho evento lo nombre como Mtodo Mcconnell.

La fisioterapeuta Mcconnell se enfoc en el dolor femoropatelar, ella buscaba


aliviar de algn modo dicho sntoma, de manera rpida y eficaz por lo que sujetaba la
rtula y de esta manera que realice las actividades de subir y bajar las escaleras, al
ver que no ocasionaba ningn dolor, vio el cmo poda fijar dicha articulacin por lo
que uso las cintas adhesivas (fue descubierto de forma casual) aliviando el dolor de
inmediato.

Como Funciona

La funcin principal de las cintas, es el trabajo en tejidos inflamados ya que


est no le es grato el estiramiento por lo que se tiene que acortar tejidos blandos
quitando tensin y aliviar el dolor al 100 % permitiendo la movilidad de la articulacin.

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METODO MCCONELL

Dedicatoria

Este trabajo va dedicado al Lic. De Terapia Manual en la cual


nos brind sus amplios conocimientos en la materia para ser
grandes profesionales, a nuestros compaeros por la
perseverancia del da a da, a nuestros familiares por
apoyarnos en nuestras metas y sobre todo a DIOS por darnos
la vida.

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METODO MCCONELL

INDICE

INTRODUCCION.... 3

METODO MCCONELL . 4

FACTORES QUE PREDISPONEN AL DOLOR FEMOROPATELAR... 5

DEFICIT BIOMECANICOS .. 5

RETRACCION DE PARTES BLANDAS .... 6

DESEQUILIBRIO MUSCULAR. 7

ALTERACIONES BIOMECANICAS EN EL PIE. 8

EXAMEN CLINICO . 8

EXAMEN DIMANICO.. 9

EXAMEN EN DECUBITO SUPINO 10

EXAMEN EN DECUBITO LATERAL . 12

TRATAMIENTO .. 12

VENDAJE FUNCIONAL 13

DESCARGA 14

PRINCIPIOS DEL USO DEL VENDAJE FUNCIONAL PARA CORREGIR

LA POSICION DE LA ROTULA .. 15

ESTUDIOS QUE ANALIZAN LOS EFECTOS DEL VENDEJA FUNCIONAL... 16

ESTRENAMIENTO ESPECIFICO. 17

MEJORA EN LA MECANICA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR. 19

ESTIRAMIENTO MUSCULAR... 20

EVALUACION DEL PROGRAMA DE MACCONELL. 21

CONCLUSIONES. 23

ANEXOS 24

BIBLIOGRAFIA. 29

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METODO MCCONELL

INTRODUCCIN

En 1986 una fisioterapeuta australiana, jenny McConnel, propuso un programa


teraputico innovador basado en la premisa de que un desplazamiento rotuliano
anormal desempea un papel clave en la etiologa del SDFP. La evaluacin cuidadosa
del paciente permitir identificar los factores pasivos, activos y neurales) que
predisponen a un desplazamiento rotuliano anormal. El anlisis de los hallazgos
clnicos, el tratamiento pretende en primer lugar descargar los tejidos blandos que
rodean a la articulacin femoropatelar estn tensin anormal, lo que se consigue
optimizando la posicin de la rtula, y en segundo lugar mejorar la mecnica de la
extremidad inferior.

Este programa consiste en el reentrenamiento del vasto oblicuo medial (VOM) en


posiciones funcionales de soporte de carga (cadena cintica cerrada) en combinacin
con el vendaje funcional rotuliano movilizacin de la rtula, correccin de las
alteraciones mecnicas del pie y estiramientos, con el objetivo de reducir el dolor y
favorecer la activacin del VOM.

El programa de McConnell se utiliza actualmente de forma sistemtica en Australia y


su uso se est extendiendo por todo el mundo. Se han realizado muchos estudios
sobre el efecto que tiene el vendaje funcional rotuliano, pero pocos sobre la eficacia
del programa en su conjunto.- series clnicas y ensayos controlados de asignacin
aleatoria realizados recientemente indican que el programa de Mcc Connell es efectivo
en el tratamiento conservador del SDFP.

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METODO MCCONELL

METODO MCCONNELL

El concepto desarrollado por la fisioterapeuta australiana Jenny McConnell se basa en la


comprensin de la influencia de la postura en actividades dinmicas como un factor causal de los
sntomas musculoesquelticos y los efectos beneficiosos de la descarga de los tejidos blandos, para
disminuir de inmediato el dolor y optimizar los efectos del tratamiento.

Jenny McConnell trabaja en el Sports Sciences & Research Center situado en el Cumberland
College of Health Sciences en la Universidad de Australia en Lidcombe, NSW. Desde 1981 a 1985,
Jenny ense los aspectos musculoesquelticos en Fisioterapia a estudiantes y postgraduados en el
Cumberland Collage. Durante este tiempo tambin dirigi talleres de terapia Manual en China y
Japn.

En 1984, Jenny desarrolla su mtodo, nico, en el manejo del dolor femoropatelar (dolor anterior
de rodilla). Esta metodologa implica la valoracin de la orientacin de la rtula, determinar que
componentes deben ser corregidos, y aplicar un vendaje funcional (Taping) en la rtula para
conseguir una apropiada alineacin mientras que entrenamos especficamente el vasto medial
oblicuo del cuadriceps (VMO).

Este dolor viene dado por una alteracin en el deslizamiento de la rtula sobre el
fmur durante los mecanismos de flexin de la rodilla principalmente, que es cuando se
produce el contacto de ambos huesos.
Se analiza la ubicacin y direccin de la rtula, aplicando no slo tcnicas manuales de
tratamiento, sino tambin tapes funcionales (vendaje McConnell) que corrijan esas
posiciones.

Estos vendajes no slo producen descarga del tejido afecto, sino que tienen mucha
influencia en el sistema propioceptivo . Adems, se da gran importancia a la
estabilidad y estructuras rgidas de la cadera, ya sea debilidad del glteo medio
(estabilizador de la pelvis en carga y rotador externo de cadera) o exceso de tensin en
el msculo tensor de la fascia lata (que rota internamente el fmur, influyendo en la
posicin de la rodilla y afectando al deslizamiento de la rtula), isquiotibiales/bceps
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femoral, trceps sural y tracto iliotibial.El complejo tobillo pie no


queda olvidado, donde observaremos la dinmica de la marcha y el correcto apoyo del
taln, que permite la flexibilidad de las estructuras de la parte media y anterior del pie,
pudindose adaptar a las variantes del terreno y disminuir el estrs sobre la rodilla.

Mencionar de una manera especial como aspecto lesivo el aumento del ngulo Q,
formado por dos lneas, una que va de la espina ilaca anterosuperior del hueso coxal a
la mitad de la rtula y otra que va desde esta mitad de la rtula a la tuberosidad anterior
de la tibia. Este aumento est condicionado por muchos factores los cuales, por s solos,
influyen tambin en la orientacin de la rtula.

FACTORES QUE PREDISPONEN AL DOLOR FEMOROPATELAR

Los pacientes con dolor femopropatelar suelen presentar un fallo del complicado
mecanismo de equilibrio de los tejidos blandos que rodean la articulacin femoropatelar.
Esto puede alterar la distribucin de las presiones que se transmiten de la rtula al
fmur, sin embargo, el mecanismo de produccin del dolor no se conoce por completo.
Por el dolor lateral refleja la existencia de un acortamiento o retraccin de la aleta
rotuliana externa, acortamiento que es consecuencia de un mecanismo de adptacion.Los
pacientes con dolor lateral presentaran un voteo, basculacin o inclinacin rotuliana
crnica (sndrome de hiperpresion rotuliana externa) y a menudo se pueden objetivar
lesiones en los pequeos nervios de la aleta rotuliana externa cuidando esta se analiza
histolgicamente,. El dolor intrapatelar esta probablemente relacionado con la grasa
intrapatelar, una de las estructuras de la rodilla ms sensibles al dolor. Un paciente con
subluxacin rotuliana recidivante a menudo se present con un dolor femoropatelar
medial porque la aleta rotuliana medial est sometida a una tensin crnica excesiva, en
este tipo de pacientes es infrecuentes que las estructuras laterales estn tensas pues
generalmente la rtula es mvil en todas las direcciones.

DEFICIT BIOMECANICOS
Aunque un traumatismo directo o una luxacin traumtica de la rtula pueden

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desencadenar un dolor femoropatelar, se piensa que el principal factor responsable es


una mecnica suboptima de la rtula como consecuencia de dficit biomecnicos. Los
dficit biomecnicos pueden, a su vez, dividirse en intrinsicas y extrnsecas y ser
bastante sutiles. Los factores extrinsicos son ms comunes y que aumentan el efecto de
las alteraciones no estructurales.
Los factores estructurales intrinsicos hacen referencia a la displasia rotuliana o de la
trclea femoral y a la posicin de la rtula con respecto a la trclea. Aunque
infrecuentes, anomalas del desarrollo como la displasia troclear no rotuliana
provocaran una incongruencia femoropatelar que dar lugar a una inestabilidad
rotuliana.
Los factores extrinsicos incluyen el incremento del Angulo Q y la retraccin de los
msculos isquiotibiales y gemelos.
El angulo Q se ha utuilizado para calcular el ngulo de traccin de cuadriceps.Este da
lugar a un vector en valgo, particularmente en extensin.

RETRACCION DE PARTES BLANDAS

Es particularmente prevalente durante la etapa del tirn del crecimiento de la


adolescencia, cuando los huesos largos crecen ms rpidamente que las estructuras
blandas circundantes. Esto conduce no solo a problemas relacionados con la falta de
flexibilidad y alteracin de las fuerzas transmitidas a travs de las articulaciones, sino
tambin problemas de control muscular. El descenso de la extensibilidad de la aleta
rotuliana externa y la disminucin de la flexibilidad del tensor de la fascia lata,
isquiotibiales los gemelos o el recto anterior afectaran de forma adversa al
desplazamiento de la rtula.

Cuando se flexiona la rodilla, la aleta rotuliana externa retrada es sometida una tensin
excesiva , puesto que la rtula se introduce dentro de la trclea femoral, y la banda
iliotibial tira hacia atrs de una aleta rotuliana externa ya de pr si acortada. Esto
provocara un desplazamiento lateral y un volteo o basculacin de la rotula y a menudo
una debilidad de la aleta rotuliana medial. Adems, un tensor de la fascia lata retrado , a
travs de su anclaje en la banda iliotibial, causara un desplazamiento lateral de la rtula.

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Que cuando la banda iliotibial est en su situacin de mximo acortamiento.


La retraccin de los isquiotibiales y gemelos tambin provoca un desplazamiento lateral
de la rtula al incrementar el ngulo Q dinmico.
Durante la carrera, unos isquiotibiales retrados conducen a un aumento de la flexin de
la rodilla cuando el pie toca el piso. Dado que la rodilla no se puede estirar, se requiere
un incremento de la dorsiflexion del tobillo para posicionar el cuerpo sobre le pie. Si ya
ha producido la amplitud completa de dorsiflexion de tobillo, el siguiente paso ser un
aumento pronacin compensadora del pie, particularmente en la articulacin
subastragalina.
Esto causa un incremento de la fuerza del vector en valgo, por lo tanto, del ngulo Q
dinmico.

DESEQUILIBRIO MUSCULAR

Se podra pensar que la contraccin de los msculos vasto oblicuo medial (VOM) y
vasto lateral, son fundamentales para el buen funcionamiento de la articulacin
femoropatelar, aunque hay polmica. Voigt y Weider observaron en un grupo de
control de personas asintomticas que el tiempo de respuestas reflejas del VOM era
ms precoz que el del vasto lateral, pero en pacientes con sntomas femoropatelares
el patrn era inverso. Estos hallazgos fueron confirmados por Witvrouw y Cols.
Quienes examinaron la extensin isocintica de la rodilla en 250 seg, tras la pre
activacin de los Isquiotibiales y comprobaron que el VOM se activaba 5,6 m seg
antes que el basto lateral, aunque esta informacin de estadstica fue significativo.

Los autores cuestionaron su relevancia funcional. Estudios recientes constaron que en


pacientes con sintomatologa femoropatelar, el comienzo de actividad electromiografa
del VOM est retrasado con respecto a el vasto lateral, tanto el ejercicio de subir y
bajar escaleras (steps de los autores anglosajones) como en la maniobra de
desequilibrio postural, en comparacin con los pacientes asintomticos. Sin embargo,
en un grupo asintomtico el comienzo de la actividad del VOM ocurra al mismo tiempo
que del vasto lateral. Otros autores han observado que el VOM no se activa antes que
el vasto lateral en un grupo asintomtico de control y que la activad del VOM en
pacientes sintomticos no est retrasado.

Aunque inicialmente publicaron trabajos especializados en la bibliografa


sugeran que haba una diferencia en la proporcin de actividad del VOM y del vasto

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lateral, a favor de este ltimo, las investigaciones mdicas actuales no apoyan esta
afirmacin. Los estudios iniciales no normalizaban los datos electromiogrficos. La
normalizacin implica obtener informacin de la proporcin de la actividad registrada y
la actividad muscular tras la contraccin voluntaria mxima (CVM), lo cual permite
establecer comparaciones entre distintos musculoso en relacin con CVM. Tambin se
vio en debate la fiabilidad de la contraccin mxima, que podra afectar al proceso de
la normalizacin En qu situacin deja esto al clnico? y Cul es el mejor mtodo
para facilitar la recuperacin de un paciente con dolor femoropatelar?

DEL CALCNEOALTERACIONES BIOMECNICAS DEL PIE

Como una pronacin excesiva, prolongada o tarda, afectan la rotacin tibial en


un rango variable y por consiguiente la mecnica de la articulacin femoropatelar. Es
primordial que el fisioterapeuta advierta si el pie es flexible o rgido y si se descubre
otro problema en el pie, el uso de Ortesis la nica solucin; la movilizacin articular y
el entrenamiento muscular puede ser ms eficaz, sobre todo en pie rgidos.

EXAMEN CLINICO

El examen clnico es importante para establecer el diagnstico determinar los factores


causales responsables de los sntomas del paciente, lo cual permitir llevar acabo un
tratamiento adecuado.

Los diagnsticos que se deben considerar y diferenciar son la irritacin de la grasa


infrapatelar y la tendinosis rotuliana.

En primer lugar, hay que examinarla paciente en bipedestacin para evaluar la


alineacin de las extremidades inferiores.

Observar la posicin femoral, cundo el paciente junta los pies (se manifiesta con
mayor nitidez). La rotacin femoral interna es un hallazgo comn en los pacientes con
dolor femorapateral.(fig11.1)

Las alteraciones de las partes blandas son fcilmente modificables mediante


tratamiento conservador.

La rotacin femoral interna provoca con frecuencia la aparicin de unas rotulasbizcas


pero si las estructuras laterales de la articulacin femoropatelar estn tensas, puede

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aparecer que la rtula mira hacia adelante. Detectar la presencia de la grasa


infrapatelar engrosada, lo cual indica que los paciente presenta un hiperextensin de
las rodillas en bipedestacin.se debe observar el volumen del VOM y compararse con
el del lado contrario y palparse el vasto lateral y la banda iliotibial para determinar la
tensin en reposo, verificar si hay una varo/valgo y/o una torsin tibial.

El astrgalo se palpa por sus caras laterales medial lateral para comprobar si su
posicin es simtrica. Pacte en bipedestacin la articulacin subastragalina debe de
estar en posicin intermedia. Si el astrgalo es ms prominente medialmente, la
articulacin subastragalina esta pronada. si el arco longitudinal medial esta aplanado
el paciente exhibir una pronacin prolongada en la marcha. Se examinara la
formacin de callosidades en el dedo gordo y en el primer metatarsiano, as como su
localizacin, si al paciente tiene callosidad en la regin medial del primer metatarsiano
o del dedo gordo o tiene hallux valgus, cabe esperar que presenta una fase de
despegue de la marcha inestable. El evaluarlo en decbito prono al paciente mostrara
una deformidad del antepie.la observacin de perfil permite determinar la posicin de
la pelvis (inclinacin anterior o posterior o balanceo posterior) tambin es posible
verificar una hiperextensin de las rodillas. Observando al paciente por detrs se
determina la altura de las espinas iliacas posterosuperioes, el volumen del glteo y la
posicin del calcneo. Si el calcneo esta una posicin relativamente neutra o en
inversin y el astrgalo es ms prominente en lado medial.es probable que el paciente
presente una articulacin subastragalina rgida.

EXAMEN DIMANICO

Se evala la actividad que es caminar, en pactes con dolor femoropatelar que en


bipedestacin presentan hiperextensin de rodillas , estas no absorbern
adecuadamente los impactos transmitidos al golpear el taln contra el suelo(el fmur
rotara hacia adentro y el cudriceps no funcionara de forma apropiada, pues no esta
preparado para trabajar en posicin en la que el femur esta rotada internamente. S no
es posible provocar los sntomas del paciente con la deambulacin hay que realizar
actividades mas estresantes como subir y bajar escaleras .si con estas acciones

tampoco presentan los sntomas se pedir al paciente que haga cuclillas o haga
sentadillas sobre las 2 piernas esto ltimo tambin servir para reevaluar la actividad.
En caso de deportistas se intentara qu adopten las cuclillas sobre una pierna ya que
puede ser difcil para el terapista provocar los sntomas.

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METODO MCCONELL

EXAMEN EN DECUBITO SUPINO

Este examen permite apreciar mejor el estado de las partes blandas y comenzar a
confirmar el diagnstico, se debe realizar la palpacin cuidadosamente y suave de las
partes blandas que rodean la rtula, primero se palpa las interlineas articulares para
excluir una patologa intraarticular evidente.

En segundo lugar se deben palpar las aletas rotulianas para determinar que partes de
ellas estn sometidas a una tensin crnica recurrente, si la palpacin en la regin
infrapatelar provoca dolor el fisioterapista debe comprimir la grasa infrapatelar
levantndola hacia la rtula. Si en la palpacin posterior desapareci el dolor quiere
decir que hay una irritacin de la grasa infratapelar.si el dolor persiste en el diagnstico
ms probable es el de tendinosas rotuliana. Con la rodilla en extensin para tener una
idea de su amplitud y saber en qu puntos existe topes.

Se debe evaluarse la longitud de los isquiotibiales ,del psoas iliaco, del recto femoral,
del tensor de la fascia lata de los gemelos y del soleo, la reptacin de estos msculos
tienen efectos adversos sobre la mecnica de la articulacin femoropatelar y deber
tenerse en cuenta en el tratamiento.

La flexibilidad de los isquitibiales se examina mediante la elevacin pasiva de la pierna


en lnea recta una vez que se ha borrado la lordosis lumbar y que la pelvis este
estable.

Una parte esencial de la evaluacin femoropatelar en decbito supino es la


determinacin de la orientacin de la rtula con respecto al fmur para
aumentar el rea de contacto de la rtula con el fmur la posicin de la rtula
debera ser la ptima antes de introducirse en la trclea.

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METODO MCCONELL

La posicin de la rtula es ptima cuando esta es paralela al fmur en los


planos frontal y sagital y se encuentra equidistante de los dos cndilos cuando
la rodilla esta en 20 de flexin, la rtula debe examinarse por separado los 4
componentes siguientes: deslizamiento, volteo lateral, volteo anteroposterior y
rotacin tanto en forma esttica como dinmica.

La determinacin del componente de deslizamiento requiere la medicin de


distancia desde punto medio de la rtula hasta los epicondilos femorales
mediales y laterales(figura 11.2)

La rotula tiene que estar equidistante (-+ 5mm) de los epicondilos cuando la
rodilla esta flexionada 20. Un deslizamiento lateral de la rtula de 5mm
provoca una disminucin de la tensin del VOM del 50% , la rtula puede estar
equidistante delos cndilos ,pero se desplaza lateralmente lateralmente, fuera
de la lnea del fmur, cuando se contrae el cudriceps lo cual indica que el
problema es dinmico.

El desplazamiento dinmico permite evaluar tanto el efecto de la contraccin del


cudriceps en la posicin de la rtula como el momento de inicio de la actividad de las
diferentes porciones del cudriceps. Si las estructuras laterales pasivas estn
demasiado tensas, la rtula basculara, de forma que el borde medial de la rtula
estar ms alto que el lateral ser difcil de palpar. Si el volteo lateral es acusado,
conducir a la aparicin de un sndrome de hiperpresion rotuliana externa. Cuando la
rtula se desplaza en direccin medial inicialmente debera permanecer paralela al
fmur, si el borde medial se sita por delante significa que la rotula presenta un
problema de volteo dinmico lo cual indica que las fibras profundas de la aleta
rotuliana externa estn demasiados tensas, afectando al asentamiento de la rotula en
la trclea femoral.

Un hallazgo comn muy comn es un desplazamiento posterior del polo inferior de la


rtula (fig11.3). esto provocara una irritacin de la grasa infrapatelar y a menudo se
manifestara como un dolor infrapatear que se incrementara mediante maniobras de
extensin de la rodilla. El volteo posterior dinmico puede determinarse durante una
contraccin activa del cudriceps pues el polo inferior de la rtula se desplazara hacia
atrs especialmente en pacientes que hiperxtienden la rodilla.

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METODO MCCONELL

Si el polo inferior de la rtula es medial al eje axial del fmur, entonces la rtula
presenta una rotacin interna. La presencia de un componente rotatorio indica que una
parte concreta de la aleta rotuliana esta tensa.

EXAMEN DE CUBITO LATERAL

La retraccin de la aleta rotuliana externa puede evaluarse especficamente con el


paciente en decbito lateral y la rodilla flexionada 20 el fisioterapeuta movilizara la
rtula en direccin medial con lo que se puede exponer fcilmente el cndilo femoral
externo. si esto no ocurre significa que las fibras profundas ,el fisioterapeuta coloca
su mano en el centro de la rtula ,para limitar su deslizamiento y aplicar una presin
anteroposterior en el borde medial de la rtula para limitar su deslizamiento y aplicar
una presin anteroposterior en el borde medial de la rtula . El borde lateral debera
desplazare libremente fuera del fmur y la palpacin, la tensin de la fibra s de la
aleta debera ser similar a lo largo de toda la longitud de la rtula. es la maniobra
tambin puede emplearse como tcnica teraputica .la retraccin dela banda Elio
tibial puede confirmarse mediante la prueba de OBER sospecha que una patologa
en esta localizacin es responsable de un dolor referido en la rodilla el resumen de la
metodologa de evaluacin clnica . Una vez examinada exhaustivamente la
articulacin femoropatelar identificado los problemas principales, puede instaurarse
el tratamiento adecuado

TRATAMIENTO

Tratamiento conservador:

La mayora delos problemas femoropatelares pueden tratarse con xito mediante


fisioterapia los objetivos del tratamiento son optimizar la posicin dela rotula y mejorar
la mecnica de la extremidad inferior, para disminuir los sntomas del paciente.

El estiramiento de la estructuras laterales retradas y la modificacin en el patrn de


activacin del VOM pueden disminuir la tendencia de la rtula a desplazarse
lateralmente y asi mejorar la posesin de la rtula el fisioterapeuta puede facilitar
de forma pasiva el estiramiento de las estructuras laterales retradas movilizando y
haciendo masajes sobre la aleta rotuliana . sin embargo , la forma mas efectiva de
estiramiento de la aleta rotuliana . sin embargo retrada mediante la aplicacin

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METODO MCCONELL

mantenida de pequeas cargas, para la cual se emplean vendajes funcionales que


favorecen una elongacin tisular permanente . esto se basa en el fenmeno de
arrastre , que ocurre en la cualquier material visco elstico cuando de aplica una
carga pequea pero consta muchos estudios han demostrado que la longitud de los
tejidos blandos pueden incrementarse de longitud depende de la duracin de

estiramiento del VOM para cambiar de forma activa la posicin dela rotula tendr
un importante efecto sobre la mecnica femoropatelar y el desplazamiento latera l de
la rtula pero no aleta el Angulo de congruencia esto coincide con las observaciones
de otro autores que no han hallado cambios en el Angulo de congruencia al realizar
un vendaje funcional de rotula , si bien han medido este Angulo a 45 de flexin . un
estudio reciente realizados en personas de flexin de la rodilla por lo que es posible
se produjeran cambios sutiles en la posicin de la rtula antes de llegar a esa posicin
de flexin .un estudio reciente realizado en personas asintomticas ha puesto de
manifiesto que la tira adhesiva de deslizamiento medial medial era efectiva para
desplazar la rtula en sentido medial era efectiva para desplazar la rtula que se
produce con el ejercicio sin embargo , punto debate para un fisioteraputica no es si
el vendaje funcional modifica la posicin de la rtula en el estudio radiogrfico, sino
si disminuye los sntomas del pacientes en la menos , un 50%de forma que este puede
hacer los ejercicios y entrenar sin dolor.

VENDAJE FUNCIONAL ROTULIANO

El vendaje funcional rotuliano se basa en evaluacin de la posicin de la rtula el


componente corregido, el orden de correccin y la tensin de las tiras adhesivas son
personalizada una vez que se ha aplicado cado de los componentes del vendaje hay
que evaluar nuevamente sntomas que provoca la actividad fsica.

El ve vendaje hay que evaluar nuevamente los sntomas que provoca la actividad
fsica .el vendaje, hay que evaluar nuevamente los sntomas que provoca la actividad
fsica .el vendaje debera mejorar siempre, de forma inmediato los sntomas del
pacientes siempre en, como mnimo un 50% si esto no ocurre, debera volver a
examinarse el orden en que se han aplicado los diferentes elementos del vendaje a
los componentes corregidos en la mayora de los casos se colocan una pre vendaje
hipo alrgico por debajo del vendaje funcional con el objetivo de proteger la piel si

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METODO MCCONELL

hay problemas cutneos adicionales se aplica una cobertura plstico mediante


aerosol antes de la colocacin del vendaje funcional se debe ensear a la paciente al
colocar el paciente debera estar sentado con la pierna estirada y el cudriceps
relajado si la evaluacin clnica se ha determinado que el problema el problema es
el volteo inclinacin posterior est se debe corregirse en primer lugar ya que La tira
adhesiva sobre el polo inferior de la rtula irritara la gras enfrapatelar exacerbara el
dolor del paciente .

El componente del volteo se corregir el desplazamientolateral bien en el punto medio


de la rtula para corregir el volteo lateral no este posicionamiento de la tira adhesiva
levanta el polo inferior de la rtula fuera de la grasa infrapatilar de esta forma
previene su irritacin .

Si el volteo posterior no es el problema, el desplazamiento se puede corregir


colocando la tira adhesiva desde el borde lateral hasta levantar los tejidos blandos de
la cara medial un pliegue en la piel ayuda a anclar de forma ms efectiva la tira y
minimiza la friccin o roce. En el componente volteo medio lateral se corrige colocando
la venda adhesiva y minimiza la friccin o rape entre el vendaje y la piel que puede
producir cuando el paciente una estructura laterales extremadamente retradas

El problema rotacional frecuente de la rtula es la rotacin externa para corregirla se


coloca la tira adhesiva en el polo inferior de la rtulas tira hacia arriba asea dentro
mientras se rota lateralmente el polo superior de la rtula hay que tener cuidado que el
polo inferior de la rtula no se desplaza dentro de la grasa infrapatelar .por otro lado la
rotacin interna se corrige vendando desde el polo superior hacia abajo y
medialmente

Descarga

El principal se basa s de qu los tejidos blandos inflamados no responden al


estiramiento. Es necesario descargar o relajar el tejido inflamado .a medida que se
fracciona de la tira adhesiva hacia la interlinea articular .se levanta la piel, hacia la
rtula relajando as la grasa .infrapatelar.

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METODO MCCONELL

Principios del uso del vendaje funcional para corregir la posicin de la rtula

El paciente lleva puesto el vendaje funcional diariamente las 24 hora, hasta que
aprende a activar el VOM, es decir, el vendaje actuaria como las ruedas accesorias
que se utilizan para aprender a ir en bicicleta, rueda que se retira una vez que se
aprendida la actividad. el vendaje se retira por la noche con cuidado para dar tiempo a
la piel a que se recupere. Tambien puede provocar una descamacion cutanea por un
mecanismo de friccion o roce o como consecuencia de la reaccin alergica. Son
esenciales la preparacion cutanea y los consejos sobre el cuidado de la piel.

El paciente nunca deberia entrenar con dolor o sinovitis ya que se ha


demostrado de forma clara en la bibliografia medica que este ultimo tiene un efecto
inhibitorio sobre la actividad muscular. Si el paciente experimenta una recidiva del
dolor, debe reajustarse el vendaje. Si a pesar de esto la actividad sigue siendo
dolorosa, el paciente debe interrumpirla inmediatamente. El vendaje se aflojara
rapidamente si las estructuras laterales muy tensas o si el trabajo o deporte del
paciente requiere unos grados extremos de flexion de rodilla.

Estudios que analizan los efectos del vendaje funcional

Se ha establecido con bastante claridad que el vendaje funcional de la rotula


alivia el dolor, pero el mecanismo por el cual se consigue este efecto aun es motivo de
debate en la bibliografia especializada. Crossley y Cols. han revisado este tema en
profundidad. Como se ha mencionado previamente, hay algunos datos que muestran
que el vendaje funcional puede mejorar la posicion de la rotula, como se pone de
manifiesto en estudios radiograficos. Otros autores han evaluado el efecto del vendaje
funcional sobre la funcin del cuadriceps. Mediante el empleo de dinamometra
isocinetica dos estudios objetivaron que el vendaje funcional incrementaba de forma
significativa el momento torsor del cuadriceps.

Sin embargo, dicha actividad con el vendaje funcional no se relacionaba


necesariamente con una reduccion del dolor. Recientemente, Ernst y Cols, han
observado mayores momentos extensores de la rodilla y una mayor fuerza durante un
salto vertical y en ejercicios de subida de escalon (step de los autores anglosajones)
lateral en los pacientes con SDFP con vendaje funcional en el grupo placebo y en el
grupo de pacientes con SDFP sin vendaje funcional. Tambien se ha comprobado que

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METODO MCCONELL

durante la marcha, los pacientes con SDFP flexionan menos la rodilla durante el
estadio precoz de la fase de la marcha de pie en apoyo para reducir la fuerza de
reaccin femoropatelar. El vendaje funcional de rotula provoca un incremento pequeo
pero significativo de la respuesta frente a la carga durante la flexion de la rodilla en
una variedad de condiciones de marcha, lo que indica un mayor poder de repuesta
frente a la carga con seguridad para la articulacin.

Se ha sugerido que el vendaje funcional rotuliano podria afectar a la magnitud


de activacin del VOM y del vasto lateral, pero los resultados de un nmero limitado de
estudios no corroboran esta apreciacin. No obstante, algunos datos ponen de
manifiesto que el vendaje funcional puede alterar el momento de inicio de la
contraccin de VOM y/o del vasto lateral. Cuando se logra reducir el dolor hasta un
50% mediante el uso del vendajes funcionales, se produce una activacion mas precoz
del VOM en relacion con el vasto lateral, tanto en la subida como en la bajada de
escalones. En concreto, la activacion del VOM no slo es ms precoz que antes de la
colocacin del vendaje, si no que la activacin del vasto lateral se retrasa
significativamente en el paciente con vendaje funcional. Esto significa que la diferencia
entre el inicio de la actividad de ambos vientres musculares es mayor cuando se
coloca el vendaje funcional. Nuestro grupo de investigacin ha observado que el
vendaje funcional tambien conduce a un cambio en el momento de inicio de la
contraccin del VOM en relacion con el vasto lateral cuando se comparan los grupos
placebo, con vendaje funcional y sin este. Entrenamiento muscular

Actualmente exixte un debate cual es la mejor forma de fortalecer el


cuaddriceps en la rehabilitacin de la articulacion femoropatelar. En opinion de Powers
y Cols, dado que no hay diferencias en el patron de activacin del VOM y del vasto
lateral en las personas sintomaticas, y puesto que la proporcin de actividad de los
dos musculos es la misma, todo lo que se requiere es el fortalecimiento generalizado
del cuadriceps. Sin embargo, esto no concuerda con nuestras investigaciones
recientes que demuestran que el metodo de McConnell(vendaje y entrenamiento
funcional con biofeedback del VOM y del vasto lateral) para el tratamiento del SDFP
altera el control motor del VOM En relacin con el vasto lateral en las actividades
funcionales.

Qu ejercicios son los mas adecuados para el entrenamiento de la fuerza?

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METODO MCCONELL

Los datos disponibles actualmente parecen indicar que los ejerccios de cadena
cinetica cerrada (pie en contacto con el suelo) constituyen el metodo preferido de
entrenamiento, no solo porque ha comprobado que este tipo de ejercicio mejoran la
congruencia rotuliana, sino porque se ha observado que el entrenamiento muscular
tiene que ser especifico para la postura que adopta la extremidad inferior en las
actividades que realiza el paciente. En un grupo de pacientes con sindrome de
hiperpresin rotuliana externa se observo que los ejercicios de cadena cinetica abierta
con seris de contracciones isometricas de cuadriceps en intervalos de 10 con 3 Kg de
peso producian un mayor volteo y un desplazamiento lateral de la rotula de 0 20 en
estudios mediante tomografia computarizada por el contrario los ejercicios de cadena
cinetica cerradade prensa de pierna con una resistencia de 18 Kg tendian a mejorar la
congruencia de 0 20.

ENTRENAMIENTO ESPECIFICO

Antes de analizar la prescripcion de ejercicios en el paciente con dolor


femoropatelar, se deben considerar las diferentes filosofias de entrenamiento de la
fuerza. El punto de vista tradicional sostiene que la fuerza se consigue mediante el
entrenamineto muscular no especifico, el cual puede proporcionar una fuerza que sea
util para las actividades realizadas por el paciente; asi, la maquina (musculos) se
construye en el gimnasio de rehabilitacin, y el aprendizaje de como poner en marcha
la maquina (control neural) se adquiere fuera del gimnasio de rehabilitacin. Por lo
tanto, es posible aumentar la fuerza aplicando el principio de la sobrecarga, lo que
significa practicar los ejercicios al menos al 60% de la fuerza maxima del musculo. Sin
embargo, los musculos que rodean a la articulacin femoropatelar son estabilizadores
y lo que se requiere es entrenar la resistencia, por lo que es mas apropiado trabajar al
20 30% de su fuerza maxima. Una interpretacion mas reciente de como desarrolar la
fuerza se basa en la premisa de que tanto la construccin de la maquina (musculos)
con su puesta en marcha (control neural) deberian realizarse en el gimnasio de
rehabilitacin. El entrenamiento deberia por lo tanto, simular los movimientos que
realizara el paciente en su actividad en cuanto a patron de movimiento anatomico,
velocidad, tipo y fuerza de contraccion. Asi, con el entrenamiento del sistema
neuromuscular se mejorara la tension necesaria para las acciones que se asemejan a
las empleadas en el entrenamiento, pero no necesariamente para acciones que no
sean similares a las utilizadas en el entrenamiento. Si el objetivo final del tratamiento
de un paciente es realizar actividades con soporte de peso que sean indoloras, el

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METODO MCCONELL

fisioterapeuta debe llevar a cabo un entrenamiento adecuado con soporte de peso. En


ningun momento se debe comprometer la recuperacin del paciente mediante un
entrenamiento que provoque dolor. para comenzar son utiles los ejercicios de
flexoextensin de la rodilla de arco corto (los primeros 30) co el paciente en
bipedestacion, con los pies dirigidos hacia adelante y colocados a nivel de la anchura
de la pelvis. Es preferible que el paciente tenga un doble canal de biofeedback con
electrodos en el VOM y el vasto lateral, de forma que pueda controlar el momento de
la contraccin y la magnitud de la actividad. se le instruye para que apriete los gluteos
y flexin lentamente las rodillas hasta los 30 y retorne lentamente a la extencin
completa sin hiperextender las rodillas. el objetivo es que el paciente active el VOM
antes que el vasto lateral y que el VOM permanezca ms activo que el vasto lateral
durante la actividad.

Esta interpretacin clinica del uso del biofeedback electromiografico esta reida con la
aplicacin de la investigadora en tanto la actividad del VOM y del vasto lateral no se
haya normalizado. La progresin del entrenamiento implica la simulacin de la
posicin de la rodilla durante la fase de la marcha de pie en apoyo en esta posicin,
generalmente el reclutamiento del VOM es minimo y el asentamiento de la rotula en la
troclea es critico. De nuevo, es necesario realizar movimientos de pequea amplitud.
Asimismo, debria destacarse el momento y la intensidad de la contraccin del VOM en
relacion con el vasto lateral.

En los pacientes que presentan dificultades para contraer el VOM, puede emplearse la
estimulacion muscular para facilitar la contraccin. En fase mas avanzada del
entrenamiento pueden incluirse los ejercicios de escalones (steps). Inicialmente, el
paciente ha de practicar la bajada de escalones desde una altura pequea. Esto debe
realizarse lentamente, delante de un espejo, de manera que el paciente puede
observar las alteraciones en la alimentacion de los miembros y corregir los errores.
Para mejorar la alineacion de los miembros, puede ser necesario un trabajo especifico
de la musculatura de la cadera. Algunos pacietes solo pueden ser capaces de hacer
una repeticion antes de que la pierna se desvie. Para comenzar, esto es suficiente ya
que la practica inadecuada perjudique el aprendizaje. A medida que mejora la
habilidad para hacer el ejercicio, debe aumentarse el numero de repeticiones. Es
preferible, por lo tante, que el fiosioterapeuta priorice la calidad sobre la cantidad.

En la fase inicial el paciente debe realizar un pequeo numero de ejercicios, pero


frecuentemente a lo largo del dia. El objtivo es conseguir pasar de los ejercicios
funcionales a las actividades funcionales. A medida que progresara el proceso de

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METODO MCCONELL

rehabilitacin, se usaran escalones mas altos, disminuyendo inicialmente el numero de


contracciones y aumentandolas lentamente de nuevo. A medida que mejora el control,
el paciente puede realizar el ejercicio mas rapidamente y variar el punto de parada.
Ademas, pueden aadirse pesos en las manos o en la espalda. De nuevo, inicialmente
deben diminuir el numero de repeticones y la velocidad de los movimientos e
incrementarlos otra vez de forma progresiva.

El entrenamiento debe aplicarse a las actividades y al deporte del paciente, de


forma que, por ejemplo, un deportista que realiza saltos deberia incorporar el salto a
su programa. para el deportista de alto nivel es especialmente adecuado realizar
actividades como correr haciendo figuras en 8, botar, saltar desde cajas, efectuar
saltos y giros y otras actividades pliometricas. Si embargo es necesario controlar
permanente el VOM del paciente en cuanto a su momento y su grado de contraccin
en relacin con el vasto lateral. El nmero de repeticiones realizadas por el paciente
en la sesin de entrenamiento dependera del momento del inicio de la fatiga muscular.
El objetivo es incrementar el nmero de repeticiones antes de que comience la fatiga.
Se debe ensear al paciente a reconocer la fatiga muscular o temblor para que no
entrene con fatiga y no corra riesgo de aumetar los sintomas.

En el tratamiento del dolor anterior de rodilla no empleamos aparatos de


isocineticos. El fortalecimiento mediante estos aparatos no es funcional y, tal como
se usan, no entrenan el cuadriceps de forma especifica para actividades que va a
realizar el paciente. Ademas, este tipo de ejercicios de cadena cinetica abierta puede
aumentar el dolor de rodilla debido a las grandes fuerzas que se aplican sobre la
articulacion femoropatelar.

Mejora en la mecnica de la extremidad inferior

Una pelvis estable minimizara una tensin innecesaria sobre la rodilla. Para mejorar la
estabilidad de la pelvis es necesario el entrenamiento del glteo medio (fibras
posteriores), cuyo objetivo es disminuir la rotacin interna de la cadera y de esta
forma, disminuir la fuerza del vector en valgo de la rodilla. El glteo medio posterior
puede entrenarse en posicin de soporte de peso con el paciente de pie junta a una
pared se flexiona la pierna ms prxima a la pared de forma que la pierna toque suelo,
manteniendo la cadera en posicin neutra (cadera en lnea con la cadera del lado que
soporta la carga). El paciente debe descargar todo su peso sobre la pierna ms
alejada de la pared que est ligeramente flexionada, con el pie paralelo a la pared. El

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METODO MCCONELL

paciente rota hacia fuera la pierna que soporta el peso sin girar el pie la pelvis y los
hombros, mientras empuja la pared con la otra pierna. Debera mantener la
contraccin durante 20 segundos hasta percibir una sensacin urente en la regin del
glteo medio si el paciente tiene dificultad para coordinar este ejercicio, puede utilizar
un tubo de goma elstico alrededor de los tobillos para proporcionar resistencia
cuando est de pie sobre la pierna afecta y empuja con la otra pierna hacia atrs
haciendo una diagonal de 45.

El entrenamiento puede progresar hacia una posicin de soporte de carga sobre una
pierna con la pelvis nivelada, trabajando juntos el glteo y los abdominales inferiores,
mientras la otra pierna se balancea hacia atrs y hacia adelante si mulando la
actividad de la fase de la marcha de "pie en apoyo"

Si el paciente presenta una rotacin femoral interna acentuada, puede ser necesario el
estiramiento de las estructuras de la cara anterior de la cadera para incrementar la
rotacin externa. El paciente se coloca en decbito prono, con la cara del lado que se
quiere estirar en posicin de abduccin, rotacin externa y extensin. La otra pierna
est extendida y permanece sobre la pierna doblada. El mtodo de la pierna que est
por debajo se sita al nivel del tubrculo tibial. El paciente intenta aplanar la cadera
abducida y rotada empujando a lo largo de toda la longitud del muslo y manteniendo el
estiramiento durante 5 segundos. Esta actividad hace trabajar al glteo pero lo hace
en una posicin de acortamiento Aunque esta actividad no es funcional puede
favorecer la actividad del glteo medio en el paciente que presenta dificultades para
activar el msculo en una posicin de soporte de carga

ESTIRAMIENTO MUSCULAR

En el protocolo de tratamiento hay que incluir ejercicios de flexibilidad adecuados, los


msculos afectos son: isquiotibiales, gemelos, recto femoral y tensor de la fascia
lata/banda iliotibial. Una retraccin de los gemelos incrementara amplitud de la
pronacin subastragalina exhibida durante fase intermedia de la fase de la marcha de
"pie apoyo de forma que despus del estiramiento requerir un entrenamiento
muscular aproximado al pie.

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METODO MCCONELL

CONSIDERACIONES SOBRE LOS PROBLEMAS EN EL PIE

Si el paciente presenta una pronacin prolongada durante la fase intermedia de la


fase de la marcha de "pie en apoyo'' deben entrenarse los supinadores del pie,
especficamente el tibial posterior. Con el pie supinado, la base del primer
metatarsiano est ms alta que el cuboides, lo cual permite que el peron lateral largo
trabaje de forma ms eficiente para incrementar la estabilidad del complejo del primer
metatarsiano durante el despegue del ante pie. El fisioterapeuta puede entrenar esta
accin para mejorar la eficacia del despegue del ante pie. La posicin de
entrenamiento sera en la fase intermedia de la fase de la marcha de pie en apoyo, se
instruye al paciente para que levante el arco mientras mantiene la cabeza del primer
metatarsiano sobre el suelo y luego empuje primer metatarsiano y el dedo gordo
contra el suelo, si el paciente es inca paz de mantener la articulacin
metatarsofalngica del primer dedo en el suelo cuando se levanta el arco, significa
que la deformidad del pie es demasiado grande para corregirla solo con entrenamiento
y se requieren ortesis para el control de esa pronacin excesiva, se ha estudiado el
beneficio que puede conseguirse complementando la fisioterapia con el empleo de
ortesis en los pacientes con SDFP con un varo de retropi demostrando. Los
resultados mostraron menos dolor de rodilla durante las actividades que habitualmente
lo agravaban despus de 8 semanas en comparacin con los pacientes tratados con
una plantilla empleada como placebo Tambin pueden usarse vendajes funcionales
para corregir el ple pronado y mejorar la estabilidad en el despegue del ante pie

EVALUACIN DEL PROGRAMA DE MCCONNELL

Hay pocos ensayos clnicas que hayan evaluado la efectividad del programa de
McConnell en el tratamiento del SDFP Crossley y cols han revisado recientemente
ste y otros protocolos de fisioterapia para el tratamiento del SDFP Harrison y cols
realizaron un ensayo controlado, de asignacin aleatoria y a ciegas para inversiones
de tratamiento fisioteraputico una de las cuales refleja mejor que las otras e protocolo
diseado por McConnel. Al cabo de un perodo de tratamiento de 1 mes, los pacientes
tratados con un plan basado en las ideas de McConnell presentaron una mejora

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METODO MCCONELL

significativa en cuanto dolor la funcin en comparacin con el grupo sometido a


ejercicios supervisados, pero no difera del grupo que slo realiz ejercicios en el
domicilio. Sin embargo, el tamao de muestra solo fue suficiente para detectar
diferencias groseras entre los grupos. El porcentaje de abandonos (hasta el 48 %) los
12 meses de seguimiento puede haber afectado los resultados en este momento, ya
que en el seguimiento perdi un nmero importante de pacientes del grupo de
Intervencin que mostraron una mejora sustancial con el tratamiento. Los autores
concluyeron que cualquiera de los tratamientos podra proporcionar mejoras a largo
plazo cuanto al dolor y la funcin.

Cark y cols observaron que el estiramiento musculares propioceptivos y el


fortalecimiento muscular tienen un efecto beneficioso suficiente a los 3 meses para
permitir el alta por parte del fisioterapeuta. Estos beneficios se mantuvieron a los 12
meses. Dichos autores constataron que el vendaje funcional no influa en los
resultados finales, aunque el nmero de pacientes cada grupo puede no haber sido
suficientemente grande para detectar los efectos del vendaje funcional.

Recientemente hemos finalizado un ensayo controlado, de asignacin aleatoria y a


doble ciego en un grupo de 71 pacientes con SDFP utilizando en un grupo un
tratamiento placebo y el otro el mtodo de McConnell .El tratamiento estandarizado
consisti en 6 sesiones teraputicas, una vez por semana, tanto para el grupo placebo
como para el grupo de tratamiento fisioteraputico. Participaron en el estudio 67
pacientes de los cuales 33 recibieron tratamiento fisioteraputico, y 34, tratamiento
placebo. El grupo tratado con fisioterapia tuvo una respuesta significativamente mejor
al tratamiento y una mejora mayor en cuanto al dolor y a las actividades funcionales
que el grupo tratado con placebo. Las medidas realizadas con electromiografa de
superficie durante los ejercicios de escaln (step) y las actividades de desequilibrio
postural de manifiesto que el tratamiento fisioterpico tambin modifico el momento de
inicio de la actividad del VOM en relacin con el vasto lateral. Previamente al
tratamiento, en ambos grupos, el comienzo de la actividad del VOM era ms tarda
que la del vasto lateral lo cual puede llevar a un desplazamiento rotuliano anormal.
Tras el tratamiento no hubo cambios en el momento de inicio de actividad muscular en
el grupo placebo. Sin embargo, en el grupo tratado con fisioterapia inicio de actividad
del VOM y del vasto lateral produjo de forma simultnea (con ejercicio concntrico) o
el VOM realmente preceda al vasto lateral (con ejercicio excntrico). Este estudio
demuestra que el programa de McConnell mejora de forma significativa el dolor y la

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METODO MCCONELL

funcin la puede alterar el inicio de la actividad electromiografa del VOM en relacin


con el vasto lateral comparacin con el grupo que recibe un trata miento placebo.

CONCLUSIN

El tratamiento del doler femoropatelar dejar un enigma si el fisioterapeuta puede


determinar los factores causales subyacentes y centrarse en ellos durante el
tratamientos. Es obligatorio reducir significativamente los sntomas del paciente. Esto
se consigue a menudo mediante los vendajes funcionales de rotula, con los cuales no
slo disminuye el dolor sino que tambin se promueve una activacin precoz del VOM
y se incrementa momento a par torsor del cuadriceps. Se debe incluir un
entrenamiento especfico del VOM, ejercicios para control del glteo, estiramiento de
las estructuras laterales retradas y consejos adecuados en relacin con las
alteraciones del pie, mediante uso de ortesis, vendajes funcionales o entrenamiento.

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METODO MCCONELL

ANEXOS

Figura 11-1: Presentacin Biomecnica frecuente:


Rotacin Externa de los Fmures

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Figura 11-2: Evaluacin deslizamiento de la rotula
METODO MCCONELL

Figura 11-3: Evaluacin del volteo posterior del polo


inferior de la rotula

Figura 11-4: Evaluacin rotacin de la rotula

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Figura 11-5: Evaluacin de la flexibilidad de las
estructuras de la cara anterior de la cadera
METODO MCCONELL

Figura 11-6: Componentes de Vendaje Funcional A) Deslizamiento medial para corregir el desplazamiento lateral
B) Inclinacin Medial C) Rotacin Interna D)Inclinacin Anterior

Figura 11-7:

A) tira adhesiva medial para corregir el desplazamiento lateral

B) Tira adhesiva medial que muestra pliegue cutneo

C) Tira adhesiva en rotacin interna para corregir la rtula27


rotada
externamente

D y E) Vendaje funcional en V para descargar la grasa intrapatelar


METODO MCCONELL

Figura 11-8: A) Al descenso de escaln con alineacin correcta de la pelvis B) Descenso del escaln con alineacin
incorrecta de la pelvis

Figura 11-9: A) Aplicacin del Vendaje Funcional para corregir un pie pronado B) Vendaje Funcional para un pie
pronado

Figura 11-10: Aplicacin del Vendaje Funcional para


mejorar la estabilidad del despegue

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