DOSSIER
SADE DOS IDOSOS
Actividades preventivas
no idoso
CRISTINA GALVO*
RESUMO
As actividades preventivas so das tarefas que melhor caracterizam a interveno dos cuidados
de sade primrios ao nvel das comunidades em que se inserem, e uma das que maior importn-
cia tem na assistncia s pessoas idosas.
O benefcio que cada idoso pode obter das intervenes preventivas de que alvo depende em
grande parte do nvel basal de sade e do grau de funcionalidade que possui.
Conhecer as recomendaes nacionais e internacionais para a prestao de cuidados antecipatrios
populao idosa e aproveitar todas as oportunidades para as realizar pode contribuir para a dimi-
nuio da mortalidade entre os idosos que deles beneficiam e para aumentar a possibilidade de es-
tes continuarem a viver na comunidade.
A prestao de cuidados antecipatrios deve ser realizada com a periodicidade adequada caso a
caso e as intervenes devero ser consensualizadas com o doente e tambm com a famlia ou o
cuidador, quando tal for pertinente.
Palavras-Chave: Idoso; Preveno; Cuidados Antecipatrios; Actividades Preventivas
INTERVENES PREVENTIVAS
E SADE DO IDOSO
grupo etrio dos idosos
O provavelmente o mais he-
terogneo de todos os gru-
pos populacionais, quer
pelo amplo leque de idades das pessoas
que dele fazem parte, quer pela diversi-
dade de situaes de sade/doena,
que pode variar desde sem doena apa-
rente e com autonomia completa at
doena crnica e avanada com depen-
dncia total, com um amplo leque de si-
tuaes intermdias.1
As actividades preventivas podem de-
sempenhar um importante papel, quer
a nvel da qualidade, quer da quantida-
de de vida, promovendo a autonomia e
contribuindo para um adequado grau
de conforto fsico e emocional do idoso.2
Nem todas as intervenes preventi-
*Especialista em Medicina vas beneficiam da mesma forma todos
Geral e Familiar
Assistente Graduada de os idosos e muitas delas podem contri-
Clnica Geral buir para a diminuio da sua qualida-
Mdica de Famlia no de de vida, pela ansiedade que acarre-
Centro de Sade de Serpa
Mestre em Gerontologia tam ou pela morbilidade que compor-
e em Cuidados Paliativos tam.
A pluripatologia frequente, em es-
pecial nos grandes idosos, podendo le-
var a acentuadas perdas de funo e ao
aumento da fragilidade da pessoa ido-
sa.1
A manuteno da sade nas pessoas
deste grupo etrio permite melhorar
tanto a qualidade como a quantidade de
vida restante, sendo a primeira prova-
velmente muito mais importante que a
segunda. Diversos estudos apontam
para a possibilidade de as intervenes
preventivas realizadas pelos cuidados
de sade primrios contriburem para
a diminuio da mortalidade entre os
idosos que deles beneficiam e para au-
mentar a possibilidade de estes conti-
nuarem a viver na comunidade. 3
Quanto maior for a esperana mdia
de vida de cada idoso maior ser o be-
nefcio que poder obter de interven-
es preventivas rastreio, vacinao,
quimiopreveno e aconselhamento. 2,4
Estas so das tarefas que melhor ca-
racterizam a interveno dos cuidados
de sade primrios ao nvel das comu-
nidades em que se inserem, e uma das
que maior importncia tem na assistn-
cia s pessoas idosas.
A prestao de cuidados antecipa-
trios deve ser realizada com a periodi-
cidade adequada caso a caso e as inter-
venes devero ser consensualizadas
com o doente e tambm com a famlia
ou o cuidador, quando tal for pertinente.
ACTIVIDADES PREVENTIVAS
O benefcio que cada idoso pode obter
das intervenes preventivas de que
alvo depende em grande parte do nvel
basal de sade e do grau de funciona-
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lidade que possui. 1 guida apresentaremos (para legenda so-

Na literatura internacional aparecem
com frequncia recomendaes sobre a
prestao de cuidados aos idosos, em
geral baseadas em populaes mais jo-
vens, embora na ltima dcada tenham
comeado a aparecer trabalhos de in-
vestigao que integram pessoas de ida-
des mais avanadas, o que poder con-
tribuir para um melhor conhecimento
desta populao. 2
Face ao progressivo envelhecimento
da populao pareceu-nos til conhe-
cer o que a nvel internacional e nacio-
nal existe de especfico para a popula-
o idosa quanto a preveno primria
ou, por outro lado, o que existe para a
populao adulta que tenha indicao
para ser continuado aps os 65 anos.
As recomendaes da United States
Preventive Services Task Force (USPS-
TF)5, Canadian Task Force on Preventi-
ve Health Care (CTFPHC) 6, American
Association of Family Physicians (AAFP)7
e The Royal Australian College of Gene-
ral Practitioners (RACGP) 8 so as mais
comummente aceites e as que em se-
bre a intensidade das recomendaes
de cada uma das sociedades ver Qua-
dros I-IV). Apenas o RACGP faz refern-
cia a actividades preventivas especficas
para a populao idosa, enquanto as
restantes sociedades o fazem em simul-
tneo com as da populao adulta. A
fim de facilitar a descrio e evitar du-
plicaes apresentaremos os resulta-
dos em conjunto, primeiro as especfi-
cas dos idosos e em seguida as reco-
mendaes gerais com as ressalvas
para este grupo etrio (Quadro V).
Em Portugal, embora ainda escas-
sas, existem algumas orientaes para
a prestao de cuidados preventivos aos
idosos, a que faremos tambm refern-
cia.
ESPECFICAS PARA A POPULAO IDOSA
Aneurisma da aorta abdominal a
AAFP e a USPSTF recomendam o rastreio
por ecografia (um nico exame) de ho-
mens entre os 65 e 75 anos que alguma

QUADRO I

RECOMENDAES DA USPSTF

Intensidade Recomendaes da USPSTF

A A USPSTF recomenda fortemente que os mdicos proporcionem (o servio) aos doentes elegveis.
A USPSTF verificou uma evidncia pelo menos satisfatria de que (o servio) melhora resultados de
sade importantes e conclui que os benefcios suplantam substancialmente os prejuzos.
B A USPSTF recomenda que os mdicos proporcionem (o servio) aos doentes elegveis.
A USPSTF encontrou uma evidncia convincente de que (o servio) melhora resultados de sade
importantes e conclui que os benefcios suplantam os prejuzos.
C A USPSTF no faz recomendaes a favor ou contra a proviso de rotina de (o servio). A USPSTF
encontrou uma evidncia pelo menos satisfatria de que (o servio) pode melhorar os resultados
de sade, mas conclui que o balano entre os benefcios e os prejuzos demasiadamente equilibrado
para justificar uma recomendao geral.
D A USPSTF desaconselha o fornecimento por rotina de (o servio) aos doentes assintomticos.
A USPSTF encontrou uma evidncia pelo menos satisfatria de que (o servio) ineficaz ou que
os prejuzos ultrapassam os benefcios.
I A USPSTF conclui que a evidncia insuficiente para recomendar ou desaconselhar o fornecimento
por rotina de (o servio). A evidncia de que o servio eficaz no existe, de m qualidade ou
contraditria e o balano entre os benefcios e os prejuzos no pode ser determinado.

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QUADRO II

RECOMENDAES DA CTFPHC

Intensidade Recomendaes da CTFPHC

A Existe evidncia de boa qualidade para incluir no exame mdico peridico.
B Existe evidncia satisfatria para incluir no exame mdico peridico.
C Existe evidncia conflituosa para incluir no exame mdico peridico.
D Existe evidncia satisfatria para excluir do exame mdico peridico.
E Existe evidncia de boa qualidade para excluir do exame mdico peridico.
I (a partir de 2003) Existe evidncia insuficiente para incluir no exame mdico peridico.

QUADRO III

RECOMENDAES DA USPSTF

Intensidade Recomendaes da AAFP

SR Recomenda fortemente existe evidncia de boa qualidade que demonstra beneficio maior
que os prejuzos.
R Recomenda embora exista evidncia que demonstre beneficio, ou este moderado em
magnitude ou a evidncia que o apoia apenas moderada. A interveno custo-efectiva e
aceitvel para a maioria dos doentes.
NR Recomendao nem contra nem a favor existe evidncia boa ou satisfatria de beneficio.
A custo-efectividade pode ser desconhecida ou os doentes podem estar indecisos sobre a
aceitabilidade da interveno.
RA Recomenda contra evidncia boa ou satisfatria de que no h mais vantagens que inconvenientes.
I Evidncia insuficiente para recomendar a favor ou contra no h evidncia satisfatria ou a
evidncia existente conflituosa.
I-HB Um comportamento saudvel identificvel como desejvel mas a efectividade do aconselhamento
mdico incerta.

vez tenham fumado (R ou B), no o acon-
selham nem desaconselham a homens
que nunca fumaram (NR ou C) e desa-
conselham-no a mulheres (RA ou D).
Auditivo (dfice) a AAFP, a CTF-
PHC e o RACGP recomendam o rastreio
de dificuldades auditivas nos doentes
idosos atravs de perguntas sobre difi-
culdades auditivas e teste de voz cicia-
da (R e B) e a AAFP o aconselhamento
sobre tratamento, se adequado (R).
Demncia a CTFPHC refere no
haver evidncia suficiente para o ras-
treio (C), embora as queixas de altera-
o da memria devam ser avaliadas e
o indivduo acompanhado para ver a
evoluo (B); se as queixas de alteraes
cognitivas forem referidas por um cui-
dador ou acompanhante devem ser va-
lorizadas e a avaliao mandatria (A).
O RACGP recomenda o rastreio de ido-
sos com queixas de memria (B) mas
no o de idosos sem sintomas (C). A
USPSTF refere no haver evidncia su-
ficiente para recomendar a favor ou con-
tra o rastreio (I) mas alerta para a ne-
cessidade de avaliar as funes cogni-
tivas sempre que haja suspeita de alte-
raes cognitivas, quer atravs da
observao directa, de queixas do doen-
te ou de familiares ou cuidadores.
Depresso a AAFP, a USPSTF e o
RACGP recomendam o rastreio de adul-
tos (R e B) desde que haja a possibili-
dade de efectuar o tratamento e acom-
panhamento. O RACGP recomenda o

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QUADRO IV

RECOMENDAES DO RACGP

Intensidade Recomendaes da RACGP

SR Recomenda fortemente existe evidncia de boa qualidade que demonstra beneficio maior
que os prejuzos.
A Existe evidncia de boa qualidade que apoia a recomendao.
B Existe evidncia moderada que apoia a recomendao.
C Existe pouca evidncia que permita a incluso ou excluso da recomendao.
D Existe evidncia moderada contra a recomendao.
E Existe evidncia de boa qualidade contra a recomendao.

QUADRO V

IDOSO ATITUDES PREVENTIVAS

Problema AAFP CTFPHC RACGP USPSTF

lcool (abuso de) R,NR,RA A,B B,C.D
Aneurisma da aorta abdominal R,NR,RA E B,C,D
Acido acetilsaliclico na preveno primria de eventos cardiovasculares SR A A
Auditivo (dfice) R B B
Bacteriria assintomtica RA C,D,E D D
Cancro do colo do tero SR B A D
Cancro colo rectal SR A,B A,D A
Cancro da mama feminina R,I A A,E B,I
Demncia A,B,C B,C I
Depresso R B,C B
Glaucoma I C B I
Hipertenso Arterial SR B A A
Incontinncia urinria B
Osteoporose R A,C B
Quedas B A
Vacina Td SR
Vacina da gripe R A A
Vacina antipneumoccica R A A
Violncia familiar I C I
Viso R B B

rastreio oportunistico dos idosos (C).
Glaucoma a AAFP, a CTFPHC e a
USPSTF referem haver evidncia insufi-
ciente para recomendar a favor ou con-
tra o rastreio de adultos (RA, C e I). O
RACGP recomenda o rastreio de idosos
(B).
Quedas a CTFPHC recomenda uma
abordagem baseada num programa de
interveno multifactorial em idosos re-
sidentes em lares (B), devendo os ido-
sos ser avaliados no momento do inter-
namento e aps qualquer queda. O
RACGP recomenda o rasteio de facto-
res de risco de quedas a todos os maio-
res de 65 anos (A).
Viso a AAFP, a CTFPHC e o RAC-
GP recomendam o rastreio de proble-
mas visuais no idoso com a utilizao
da escala de Snellen (R e B).

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DO ADULTO COM INTERESSE
PARA A POPULAO IDOSA
Actividade fsica a AAFP reconhe-
ce que a prtica regular de actividade
fsica desejvel, mas refere que a efec-
tividade do aconselhamento mdico
incerta (IHB). O RACGP aconselha a
prtica de exerccio fsico moderado,
pelo menos durante 30 minutos e de
preferncia diariamente (A), devendo o
aconselhamento ser feito ao menos uma
vez por ano aos doentes em risco mo-
derado (B) e em cada consulta aos de
alto risco (C).
lcool (abuso de) a AAFP e a
USPSTF recomendam o rastreio e acon-
selhamento comportamental de adultos
para reduzir o consumo abusivo de l-
cool. O RACGP aconselha a, de trs em
trs anos, interrogar os maiores de 14
anos sobre a quantidade e frequncia
de consumo de lcool e nmero de dias
sem consumo em cada semana ou
anualmente, no caso de pacientes de
risco (HTA, doena heptica, com fami-
liares em primeiro ou segundo grau com
problemas mentais ou de consumo de
lcool, a fazer teraputica medicamen-
tosa) seguido, neste caso, de aconse-
lhamento.
cido acetilsaliclico na preveno
primria de eventos cardiovasculares
a AAFP, a USPSTF e o RACGP recomen-
dam o aconselhamento de adultos de
risco para doena coronria sobre a uti-
lizao de acido acetilsaliclico na preven-
o primria de eventos cardiovascula-
res (SR ou A). Advertem que, embora os
idosos possam ter maiores benefcios por
terem maior risco de doena coronria
ou acidente vascular cerebral, tambm
tm um maior risco de hemorragia.
Bacteriria assintomtica a AAFP,
o RACGP e a USPSTF desaconselham
o rastreio de bacteriria (RA e D) em pa-
cientes assintomticos, enquanto a
CTFPHC afirma no haver evidncia su-
ficiente para a recomendar ou desacon-
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SADE DOS IDOSOS
selhar em mulheres assintomticas (C),
desaconselha-a em homens assintom-
ticos (D) e refere no dever ser realiza-
da no exame peridico de idosos insti-
tucionalizados ou algaliados (E).
Cancro do colo do tero a idade
ideal para suspender a realizao de
teste de Papanicolau no clara. A
AAFP recomenda fortemente o rastreio
de trs em trs anos atravs do teste de
Papanicolau (SR) enquanto a USPSTF
e a CTFPHC o recomendam at aos 65
e 69 anos respectivamente (D e B). O
RACGP aconselha a realizao de teste
de Papanicolau de 2/2 anos at aos 70
anos (A). O teste deve ser realizado aps
essas idades se a mulher o solicitar, se
nunca o tiver feito, quando no houver
informao sobre os testes anterior-
mente realizados ou quando no hou-
ver certezas sobre a sua realizao
(doentes provenientes de pases em que
no h rastreio), suspendendo-se a sua
realizao aps dois testes negativos
sucessivos.
Cancro da mama feminina a AAFP
e a USPSTF recomendam a realizao
anual ou bienal de mamografia a par-
tir dos 40 anos (R e B), e referem no
haver evidncia suficiente para reco-
mendar a favor ou contra o ensino ou
a realizao de auto-exame da mama (I).
A CTFPHC recomenda a realizao de
exame clnico e mamografia entre os 50
e 69 anos, com a mesma periodicidade
(A). O RACGP recomenda a realizao
de mamografia cada dois anos (A), de-
saconselha a observao clnica como
exame de rotina em mulheres em ras-
treio mamogrfico (E) e chama a aten-
o para a possibilidade de prolongar o
rastreio para alm da idade recomen-
dada tendo em conta o aumento da es-
perana mdia de vida.
Hipertenso Arterial a AAFP e a
USPSTF recomendam o rastreio a par-
tir dos 18 anos (SR e A) e a CTFPHC re-
fere que, embora no seja conhecida a
sua efectividade, se devem rastrear as
pessoas entre os 65 e 84 anos (B). O
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RACGP recomenda o rastreio de hiper-
tenso de 6/6 meses a partir dos 50
anos (A).
Incontinncia urinria o RACGP e a CTFPHC referem que a evidncia
recomenda apenas o rastreio de mu-
lheres posmenopusicas e de homens
de cerca de 74 anos (B).
Osteoporose a AAFP e a USPSTF
recomendam o rastreio por rotina a mu-
lheres a partir dos 65 anos (R e B) e a
USPSTF recomenda-o a partir dos 60
anos a mulheres de alto risco para frac-
turas osteoporticas (B). O RACGP re-
comenda o rastreio de factores de risco
de osteoporose ou fractura a mulheres
de mais de 45 anos e a homens de mais
de 50 anos (C) e a realizao de osteo-
densitometria apenas em doentes de
mais de 45 anos com antecedentes de
fractura com traumatismo de baixa in-
tensidade ou mulheres posmenopusi-
cas com suspeita de fractura vertebral
ou com factores de risco major (A para
as mulheres e C para os homens).
Vacina Td a AAFP recomenda for-
temente a imunizao de adultos com
a vacina do ttano e difteria (SR) e re-
foros cada dez anos ou pelo menos um
aos 50 anos.
Vacina da gripe a AAFP recomen-
da a imunizao anual de maiores de
50 anos ou adultos residentes em lares,
que sofram de doenas crnicas car-
dio-pulmonares, doenas metablicas
(incluindo a diabetes), hemoglobinopa-
tias, imunodepresso, doena renal ou
se forem cuidadores dos anteriores (R)
e a USPSTF e o RACGP recomendam a
vacina anual a maiores de 65 anos (A).
Vacina antipneumoccica a AAFP
recomenda a imunizao anual de
maiores de 65 anos ou adultos maiores
de 50 anos residentes em lares, ou que
sofram de doenas crnicas cardio-pul-
monares, diabetes ou asplenia (R) e a
USPSTF e o RACGP recomendam a va-
cina em dose nica a maiores de 65
anos (A).
Violncia familiar a AAFP reco-
nhece que os mdicos de famlia devem
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estar alerta para sinais e sintomas fsi-
cos e comportamentais associados a
abuso ou negligncia. A AAFP, USPSTF
insuficiente para recomendar a favor
ou contra o rastreio de idosos ou cui-
dadores para abuso (I e C).
RECOMENDAES PORTUGUESAS
Em Portugal, a Direco Geral da Sa-
de (DGS) recomenda que sejam aprovei-
tadas todas as oportunidades para a
vacinao antitetnica de adultos com
o esquema vacinal incompleto ou em
que se desconhea o estado vacinal, uti-
lizando para o efeito a vacina contra o
ttano e a difteria (Td) em que a dose
diftrica reduzida. Dever realizar-se
a administrao de trs doses com in-
tervalo de 4-6 semanas entre a primei-
ra e a segunda doses e de seis a doze
meses entre a segunda e a terceira, com
reforos posteriores de 10 em 10 anos.9
A vacinao anual de idosos contra
a gripe est tambm recomendada. 9
Nos indivduos com risco cardiovas-
cular acrescido, a DGS recomenda a
deteco precoce da hipertenso arte-
rial e nos idosos o registo da TA senta-
do e de p. 10
O Programa Nacional da Viso prev
a realizao de exame oftalmolgico pe-
ridico, com pelo menos uma observa-
o de 4 em 4 anos s pessoas com ida-
de igual ou superior a 46 anos. 11
O Plano Oncolgico Nacional prev
para este grupo etrio a realizao de
rastreio de cancro da mama por mamo-
grafia de dois em dois anos at aos 69
anos e de cancro colo-rectal por pesqui-
sa de sangue oculto nas fezes at aos 74
anos, de dois em dois anos, e colonosco-
pia se teste de sangue oculto positivo. 12
CONCLUSO
Considerando o envelhecimento da po-

pulao previsto para as prximas d-
cadas, o mdico de famlia dever estar
atento s recomendaes a nvel naci-
onal e internacional e aproveitar todas
as oportunidades para intervir preven-
tivamente neste grupo populacional. As
intervenes devero ser consensuali-
zadas com o doente e a famlia ou cui-
dador, quando tal for pertinente, e
adaptadas caso a caso, em funo do
estado de sade, do grau de autonomia
e da esperana mdia de vida de cada
um dos pacientes. Cuidados antecipa-
trios adequados podem contribuir
para melhorar a sade do idoso e para
promover a sua qualidade de vida.
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Endereo para correspondncia:
Cristina Galvo
Centro de Sade de Serpa
Rua Eira de S. Pedro
7830-348 Serpa
E-mail: cristinamgalvao@gmail.com
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