DECLARACION DE ALMA

ATA (1978)
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
Y PROMOCION DE LA SALUD
DR. HUGO MEZARINA ESQUIVEL
DR. GUILLERMO ALARCON
FORMULADA EN LA CONFERENCIA
INTERNACIONAL SOBRE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD CELEBRADA EN
SEPTIEMBRE DE 1978 EN ALMA-ATA,
CAPITAL DE LA REPUBLICA SOCIALISTA
SOVIETICA DE KAZAKSTAN.

DECLARACION DE ALMA ATA DECLARACION DE ALMA ATA

(1978) (1978)
APS: ASISTENCIA SANITARIA BASICA
PUESTA AL ALCANCE DE TODA LA
SALUD PARA TODOS POBLACION A COSTO ACCESIBLE A LA
APS EN EL AO 2000
POBLACION Y AL PAIS.
ESTRATEGIA META SOCIAL PARTE CENTRAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD Y DEL DESARROLLO SOCIAL
DEL PAIS

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DECLARACION DE ALMA ATA DECLARACION DE ALMA ATA
(1978) (1978)
1. SALUD DERECHO HUMANO 2. EXISTE DESIGUALDAD EN EL ESTADO
FUNDAMENTAL DE LA SALUD ENTRE LOS PAISES
Consecucin del nivel de salud mas alto es un DESARROLLADOS Y SUBDESARROLLADOS
objetivo social prioritario en todo el mundo. Esta desigualdad es inaceptable poltica, social
Requiere accin de otros sectores adems del y econmicamente.
sanitario.

DECLARACION DE ALMA ATA DECLARACION DE ALMA ATA

(1978) (1978)
3.EL DESARROLLO ECONOMICO Y SOCIAL, 4. LAS PERSONAS TIENE EL DERECHO Y EL
BASADO EN UN NUEVO ORDEN DEBER DE PARTICIPAR INDIVIDUAL Y
ECONOMICO INTERNACIONAL, ES DE COLECTIVAMENTE EN LA PLANIFICACION
UNA IMPORTANCIA FUNDAMENTAL PARA E IMPLEMENTACION DE SU ATENCION
PODER SONSEGUIR DE MANERA SANITARIA
COMPLETA LA SALUD PARA TODOS.
La promocin y proteccin de la salud de la
poblacin son esenciales para mantener el
desarrollo econmico y social, y contribuyen a
una mejor calidad de vida y a la paz en el
mundo

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DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
5. LOS GOBIERNOS TIENEN LA
RESPONSABILIDAD DE LA SALUD DE
SUS POBLACIONES.
Un objetivo social principal de los gobiernos,
organizaciones internacionales y de toda la
comunidad mundial debera ser la promocin de
un nivel de salud que permita una vida productiva
social y econmicamente.
La APS es la clave para lograr este objetivo
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
7. LA APS:
Refleja las condiciones econmicas y
socioculturales, as como las caractersticas
polticas del pas.
Se dirige a los principales problemas de
salud
Incluye servicios preventivos, curativos y
recuperativos.
Implica, adems del sector sanitario, a
todos los otros sectores relacionados.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
6. APS PARTE INTEGRANTE TANTO DEL
SISTEMA SANITARIO DEL PAIS COMO
DEL TOTAL DEL DESARROLLO SOCIAL
Y ECONOMICO DE LA COMUNIDAD.
Es el primer nivel de contacto de los
individuos, las familias y las comunidades
con el sistema nacional de salud.
Acerca la atencin sanitaria al individuo
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
Requiere y promociona un autodesarrollo
comunitario e individual, con participacin en
la planificacin, organizacin, desarrollo y
control de la APS.
Se desarrolla a niveles locales y a niveles de
apoyo, a travs de los profesionales
sanitarios.
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DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
8. TODOS LOS GOBIERNOS DEBERIAN
FORMULAR POLITICAS NACIONALES,
ESTRATEGIAS Y PALNES DE ACCION
PARA ESTABLECER Y MANTENER LA
APS COMO PARTE DE UN SISTEMA
NACIONAL DE SALUD INTEGRADO
Ser necesario ejercitar voluntades
polticas, a fin de movilizar los recursos del
pas y usar racionalmente los recursos
externos.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
10. PUEDE CONSEGUIRSE UN NIVEL
ACEPTABLE DE SALUD PARA TODO EL
MUNDO EN EL AO 2000.
Mejor empleo de los recursos mundiales
Reducir los gastos en armamentos y conflictos
militares.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
9. TODOS LOS PAISES DEBERIAN
COLABORAR CON UN ESPIRITU DE
FRATERNIDAD Y DE SERVICIO PARA
ASEGURAR LA APS.
La consecucin de la salud por parte de la
poblacin de un pas, directamente afecta y
beneficia a cualquier otro pas.
DECLARACION DE ALMA ATA
(1978)
RECONOCIO LA NECESIDAD DE LOS PAISES
DE PROPORCIONAR SERVICIOS SANITARIOS
ESENCIALES PARA TODA LA POBLACION Y LA
NECESIDAD DE TENER UNA CLASE SANITARIA
APROPIADA, INCLUYENDO A LOS MEDICOS
CORRECTAMENTE PREPARADOS PARA
TRABAJAR SOCIAL Y TECNICAMENTE COMO
UN EQUIPO SANITARIO QUE RESPONDA A
LAS NECESIDADES DE SALUD EXPRESADAS
POR LA COMUNIDA
4

La Conferencia Internacional sobre
Atencin Primaria de Salud (1978)
y la Declaracin de Alma Ata
ATENCION PRIMARIA EN SALUD
APS es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos
y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas
puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con
un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin

1978 en Alma Ata: La Conferencia Internacional de

SIGNIFICABA PONER EN MARCHA UN Atencin Primaria en Salud defini y otorg
PROCESO MUNDIAL QUE LLEVASE AL reconocimiento al concepto de APS.
CUMPLIMIENTO DE LA
SALUD PARA TODOS Identific como la estrategia principal para alcanzar
la meta SPT2000 adoptada en 1977

Principios Actividades centrales

1. Accesibilidad y cobertura universales en funcin
de la necesidad de salud
2. Compromiso, participacin y autosostenimiento
individual y comunitario
3. Accin intersectorial por la salud
4. Costo-eficacia y tecnologa apropiada en funcin
de los recursos disponibles
Se marc el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud
colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una
renovada plataforma de poltica sanitaria internacional (OPS
CD44/9)
Educacin concerniente a los problemas de salud, su
prevencin y control
Promocin del suministro de alimentos y de una correcta
nutricin
Adecuado abastecimiento de agua segura y saneamiento
bsico
Atencin materno infantil, incluyendo la planificacin
familiar
Inmunizacin contra las enfermedades infecciosas
Prevencin y control de enfermedades endmicas locales
Tratamiento apropiado a las enfermedades y lesiones
comunes
Provisin de medicamentos esenciales

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La APS y la salud

Salud para Todos es una visin poderosa, basada en la

justicia social para que cada persona alcance una vida
Contexto Histrico
social y econmicamente productiva. La atencin primaria
en salud (APS) es la forma de organizacin de los
sistemas de salud para garantizar el logro de la meta de
acuerdo con las condiciones polticas, socioeconmicas y
de salud propias de cada pas.

Informe Tcnico OPS/DAP/98.3.39

Atencin Primaria de Salud

APS: Vigencia
78: Salud para todos en el ao 2000
Hay gran diversidad en la forma como se han
80s: Desarrollo de los Sistemas Locales de
aplicado los principios de APS que se
Salud (SILOS) como estrategia para la
reflejan en los modelos locales de atencin
APS
Los valores y principios de la APS y la
90s: Dcada de las Reformas SPT2000 siguen vigentes y hay inters en
fortalecerla, muchos pases la ven como una
2003: Reflexin sobre vigencia de APS

piedra angular en las polticas de salud
como estrategia para enfrentar los contrario a algunos argumentos
desafos sobre el futuro de la salud en las
Amricas.

6

Logros en los
ltimos 27 aos
La APS y la Salud Panamericana
Extensin de cobertura a reas rurales y
urbano-marginadas con desarrollo de programas
prioritarios y primer nivel de atencin
Participacin comunitaria
Recursos Humanos: cambios de prcticas y
contenidos de Salud Pblica
La APS en las Amricas
El proceso de desarrollo de la APS en la Regin
es muy heterogneo, con importantes
experiencias previas a Alma-Ata.
La respuesta al mandato de Alma-Ata ha tenido
ritmos e intensidad diversa en los pases de la
regin
Existen diferencias conceptuales marcadas
El tema de APS est muy ligado al de exclusin
social en salud
La APS y la Salud Panamericana.
Logros
Ganancia neta en la esperanza de vida al nacer se
increment en 6 aos, de 66 a 72 aos, se redujo el
25% el riesgo de morir.
El 50% de esta ganancia es atribuible a la reduccin
de la mortalidad por causas transmisibles y
cardiovasculares durante ese periodo.
Cerca de 2 aos de esperanza de vida fueron ganados
nicamente por la reduccin del riesgo de morir por
enfermedades transmisibles (60%) y condiciones
perinatales (25%) durante los primeros cinco aos de
vida.
7
Consolidar la erradicacin de la poliomielitis
Impacto
APS cambia los paradigmas en salud pblica
Plantea cambio al modelo de prestacin de
servicios y se anticipa a los procesos de reforma
sectorial
Introduce el concepto de racionalizacin de
recursos
Incorpora la participacin social y comunitaria y
la coordinacin sectorial
Prioriza la promocin y las acciones preventivas
Aproxima el personal de salud a la comunidad
1991: ltimo caso de poliomielitis, Pichinaki - Per Mayor cobertura y movilizacin de recursos

Atencin Primaria de Salud:

Temas pendientes
La APS y los principios de promocin de la salud han sido
insuficientes para reorientar modelos asistenciales y para conseguir

El nuevo contexto
participacin comunitaria ms efectiva.

Persiste baja capacidad de respuesta del nivel primario de atencin.

No se previeron los cambios en los perfiles demogrficos y

epidemiolgicos de las poblaciones
de la APS
Faltaron intervenciones explcitamente dirigidas a la reduccin de las
desigualdades en salud y el alcance de equidad en salud a nivel
continental.

No consider las necesidades de desarrollo de investigaciones que

aportaran evidencia para orientar las intervenciones.

Documento CE132/13: Atencin Primaria de Salud

8
Porqu despus de 25
aos se revisa la APS?
Condiciones Cambiantes
Desde 1978 se han dado cambios en las tendencias de
estados de salud, tendencias demogrficas, socioeconmicas,
prioridades de los gobiernos y de la OMS:
VIH/SIDA, reemergentes, no transmisibles en
proporciones epidmicas en pases desarrollados y
no
Aumentos de tasas de nacimiento en unos pases
y disminucin en otros, aumento de la poblacin
adulta mayor, cambios dramticos en esperanza
de vida
Condiciones Cambiantes
Las polticas y modelos de servicios de salud debern ser
adaptables y flexibles para satisfacer las necesidades
cambiantes de la poblacin
La carga de enfermedad variar del 2000-2020:
El VIH/SIDA aumentar 20%
La enfermedad diarreica reducir en 46%
Las condiciones perinatales reducirn en 60%
La depresin unipolar aumentar en 40%
Accidentes de trfico aumentar en 88%
La Enfermedad cardiaca isqumica aumentar en 44%
La violencia aumentar en 109%
El nmero de adultos mayores aumentar en 223%
WHO Global review of primary health care: Emerging Messages 2003
Condiciones Cambiantes
Globalizacin, industrializacin y urbanizacin por ende
estilos de vida, sentido comunitario y determinantes de salud
Los Estados, sus roles y responsabilidades frente a la salud y
a la organizacin y prestacin de la atencin mdica. Cambios
a nivel local, nacional e internacional
OMS est en cambio, nueva estrategia y prioridades: Malaria,
TBC, HIV/SIDA, salud materna, salud mental, seguridad
alimentaria, cncer, ACV, diabetes, tabaco, sistemas de salud
La OPS ha invitado a un proceso de reflexin, anlisis y
debate tanto sobre las contribuciones cmo los problemas de
APS
Problemas identificados
Reducir la mortalidad de la poblacin pobre, los factores de riesgo,
desarrollar sistemas de salud sostenibles y una poltica y un ambiente
institucional que lo permitan
An predominan los modelos sanitarios con nfasis
en lo curativo
La coordinacin intersectorial no se ha plasmado en
el que hacer del nivel local, entre los servicios a las
personas y los de salud pblica y, entre actividades
de promocin y la atencin a nivel de los hospitales
Problemas de calidad tcnica y percibida por los
usuarios, ineficiencia en el manejo de recursos y
baja resolutividad en el nivel primario de atencin
9
 DESAFIOS PARA EL FUTURO

Los desafos al Avanzar Desarrollar

futuro en la Agenda
Incompleta
Mantener
los logros
la nueva
Agenda

El desafo fundamental que enfrentan

los sistemas de salud de los pases de Avanzar
la Regin es: Mejorar el acceso a los servicios
Garantizar a todos
Proporcionar a los grupos
sociales excluidos la Compromiso poltico de lucha contra las
sus ciudadanos oportunidad de recibir desigualdades mas all de la voluntad de un
proteccin social en
atencin integral gobierno
salud Satisfacer las necesidades Asignacin de recursos financieros
y demandas de salud de suficientes, sostenibles y basados en
Contribuir a eliminar la poblacin necesidad poblacional
las desigualdades en Planes de aseguramiento de un conjunto de
el acceso Eliminar la capacidad de
pago como factor prestaciones esenciales a la poblacin o
restrictivo grupos especficos
Garantizar servicios
de calidad

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 Avanzar
Reorientar los servicios de salud hacia la promocin
de la salud y la prevencin de la enfermedad
Voluntad poltica para reformular el modelo de
salud
Definir y asignar las funciones de coordinacin
intersectorial a nivel local, regional y nacional
Integrar y coordinar los servicios de salud de las
personas con los servicios de salud pblica
Articular en los niveles locales una atencin
integral, continua y accesible, con participacin de
los ciudadanos y las instituciones
Avanzar
Mejorar la calidad de los servicios
Desarrollo y aplicacin de modelos asistenciales
centrados en la familia y la comunidad. Servicios
mas integrales, exhaustivos y coordinados
Fortalecimiento de la capacidad de los equipos
locales de salud y la comunidad
Integracin de las estrategias de garanta de
calidad con las de mejoramiento continuo de la
calidad en un marco institucional
Ajuste del desarrollo de RH y prcticas
gerenciales

Avanzar
Fortalecer la participacin social
Los compromisos
Marco poltico e institucional que oriente y
facilite la incorporacin de trabajadores
comunitarios y la participacin social en todos
los niveles
globales
Instaurar un proceso de cesin de poderes de
decisin de la autoridad sanitaria a las instancias
de participacin social
Desarrollo de modelos de atencin y gestin de
la salud que relacione en un continuo integrado
de los diferentes niveles, programas y agentes

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Objetivos de Desarrollo del Milenio
1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
2.
3.
Educacin bsica universal para todos
Igualdad de gnero y autonomia para las mujeres
Necesitamos nuevas
4.
5.
Reducir la mortalidad en menores de 5 anos
Mejorar la salud materna
estrategias?
6. Combate al HIV/SIDA, malaria y otras enfermedades
7. Proteccin al medio ambiente y desarrollo sustentable
8. Alianzas mundiales para garantizar acceso a los
medicamentos

Especialistas vs generalistas
Revisin de la evidencia en APS
Cuanto mayor la tasa de mdicos especialistas
en relacin a la poblacin, mayor la tasa de
Porqu es importante la cirugas, cantidad de procedimientos y gastos.
Cuanto mayor el nivel de gasto en reas
atencin primaria? geogrficas, ms las personas recurren a
especialistas en detrimento de los
generalistas.
Mejores resultados La calidad de la atencin, tanto para el
tratamiento de las enfermedades cuanto para
Menores costos los cuidados preventivos, no es mejor en los
lugares con costos altos, siendo, en la
mayora de los casos, peor.
Mayor equidad en salud
(Dados controlados por caractersticas sociodemogrficas, co-morbidade, y severidade de la enfermedad)

Fuentes: Welch et al, N Engl J Med 1993; 328:621-7. Fisher et al, Ann Intern Med 2003;
138:273-87. Baicker & Chandra. Health Aff 2004; W4(April 7):184-197
(http://content.healthaffairs.org/cgi/reprint/hlthaff.w4.184v1.pdf).

12
Se Sabe que:
1. Referencia inapropiada a especialistas lleva a una
mayor frecuencia de exmenes y ms resultados Una importante funcin
falsos positivos que una referencia adecuada.
2. Referencia inapropiada a especialistas lleva a de la atencin primaria es
resultados peores que las referencias adecuadas.
3. Las personas socialmente privilegiadas tienen una la de garantizar que el
mayor tasa de consultas con especialistas.
4. Una mayor prestacin por mdicos de atencin cuidado especializado
primaria est asociado con mayor salud de las
poblaciones, mientras que un mayor nmero de sea ms apropiado, y por
especialistas no est asociado con mejores
resultados en salud. tanto, ms efectivo.
Fuente: van Doorslaer et al, Health Econ 2004; 13:629-47.
Starfield et al, submitted 2004.

PROMOCION DE LA SALUD
Un proceso que busca desarrollar habilidades personales y
generar los mecanismos administrativos, organizativos y
polticos que faciliten a las personas y grupos tener
mayor control sobre su salud y mejorarla.

Busca lograr un estado de bienestar fsico, mental y social,

en el que los individuos y/o grupos puedan tener la
posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer
necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.
(Lineamientos de Poltica de Promocin de Salud).

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ESTRATEGIAS
1. Abogaca y Polticas Pblicas
2. Comunicacin y Educacin para la
Salud
3. Participacin Comunitaria y
Empoderamiento Social
4. Intersectorialidad
Comunicacin y Educacin para
la Salud
La comunicacin en salud tiene un papel importante
en la difusin de conocimientos, en la modificacin o
reforzamiento de conductas, valores y normas sociales y
en el estmulo a procesos de cambio social que
contribuyen al mejoramiento de la calidad de vida.
Conceptuar a la comunicacin como un proceso social,
de interaccin y difusin, y un mecanismo de
intervencin para generar, a escala multitudinaria,
influencia social que proporcione conocimientos, forje
actitudes y provoque prcticas favorables al cuidado de
la salud pblica.
Abogaca y Polticas Pblicas
La abogaca consiste en el conjunto de recursos y
habilidades para influir en la opinin publica y movilizar
recursos y fuerzas para apoyar polticas y propuestas
especificas
La abogaca o promocin y defensa pblica, es un
conjunto de acciones dirigidas a quienes toman
decisiones para apoyar una causa poltica especfica.
Est siempre dirigido a influir en polticas, leyes, normas,
programas u obtener financiamiento. Las decisiones se
toman en los niveles ms altos de las instituciones del
sector pblico y privado.
Comunicacin y Educacin para
la Salud
La educacin para la salud es una prctica social
concreta, que se establece entre determinados sujetos -
profesionales y usuarios - que actan en el interior de
las instituciones, en busca de autonoma, capaces de
escoger y tomar decisiones, considerando valores ticos
de justicia, solidaridad, productividad y equidad,
actuando como educadores en su relacin con el otro
(individuo, grupo, comunidad).
Los procesos educativos deben llegar, en la medida de
lo posible, a toda la sociedad. Solo as, podr facilitar la
promocin de la salud, o sea aquella que "tiene como fin
mejorar la salud individual y colectiva y contribuir al
logro de la equidad y la justicia social"
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Participacin Comunitaria y
Empoderamiento Social
En promocin de la salud, la participacin
comunitaria es un proceso por el cual los individuos y
las familias toman a cargo su propia salud y su bienestar,
lo mismo que el de la comunidad de la cual ellos forman
parte.
La participacin comunitaria est estrechamente ligado
al empoderamiento ciudadano, que es el proceso
mediante el cual los individuos obtienen control de sus
decisiones y acciones relacionadas con el bienestar
personal y social; expresan sus necesidades y se
movilizan para obtener mayor accin poltica, social y
cultural para responder a sus necesidades, a la vez que
se involucran en la toma de decisiones para el
mejoramiento de su salud y la de la comunidad.
Intersectorialidad
La intersectorialidad es la integracin de distintos
mbitos y de los distintos actores representativos de las
instituciones organizaciones de la sociedad, que inician
un proceso de diagnstico, planificacin, ejecucin y
toma de decisiones de asuntos que se consideran de
importancia para el desarrollo social.
La accin intersectorial permite aunar fuerzas,
conocimientos y medios para comprender y resolver
problemas complejos que no pueden ser resueltos por
un solo sector, y, puede materializarse en forma de
iniciativas comunes, alianzas, coaliciones o relaciones de
cooperacin.
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