Regin de Murcia C/ Enrique Tierno Galvn, s/n

Consejera de Economa y Hacienda 30011 MURCIA

Secretara Autonmica de Administracin Pblica
Direccin General de Patrimonio Tfnos.: 968-368048 / 55
Parque Mvil Regional Fax.: 968-368060

INFORME DE SINIESTRO

COD. 686
DATOS DEL VEHICULO

MATRICULA
MARCA Y MODELO
TIPO VEHICULO
CONDUCTOR
CONSEJERIA
DIRECCION GENERAL
TELEFONO
FECHA SINIESTRO

DESCRIPCION DEL SINIESTRO

GRAFICO DE LA SITUACION DEL SINIESTRO

En a de de 200
EL RESPONSABLE

Fdo.:___________________________

NOTA.- Este informe se debe acompaar a la Declaracin Amistosa de

Accidente de Automvil, cuando la culpabilidad recaiga sobre el conductor
del vehculo oficial.