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ANSIEDAD
Definicin
Epidemiologa
Parece real que no todas las depresiones son tratadas; ni siquiera por el mdico.
Hasta hace 2 dcadas se afirmaba que solo el 1.5% de las Depresiones llegan
al mdico de Medicina General y nicamente el 0.2% al Psiquiatra, posiblemente
esto se da porque ni el paciente ni la familia, ni el entorno relacionan la Depresin
como un hecho patolgico o una ENFERMEDAD. Esto es un error, ya que hoy
puede afirmarse que la depresin es una enfermedad real, con etiologas cada
vez ms contrastadas y conocidas y que se tratan de alternativas que mejoran y
remitan con tratamientos biolgicos.(4)
Etiologa
1
hipotiroidismo, sndrome de Cushing, enfermedad de Addison e
hiperprolactinemia.(6)
Factores neurofisiolgicos: los avances en neuroimagen han reforzado
la idea de la depresin como un trastorno de la estructura y funcin
cerebral.(6),(7)
Factores psicolgicos: rasgos de personalidad como neuroticismo,
tambin aumentaran el riesgo de depresin al enfrentarse a
acontecimientos vitales estresantes.(6),(8)
Factores socio familiares: experiencias en las primeras etapas de la
vida como una mala relacin padres hijo, conflicto en el matrimonio y
divorcio, abandono, maltrato fsico y abuso sexual aumentan la
vulnerabilidad de una persona a desarrollar depresin posteriormente.
Las circunstancias sociales que aumentan el riesgo de depresin incluyen
la pobreza, la falta de vivienda y el desempleo. La carencia de una
relacin de apoyo parece ser un factor de riesgo.(8)
Clasificacin Actual:
2
con rasgos de personalidad del sujeto, situaciones conflictivas personales o
ambientales. Esto es lo que se sola llamar .(11)
Cuadro clnico:
3
consideradas importantes por el propio paciente y sus familiares, por lo que no
acuden al mdico al considerar que solamente es una mala racha.(12),(13)
Segn el DSM IV TR*, para considerar un cuadro como depresivo deben estar
presentes la mayora de sntomas y signos que se han sealado anteriormente.
(13)
4
e) El trastorno no es debido a alteracin mental orgnica o exagerada reaccin
de duelo. Sntomas como acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento
psicomotor que persisten durante ms de dos meses.(16)
a) Durante los dos ltimos dos aos ha sufrido casi todo el tiempo los sntomas
caractersticos del sndrome depresivo, pero estos no han tenido suficiente
severidad y duracin para ser catalogados como depresin mayor. (17),(18)
f) El trastorno est sobre aadido a una alteracin mental pre existente como
trastorno obsesivo compulsivo o dependencia alcohlica, el humor depresivo
por su intensidad o repercusin puede claramente distinguirse del humor
individual habitual. (22)
TRATAMIENTO
5
Benzodiacepinas (p. Ej., Clonazepam y lorazepam).
Pindolol
Buspirone
ANSIEDAD
6
en estudios de gemelos revelan que los trastornos por ansiedad son ms
comunes entre los gemelos monocigotos que entre hermanos no gemelos.(25)
EPIDEMIOLOGA
7
Midriasis
Sncope
Taquicardia
Parestesias
Temblor
Molestias digestivas
Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias
Diarrea (28)
2. Sntomas psquicos, cognocitivos, conductuales y afectivos como:
Intranquilidad
Inquietud
Nerviosismo
Preocupacin excesiva y desproporcionada
Miedos irracionales
Ideas catastrficas
Deseo de huir
Temor a perder la razn y el control
Sensacin de muerte inminente.(29)
CLASIFICACIN DE LA ANSIEDAD
8
Tratamiento
Antidepresivos
Una de las primeras revisiones sistemticas con ECA que utiliza antidepresivos
(imipramina, paroxetina y trazodona) para el tratamiento de los trastornos de
ansiedad constata una eficacia comparable entre las benzodiazepinas y los
antidepresivos para el tratamiento agudo del TAG122. Los datos surgidos a lo
largo de las dos ltimas dcadas han continuado destacando la eficacia de los
antidepresivos para el tratamiento del TAG. RS de ECA 1+ Cuando se revisa la
eficacia de los antidepresivos imipramina, venlafaxina y paroxetina frente al
placebo y su grado de aceptacin, midiendo los resultados en trminos de
ausencia de respuesta (la respuesta definida como ausencia de sntomas
suficientes para cumplir criterios diagnsticos, con puntuaciones de 1 o 2
muchsima mejora en la Clinical Global Impressions-CGI o Escala de Impresin
Clnica Global), tasa de abandono y efectos secundarios especficos, se
observa que existe mayor probabilidad de respuesta al tratamiento a corto plazo
en el caso de los antidepresivos que en el placebo, con un NNT global para los
antidepresivos de 5,5 (IC del 95%:4,1;8,4), que no se encuentran diferencias
significativas en cuanto a abandonos, entre ambos, y que los efectos
secundarios son ms frecuentes en los grupos tratados con frmacos que en
aquellos tratados con placebo. (30),(31).
9
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