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PROTOCOLO DEPRESIN Y

ANSIEDAD

INTERNA: Viviana Sacoto Torres


PROTOCOLO DEPRESION Y ANSIEDAD
DEPRESION CIE F32

Definicin

La depresin es un trastorno de humor y del estado de nimo que se manifiesta


a partir de una serie de sntomas que incluyen cambios bruscos del humor,
irritabilidad, falta de entusiasmo, y una sensacin de congoja o angustia,
transcendiendo a lo que se considera como normal. Puede implicar la prdida de
inters en actividades hasta entonces queridas, as como cambios cognitivos,
como pensar ineficiente y elevada auto crtica. (1), (2)

Epidemiologa

La depresin contribuye fuertemente a la carga de la enfermedad, ocupando el


tercer lugar a nivel mundial, el octavo lugar en los pases de ingresos altos y el
primer lugar en los pases de ingresos bajos y medios, siendo en toda la principal
causa de carga de enfermedad en mujeres. (3)

Parece real que no todas las depresiones son tratadas; ni siquiera por el mdico.
Hasta hace 2 dcadas se afirmaba que solo el 1.5% de las Depresiones llegan
al mdico de Medicina General y nicamente el 0.2% al Psiquiatra, posiblemente
esto se da porque ni el paciente ni la familia, ni el entorno relacionan la Depresin
como un hecho patolgico o una ENFERMEDAD. Esto es un error, ya que hoy
puede afirmarse que la depresin es una enfermedad real, con etiologas cada
vez ms contrastadas y conocidas y que se tratan de alternativas que mejoran y
remitan con tratamientos biolgicos.(4)

Etiologa

Los factores implicados en la etiologa seran de tipo gentico, endocrino,


neurofisiolgico, psicolgico y sociales.(5)

Factores genticos: una historia familiar de enfermedad depresiva


representa alrededor del 39% de la varianza de la depresin en ambos
sexos.(5),(6)
Factores endocrinolgicos: algunas enfermedades endocrinolgicas
aumentan el riesgo de depresin, como la diabetes, hipertiroidismo,

1
hipotiroidismo, sndrome de Cushing, enfermedad de Addison e
hiperprolactinemia.(6)
Factores neurofisiolgicos: los avances en neuroimagen han reforzado
la idea de la depresin como un trastorno de la estructura y funcin
cerebral.(6),(7)
Factores psicolgicos: rasgos de personalidad como neuroticismo,
tambin aumentaran el riesgo de depresin al enfrentarse a
acontecimientos vitales estresantes.(6),(8)
Factores socio familiares: experiencias en las primeras etapas de la
vida como una mala relacin padres hijo, conflicto en el matrimonio y
divorcio, abandono, maltrato fsico y abuso sexual aumentan la
vulnerabilidad de una persona a desarrollar depresin posteriormente.
Las circunstancias sociales que aumentan el riesgo de depresin incluyen
la pobreza, la falta de vivienda y el desempleo. La carencia de una
relacin de apoyo parece ser un factor de riesgo.(8)

Clasificacin Actual:

DEPRESIONES PRIMARIAS Son depresiones que no estn relacionas con


ninguna otra patologa mdica o psicolgica o que tiene antecedentes de
trastornos afectivos. (9)

DEPRESIONES UNIPOLARES Y BIPOLARES Las D. Unipolares, presentan la


propia sintomatologa depresiva, denominadas monopolares. Las D. Bipolares,
aquellas que cursan con alternancias de estados efectivos opuestos manacos
hipomanacos. (10)

DEPRESIONES MAYORES Y MENORES

D. MAYORES: es el prototipo del sndrome depresivo en el que se acumulan


mnimas caractersticas de severidad sintomatologa clnica y tiempo de
evolucin. Puede presentarse ante el mdico general como nico episodio
recurrente. (10)

D. MENORES: aquellas que no presentan un patrn semiolgico tan completo,


que se alargan en el tiempo de forma excesiva, confundindose ocasionalmente

2
con rasgos de personalidad del sujeto, situaciones conflictivas personales o
ambientales. Esto es lo que se sola llamar .(11)

DEPRESIONES NEURTICAS o a lo que la Clasificacin Americana (OSM IV


TR) llama trastorno Ssmico. (11),(12)

ENFERMEDAD BIPOLAR MIXTA

Es la clsica enfermedad manaco depresiva. El paciente alterna fases


DEPRESIVAS (En la que se cumplen todos los requisitos de la Depresin Mayor)
con fases MANACAS (en las que se da una situacin de euforia, excitacin,
hiperactividad, etc.), la duracin de estas fases vara entre los individuos,
dndose la posibilidad de que existan intervalos libres de sntomas; o bien que
se pase de una fase a otra rpidamente, en cuyo caso se habla de
CICLADORES RPIDOS.(12)

Cuadro clnico:

Los sntomas depresivos se instalan lenta e insidiosamente, el paciente


presenta: *ligera apata, *descenso de su rendimiento habitual, *prdida de
apetito, *insomnio o *hipersomnia, manifestaciones que no siempre son

3
consideradas importantes por el propio paciente y sus familiares, por lo que no
acuden al mdico al considerar que solamente es una mala racha.(12),(13)

CRITERIOS OPERATIVOS DE DIAGNSTICO

Segn el DSM IV TR*, para considerar un cuadro como depresivo deben estar
presentes la mayora de sntomas y signos que se han sealado anteriormente.
(13)

A continuacin, se indica las caractersticas de los tres grandes grupos de


entidades depresivas:

DIAGNSTICO DE DEPRESIN MAYOR:

a) Uno o ms episodios de humor disfrico o falta de inters o placer por todas


o casi todas las actividades usuales. El humor disfrico se caracteriza por:
sentirse deprimido, melanclico, apagado, desesperado, hundido, decado o
irritable. El trastorno debe ser prominente, persistente no necesariamente
predominante. No debe incluirse variaciones de humor disfrico por ejemplo
ansiedad, depresin o ira, tal como se ve en los estados de agitacin psictica.
(14)

b) Al menos cuatro de los siguientes sntomas han de estar presentes


diariamente por un tiempo no menor a dos semanas: prdida de apetito baja
de peso o lo contrario, insomnio o hipersomnia casi cada da, agitacin
psicomotriz o enlentecimiento, prdida de inters por las actividades usuales,
disminucin en la actividad sexual., prdida de energas, fatiga, sentimientos de
indignidad, autorreproche y culpabilidad, quejas de disminucin de pensar y
concentracin, pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida, intentos
de autolisis.(14),(15)

c) Ninguno de los siguientes sntomas dominan el cuadro antes o despus de los


trastornos afectivos: preocupaciones con humor incongruente, delirios o
alucinaciones, conductas extraas.(15)

d) El trastorno no est sobre impuesto a esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo


o paranoide. (26)

4
e) El trastorno no es debido a alteracin mental orgnica o exagerada reaccin
de duelo. Sntomas como acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento
psicomotor que persisten durante ms de dos meses.(16)

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE DEPRESIN MENOR:

a) Durante los dos ltimos dos aos ha sufrido casi todo el tiempo los sntomas
caractersticos del sndrome depresivo, pero estos no han tenido suficiente
severidad y duracin para ser catalogados como depresin mayor. (17),(18)

b) Las manifestaciones depresivas pueden ser relativamente persistentes o estar


separadas por perodos de humor normal que varan entre posos das o pocas
semanas, pero que no exceden a pocos meses. (18)

c) Durante los perodos depresivos ser prominente el humor depresivo


(decado, triste, hundido, etc.) o la falta de inters o placer, en casi todas las
actividades habituales. (19)

d) Durante el episodio depresivo al menos tres de los siguientes sntomas han


de estar presentes: Insomnio o Hipersomnia, falta de energa o decaimiento
crnico, sentimientos de auto desprecio, disminucin de las actividades y
productividad, disminucin de la atencin, aislamiento social, falta de inters por
actividades gratas, irritabilidad o enfados excesivos, incapacidad de responder
plcidamente a las alabanzas o recompensas, actitud pesimista, gritos o
sollozos, pensamientos recurrentes de muerte o suicidio. (20),(21)

e) Ausencia de delirios, alucinaciones, incoherencias en la asociacin. (21)

f) El trastorno est sobre aadido a una alteracin mental pre existente como
trastorno obsesivo compulsivo o dependencia alcohlica, el humor depresivo
por su intensidad o repercusin puede claramente distinguirse del humor
individual habitual. (22)

TRATAMIENTO

DROGAS ESPECFICAS - Los frmacos ansiolticos especficos incluyen:

5
Benzodiacepinas (p. Ej., Clonazepam y lorazepam).

Hipnticos no benzodiazepnicos (p. Ej., Zolpidem y eszopiclona).

Antipsicticos de segunda generacin (p. Ej., Quetiapina y aripiprazol)

Pindolol

Buspirone

Otros agentes (doxepina y riluzol). (23)

TOLOSA 2002 (187)

ANSIEDAD

La ansiedad es una emocin normal que aparece en el sujeto como signo de


alarma para advertir al individuo de algn peligro o adversidad. Puede que
pensemos que nuestra seguridad fsica est en peligro, o que nuestro xito en el
trabajo se ve amenazado, o puede que nuestro nivel de estima personal se
encuentre debilitado, o que estemos preocupados por lo que le pueda acontecer
a una persona amada. (24)

Este sistema puede estar alterado y ser excesivo apareciendo en situaciones en


las que no deberamos estar en guardia o preocupadas, pasando a considerarse
entonces como un trastorno.(24),(25)

,(Teoras sobre la ansiedad

Teoras genticas. - se basan en la constatacin clnica que la ansiedad como


trastorno se encuentra con ms frecuencia entre familiares de pacientes que
adolecen de alguna forma de trastorno ansioso que en la poblacin general; as

6
en estudios de gemelos revelan que los trastornos por ansiedad son ms
comunes entre los gemelos monocigotos que entre hermanos no gemelos.(25)

Teoras psicodinmicas. - Freud propuso que la ansiedad resulta de un


conflicto o impulso subyacentes que influye sobre el Yo actuando como un aviso
o seal.(26)

Teoras bioqumicas. - Est comprobado que los pacientes con trastornos de


ansiedad tienen ciertas caractersticas fisiolgicas como una frecuencia cardiaca
ms elevada, concentraciones ms elevadas de lactato en sangre; as como una
cierta intolerancia a la administracin de cafena, lactato de sodio, adrenalina,
yohimbina, isoproterenol etc. Ya que todas ellas actan sobre el sistema lmbico,
estructura del SNC que est vinculada a las respuestas de agresin-huda, al
comportamiento sexual, alimentario, en suma, a las funciones instintivas
orientadas a la proteccin del individuo.(26),(27)

EPIDEMIOLOGA

Hay acuerdo en que los trastornos de ansiedad se presentan en el 5 a 10 % de


la poblacin general; en tanto que la prevalencia del tiempo de vida de los
trastornos de ansiedad encontrada en la Nacional Comorbility Survey (Kessler et
al1994) fue de 24.9 %.(27)

Se considera que la ansiedad es patolgica por su presentacin irracional, ya


sea porque el estmulo est ausente, la intensidad es excesiva con relacin al
estmulo o la duracin es injustificadamente prolongada y la recurrencia
inmotivada, generando un grado evidente de disfuncionalidad en la
persona.(27),(28)

Esta condicin se manifiesta por:

1. Sensaciones somticas como:


Aumento de la tensin muscular.
Mareos
Sudoracin
Hiperreflexia
Fluctuaciones de la presin arterial
Palpitaciones

7
Midriasis
Sncope
Taquicardia
Parestesias
Temblor
Molestias digestivas
Aumento de la frecuencia y urgencia urinarias
Diarrea (28)
2. Sntomas psquicos, cognocitivos, conductuales y afectivos como:
Intranquilidad
Inquietud
Nerviosismo
Preocupacin excesiva y desproporcionada
Miedos irracionales
Ideas catastrficas
Deseo de huir
Temor a perder la razn y el control
Sensacin de muerte inminente.(29)

CLASIFICACIN DE LA ANSIEDAD

8
Tratamiento

Considerar antes de prescribir el tratamiento farmacolgico:

Edad del paciente


Tratamiento previo
Riesgo de intento suicida o abuso
Tolerancia
Posibles interacciones con otros medicamentos
Posibilidad de estar embarazada
Preferencia del paciente
Costos (30)

Antidepresivos

Una de las primeras revisiones sistemticas con ECA que utiliza antidepresivos
(imipramina, paroxetina y trazodona) para el tratamiento de los trastornos de
ansiedad constata una eficacia comparable entre las benzodiazepinas y los
antidepresivos para el tratamiento agudo del TAG122. Los datos surgidos a lo
largo de las dos ltimas dcadas han continuado destacando la eficacia de los
antidepresivos para el tratamiento del TAG. RS de ECA 1+ Cuando se revisa la
eficacia de los antidepresivos imipramina, venlafaxina y paroxetina frente al
placebo y su grado de aceptacin, midiendo los resultados en trminos de
ausencia de respuesta (la respuesta definida como ausencia de sntomas
suficientes para cumplir criterios diagnsticos, con puntuaciones de 1 o 2
muchsima mejora en la Clinical Global Impressions-CGI o Escala de Impresin
Clnica Global), tasa de abandono y efectos secundarios especficos, se
observa que existe mayor probabilidad de respuesta al tratamiento a corto plazo
en el caso de los antidepresivos que en el placebo, con un NNT global para los
antidepresivos de 5,5 (IC del 95%:4,1;8,4), que no se encuentran diferencias
significativas en cuanto a abandonos, entre ambos, y que los efectos
secundarios son ms frecuentes en los grupos tratados con frmacos que en
aquellos tratados con placebo. (30),(31).

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BIBLIOGRAFIA Y LINKOGRAFA

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental D


isorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 201
3.
2. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset
distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication.
Arch Gen Psychiatry 2016; 62:593.
3. Kessler RC, Birnbaum HG, Shahly V, et al. Age differences in the prevalence and
co-morbidity of DSM-IV major depressive episodes: results from the WHO World
Mental Health Survey Initiative. Depress Anxiety 2016; 27:351.
4. Alonso J, Lpine JP, ESEMeD/MHEDEA 2000 Scientific Committee. Overview
of key data from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders
(ESEMeD). J Clin Psychiatry 2017; 68 Suppl 2:3.
5. Lamers F, van Oppen P, Comijs HC, et al. Comorbidity patterns of anxiety and
depressive disorders in a large cohort study: the Netherlands Study of
Depression and Anxiety (NESDA). J Clin Psychiatry 2016; 72:341.
6. Khler S, Unger T, Hoffmann S, y col. Resultados del tratamiento agudo y a largo
plazo en pacientes hospitalizados deprimidos con sntomas sin caractersticas
de ansiedad: resultados de un estudio de seguimiento de un ao. J Affect Disord
2015; 150: 1055.
7. Wu Z, Chen J, Yuan C, y col. Diferencia en la remisin en una poblacin china
con depresin ansiosa versus no ansiosa resistente al tratamiento: un informe
del estudio OPERATION. J Affect Disord 2017; 150: 834.
8. Fava M, Rush AJ, Alpert JE, y col. Diferencia en el resultado del tratamiento en
pacientes ambulatorios con depresin ansiosa versus no ansiosa: un informe
STAR * D. Am J Psychiatry 2015; 165: 342.
9. Furukawa TA, Streiner DL, Young LT. Antidepresivo ms benzodiazepina para
la depresin mayor. Cochrane Database Syst Rev 2016; : CD001026.
10. Fava M, McCall WV, Krystal A, y col. Eszopiclona coadministrada con fluoxetina
en pacientes con insomnio que coexisten con trastorno depresivo mayor. Biol
Psychiatry 2016; 59: 1052.

11. Adams GC, Balbuena L, Meng X, Asmundson GJ. When social anxiety and
depression go together: A population study of comorbidity and associated
consequences. J Affect Disord 2016; 206:48.
12. de Graaf R, Bijl RV, Smit F, et al. Risk factors for 12-month comorbidity of mood,
anxiety, and substance use disorders: findings from the Netherlands Mental
Health Survey and Incidence Study. Am J Psychiatry 2012; 159:620.
13. Sanderson WC, Barlow DH. A description of patients diagnosed with DSM-III-R
generalized anxiety disorder. J Nerv Ment Dis 2015; 178:588.
14. Tkel R, Meteris H, Koyuncu A, et al. The clinical impact of mood disorder
comorbidity on obsessive-compulsive disorder. Eur Arch Psychiatry Clin
Neurosci 2016; 256:240.
15. Brown TA, Barlow DH. Comorbidity among anxiety disorders: implications for
treatment and DSM-IV. J Consult Clin Psychol 2017; 60:835.
16. Ionescu DF, Niciu MJ, Henter ID, Zarate CA. Definicin de depresin ansiosa:
una revisin de la literatura. CNS Spectr 2016; 18: 252.
17. Katz C, Yaseen ZS, Mojtabai R, y col. El pnico como un factor de riesgo
independiente para el intento de suicidio en la enfermedad depresiva: resultados
de la Encuesta Epidemiolgica Nacional sobre el Alcohol y Condiciones
Relacionadas (NESARC). J Clin Psychiatry 2015; 72: 1628.

10
18. Richey SM, Krystal AD. Avances farmacolgicos en el tratamiento del
insomnio. Curr Pharm Des 2015; 17: 1471.
19. Allen MH, Currier GW, Hughes DH, y col. La serie de pautas de consenso de
expertos. Tratamiento de emergencias conductuales. Postgrad Med 2016; : 1.
20. Sinclair LI, Christmas DM, Hood SD, et al. Sndrome de nerviosismo / ansiedad
inducido por antidepresivos: revisin sistemtica. Br J Psychiatry 2015; 194: 483.
21. Papakostas GI, Clain A, Ameral VE, et al. Coserapia de fluoxetina-clonazepam
para la depresin ansiosa: un anlisis exploratorio, post-hoc de un estudio
aleatorizado, doble ciego. Int Clin Psychopharmacol 2016; 25:17.
22. Jeffreys M, Capehart B, Friedman MJ. Farmacoterapia para el trastorno de
estrs postraumtico: revisin con aplicaciones clnicas. J Rehabil Res Dev
2015; 49: 703.
23. Pascual JC, Martn-Blanco A, Soler J, y col. Un estudio naturalista de los
cambios en la prescripcin farmacolgica para el trastorno lmite de la
personalidad en la prctica clnica: de las pautas APA a NICE. Int Clin
Psychopharmacol 20106; 25: 349.
24. Manthey L, Lohbeck M, Giltay EJ, y col. Correlatos de la dependencia de las
benzodiazepinas en los Pases Bajos Estudio de la depresin y la
ansiedad. Adiccin 2015; 107: 2173.
25. Tannenbaum C, Paquette A, Hilmer S, et al. Una revisin sistemtica del
deterioro cognitivo leve amnsico y no amnsico inducido por frmacos
anticolinrgicos, antihistamnicos, GABArgicos y opiceos. Drugs Aging
2012; 29: 639.
26. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. El PHQ-9: validez de una breve medida de
severidad de la depresin. J Gen Intern Med 2015; 16: 606.
27. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. El Patient Health Questionnaire-2: validez
de un cuestionario de depresin de dos tems. Med Care 2013; 41: 1284.
28. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, Lwe B. Una medida breve para evaluar el
trastorno de ansiedad generalizada: el GAD-7. Arch Intern Med 2016; 166: 1092.
29. Steer RA, Ranieri WF, Beck AT, Clark DA. Ms evidencia de la validez del
Inventario de Ansiedad de Beck con pacientes ambulatorios psiquitricos. J
Anxiety Disord 2014; 7: 195.
30. Muntingh AD, van der Feltz-Cornelis CM, Van Marwijk HW, y col. Es el
Inventario de Ansiedad de Beck una buena herramienta para evaluar la gravedad
de la ansiedad? Un estudio de atencin primaria en los Pases Bajos Estudio de
la depresin y la ansiedad (NESDA). BMC Fam Pract 2011; 12:66.
31. HAMILTON M. La evaluacin de estados de ansiedad por calificacin. Br J Med
Psychol 2015; 32:50.

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